laporan tutorial skenario blok 14

8/19/2019 laporan tutorial skenario blok 14

1/39

LAPORANTUTORIAL SKENARIO A BLOK 15

ST ELEVASI MIOKARD INFARK DINDING INFERIOR

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 1Tutor : dr. Phe L!"#"

Wulan Purnama Sari (04011381419160)Amalia Dienanti Fadhillah (04011381419161)Alia Zaharani Utami (04011381419162)Fidella Ayu Ald ra (04011381419163)!enni"er Finnalia #u$in (04011381419164)%urie A&alia Suhardi (0401118141916')%a"i a *ianti (04011381419166)+, %i"-i Ul&an #amidin (04011381419183).udi$tira Wardana (04011381419192)A/alia alitha Zahra (04011381419193)

i a ila (0401138141919')Sara$&ati Anni$a (04011381419196)

!e$$i a !a lyn %atnara5ah (04011381419224)Pa*itra Su ramaniam (0401138141922')Shi*ara5 al (04011381419226)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UMUMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRI$I%A&A

'(1)


2/39

KATA PENGANTAR

Pu5i $yu ur ehadirat Allah SW , arena ata$ rahmat dan arunia7 ya la ran tu a$

tut rial ini da at ter$ele$ai an $e$uai den an yan dihara an,a ran ini ertu5uan untu memenuhi tu a$ tut rial yan meru a an a ian dari

$i$tem em ela5aran :;: er a$i$ P; di Fa ulta$ :ed teran Uni*er$ita$ Sri&i5aya,a lu a enyu$un men u a an terima a$ih e ada dr, Phey iana $ela u tut r $erta

$emua iha yan telah mem antu dalam enyu$unan la ran tu a$ tut rial ini, Penyu$un

m h n maa" a a ila dalam enyu$unan la ran tu a$ tut rial ini terda at e$alahan< ai

dalam $a ata atau un i$i dari e$eluruhan tu a$ tut rial ini, Penyu$un menyadari la ran ini ma$ih elum $em urna, =leh arena itu< $aran dan

riti yan mem an un dari em a a a an $an at dihara an una er ai an di ma$a yana an datan ,

Palem an < !anuari 2016

Penyu$un

LEMBAR %UDUL ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1KATA PENGANTAR ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2DAFTAR ISI ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3

2


3/39

A. SKENARIO ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4B. KLARIFIKASI ISTILAH ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4*. IDENTIFIKASI MASALAH ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,'D. ANALISIS MASALAH ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6E. HIPOTESIS ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19

F. LEARNING ISSUES ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19Anat mi dan Fi$i l i !antun dan Pem uluh Darah ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19Sindr ma : r ner A ut (+i ard >n"ar ) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,24Ather $ ler $i$ (#i erten$i< Di$li idemia< +er ) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,32

: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,33;i mar er !antun ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3'

G. KERANGKA KONSEP ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,38H. KESIMPULAN ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,38DAFTAR PUSTAKA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,39

A. SKENARIO

+r, .< 66 year$ ld< a arti ular< me$ t +# # $ ital e au$e he ha$ een ha*in

e i a$tri ain $in e $i? h ur$ a &hile he &a$ & r in in hi$ arden, he ain radiated thi$ l &er 5a&< and it "elt li e urnin , #e &a$ un n$ i u$ " r three minute$, #e al$

m lained $h rtne$$ " reath< $&eatin < and nau$e u$, #e ha$ hi$t ry " hy erten$i n, #ei$ a hea*y $m er,Ph +!,"- E "/:Dy$ nea< hei ht@ 1 ' m< dy &ei ht@ 68 < ;P@ 1'0B100 mm# < #%@ '8 m re ular, P%@'8 m< re ular< e-ual, %%@ 24?Bmin,Pall r< dia h re$i$< !CP ('72) m# 2=< mu""le hart $ und$< minimal a$al rale$ ( ) n th$ide< li*er@ n t al a le< an le edema (7),L"0or"tor Re+u-t+:

#em l in@ 14 Bdl< W;E@ 9,800Bmm3

< Di"" unt@ 0B2B'B6'B22B6< S% 20B mm3

< Platelet@214,000Bmm 3,

3


4/39

tal h le$ter l 328 m < tri ly eride 28' m < D 194 m < #D 2' mE: AE 4 3 UB < E: +; 2 UB < S = 26 m Bdl< S P 30 m Bdl< ureum 2,' m <

reatinin 0,9 m < $ dium 138 m < ta$$ium 3 m Bdl,Add!t!o#"- E "/:Ehe$t G7ray@ r@ E % H '0 < t7$ha ed, un $@ r n h *a$ ular mar in in rea$ed,

E @ $inu$ rhytm< n rmal a?i$< #%@ '8 m< re ular< P% inter*al 0,24 $e < ath l i I&a*eBS ele*ati n at lead >>< >>>< aCF< and S de re$$i n at lead C1< C2< C3,

B. KLARIFIKASI ISTILAH1, E !2"+tr!, "!# @ Pera$aan nyeri atau $a it di daerah erut a ian ata$ dan

ten ah2, D + #e" @ Perna"a$an yan $u ar atau $e$a

3, P"--or @ Pu at< $e erti ada ulitJ yan di$e a an leh enya it $y em $i nal atau $tre$$ atau anemiaJ dan ini adalah ha$il dari enurunan 5umlah dariha$il $ihem l in yan terlihat di ulit atau mu $a mem ran

4, D!" hore+!+ @ ;er erin at< terutama erin at yan anya ', Mu33-e he"rt +ou#d+ @ ;unyi 5antun yan terden ar arena adanya airan6, M!#!/"- 0"+"- r"-e+ @ ;i$in aru yan terden ar le&at au$ ulta$i di$e a an

arena adanya airan atau in"e $i ada leura, *K NA* @ Creatin Kinase N-Acetyl Sistein < yaitu en/im yan

men atali$ r $e$ " $" rila$i reatin leh A P untu men ha$il " $" reatin8, *K MB @Creatin Kinase Label M dan B< i$ en/im yan hu$u$ ada

5antun yan meru a an en/im yan ha$ untu identi"i a$i A+>9, SGOT @ n/im yan ia$anya terda at dalam 5arin an tu uh

terutama dalam 5antun dan hati< n$entra$inya dalam $erum da at menin at ada

enya it $e erti in"ar mi ard atau eru$a an a ut ada $el hati10, SGPT @ n/im yan n rmalnya di5um ai dalam $erum dan 5arin an

tu uh terutama dalam hati,11, A#4-e ede/" @ Pen um ulan airan a n rmal ada mata a i12, *TR @Cardio Thoracic Ratio < yaitu $uatu ara en u uran e$arnya

5antun den an men u ur er andin a antara u uran 5antun den an le arnyar n a dada ada h t th ra? r ye $i PA

13, S!#u+ rh th/ @ Suatu irama aru$ li$tri 5antun yan ditemu an ada rann rmal yan era$al dari SA n de yan di$alur an e *entri el melalui AC n de dan$era ut Pur in5e

*. IDENTIFIKASI MASALAH1, :alimat 1 dan 2 (CCC)

+r, .< 66 year$ ld< a arti ular< me$ t +# # $ ital e au$e he ha$ een ha*ine i a$tri ain $in e $i? h ur$ a &hile he &a$ & r in in hi$ arden and the ainradiated t hi$ l &er 5a&< and it "elt li e urnin ,

2, :alimat 3 dan 4 (CC)#e &a$ un n$ i u$ " r three minute$, #e al$ m lained $h rtne$$ " reath<$&eatin < and nau$e u$,

3, :alimat ' dan 6 (C)#e ha$ hi$t ry " hy erten$i n, #e i$ a hea*y $m er,

4, Phy$i al ?am (C)

4


5/39

', a rat ry %e$ult (C)6, Addit nal ?am (C)

D. ANALISIS MASALAH1, :alimat 1 dan 2 (CCC)

Mr. & )) e"r+ o-d " "rt!,u-"r ,o/e+ to MH Ho+ !t"- 0e,"u+e he h"+ 0ee#h"6!#2 e !2"+tr!, "!# +!#,e +! hour+ "2o 7h!-e he 7"+ 7or4!#2 !# h!+ 2"rde#"#d the "!# r"d!"ted to h!+ -o7er 8"7 "#d !t 3e-t -!4e 0ur#!#2.

a) Bagaimana etiologi dan mekanisme terjadinya e igastric ain! " igastric ain dia&alai den an dy$li idemia, Di$li idemia menye a an de $it

le$tr l menin at< $ehin a D 5u a menin at, alu< den an ter entu nya er a lema dan ter5adinya di$"un $i end tel< ter entu lah la ada end tel,Pla yan men alami ru ture a an mem entu em lu$ ( ada a$u$ ini< di i u

5u a leh e ia$aan mer ), m lu$ emudian menye a an enyum atan em uluh darah, Pem uluh darah yan ter$um at (5i a ter5adi di arteri r ner Karter $ ler $i$) a an menye a an hi $ia atau i$ emia t t mi ardium< yan

emudian a an mema $a $el untu mela u an meta li$me anaer arenae uran an $i en< $ehin a men ha$il an a$am la tat dan 5u a meran $an

en eluaran /at7/at iritati" lainnya< $e erti hi$tamine< inin< atau en/im r te liti $eluler, Penin atan a$am la tat menye a an enurunan # darah danmeran $an $era ut $ara" nyeri melalui sym hatetic a##erent ada area rte $$en$ ri$ rimer (area 3< 2< 1 ;r admann), %an $an an inilah yan emudianmenim ul an ra$a nyeri ada a ian e i a$tri ,

b) Bagaimana mekanisme terjadinya nyeri alih!

yeri alih meru a an nyeri yan era$al dari $alah $atu daerah di tu uh ta idira$a an terleta di daerah lain, yeri *i$era $erin dialih an e dermat m(daerah ulit) yan di er$ara"i leh $e men medulla $ inali$ yan $ama den an*i$ u$ nyeri ter$e ut, A a ila dialih an e ermu aan tu uh< ma a nyeri *i$eraumumnya ter ata$ di $e men dermat m tem at r an *i$era ter$e ut era$al adama$a mudi ah< tida haru$ di tem at r an ter$e ut ada ma$a de&a$a, Pada a$u$ini< ran $an an nyeri diteru$ an e an li n $im ati$< lalu e radi $ $teri r<$am ai e medulla $ inali$ h17 h4, Selan5utnya< di$tri u$i nyeri $e$uai den andermat m dimana r an ter$e ut era$al $aat em ri < ya ni E37 ', Sehin a nyeridari 5antun (dada) a an dialih an e ermu aan tu uh a ian yan di er$ara"inya(dada< un un < len an< rahan a&ah< e i a$trium),

c) A akah h$b$ngan e igastric ain dengan akti%itas Mr& '!Pada a$u$ +r,. $edan e er5a di e unnya< yan mana e er5aannya ter l n

erat untu u$ia 66 th, Saat er e un< e utuhan $i en di tu uh mau un 5antunmenin at, +r,. adalah $e ran er erat< dimana r men andun ri uan$enya&a imia yan er$i"at t $in< ar$in eni < dan ter t eni , Senya&a7$enya&a imia yan ter andun di r antara lain ni tin< tar< a""eine< dietileter< li"en l< na"talena< dan $enya&a er ahaya lainnya, Senya&a7$enya&a imiadalam r menurun an #D dalam tu uh $ehin a menim ul an la , : ndi$i

ini 5u a di er arah leh ri&ayat hi erten$inya, :arena adanya la < lumenmenyem it $ehin a aliran darah terham at< $u lai $i en dan nutri$i e mi ard

5


6/39

er uran < adahal di utuh an a$ an = 2 yan le ih anya , :emudian< adami ard ter5adi meta li$me anaer $ehin a ter entu a$am la tat dimanater5adi enurunan # yan $elan5utnya a an meran $an $era ut $ara" nyerimelalui $ym hateti a""erent ada area rte $ $en$ ri$ rimer (area 3< 2< 1

;r admann) $ehin a tim ul ra$a nyeri di a ian e i a$tri , A i at dari er uran nya a$ an $i en 5u a menye a an +r,. tida $adar< $e$a na"a$<dan mual,

d) A a saja jenis-jenis nyeri! yeri dada ada yan mem unyai iri7 iri i$ emi mi ardium yan len a <$ehin a ta mera u an la i untu dia n $i$< di$e ut $e a ai nyeri dada (an ina)ti i alJ $edan an nyeri yan mera u an tida mem unyai iri len a dan erludila u an ende atan yan hati7hati< di$e ut an ina ati i , yeri dada lainnyayan $udah 5ela$ era$al dari luar 5antun di$e ut nyeri n n ardia ,

e) Menga a nyeri yang dirasakan Mr& ' terasa se erti terbakar!

yeri yan dira$a an leh n, . era$al dari r an *i$ eral, %a$a nyeri dari r an*i$ eral eru a ra$a nyeri $e erti ra$a ter a ar, yeri ra$a ter a ar meru a an iri

ha$ dari enderita mi ard in"ar , #) A akah h$b$ngan $sia dan jenis kelamin dengan kel$han Mr& '!

