laporan tutorial skenario c l5

5/30/2018 Laporan Tutorial Skenario C L5

1/67

1

Skenario C Blok 5

Arya duta, laki-laki, 30 tahun, sedang antri untuk menabung uang di bank. Tiba-tiba terjadi

perampokan bersenjata di bank tersebut dan ia terkena peluru nyasar di dada sebelah kanan,

serta mengalami perdarahan pada daerah hidung akibat terjatuh membentur lantai. Ia

kemudian dibawa ke UGD Rumah Sakit Muhammad Hoesin. Hasil pemeriksaan dokter

menyatakan, tampak peluru masuk pada ruang antara tulang iga ke 4 dada kanan. Arya Duta

mengeluh kesulitan bernafas, serta nyeri dada sewaktu bernafas. Dokter menyatakan Arya

mengalmai pneumothoraks.

I. Klarifikasi istilah1. Peluru nyasar : Peluru yang ditembakkan tanpa atau salah target2. Perampokan : Mengambil barang orang dengan paksa3. Dada sebelah kanan : Regio thorax dextra4. Pendarahan : Keluarnya darah karena trauma yang menyebabkan

robeknya pembuluh darah

5. Daerah hidung : Regio nassal6. UGD : Unit Gawat Darurat; tempat dilakukannya tindakan

secara cepat

7. Ruang Tulang iga ke- 4 : intercostal space costa IV dextra8. Kesulitan bernafas : Kesulitan masuk dan keluarnya udara ke dalam saluran

pernafasan

9. Nyeri dada : Rasa sakit pada regio thorax10.Bernafas : Proses keluar masuknya udara melalui saluran

pernafasan

11.Pneumothorax : Udara atau gas dalam rongga pleura, biasanya akibattrauma (traumatic atau open p.) atau akibat suatu proses patologis.

II. Identifikasi Masalah1. Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, terkena peluru nyasar di dada sebelah kanan.2. Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, mengalami perdarahan pada daerah hidung akibat

terjatuh membentur lantai.

3. Hasil pemeriksaan dokter (termasuk anamnesa):a. tampak peluru masuk pada ruang antara tulang iga ke 4 dada kanan.


2/67

2

b. Mengeluh kesulitan bernafasc. Nyeri dada sewaktu bernafas

4. Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, didiagnosa mengalami pneumothorax

III. Analisis Masalah1. Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, terkena peluru nyasar di dada sebelah kanan.

a. Organ apa saja yang mungkin terkena peluru pada kasus ini?Kerusakan yang terjadi dipengaruhi oleh kedalaman peluru tersebut

menembus, pada masing-masing kedalaman peluru tersebut dapat melukai

M.pectoralis major, Costa IV, dan Pulmo dextra.

b. Bagaimana histologi pada regio thorax dextra?

Visceral Pleura

Setiap paru disusun oleh membran serosa yang sangat halus, pleura, yang

disusun dalam bentuk kantung invaginasi tertutup. Sebagian dari membran serosa

meliputi permukaan paru-paru dan dips ke dalam celah antara lobus nya, hal itu

disebut pleura paru (pleura visceral). Pleura visceral berasal dari mesoderm.

Pleura visceral terpasang langsung ke paru-paru, sebagai lawan parietal pleura,

yang melekat pada rongga dada lawan. Ruang antara kedua membran halus yang

dikenal sebagai ruang intrapleural (rongga pleura). Kontraksi diafragma menyebabkan

tekanan negatif dalam ruang ini dan memaksa paru-paru untuk memperluas, sehingga

pernafasan pasif dan aktif inhalasi. Proses ini dapat dibuat kuat melalui kontraksi otot-


3/67

3

otot interkostal eksternal, memaksa tulang rusuk untuk memperluas dan membantu

dengan tekanan negatif dalam ruang intrapleural, yang menyebabkan paru-paru untuk

mengisi dengan udara

Parietal pleura

Bagian dari pleura eksternal untuk garis pleura paru permukaan dalam dinding

dada, meliputi diafragma, dan tercermin melalui struktur menempati tengah dada,

bagian ini disebut pleura parietal. Pleura parietal melekat pada dinding rongga dada

dan diinervasi oleh saraf interkostal dan saraf frenikus.

Parietal pleura garis dinding dada, menutupi permukaan superior diafragma dan

memisahkan rongga pleura dari mediastinum. Bagian pesisir garis parietal pleura

aspek dalam dari tulang rusuk dan otot interkostal intervensi, yang dipisahkan dari

mereka oleh fasia endothoracic. Ini bagian dari pleura parietal yang diinervasi oleh

saraf interkostal. Bagian diafragma dari parietal pleura ignimbrit diafragma dan

diinervasi oleh saraf frenikus di bagian tengah dan oleh saraf interkostal di bagian tepi

nya. Bagian mediastinum dari pleura parietal membentuk dinding lateral mediastinum

dan diinervasi oleh saraf frenikus.

c. Bagaimana anatomi pada dinding thorax dextra? (pulmo, musculus,topografi thorax, proyeksi, vaskularisasi, inervasi)

musculusa. M. interkostalis eksterna : otot ini mengisi rongga interkostalis dari vertebra di

posterior sampai perbatasan kostokondral di anterior dimana otot tersebut berubah

menjadi membran interkostalis anterior yang tipis. Serabut-serabutnya berjalan

kebawah dan kedepan dari kosta atas ke kosta di bawahnya.

b. M. interkostalis interna : otot ini mengisis rongga interkostalis dari sternum di

anterior sampai angulus kosta di posterior dimana otot ini berubah menjadi membran

interkostalis posterior yang mencapai korpus vertebralis di belakang. Serabutnya

berjalan ke bawah dan belakang.

c. M. interkostalis innermost : kelompok otot ini terdiri dari mm. Subkostalis di

posterior, m. interkostalis intima di lateral, dan m. torakalis transversus di anterior.

Serabut-serabutnya meliputi lebih dari satu rongga interkostalis.

innervasi


4/67

4

Nervus interkostalis adalah rami anterior primer dari nervus segmentalis torakalis.

Hanya enam nervus teratas yang berjalan dalam rongga interkostalis, sisanya masuk

dalam dinding anterior abdomen.

Cabang nervus interkostalis :

a. Nervus kutaneus anterior dan cabang-cabang lateralnya.b. Cabang kolateral yang menyuplai otot di rongga interkostalis (juga disuplai oleh

nervus interkostalis utama).

c. Cabangsensorisdari pleura (nervus atas) dan peritoneum (nervus bawah).d. Nervus interkostalis ke-1 bergabung dengan pleksus brakialis dan tidak memiliki

cabang kutaneus anterior.

e. Nervus interkostalis ke-2 bergabung dengan nervus kutaneus medialis di lenganmelalui cabang nervus interkostobrakialis. Oleh karena itu nervus ini menyuplai

kulit ketiak dan sisi medial lengan.

TopografiThorax (dada) adalah daerah tubuh yang terletak di antara leher dan abdomen. Thorax

rata di bagian anterior dan posterior, namun melengkung di bagian samping. Rangka

dinding thorax dinamakan cavea thoracisdibentuk oleh columna vertebralis di bagian

belakang, costae dan spatium intercostae di samping, serta sternum dan cartilagocostalis di depan.

Di bagian atas thorax berhubungan leher, dan di bagian bawah dipisahkan dari

abdomen oleh diaphragma (memisahkan cavitas thoracis dan cavitas abdominis).

Cavea thoracis melindungi paru dan jantung dan merupakan tempat perlekatan otot-

otot thorax, extremitas superior, abdomen dan punggung.

Vaskularisasi

1. Arteriae dan venae intercostalesSetiap spatium intercostale mempunyai satu arteria intercostalis posterior yang besar

dan dua arteria intercostalis anterior yang kecil.

a. Arteriae intercostales posterioresDua spatium intercostale yang pertama berasal dari arteria intercostalis

suprema, cabang dari truncus costocervicalis dari arteria subclavia. Arteriae

intercostales posteriores pada sembilan spatium intercostale yang terbawah

dipercabangkan dari aorta thoracica (pars thoracica aortae)


5/67

5

b. Arteriae intercostales anterioresPada enam spatium intercostale yang pertama merupakan cabang arteria

thoracica interna. Arteriae intercostales anteriores pada spatium intercostale

yang lebih bawah dipercabangkan dari arteria musculophrenica, salah satu

cabang terminal arteria thoracica interna.

Masing-masing arteria intercostalis memberikan cabang untuk otot-otot, kulit,

dan pleura parietalis. Pada daerah glandula mammaria perempuan, dcabang-

cabang yang mennuju ke struktur-struktur permukaan sebagian besar adalah

cabang yang besar.

c. Venae intercostales posterioresVena yang sesuai mengalirkan darah kemballi ke vena azygos atau vena

hemazygos.

d. Venae intercostales anterioresMengalirkan darah ke vena thoracica interna dan vena musculophrenica.

2. Arteria thoracica internaMendarahi dinding anterior tubuh dari clavicula sampai umbilicus. Arteria ini

dipercabangkan dari bagian pertma arteria subclavia di daerha leher. Arteria thoracica

interna berjalan vertical ke bawah pada pleura di belakang cartiagines costales, satu

jari lateral terhadap sternum, dan berakhir pada spatium intercostale VI dengan

bercabang menjadi arteria epigastrica superior dan arteria musculophrenica.

3. Vena thoracica internaMulai sebagai vena-vena kecil yang berjalan bersama arteria thoracica interna. Vena-

vena kecil ini kemudian menjadi satu membentuk sebuah pembuluh, yang akan

mengalirkan darahnya ke vena brachocephalica pada masing-masing sisi.

Proyeksi1. Costae

Costa I terletak lebih dalam dari clavicula dan tidak dapat diraba. Permukaan lateral

costa-cota lainnya dapat diraba dengan menekankan jari-jari ke atas pada axilla dan

kemudian turun ke bawah sepanjang permukaan laterla dinding thorax. Costa XII

dapat dipergunakan untuk identifikasi costa tertentu dengan menghitungnya dari

bawah. Tetapi pada beberapa orang tertentu, costa XII sangat pendek dan sukar


6/67

6

diraba. Pada keadaan ini cara lain yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi

costae adalah dengan pertama-tama meraba angulus sterni dan cartilago costalis II.

2. DiaphragmaCentrum tendineum diaphragma terletak tepat di belakang symphysis xiphosternalis.

Pada posisi setengah respirasi, puncak kubah kanan diaphragma mencapai pinggir

atas costa V pada linea medioclavicularis, tetapi kubah kiri hanya mencapai pinggir

bawah costa V.

3. PulmoApex paru menonjol ke leher. Apex ini dapat dipetakan pada permukaan anterior

tubuh dengan membuat garis melengkung dan konveks ke atas, dari articulatio

sternoclavicularis sampai ke titik yang jaraknya 2,5 cm di atas batas lateral dari

sepertiga bagian medial clavicula.

4. PleuraBatas-batas cavitas pleuralis dapat dilukiskan sebagai garis-garis pada permukaan

tubuh. Garis-garis yang menunjukkan batas-batas pleura parietalis yang letaknya

dekat dengan permukaan tubuh dinamakan garis lipat pleura.

Pleura cervicalis menonjol ke atas ke dalam leher dan mempunyai petunjuk

permukaan yang identik dengan garis apex pulmonis. Pinggir anterior pleura kanan

berjalan ke bawah di belakang articulatio sternoclavicularis, hampir mencapai garis

tengah di belakang angulus sterni. Pinggir bawah pleura pada kedua sisi mengikuti

garis melengkung yang menyilang costa VIII pada linea medioclavicularis, dan costa

X pada linea axillaris media, dan mencapai costa X dekat columna vertebralis, yaitu

pada pinggir lateral musculus erector spinae.

