laporan tutorial stoma 2 skenario 1

8/17/2019 Laporan Tutorial Stoma 2 Skenario 1

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Saliva merupakan sekresi eksokrin mukoserous berwarna bening dengan

sifat sedikit asam yang dihasilkan dan disekresikan oleh tiga pasang kelenjar

saliva yaitu kelenjar parotis, submandibularis, dan sublingualis. Semua kelenjar

ludah atau saliva mempunyai fungsi untuk membantu mencerna makanan dengan

mengeluarkan suatu sekret yang disebut “salivia” (ludah atau air liur).

embentukan kelenjar ludah dimulai pada awal kehidupan fetus (! " #$ minggu)

sebagai invaginasi epitel mulut yang akan berdiferensiasi ke dalam duktus dan

jaringan asinar. Saliva terdapat sebagai lapisan setebal %,#"%,%# mm yang melapisi

seluruh jaringan rongga mulut.

Saliva diproduksi secara berkala dan susunannya sangat tergantung pada

umur, jenis kelamin, makanan saat itu, intensitas dan lamanya rangsangan, kondisi

biologis, penyakit tertentu dan obat"obatan. Saliva memiliki peran yang sangat

penting, yaitu & melicinkan dan membasahi rongga mulut sehingga membantu

proses mengunyah dan menelan makanan, membasahi dan melembutkan makanan

menjadi bahan sehingga mudah ditelan dan dirasakan, membersihkan rongga

mulut dari sisa"sisa makanan dan kuman, mempunyai aktivitas antibacterial dan

sistem buffer, membantu proses pencernaan makanan melalui aktivitas en'im

ptyalin (amilase ludah) dan lipase ludah, berpartisipasi dalam proses pembekuan

dan penyembuhan luka karena terdapat faktor pembekuan darah dan epidermal

growth factor pada saliva, jumlah sekresi air ludah dapat dipakai sebagai ukuran

tentang keseimbangan air dalam tubuh, serta membantu dalam berbicara

(pelumasan pada pipi dan lidah).

1.2 Skenario

Kualitas dan Kuantitas Saliva

(drg. ani orvianindya *ahayu +.-)

inanti, mahasiswi - akan melakukan penelitian tentang saliva. /da $ subyek

kategori sampel yang akan diteliti, yaitu anak"anak dengan kondisi sehat dan

kondisi kebutuhan khusus. Saat pengambilan sampel saliva subyek dengan

1


2/35

diagnosa dokter cerebral palsy, inanti agak sedikit kesulitan karena pasien

dengan kebutuhan khusus ini gerakan tubuh tak terkoordinasi dengan baik,

gerakan otot berlebihan saat beraktivitas, pengerutan otot wajah, air liur menetes,

dan secara psikis lebih sensitif. enelitian ini akan membahas tentang kualitas dan

kuantitas saliva dengan melihat perbedaan saliva pada subyek dengan kondisi

sehat dibandingkan dengan subyek dengan kondisi keutuhan khusus. Sampel

saliva yang didapat merupakan whole saliva. +asing"masing sampel saliva akan

diukur volmenya, dihitung kecepatan sekresinya, dan dilihat perbedaan derajat

keasaman (p0) dan viskositasnya.

1.3 u!usan "asala#

#. 1agaimana mekanisme dari sekresi saliva2

$. 1agaimana kualitas dan kuantitas dari saliva2

3. aktor " faktor apa saja yang mempengaruhi sekresi saliva2

!. /pa saja fungsi dari saliva2

4. 1agaimana kondisi saliva pada anak berkebutuhan khusus (kelainan)2

1.$ %u&uan "asala#

#. +emahami dan mengetahui mekanisme dari sekresi saliva

$. +emahami dan mengetahui kuantitas dan kualitas dari saliva normal

(komposisi, p0, volume, kecepatan aliran, dan viskositas saliva)

3. +emahami dan mengetahui faktor " faktor yang mempengaruhi sekresi

saliva

!. +emahami dan mengetahui fungsi dari saliva

4. +emahami dan mengetahui kondisi (kualitas dan kuantitas) saliva pada

anak berkebutuhan khusus.

BAB II

2


3/35

%IN'AUAN PUS%AKA

2.1 Pengertian Saliva

5hole Saliva atau saliva total adalah campuran kompleks cairan dari

kelenjar saliva, lipatan gingiva, transudat mukosa oral, mukus, rongga hidung,

faring, bakteri yang tidak melekat, sisa makanan, deskuamasi sel epitel, sel darah

dan produk kimia. Saliva adalah cairan yang terdiri atas sekresi yang berasal dari

kelenjar saliva dan cairan sulkus gingiva. 6%7 dari saliva dihasilkan oleh kelenjar

saliva mayor yang terdiri atas kelenjar parotis, submandibula, dan

sublingual.#8,#6 Sekitar #%7 dihasilkan oleh kelenjar saliva minor dimukosa

mulut (lingual, labial, bukal, palatinal, glossopalatinal). Sekresi saliva dihasilkan

sebagai serus (kelenjar parotis), mukus (kelenjar minor), atau campuran yaitu

serus dan mukus (kelanjar submandibula dan sublingual). Saliva memainkan

peranan penting dalam homeostatis karena dapat mempertahankan keseimbangan

ekosistem dalam rongga mulut.

Sekresi saliva adalah refleks yang dimediasi oleh saraf. 9olume dan jenis

saliva yang disekresi dikendalikan oleh sistem saraf otonom. elenjar menerima

inervasi dari saraf parasimpatis dan simpatis. usat saliva parasimpatis terletak

pada medula oblongata yang terbagi atas 3 bagian, yaitu superior nuklei

salivatorius, inferior nuklei salivarius dan 'ona intermediet. 1agian superior

nuklei (: 9;;) terhubung dengan kelenjar submandibula dan sublingual,

sedangkan inferior nuklei (: ;


4/35

elenjar saliva merupakan suatu kelenjar eksokrin yang berperan penting

dalam mempertahankan kesehatan jaringan mulut. elenjar saliva mensekresi

saliva ke dalam rongga mulut. Saliva terdiri dari cairan encer yang mengandung

en'im dan cairan kental yang mengandung mukus. +enurut struktur anatomis dan

letaknya, kelenjar saliva dapat dibagi dalam dua kelompok besar yairu kelenjar

saliva mayor dan kelenjar saliva minor. elenjar saliva mayor dan minor

menghasilkan saliva yang berbeda"beda menurut rangsangan yang diterimanya.

*angsangan ini dapat berupa rangsangan mekanis (mastikasi), kimiawi (manis,

asam, asin dan pahit), neural, psikis (emosi dan stress), dan rangsangan sakit.

2.2.1 Kelen&ar Saliva "a*or

elenjar saliva ini merupakan kelenjar saliva terbanyak dan ditemui

berpasang=pasangan yang terletak di ekstraoral dan memiliki duktus yang sangat

panjang. elenjar"kelenjar saliva mayor terletak agak jauh dari rongga mulut dan

sekretnya disalurkan melalui duktusnya kedalam rongga mulut. +enurut struktur

anatomi dan letaknya, kelenjar saliva mayor dapat dibagi atas tiga tipe yaitu

parotis, submandibularis dan sublingualis. +asing=masing kelenjar mayor ini

menghasilkan sekret yang berbeda=beda sesuai rangsangan yang diterimanya.

Saliva pada manusia terdiri atas sekresi kelenjar parotis ($47), submandibularis

(>%7), dan sublingualis (47).