+enurut The American (eart Association e5adiannya Sindr m : r ner A ut(S:A) le ih $erin ada ria den an umur antara 4' $am ai 6' tahun, Sedan an&anita relati" le ih $ulit men ida enya it 5antun r ner $am ai ma$amen au$e< dan emudian men5adi $ama rentan $e erti ria, #al ini didu a leh

arena adanya e"e erlindun an e$tr en yan men e ah ter5dinya ather $ ler $i$dan 5u a di i u leh e er5aan +r,. yan u u era$ $ehin a e utuhan

$i ennya le ih tin i, amun< e utuhan $i en yan tin i ini tida $e5alanden an $u lai $i en e 5antun < di arena an adanya la ada end tel yandi i u dari e ia$aan mer +r,., A i at e uran an $i en inilah< e5alaSindr m : r ner A ut (S:A) mun ul,

2, :alimat 3 dan 4 (CC)He 7"+ u#,o#+,!ou+ 3or three /!#ute+. He "-+o ,o/ -"!#ed +hort#e++ o3 0re"th+7e"t!#2 "#d #"u+eou+.

a) A a saja etiologi en$r$nan kesadaran!>n"ar mi ardium menye a an er uran nya daya ntra $i 5antun < an uan

era an 5antun < dan eru ahan daya em an dindin *entri el $ehin amen uran i urah 5antun den an er uran nya * lume $e un u yan era i at

enurunan er"u$i eri"er dan er uran nya eter$ediaan $i en untu ta ,b) A a saja etiologi dari dys nea!

Peru ahan yan ter5adi ada er a ai "un $i tu uh a i at adanya $e$a na"a$( at "i$i l i)< yaitu @*) = $i ena$i 5arin an er uran < yan di$e a an arena e e atan en iriman

$i en e 5arin an er uran < $e erti ada a$u$ erdarahan,+) :e utuhan $i en menin at< yan ter5adi $e ara ti a7ti a a an memerlu an

$i en yan le ih anya untu r $e$ meta li$me,,) :er5a erna"a$an menin at< di arena an adanya enyem itan $aluran

erna"a$an,

6


7/39

) %an $an an ada $i$tem $yara"< a i at enya it7 enya it yan menyeran SSP.) Penya it neur mu$ uler< ya ni yan menyeran dia"ra maSe ara umum< da at di$im ul an ada >+A ter5adi enurunan urah 5antun($u lai darah menurun) $ehin a ter5adi hi $ia di 5arin an, Se a ai me ani$me

m en$a$inya< a an ter5adi enin atan u$aha erna a$ dan denyut 5antundi er e at leh re$ n adrener i ,Selain itu< erda$ar an dia n $i$ andin nya< eti l i dari dy$ nea da atdi eda an men5adi ti a< antara lain@1) Dy$ nea arena an uan $i$tem erna"a$an

;er a ai an uan ada u$at erna"a$aan yan menye a an $e$a da atter5adi a i at enin atan a ti*ita$ u$at erna"a$an ( r n $ a$me a ut<edema inter$tinal< em li$me aru< a$ma< leta e ra"i$ tin i< adar

r e$ter ne tin i< dan at7 atan $e erti a$ irin)< an uan m a *entila$i(a$ma< em"i$ema< r n hiti$ r ni < dan r n ea ta$i$) dan an uan ada

ertu aran a$ ( neum ni$< edema aru< dan a$ ira$i), Selain itu er a aindi$i yan mem uat dindin dada men5adi a u (mia$tenia ra*i$ atau

$indr m uillain7;arre) $erta eadaan $e erti e"u$i leura yan lua$ 5u a d atmenin at an er5a erna"a$an mau un men$timula$i re$e t r di aru 5i atelah ter5adi atele ta$i$,>n" rma$i tentan n$et ter5adi $e$a $an at entin untu men etahui

enye a $e$a leh $i$tem erna"a$an, Pa$ien yan men alami $e$a a utyan aru $a5a ter5adi (dalam 5am $am ai hari) mun in men alami enyaita ut yan memen aruhi 5alan na"a$ ($eran an a$ma a ut)< aren im aru(edema aru a ut atau r $e$ in"e $i a ut $e erti neum nia a teri)< r n a

leura ( neum th ra $)< atau em uluh darah aru (em li aru), Se$a yanter5adi $e ara $u a ut (dalam hari atau min u) da at menun5u an adanyae $a$er a$i enya it erna"a$an yan telah ada $e elumnya (a$ma atau

r n hiti$ r ni )< in"e $i aren im yan ind len ( neum nia Peneum y$ti$Earinii ada a$ien A>DS< neum nia mi a terial atau 5amur)< r $e$in"lama$i n nin"e $i yan ter5adi $e ara erlahan < enya it leura< atau

enya it 5antun r ni , Se$a yan ter5adi $e ara r ni $erin alimenun5u an adanya enya it aru $tru ti" r ni < enya it aru inter$titial

r ni < atau enya it 5antun r ni , enya it7 enya it r ni ada 5alan

na"a$ ditandai den an adanya eri de e $a$er a$i dan remi$i, Pa$ien $erin alimen alami eri de $e$a yan $an atn erat< namun 5u a di$elin in leh

eri de dimana e5ala hanya minimal atau tida ada $ama $e ali, Se ali nya< anya dari enya it7 enya it aren im aru ditandai leh r $e$ yan lam atnamun tida da at di er ai i,

2) Dy$ nea arena an uan $i$tem ardi *a$ uler 7 :eadaan urah 5antun tin i@ anemia< $hunt intra ardia < dan

hi ertir idi$me7 :eadaan urah 5antun n rmal@ e$ita$< di$"un $i dia$t li a i an

hi erten$i< $ten $i$ a rta< atau ardi mi ati hi ertr "i

7


8/39

7 :eadaan urah 5antun rendah@ enya it ada mi ardium yan era$aldari enya it arteri r ner dan ardi mi ati n ni$ emi $erta enya it

eri ardial< mi$alnya eri arditi$ n$tri ti*a3) Dy$ nea arena an uan enya it lainnya< $e erti a i at a id $i$ meta li

atau an uan $i iatri ,c) A a saja etiologi dari dia horesis!

Dia h re$i$ di$e a an leh a ti*a$i $i$tem $ara" $im ati dari enurunan urah 5antun dan me ani$me m en$a$i neur h rm nal ( ar re$e t r< %aa$< dll),:e u atan dan dia" re$i$ meru a an re$enta$i umum dalam e anya an $y <$e&a tu in"ar mi ard< dan te anan darah rendah, Si$tem $ara" $im ati dia ti*a$i untu men im an i te anan darah yan rendah, >ni men alih an darahdari $i$tem $ara" eri heral< $ehin a ter5adilah e u atan, A ti*a$i $i$tem $ara" $im ati ini 5u a menye a an a ti*a$i elen5ar erin at, =leh arena itu< da atdi$im ul an ah&a e u atan dan dia h re$i$ adalah arena m en$a$i untu

te anan darah rendah,d) Bagaimana ato#isiologi dari en$r$nan kesadaran!

u uh mere$ nnya den an men anti$i a$i uran nya $u lai $i en e ta <$ehin a ter5adilah enurunan e$adaran $e a ai u$aha tera hir tu uh dalammem ertahan an /at7/at entin yan 5umlahnya $edi it untu di$u lai e ta ,Sin yan ter5adinya umumnya er$i"at ti a7ti a dan $ementara,

e) Bagaimana ato#isiologi dari dys nea!e anan dia$t li a hir ada *entri el iri dire"le $ em ali e atrium iri,e anan atrium iri itu emudian dire"le $ em ali e *ena ulm ner dana ilernya, e anan yan tin i ada area ini< ia$anya di ata$ 21 mm# <

da at menye a an ulm nary edema, Cardiogenic $lmonary edema ada a$u$ini adalah ha$il dari enin atan te anan tran$mural (hidr $tati atau n ti ),Penin atan te anan tran$mural da at menye a an enin atan te anan *ena

ulm ner (menye a an enin atan te anan hidr $tati a iler) dan enin atan te an an ermu aan al*e lar ($ehin a menurun an te ananhidr $tati inter$ti$ial), :eti a la5u ultra"iltra$i menin at mele ihi a a$ita$

em uan an dari lim ati" eri a iler< airan inter$ti$ial a an era umula$i< danda at menye a an $e$a na"a$,

#) Bagaimana ato#isiologi dari dia horesis!Dia h re$i$ di$e a an leh a ti*a$i $i$tem $ara" $im ati dari enurunan urah

5antun dan me ani$me m en$a$i neur h rm nal ( ar re$e t r< %aa$< dll),:e u atan dan dia" re$i$ meru a an re$enta$i umum dalam e anya an e$ $y dan $e&a tu in"ar mi ard< te anan darah adalah rendah, Si$tem $ara" $im ati dia ti*a$i untu men im an i te anan darah yan rendah, >ni men alih an darahdari $i$tem $ara" eri heral< ma a ter5adilah e u atan, A ti*a$i $i$tem $ara" $im ati ini 5u a menye a an a ti*a$i elen5ar erin at< =leh itu< da atdi$im ul an ah&a e u atan dan dia h re$i$ adalah arena m en$a$i untu te anan darah rendah,

g) Bagaimana ato#isiologi dari na$sea!#i $ia yan ter5adi ada 5arin an t t 5antun mema $a $el untu mela u anmeta li$me anaer $ehin a men ha$il an a$am la tat dan 5u a meran $an

8


9/39

en eluaran /at7/at iritati" lainnya $e erti hi$tamine< inin< atau en/im r te liti $eluler, Zat7/at ini meran $an u5un 7u5un $yara" re$e t r nyeri di t t 5antun <$ehin a im ul$ nyeri dihantar an melalui $erat $ara" a"eren $im ati$,Peran $an an $ara" $im ati$ yan erle ihan a an menye a an ene anan er5a

$ara" ara$im ati$< $ehin a era an eri$talti menurun< ter5adi a umulai airandi $aluran en ernaan< ra$a enuh di lam un < $ehin a meran $an ra$a mual danmuntah,

3, :alimat ' dan 6 (C)He h"+ h!+tor o3 h erte#+!o# "#d " he"6 +/o4er.

a) A a saja kand$ngan dalam rokok dan engar$hnya terhada t$b$h kh$s$snyadalam kas$s!;ahan m $i$i r yan er$i"at en t $i antara lain@1) i tin (37L(2S)717methyl yrr lidin72ylM yridine)

7 +enin at an te anan darah dan denyut 5antun7 +eran $an ertum uhan a n rmal dari $el end tel em uluh darah7 +enye a an eru$a an ada mi r *a$ uler