5. Pembuluh Darah ThoraxArcus aortae, pangkal arteria brachiocephalica, dan arteria carotis communis sinistra,

terletak di belakang manubrium sterni. Vena cava superior dan bagian terminal vena

brachiocephalica dextra dan snistra juga bermula di belakang manubrium sterni.

Arteria, vena thoracica interna berjalan vertikal ke baawh, posterior terhadapa

cartilago costalis, 0,5 inci (1,3 cm) lateral terhadap pinggir sternum, sampai spatium


7/67

7

intercostale VI.vena, arteria, nervus intercostalis (vena, arteria, nervusVAN-

merupakan susunan dari atas ke bawah). Terletak tepat di bawah costa yang sesuai.

d. Bagaimana fisiologi dari sistem pernafasan (pulmo, cavum pleura)?Pleura

Paru menempati sebagain besar rongga thoraks. Terdapat dua buah paru, masing-

masing dibagi menjadi beberapa lobus dan masing-masing mendapat satu bronkus. Jaringan

paru itu sendiri terdiri dari serangkaian saluran napas yang sangat bercabang-cabang,

alveolus, pembuluh darah paru, dan sejumlah besar jaringan ikat elastik. Satu-satunya otot di

dalam paru adalah otot polos di dinding arteriol dan dinding bronkiolus, di mana keduanya

berada di bawah kontrol. Tidak terdapat otot di dalam dinding alveolus untuk

mengembangkan atau mengempiskan alveolus selama proses bernapas. Perubahan volume

paru (dan perubahan volume alveolus yang menyertainya) ditimbulkan oleh perubahan dalam

dimensi rongga thoraks.

Paru menempati sebagian besar volume rongga thoraks (dada), dan struktur-struktur

lain di dada adalah jantung dan pembulu-pembuluh terkaitnya, esofagus, timus, dan beberapa

saraf. Dinding dada (thoraks) luar dibentuk oleh 12 pasang iga melengkung, yang

berhubungan dengan sternum (tulang dada) di anterior dan vertebra thorakalis (tulangpunggung) di posterior. Sangkar iga merupakan tulang protektif bagi paru dan jantung.

Diafragma, yang membentuk lantai rongga thoraks, adalah suatu lembaran otot rangka yang

lebar, berbentuk kubah, dan memisahkan secara total rongga thoraks dari rongga abdomen.

Otot ini ditembus hanya oleh esofagus dan pembuluh darah yang melintasi rongga thoraks

dan abdomen. Di leher, otot dan jaringan ikat menutup rongga thoraks. Satu-satunya

komunikasi antara thoraks dan atmosfer adalah melalui saluran napas ke dalam alveolus.

Seperti paru, dinding dada mengandung banyak jaringan ikat elastik.

Cavum pleura

Kantung pleura berfungsi memisahkan masing-masing paru dari dinding thoraks.

Setiap paru dipisahkan dari dinding thoraks dan struktur lain di sekitarnya oleh suatu kantung

tertutup berdinding rangkap, yaitu kantung pleura. Interior kantung pleura dikenal sebagai

rongga pleura. Dalam gambar, ukuran rongga pleura sangat diperbesar untuk mempermudah

visualisasi; pada kenyataannya, lapisan-lapisan kantung pleura bersuatu cairan intrapleura


8/67

8

(intra artinya di dalam) tipis, yang melumasi permukaan pleura selagi keduanya saling

bergeser sewaktu pergerakan napas.

2. Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, mengalami perdarahan pada daerah hidung akibatterjatuh membentur lantai.

a. Bagaimana histologi nassal (kartilago hialin, epitel)?Hidung terdiri atas kerangka tulang dan tulang rawan yang dibungkus oleh jaringan

ikat dan kulit. Ia terbagi dalam rongga hidung (cavum nasale) dextra dan sinistra dan septum

hidung (septum nasale).

1. Kartilago HialinKerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di

bagian bawah hidung, yaitu

1.1Sepasang kartilago nasalis lateralis superior1.2Sepasang kartilago nasalis lateralis inferior (kartilago alar mayor)1.3Tepi anterior kartilago septum


9/67

9

2. EpitelBagian dalam hidung dilapisi 4 jenis epitel yakni epitel berlapis gepeng, epitel kuboid dan

kolumnar tanpa silia, serta epitel kolumnar berlapis dengan silia. Adapun epitel yang sangat

khas pada regio ini adalah epitel olfaktoria. Di dalam epitel olfaktoria ini terdapat reseptor

sensoris pembau. Letaknya di daerah khusus pada mukosa hidung yang terdapat di atap

rongga hidung dan meluas ke bawah sampai pada kedua sisi septum dan sedikit ke atas konkanasalis superior. Di dalam epitel ini terdapat 3 jenis sel yakni sel sustentakular, sel basal dan

sel olfaktorius.


10/67

10

b. Bagaimana anatomi nassal (vaskularisasi cavum nasii)?Pembagian cavum nasi

Pintu masuk cavum nasi disebut nares anteriores atau nosetril, sedangkan batas

antara cavum nasi dan nasopharynx adalah choana (nares posteriores).

Cavum nasi merupakan suatu ruangan yang dibatasi oleh atap, lantai, lateral, dan

medial.

1. Atap cavum nasi : os frontonasal, os ethmoidal, os sphenoidal2. Lantai cavum nasi : palatum durum (processus palatina os maxilla, lamina

horizonal os platina)

3. Dinding lateral:a. Os nasal, os maxilla, os lacrimal, os ethmoidal, os concha nasalis inferior, dan

pars perpendicularis os palatini

b. Cartilago laterlis nasi, cartilago alaris mayor crus lateral, cartilago alarisminor, dan cartilago sessamoid.

Cavum nasi dextra dan sinistra dibatasi oleh septum nasi yang dibentuk oleh 2 tulang dan 2

cartilago:

1.

Os vomer dan lamina perpendicular os ethmoidal2. Cartilago alaris mayor crus medial dan cartilago septi nasi

Berdasarkan epitel pelapisnya, cavum nasi dibagi menjadi 3 yaitu,

1. Vetibulum nasi, dilapisi epitel squamous complex, terdapat vibrissae (rambut)2. Regio respiratoria, dilapisi epitel pseudocolumnar3. Regio olfaktoria, dilapisi neuroepitelium yang berasal dari n. Olfaktorius menembus

lamina et foramina cribrosa

Vestibulum nasi dan Regio espiratoria dibatasi oleh limen nasi

Cavum Nasi Propria

Struktur yang terdapat di dalam cavum nasi propria:

1. Meatus nasi inferior, terdapat muara dari ductus nasolacrimalis2. Concha nasalis inferior, terdapat os concha nasalis inferior


11/67

11

3. Meatus nasi media, terdapat muara dari sinus maxillaris, sinus frontalis, cellulaeethmoidalis anterior et media

Jika concha nasalis media dibuka, akan terlihat:

a. Hiatus semilunaris (cekungan)b. Bulla ethmoidalis (penonjolan yang disebabkan oleh cellulae ethmoidalis media)

4. Concah nasalis media5. Meatus nasi superior, terdapat muara dari cellulae ethmoidalis posterior6. Concha nasalis superior7. Recessus sphenoethmoidalis, terdapat muara dari sinus sphenoidalis8. Atrium nasi, ruangan di depan concha asalis media9. Aggernasi, peninggian di dekat atriumm nasi, terdapat carina nasi (reseptor bersin)

Vaskularisasi cavum nasi

1. Arteri ethmoidalis anterior et posteriorArteri nasalis anterior lateral et septi2. Arteri sphenopalatinaArteri nasalis posterior laterla et septi

Arteri nasalis posterior septi akan berjalan menuju canalis incisivus dan nantinya akan

beranastomosis dengan arteri palatina mayor. Isi canalis incisivus: a palatina mayor, a

nasalis posterior septi dan nervus nasopalatinus

Plexus Kiesselbach: anyaman pembuluh darah di bagian anterior septum nasi. Pembentuk

adalah a nasalis anterior septi et posterior septi, a palatina mayor, a labialis superior.

Epistaksis anteriorbiasanya karena pecahnya plexus kiesselbach. Epistaksis posterior

biasanya karena ruptur a sphenopalatina

Innervasi cavum nasi

Anterior : n nasalis anterior(cabang dari n ethmoidalis anterior). Merupakan inervasi

sensoris. Nasalis anterior juga mempercabangkan r nasalis eksternus yang menginervasi

hidung bagian luar.

Posterior : n nasalis posterior inferior et superior (cabang dari ganglion sphenopalatina

untuk membawa inervasi parasimpatisdan ganglion cervicalsuperioruntuk inervasi

simpatis)


12/67

12

Efek parasimpatispada cavum nasi : sekresi mukusdan vasodilatasi

SINUS PARANASAL

1. Sinus frontalis

a. Muara : meatus nasi media

b. Inervasi : nervus supraorbital

c. Vaskularisasi : arteri ethmoidalis anterior

d. Sistem Limfatikus : lnn Retropharynx

2. Sinus maxillaris

a. Muara : meatus nasi media

b. Inervasi : nervus infraorbital

c. Vaskularisasi : arteri infraorbital

d. Sistem Limfatikus : lnn submandibulla

3. Cellulae ethmoidalis

a. Muara :

- Cellulae ethmoidalis anterior dan media : meatus nasi media

- Cellulae ethmoidalis posterior : meatus nasi superior

b. Inervasi : nervus ethmoidalis anterior et posterior

c. Vaskularisasi : arteri ethmoidalis anterior

d. Sistem Limfatikus : ?


13/67

13

4. Sinus sphenoidalis

a. Muara : recessus sphenoethmoidalis

b. Inervasi : nervus ethmoidalis posterior

c. Vaskularisasi : arteri ethmoidalis posterior

d. Sistem Limfatikus : lnn Retropharynx

c. Bagaimana mekanisme perdarahan?Tertembak lalu jatuh lalu terjadi tekanan yang kuat pada pembuluh darah

intercostalis. Dimana pembuluh darah intercostalis memiliki tekanan darah yang mengalir di

dalamnya. Mengakibatkan pecahnya pembuluh darah intercostalis.

d. Bagaimana mekanisme pembekuan darah?Bekuan darah terjadi akibat terpicunya suatu reaksi berantai yang melibatkan

faktor-faktor pembekuan plasma. Koagulasi darah, atau pembekuan darah, adalah

transformasi darah dari cairan menjadi gel padat. Langkah terakhir dalam pembentukanbekuan adalah perubahan fibrinogen, suatu protein plasma yang dapat larut dan berukuran

besar yang dihasilkan oleh hati dan secara normal selalu ada di dalam plasma, menjadi fibrin,

suatu molekul tak larut berbentuk benang. Perubahan fibrin ini dikatalisis oleh enzim trombin

di tempat cedera. Molekul-molekul fibrin melekat ke permukaan pembuluh yang rusak,

membentuk jala longgar yang menjerat sel-sel darah, termasuk agregat trombosit. Massa

yang terbentuk, atau bekuan biasanya tampak merah karena banyaknya SDM yang

terperangkap, tetapi bahan dasar bekuan adalah fibrin yang berasal dari plasma. Jala fibrin

awal ini relatif lemah, karena untai-untai fibrin saling menjalin secara longgar. Namun,

dengan cepat terbentuk ikatan kimia antara untai-untai fibrin yang berdekatan untuk

memperkuat dan menstabilkan jala bekuan ini. Proses pembentukan ikatan silang ini

dikatalisis oleh suatu faktor pembekuan yang dikenal sebagai faktor XIII (fibrin-stabilizing

factor), yang secara normal terdapat dalam plasma dalam bentuk inaktif.