2.2.1.1 Kelen&ar Parotis

Anato!i+

4


5/35

• elenjar ini merupakan kelenjar terbesar dibandingkan kelenjar

saliva lainnya.

• ?etak kelenjar berpasangan ini tepat di bagian bawah telinga

terletak antara prosessus mastoideus dan ramus mandibula.

elenjar ini meluas ke lengkung 'ygomatikum di depan telinga

dan mencapai dasar dari muskulus masseter.

• elenjar parotis memiliki suatu duktus utama yang dikenal

dengan duktus Stensen. @uktus ini berjalan menembus pipi dan

bermuara pada vestibulus oris pada lipatan antara mukosa pipi

dan gusi dihadapkan molar dua atas.

• elenjar ini terbungkus oleh suatu kapsul yang sangat fibrous

dan memiliki beberapa bagian seperti arteri temporal

superfisialis, vena retromandibular dan nervus fasialis yang

menembus dan melalui kelenjar ini.

Histologi+

• elenjar ini dibungkus oleh jaringan ikat padat dan mengandung

sejumlah besar en'im antara lain amylase, liso'im, fosfatase

asam, aldolase, dan kolinesterase.

• elenjar parotis adalah kelenjar tubuloasinosa kompleks, yang

pada manusia adalah serosa murni . elenjar ini dikelilingi oleh

kapsula jaringan ikat yang tebal, dari sini ada septa jaringan ikat

termasuk kelenjar dan membagi kelenjar menjadi lobulus yang

kecil. elenjar parotis mempunyai sistem saluran keluar yang

rumit sekali dan hampir semua duktus ontralobularis adalah

duktus striata.

• Saluran keluar yang utama yaitu duktus parotidikius steensen

terdiri dari epitel berlapis semu( bermuara kedalam vestibulum

rongga mulut berhadapan dengan gigi molar kedua atas.

elenjar parotis secara khas dipengaruhi oleh mumps yaitu

parotitis epidemika.

)isiologi+

• elenjar parotis menghasilkan suatu sekret yang kaya akan air

yaitu serous.

5


6/35

• Saliva pada manusia terdiri atas $47 sekresi kelenjar parotis.

2.2.1.2 Kelen&ar Su,!andi,ularis

Anato!i+

• elenjar ini merupakan kelenjar yang berbentuk seperti kacang

dan memiliki kapsul dengan batas yang jelas.

• @i dalam kelenjar ini terdapat arteri fasialis yang melekat erat

dengan kelenjar ini.

• elenjar ini teletak di dasar mulut di bawah ramus mandibula

dan meluas ke sisi leher melalui bagian tepi bawah mandibula

dan terletak di permukaan muskulus mylohyoid.

• ada proses sekresi kelenjar ini memiliki duktus Wharton yang

bermuara di ujung lidah.

Histologi+

• elenjar ini terdiri dari jaringan ikat yang padat.

• elenjar submandibularis adalah kelenjar tubuloasinosa

kompleks, yang pada manusia terutama pada kelenjar campur

dengan sel"sel serosa yang dominan, karena itu disebut

mukoserosa. Aerdapat duktus interkalaris, tetapi saluran ini

pendek karena itu tidak banyak dalam sajian, sebaliknya duktus

striata berkembang baik dan panjang.

• Saluran keluar utama yaitu duktus submandibularis wharton

bermuara pada ujung papila sublingualis pada dasar rongga

mulut dekat sekali dengan frenulum lidah, dibelakang gigi seri

bawah. 1aik kapsula maupun jaringan ikat stroma berkembang

baik pada kelenjar submandibularis.

)isiologi+

• elenjar submandibularis menghasilkan 8%7 serous (cairan

ludah yang encer) dan $%7 mukous (cairan ludah yang padat).

• elenjar submandibularis merupakan kelenjar yang

memproduksi air liur terbanyak.

• Saliva pada manusia terdiri atas >%7 sekresi kelenjar

submandibularis.

2.2.1.3 Kelen&ar Su,lingual

Anato!i+

6


7/35

• elenjar ini terletak antara dasar mulut dan muskulus

mylohyoid merupakan suatu kelenjar kecil diantara kelenjar=

kelenjar mayor lainnya.

• @uktus utama yang membantu sekresi disebut duktus Bhartolin

yang terletak berdekatan dengan duktus mandibular dan duktus

Rivinus yang berjumlah 8"$% buah.

• elenjar ini tidak memiliki kapsul yang dapat melindunginya.

Histologi+

• elenjar sublingualis adalah kelenjar tubuloasinosa dan kelenjar

tubulosa kompleks. ada manusia kelenjar ini adalah kelenjar

campur meskipun terutama kelenjar mukosa karena itu disebutseromukosa. Sel"sel serosa yang sedikit hampir seluruhnya ikut

membentuk demilune. @uktus interkalaris dan duktus striata

jaringan terlihat.

• apsula jaringan ikat tidak berkembang baik, tetapi kelenjar ini

lobular halus biasanya terdapat #%"#$ saluran luar yaitu duktus

sublingualis, yang bermuara kesepanjang lipatan mukosa yaitu

plika sublingualis, masing"masing mempunyai muara sendiri.

Saluran keluar yang lebih besar yaitu duktus su,lingualis

!a*or ,art#olin bermuara pada karunkula sublingualis

bersama"sama dengan duktus wharton, kadang"kadang

keduanya menjadi satu.

)isiologi+

• elenjar sublingualis menghasilkan sekret yang mucous dan

konsistensinya kental.

• Saliva pada manusia terdiri atas 47 sekresi kelenjar

sublingualis.

2.2.2 Kelen&ar Saliva "inor

ebanyakan kelenjar saliva minor merupakan kelenjar kecil"kecil yang

terletak di dalam mukosa atau submukosa. elenjar minor hanya

menyumbangkan 47 dari pengeluaran ludah dalam $! jam. elenjarkelenjar ini

diberi nama berdasarkan lokasinya atau nama pakar yang menemukannya.

elenjar saliva minor dapat ditemui pada hampir seluruh epitel di bawah rongga

7


8/35

mulut. elenjar ini terdiri dari beberapa unit sekresi kecil dan melewati duktus

pendek yang berhubungan langsung dengan rongga mulut. Selain kelenjar saliva

minor tidak memiliki kapsul yang jelas seperti layaknya kelenjar saliva mayor,

kelenjar saliva minor secara keseluruhan menghasilkan sekret yang mukous

kecuali kelenjar lingual tipe 9an Bbner. Saliva yang dihasilkan mempunyai p0

antara C,%">,! sangat membantu didalam pencernaan ptyalin.

2.2.2.1 Kelen&ar -lossoalatinal

?okasi dari kelenjar ini berada dalam isthimus dari lipatan

glossopalatinal dan dapat meluas ke bagian posterior dari kelenjar

sublingual ke kelenjar yang ada di palatum molle.

2.2.2.2 Kelen&ar La,ial

elenjar ini terletak di submukosa bibir. 1anyak ditemui

pada midline dan memiliki banyak duktus.

2.2.2.3 Kelen&ar Bukal

elenjar ini terdapat pada mukosa pipi, kelenjar ini serupa

dengan kelenjar labial.

2.2.2.$ Kelen&ar Palatinal

elenjar ini ditemui di sepetiga posterior palatal dan di

palatum molle. elenjar ini dapat dilihat secara visual dan

dilindungi oleh jaringan fibrous yang padat.

2.2.2./ Kelen&ar Lingual

elenjar ini dikelompokkan dalam beberapa tipe yaitu &

a. Kelen&ar anterior lingual

?okasi kelenjar ini tepat di ujung lidah.