2) im al (P ):andun an tim al dalam adar tertentu da at menin at an "re uen$i

em entu an mi r nu leu$ ada $el a$al, im al 5u a da at meru$a D Amelalui ter entu nya Reacti%e /0ygen S ecies (%=S) $e erti hidr en

er $ida (#202)< atau entu yan le ih er ahaya $e erti radi al hidr $il(=#), im al 5u a men ham at en/im yan er"un $i untu meta li$mradi al e a$ $e erti en/im lutati n $ehin a da at menye a an eru$a an

ada D A leh radi al e a$,3) a$ ar n m n $ida (E=)

:ar n m n $ida 5u a erea $i terhada my l in< $it r m< danmetal en/im $e erti $it r m P4'0, :ar $ihem l in (E=# ) a anmenurun an a a$ita$ $i en dalam men an ut $el darah merah $ehin ada at menye a an e uran an $i en ada 5arin an,

4) ar ar adalah $e utan untu re$idu dari em a aran tem a au yan er$i"at ra un

dan meru$a aru7 aru melalui er a ai r $e$ i imia&i, ar mem un u$$ilia ada e itel aru $ehin a arti el7 arti el era un tida da at la iditan a leh $ilia ter$e ut dan menye a an ru$a nya mu $a r n a mulut<meru ah &arna i i< u$i< $erta men uran i e e aan en e a di mulut,

b) Bagaimana engar$h ri1ayat hi ertensi dan erokok terhada nyeri alih!:e ia$aan mer yan dila u an +r,. dan ri&ayat hi erten$i mem uatter5adinya di$"un $i dan 5e5a$ end tel $ehin a nantinya tim ul ather $ ler $i$,Adanya "a t r re$i ita$i mem uat ru tur ather $ ler $i$ ter$e ut dan menyum atarteri r ner, Penyum atan ini menye a an e5ala7 e5ala yan dialami +r, ,

c) A a saja etiologi hi ertensi!ti l i Sam ai $aat ini enye a hi erten$i e$en$ial tida di etahui den an a$ti,

#i erten$i rimer tida di$e a an leh "a t r tun al dan hu$u$, #i erten$i inidi$e a an er a ai "a t r yan $alin er aitan, #i erten$i $e under di$e a an

9


10/39

leh "a t r rimer yan di etahui yaitu $e erti eru$a an in5al< an uan attertentu< $tre$ a ut< eru$a an *a$ uler dan lain7lain, Ada un enye a alinumum ada enderita hi erten$i mali na adalah hi erten$i yan tida ter ati,

d) A a saja #aktor resiko hi ertensi!Ada un "a t r re$i dari hi erten$i< antara lain@1) eneti

Di andin ran ulit utih< ran ulit hitam di ne ara arat le ih anya menderita hi erten$i< le ih tin i hi erten$inya< dan le ih e$ar tin atm r idita$nya mau un m rtilita$nya< $ehin a di er ira an ada aitanhi erten$i den an er edaan eneti , ;e era a eneliti men ata an terda at

elainan ada en an i ten$in en teta i me ani$menya mun in er$i"at li eni ,

2) U$ia:e anya an ran eru$ia di ata$ 60 tahun $erin men alami hi erten$i< a i

mere a yan men alami hi erten$i< ri$i $tr e dan enya it ardi *a$ ular yan lain a an menin at ila tida ditan ani $e ara enar,

3) !eni$ elamin#i erten$i le ih 5aran ditemu an ada erem uan ra7men au$e di andin

ria< yan menun5u an adanya en aruh h rm ne,4) e ra"i dan lin un an

erda at er edaan te anan darah yan nyata antara ula$i el m daerahuran ma mur den an daerah ma5u< $e erti an $a >ndian Ameri a Selatan

yan te anan darahnya rendah dan tida anya menin at $e$uai den an ertam ahan u$ia di$ andin ma$yara at arat,

') P la hiduin ah la u $e$e ran mem unyai eranan yan entin terhada tim ulnya

hi erten$i, =ran yan ele ihan erat adan di ata$ 30 < men n$um$i anya aram da ur< dan tida mela u an latihan mudah ter ena hi erten$i,

6) aram da urS dium adalah mineral yan e$en$ial a i e$ehatan, S dium ini men atur

e$eim an an air didalam $i$tem em uluh darah, Se a ian $ dium dalam dietter andun dalam ma anan dalam entu aram da ur atau $ dium hl rid( aEl), Pema$u an $ dium mem en aruhi tin at hi erten$i, Pen n$um$ian

aram menye a an hau$ dan mend r n ita minum, #al ini da atmenin at an * lume darah didalam tu uh< yan erarti 5antun haru$mem m a le ih iat $ehin a te anan darah nai , :enai an ini mem er erat

er5a in5al yan haru$ menyarin le ih anya aram da ur dan air, :arenama$u an (in ut) haru$ $ama den an en eluaran ( ut ut) dalam $y$tem

em uluh darah< 5antun haru$ mem m a le ih uat den an te anan darahtin i,

) +er+er meru a an $alah $atu "a t r yan da at diu ah, Ada un hu un anmer den an hi erten$i adalah ni tin a an menye a an enin atante anan darah arena ni tin a an di$era em uluh darah e il dalam aru7

10


11/39

aru dan diedar an leh em uluh darah hin a e ta < ta a an erea $iterhada ni tin den an mem eri $inyal ada elen5ar adrenal untu mele a$e"ine"rin (adrenalin), # rm n yan uat ini a an menyem it an em uluhdarah dan mema $a 5antun untu e er5a le ih erat arena te anan yan

le ih tin i, Selain itu< ar n m n $ida dalam a$a r men anti an$i en dalam darah,e) Bagaimana ato#isiologi hi ertensi!

#) Bagaimana encegahanhi ertensi!+en5alani la hidu $ehattelah anya ter u ti da at menurun an te anan darah< dan $e ara umum $an atmen untun an dalam menurun an ri$i erma$alahan ardi *a$ ular, Pada

a$ien yan menderita hi erten$i dera5at 1< tan a "a t r ri$i ardi *a$ ular lain<

ma a $trate i la hidu $ehat meru a an tatala $ana taha a&al< yan haru$di5alani $etida nya $elama 4 N 6 ulan, ;ila $etelah 5an a &a tu ter$e ut< tida dida at an enurunan te anan darah yan dihara an atau dida at an "a t r ri$i

ardi *a$ ular yan lain< ma a $an at dian5ur an untu memulai tera i"arma l i,;e era a la hidu $ehat yan dian5ur an leh anya uideline$ adalah@1) Penurunan erat adan, +en anti ma anan tida $ehat den an mem er anya

a$u an $ayuran dan uah7 uahan da at mem eri an man"aat yan le ih $elain enurunan te anan darah< $e erti men hindari dia ete$ dan di$li idemia,

2) +en uran i a$u an aram, Di ne ara ita< ma anan tin i aram dan lema meru a an ma anan tradi$i nal ada e anya an daerah, ida 5aran ula

a$ien tida menyadari andun an aram ada ma anan e at $a5i< ma ananalen < da in lahan dan $e a ainya, ida 5aran < diet rendah aram ini 5u a

erman"aat untu men uran i d $i$ at antihi erten$i ada a$ien hi erten$idera5at O 2, Dian5ur an untu a$u an aram tida mele ihi 2 rB hari,

3) =lah ra a, =lah ra a yan dila u an $e ara teratur $e anya 30 N 60 menitBhari< minimal 3 hariB min u< da at men l n enurunan te anan darah,

erhada a$ien yan tida memili i &a tu untu er lahra a $e ara hu$u$<$e ai nya haru$ teta dian5ur an untu er5alan a i< men endarai $e eda atau

menai i tan a dalam a ti"ita$ rutin mere a di tem at er5anya,

11


12/39

4) +en uran i n$um$i al h l, Walau un n$um$i al h l elum men5adi la hidu yan umum di ne ara ita< namun n$um$i al h l $ema in hari$ema in menin at $eirin den an er em an an er aulan dan aya hidu <terutama di ta e$ar, : n$um$i al h l le ih dari 2 ela$ er hari ada ria

atau 1 ela$ er hari ada &anita< da at menin at an te anan darah, Den andemi ian mem ata$i atau men henti an n$um$i al h l $an at mem antudalam enurunan te anan darah,

') ;erhenti mer , Walau un hal ini $am ai $aat ini elum ter u ti ere"e lan $un da at menurun an te anan darah< teta i mer meru a an $alah$atu "a t r ri$i utama enya it ardi *a$ ular< dan a$ien $e ai nyadian5ur an untu erhenti mer ,

4, Phy$i al ?ama) Bagaimana inter retasi dari hasil emeriksaan #isik!

a el 1, >nter reta$i #a$il Pemeri $aan Fi$i Pe/er!4+""# H"+!- Pe/er!4+""# N!-"! Nor/"- I#ter ret"+!Perna"a$an D$y nea 7 an uan 5antun

dan aruB e$ita$;+> #t@ 1 ' m< ;W@ 68

;+> 22>#% '8 m re ular 607100 m ;radi ardiaP% '8 m< re uler<

e-ual607100 m<re uler

%% 24?Bmenit 12720 ?Bmenit in iWarna ulit Pall r ida u at ida rmal!CP '72H '72H rmal;a$al %ale$ ( ) (7) ida rmal

i*er al a le

(7) (7) rmal

An le edema (7) (7) rmalDia h re$i$ ( ) (7) ida n rmal+u""le heart$ und

( ) (7) erda at darahdiruan

eri ardium

b) Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil emeriksaan #isik!*) Dy$ nea

a al 5antun E= ↓ er"u$i =2 ↓ di eri"er 5arin an e uran an =2 em re$e t r =2 di adan ar ti$ $era ut a"eren melalui ner*u$

l $ "arin eu$ u$at en aturan erna"a$an di medulla me ani$mem en$a$i $e$a na"a$,

+) ;l d Pre$$ureAdanya ather $ ler $i$ $ehin a ter5adi enyem itan lumen menye a an

te anan darah menin at,3) #eart %ate

12


13/39

AC di erdarahi leh arteri r ner anan 90 < dan leh artei r ner iri 10 ,Pada a$u$ ini< ter5adi enyum atan arteri r ner anan< dan menye a anter5adinya i$ emia, >$ emia ada n du$ AC $erin ali mem erlam at ataumem l ndu $i dari atrium e *entri el< $ehin a a an ter5adi eman5an an

inter*al P7% ( radi ardi),Selain itu di arena an ardia ut ut yan e il$ emi 5antun yan lua$ e a alan m en$a$i er"u$i 5arin an

eri"er *a$ n$tri $i em uluh darah eri"er # teredu $i ↑ all r ') Dia h re$i$

#% rendah era atan aliran darah ter entu ndu $i ana$ leh darah meran $an area re ti (di a ian anteri hi talamu$) e medulla

$ inali$ melalui 5arin an $ara" t n m e ulit $eluruh tu uh melalui 5ara$$im ati$ *a$ n$tri $i ulit meran $an elen5ar erin at

er erin at (dia h re$i$)6) %e$ irat ry %ate

:e utuhan =2 ↑ m en$a$i tu uh den an ↑ re$ ira$i,) +u""le #eart S und$

>n"ar tran$mural dindin ne r ti yan ti i$ e ah erdarahan ma$i" edalam ant n eri ardium yan relati" tida ela$ti$ dan tida er em an

ant n eri ardium teri$i darah mene an 5antun $aat au$ ulta$i terden ar mu""le heart $ und$;unyi 5antun e il arena m a 5antun tida uat la i< atu 5antun 5u amenutu lemah< aliran darah ali 5u a lemah< menye a an $uara yanterden ar $e erti $ayu < 5auh,

', a rat ry %e$ulta) Bagaimana inter retasi dari hasil emeriksaan laboratori$m!

a el 2, >nter reta$i #a$il Pemeri $aan a rat rium

Pe/er!4+""# N!-"! Nor/"- I#ter ret"+!#em l in 13 r N 18 r ( )

11


14/39

DB S% 0 N 10 mmB5am ( )0 N 20 mmB5am (Pr)

in i (20Bmm3)