3. Hasil pemeriksaan dokter:a. tampak peluru masuk pada ruang antara tulang iga ke 4 dada kanan.


14/67

14

i. Bagaimana interpretasi peluru masuk ke intercostal space costaIV

Pada dextra, batas jantung terletak pada cartilago costa II sampai VI, terletak 3 cm

dari tepi sternum. Pada intercostalis space IV terdapat katup mitral jantung, Linea

Midclavicularis sinistra dan terdapat katup tricuspidalis jantung, Linea sternalis sinistra.

b. Mengeluh kesulitan bernafasi. Bagaimana interpretasi kesulitan bernafas

Saat peluru menembus pleura dari pulmo dextra Tn. Arya Duta, hal ini menyebabkan

udara masuk ke dalam rongga pleura. Masuknya udara ke dalam cavum pleura menyebabkan

tekanan udara di dalam cavum pleura melebihi tekanan atmosfer. Tidak hanya itu,

mediastinum akan terus bergeser ke arah paru yang kolaps dan dapat berpindah-pindah

selama siklus pernapasan dapat juga menyebabkan kesulitan bernapas.

c. Nyeri dada sewaktu bernafasi. Bagaimana interpretasi nyeri dada sewaktu bernafas?

Bila suatu penyakit memengaruhi organ visera, seringkali proses penyakit itu

menyebar ke peritoneum parietal, pleura, atau perikaridum. Permukaan parietal ini, seperti

kulit, persarafannya banyak sekali yang berasal dari saraf-saraf spinal perifer. Karena itu, rasa

nyeri yang berasal dari dinding parietal organ viseral seringkali menusuk, terlebih saat

bernafas seperti yang dialami oleh Arya Duta.

4. Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, didiagnosa mengalami pneumothoraxa. Apa yang dimaksud dengan pneumothorax?

Pneumothoraks adalah adanya udara dalam rongga pleura akibat robeknya pleura.

Pada keadaan normal rongga pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa mengembang

terhadap rongga dada. Pneumothorax dapat terjadi secara spontan atau traumatik.

Pneumotoraks juga dapat diklasifikasikan sesuai dengan urutan peristiwa yang merupakan

kelanjutan dari adanya robekan pleura, yaitu terbuka, tertutup, atau pneumotoraks tekanan

serta pneumothoraks spontan.

b. Apa yang menyebabkan pneumothorax?1. Spontaneus Pneumothorax

-Pneumotoraks spontan primer terjadi jika pada penderita tidak ditemukan penyakit

paru-paru. Pneumotoraks ini diduga disebabkan oleh pecahnya kantung kecil berisi udara di


15/67

15

dalam paru-paru yang disebut bleb atau bulla. Faktor predisposisinya adalah merokok sigaret

dan riwayat keluarga dengan penyakit yang sama.

- Pneumotoraks spontan sekunder merupakan komplikasi dari penyakit paru-paru

(misalnya penyakit paru obstruktif menahun, asma, fibrosis kistik, tuberkulosis, batuk rejan).

2. Open Pneumothorax

Open Pneumothorax terjadi akibat cedera traumatik pada dada. ketika udara

memasuki rongga pleura melalui sebuah lubang di dinding dada yang bisa disebabkan oleh

luka tusuk atau peluru (bersifat menembus). Sucking pneumothorax terjadi ketika lubang di

dinding dada lebih besar dibandingkan glotis. Dengan setiap inspirasi, negative pressure

dibuat lebih efektif mengisap udara melalui luka dada daripada masuk melalui glotis, hal ini

lah yang menghasilkan suara saat inspirasi.

3. Tenssion Pneumothorax

Tension pneumothorax terjadi ketika udara masuk ke rongga pleura melalui luka

dada pada setiap inspirasi. Hal ini terjadi karena lapisan dari dinding dada bergabung

membentuk katup sehingga udara masuk saat inspirasi tetapi tidak bisa keluar melalui luka

tersebut. Dalam keadaan ini, tekanan udara menumpuk di daerah luka dan mendorong

mediastinum tertekan kearah yang berlawanan dari keadaan normal. Karena anatomi dinding

dari vena cavae dan atrium jantung sangat tipis, peningkatan tekanan udara di rongga dada

menghalangi perjalanan darah untuk kembali ke jantung. Dalam keadaan ini, pasien bisa

meninggal karena berkurangnya kerja vena untuk mengembalikan darah ke jantung.

c. Bagaimana patofisiologi pneumothorax?Dalam keadaan normal, udara tidak masuk ke dalam rongga pleura karena tidak ada

komunikasi antara rongga dan atmosfer dan alveolus. Namun, jika dinding dada tertusuk,

udara akan mengalir menuruni gradien tekanan dari tekanan atmosfer yang lebih tinggi ke

dalam ruang pleura. Keadaan abnormal masuknya udara ke dalam rongga pleura dikenal

sebagai pneuomothoraks. Tekanan interpleura dan intra-alveolus kini menjadi seimbang

dengan tekanan atmosfer sehingga gradien tekanan transmural tidak lagi ada baik di dinding

paru maupun di dinding dada. Tanpa gaya yang meregangkan paru, maka paru akan kolaps ke

keadaan tak teregang. Dinding thoraks juga akan mengembang keluar ke dimensi tak

tertekannya, tetapi hal ini tidak terlalu menimbulkan konsekuensi serius daripada kolapsnya

paru. Demikian jua pneumotoraks dan kolaps paru dapat terjadi jika udara masuk ke rongga

pleura melalui lubang di paru yang ditimbulkan, misalnya oleh proses penyakit.


16/67

16

d. Apa saja gejala pneumothorax?Gejalanya bisa berupa:

Nyeri dada tajam yang timbul secara tiba-tiba, dan semakin nyeri jikapenderita menarik nafas dalam atau terbatuk

Sesak nafas Dada terasa sempit Mudah lelah Denyut jantung yang cepat Warna kulit menjadi kebiruan akibat kekurangan oksigen.

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan: Hidung tampak kemerahan Cemas, stres, tegang Tekanan darah rendah (hipotensi).

e. Bagaimana mendiagnosa pneumothorax?1. Tampak sesak ringan sampai berat tergantung kecepatan udara yang masuk serta

ada tidaknya klep. Penderita bernafas tersengal, pendek-pendek dengan mulutterbuka.

2. sesak nafas dengan atau tanpa sianosis3. penderita tampak sakit mulai ringan sampai berat. Badan tampak lemah dan dapat

disertai syok. Bila pneumotoraks baru terjadi penderita berkeringat dingin.

Pneumotoraks spontan primer didiagnosa dengan karakteristik serangan akut nyeri

dada dan dipsnea dan gambaran radiografi pneumotoraks. Radiografi dada menampilkan

udara pleura dan 1 mm garis putih halus yang menggambarkan pleura viseral berpindah

dari dinding dada. Walaupun tidak direkomendasikan, pada praktis rutin, radiografi dada

yang dibuat selama ekspirasi dapat membantu mendeteksi pneumotoraks atipical.

Pneumotoraks spontan sekunder lebih sukar didiagnosa karena gejala pernafasan

kadang salah diartikan sebagai penyakit paru. Gambaran radiografi pasien dengan

penyakit paru interstisial biasanya tampak bersih dari tanda pneumotoraks karenalingkaran

udara dalam ruang pleura kontras dengan peningkatan densitas pada penyakit paru.Pneumotoraks spontan sekunder dapat lebih sukar didiagnosa dengan gambaran radiografi


17/67

17

penyakit paru obstruksi kronik karena densitas hiperlusen, paru empisematus seperti udara

pleura. Lebih lagi, bullae subpleura yang besar menyerupai pneumotoraks pada pasien ini.

CT dada dapat membantu membedakan antara bullae yang besar dan pneumotoraks.

f. Bagaimana penatalaksanaan pneumothorax?i. Diagnosa (anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan lab

(rontgen))

Anamnesis :

1. Sesak napas, didapatkan pada hampir 80-100% pasien. Seringkali sesak dirasakan

mendadak dan makin lama makin berat. Penderita bernapas tersengal, pendek-pendek,

dengan mulut terbuka.

2. Nyeri dada, yang didapatkan pada 75-90% pasien. Nyeri dirasakan tajam pada sisi

yang sakit, terasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerak pernapasan.

3. Batuk-batuk, yang didapatkan pada 25-35% pasien.

4. Denyut jantung meningkat.

5. Kulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darah yang kurang.

6. Tidak menunjukkan gejala (silent) yang terdapat pada 5-10% pasien, biasanya pada

jenis pneumotoraks spontan primer.

Berat ringannya keadaan penderita tergantung pada tipe pneumotoraks tersebut:

1. Pneumotoraks tertutup atau terbuka, sering tidak berat

2. Pneumotoraks ventil dengan tekanan positif tinggi, sering dirasakan lebih berat

3. Berat ringannya pneumotoraks tergantung juga pada keadaan paru yang lain serta ada

tidaknya jalan napas.

4. Nadi cepat dan pengisian masih cukup baik bila sesak masih ringan, tetapi bila

penderita mengalami sesak napas berat, nadi menjadi cepat dan kecil disebabkan

pengisian yang kurang

Pemeriksaan fisik

1. Inspeksi :


18/67

18

1.1 Dapat terjadi pencembungan pada sisi yang sakit (hiper ekspansi dinding dada)

1.2 Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal

1.3 Trakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat

2. Palpasi :

2.1 Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar

2.2 Iktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat

2.3 Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit

3. Perkusi :

3.1 Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampai timpani dan tidak menggetar

3.2 Batas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat, apabila tekanan intrapleura

tinggi

4. Auskultasi :

4.1 Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang

4.2 Suara vokal melemah dan tidak menggetar serta bronkofoni negatif

Pemeriksaan tambahan

1. Foto RontgenGambaran radiologis yang tampak pada foto rontgen kasus pneumotoraks antara lain:

1.1 Bagian pneumotoraks akan tampak lusen, rata dan paru yang kolaps akan tampak

garis yang merupakan tepi paru. Kadang-kadang paru yang kolaps tidak membentuk

garis, akan tetapi berbentuk lobuler sesuai dengan lobus paru.

1.2Paru yang mengalami kolaps hanya tampak seperti massa radio opaque yangberada di daerah hilus. Keadaan ini menunjukkan kolaps paru yang luas sekali.

Besar kolaps paru tidak selalu berkaitan dengan berat ringan sesak napas yang

dikeluhkan.

1.3 Jantung dan trakea mungkin terdorong ke sisi yang sehat, spatium intercostalsmelebar, diafragma mendatar dan tertekan ke bawah. Apabila ada pendorongan

jantung atau trakea ke arah paru yang sehat, kemungkinan besar telah terjadi

pneumotoraks ventil dengan tekanan intra pleura yang tinggi.

1.4 Pada pneumotoraks perlu diperhatikan kemungkinan terjadi keadaan sebagaiberikut:

1.4.1 Pneumomediastinum, terdapat ruang atau celah hitam pada tepi jantung,mulai dari basis sampai ke apeks. Hal ini terjadi apabila pecahnya fistel


19/67

19

mengarah mendekati hilus, sehingga udara yang dihasilkan akan terjebak

di mediastinum.

1.4.2 Emfisema subkutan, dapat diketahui bila ada rongga hitam dibawah kulit.Hal ini biasanya merupakan kelanjutan dari pneumomediastinum. Udara

yang tadinya terjebak di mediastinum lambat laun akan bergerak menuju

daerah yang lebih tinggi, yaitu daerah leher. Di sekitar leher terdapat

banyak jaringan ikat yang mudah ditembus oleh udara, sehingga bila

jumlah udara yang terjebak cukup banyak maka dapat mendesak jaringan

ikat tersebut, bahkan sampai ke daerah dada depan dan belakang.