,. Kelen&ar lingual 0an E,nerelenjar ini dapat di temukan di papila sirkumvalata.

. Kelen&ar osterior lingual

@apat ditemukan pada sepertiga posterior lidah yang

berdekatan dengan tonsil.

2.3 ere,ral Pals*

erebral palsy adalah kelainan yang disebabkan oleh kerusakan otak yang

mengakibatkan kelainan pada fungsi gerak dan koordinasi, psikologis dan kognitif

8


9/35

sehingga mempengaruhi proses belajar mengajar. ;ni sesuai dengan teori yang

disampaikan dalam Ahe /merican /cademy of erebral aslsy (+ohammad

Bfendi, $%%C#8), “erebral alsy” adalah berbagai perubahan gerakan atau

fungsi motor tidak normal dan timbul sebagai akibat kecelakaan, luka, atau

penyakit susunan syaraf yang terdapat pada rongga tengkorak”. @ari pengertian

tersebut di atas, cerebral palsy dapat diartikan gangguan fungsi gerak yang

diakibatkan oleh kecelakaan, luka, atau penyakit susunan syaraf yang terdapat

pada rongga tengkorak.

@alam teori yang lain menurut Soeharso (/bdul Salim, $%%>>%),

“cerebral palsy terdiri dari dua kata, yaitu cerebral yang berasal dari kata

cerebrum yang berarti otak dan palsy yang berarti kekakuan”. Dadi menurut arti

katanya, cerebral palsy berarti kekakuan yang disebabkan karena sebab"sebab

yeng terletak di dalam otak. Sesuai dengan pengertian di atas, cerebral palsy dapat

diartikan sebagai kekakuan yang disebabkan oleh sesuatu yang ada di otak.

;stilah cerebral palsy dipublikasikan pertama oleh 5illam ?ittle pada

tahun #8!3 dengan istilah “cerebral diplegia”, sebagai akibat dari prematuritas

atau asfiksia neonatorum. @an, istilah cerebral palsy diperkenalkan pertama kali

oleh Sir 5illiam Esler (+ohamad Bfendi& $%%C). ;stilah cerebral palsy

dimaksudkan untuk menerangkan adanya kelainan gerak, sikap ataupun bentuk

tubuh, gangguan koordinasi yang disertai dengan gangguan psikologis dan

sesnsoris yang disebabkan oleh adanya kerusakan atau kecacatan pada masa

perkembangan otak.

+enurut ulianto (/bdul Salim, $%%>& #>8"#8$), cerebral palsy

diklasifikasikan menjadi enam, yaitu&

a. Spasticity, anak yang mengalami kekakuan otot atau ketegangan otot,menyebabkan sebagian otot menjai kaku, gerakan"gerakan lambat dan

canggung.

b. /thetosis, merupakan salah satu jenis cerebral palsi dengan ciri menonjol,

gerakan"gerakan tidak terkontrol, terdapat pada kaki, lengan, tangan, atau

otot"otot wajah yang lambat bergeliat"geliut tibatiba dan cepat.

9


10/35

c. /taFia, ditandai gerakan"gerakan tidak terorganisasi dan kehilangan

keseimbangan. Dadi keseimbangan buruk, ia mengalami kesulitan untuk

memulai duduk dan berdiri.

d. Aremor, ditandai dengan adanya otot yang sangat kaku, demikian juga

gerakannya, otot terlalu tegang diseluruh tubuh, cenderung menyerupai

robot waktu berjalan tahan"tahan dan kaku.

e. *igiditi, ditandai dengan adanya gerakan"gerakan yang kecil tanpa

disadari, dengan irama tetap. ?ebih mirip dengan getaran.

f. ampuran, yang disebut dengan campuran anak yang memiliki beberapa

jenis kelainan cerebral palsy.

BAB III

PE"BAHASAN

3.1 "ekanis!e Sekresi Saliva

engeluaran saliva sekitar %,4 sampai #,4 liter per hari. Aergantung pada

tingkat perangsangan, kecepatan aliran bervariasi dari %,# sampai ! mlGmenit.

ada kecepatan %,4 mlGmenit sekitar 647 saliva disekresi oleh kelenjar parotis

10


11/35

(saliva encer) dan kelenjar submandibularis (saliva kaya akan musin)H sisanya

disekresi oleh kelenjar sublingual dan kelenjar"kelenjar di lapisan mukosa mulut

(@espopoulos dan Silbernagl, $%%%). Sekresi saliva yang bersifat spontan dan

kontinu, bahkan tanpa adanya rangsangan yang jelas, disebabkan oleh stimulasi

konstan tingkat rendah ujung"ujung saraf parasimpatis yang berakhir di kelenjar

saliva. Sekresi basal ini penting untuk menjaga agar mulut dan tenggorokan tetap

basah setiap waktu (Sherwood, $%%#).

Selain sekresi yang bersifat konstan dan sedikit tersebut, sekresi saliva

dapat ditingkatkan melalui dua jenis refleks saliva yang berbeda& (#) refleks saliva

sederhana, atau tidak terkondisi, dan ($) refleks saliva didapat, atau terkondisi.

*efleks saliva sederhana (tidak terkondisi) terjadi sewaktu kemoreseptor atau

reseptor tekanan di dalam rongga mulut berespons terhadap adanya makanan.

Sewaktu diaktifkan, reseptor"reseptor tersebut memulai impuls di serat saraf

aferen yang membawa informasi ke pusat saliva di medula batang otak. usat

saliva kemudian mengirim impuls melalui saraf otonom ekstrinsik ke kelenjar

saliva untuk meningkatkan sekresi saliva. Aindakan"tindakan gigi mendorong

sekresi saliva walaupun tidak terdapat makanan karena adanya manipulasi

terhadap reseptor tekanan yang terdapat di mulut. ada refleks saliva didapat

(terkondisi), pengeluaran saliva terjadi tanpa rangsangan oral. 0anya berpikir,

melihat, membaui, atau mendengar suatu makanan yang le'at dapat memicu

pengeluaran Saliva melalui refleks ini (Sherwood, $%%#).

Aidak seperti sistem saraf otonom di tempat lain, respon simpatis dan

parasimpatis di kelenjar saliva tidak saling bertentangan. 1aik stimulasi simpatis

maupun parasimpatis, keduanya meningkatkan sekresi saliva, tetapi jumlah,

karakteristik, dan mekanisme yang berperan berbeda. *angsangan parasimpatis,yang berperan dominan dalam sekresi saliva, menyebabkan pengeluaran saliva

encer dalam jumlah besar dan kaya en'im. Stimulasi simpatis, di pihak lain,

menghasilkan volume saliva yang jauh lebih sedikit dengan konsistensi kental

dan kaya mukus. arena rangsangan simpatis menyebabkan sekresi saliva dalam

jumlah sedikit, mulut terasa lebih kering daripada biasanya selama keadaan saat

sistem simpatis dominan, misalnya pada keadaan stres (Sherwood, $%%#).

11


12/35

Dalur saraf parasimpatis untuk mengatur pengeluaran saliva terutama

dikontrol oleh sinyal saraf parasimpatis sepanjang jalan dari nukleus salivatorius

superior dan inferior batang otak (-uyton dan 0all, $%%8). Ebyek"obyek lain

dalam mulut dapat menggerakkan refleks saliva dengan menstimulasi reseptor

yang dipantau oleh nervus trigeminal (9) atau inervasi pada lidah dipantau oleh

nervus kranial 9;;, ;


13/35

karbohidrat yang lebih kecil dan akibat pengaruh amilase, polisakarida dapat

dicerna dengan mudah (/merongen, #66#).