: le$ter l t tal 1'0 N 200 m Bd in i (328 m )

#D 4' N 6' (P)

3' N '' ( ) m Bd

%endah (2' m )

D 100 m Bd in i (194 m )

ri li$erid 120 N 190 m Bd in i (28' m )E: AE :@ 30 N 180 >UB in i (4 3 UB )E: +; 24 UB in i ( 2 UB )

) Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil emeriksaan laboratori$m!1) S%

D yan tin i menun5u an adanya radan , amun D tida

menun5u an a a ah itu radan 5an a lama< mi$alnya artriti$< atau di$e a anleh tu uh yan ter$eran in"e $i, D tin i 5u a da at ter5adi ada anemia<an er $e erti lym h ma atau m$lti le myeloma < ehamilan< enya it thyr id<

dia ete$< dan enya it 5antun ,2) tal Eh le$ter l< ri li eride< D dan #D

Penin atan tal le$ter l< tri li$erid< D dan enurunan #D meru a an"a t r re$i yan mem ermudah ter5adinya arter $ ler $i$,Pla arter $ ler $i$ terdiri dari inti yan men andun anya lema dan

elindun 5arin an "i r ti ( #ibrotic ca ), Pla yan tida $ta il terdiri dari intiyan anya men andun llema dan adanya in"iltra$i $el ma r "a , ;ia$anyaru tur ter5adi ada te i la yan erde atan den an intima yan n rmal atau

ada ahu dari tim unan lema , :adan 7 adan lereta an tim ul adadindin yan alin lemah arena adanya en/im r tea$e yan diha$il anma r "a dan $e ara en/imati melemah an dindin la ( #ibro$s ca ),

er5adinya ru tur menye a an a ti*a$i< adhe$i dan a re a$i latelet danmenye a an a ti*a$i ter entu nya tr m u$,

3) E: AE (E: tal)E: AE menin at arena t t ran a atau 5antun men alami 5e5a$,:reatin ina$e terda at dalam a ti*ita$ tin i di t t 5antun < t t ran a< dan

ta < $erta tida terda at didalam he ar dan eritr $it, erdiri dari 2 dimer $u unit ; dan + dan ti a i$ en/im ;;< +;< dan ++< E:7+; ham ir $eluruhnya terda at didalam mi rdium dan ;; didalam ta , ilai ru5u anE:7+; adalah 72' UB ,E:7+; terle a$ dalam $ir ula$i $etelah >+A alin

e at terdete $i 374 5am $etelah n$et e5ala dan teta menin at ira7 ira 6' 5am a$ a in"ar ,

4) E: +;Pada ne r $i$ t t 5antun < r tein intra$eluler yan $alah $atunya adalah E: +; a an ma$u dalam ruan inter$titial dan ma$u e $ir ula$i $i$temi melalui mi r *a$ uler l al dan aliran lim"ati , E:7+; terle a$ dalam$ir ula$i $etelah >+AJ alin e at terdete $i 374 5am $etelah n$et e5ala,

14


15/39

6, Additi nal ?ama) Bagaimana inter retasi dari hasil emeriksaan tambahan!

a el 3, >nter reta$i #a$il Pemeri $aan am ahanH"+!- Ke"d""# #or/"- I#ter ret"+!

E % H '0 E % '0 ida n rmal+enun5u an adanya

er e$aran 5antun; t $ha ed ida mem erlihat an am aran

$e erti tida n rmal

#eart rate@'8 m

60 N 100 m ida n rmal

P% inter*al0>>< aC"

ida ter5adi ele*a$i ida n rmal

S de re$iC1< C2< C3

ida ter5adi de re$i S ida n rmal

b) Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil emeriksaan tambahan!2shi%a)1) E % H '0

E % atau ardi th ra i rati men am ar an er andin an antara 5antun

den an r n a th ra?< dalam eadaan n rmal E % ernilai '0 , E % H '0men am ar an adanya er e$aran 5antun atau hi ertr i, #i ertr imeru a an u aya m en$a$i 5antun dalam men hada i e an te anan,

ilai E % di da at den an mem andin an ra$i antara nilai ma $imum daritrans%erse diameter dari 5antun (+D) den an nilai ma $imum dari trans%ersediameter dari r n a dada (>D)

E % K +D B >Dam ar 1, %ati +D dan >D ilai E %

Atau $e ara radi l i$< ara mudah untu menentu an a a ah r mem e$ar atau tida adalah den an mem andin an le ar r dan le ar ca%$m thoraces

ada " t t ra $ r ye $i $teri r7anteri r yan di$e ut Cardiothoracic Ratio

15


16/39

(E %) di erlihat an ari$7 ari$ untu men u ur le ar r (a ) dan le ar t ra $ ( 1 2),

E % K a 1 2

am ar 2, %ati e ar E r dan e ar ra $ ilai E %

:eteran an@a K 5ara antara ari$ median den an ata$ terluar r de $tra

K 5ara antara ari$ median den an ata$ terluar $ $ini$tra1 K 5ara antara ari$ median den an ata$ terluar ulm de $tra2 K 5ara antara ari$ median den an ata$ terluar ulm $ini$tra

2) ; t $ha ed; t $ha ed men am ar an adanya er e$aran 5antun yan le ih a$ti,>n"ar mi ard di$e a an arena e utuhan t t 5antun terhada $i en

tida da at ter enuhi arena adanya lu$i, A i atnya mi ardium tida da at er ntra $i den an n rmal< $elain itu meta li$me yan ter5adi meru a anmeta li$me anaer yan men ha$il an a$am la tat< a i atnya ter5adi

enum u an # men5adi a$am, a un an dari hi $ia< a$id $i$< dan er uran nya ener i men a i at an "un $i *entri el iri $ema in ter an u,

;er uran nya "un $i *entri el iri menye a an eru ahan hem dinami ,Peru ahan yan ter5adi $e erti urah 5antun er uran < arena er uran nya* lume $e un u < er uran nya en $ n an *entri el $aat $i$t l a anmem er e$ar * lume *entri el, A i atnya te anan di 5antun iri a an

menin at< te anan a hir dia$t li *entri el iri 5u a a an menin at< hal inida at menim ul an ter5adinya hi ertr i< terutama *entri el iri,

3) ;r n h *a$ ular mar in in rea$ed Broncho%asc$lar attern adalah am aran em uluh darah di$e itar r n u$,Dalam eadaan n rmal< broncho%asc$lar attern tida mele ihi $eten ah dari

ari$ *erti al $alah $atu a ian aru7 aru (hemith ra?), Pada eadaan at l i$< r n h *a$ ular attern menin at mele ihi $eten ah ari$ *erti al$alah $atu a ian aru ( aru anan atau aru iri),

4) #eart rate

ilai heart rate men am ar an ah&a ter5adi radi ardi, #al ini i$adi arena an arena +r,. men alami lu$i ada arteri r naria anan yan

16


17/39

5u a mem erdarahi SA n de< a i at dari lu$i ter$e ut ter5adi an uan$i$tem ndu $i SA, SA $e a ai $i$tem ndu $i utama tida e er5a<a i atnya $i$tem ndu $i 5antun di am il alih leh AC n de yan memili i

e uatan hantaran le ih rendah yaitu 40760< leh arena itu +r,. men alami

radi ardi,') Per an5an an inter*al P% Dalam eadaan n rmal an5an inter*al P% 0>< >>>< aCF and S de re$$i n at leadC1< C2< C3Pada eadaan n rmal< el m an I le arnya uran dari 0dan aC

>n"er lateral le*a$i $e men S danBatau el m an I di >>< >>><

aCF< dan C'7C6 ( adan 7 adan > dan aC ),>n"eri r le*a$i $e men S danBatau el m an I di >>< >>><

dan aCF>n"er $e tal le*a$i $e men S danBatau el m an I di >>< >>><

aCF< C17C3Tr$e osterior el m an % tin i di C17C2 den an $e men S

de re$i di C17C3, el m an te a di C17C2 R5 4n#arction le*a$i $e men S di recordial lead (C3%7C4%),

;ia$anya ditemu an n5un $i ada in"ar in"eri r,:eadaan ini hanya tam a dalam e era a 5am

ertama in"ar ,


18/39

Pada inj$ry mi ard< area yan terli at tida erde lari$a$i $e ara $em urna,Area ter$e ut le ih $iti" di andin an daerah yan n rmal ada a hir r $e$de lari$a$i, !i a ele tr da dileta an di daerah ini< ma a ten$ial yan

$iti" a an tere am dalam entu ele*a$i $e men S , !i a ele tr dadileta an di daerah $ehat yan er$e eran an den an area inj$ry < ma atere am ten$ial yan ne ati" dan ditun5u an dalam entu S de re$i, Sde re$i 5u a ter5adi ada inj$ry $u end ard< dimana ele tr da di i$ah an daridaerah inj$ry leh daerah n rmal, Ce t r S er era men5auhi ele tr da< yanmenye a an am aran S de re$i,>$ emi mi ard mem erlam at r $e$ re lari$a$i, Area i$ emi men5adile ih ne ati" di andin an area yan $ehat ada ma$a re lari$a$i, Ce t r

er era men5auhi daerah i$ emi , le tr da yan terleta di daerah i$ emi mere am era an ini $e a ai el m an ne ati", >$ emia $u end ard tida men u ah arah am aran el m an < men in at r $e$ re lari$a$i $e aran rmal er era dari e i ard e arah end ard, :arena ten$ial ele tri diha$il an re lari$a$i $u end ardium terham at< ma a el m an tere am$an at tin i,

Pada a$u$ ini< +r, . men alami +>A >n"eri r yan ditun5u an leh adanyaS ele*a$i $ada an >>< >>>< dan aCF, Sedan an S de re$i ada am aran :ini da at di$e ut $e a ai eru ahan re$i r al, Peru ahan re$i r al adalahde re$i S $e men ada $ada an yan terleta 5auh dari a ian yanmen alami a ut in"ar , De re$i S $e ment meru a an indi at r untu a utin"ar mi ard, Peru ahan re$i r al terlihat ada 0 dari in"eri r dan 30dari in"ar anteri r, De re$i S $e men ada a$u$ ini ter5adi ada $ada an C><C>>< dan C>>> yan menun5u an daerahtr$e $teri r,

E. HIPOTESIS+r, .< 66 tahun< didu a menderita MIA dilihat dari e5ala7 e5ala $e erti dy$ nea<nau$ea< dia h re$i$< ha$il emeri $aan E: AE dan E: +; ( ),1) Dia n $i$ ;andin2) Dia n $i$ :er5a

18


19/39

3) ti l i dan Fa t r %e$i4) idemi l i') Pat ene$i$ danBatau Pat "i$i l i6) +ani"e$ta$i :lini$

) Pemeri $aan Penun5an am ahan

8) Penatala $anaan n Farma l i dan Farma l i9) : m li a$i10) Prognosis11) Pencegahan12) : m eten$i D ter Umum (S:D>)

F. LEARNING ISSUESA#"to/! d"# F!+!o-o2! %"#tu#2 d"# Pe/0u-uh D"r"hSi$tem ardi *a$ uler meru a an r an $ir ula$i darah yan terdiri dari 5antun < m nendarah dan em uluh darah yan er"un $i mem eri an dan men alir an $u lai $i en dannutri$i e$eluruh 5arin an tu uh yan di erlu an dalam r $e$ meta li$me tu uh, Si$tem

ardi *a$ uler memerlu an anya me ani$me yan er*aria$i a ar "un $i re ula$inya da atmere$ n$ a ti*ita$ tu uh< $alah $atunya adalah menin at an a ti*ita$ $u lai darah a ar a ti*ita$ 5arin an da at ter enuhi, Pada eadaan erat< aliran darah ter$e ut< le ih anya diarah an ada r an7 r an *ital $e erti 5antun dan ta yan er"un $i memlihara danmem ertahan an $i$tem $ir ula$i itu $endiri,1. A#"to/! %"#tu#2