1.4.3 Bila disertai adanya cairan di dalam rongga pleura, maka akan tampakpermukaan cairan sebagai garis datar di atas diafragma foto rontgen

pneumotoraks (PA), bagian yang ditunjukkan dengan anak panah

merupakan bagian paru yang kolaps

2. Analisa Gas DarahAnalisis gas darah arteri dapat memberikan gambaran hipoksemi meskipun pada

kebanyakan pasien sering tidak diperlukan. Pada pasien dengan gagal napas yang

berat secara signifikan meningkatkan mortalitas sebesar 10%.

3. CT-scan thorax CT-scan toraks lebih spesifik untuk membedakan antara emfisemabullosa dengan pneumotoraks, batas antara udara dengan cairan intra dan

ekstrapulmoner dan untuk membedakan antara pneumotoraks spontan primer dan

sekunder

ii. Gejala klinisPenderita pneumothoraks memiliki gejalah klinis:

1. Syok2. Redup pada perkusi3. Nyeri pada dada yang tajam4. Sesak nafas

iii. Terapi (farmako (gejala dan kausa), non-farmako)Tujuan pengobatan adalah mengeluarkan udara dari rongga pleura, sehingga

paru-paru bisa kembali mengembang. Pada pneumotoraks yang kecil biasanya tidak

perlu dilakukan pengobatan, karena tidak menyebabkan masalah pernafasan yang

serius dan dalam beberapa hari udara akan diserap. Penyerapan total dari

pneumotoraks yang besar memerlukan waktu sekitar 2-4 minggu.


20/67

20

Jika pneumotoraksnya sangat besar sehingga menggangu pernafasan, maka

dilakukan pemasangan sebuah selang kecil pada sela iga yang memungkinkan

pengeluaran udara dari rongga pleura. Selang dipasang selama beberapa hari agar

paru-paru bisa kembali mengembang. Untuk menjamin perawatan selang tersebut,

sebaiknya penderita dirawat di rumah sakit. Untuk mencegah serangan ulang,

mungkin perlu dilakukan pembedahan. Hampir 50% penderita mengalami

kekambuhan, tetapi jika pengobatannya berhasil, maka tidak akan terjadi komplikasi

jangka panjang.

Pada orang dengan resiko tinggi (misalnya penyelam dan pilot pesawat

terbang), setelah mengalami serangan pneumotoraks yang pertama, dianjurkan untuk

menjalani pemedahan.

Pada penderita yang pneumotoraksnya tidak sembuh atau terjadi 2 kali pada

sisi yang sama, dilakukan pembedahan untuk menghilangkan penyebabnya.

Pembedahan sangat berbahaya jika dilakukan pada penderita pneumotoraks spontan

dengan komplikasi atau penderita pneumotoraks berulang. Oleh karena itu seringkali

dilakukan penutupan rongga pleura dengan memasukkan doxycycline melalui selang

yang digunakan untuk mengalirkan udara keluar.

Untuk mencegah kematian pada pneumotoraks karena tekanan, dilakukan

pengeluaran udara sesegera mungkin dengan menggunakan alat suntik besar yang

dimasukkan melalui dada dan pemasangan selang untuk mengalirkan udara.

iv. PrognosaHasil dari pneumothorax tergantung pada luasnya dan tipe dari pneumothorax.

Spontaneous pneumothorax akan umumnya hilang dengan sendirinya tanpa

perawatan. Secondary pneumothorax yang berhubungan dengan penyakit yang

mendasarinya, bahkan ketika kecil, adalah jauh lebih serius dan membawa angka

kematian sebesar 15%. Secondary pneumothorax memerlukan perawatan darurat

dan segera. Mempunyai satu pneumothorax meningkatkan risiko mengembangkan

kondisi ini kembali. Angka kekambuhan untuk keduanya primary dan secondary

pneumothorax adalah kira-kira 40%; kebanyakan kekambuhan terjadi dalam waktu

1.5 sampai dua tahun.

v. KDU1. tingkat 1


21/67

21

Dapat mengenali dan menempatkan gambaran klinik sesuai penyakit ketika

membaca literature.tahu bagaimana mendapatkan informasi lebih lanjut,tau

gambaran klinis-dapat menduga penyakitsegera rujuk.

2. tingkat 2Mampu membuat diagnostic klinik berdasarakan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan tambahan yang diminta seperti:laboratorium sederhana ,atau x-

ray,selanjutnya merujuk pada dokter spesialis yang relevan dan menindak lanjuti

sesudah nya.

3. tingkat 3a. Mampu membuat diagnostic klinik berdasar pemeriksaaan fisik dan

pemeriksaan tambahan mampu memberikan terapi pendahuluan dan merujuk pada

spesialis yang relevan.BUKAN KASUS GAWAT DARURAT.

b. Mampu membuat diagnostic klinik berdasar pemeriksaaan fisik dan

pemeriksaan tambahan .mampu memberikan terapi pendahuluan dan merujuk pada

spesialis yang relevan.KASUS GAWAT DARURAT

4. tingkat 4Mampu membuat diagnostic klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan tambahan .dapat memutuskan dan mampu menangani problem itu

secara mandiri hingga tuntas.

vi. Komplikasi1. Tension Pneumothoraks atau Pneumothoraks Ventiel : komplikasi ini terjadi

karena tekanan dalam rongga pleura meningkat sehingga paru mengempis lebih hebat,

mediastinum tergeser kesisi lain dan mempengaruhi aliran darah vena ke atrium

kanan. Pada foto sinar tembus dada terlihat mediastinum terdorong kearah

kontralateral dan diafragma tertekan kebawah sehingga menimbulkan rasa sakit.

Keadaan ini dapat mengakibatkan fungsi pernafasan sangat terganggu yang harus

segera ditangani kalau tidak akan berakibat fatal.

2. Pio-pneumothoraks : terdapatnya pneumothoraks disertai empiema secara

bersamaan pada satu sisi paru. Infeksinya berasal dari mikro-organisme yang


22/67

22

membentuk gas atau dari robekan septik jaringan paru atau esofagus kearah rongga

pleura.

3. Hidro-pneumothoraks/hemo-pneumothoraks: pada kurang lebih 25%

penderita pneumothoraks ditemukan juga sedikit cairan dalam pleuranya. Cairan ini

biasanya bersifat serosa, serosanguinea atau kemerahan (berdarah). Hidrothorak dapat

timbul dengan cepat setelah terjadinya pneumothoraks pada kasus-kasus

trauma/perdarahan intrapleura atau perfosari esofagus (cairan lambung masuk

kedalam rongga pleura).

4. Pneumomediastinum dan emfisema subkutan : Pneumomediastinum dapat

ditegakkan dengan pemeriksaan foto dada. Insidennya adalah 15 dari seluruh

pneumothoraks. Kelainan ini dimulai robeknya alveoli kedalam jaringan interstitium

paru dan kemungkinan diikuti oleh pergerakan udara yang progresif ke arah

mediastinum (menimbulkan pneumomediastinum) dan kearah lapisan fasia otot-otot

leher (menimbulkan emfisema subkutan).

5. Pneumothoraks simultan bilateral: Pneumothoraks yang terjadi pada kedua

paru secara serentak ini terdapat pada 2% dari seluruh pneumothoraks. Keadaan ini

timbul sebagai lanjutan pneumomediastinum yang secara sekunder berasal dari

emfisem jaringan enterstitiel paru. Sebab lain bisa juga dari emfisem mediastinum

yang berasal dari perforasi esofagus.

6. Pneumothoraks kronik: Menetap selama lebih dari 3 bulan. Terjadi bila

fistula bronko-pleura tetap membuka. Insidensi pneumothoraks kronik dengan fistula

bronkopleura ini adalah 5 % dari seluruh pneumothoraks. Faktor penyebab antara lain

adanya perlengketan pleura yang menyebabkan robekan paru tetap terbuka, adanya

fistula bronkopelura yang melalui bulla atau kista, adanya fistula bronko-pleura yang

melalui lesi penyakit seperti nodul reumatoid atau tuberkuloma.

IV. HipotesisArya Duta menderita pneumothorax yang disebabkan oleh Gangguan cavum pleura

dan cairan pleura.


23/67

23

V. Keterkaitan Antar MasalahArya Duta, laki-laki, 30 tahun

Tertembak

Peluru masuk antar

tulang iga IV

Trauma regio hidung

Perdarahan di hidung

Gangguan sistem

pernafasan

Kerusakan pulmo

Gangguan sistem

ernafasan

N eri dada

Gangguan tekanan

udara paru

Sulit bernafas

Pneumothorax


24/67

24

VI. Learning IssuesObjective What I

know

What I dont know What Ive to prove Source

Anatomi regio

thorax

-definisi

-proyeksi

-inervasi -pulmo

-musculus

-vaskularisasi

-topografi thorax

Journal,

text

books

Anatomi regio nasal -definisi

-proyeksi

-vaskularisasi -nerve

-musculus

-topografi

Histologi thorax -definisi -derma

-musculus

-osteon

-interspace pulmo

-pleura

Histologi nasal -definisi -epitel -kartilago hialin

Fisiologi sistem

pernafasan

-definisi -cavum pleura -pleura

Perdarahan

(pembekuan darah)

-definisi -sel, jaringan, organ -mekanisme

Patofisiologi

kesulitan bernafasan

-definisi -penyebab

-tingkat keparahan

-mekanisme

Patofisiologi nyeri -definisi -klasifikasi nyeri -mekanisme

Pneumothoraks -definisi -patofisiologi

-penatalaksanaan

-jenis

-fisiologi


25/67

25

VII. Sintesis1. Anatomi Regio Thorax

Berdasarkan lapisannya, regio thorax terdiri atas 4 lapisan:

1. KulitSebagaimana kita tahu, kulit merupakan organ tubuh terluar. Kulit memiliki fungsi

sebagai pelapis dan pelindung organ dibawahnya dari dehidrasi, cedera mekanik atau

kimia, dan mencegah masuknya mikroorganisme penyebab penyakit.

Lapisan kulit sendiri terdiri atas 3 lapisan, yaitu:

1.1Lapisan epidermisLapisan ini memiliki 5 lapisan:

1.1.1 Stratum Korneum : merupakan sel kulit mati paling superficial, tidak

berinti sel, dan mengandung keratin yang

berfungsi sebagai lapisan pelindung.

1.1.2 Stratum Lusidum : bersel pipih, banyak selnya yang kehilangan inti

sehingga selnya menjadi jernih dan tembus sinar.

Lapisan ini hanya terdapat pada telapak kaki dan

tangan.

1.1.3 Stratum Granulosum : bersel pipih, terdapat butir-butir keratohialin yang

merupakan fase dalam pembentukan keratin.

1.1.4 Stratum Spinosum : merupakan lapisan epidermis yang paling tebal,

berfungsi untuk menahan gesekan dari luar.

1.1.5 Stratum Germinativum : merupakan sel induk yang menggantikan sel-sel di

atasnya, merupakan sel yang aktif membelah diri.

1.2Lapisan dermisLapisan dermis terdapat di bawah lapisan epidermis. Lapisan dermis kaya akan

serabut kolagen dan elastin. Karena itu, kulit manusia (kecuali manula) sangat

elastis (mudah kembali ke bentuk asal).

Lapisan ini memiliki 2 lapisan:

1.2.1 Stratum papilaris : lapisan terluar dari dermis, terdiri atas jaringan

ikat areolar yang berisi saraf, pembuluh darah,


26/67

26

limfe, serta folikel rambut. Lapisan ini juga berisi

reseptor sentuhan.