$) ;mmunoglobulin

;mmunoglobulin terlibat pada sistem penolakan fisik dan agen antibakteri.

;mmunoglobulin terdiri dari sebagian besar ;g/ sekretorik (S;g/) dan sebagian

kecil ;g+ dan ;g-. /ktivitas antibakteri S;g/ yang terdapat dalam mukosa mulut

bersifat mukus dan bersifat melekat dengan kuat, sehingga antigen dalam bentuk

bakteri dan virus akan melekat erat dalam mukosa mulut yang kemudian

dilumpuhkan oleh S;g/. 1akteri mulut yang diselubungi oleh S;g/ lebih mudah

difagositosis oleh leukosit (/merongen, #66#H *ensburg, #664).

3) rotein aya rolin

rotein kaya prolin membentuk suatu kelas protein dengan berbagai fungsi

penting yaitu mempertahankan konsentrasi kalsium di dalam saliva agar tetap

konstan yang menghambat demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi

(/merongen, #66#).

!) +ukus -likoprotein

+ukus glikoprotein merupakan lapisan pada rongga mulut yang berfungsi

dalam lubrikasi jaringan rongga mulut, pengatur interaksi antara epitel permukaan

dengan lingkungan luar dan perangkap bakteri.

4) ?iso'im

?iso'im mempunyai fungsi proteksi terhadap bakteri yaitu berperan aktif

menghancurkan dinding sel bakteri -ram positif dan sangat efektif dalam

melisiskan bakteri. ada saliva, liso'im berasal dari kelenjar parotis, kelenjar

submandibular dan kelenjar sublingual (1radley.#664).

C) Sistem eroksidaseeroksida berperan sebagai sistem antibakteri yang banyak hadir pada

kelenjar parotis, terdiri dari hidrogen peroksida, tiosanat dan laktoproksidase

(*ensburg, #664). Sistem ini menghambat produksi asam dan pertumbuhan

bakteri streptokokus dan laktobasilus yang ikut menjaga p0 rongga mulut

sekaligus mengurangi terjadinya karies akibat asam yang dihasilkan oleh bakteri

(-rant, et al ., #688).

>) ?aktoferin

13


14/35

?aktoferin merupakan hasil produksi sel epitel kelenjar dan leukosit +:

yang mempunyai efek bakterisid yang merupakan salah satu fungsi proteksi

terhadap infeksi mikroorganisme ke dalam tubuh manusia (*oth dan almes,

#68#). ?aktoferin juga mengikat ion ion eIJ, yang diperlukan bagi

pertumbuhann bakteri (/merongen, #66#).

8) ?aktoperoksidase

?aktoperoksidase menkatalisis oksidasi tiosanat menjadi hipotiosianat

yang mampu menghambat pertumbuhan dan pertukaran 'at bakteri (/merongen,

#66#).

6) -ustin

-ustin berfungsi dalam proses kesadaran pegecap (/merongen, #66#).

2. Ko!onen Anorganik

omponen anorganik yang terdapat di dalam saliva berupa ion kalsium

,magnesium, fluorida, 0E3, kalium, natrium, klorida, :0!. Selain itu terdapat

gas seperti karbondioksida, nitrogen dan oksigen (*ensburg, #664). @ari kation

yang terdapat di dalam saliva, natrium dan kalium memiliki konsentrasi tertinggi.

lorida sangat penting untuk aktivitas en'imatik amilase. alium dan fosfat yang

terkandung dalam saliva sangat penting untuk remineralisasi email. adar fluorida

di dalam saliva dipengaruhi oleh konsentrasi fluorida di dalam air minum dan

makanan. Aiosianat merupakan suatu gen antibakteri yang bekerja sama dengan

sistem laktoperoksidase. 1ikarbonat adalah ion bufer terpenting dalam saliva.

@alam saliva yang dirangsang, ion ini menghasilkan 847 dari kapasitas bufer

dalam sistem fosfat #!7. onsentrasi bikarbonat pada kelenjar parotis dan

kelenjar submandibular meningkat dengan meningkatnya aliran saliva.

3. Ko!onen -asada saat pertama sekali saliva dibentuk, saliva mengandung gas oksigen

yang larut, nitrogen dan karbon dioksida dengan jumlah yang sama dengan serum.

;ni memperlihatkan bahwa konsentrasi karbon dioksida cukup tinggi dan hanya

dapat dipertahankan pada larutan yang memiliki tekanan didalam kelenjar duktus,

tetapi pada saat saliva mencapai rongga mulut banyak karbon dioksida yang

lepas.

$. 4at56at Aditi7 di ongga "ulut

14


15/35

+erupakan berbagai substansi yang tidak ada didalam saliva pada saat

saliva mengalir dari dalam duktus, akan tetapi menjadi bercampur dengan saliva

didalam rongga mulut. ang termasuk kedalam 'at"'at aditif yaitu

mikroorganisme, leukosit dan dietary substance.

3.2.2 H Saliva

apasitas dapar dan p0 saliva dapat dipengaruhi oleh susunan kuantitatif

dan kualitatif elektrolit dalam saliva itu sendiri. erbandingan antara asam dan

konjugasi basanya, terutama konsentrasi bikarbonat saliva, akan menentukan nilai

p0 dan kapasitas dapar saliva. @alam kondisi normal, p0 saliva tidak terstimulasi

memiliki nilai rata"rata C,> dalam rentang berada di antara C,! sampai dengan C,6.

onsentrasi bikarbonat pada saliva yang tidak terstimulasi tidak begitu besar,

paling tinggi hanya mencapai 4%7 dari kapasitas dapar totalH sedangkan

konsentrasi bikarbonat pada saliva terstimulasi cukup besar, mencapai 847 dari

keseluruhan kapasitas dapar saliva.

3.2.3 0olu!e Sekresi Saliva

Saliva memegang peranan penting dalam mempertahankan kesehatanrongga mulut dan proses biologis yang terjadi di dalam rongga mulut. 9olume

rata"rata saliva yang dihasilkan perhari berkisar #"#,4 liter. 9olume saliva dengan

stimulasi yang normal berkisar lebih dari 4,% mlG4 menit, rendah 3,4"4,% mlG4

menit dan hiposalivasi kurang dari 3,4 mlG4 menit.$C 9olume saliva dipengaruhi

oleh berbagai faktor, termasuk derajat hidrasi, posisi tubuh dan terpaparnya

cahaya matahari.

3.2.$ Keeatan Aliran Saliva

ecepatan aliran saliva menunjukkan variasi diurnal dengan kecepatan

tertinggi terjadi pada saat siang hari dan kecepatan terendah pada saat tidur. ada

saat tidur, kelenjar saliva mayor sebenarnya tidak mengeluarkan saliva. Kntuk

15


16/35

menjaga lubrikasi mukosa di dalam rongga mulut pada malam hari, tubuh hanya

memanfaatkan saliva yang dikeluarkan oleh kelenjar saliva minor.