!antun er entu $e erti irB eru ut $e erti iramida ter ali den an a e $ (anteri r7in"eri r >ES7C) erada di a&ah dan a$i$ ($u eri r7 $teri r@ E7>>) erada di ata$, Pada

a$i$ 5antun terda at a rta< atan nadi aru< em uluh ali ata$ dan a&ah dan em uluh ali , !antun $e a ai u$at $i$tem ardi *a$ uler terleta di $e elah r n adada ( ca%$m thoraks ) $e elah iri yan terlindun leh $tae te atnya adamedia$tinum, Untu men etahui denyutan 5antun < ita da at memeri $a di a&ah

a illa mammae 2 5ari $etelahnya, ;erat ada ran de&a$a $e itar 2'073'0 ram,#u un an 5antun den an alat $e itarnya yaitu@

1) Dindin de an erhu un an den an $ternum dan artila $tali$ $etin i $ta >>>7>2) Sam in erhu un an den an aru dan "a$ie$ media$tilai$3) Ata$ $etin i t ra al >C dan $er*i al >> erhu un an den an a rta ulm nali$<

r n u$ de $tra dan r n u$ $ini$tra

4) ;ela an alat7alat media$tinum $teri r< e$ ha u$< a rta de$ende$< *ena a/i $< danlumna *ete rata t ra ali$

') ;a ian a&ah erhu un an den an dia"ra ma, !antun di"i $a$i ada tem atnya a ar tida mudah er indah tem at, Peny n 5antun utama adalah aru yan mene an

5antun dari $am in < dia"ra ma meny n dari a&ah< em uluh darah yan eluar ma$u dari 5antun $ehin a 5antun tida mudah er indah,

am ar 3, Anat mi !antun

19


20/39

'. L" !+"# Pe/0u#24u+ %"#tu#2!antun di un u$ leh $e uah la i$an yandi$e ut la i$an eri ardium< di

mana la i$an eri ardium ini di a i men5adi 3la i$an< yaitu@

1) a i$an "i r $a< yaitu la i$an alin luar em un u$ 5antun yan melindun i 5antun eti a 5antun men alami

*erdi$tenti n,'9 a i$an arietal< yaitu a ian dalam dari

dindin la i$an "i r $a9 a i$an Ci$ eral< la i$an eri ardium yan

er$entuhan den an la i$an luar dari t t 5antun atau e i ardium,

Diantara la i$an eri ardium arietal dan la i$an eri ardium *i$ eral< terda at ruan atau$ ace yan eri$i eluma$ atau airan $er $a atau yan di$e ut den an airan

eri ardium, Eairan eri ardium er"un $i untu melindun i dari e$e an7 e$e an yan erle ihan $aat 5antun erdenyut atau er ntra $i, ;anya nya airan eri ardium iniantara 1'7'0 ml< dan tida leh uran atau le ih arena a an mem en aruhi "un $i

er5a 5antun ,am ar 4, a i$an Pem un u$ !antun

20


21/39

. L" !+"# Otot %"#tu#2am ar ', a i$an =t t !antun

=t t 5antun terdiri ata$ 3 la i$an< yaitu@1) Peri ardium

;er"un $i $e a ai elindun 5antun atau meru a an ant n em un u$ 5antun

yan terleta di media$tinum minu$ dan di ela an r u$ $terni dan ra&an i a >>7>C yan terdiri dari 2 la i$an "i r $a dan $er $a yaitu la i$an arietal dan *i$eral,Diantara dua la i$an 5antun ini terda at lender $e a ai eli an untu men5a a a ar

e$e an eri ardium tida men an u 5antun ,'9 +i ardium

a i$an t t 5antun yan menerima darah dari arteri r naria, Su$unanmi ardium< yaitu@

7 =t t atria@ $an at ti i$ dan uran teratur< di$u$un leh dua la i$an, a i$an dalammen a u $era ut7$era ut er entu lin aran dan la i$an luar men a u eduaatria

; =t t *entri uler@ mem entu ili 5antun dimulai dari in in antri *enti uler $am ai e a e $ 5antun

; =t t atri *entri uler@ dindin emi$ah antara $eram i dan ili ( atrium dan*entri el)

9 nd ardiumDindin dalam atrium yan dili uti leh mem ran yan men ilat yan terdiri dari

5arin an end tel atau $ela ut lendir end ardium< e uali auri ula dan a ian de an$inu$ *ena a*a,


22/39

atu 5antun dii at leh chordae tendinea < $ehin a ada $aat ntra $i daun atutida terd r n ma$u eruan $e elumnya yan erte anan rendah & Chordae tendinea$endiri eri atan den an t t yan di$e ut mu$ ulu$ a ilari$,

am ar 6, :atu !antun

:atu 5atun ter a i men5adi 2 a ian< yaitu atu yan men hu un an antara atriumden an *entri el dinama an atu atri *entri uler< $edan an atu yanmen hu un an $ir ula$i $i$temi dan $ir ula$i ulm nal dinama an atu $emilunar,

1) :atu atri *entri uler terdiri dari atu tri u$ id yaitu atu yan men hu un anantara atrium anan den an *entri el anan< dan atu mitral atau i u$ id yaitu

atu yan men hu un an antara atrium iri den an *entri el iri,7 :atu tri u$ id

:atu tri u$ id erada diantara atrium anan dan *entri el anan, ;ila atu initer u a< ma a darah a an men alir dari atrium anan menu5u *entri el anan,:atu tri u$ id er"un $i men e ah em alinya aliran darah menu5u atrium ananden an ara menutu ada $aat ntra $i *entri el, Se$uai den an namanya< atutri u$ id terdiri dari 3 daun atu ,

7 :atu mitral:atu i u$ id atau mitral men atur aliran darah dari atrium iri menu5u *entri el

iri, Se erti atu tri u$ id< atu i u$ id menutu ada $aat ntra $i *entri el,:atu i u$ id terdiri dari dua daun atu ,

'9 :atu $emilunar terdiri dari atu ulm nal yaitu atu yan men hu un an antara*entri el anan den an ulm nal trun < dan atu a rta yaitu atu yanmen hu un an antara *entri el iri den an a$enden e a rta,

7 :atu ulm nalSetelah atu tri u$ id tertutu < darah a an men alir dari dalam *entri el ananmelalui trun u$ ulm nali$, run u$ ulm nali$ er a an men5adi arteri

ulm nali$ anan dan iri yan a an erhu un an den an 5arin an aru anan daniri, Pada an al trun u$ ulm nali$ terda at atu ulm nali$ yan terdiri dari 3

daun atu yan ter u a ila *entri el anan er ntra $i dan menutu ila*entri el anan rela $a$i< $ehin a memun in an darah men alir dari *entri el

anan menu5u arteri ulm nali$,; :atu a rta

22


23/39

:atu a rta terdiri dari 3 daun atu yan terda at ada an al a rta, :atu inia an mem u a ada $aat *entri el iri er ntra $i $ehin a darah a an men alir

e$eluruh tu uh, Se ali nya atu a an menutu ada $aat *entri el iri rela $a$i<$ehin a men e ah darah ma$u em ali e dalam *entri el iri,

5. Ru"#2 d"# D!#d!#2 %"#tu#21) Atrium:arena atrium hanya mem m a an darah den an 5ara yan ende < yaitu e*entri el< t t atrium le ih ti i$ di andin an den an t t *entri el,%uan atrium di a i men5adi 2< yaitu atrium anan dan atrium iri,:edua atrium memili i a ian luar r an ma$in 7ma$in yaitu auri le, :edua atriumdihu un an den an $atu auri le yan er"un $i menam un darah a a ila eduaatrium memili i ele ihan * lume,:edua atrium a ian dalam di ata$i leh $e tal atrium, Ada a ian $e tal atrium yandinama an " $$a *ali$< yaitu a ian $e tal atrium yan men alami de re$idi$e a an arena enutu an " ramen *ale $aat ita lahir,

2) Centri elDemi ian halnya den an ruan *entri el< di a i la i men5adi 2 yaitu *entri el anandan *entri el iri, ;a ian t t 5antun di a ian dalam *entri el yan eru at n5 lan7t n5 lan yan tida eraturan dinama an tra e ula, :edua t t atrium dan*entri el dihu un an den an 5arin an en hu un yan 5u a mem entu atu

5atun dinama an $ul u$ r nary< dan 2 $ul u$ yan lain adalah anteri r dan $teri r inter*entri uler yan eduanya men hu un an dan memi$ah an antara iridan anan edua *entri el,

Perlu di etahui ah&a te anan 5antun $e elah iri le ih e$ar di andin an den ante anan 5antun $e elah anan< arena 5antun iri men hada i aliran darah $i$temi atau $ir ula$i $i$temi yan terdiri dari e era a r an tu uh $ehin a di utuh ante anan yan e$ar di andin an den an 5antun anan yan hanya ertan un 5a&a

ada aru7 aru $a5a< $ehin a t t 5antun $e elah iri hu$u$nya t t *entri el $e elahiri le ih te al di andin an t t *entri el anan,

). Pe/0u-uh D"r"h %"#tu#2Ada e era a em uluh e$ar yan erlu di etahui< yaitu@

1) Cena Ea*a Su eri r< yaitu *ena e$ar yan mem a&a darah t r dari a ian ata$dia"ra ma menu5u atrium anan

'9 Cena Ea*a >n"eri r< yaitu *ena e$ar yan mem a&a darah t r dari a ian a&ahdia"ra ma e atrium anan

9 Sinu$ E r nary< yaitu *ena e$ar di 5antun yan mem a&a darah t r dari 5antun$endiri


24/39

=9 A$$endin A rta< yaitu em uluh darah e$ar yan mem a&a darah er$ih dari*entri el iri e ar u$ a rta e a an nya yan ertan un 5a&a den an r antu uh a ian ata$

>9 De$endin A rta< yaitu a ian a rta yan mem a&a darah er$ih dan ertan un

5a&a den an r an tu uh a ian a&aham ar , Pem uluh Darah !antun

S!#dro/" Koro#er A4ut ?I#3"r4 M!o4"rd91. D!"2#o+!+ B"#d!#2

;er a ai dia n $a andin $indr m r ner a ut antara lain@19 +en an am 5i&a dan erlu enan anan $e era@ di$e $i a rta< er" ra$i ul u$

e ti um atau $aluran erna< em li aru< dan ten$i n neum th ra?,'9 n i$ emi @ mi arditi$< eri arditi$< ardi my ati hi ertr i < $indr m ;ru ada<

$indr m & l"7Par in$ n7White,

9 n ardia @ nyeri ilier< ul u$ e ti um< ul u$ duadenum< leuriti$< %D< nyerit t dindin dada< $eran an ani dan an uan $i eni ,

'. D!"2#o+!+ Ker8"Dia n $i$ >+A dite a an ila dida at an dua atau le ih dari 3 riteria< yaitu@

1) Adanya nyeri dada yeri dada ti i al (an ina) eru a nyeri dada $u $ternal< retr $ternal< dan re rdial, yeri $e erti dite an< ditindih enda erat< ra$a ter a ar< $e erti ditu$u < ra$a di era$dan di elintir, yeri men5alar e leher< len an iri< mandi ula< i i<

un un Binter$ a ula< dan da at 5u a e len an anan, :adan 7 adan nyeri da atdira$a an di daerah e i a$trium dan ter5adi $alah dia n $i$ den an di$ e $ia, yeri

mem ai atau hilan den an i$tirahat atau at nitrat< atau tida men hilan , yeridi etu$ an leh latihan "i$i < $tre$ em $i< udara din in< dan $e$udah ma an, Da atdi$ertai e5ala mual< muntah< $ulit erna a$< erin at din in< u$in $e erti melayan <$in dan lema$,

'9 Peru ahan ele tr ardi ra"i e r $i$ mi ard dilihat dari 12 lead : , Selama "a$e a&al mi ard in"ar a ut<