1.2.2 Stratusm Retikularis : lapisan kulit paling dalam, terdiri atas jaringan

fibrosa dan beberapa serabut elastis serta banyak

mengandung arteri, vena, reseptor tekanan,

kelenjar keringan, dan kelenjar sebasea.

1.3Lapisan subkutanLapisan subkutan sebenarnya bukanlah salah satu lapisan kulit. Lapisan ini

berfungsi sebagai penghubung kulit secara longgar dengan organ yang berdekatan.

Lapisan ini terdapat sel-sel adiposa.

2. OtotPada bagian ini, pembahasan hanya terpusat pada otot pada dada apa saja tang

berfungsi dalam sistem respirasi.

2.1Otot ekstrinsik dadaa. M. Pectoralis major

b. M. Pectoralis minorc. M. Sternocleidomastoideusd. M. Skalenus Anterior, Medius, Superior

2.2Otot intrinsik dada


27/67

27

a. M. Intercostalis eksternusb. M. Interkostalis internusc. M. Tranversus Thoracis (ekspirasi)


28/67

28

3. Rangka dada


29/67

29

4. Pleura

Pleura terletak pada kedua sisi mediastinum di dalam cavitas thoracis. Pleuraadalah membran serosa yang licin, mengkilat, tipis dan transparan. Membran ini

menutupi jaringan paru dan terdiri dari 2 lapis:

1. Pleura viseralis: terletak disebelah dalam, langsung menutupi permukaanparu.

2. Pleura parietalis: terletak disebelah luar, berhubungan dengan dindingdada.

Pleura parietalis dan viseralis terdiri atas selapis mesotel (yang memproduksi cairan),

membran basalis, jaringan elastik dan kolagen, pembuluh darah dan limfe.

Membran pleura bersifat semipermiabel. Sejumlah cairan terus menerus

merembes keluar dari pembuluh darah yang melalui pleura parietal. Cairan ini diserap

oleh pembuluh darah pleura viseralis, dialirkan ke pembuluh limfe dan kembali

kedarah. Efusi terjadi jika pemnbentukan cairan oleh pleura parietalis melampau batas

pengambilan yang dilakukan pleura viseralis.

5. Organ dalamOrgan dalam bagian thorax ada dua, yaitu:

5.1Paru-paruLetak paru-paru berada pada rongga dada yang menghadap ke tengah rongga

dada/ cavum mediastinum. Pada bagian tengah terdapat bagian tampak paru-paru

yang disebut hilus. Pada mediastium depan terdapat jantung. Paru-paru dibungkus

oleh selaput bernama pleura.


30/67

30

5.2JantungPosisi jantung terletak diantar kedua paru dan berada ditengah tengah dada,

bertumpu pada diaphragma thoracis dan berada kira-kira 5 cm diatas processus

xiphoideus. Pada tepi kanan cranial berada pada tepi cranialis pars cartilaginis

costa III dextra, 1 cm dari tepi lateral sternum. Pada tepi kanan caudal berada pada

tepi cranialis pars cartilaginis costa VI dextra, 1 cm dari tepi lateral sternum. Tepi

kiri cranial jantung berada pada tepi caudal pars cartilaginis costa II sinistra di tepi

lateral sternum, tepi kiri caudal berada pada ruang intercostalis 5, kira-kira 9 cm di

kiri linea medioclavicularis.


31/67

31

6. VaskularisasiSetiap spatium intercostale mempunyai satu arteria intercostalis posterior

yang besar dan dua arteri intercostalis anterior kecil.

Arteri intercostales posteriores dua spatium intercostales suprema, cabang

dari truncus costocervicales dari arteria subclavia. Arteriae intercostales posteriores

pada sembilan spatium intercostale yang terbawah dipercabangkan dari aorta

thoracica

Arteri intercostales anteriores pada enam spatium intercostales yang pertama

merupakan percabangan arteria thoracica interna. Arteriae intercostales anteriores

pada spatium intercostale yang lebih bawah dipercabangkan dan arteria

musculophrenica, salah satu cabang terminal arteria thoracica interna.


32/67

32

Venae intercostales posteriores yang sesuai mengalirkan darah kembali ke

vena azygos atau vena hemiazygos, dan venae intercostales anteriores mengalirkan

darah ke vena thoracica interna dan vena musculophrenica.

7. NervasiNervi intercostales merupakan rami anteriores dan 11 nervi thoracici spinales

yang pertama. Ramus anterior nervus thoracalis 12 terletak di abdomen dan berjalan

ke depan di dalam dinding abdomen sebagai nervus subcostalis.

Setiap nervus intercostalis masuk ke dalam spatium intercostale di antara

pleura parietalis dan membrana intercostalis interni. Kemudian berjalan ke depan dan

ke bawah bertemu dengan arteri dan vena intercostalis di dalam sulcus costae yang

sesuai, di antara musculi intercostales interni. Enam saraf pertama didistribusikan di

dalam spatium intercostales. Nervi intercostales VII sampai XI meninggalkan ujung

anterior spatium intercostale dengan berjalan di permukaan dalam cartiligines

costales, untuk masuk ke dalam dinding anterior abdomen. Nervi intercostales 10 dan

11, berjalan langsung ke dalam dinding abdomen karena costa yang sesuai dengan

saraf ini merupakan costa fluctuantes.

2. Anatomi Regio NasalHidung terdiri atas nasus externus dan cavum nasi.

A.Nasus ExternusNasus externus mempunyai ujung yang bebas yang dilekatkan ke dahi melalui

radix nasi atau jembatan hidung. Lubang luar hidung adalah kedua nares. Setiap naris

dibatasi di lateral oleh ala nasi dan di medial oleh septum nasi. Rangka nasus externus

dibentuk diatas oleh os nasale, processus frontalis ossis maxillaries, dan pars nasalis

ossis frontalis. Dibawah rangka ini dibentuk oleh lempeng-lempeng tulang rawan,

yaitu kartilago nasi superior dan inferior, dan cartilago septi nasi. Otot-otot yang

berkerja pada nasus externus adalah m. Compressor naris dan m.dilator naris.

B.Cavum nasiTerletak di nares di depan sampai choanae di belakang. Rongga ini dibagi oleh

septum nasi atas belahan kiri dan kanan. Setiap belahan memiliki dasar, atap,

dinding lateral dan medial.


33/67

33

Dasar dibentuk oleh processus palatinus maxillae dan lamina horizontalis

palatini, yaitu permukaan atas palatum durum.

Bagian atap sempit dan dibentuk dari belakang ke depan oleh corpus ossis

sphenoidalis, lamina cribrosa ossis ethmoidalis, os frontale, os nasale, dan

cartilagines nasi.

Dinding lateral ditandai dengan tiga tonjolan disebut concha nasalis superior,

media dan inferior. Area dibawah setiap concha disebut meatus.

Recessus sphenoethmoidalis adalah daerah kecil yang terletak diatas concha

nasalis superior dan di depan corpus ossis sphenoidalis. Di daerah ini terdapat

muara sinus sphenoidalis.

Meatus nasi superior terletak dibawah dan lateral concha nasalis superior.

Disisni terdapat muara sinus ethmoidales posteriores.

Meatus nasi media terletak dibawah dan laeral concha media. Pada dinding

lateralnya terdapat prominentia bulat, bulla ethmoidalis, yang disebabkan oleh

penonjolan sinus ethmoidales medii yang terletak dibawahnya. Sinus ini

bermuara pada pinggir atas meatus. Sebuah celah melengkung, disebut hiatussemilunaris, terletak tepat dibawah bulla. Ujung anterior hiatus masuk kedalam

saluran berbentuk corong yang disebut infundibulum. Sinus maxillaris bermuara

pada meatus nasi media melalui hiatus semilunaris. Sinus frontalis bermuara dan

dilanjutkan oleh infundibulum. Sinus ethmoidales anteriores juga bermuara pada

infundibulum.

Meatus nasi media dilanjutkan kedepan oleh sebuah lekukan disebut atrium.

Atrium ini dibatasi oleh agger nasi. Dibawah dan depan atrium, dan sedikit

didalam naris, terdapat vestibulum. Vestibulum ini dilapisi oleh kulit yang telah

bermodifikasi dan mempunyai rambut-rambut melengkung dan pendek, atau

vibrissae.

Meatus nasi inferior terletak dibawah dan lateral concha inferior dan padanya

terdapat muara ductus nasolacrimalis. Sebuah lipatan membrana mucossa

membentuk katup yang tidak sempurna yang melindungi muara ductus.


34/67

34

Diniding medial atau septum nasi adalah sekat osteocartilago yang ditutupi

membrana mucosa. Bagian atas dibentuk oleh lamina perpendicularis ossis

ethmoidalis dan bagian posteriornya dibentuk oleh os vomer. Bagian anterior

dibentuk oleh cartilago septi. Septum ini jarang sekali terletak pada bidang

median.

Membrana mucosa melapisi ccavum nasi, kecuali vesttibulum, yang dilapisi

kulit yang telah mengalami modifikasi. Terdapat dua jenis membrana mucosa,

yaitu mucosa olfactorius, dan respiratorius.

C.Persarafan cavum nasiN. olfactorius berasal dari sel-sel olfaktorius khusus yang terdapat pada

membrana mucosa. Saraf ini naik ke atas melalui lamina cribrosa dan

mencapai bulbus olfaktorius. Saraf-saraf sensasin umum berasal dari divisi

ophtalmica dan maxillaris n. Trigeminus. Persarafan bagian antterior cavum

nasi berasal dari n. Ethmoidalis anterior. Persarafan bagian posterior cavum

nasi berasal dari ramus nasalis, ramus nasopalatinus, dan ramus palatinus

ganglion pterygopalatinum.

D.Pendarahan cavum nasiSuplai arteri untuk cavum nasi terutama berasal dari cabang-cabang a.

Maxillaris. Cabang yang terpenting adalah a. sphenopalatina. A.

sphenopalatina beranastomosis dengan cabang septalis a. labialis superior yang

merupakan cabang dari a. facialis di daerah vestibulum. Daerah ini sering

terjadi pendarahan (epistaxis). Vena-vena membentuk plexus yang luas di

dalam submucosa. Plexus ini dialirkan oleh vena-vena yang menyertai arteri.

E.Aliran limfe cavum nasi.Pembuluh limfe mengalirkan limfe dari vestibulum ke nodi submandibulares.

Bagian lain dari cavum nasi mengalirkan limfenya ke nodi cervicales profundi

superior.

3. Histologi Thorax Pleura

Seperti juga jantung paru-paru terdapat didalam sebuah kantong yang berdinding


35/67

35

rangkap, masing-masing disebut pleura visceralis dan pleura parietalis. Kedua pleura

ini berhubungan didaerah hilus. Sebelah dalam dilapisi oleh mesotil. Pleura tersebut

terdiri atas jaringan pengikat yang banyak mengandung serabut kolagen, elastis,

fibroblas dan makrofag. Di dalamnya banyak terdapat anyaman kapiler darah dan

pembuluh limfe

Cartilagines costales

Pada thorax terdapat tulang rawan hialin. Kartilago hyalin segar berwarna putih

kebiruan dan translusen. Pada embrio berfungsi sebagai kerangka sementara hingga

secara berangsur-ahgsur hilang diganti dengan tulang. Sedangkan pada mamalia

dewasa , kartilago hyalin terdapat di permukaan sendi pada sendi yang dapat

bergerak, dinding jalan nafas yang lebih besar (hidung,laring,trakea,bronki), dan

ujung ventral iga, tempat berartikulasi dengan sternum, dan pada lempeng epifise.

Matriks

Komponen penting dari matriks kartilago adalah kondronektin,sebuah makromolekul

yang membantu perlekatan kondrosit pada kolagen matriks. Matriks kartilago yang

tepat ,mengelilingi setiap kondrosit banyak mengandung glikosaminoglikan dan

sedikit kolagen.