@alam keadaan normal, kecepatan aliran saliva berada dalam rentang %,3"%,! mlGmenit ketika saliva tidak terstimulasi. 1eberapa faktor yang berperan

dalam mempengaruhi kecepatan aliran saliva saat tidak terstimulasi adalah derajat

hidrasi, posisi tubuh, pemaparan terhadap cahaya, stimulasi sebelumnya, ritme

biologis, dan obat"obatan. Sementara itu, kecepatan aliran saliva ketika

terstimulasi akan meningkat, yaitu berada dalam rentang #,4"$ mlGmenit. aktor"

faktor yang dapat mempengaruhi kecepatan aliran saliva saat terstimulasi adalah

asal stimulus, pengunyahan, muntah, merokok, ukuran kelenjar saliva, indera

penciuman dan pengecapan, asupan makanan, faktor emosi"psikis, dan usia.

ecepatan aliran saliva dapat mempengaruhi aksi proteksi saliva.

Stimulasi kelenjar saliva melalui pengunyahan dapat meningkatkan kecepatan

aliran saliva sehingga mendukung pembersihan makanan dari mulut. Semakin

cepat aliran saliva, semakin cepat karbohidrat dapat dibersihkan dari dalam

rongga mulut serta semakin efektif saliva dalam mengurangi demineralisasi dan

meningkatkan remineralisasi gigi. Selain itu, konsentrasi berbagai komponen

dalam saliva juga dapat dipengaruhi oleh kecepatan aliran saliva. onsentrasi

amilase, natrium, klorida, dan bikarbonat berbanding lurus dengan kecepatan

aliran saliva, sedangkan konsentrasi kalium, fosfor, dan sekret ;g/ berbanding

terbalik dengan kecepatan aliran saliva.

@engan demikian, jika kecepatan aliran saliva rendah, kemampuan saliva

dalam membersihkan rongga mulut terhadap susbtrat makanan kariogenik akan

menurun. Selain itu, jumlah dapar di dalam saliva juga akan menurun sehingga

kemampuan saliva dalam menetralisasi asam organik yang terbentuk dari

fermentasi gula juga akan berkurang.

3.2./ 0iskositas Saliva

9iskositas saliva dipengaruhi oleh musin karena adanya glikoprotein

bermolekul tinggi di dalamnya. +usin ini berasal dari sel"sel asinar kelenjar saliva

dan tidak dijumpai di dalam sel"sel asinar serus dan sel"sel asinar duktus. Selain

16


17/35

mempengaruhi viskositas saliva, musin juga berfungsi dalam mempermudah

penelanan dan angkutan makanan, membasahi permukaan gigi dan mukosa

sehingga terhindar dari kekeringan, mempermudah artikulasi, serta melindungi

mukosa terhadap infeksi bakteri dengan pembentukan lapisan lendir yang sukar

ditembus dan dirusak oleh bakteri"bakteri.

@alam keadaan istirahat, viskositas saliva sebaiknya dalam keadaan kental

dan dapat mengalir agar dapat bertahan cukup lama di dalam rongga mulut.

Sedangkan dalam keadaan berfungsi, viskositas saliva sebaiknya dalam keadaan

encer dan dapat mengalir agar dapat memberikan lubrikasi yang baik di dalam

rongga mulut.

3.3 )aktor 8 7aktor *ang "e!engaru#i Sekresi Saliva

1eberapa faktor mempengaruhi sekresi saliva dengan merangsang kelenjer Saliva

melalui cara"cara berikut &

#. aktor mekanis yaitu dengan mengunyah makan yang keras atau permen

karet.

contoh & adanya bolus dalam mulut$. aktor kimiawi yaitu melalui rangsangan seperti asam, manis, asin, pahit,

dan pedas.

contoh & bolus yang asam atau asin

3. aktor neuronal yaitu melalui sistem syaraf autonom baik simpatis

maupun parasimpatis.

!. aktor sikis yaitu stress yang menghambat sekresi saliva.

contoh & menciumGmemikirkan makanan.

4. *angsangan rasa sakit, misalnya oleh radang, ginggivitis, dan pemakaian

protesa yang dapat menstimulasi sekresi saliva.

C. @iet (makanan)

/danya material eksogen berupa karbohidrat yang dapat difermentasi

dengan cepat seperti gula dapat menurunkan kapasitas dapar saliva

sehingga metabolisme bakteri dalam menghasilkan asam akan meningkat.

Sedangkan makanan yang kaya akan protein memiliki efek yang dapat

17


18/35

meningkatkan kapasitas dapar saliva melalui pengeluaran 'at"'at basa

seperti amonia.

>. enurunan kapasitas dapar saliva

enurunan kapasitas dapar dapat terjadi pada orang tua, penderita penyakit

sistemik, dan pengguna obat"obatan tertentu. Selain itu, kapasitas dapar

dan sekresi saliva pada wanita biasanya lebih rendah dibandingkan pada

pria.

8. *itme biologis (irama siang"malam)

apasitas dapar dan p0 saliva yang tidak terstimulasi memiliki nilai

terendah pada saat tidur dan nilai tertinggi saat segera setelah bangun,

kemudian nilai ini bervariasi setelahnya. Sedangkan pada kapasitas dapar

dan p0 saliva yang terstimulasi, L jam setelah stimulasi keduanya

memiliki nilai paling tinggi, dan dalam kurun waktu 3%"C% menit

kemudian akan kembali turun. apasitas dapar saliva berperan dalam

menetralisasi asam plak. 1esarnya kapasitas dapar dalam saliva tergantung

oleh beberapa faktor, yaitu&

• 1ikarbonat

1ikarbonat merupakan ion dapar terpenting di dalam saliva dan ion ini

akan menentukan sebagian besar kapasitas dapar dan derajat asam

saliva. ada saliva terstimulasi, ion ini menghasilkan 847 dari

keseluruhan kapasitas dapar saliva.

• alsium dan fosfat

;on kalsium dan fosfat menjaga saturasi saliva terhadap mineral gigi.

Eleh karena itu, ion"ion ini penting dalam melindungi gigi terhadap

perkembangan karies. Sistem fosfat menghasilkan #47 dari

keseluruhan kapasitas dapar saliva. :amun sistem fosfat ini tidak

berperan besar terhadap kapasitas dapar pada keadaan saliva

terstimulasi karena konsentrasi fosfat menurun pada kecepatan aliran

18


19/35

saliva yang tinggi. Sistem fosfat memberikan kapasitas dapar paling

signifikan pada saat saliva tidak terstimulasi dan di awal pemaparan

asam.

• rotein

onsentrasi protein di dalam saliva hanya #G3% dari plasma sehingga

terlalu sedikit asam amino yang dapat memberi efek dapar yang

signifikan pada p0 normal di rongga mulut. andungan protein di

dalam saliva hanya merupakan tambahan sekunder pada kapasitas dapar

saliva melalui efek alkali dan penghancuran en'imatik terhadap bakteri

di dalam rongga mulut.

• Krea

andungan urea di dalam saliva dapat digunakan oleh mikroorganisme

di dalam rongga mulut untuk menghasilkan amonia. roduksi amonia

ini dapat menetralkan hasil akhir metabolisme bakteri sehingga p0

dapat meningkat.

3.$ )ungsi Saliva

Saliva berkontribusi untuk menghasilkan kinerja tubuh yang efisien dan

keadaan umum yang baik, fungsi"fungsi tersebut antara lain&

#) ungsi digestive

@alam sistem pencernaan saliva berperan dalam&

a. +enghancurkan (katabolisme) 'at tepung

b. ?ubrikasi

• @ilakukan oleh glikoprotein

• +emfasilitasi proses pengunyahan, pembentukan bolus makanan,

penelanan, dan berbicara

• 1erfungsi menjaga mukosa membrane dari kekeringan dan mulai

mengalami parakeratinasi, ataupun keratinasi

c. Aaste

19


20/35

andungan air di saliva makanan dapat dirasakan oleh reseptor

gustatory dan reaksi pencernaan dapat dimulai.