: a$ien yan men alami lu$i t tal arteri r ner menun5u an ele*a$i $e menS , :emudian am aran : eru a ele*a$i $e men S a an er em an men5adi

el m an I, Se a ian e il er em an men5adi el m an n n7I, :eti a tr m u$

tida menye a an lu$i t tal< ma a tida ter5adi ele*a$i $e men S , Pa$ien den an

24


25/39

am aran : tan a ele*a$i $e men S di l n an e dalam un$ta le an ina atau n S +>,

9 Penin atan mar er i imiaPada ne r $i$ mi ard< r tein intra$eluler a an ma$u dalam ruan inter$titial danma$u e $ir ula$i $i$temi melalui mi r *a$ uler l al dan aliran lim"ati , =leh$e a itu< ne r $i$ mi ard da at didete $i dari emeri $aan r tein dalam darahyan di$e a an eru$a an $el, Pr tein7 r tein ter$e ut antara lain a$ artateamin tran$"era$e (AS )< la tate dehydr ena$e< reatine ina$e i$ en/yme +; (E:7+;)< mi l in< ar ni anhydra$e >>> (EA >>>)< my $in li ht hain (+ E) dan

ardia tr nin > dan ( n> dan n ), Penin atan adar $erum r tein7 r teinini men n"irma$i adanya in"ar mi ard, n/im menin at minimal 2? ata$ ata$nilai n rmal,

. Et!o-o2! d"# F"4tor Re+!4o>n"ar mi ard ter5adi leh enye a yan heter en< antara lain@

1) >n"ar mi ard ti e 1>n"ar mi ard $e ara $ ntan ter5adi arena ru tur la < "i$ura< atau di$e $i la ater $ ler $i$, Selain itu< enin atan e utuhan dan eter$ediaan $i en dannutrien yan inade uat memi u mun ulnya in"ar mi ard, #al7hal ter$e utmeru a an a i at dari anemia< aritmia dan hi er atau hi ten$i,

'9 >n"ar mi ard ti e 2>n"ar mi ard 5eni$ ini di$e a an leh *a$ n$tri $i dan $ a$me arteri menurun analiran darah mi ard,

3) >n"ar mi ard ti e 3Pada eadaan ini< enin atan ertanda i imia&i tida ditemu an, #al ini

di$e a an $am el darah enderita tida dida at an atau enderita menin al$e elum adar ertanda i imia&i $em at menin at,

) 4n#ark miokard ti e aPenin atan adar ertanda i imia&i in"ar mi ard ( nt hnya tr nin) 3 alile ih e$ar dari nilai n rmal a i at ema$an an erc$taneo$s coronary inter%ention(PE>) yan memi u ter5adinya in"ar mi ard,

4n#ark miokard ti e b>n"ar mi ard yan mun ul a i at ema$an an stent tr m $i$,

') >n"ar mi ard ti e 'Penin atan adar tr nin ' ali le ih e$ar dari nilai n rmal, :e5adian in"ar mi ard 5eni$ ini erhu un an den an era$i by ass r ner,

Fa t r ri$i i l i$ in"ar mi ard yan tida da at diu ah yaitu u$ia< 5eni$ elamin<ra$< dan ri&ayat eluar a< $edan an "a t r ri$i yan ma$ih da at diu ah< $ehin a

er ten$i da at mem erlam at r $e$ ater eni < antara lain adar $erum li id<hi erten$i< mer < an uan t leran$i lu $a< dan diet yan tin i lema 5enuh<

le$ter l< $erta al ri,


26/39

den an &anita $etelah umur 6' tahun,4N6 Penya it 5antun r ner 5u a meru a an enye a ematian utama (20 ) endudu Ameri a,Di >nd ne$ia< data len a P!: elum ada, Pada $ur*ei e$ehatan rumah tan a (S:% )tahun 1992< ematian a i at enya it ardi *a$ uler menem ati urutan ertama (16 )untu umur di ata$ 40 tahun, S:% ada tahun 199' di Pulau !a&a dan Pulau ;alidida at an ematian a i at enya it ardi *a$ uler teta menem ati urutan ertama dan

er$enta$enya $ema in menin at (2' ) di andin an den an S:% tahun 1992, Di+a a$$ar< dida$ari data yan di um ul an leh Al atiri diem at rumah $a it (%S)$elama ' tahun (198' $am ai 1989)< ternyata enya it ardi *a$ uler menem ati urutan

e ' $am ai 6 den an er$enta$e er i$ar antara


27/39

$e erti "a t r * n Wille rand (*WF) dan "i rin en, Dimana eduanya adalah m le ulmulti*alent yan da at men i at latelet yan er eda $e ara $imultan< men ha$il ani atan $ilan latelet dan a re a$i,:a$ ade a ula$i dia ti*a$i leh a5anan tiss$e #actor ada $el end tel yan ru$a ,Fa t r C>> dan G di a ti*a$i< men a i at an n*er$i r tr m in men5adi tr m in yan

emudian men n*er$i "i rin en men5adi "i rin, Arteri r ner yan terli atemudian a an men alami lu$i leh tr m u$ yan terdiri dari a re at tr m u$ dan

"i rin,am ar 9, Pat "i$i l i Sindr ma : r ner A ut

>+A S umumnya ter5adi

5i a aliran darah r ner menurun$e ara mendada $etelah lu$i tr m u$ ada la ater $ ler $i$ yan $udah ada$e elumnya, Sten $i$ arteri r ner erat yan er em an $e ara lam at ia$anya tida memi u >+A S arena tim ulnya anya lateral $e an5an &a tu, Pada $e a ian

e$ar a$u$< in"ar ter5adi 5i a la ater $ ler ti men alami "i$ur< ru tur atau ul$era$idan 5i a ndi$i ru tur l al a an menye a an lu$i arteri r ner, Penelitianhi$t l i menun5u an la r ner enderun men alami ru tur 5i a mem unyai

#ibro$s ca yan ti i$ dan inti aya li id, Pada >+A S am aran la$i terdiri dari #ibrin rich red tromb$s yan di er aya men5adi da$ar $ehin a >+A S mem eri anre$ n terhada tera i tr m liti ,Sedan an leta er edaan antara an ina ta $ta il< in"ar n7ele*a$i S dan den anele*a$i S adalah dari 5eni$ tr m u$ yan menyertainya, An ina ta $ta il den antr m u$ mural< n7ele*a$i S den an thr m u$ in m letBn n lu$i"< $edan an adaele*a$i S adalah tr m u$ m letB lu$i",A a ila em uluh darah ter$um at 100 ma a ter5adi in"ar mi ard den an ele*a$i S$e men, amun ila $um atan tida t tal< tida ter5adi in"ar < hanya $nstableangina atau in"ar 5antun a ut tan a ele*a$i $e men S ,

). M"#!3e+t"+! K-!#!+am aran lini$ in"ar mi ard umumnya eru a nyeri dada $u $ternum yan tera$a

erat< mene an< $e erti direma$7rema$ dan ter adan di5alar an e leher< rahan <e i a$trium< ahu< atau len an iri< atau hanya ra$a tida ena di dada, >+A $erin

27


28/39

didahului leh $eran an an ina e t ri$ ada $e itar '0 a$ien, amun< nyeri ada>+A ia$anya erlan $un e era a 5am $am ai hari< 5aran ada hu un annya den ana ti*ita$ "i$i dan ia$anya tida anya er uran den an em erian nitr li$erin< nadi

ia$anya e at dan lemah< a$ien 5u a $erin men alami dia" re$i$, Pada $e a ian e il

a$ien (20 $am ai 30 ) >+A tida menim ul an nyeri dada, Silent AM4 ini terutamater5adi ada a$ien den an dia ete$ mellitu$ dan hi erten$i $erta ada a$ien eru$ialan5ut,

am aran lini$ a&al $an at redi ti" untu r n $i$ a&al, im ulnya e5ala $aati$tirahat menanda an r n $i$ le ih uru di andin e5ala yan hanya tim ul ada$aat a ti*ita$ "i$i , Pada a$ien den an e5ala intermiten< enin atan 5umlah e i$ deyan mendahului e5adian a uan 5u a mem unyai dam a terhada ha$il a hir lini$,Adanya ta i ardia< hi ten$i atau a al 5antun ada $aat ma$u rumah $a it 5u amen indi a$i an r n $i$ uru dan memerlu an dia n $i$ $erta tatala $ana $e era(P %:> in"eri r, : $i$i anan haru$ diam il untu mendete $iemun inan in"ar ada *entri el anan,

Se a ian e$ar a$ien den an re$enta$i a&al ele*a$i $e men S men alami e* lu$imen5adi el m an I ada : yan a hirnya didia n $i$ in"ar mi ard

28


29/39

el m an I, $e a ian e il meneta men5adi in"ar mi ard el m an n n I, !i a$tru $i thr m u$ tida t tal< $tru $i er$i"at $ementara atau ditemu an anya lateral< ia$anya tida ditemu an ele*a$i $e men S , Pa$ien ter$e ut ia$anya

men alami an ina e t ri$ ta $ta il atau n S +>, Pada $e a ian a$ien tan a

ele*a$i S er em an tan a menun5u an el m an I di$e ut in"ar n n I,$ elumnya i$tilah in"ar mi ard tran$mural di una an 5i a : menun5u anel m an I atau hilan nya el m an % dan in"ar mi ard n n tran$mural 5i a: hanya menun5u an eru ahan $ementara $e men S dan el m an < namun

ternyata tida $elalu ada rela$i am aran at l i$i : den an l a$i in"ar (muralB tran$mural) $ehin a termin l y >+A el m an I dan n n Imen anti an >+A muralB n ntran$mural,

a el 6, am aran Peru ahan : ;erda$ar an a$i >n"ar

el m an % yan tin i dan de re$i S di C 1 N C2 $e a i mirr r ima e dari eru ahan $eda an C N C9,

AD K Le#t Anterior 6escending arteryP K 3osterio r6escending Artery ,

EG K Le#t Circ$m#le0%EA K Right Coronary Artery

2) a rat riumPemeri $aan yan dian5ur an adalah reatinine ina$e (E:)+; dan ardia $ e i"itr nin ( n) atau n > dan dila u an $e ara $erial, n haru$ di una an $e a ai

etanda timal untu a$ien S +> yan di$ertai eru$a an t t $ eletal< arena ada eadaan ini 5u a a an dii ut enin atan E:+;< ada a$ en den an ele*a$iS dan e5ala >+A< tera i re er"u$i di eri an $e era meun in dan tida ter antun

ada emeri $aan i mar er,Penin atn nilai en/im di ata$ 2 ali nilai ata$ ata$ n rmal menun5u an adane r $i$ 5antun (in"ar mi ard),

7 E:+;@ menin at $etelah 3 5am ila ada in"ar mi ard dan men a ai un a dalam 107 24 5am dan em ali n rmal dalam 27 4 hari, = era$i 5antun <mi arditi$ dan ardi *er$i ele tri da at menin at an E:+;,

7 n@ ada 2 5eni$ n dan n>, en/im ini menin at $etelah 25am ila ada in"ar mi ard dan men a ai un a dalam 107 24 5am dan n ma$ih da at didete $i$etelah '7 14 hari< $edan an n> $etelah '7 10 hari,

Pemeri $aan en/im 5antun yan lain yaitu@

7 +i l in@ da at didete $i $atu 5am $etelah in"ar dan men a ai un a dalam 478 5am,

29

D"er"h !#3"r4 Peru0"h"# EKG Anterior le*a$i $e men S ada lead C3 7C4< eru ahan

re$i r al (de re$i S ) ada lead >>< >>>< aCF, Inferior le*a$i $e men ada lead >>< >>>< aCF< eru ahan

re$i r al (de re$i S ) C1 N C6< >< aC , Lateral le*a$i $e men S ada >< aC < C' N C6, Posterior Peru ahan re$i r al (de re$i S ) ada >>< >>>< aCF<

terutama el m an % ada C1 N C2,Ventrikel kanan Peru ahan am aran dindin in"eri r


30/39

7 Ereatinine :ina$e (E:)@ menin at $etelah 378 5am ila ada in"ar mi ard danmen a ai un a dalam 107 36 5am dan em ali n rmal dalam 37 4 hari,