Perikondrium

Kecuali pada kartilago sendi,semua kartilago hyalin ditutupi oleh selapis jaringan ikat

padat,perikondrium, yang esensial bagi pertumbuhan dan pemeliharaan tulang rawan.

Terdiri dari dua lapisan : lapisan fibrosa dan lapisan khondrogenik

Kondrocyt

Pada tepian kartilago hyalin, kondrosit muda berbentuk lonjong, dengan sumbu

panjang paralel dengan permukaan. Lebih ke dalam bentuknya bulat, dan dapat

berkelompok hingga 8 sel, kesemuanya adalah hasil dari pembelahan mitosis dari

kondrosit. Kelompok demikian disebut dengan kelompok isogen.

Struktur paling luar dari kartilago Hyalin bagian atas sama dengan dari bawah

masing-masing terdapat selaput perikondrium yang kaya fibroblas. Agak ke tengah

terdapat kondroblas atau sel kartilago muda dalam kapsula kecil dengan sitoplasma


36/67

36

penuh. Makin ke tengah terdapat kondrosit atau sel rawan dewasa dalam berkelompok

seperti bagian paling tengah, kondrosit tampak membentuk kelompok dua-dua empat-

empat, dan disebut kelompok isogen. Tiap kelompok isogen dikelilingi matriks

teritorial dan menampakkan kondrosit dengan sitoplasma tereduksi, sehingga tampak

ruang antara sitoplasma dengan kapsula yang disebut lakuna. Antara dua kelompok

isogen dipisahkan oleh matriks interteritorial

OsteonPERIOSTEUM

Bagian luar dari jaringan tulang yang diselubungi oleh jaringan pengikat pada

fibrosa yang mengandung sedikit sel. Pembuluh darah yang terdapat di bagian

periosteum luar akan bercabang-cabang dan menembus ke bagian dalam

periosteum yang selanjutnya samapai ke dalam Canalis Volkmanni. Bagian

dalam periosteum ini disebut pula lapisan osteogenik karena memiliki potensi

membentuk tulang. Oleh karena itu lapisan osteogenik sangat penting dalam

proses penyembuhan tulang. Periosteum dapat melekat pada jaringan tulang

karena : pembuluh-pembuluh darah yang masuk ke dalam tulang. terdapat

serabut Sharpey ( serat kolagen ) yang masuk ke dalam tulang. terdapat serabut

elastis yang tidak sebanyak serabut Sharpey.

ENDOSTEUM

Endosteum merupakan lapisan sel-sel berbentuk gepeng yang membatasi

rongga sumsum tulang dan melanjutkan diri ke seluruh rongga-rongga dalam

jaringan tulang termasuk Canalis Haversi dan Canalis Volkmanni. Sebenarnya

endosteum berasal dari jaringan sumsum tulang yang berubah potensinya

menjadi osteogenik.

KOMPONEN JARINGAN TULANG

Sepertinya halnya jaringan pengikat pada umumnya, jaringan tulang juga

terdiri atas unsur-unsur : sel, substansi dasar, dan komponen fibriler. Dalam

jaringan tulang yang sedang tumbuh, seperti telah dijelaskan pada awal

pembahasan, dibedakan atas 4 macam sel :

1. Osteoblas

Sel ini bertanggung jawab atas pembentukan matriks tulang, oleh karena itu

banyak ditemukan pada tulang yang sedang tumbuh. Selnya berbentuk kuboid


37/67

37

atau silindris pendek, dengan inti terdapat pada bagian puncak sel dengan

kompleks Golgi di bagian basal. Sitoplasma tampak basofil karena banyak

mengandung ribonukleoprotein yang menandakan aktif mensintesis protein.

Pada pengamatan dengan M.E tampak jelas bahwa sel-sel tersebut memang

aktif mensintesis protein, karena banyak terlihat RE dalam sitoplasmanya.

Selain itu terlihat pula adanya lisosom.

2. Osteosit

Merupakan komponen sel utama dalam jaringan tulang. Pada sediaan gosok

terlihat bahwa bentuk osteosit yang gepeng mempunyai tonjolan-tonjolan yang

bercabang-cabang. Bentuk ini dapat diduga dari bentuk lacuna yang ditempati

oleh osteosit bersama tonjolan-tonjolannya dalam canaliculi. Dari pengamatan

dengan M.E dapat diungkapkan bahwa kompleks Golgi tidak jelas, walaupun

masih terlihat adanya aktivitas sintesis protein dalam sitoplasmanya. Ujung-

ujung tonjolan dari osteosit yang berdekatan saling berhubungan melalui gap

junction. Hal-hal ini menunjukkan bahwa kemungkinan adanya pertukaran ion-

ion di antara osteosit yang berdekatan.

Osteosit yang terlepas dari lacunanya akan mempunyai kemampuan menjadi

sel osteoprogenitor yang pada gilirannya tentu saja dapat berubah menjadi

osteosit lagi atau osteoklas.

3. Osteoklas

Merupakan sel multinukleat raksasa dengan ukuran berkisar antara 20 m-

100m dengan inti sampai mencapai 50 buah. Sel ini ditemukan untuk pertama

kali oleh Kllicker dalam tahun 1873 yang telah menduga bahwa terdapat

hubungan sel osteoklas (O) dengan resorpsi tulang. Hal tersebut misalnya

dihubungkan dengan keberadaan sel-sel osteoklas dalam suatu lekukan jaringan

tulang yang dinamakan Lacuna Howship (H). keberadaan osteoklas ini secara

khas terlihat dengan adanya microvilli halus yang membentuk batas yang

berkerut-kerut (ruffled border). Gambaran ini dapat dilihat dengan mroskop

electron. Ruffled border ini dapat mensekresikan beberapa asam organik yang

dapat melarutkan komponen mineral pada enzim proteolitik lisosom untuk

kemudian bertugas menghancurkan matriks organic. Pada proses persiapan

dekalsifikasi (a), osteoklas cenderung menyusut dan memisahkan diri dari


38/67

38

permukaan tulang. Relasi yang baik dari osteoklas dan tulang terlihat pada

gambar (b). resorpsi osteoklatik berperan pada proses remodeling tulang

sebagai respon dari pertumbuhan atau perubahan tekanan mekanikal pada

tulang. Osteoklas juga berpartisipasi pada pemeliharaan homeostasis darah

jangka panjang.

Selain pendapat di atas, ada sebagian peneliti berpendapat bahwa keberadaan

osteoklas merupakan akibat dari penghancuran tulang. Adanya penghancuran

tulang osteosit yang terlepas akan bergabung menjadi osteoklas. Tetapi akhir-

akhir ini pendapat tersebut sudah banyak ditinggalkan dan beralih pada

pendapat bahwa sel-sel osteoklas-lah yang menyebabkan terjadinya

penghancuran jaringan tulang.

4. Sel Osteoprogenitor

Sel tulang jenis ini bersifat osteogenik, oleh karena itu dinamakan pula sel

osteogenik. Sel-sel tersebut berada pada permukaan jaringan tulang pada

periosteum bagian dalam dan juga endosteum. Selama pertumbuhan tulang, sel-

sel ini akan membelah diri dan mnghasilkan sel osteoblas yang kemudian akan

akan membentuk tulang. Sebaliknya pada permukaan dalam dari jaringan

tulang tempat terjadinya pengikisan jaringan tulang, sel-sel osteogenik

menghasilkan osteoklas.

Selsel osteogenik selain dapat memberikan osteoblas juga berdiferensiasi

menjadi khondroblas yang selanjutnya menjadi sel cartilago. Kejadian ini,

misalnya, dapat diamati pada proses penyembuhan patah tulang. Menurut

penelitian, diferensiasi ini dipengaruhi oleh lingkungannya, apabila terdapat

pembuluh darah maka akan berdiferensiasi menjadi osteoblas, dan apabila tidak

ada pembuluh darah akan menjadi khondroblas. Selain itu, terdapat pula

penelitian yang menyatakan bahwa sel osteoprogenitor dapat berdiferensiasi

menjadi sel osteoklas lebihlebih pada permukaan dalam dari jaringan tulang.

MusculusStruktur mikroskopis

Sel otot seran lintang merupakan sel panjang yang berinti banyak dengan ketebalan

yang sama di seluruh panjangnya yang berukuran sekitar 10-100 m.


39/67

39

Sangat khas adalah gambaran pada potongan membujur terhadap sumbu panjang

serabutnya oleh karena segera tampak gambaran garis-garis melintang yang

dipisahkan oleh garis-garis pucat di sepanjang serabut. Gambaran ini disebabkan oleh

adanya miofibril-miofibril dalam sarkoplasma yang bersifat membias kembar silih

berganti dengan yang biasa, seluruhnya sejajar memenuhi serabut.

Ketebalan miofibril bervariasi namun tidak akan melebihi ukuran 2-3 m. Penyebaran

miofibril dalam sarkoplasma akan jelas pada potongan melintangnya. Biasanya

membentuk kelompok-kelompok yang pada potongan melintang tampak sebagai

kelompok titik-titik yang dinamakan sebagai Area Cohneim.

Di bawah sarkolema sepanjang serabut otot tampak inti yang berbentuk sebagai

kumparan, sehingga apabila serabut tersebut terpotong membujur sebagian besar inti

tampak tersebar di tepi dibawah sarkolema.

Struktur halus otot seran lintang

Pada pengamatan secara seksama dengan M.E., ternyata apa yang dimaksudkan

dengan sarkolema oleh para pengamat dengan mikroskop cahaya sebenarnya terdiri

atas:

a. Plasmalemma yang strukturnya sebagai unit membrane.

b. Lapisan pembungkus ekstraseluler yang bahannya seperti lamina basalis

c. Anyaman halus serabut-serabut retikuler

Serabut otot seran lintang sebagaimana dengan sel lain, dalam sitoplasmanya

mengandung berbagai macam organela, namun kesemuanya disesuaikan dengan

fungsi serabut otot yang mampu berkontraksi.

Mithokondria berukuran besar dengan banyak sekat-sekat di dalamnya, terletak

memanjang berderet-deret sepanjang serabut dibawah sarkolema dan diantara

miofibril. Kompleks Golgi terdapat lebih dari satu menempati di dekat setiap inti.

Miofibril merupakan seberkas komponen berbentuk filamen yang lebih halus dan

panjang dari filamen itu sendiri tidak sepanjang miofibrilnya.

Filamen tersebut seperti halnya dalam otot polos terdiri atas 2 jenis yang berbeda

dalam ketebalan dan ukuran panjangnya yaitu:

1. Miofilamen tebal : Ketebalan 100 dan panjang 1,5m

2. Mikrofilamen halus : Ketebalan 50 dan panjang 2m


40/67

40

Garis melintang tidak lain berbentuk cakram atau lempeng, oleh karena garis-garis

melintang yang terlihat pada potongan memanjang serabut otot menempati seluruh

ketebalan serabut. Oleh karena itu istilah garis sering diganti dengan lempeng atau

cakram.

Dibedakan 2 macam lempeng yaitu:

1. Lempeng A

Lempeng A dapat membias kembar sinar polarisasi. Sediaan otot dengan pewarnaan

H.E memperlihatkan warna merah. Ditengah-tengah lempeng A terdapat sebuah

lempeng yang lebih sempit yang jernih, yaitu lempeng H dan lempeng ini terbagi lagi

oleh lempeng yang gelap, yaitu lempeng M.