$) ungsi antibacterial

Substansi"substansi yang terdapat pada bakteri yang memiliki sifat

antibakteri antara lain &

a. Secretory ;g/ (s;g/)

" lebih resisten terhadap proteolisis oleh bacterial en'im dibandingkan ;g/

" 0ampir 6%7 berasal dari saliva parotid

" mencegah kolonisasiGperlekatan bakteri

b. eroksidase

" terdiri dari hidrogen peroksida, thiocynate, lactoperoFidase.

" terutama ada pada saliva kelenjar parotid

" menghambat produksi asam dan pertumbuhan mikroorganisme

c. ?yso'yme

" menyerang (lisis) dinding sel bakteri gram positif

" bekerjasama dengan thiocynate dan lactoperoFidase

3) /ksi pembufferan

Sistem bufer asam karbonat"bikarbonat, serta kandungan amonia dan urea

dalam saliva dapat menyangga dan menurunkan p0 yang terjadi saat bakteri

plak sedang memetabolisme gula. apasitas bufer dan p0 saliva erat

hubungannya dengan kecepatan sekresinya. eningkatan kecepatan sekresi

saliva mengakibatkan naiknya kadar natrium dan bikarbonat saliva, sehingga

kapasitas bufer saliva pun meningkat. eningkatan kapasitas bufer dapat

melindungi mukosa rongga mulut dari asam yang terdapat pada makanan saat

muntah. Selain itu, penurunan p0 plak sebagai akibat ulah organisme akan

dihambat (idd and 1echal, #68>). Sistem bufer saliva membantu

mempertahankan p0 rongga mulut sekitar >,% (-anong, #664).

!) /ksi higienis

• elenjar saliva (mukus) sangat berperan penting dalam

mempertahankan kesehatan jaringan rongga mulut

• elenjar saliva (seperti kelenjar keringat di kulit) juga membantu

deskuamasi sel epitel oral

20


21/35

• +embersihkan debris"debris makanan

4) oagulasi @arah dan erbaikan Daringan

• 5aktu pembekuan dikurangi oleh adanya saliva dari protein"protein

yang sama terhadap faktor pembekuan 9;;, ;< dan faktor platelet

• Saliva, terutama dari kelenjar submandibula, mempercepat kecepatan

kontraksi luka

C) enghambat aries -igi

enghambatan karies oleh saliva melalui beberapa aksi berikut &

a. /ksi mekanis & membersihkan permukaan gigi

b. /ksi immunologi & dengan cara mensekresikan ;g/

c. /ksi en'imatik & peroksidae dan sistem liso'im

d. omposisi saliva & flouride, kalsium, dan ion fosfat, yang dapat

meningkatkan remineralisasi lesi" lesi karies

>) eseimbangan /ir

1erperan dalam terjadinya dehidrasi. /pabila cairan tubuh berkurang,

maka produksi saliva akan menurun yang mengakibatkan mulut menjadi

kering. Setelah orang tersebut minum air keseimbangan air pulih kembali

sehingga produksi saliva kembali normal.

3./ Kelainan ada Kelen&ar Saliva

2.$.1 "UELE

+ucocele adalah ?esi pada mukosa (jaringan lunak) mulut yang

diakibatkan oleh pecahnya saluran kelenjar liur dan keluarnya mucin ke

jaringan lunak di sekitarnya. +ucocele bukan kista, karena tidak

dibatasi oleh sel epitel. +ucocele dapat terjadi pada bagian mukosa

bukal, anterior lidah, dan dasar mulut. +ucocele terjadi karena pada

saat air liur kita dialirkan dari kelenjar air liur ke dalam mulut melalui

suatu saluran kecil yang disebut duktus. Aerkadang bisa terjadi ujung

duktus tersumbat atau karena trauma misalnya bibir sering tergigit

secara tidak sengaja, sehingga air liur menjadi tertahan tidak dapat

mengalir keluar dan menyebabkan pembengkakan (mucocele).

21


22/35


23/35

• +elakukan anamnesa lengkap dan cermat secara visual

• 1imanual palpasi intra M eFtraoral

• /spirasi

• +elakukan pemeriksaan laboratories

• emeriksaan radiologis dengan kontras media

• emeriksaan mikroskopis, pemeriksaan biopsyG/

Differential Diagnosa

@ifferential diagnosis dari mukokel adalah sebagai berikut &

• /denoma leomorfik

•Suatu nodula keras kebiru"biruan

• ista :asolabial

• Suatu nodula berfluktuasi pada palpasi

• ista ;mplantasi

Penatalaksanaan

+ucocele adalah lesi yang tidak berumur panjang,

bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa minggu, dan dapat

hilang dengan sendirinya. :amun banyak juga lesi yang sifatnya

kronik dan membutuhkan pembedahan eksisi. ada saat di eksisi,

dokter gigi sebaiknya mengangkat semua kelenjar liur minor yang

berdekatan, dan dilakukan pemeriksaan mikroskopis untuk

menegaskan 1iopsy dan menentukan apakah ada kemungkinan

tumor kelenjar liur. Selain dengan pembedahan, mucocele juga

dapat diangkat dengan laser. 1eberapa dokter saat ini ada juga yang

menggunakan menggunakan injeksi ortikosteroid sebelum

melakukan pembedahan, ini terkadang dapat mengempiskan

pembengkakan. Dika berhasil, maka tidak perlu dilakukan

pembedahan. enatalaksanaan mukokel biasanya dilakukan dengan

eksisimukokel dengan modifikasi teknik elips. yaitu setelah

pemberian anesthesi lokal dibuat dua insisi elips yang hanya

menembus mukosa, kemudian lesi dipotong dengan teknik gunting

lalu dilakukan penjahitan.

23


24/35

2.$.2 ANULA

Etiologi Dan Patogenesis

*anula terbentuk sebagai akibat normal melalui duktus

ekskretorius major yang membesar atau terputus atau terjadinya

rupture dari saluran kelenjar terhalangnya aliran liur yang

sublingual (duktus 1artholin) atau kelenjar submandibuler (duktus

5harton), sehingga melalui rupture ini air liur keluar menempati

jaringan disekitar saluran tersebut. Selain terhalangnya aliranliur,

ranula bisa juga terjadi karena trauma dan peradangan.

*anulamirip dengan mukokel tetapi ukurannya lebih besar.

1ila letaknya didasar mulut, jenis ranula ini disebut

ranulaSuperfisialis. 1ila kista menerobos dibawah otot

milohiodeusdan menimbulkan pembengkakan submandibular,

ranula jenisini disebut ranula @issecting atau lunging.

Gambaran Klinis

1entuk dan rupa kista ini seperti perut kodok yang

menggelembung keluar (*anaNodok)

• @inding sangat tipis dan mengkilap

• 5arna translucent

• ebiru"biruan

• alpasi ada fluktuasi

•Aumbuh lambat dan eFpansif

Diagnosis

@iagnosis mukokel bisa secara langsung daririwayat penyakit,

keadaan klinis dan palpasi.