7 ati Dehydr ena$e ( D#)@ menin at $etelah 247 48 5am ila ada in"ar mi ard< men a ai un a 376 hari dan em ali n rmal dalam 87 14 hari,

3) ardi ramardi ram dila u an untu menentu an dimen$i $eram i< era an atu atau

dindin *entri uler dan n"i ura$i atau "un $i atu , Da at ula di una an untu melihat lua$nya i$ emia ila dila u an &a tu dada $edan erlan $un ,

4) An i ra"i : r ner An i ra"i r ne merupakan emeri $aan hu$u$ den an $inar ? ada 5antundan em uluh darah, Serin dila u an $elama $eran an untu menemu an leta $um atan ada arteri r ner,

>. Pe#"t"-"4+"#""# No# F"r/"4o-o2! d"# F"r/"4o-o2!:e erha$ilan tera i S:A er antun ada en enalan dini e5ala dan tran$"er a$ien$e era e unitBin$tala$i a&at darurat, era i a&al untu $emua S:A< yan di eri an

leh tena a medi atau un ada unitBin$tala$i a&at darurat $e enarnya $ama,+ani"e$ta$i un$ta le an ina dan +> a ut $erin ali er eda, Umumnya< e5ala +> a ut

er$i"at arah dan mendada < $edan an in"ar mi ard n n ‐S ele*a$i ( S +>)atau $nstable angina er em an dalam 24 ‐ 2 5am atau le ih,Pada edua a$u$ ter$e ut tu5uan a&al tera i adalah untu men$ta il an ndi$i<men uran i ra$a nyeri dan e ema$an a$ien, Sta ili$a$i a an ter a ai den an er a aitinda an, = $i en di eri an untu men5a a adar $atura$i dan mem er ai i $i enyan $am ai e mi ard,

19 ;a i ran a&am men enali e5ala $eran an 5antun dan $e era men antar a$ien

men ari ert l n an e %umah $a it atau menel n %S terde at meminta di irim anam ulan e$erta etu a$ e$ehatan terlatih,

'9 Petu a$ e$ehatan atau d ter umum di lini @7 :atu ulm nal7 +en enali e5ala S:A dan emeri $aan : ila ada7 irah arin dan em erian $i en 274 Bmenit7 ;eri an a$ irin 160732' m ta let unyah ila tida ada ri&ayat aler i a$ irin7 ;eri an re arat nitrat $u lin ual mi$alnya i$ $ r id dinitrat ' m da at diulan

$etia '71' menit $am ai 3 ali7 ;ila memun in an a$an in"u$7 Se era irim e %S terde at den an "a$ilita$ >EEU yan memadai den an

ema$an an $elan $i en dan didam in i d terB aramedi yan terlatih. Ko/ -!4"+!

19 Di$"un $i Centri ularCentri el iri men alami eru ahan $erial dalam entu u uran< dan ete alan ada$e men yan men alami in"ar dan n n in"ar , Pr $e$ ini di$e ut remodelling %entric$lar yan $erin mendahului er em an nya a al 5antun $e ara lini$ dalamhitun an ulan atau tahun a$ a in"ar , Pem e$aran ruan 5antun $e ara e$eluruhanyan ter5adi di ait an den an u uran dan l a$i in"ar < den an dilata$i ter e$ar a$ a

in"ar ada a e $ *entri el iri yan men a i at an enurunan hem dinami yannyata< le ih $erin ter5adi a al 5antun dan r n $i$ le ih uru ,

30


31/39

'9 an uan #em dinamia al em m aan ( $m #ail$re) meru a an enye a utama ematian di rumah

$a it ada S +>, Perlua$an ne r $i$ i$ emia mem unyai rela$i den an tin ata al m a dan m rtalita$< ai ada a&al (10 hari in"ar ) dan $e$udahnya,

9 Sy ardi eniSy ardi eni ditemu an ada $aat ma$u (10 )< $edan an 90 ter5adi $elama

era&atan, ;ia$anya a$ien yan er em an men5adi $y ardi eni mem unyai enya it arteri r ner multi*e$el,

n"ar *entri el anan>n"ar *entri el anan menye a an tanda a al *entri el anan yan erat (di$ten$i*ena 5u ulari$< tanda :u$$maul< he at me ali) den an atau tan a hi ten$i,

59 Aritmia a$ a S +>+e ani$me aritmia ter ait in"ar men a u etida $eim an an $i$tem $ara" aut n m<

an uan ele tr lit< i$ emi< dan erlam atan ndu $i di / na i$ emi mi ard)9 $tra$i$t l *entri el

De lari$a$i rematur *entri el $ radi$ ter5adi ada ham ir $emua a$ien S +>dan tida memerlu an tera i, = at enye at eta e"e ti" dalam men e ah a ti*ita$e t i *entri el ada a$ien S +>,

=9 a i ardia dan "i rila$i *entri ela i ardi dan "i rila$i *entri el da at ter5adi tan a ahaya aritmia $e elumnya dalam

24 5am ertama,1(. Pro2#o+!+

+i ard >n"ar a ut erhu un an den an 30 tin at ematianJ $eten ahnya ter5adieti a di a&a e rumah $a it, '710 a$ien ertahan menin al ada tahun ertama

$etelah mi ard in"ar , amun< $e ara umum< r n $i$ ter antun ada e$ar< lama<dan e arahan e5adian in"ar ,Pr n $i$ a an $ema in ai 5i a dii uti "a t r@

1) %e"er"u$i dini (tu5uan S +>@ a$ien di eri in"u$ "i rin li$i$ $elama 30 menit)'9 Fun $i *entri el iri ma$ih memadai3) era i 5an a ende dan 5an a an5an den an et l er< a$ irin< dan AE

inhi it r Pr n $i$ a an $ema in uru 5i a dii uti "a t r@

1) ;ertam ahnya u$ia2) Dia ete$3) Penya it *a$ ular $e elumnya (mi$alnya enya it $ere r *a$ ular

4) %e er"u$i yan terlam at') Fun $i *entri el iri yan tida la i memadai

11. Ko/ ete#+! Do4ter U/u/ ?SKDI9>n"ar +i ard terma$u dalam S:D> tin at emam uan 3; yan erarti a&atdarurat< dimana lulu$an d ter mam u mem uat dia n $i$ lini dan mem eri an tera i

endahuluan ada eadaan a&at darurat demi menyelamat an nya&a atau men e ahe arahan danBatau e e eatan ada a$ien, ulu$an d ter mam u menentu an ru5u an

yan alin te at a i enan anan a$ien $elan5utnya, ulu$an d ter 5u a mam umeninda lan5uti $e$udah em ali dari ru5u an,

Athero+4-ero+!+ ?H! erte#+! D!+-! !de/!" Mero4o491. De3!#!+!

31


32/39

Ater $ ler $i$ em uluh r ner meru a an enye a enya it arteri r naria yan alin $erin ditemu an, Ater $ ler $i$ menye a an enim unan li id dan 5arin an"i r $a dalam arteri r naria< $ehin a $e ara r re$i" mem er$em it lumen em uluhdarah, ;ila lumen menyem it ma a re$i$ten$i terhada aliran darah a an menin at dan

mem ahaya an aliran darah mi ardium, ;ila enya it ini $ema in lan5ut< ma a enyem itan lumen a an dii uti eru ahan em uluh darah yan men uran iemam uan em uluh untu mele ar, Den an demi ian e$eim an an antara

enyediaan dan e utuhan $i en men5adi tida $ta il $ehin a mem ahaya anmi ardium,

'. Et!o-o2!am ar 10, ti l i Ater $ ler $i$

e$i ia$anya di la$i"i a$i an$e a ai enda an lema < la "i r $a< dan le$i m li ata< $e a ai eri ut@

1) nda an lema < yan ter entu $e a ai tanda a&al ater $ ler $i$< di iri an den an enim unan ma r "a dan $el7$el t t l $ teri$i lema (terutama le$ter l leat) ada daerah " al tuni a intima (la i$an terdalam arteri), +a r "a ter$e ut a anmem"a $it lema dan eru ah men5adi " am $el, Se a ian enda an lema

er uran < teta i yan lain er em an men5adi la "i r $a,2) Pla "i r $a (atau la ater mat $a)< meru a an daerah ene alan tuni a intima yan

menin i dan da at dira a yan men ermin an le$i alin ha$ ater $ ler $i$,;ia$anya< la "i r $a er entu u ah den an ermu aan a dan men ilat yanmenyem ul e arah lumen $ehin a menye a an $tru $i, Pla "i r $a terdiri ata$inti u$at li id dan de ri$ $el ne r ti yan ditutu i leh 5arin an "i r mu$ ular men andun anya $el7$el t t l $ dan la en, Se5alan den an $ema in

matan nya le$i< ter5adi em ata$an aliran darah r ner dari e $ an$i a luminal<rem delin *a$ ular< dan $ten $i$ luminal, Setelah itu ter5adi er ai an la dandi$ru $i erulan yan menye a an rentan tim ulnya "en mena yan di$e ut Rru tur

la R dan a hirnya tr m $i$ *ena,3) e$i lan5ut atau m li ata< ter5adi ila $uatu la "i r $a rentan men alami

an uan a i at al$i"i a$i< ne r $i$ $el< erdarahan< tr m $i$< atau ul$era$i danda at menye a an in"ar mi ardium,

. P"to2e#e+!+Pat ene$i$ ater $ ler $i$ meru a an $uatu r $e$ intera $i yan m le $< dan hin a$aat ini ma$ih elum dimen erti $e enuhnya, >ntera $i dan re$ n$ m nen dindin

em uluh darah den an en aruh uni er a ai $tre$ r ($e a ian di etahui $e a ai"a t r ri$i ) yan terutama di ertim an an, Dindin em uluh darah ter a5an

32


33/39

er a ai iritan yan terda at dalam hidu e$eharian, Diantaranya adalah "a t r7"a t r hem dinami < hi erten$i< hi erli idemia< $erta deri*at mer dan t $in (mi$al<h m $i$tein atau D 7E ter $ida$i), Dari e$emua a en ini< e"e $iner i$ an uanhem dinami yan menyertai "un $i $ir ula$i n rmal yan di a un an den an e"e

meru i an hi er le$ter lemia dian a meru a an "a t r ter entin dalam ath ene$i$ ater $ ler $i$, ;eri ut ini am aran ter5adinya r $e$ ater $ ler $i$ yan er eran entin dalam at "i$i l i in"ar mi ard $e ara umum,

am ar 11, Pat ene$i$ Ater $ ler $i$

EKG1. EKG Nor/"-

: m le $ I%S n rmal menun5u an re$ultan aya ele tri mi ard eti a *entri el erde lari$a$i, ;a ian ne r $i$ tida ere$ n $e ara ele tri , Ce t r aya er era men5auhi a ian ne r $i$ dan tere am leh ele tr da ada daerah in"ar $e a ai de"le $ine ati" a n rmal, >n"ar yan menun5u an a n rmalita$ el m an I di$e ut in"ar

el m an I, Pada $e a ian a$u$ in"ar mi ard< ha$il re aman : tida menun5u an el m an I a n rmal, #al ini da at ter5adi ada in"ar mi ard den andaerah ne r ti e il atau ter$e ar, el m an I di ata an a n rmal 5i a dura$inya O0>>< aC%< dan C1<

arena n rmalnya el m an I di lead ini le ar dan dalam,am ar 12, am aran : rmal

33


34/39

'.