2. Lempeng I

Lempeng I sendiri hanya terbagi oleh sebuah lempeng yang lebih tipis dan berwarna

gelap ditengah sebagai lempeng Z. Kadang-kadang pada lempeng I didekat

perbatasan dengan lempeng A terlihat sebuah lempeng N dilihat sepanjang serabut

otot yang dihubungkan dengan kemampuan kontraksinya, maka selama kontraksi

lempeng Z relatif tidak mengalami perubahan. Oleh karena itu miofibril dibagi-bagi

menjadi satuan kontraksi yang disebut sarkomer yang dibatasi oleh lempeng Z.

Didalam sebuah miofibril, sejumlah miofilamen halus yang panjangnya 2 m

berpangkal pada lempeng Z dan meluas kesetengah lempeng I dan sebagian dari

lempeng A sampai batas lempeng H. Dengan demikian lempeng H dibatasi oleh

ujung-ujung miofilamen halus dari kedua belah pihak. Sedangkan miofilamen tebal

yang berada sebagian diantara miofilamen halus, perluasannya dalam satu sarkomer

mulai dari batas lempeng I disatu pihak sampai batas lempeng I di pihak lain

Hubungan antara miofilamen halus dengan miofilamen tebal dapat lebih dipahami

pada potongan melintang melalui lempeng A dekat perbatasan dengan lempeng I.

Pada potongan tersebut terlihat bahwa sepotong miofilamen tebal dikelilingi secara

teratur oleh 6 batang miofilmen halus dan sebaliknya setiap batang miofilamen halus

sendiri dikelilingi oleh 3 batang miofilamen tebal lainnya.diantara kedua miofilamen

tersebut dihubungkan oleh molekul-molekul berbentuk batang pendek yang


41/67

41

merupakan bagian dari miofilamen tebal sebagai kait-kait yang dinamakan cross

bridge.

Organela lain dalam sitoplasma yang terlibat dalam proses kontraksi yaitu

sarcoplasmic reticulum yang tidak lain adalah smooth reticulum pada sel-sel biasa.

Sarcoplasmic reticulum merupakan anyaman rongga pipih yang dibatasi membran

yang mengelilingi miofibril.

Komponen lain dalam sarkoplasma

Dalam sarkoplasma ditemukan glikogen dalam jumlah yang banyak dalam bentuk

butir-butir kasar. Bahan ini dipergunakan sebagai persediaan energi.

Komponen lain yaitu mioglobin yang merupakan pigmen seperti hemoglobin dalam

eritrosit yang digunakan untuk mengikat oksigen.

IntegumentKulit dibagi dalam dua bagian :

(1)bagian superficialis, epidermisEpidermis merupakan epitel berlapis gepeng yang sel-sel nya menjadi pipih bila

matang dan naik ke permukaan dan selapis tipis sel berkeratin, yaitu stratum korneum.

Sel paling superficial di stratum korneum secara terus-menerus terlepas atau

mengalami deskuamasi dari permukaan. Stratum korneum kulit tipis juga jauh lebih

tipis dibandingkan yang terdapat di kulit tebal.

o Stratum basal ( germinativum)Stratum basal adalah lapisan paling dalam atau dasar di epidermis. Lapisan ini

terdiri dari satu lapisan sel kolumnar hingga kuboid yang terletak pada

membrane basalis yang memisahkan dermis dari epidermis. Sel-sel melekat

satu sama lain melaui taut sel yang disebut desmosom, dan pada membrane

basalis dibawahnya melalui hemidesmosom. Sel di stratum basal berfungsi

sebagai sel induk bagi epidermis karena itu di lapisan ini banyak ditemukan

aktivitas mitosis. Sel membelah dan mengalami pematangan sewaktu

bermigrasi ke atas menuju lapisan superficial. Semua sel di stratum basal

menghasilkan dan mengandung filament keratin intermediate yang meningkat

jumlahnya sewaktu sel bergerak ke atas

o Stratum spinosumLapisan ini terdiri dari empat sampai enam tumpukan sel. Selama pembuatan

sediaan histologik, sel menciut dan ruang interselular tampak seperti duri. Sel


42/67

42

menyintesis filament keratin yang tersusun menjadi tonofilamen. Spina(duri)

mencerminkan tempat perlekatan desmosom pada tonofilamen keratin.

o Stratum granulosumSel terdiri dari tiga sampai lima lapisan sel gepeng. Sel terisi oleh granula

keratohialin padat dan granula lamellosum terbungkus membrane. Granula

keratohialin berikatan dengan tonofilamen keratin untuk membentuk keratin

lunak. Granula lamellosum mengeluarkan material lemak diantara sel-sel dan

menyebabkan kulit kedap air.

o Stratum lusidumHanya ditemukan pada kulit tebal, translusen, dan sulit dilihat. Sel tidak

memiliki nucleus atau organel dan dipenuhi oleh filament keratin

o Stratum korneumTerdiri dari sel gepeng mati yang berisi keratin lunak. Sel yang mengalami

keratinisasi terus menerus terlepas atau mengalami deskuamasi dan digantikan

oleh sel baru. Selama keratinisasi, enzim hidrolitik mengeliminasi nucleus dan

organel

(2)bagian profunda, dermisDermis terdiri atas jaringan ikat padat yang banyak mengandung pembuluh

daarah,pembuluh limfatik, dan saraf. Di dalam dermis, sebagian besar berkas serabut-

serabut kolagen berjalan sejajar.

o Stratum papillareAdalah lapisan superficial di dermis dan mengandung jaringan ikat longgar

tidak teratur. Papillae dan crista cutis membentuk evaginasi dan interdigitasi.

Jaringan ikat terisi oleh serat, sel, dan pembuluh darah. Reseptor sensorik

meissner ditemukan di papillae

o Stratum reticulareAdalah lapisan yang lebih dalam dan tebal di dermis terisi oleh jaringan ikat

padat tidak teratur. Jumlah sel sedikit dan kolagennya adalah kolagen tipe 1.

Tidak terdapat batas yang jelas antara stratum papillare dan stratum reticulare.

Menyatu disebelah inferior dengan hypodermis atau lapisan subkutis fasia

superficial. Mengandung anastomosis arterivinosa dan reseptor sensorik

corpusculum lamellosum. Akson bermielin di corpusculum lamellosum

dikelilingi oleh lamella konsentrik serat kolagen


43/67

43

4. Histologi NasalUdara yang masuk mula-mula melewati bagian atap atau superior rongga hidung. Di

atap hidung terdapat epitel yang sangat khusus, yaitu epitel olfaktorius, yang mendeteksi dan

menerusakan bau-bauan. Epitel ini terdiri dari tiga jenis sel, yaitu sel penyokong atau

sustentakular (epitel liocytus sustenans), sel basa (epitel liocytus basalis), dan sel olfaktorius

(sensorik). Di bawah epitel di jaringan ikat terdapat kelenjar olfaktorius serosa.

Sel olfaktorius (epiteliocytus sensorius) adalah neuron bipolar sensorik yang tersebar

diantara sel penyokong di bagian yang lebih apikal dan sel basa epitel olfaktorius. Sel

olfaktorius terentang di seluruh ketebalan epiteldan berakhir di permukaan epitel olfaktorius

berupa bulbus bulat yang kecil yaitu vesikel olfaktorius. Silia olfakltorius non motil yang

panjang dan terletak sejajar dengan permukaan epitel, terjulur dari setiap vesikel olfaktorius

silia non motil ini berfungsi sebagai reseptor bau berbeda dari epitel respiratorik (epithelium

respiratorium), epitel olfaktorius tidak memiliki sel goblet atau silia motil.

Di jaringan ikat tepat di bawah epitel olfaktorius, terdapat saraf olfaktorius (nervi

olfactori) dan kelenjar olfaktorius (glandula olfactoria). Kelenjar olfaktorius (Bowman)

menghasilkan cairan serosa yang membasahi silia olfaktorius dan berfungsi sebagai penarik

molekul bau untuk dideteksi oleh sel olfaktorius.

Di daerah transisi, perbedaan histologi epitel olfaktorius dan epitel respiratorik

tampak jelas. Epitel olfaktorius adalah epitel bertingkat semusilindris tinggi, terdiri atas tiga

jenis sel berbeda : sel penyokong, sel basa, dan sel olfaktorius neuroepitelia. Lokasi dan

bentuk inti menjadi petunjuk untuk mengidentifikasi sel.

Sel penyokong atau sel sustentakular (epitheliocytus sustenans) memanjang, dengan

inti lonjong yang terletak leboih apikal atau superfisial di epitel. Sel olfaktorius

(epitheliocytus sensiorius) memiliki inti lonjong atau bulat yang terletak diantara inti sel

penyokong dan sel basal (epitheliocytus basalis).Apex dan basis sel olfaktorius langsing.

Permukaan aplikasi selolfaktorius mengandung mikrofili non motil terjulur ke dalam mukus

yang menutupi permukaan epitel. Sel basal adalah sel pendek yang terletak di basis epitel di

anatara sel penyokong dan sel olfaktorius.

Dari basis sel olfaktorius terjulur akson yang berjalan ke lamina propria berupa berkas

saraf olfaktorius tidak bermielin atau fila olfaktoria. Saraf olfaktorius meninggalkan rongga

hidung dan masuk ke bulbus olfaktorius di dasar otak.

Transisi dari peotel olfaktorius menjadi epitel respiratorius terjasi secara tiba-tiba.

Epitel respiratorik adalah epitel bertingkat semu silindris dengan silia dan banyak sel goblet.


44/67

44

Di daerah transisi, ketinggian epitel respiratorik tampaknya sama dengan epitel olfaktorius.

Di bagian seluruh permukaan lainnya, ketinggian epitel respiratorik lebih rendah dibanding

epitel olfaktorius.

Lamina propria dibawahnya banyak terdapat kapiler, pembuluh limfe, arteriol, venula,

dan kelenjar olfaktorius (Bowman) tubuloasinar serosa yang bercabang. Kelenjar olfaktorius

mencurahkan sekretnya melalui duktus eksretorius kecil yang menembus epitel olfaktorius.

Sekret darikelenjar olfaktorius membasahi permukaan epitel, melarutkan molekul zat yang

berbau, dan merangsang sel olfaktorius.

Mukosa Olfaktorius rincian daerah transisi

Mukosa olfaktorius dan konka superior di rongga hidung


45/67

45

Tulang rawan hialin

Pada orang dewasa, kebanyakan model tulang rawan hialin telah diganti dengan

tulang, kecuali tulang rawan permukaan sendi, ujung iga (tulang rawan iga), hidung, laring,

trakea, serta di bronki. Disini, tulang rawan hialin menetap seumur hidup dan tidak

mengalami penulangan.

Perikondrium dan fibroblas mengelilingi tulang rawan. Lapisan kondrogenik

disebelah dalam menghasilkan kondroblas yang berdiferensiasi menjadi kondrosit. Kondrosit

di lakuna tampak sendiri-sendiri atau dalam aggregatio isogenica. Lakuna dan kondrosit

dibagian tengah lempeng tulang rawan terlihat besar dan bulat, tetapi sel ini menjadi semakin

gepeng ke arah tepi, tempat sel tersebut menjadi kondroblas yang berdiferensiasi. Matriks

interteritorial (matrix interterritorialis) (interselular) berwarna terang, sedangkan matriks

teritorial (matrix territorialis) di sekitar lakuna berwarna lebih gelap. Di dekat tulang rawan

tampak jaringan ikat vaskular dan kelenjar trakea dengan unit sekretorik bentuk-anggur yang

disebut asini. Asini serosa (acini serosa) menghasilkan sekresi encer, sedangkan asini mukosa

(acini mucosa) mengeluarkan mukus pelumas. Duktus ekskretorius (ductus excretorius)

menyalurkan sekresi ini ke dalam lumen trakea.