?angkah"langkah cara mendiagnosis ranula adalah &

24


25/35

• +elakukan anamnesa lengkap dan cermat Secara visual

• 1imanual palpasi intra M eFtraoral

• unksi dan aspirasi

• +elakukan pemeriksaan laboratories

• emeriksaan radiologis dengan kontras media

• emeriksaan mikroskopis, pemeriksaan biopsyG/

Differential Diagnosa

" ista @ermoid

ista dermoid yang tampak sebagai suatu pembengkakan

jaringan lunak dalam mulut

" 1atu kelenjar liur (sialolit)

Penatalaksanaan

enatalaksanaan ranula biasanya dilakukan dengan

caramarsupialisasi ranula atau pembuatan jendela pada lesi.1iasanya

menggunakan anestesi blok lingual ditambah denganinfiltrasi regional. @i

sekitar tepi lesi ditempatkan rangkaianjahitan menyatukan mukosa perifer

dengan mukosa lesi danjaringan dasar lesi. emudian dilakukan juga

drainase denganpenekanan lesi. Setelah itu dilakukan eksisi pada atap

lesisesuai dengan batas penjahitan kemudian lesi ditutup dengan tampon.

2.$.3 SIALADENI%IS

Sialadenitis adalah infeksi bakteri dari glandula salivatorius,

biasanya disebabkan oleh batu yang menghalangi atau hyposecretion

kelenjar. roses inflamasi yang melibatkan kelenjar ludah disebabkan oleh

banyak faktor etiologi. roses ini dapat bersifat akut dan dapat

menyebabkan pembentukan abses terutama sebagai akibat infeksi bakteri.

eterlibatannya dapat bersifat unilateral atau bilateral seperti pada infeksi

virus. Sedangkan Sialadenitis kronis nonspesifik merupakan akibat dari

obstruksi duktus karena sialolithiasis atau radiasi eksternal atau mungkin

25


26/35

spesifik,yang disebabkan dari berbagai agen menular dan gangguan

imunologi.

Etiologi

Sialadenitis biasanya terjadi setelah obstruksi hyposecretion atau

saluran tetapi dapat berkembang tanpa penyebab yang jelas. Aerdapat tiga

kelenjar utama pada rongga mulut,diantaranya adalah kelenjar parotis,

submandibular, dan sublingual. Sialadenitis paling sering terjadi pada

kelenjar parotis dan biasanya terjadi pada pasien dengan umur 4%"an

sampai C%"an, pada pasien sakit kronis dengan Ferostomia, pasien dengan

sindrom SjOgren, dan pada mereka yang melakukan terapi radiasi pada

rongga mulut. *emaja dan dewasa muda dengan anoreksia juga rentan

terhadap gangguan ini. Erganisme yang merupakan penyebab paling

umum pada penyakit ini adalah Staphylococcus aureusH organisme lain

meliputi Streptococcus, koli, dan berbagai bakteri anaerob.

Gejala Umum

+eliputi gumpalan lembut yang nyeri di pipi atau di bawah dagu,

terdapat pembuangan pus dari glandula ke bawah mulut dan dalam kasus

yang parah, demam, menggigil dan malaise (bentuk umum rasa sakit).

Penatalaksanaan

erawatan awal harus mencakup hidrasi yang memadai, kebersihan

mulut baik, pijat berulang pada kelenjar, dan antibiotik intravena. BvaluasiKS- atau computed tomography (A) akan menunjukkan apakah

pembentukan abses telah terjadi. Sialography merupakan

kontraindikasi.;nsisi dan drainase paling baik dilakukan dengan

mengangkat penutup parotidectomy standar dan kemudian menggunakan

hemostat untuk membuat beberapa bukaan ke dalam kelenjar, tersebar di

arah umum dari syaraf wajah. Sebuah saluran kemudian ditempatkan di

atas kelenjar dan luka tertutup. @alam beberapa kasus, dimungkinkan

26


27/35


28/35

elenjar dapat dirangsang dengan menghisap tetesan air lemon tanpa gula

atau gliserin pembersih.

erawatan tambahan untuk gejala mulut kering adalah obat resep

untuk menstimulasi air liur seperti pilocarpine dan ceuimeline. Ebat"

obatan ini harus dihinari oleh orang yang berpenyakit jantung, asma, dan

glukoma.

Penebab

enyebab sjorgen syndrome tidak diketahui, ada dukungan ilmiah

yang menyatakan bahwa penyakit ini adalah penyakit turunan atau adanya

faktor genetik yang dapat memicu terjadinya sjorgen syndrome, karena

penyakit ini kadang"kadang penyakit ditemukan pada anggota keluarga

lainnya. 0al ini juga ditemukan lebih umum pada orang yang memiliki

penyakit autoimun lainnya seperti lupus eritematous sistemik, autoimun

penyakit tiroid, diabetes, dll.

2.$./ SIALHEA

Sialorrhea adalah suatu kondisi medis yang detandai dengan

menetesnya air liur atau sekresi saliva yang berlebihan.

Penebab

enyebab dari sialorrhea dapat bevariasi berupa gejala dan

gangguan neurologis, infeksi atau keracunan logam berat dan insektisida

serta efek samping dari obat"obatan tertentu.

Penatalaksanaan

engobatan dan perawatan sialorrhea biasanya tergantung pada

sumber penyebabnya. /pabila disebabkan oleh efek samping obat"obatan

maka penanggulangannya hanya sebatas mengatur kelebihan sekresi

saliva. ada tahap awal dapat diberikan obat, jika terjadi dalam jangka

28


29/35

waktu yang lama dapat dilakukan operasi dengan mengangkat satu atau

lebih glandula salivarius mayor.

2.$./ De7inisi dan Pen*e,a, :erosto!ia


30/35

-olongan"golongan utama dari obat"obatan tersebut adalah antihistamin,

antidepresan, antikolinergik, anti anoreFia, anti hipertensi, anti psikotik,

anti parkinson, diuresis, dan sedatif. Sebagian besar efek Ferogenik dari

obat"obatan tersebut bersifat sementara (1artels, $%%4).

!. -angguan kelenjar saliva

-ambaran penyakit dengan sel"sel asinar dan sel"sel duktus

kelenjar saliva yang berkurang atau mengecil, mengakibatkan penurunan

sekresi saliva, sepertiH aplasi atau hipoplasi kelenjar saliva mayor

pembawaan, atropi kelenjar saliva karena ketuaan atau penyinaran,

penyumbatan muara pembuangan oleh batu saliva, tumor, penyakit

autoimun, radang kelenjar saliva (/merongen, #66$).

4. enyinaran daerah kepala"leher

-angguan fungsi kelenjar saliva setelah penyinaran dengan sinar

ionisasi pada daerah kepala"leher sudah banyak diketahui. Dumlah dan

keparahan kerusakan jaringan kelenjar saliva tergantung dosis dan

lamanya penyinaran (/merongen, #66$). ada perawatan untuk kanker

mulut, untuk kondisi neoplastik di kepala dan leher, atau pada iradiasi

mantel atau iradiasi tubuh total (A1;) sebelum transplantasi sel induk

haematopoietic (transplantasi tulang sumsum) (Scully, $%%8).

C. isiologi

Sensasi mulut kering yang subyektif terjadi setelah pembicaraan

yang berlebihan dan selama berolahraga. ada keadaan ini ada dua faktor

yang ikut berperan. 1ernafas melalui mulut yang terjadi pada saat olah

raga, berbicara atau menyanyi, juga dapat memberi efek kering pada

mulut. Selain itu, juga ada komponen emosional, yang merangsangterjadinya efek simpatik dari sistem saraf otonom dan menghalangi sistem

saraf parasimpatik, sehingga menyebabkan berkurangnya aliran saliva dan

mulut menjadi kering. Sebagian besar orang mengalami sensasi mulut

kering sebelum melakukan tanya jawab yang penting atau sebelum

berpidato (-ayford dan 0askell, #66%).