EKG "d" M!o4"rd I#3"r4 a el , Peru ahan am aran : ;erda$ar an a$i >n"ar (2)

Pada inj$ry mi ard< area yanterli at tida erde lari$a$i$e ara $em urna, Area ter$e ut le ih $iti" di andin an daerah yan n rmal ada a hir

r $e$ de lari$a$i, !i a ele tr da dileta an di daerah ini< ma a ten$ial yan $iti" a an tere am dalam entu ele*a$i $e men S , !i a ele tr da dileta an di daerah $ehatyan er$e eran an den an area inj$ry < ma a tere am ten$ial yan ne ati" danditun5u an dalam entu S de re$i, S de re$i 5u a ter5adi ada inj$ry $u end ard<dimana ele tr da di i$ah an dari daerah inj$ry leh daerah n rmal, Ce t r S er era

men5auhi ele tr da< yan menye a an am aran S de re$i,>$ emi mi ard mem erlam at r $e$ re lari$a$i, Area i$ emi men5adi le ih ne ati" di andin an area yan $ehat ada ma$a re lari$a$i, Ce t r er era men5auhi daerahi$ emi , le tr da yan terleta di daerah i$ emi mere am era an ini $e a ai

el m an ne ati", >$ emia $u end ard tida men u ah arah am aran el m an< men in at r $e$ re lari$a$i $e ara n rmal er era dari e i ard e arah end ard,

:arena ten$ial ele tri diha$il an re lari$a$i $u end ardium terham at< ma ael m an tere am $an at tin i,

+enurut %amra ha (2006)< ada in"ar mi ard den an ele*a$i $e men S < l a$i in"ar da at ditentu an dari eru ahan : ,

Dia n $i$ S +> dite a an 5i a ditemu an an ina a ut di$ertai ele*a$i $e men S , ilai ele*a$i $e men S er*aria$i< ter antun e ada u$ia< 5eni$ elamin< dan l a$i

34


35/39

mi ard yan ter ena, ;a i ria u$iaO40 tahun< S +> dite a an 5i a di er leh ele*a$i$e men S di C17C3 O 2 mm dan O 2n"ar

1. *"rd!",

Tro o#!#r nin adalah r tein en atur yan ditemu an di t t ran a dan 5antun , i a

$u unit yan telah diidenti"i a$i terma$u tr nin > ( n>)< tr nin ( n )< dantr nin E ( nE), en yan men de i$ " rm nE ada t t ran a dan 5antunadalah identi < arena itulah tida ada er edaan $tru tural diantara eduanya, Walau undemi ian< $u " rm n> dan n ada t t ran a dan t t 5antun er eda den an 5ela$<dan imm$noassay telah dide$ain untu mem eda an eduanya, #al ini men5ela$ an

ardi $ e$i"ita$ yan uni dari cardiac tro onin ,

35

M"r4er $"4tu A7"-Pe#!#24"t"# ?8"/9

$"4tu Pu#,"4Pe#!#24"t"# ?8"/9

$"4tu Ke/0"-!Nor/"-

E: 4 N 8 12 N 24 2 N 96 5amE:7+; 4 N 8 12 N 24 48 N 2 5am+i l in 2 N 4 4 N 9 24 5am

D# 10 N 12 48 N 2 N 10 hari

r nin > 4 N 6 12 N 24 3 N 10 harir nin 4 N 6 12 N 48 N 10 hari


36/39

r nin u anlah mar er a&al untu my ardial ne r $i$, U5i tr nin menun5u anha$il $iti" ada 478 5am $etelah e5ala ter5adi< miri den an &a tu en eluaran E:7+;, +e$ i demi ian< a an teta tin i $elama uran le ih 710 hari a$ a +>,Eardia tr nin ter l n $en$iti"< ardi $ e$i"i < dan menyedia an in" rma$i

r n $ti untu a$ien den an AES, erda at hu un an antara le*el n> atau nden an tin at m rtalita$ dan ad%erse cardiac e%ent ada AES,

'. *re"t!#e K!#"+e;MB !+oe# /eSe elum cardiac tro onin di enal< mar er i imia yan di ilih untu dia n $i$ A+>adalah i$ en/im E:7+;, :riteria yan e anya an di una an untu dia n $i$ A+>adalah 2 $erial ele*a$i di ata$ le*el c$to## dia n $ti atau ha$il tun al le ih dari dua alili at ata$ ata$ n rmal, Walau un E:7+; le ih ter n$entra$i di mi ardium ( uranle ih 1' dari t tal E:)< en/im ini 5u a terda at ada t t ran a, :ardi $ e$i"ita$ E:7+; tida lah 100 , le*a$i #alse ositi%e mun ul ada e era a eadaan lini$ $e ertitrauma atau mi ati,

E:7+; ertama mun ul ada 476 5am $etelah e5ala< un a nya adalah ada 24 5am<dan em ali n rmal dalam 487 2 5am, E:7+; &alau un $en$iti" dan $ e$i"i untu dia n $i$ A+>< tida redi ti" untu ad%erse cardiac e%ent dan tida mem unyai nilai

r n $ti ,. Re-"t!6e I#de *K;MB d"# *K tot"-

>nde $ relati" dihitun erda$ar an ra$i LE:7+; ( mass ) B t tal E: ? 100M da atmem antu lini$i untu mem eda an ele*a$i #alse ositi%e enin atan E:7+; t tran a, %a$i 3 n$i$ten den an $um er dari t t ran a< $edan an ra$i H'men indi a$i an $um er t t 5antun , %a$i diantara 37' menun5u an gray area ,>nde $ relati" E:7+;BE: di er enal an untu menin at an $ e$i"ita$ ele*a$i E:7+;

untu +>,Pema aian inde $ relati" E:7+;BE: erha$il 5i a a$ien hanya memili i +> atau

eru$a an t t ran a< ta i tida eduanya, =leh $e a itu< ada eadaan dimanaterda at m ina$i A+> dan eru$a an t t ran a< $en$iti"ita$ a an 5atuh $e ara$i ni"i an,Dia n $i$ A+> tida leh dida$ar an hanya ada ele*a$i inde $ relati" $a5a, le*a$iinde $ relati" da at ter5adi ada eadaan lini$ dimana t tal E: atau E:7+; ada ata$n rmal, >nde $ relati" hanya er"un $i $e ara lini$ ila le*el E: dan E:7+; dua7duanya men alami enin atan,

, +i l in adalah

r tein heme yan ditemu an ada t t ran a dan 5antun , ;erat m le ulnya yanrendah menye a an ele a$annya yan e at, +i l in ia$anya menin at ada 274

5am $etelah ter5adinya in"ar < un a nya adalah ada 6712 5am< dan em ali e n rmal$etelah 24736 5am,U5i e at mi l in telah ter$edia< teta i e uran annya adalah uran ardi $ e$i"i ,U5i $erial $etia 172 5am da at menin at an $en$iti*ita$ dan $ e$i"ita$, Penin atan atau

er edaan 2'740 $etelah 172 5am adalah enanda uat dari A+>, Pada e anya an enelitian< mi l in hanya men a ai 90 $en$iti"ita$ untu A+>, ilai redi ti" ne ati"

mi l in tida u u tin i untu men e lu$i dia n $i$ A+>, Penelitian ri inal yanmen e*alua$i mi l in men una an de"ini$i ri ininal W#= tentan A+> yan

36


37/39

di$tandar an ada E:7+;, Den an ad $i dari $tandar tr nin untu de"ini$i A+> dariSEBAEE< $en$iti"ita$ mi l in untu A+> menurun,

5. *re"t!# K!#"+e;MB !+o3or/+>$ en/im E:7+; terda at dalam 2 i$ " rm< yaitu E:7+;1 dan E:7+;2, E:7+;2adalah entu 5arin an dan a&alnya dile a$ an leh mi ardium $etelah +>, :emudian

eru ah di $erum men5adi i$ " rm E:7+;1, #al ini ter5adi $e era $etelah e5ala ter5adi,>$ " rm E:7+; da at dianali$i$ men una an ele tr " re$i$ te an an tin i, %a$iE:7+;2BE:7+;1 5u a da at dihitun , rmalnya< i$ " rm 5arin an E:7+;1 le ihd minan $ehin a ra$i nya uran dari 1, #a$il emeri $aan di ata an $iti" 5i a E:7+;2 menin at,Pele a$an i$ " rm E:7+; terma$u e at, E:7+;2 da at didete $i di $erum ada 274

5am $etelah n$et dan un a nya adalah 679 5am, >ni adalah mar er a&al dari A+>, Dua enelitian e$ar menye ut an ah&a $en$iti*ita$nya adalah 92 ada 6 5am $etelah

n$et e5ala di andin an den an 66 untu E:+; dan 9 untu mi l in,

). *;re",t!6e Prote!#E%P< mar er in"lama$i n n$ e$i"i < di erhitun an terli at $e ara lan $un ada coronary la7$e atherogenesis , Penelitian yan dimulai ada a&al 1990anmenun5u an ah&a le*el E%P yan menin at menun5u an a d%erse cardiac e%ents <

ai ada re*en$i rimer mau un $e under, e*el E%P er una untu men e*alua$i r "il ri$i 5antun a$ien, Data aru men indi a$i an ah&a E%P er una $e a aiindi at r r n $ti ada a$ien den an AES, Penin atan le*el E%P mem redi $i

ematian 5antun dan A+>,=. Re3ere#+! N!-"!

#a$il n rmal er*aria$i erda$ar an la rat rium dan met de yan di una an, >n" rma$i

di a&ah ini adalah dari AEE dan the American (eart Association (A#A),1) tal E: K 38N1 4 unit$B untu la i7la iJ 96N140 unit$B untu erem uan2) E:+; K 10713 unit$B3) r nin K 0 K 1$ " rm E:+; K ra$i 1


38/39

G. KERANGKA

KONSEP

H. KESIMPULAN+r, .< 66 tahun< menderita S le*a$i >n"ar +i ard (S +>) >n"eri r di arena anri&ayat hi erten$i< er erat< $erta di$li idemia,

DAFTAR PUSTAKA

#arri$ n, 201', Prin$i Prin$i >lmu Penya it dalam C l 3 di$i 13, Pener it ;u u:ed teran EJ !a arta,

Sud y < Aru W,< d , 2009, B$k$ Ajar 4lm$ 3enyakit 6alam 8ilid 44 "disi 5 , !a arta @ ;u u:ed teran E,

38


39/39

Pri e< A, Syl*ia, 199', 3ato#isiologi "disi , !a arta@ E

ettina< S,+, 2010, Li incott Man$al o# N$rsing 3ractice edi$i 9, i in tt William

Wil in$,

uyt n< Arthur E, 199 , B$k$ Ajar 9isiologi Kedokteran "d&: , !a arta@ E,

S hrei er< D nald, ;se o# Cardiac Markers in The "mergency 6e artment , Diunduh darihtt @BBemedi ine,med$ a e, mBarti leB81190'7 *er*ie& ada 2' !anuari 2016,

De+ ran*ille< Ci t ria , Cardiac Marker Tests , Diunduhdari htt @BB&&&,$ur eryen y l edia, mBA7EeBEardia 7+ar er7 e$t$,html ada 2'!anuari 2016,

An nim, an a tahun, Sindr ma : r ner A ut,(htt @BBre $it ry,u$u,a ,idB it$treamB1234'6 89B23084B4BEha ter 20>>, d" ), Dia $e$ 2'

!anuari 2016)An nim, an a tahun, >n"ar +i ard,

(htt @BBre $it ry,u$u,a ,idB it$treamB1234'6 89B22069B4BEha ter 20>>, d" ), Dia $e$ 2'!anuari 2016)

An nim, an a tahun, >n"ar +i ard A ut,(htt @BBe rint$,undi ,a ,idB4488 B3B e u$tiT+,TWalyT22010110110046T;A;2: >, d" ),Dia $e$ 2' !anuari 2016)
http://emedicine.medscape.com/article/811905-overviewhttp://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiac-Marker-Tests.htmlhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23084/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/22069/4/Chapter%20II.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/44887/3/Tegusti_M._Waly_22010110110046_BAB2KTI.pdfhttp://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiac-Marker-Tests.htmlhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23084/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/22069/4/Chapter%20II.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/44887/3/Tegusti_M._Waly_22010110110046_BAB2KTI.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/811905-overview

laporan tutorial skenario blok 14

Documents