Tulang rawan hialin

5. Fisiologi sistem pernafasanProses fisiologi pernapasan yaitu proses o2 dipindahkan dari udara kedalam jaringan

jaringan ,dan co2 dikeluarkan keudara ekspirasi ,dan dapat dibagi menjadi tiga stadium


46/67

46

a.ventilasi

yaitu masuk nya campuran gas kedalam dan keluar paru paru karena ada selisih

tekanan yang terdapat antara atsmosfer dan alveolus akibat kerja mekanik otot otot.dan

selama atadium ventilasi terjadi proses inspirasi dan ekspirasi,selama inspirasi,volume

thoraks bertambah besar karena diafragma turun dan iga terangkat akibat kontraksi beberapa

otot tekanan udara di atmosfer lebih besar maka udara masuk ke paru paru sampai tekanan

jalan napas pada akhir inspirasi sama dengan tekanan atmosfer,dan selama ekspirasi volume

thoraks mengecil,rangka iga menurun,lengkung diafragma naik keatas menyebabkan udara

keluar dari paru paru.

b.transportasi

pada proses transportasi terjadi beberapa peristiwa

1. difusi gas gas antara alveols dan kapiler paru,dan antara darah sistemik dan sel sel jaringan

2. distribusi darah dalam sirkulasi pulmonary dan penyesuaian nya dengan distribusi udara

dalam alveolus alveolus

3. reaksi kimia dan fisik dari o2 dan co2 dengan darah

c.respirasi sel

merupakan stadium akhir dari respirasi yaitu saat saat zat di oksidasi untuk mendapatkan

energy dan co2 terbentuk sebagai sampah proses metabolism sel dan dikeluarkan oleh paru

paru.

PleuraParu menempati sebagain besar rongga thoraks. Terdapat dua buah paru, masing-

masing dibagi menjadi beberapa lobus dan masing-masing mendapat satu bronkus. Jaringan

paru itu sendiri terdiri dari serangkaian saluran napas yang sangat bercabang-cabang,

alveolus, pembuluh darah paru, dan sejumlah besar jaringan ikat elastik. Satu-satunya otot di

dalam paru adalah otot polos di dinding arteriol dan dinding bronkiolus, di mana keduanya

berada di bawah kontrol. Tidak terdapat otot di dalam dinding alveolus untuk

mengembangkan atau mengempiskan alveolus selama proses bernapas. Perubahan volume

paru (dan perubahan volume alveolus yang menyertainya) ditimbulkan oleh perubahan dalam

dimensi rongga thoraks.


47/67

47

Paru menempati sebagian besar volume rongga thoraks (dada), dan struktur-struktur

lain di dada adalah jantung dan pembulu-pembuluh terkaitnya, esofagus, timus, dan beberapa

saraf. Dinding dada (thoraks) luar dibentuk oleh 12 pasang iga melengkung, yang

berhubungan dengan sternum (tulang dada) di anterior dan vertebra thorakalis (tulang

punggung) di posterior. Sangkar iga merupakan tulang protektif bagi paru dan jantung.

Diafragma, yang membentuk lantai rongga thoraks, adalah suatu lembaran otot rangka yang

lebar, berbentuk kubah, dan memisahkan secara total rongga thoraks dari rongga abdomen.

Otot ini ditembus hanya oleh esofagus dan pembuluh darah yang melintasi rongga thoraks

dan abdomen. Di leher, otot dan jaringan ikat menutup rongga thoraks. Satu-satunya

komunikasi antara thoraks dan atmosfer adalah melalui saluran napas ke dalam alveolus.

Seperti paru, dinding dada mengandung banyak jaringan ikat elastik.

Cavum pleuraKantung pleura berfungsi memisahkan masing-masing paru dari dinding thoraks.

Setiap paru dipisahkan dari dinding thoraks dan struktur lain di sekitarnya oleh suatu kantung

tertutup berdinding rangkap, yaitu kantung pleura. Interior kantung pleura dikenal sebagai

rongga pleura. Dalam gambar, ukuran rongga pleura sangat diperbesar untuk mempermudah

visualisasi; pada kenyataannya, lapisan-lapisan kantung pleura bersuatu cairan intrapleura

(intra artinya di dalam) tipis, yang melumasi permukaan pleura selagi keduanya saling

bergeser sewaktu pergerakan napas.

6. Perdarahan (pembekuan darah)1. Lapisan dalam (endotel) pembuluh yang cedera melepaskan zat parakrin yang akan

memicu Spasme vascular mengurangi aliran darah melalui pembuluh yang cedera

2. Protein fibrosa pada bagian pembuluh yang cedera mengaktifkan trombosit, lalu

trombosit menggumpal untuk membentuk sumbat di bagian pembuluh yang

terpotong/sobek. Lewat proses panjang berikut. Kolagen yang terpajang atau protein

fibrosa di pembuluh yang cedera mengaktifkan trombosit. Kemudian trombosit akan

menggumpal di pembuluh yang cerdera. Trombosit yang menggumpal tersebut akan

melepaskan ADP yang menyebabkan semakin banyak trombosit menggumpal di

tempat defek atau pembuluh yang cedera. Karena itulah tempat defek cepat terbentuk

sumbat trombsit. Akan tetapi ADP yang dilepaskan oleh trombosit tidak hanyak


48/67

48

menyebabkan semakin banyak trombosit menggumpal, tetapi juga merangsang

endotel normal menghasilkan prostasiklin dan asam nitrat yang berfungsi

menghambat penggumpalan trombosit. Hal itulah yang menyebabkan proses ini tidak

sempurna dan membutuhkan proses ketiga. Akan tetapi pada robekan-robekan kecil di

kapiler dan pembuluh halus lain yang sering terjadi sehari-harinya sudah cukup

diperbaiki dengan proses penggumpalan trombosit ini.

3. Proses pembentukan benang fibrin


49/67

49

7. Patofisiologi sulit bernafasSesak napas atau dispnea adalah perasaan sulit bernapas dan merupakan gejala utama

dari penyakit kardiopulmonar. Seorang yang mengalami dispnea sering mengeluh napasnya

menjadi pendek atau merasa tercekik. Gejala objektif sesak napas termasuk juga penggunaan

otot-otot pernapasan tambahan (sternokleidomastoideus, scalenus, trapezius, pectoralis

major), pernapasan cuping hidung, takipnea, dan hiperventilasi.

Besarnya tenaga fisik yang dikeluarkan untuk menimbulkan dispnea bergantung pada

usia, jenis kelamin, ketinggian tempat, jenis latihan fisik, dan terlibatnya emosi dalam

melakukan kegiatan itu. Dispnea yang terjadi pada seseorang harus dikaitkan dengan tingkat

aktivitas minimal yang menyebabkan dispnea, untuk menentukan apakah dispnea terjadi

setelah aktivitas sedang atau berat, atau terjadi pada saat istirahat. Berikut adalah tabel skala

besar dispnea.

T

ingkatDerajat Kriteria

0 NormalTidak ada kesulitan bernapas kecuali dengan

aktivitas berat


50/67

50

1 Ringan

Terdapat kesulitan bernapas, napas pendek-

pendek ketika terburu-buru atau ketika berjalan menuju

puncak landai

2 SedangBerjalan lebih lambat daripada kebanyakan orang

berusia sama karena sulit bernapas atau harus berhenti

berjalan untuk bernapas

3 BeratBerhenti berjalan setelah 90 meter (100 yard)

untuk bernapas atau setelah berjalan beberapa menit

4Sangat

Berat

Terlalu sulit untuk bernapas bila meninggalkan

rumah atau sulit bernapas ketika memakai baju atau

membuka baju

Dispnea adalah gejala utama edema paru, gagal jantung kongestif dan penyakit katup

jantung dan merupakan gejala paling nyata pada penyakit yang menyerang ercabangan

trakeobronkial, parenkim paru, dan rongga pleura. dispnea juga biasanya dikaitkan dengan

penyakit restriktif yaitu terdapat peningkatan kerja pernapasan akibat meningkatnya resistensi

elastik paru atau dinding dada dan pada penyakit jalan napas obstruktif dengan meningkatnya

resistensi nonelastik bronkial. Dispnea juga dapat terjadi jika otot pernapasan lemah, lumpuh,

letih akibat meningkatnya kerja pernapasan atau otot pernapasan kurang mampu melakukan

kerja mekanis.

8. Patofisiologi nyeriNyeri menurut IASP (International Association for the Study of Pain) merupakan

pengalaman sensorik dan motorik yang tidak menyenangkan sehubungan dengan kerusakan

jaringan yang dijumpai. Definisi ini menggambarkan nyeri sebagai pengalaman yang

kompleks menyangkut multidimensional.

Definisi diatas mengandung dua poin penting, yaitu bahwa secara normal nyeri

dianggap sebagai indikator sedang atau telah terjadinya cedera fisik. Namun tidak berarti

bahwa pasti terjadi cedera fisik dan intensitas yang dirasakan dapat jauh lebih besar dari

cedera yang dialami. Yang kedua bahwa komponen kognitif, emosional dan tingkah laku dari

nyeri dipengaruhi oleh proses belajar dari pengalaman yang lalu tentang nyeri baik yang

dialami ataupun yang orang lain alami.

B. Klasifikasi Nyeri


51/67

51

Penggolongan nyeri yang sering digunakan adalah klasifikasi berdasarkan satu dimensi yaitu

berdasarkan patofisiologi (nosiseptif vs neuropatik) ataupun berdasarkan durasinya (nyeri

akut vs kronik).

1. Nosiseptik vs Neuropatik

Berdasarkan patofisiologinya nyeri dibagi menjadi nyeri nosiseptik dan nyeri

neuropatik. Nyeri nosiseptif adalah nyeri yang disebabkan oleh adanya stimuli noksius

(trauma, penyakit atau proses radang). Dapat diklasifikasikan menjadi nyeri viseral, bila

berasal dari rangsangan pada organ viseral, atau nyeri somatik, bila berasal dari jaringan

seperti kulit, otot, tulang atau sendi. Nyeri somatik sendiri dapat diklasifikasikan menjadi dua

yaitu superfisial (dari kulit) dan dalam (dari yang lain).

Pada nyeri nosiseptik system saraf nyeri berfungsi secara normal, secara umum ada

hubungan yang jelas antara persepsi dan intensitas stimuli dan nyerinya mengindikasikan

kerusakan jaringan. Perbedaan yang terjadi dari bagaimana stimuli diproses melalui tipe

jaringan menyebabkan timbulnya perbedaan karakteristik. Sebagai contoh nyeri somatik

superfisial digambarkan sebagai sensasi tajam dengan lokasi yang jelas, atau rasa terbakar.

Nyeri somatik dalam digambarkan sebagai sensasi tumpul yang difus. Sedang nyeri viseral

digambarkan sebagai sensasi cramping dalam yang sering disertai nyeri alih (nyerinya pada

daerah lain).

Nyeri neuropatik adalah nyeri dengan impuls yang berasal dari adanya kerusakan atau

disfungsi dari sistim saraf baik perifer atau pusat. Penyebabnya adalah trauma, radang,

penyakit metabolik (diabetes mellitus, DM), infeksi (herpes zooster), tumor, toksin, dan

penyakit neurologis primer. Dapat dikategorikan berdasarkan sumber atau letak terjadinya

gangguan utama yaitu sentral dan perifer. Dapat juga dibagi menjadi peripheral

mononeuropathy dan polyneuropathy, deafferentation pain, sympathetically maintained pain,

dan central pain.

Nyeri neuropatik sering dikatakan nyeri yang patologis karena tidak bertujuan atau

tidak jelas kerusakan organnya. Kondisi kronik dapat terjadi bila terjadi per

laporan tutorial skenario c l5

Documents