>. /genisis dari kelenjar saliva

30


31/35

Sangat jarang terjadi, tetapi kadang"kadang pasien memang

mempunyai keadaan mulut yang kering sejak lahir. 0asil sialograf

menunjukkan cacat yang besar dari kelenjar saliva (-ayford dan 0askell,

#66%).

8. arena penyumbatan hidung

ada anak"anak, penyebab penyumbatan hidung yang paling sering

terlihat adalah pembesaran tonsil nasoparingeal (adenoid). ada orang

dewasa terdapat berbagai macam penyebab, dari penyimpangan keadaan

hidung, polip hidung atau hipertropi rinitis. Semua keadaan tersebut

menyebabkan pasien bernafas dari mulut, tanpa penyumbatan hidung

(-ayford dan 0askell, #66%).

6. aktor ketuaan dan psikologi

eadaan mulut yang kering dapat terlihat berupa kesulitan

mengunyah dan menelan, atau kesulitan dalam mempergunakan gigi

tiruan. +ukosa yang kering menyebabkan pemakaian gigi tiruan tidak

menyenangkan, karena gagal untuk membentuk selapis tipis mukous untuk

tempat gigi tiruan melayang pada permukaannya, dan dengan tegangan

permukaan yang berkurang untuk retensi gigi tiruan atas dalam menahan

tekanan kunyah. 1ila daerah pendukung gigi tiruan telah terasa nyeri,

trauma dapat berlangsung terus (-ayford dan 0askell, #66%). +enurut

0asibuan ($%%$), perubahan atropi pada kelenjar saliva seiring dengan

pertambahan usia, dimana hal ini akan menurunkan produksi saliva dan

mengubah komposisinya (0asibuan, $%%$).

#%. enyakit kelenjar saliva

Selain sindrom sjogren, penyakit"penyakit kelenjar saliva jarangmenimbulkan Ferostomia. enyakit harus mengenai kedua kelenjar parotid

secara bergantian, untuk dapat menimbulkan kerusakan yang menyeluruh

(-ayford dan 0askell, #66%).

2.$./.1 Pera;atan :erosto!ia

Segala penyebab yang mendasari Ferostomia harus diperbaiki, dan

berbagai upaya harus dilakukan untuk menghindari faktor"faktor yang dapat

31


32/35

meningkatkan kekeringan, seperti lingkungan yang panas dan kering,

makanan kering seperti biskuit, obat"obatan (misalnya antidepresan tricyclic

atau diuretik), alkohol (termasuk mouthwases), merokok, minuman yang

memproduksi diuresis (kopi dan teh). 1ibir mungkin menjadi kering dan

atropik, sehingga harus terus lembab dengan menggunakan pelumas yang

berbahan dasar air atau produk yang berbahan dasar lanolin (misalnya

vaseline). +inyak 'aitun, vitamin B atau lip balm juga dapat membantu

(Scully, $%%8). ada kasus yang ringan dapat dirawat dengan cara banyak

minum, dan akan sangat membantu bagi pasien untuk selalu menyediakan

segelas air di samping tempat tidurnya atau untuk membantu menelan

makanan. ?arutan kumur mulut seperti gliserin dari timol juga dapat

digunakan pada beberapa keadaan tertentu. emberian warna dan bau

tertentu, juga dapat digunakan untuk pasien tertentu. ?arutan kumur yang

mengandung metil selulose #7 dapat membantu keadaan yang parahH

larutan ini tidak berbahaya bila tertelan pasien karena dapat membantu

mendorong makanan ke oesopagus. Ebat"obatan dengan efek

parasimpatetik, cukup berbahaya dan tidak efektif (-ayford dan 0askell,

#66%).


33/35

glandula dan termasuk pertambahan pengeluaran saliva dan keringat. Ebat

ini memiliki kontra indikasi yang sama seperti pilocarpine, selain itu

cevimeline memiliki efek samping seperti pengeluaran keringat yang

berlebihan, mual, rhinitis, diare, dan gangguan penglihatan. 0al tersebut

sering kali terjadi pada malam hari.

3. /nethole trithione

/nethole trithione adalah obat yang distimulasi dan disekresikan di

dalam empedu juga distimulasikan pada sistem saraf parasimpatis dan dapat

meningkatkan sekresi dari asetilkolin, stimulasi dari saliva dihasilkan dari

serous sel asini. Ebat ini tidak dapat diberikan pada pasien sjogren sindrom,

dan efek sampingnya adalah perut terasa tidak nyaman dan adanya gas

dalam perut atau usus (1artels, $%%4). *angsangan sekresi saliva juga

dianggap dapat menanggulangi Ferostomia seperti mekanis (mengunyah

makanan keras atau permen karet), kimiawi oleh rangsangan rasa (asam,

manis, asin, pahit, pedas), neuronal (melalui sistem saraf otonom, baik

simpatis maupun parasimpatis). 1ila sialogog ('at yang merangsang sekresi

saliva) tidak memadai pada penderita Ferostomia, maka dianjurkan

penggunaan pengganti saliva. engganti cairan untuk saliva hanya dapat

menggantikan fungsi paling pokok saliva manusia, seperti perlindungan,

pertahanan dan pembasahan jaringan lunak dan jaringan keras mulut, dan

mempermudah bicara dan makan (/merongen, #66$).

BAB I0

KESI"PULAN

a. Saliva adalah cairan kompleks yang terdiri atas campuran sekresi dari

kelenjar saliva mayor dan minor yang ada di mukosa mulut. b. Aiga kelenjar saliva mayor adalah kelenjar parotis, kelenjar

submandibularis, dan kelenjar sublingualis.

c. h saliva normal yaitu berkisar C,%">,!. @an saliva dengan rangsangan

memiliki h lebih alkalin.

d. 9olume sekresi saliva normal adalah # = #,4 liter perhari

e. Semakin banyak cairan saliva yang dihasilkan, besar viskositas semakin

kecil sehingga mengakibatkan cairan saliva semakin encer.

33


34/35

DA)%A PUS%AKA

/merogen /9. #688. ?udah dan elenjar ?udah /rti 1agi esehatan -igi.

/lih 1ahasa *afiah /byono. ogyakarta& Kniversitas -ajah +ada ress

@iFon, /ndrew @. #663. /natomi untuk edokteran -igi ed.4. Dakarta&

0ipokrates

*oth -?, almes. #68#. *. Eral 1iology. St. ?ouis& 9 +osby

-eneser, inn. #66!. 1uku Aeks 0istologi, Dilid $. Dakarta& 1inarupa

/ksara

@avid 1. erguson.#666. Eral 1ioscience. 0arcourt ublishers

?imited.?ondon

-uyton, /rthur ., Dohn B. 0all. #66>. isiologi edokteran >th. Dakarta&

B-

34


35/35

5.1. Saunders ompany, 0arry Sicher.#6C%. Eral anatomi ksrys 3rd ed .

St ?oius& 9 +osby.hiladelphia, ennsylvania.

;sselhard, brand. $%%3. /natomy of orofacial structure. /merica & +osby

hapter $4

ermar, @orothy. #646. / manual of Eral Bmbriology and +icroscopic

/natomy. St ?ouis& ?ea M ebiger.

*ensburg, 1-D.#664. Eral 1iology. hicago& Ruistessence ublishing

o,;nc.

Aortora, -erard D., 1ryan @.$%%C. rinciples of /natomy and hysiology.

Dohn 5iley M Sons,;nc.Knated States of /merica

laporan tutorial stoma 2 skenario 1

Documents