laporan tutorial lia skenario e

8/12/2019 Laporan Tutorial Lia Skenario e

1/25

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO E BLOK 23

Disusun oleh :

Kelompok B3

Lia Mahdi Agustiani

04111401027

TUTOR

dr. Abarham SpOG

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2013


2/25

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangPada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk

menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang. Penulis memaparkan

kasus yang diberikan mengenai

B. Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu :

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan

pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari

scenario ini.


3/25

BAB II

PEMBAHASAN

i. Data TutorialTutor : dr. Abarham SpOG

Hari, Tanggal : Selasa, 25 februari 2014

: Rabu , 26 februari 2014

Peraturan : 1. Alat komunikasi di nonaktifkan.

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat (aktif)

ii. Skenario Kasus

A male newborn was referred to Moh. Hoesin Hospital by a midwife, who help his mother,

Mrs Utamis delivery with chief complain of grunting. Mothers history was taken from

midwife. She said that Mrs Utamis pregnancy was full term. The baby was born 3 hours ago

with Apgar score 5 for 1 minute and 8 for 5th minutes, birth body weight was 3 kg. The

mother had premature rupture of membrane 2 days ago and had bad smell liquor. From the

physical examination the baby was hypoactive and tachypnoe, no sucking reflex, and there

was chest indrawing.

As general practitioner, please analyze the problems and the management.

iii. Paparan

A. KLARIFIKASI ISTILAHa. grunting : merintih

b. fullterm pregnancy : kehamilan dengan usia yang cukup ( 3742 minggu )c. bad smell liquor : cairan ketuban yang berbau tidak sedap

d. hypoactive : gerakan neonatus yang kurang aktif

e. tachypnoe : frekuensi nafas lebih dari 60x/menit

f. sucking reflex : reflek hisap

g. PROM : keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum masuk fase aktif kala I dalam

waktu lebih dari 24 jam

h. chest indrawing : penarikan dinding dada

i. apgar score :Ungkapan tentang keadaan bayi baru lahir dalam angka, biasanya

ditentukan pada 60 detik pertama setelah lahir


4/25

B. IDENTIFIKASI MASALAH

1. A male newborn was referred to Moh. Hoesin Hospital by a midwife, who help his mother,

Mrs Utamis delivery with chief complain of grunting

2. Mothers history was taken from midwife. She said that Mrs Utamis pregnancy was fullterm.

3. The baby was born 3 hours ago with Apgar score 5 for 1 minute and 8 for 5th minutes,

birth body weight was 3 kg

4. The mother had premature rupture of membrane 2 days ago and had bad smell liquor.

5. From the physical examination the baby was hypoactive and tachypnoe, no sucking reflex,

and there was chest indrawing

C.ANALISIS MASALAH

1. Bagaimana sistem imun pada neonatus

- Sintesis

2. Etiologi dan mekanisme grunting

Merupakan suara yang keluar, terjadi karena tertutupnya glotis selama ekspirasi yang

dapat meningkatkan tekanan akhir ekspirasi pada paru (end-expiratory pressure) dan

memperpanjang pertukaran gas alveolar, sebagai usaha meningkatkan oksigenasi pada bayi.

Grunting/merintih merupakan tanda dari respiratory distress pada bayi baru lahir

Penyebab :

- transient tachypnea in new born

- meconium aspiration sindrom

- pneumonia ( pada kasus )

- RDS (Penyakit Membran Hialin)

- Asma atau bronkiolitis pada bayi

- Sepsis

- Meningitis

- Gagal jantung dengan penumpukan cairan di paru

Mekanisme terjadinya grunting

Secara singkat mekanisme terjadinyagruntingpada kasus adalah sebagai berikut:


5/25

KPSWRuptur membrane terlalu lama cairan amnion keluar terhirup janin saat lahir

masuk ke paru-paru tersumbat, dan didapatkan bagian yang tidak terisi udara

pernapasan tidak adekuatterjadi peningkatan usaha bernapas ( ekspirasi ) grunting

Mekanisme lain :

Grunting tanda dari respiratory distress pada bayi baru lahir berupa suara merintih - saat

ekspirasi.

- Adanya infiltrat dan konsolidasi parusirkulasi alveolus tidak lancaradanya udara dgn

tekanan tinggi dalam paru yang tidak dapat dikeluarkagrunting.

- Infeksi di paru-parujaringan parenkimsebukan sel radangmengganggu ventilasi dan

difusimemerlukan waktu yang lebih lama utk melakukan pertukaran oksigen dan

CO2kompensasi dengan menahan udara yang sudah masukglotis tidak terbuka

sempurngrunting.

3. Makna klinis melahirkan di bidan

4. Etiologi dan mekanisme PROM

Etiologi :

Infeksi

Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupunasenderen dari

vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisamenyebabkan terjadinya KPD.

Servik yang inkompetensia, kanalis sevikalis yang selaluterbuka oleh karena kelainan

pada servik uteri (akibat persalinan,curetage).

Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi

uterus) misalnya trauma, hidramnion,gemelli. Trauma oleh beberapa ahli disepakati

sebagai faktor predisisi atau penyebab terjadinya KPD. Trauma yang didapatmisalnya

hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupunamnosintesis menyebabakan

terjadinya KPD karena biasanyadisertai infeksi.

Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak adabagian terendah yang menutupipintu atas panggul (PAP) yangdapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian

bawah. Keadaan sosial ekonomi

Faktor laina. Faktor golonngan darah

b. Akibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai

dapat menimbulkan kelemahan bawaan termasuk kelemahan

jarinngan kulit ketuban.

c. Faktor disproporsi antar kepala janin dan panggul ibu.

d. Faktor multi graviditas, merokok dan perdarahan

antepartum.

e. Defisiesnsi gizi dari tembaga atau asam askorbat (Vitamin


6/25

5. Apa dampak PROMKomplikasi

Persalinan prematurPeriode laten sejak ketuban pecah hinggaterjadinya persalinan tergantung pada usia

kehamilan ibu. Padakehamilan aterm, 90% persalinan terjadi dalam 24 jamsetelahpecahnya ketuban. Pada kehamilan antara 28-34 minggu, 50%persalinan terjadi

dalam 24 jam sejak pecahnya ketuban.

Infeksi

Risiko infeksi meningkat ketika terjadi PROM. Pada ibudapat terjadi korioamnionitis.

Pada bayi dapat terjadi sepsis,

pneumoniadan omfalitis. Namun, pada umumnya, infeksi padabayi terjadi setelah terjadi

korioamnionitis.

Hipoksia dan asfiksia

Pecahnya ketuban akan mengakibatkan oligohidramnion yang kemudian akan menekan

tali pusat. Pada keadaan ini, bayi sangat rentan mengalami asfiksiaSindroma deformitas janin

Deformitas dapat terjadi karenakompresi pada wajah dan anggota badan janin oleh

minimnyacairan amnion. Akibatnya, pada keadaan ini, pertumbuhan janin

akan terhambat.

6. Intepretasi apgar scoreSkor APGAR merupakan penilaian kemampuan neonatus beradaptasi pada

lingkungan ekstrauterin.Penilaian dilakukan pada menit ke-1 dan ke-5.

03 : Asfiksia berat

47 : Asfiksia sedang

710 : Normal

TANDA 0 1 2

Appearance

/ color

Biru,pucat Badan

pucat,tungkai

biru

Semuanya merah

muda

Pulse Tidak teraba < 100 > 100

Grimace /

Refleks

Tidak ada Lambat Menangis kuat

Activity Lemas/lumpuh Gerakan

sedikit/fleksi

Aktif/fleksi tungkai

baik/reaksi


7/25

tungkai melawan

Respiratory Tidak ada Lambat, tidak

teratur

Baik, menangis

kuat

*Penilaian pada satu menit pertama:

a. total nilai 7 - 10 : bayi dalam kondisi baik (bugar)

b. total nilai 4-6 : bayi mengalami sesak nafas (asfiksia) sedang. Pada

pemeriksaan fisik akan terlihat tonus otot kurang baik atau baik, sianosis,

reflex iritabilitas tak ada.

c. total nilai < 4 : bayi asfiksia berat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan

frekuensi jantung kurang dari 100/menit, tonus otot buruk, sianosis berat

dan kadang-kadang pucat, reflex iritabilitas tak ada.

Pada kasus ini:

Apgar score pada menit pertama adalah 5 : terjadi asphyxia mild-moderate

(sedang). Ini menunjukkan bayi mengalami asfiksia sedang yang

kemungkinan disebabkan oleh aspirasi cairan ketuban yang mengakibatkan

terjadinya bronkopneumoni (terjadi kesulitan pengembangan paru yang

disebabkan lumen bronkiolus yang menyempit karena infeksi)dan adanya

transient asfixia (fisiologis)

Apgar score pada menit ke 5 adalah 9: vigorous baby, bayi dianggap sehat dan

tidak memerlukan tindakan istimewa. Ini menunjukkan adanya perbaikan

kondisi bayi setelah mendapatkan resusitasi dan berhasil (adanya proses

adaptasi pada bayi tersebut).

Bayi merintih setelah 4 jam kelahiran mengindikasikan masih

terdapatnya proses infeksi akibat aspirasi cairan ketuban.

*Penilaian 5 menit kemudian gunanya untuk menilai keberhasilan

resusitasi terhadap bayi. Nilai APGAR yang jelek pada lima menit akan

menghasilkan kematian bayi atau komplikasi syaraf pada bayi seperti cerebral

palsy.

7. Bagaimana etiologi dan mekanisme takipneu, hipoaktif, chest indrawing, dan tidak

adanya reflek hisap

-hipoaktif :


8/25

Keaktifan neonatus dinilai dengan melihat posisi dan gerakan tungkai dan

lengan.

Pada neonatus cukup bulan yang sehat, posisi ekstremitas adalah dalam

keadaan flexi, gerakan tungkai dan lengan aktif dan simetris.

Bila asimetrispikirkan kelumpuhan atau patah tulang

Etiologi hipoaktif / bayi diam saja :

- Depresi SSP

- Suplai oksigen yang berkurang

-Infeksihipermetabolisme

Bila diam saja pikirkan depresi sumsum tulang belakang atau akibat obat

atau bayi tidur nyenyak Infeksi pada parenkim paru gangguan pernafasan

(membutuhkan energy untuk upaya bernafas) dan hipermetabolisme untuk

melawan infeksi suplai O2 kejaringan otot menurun bayi tampak

hipoaktif.

Pada kasus, karena kurangnya suplai O2 ke jar ingan otot karena adanya

obstruksi jalan nafas yang disebabkan oleh pneumonia dan karena adanyasepsis sehingga metabolisme tubuh meningkat, cadangan energi terpakai

terus, kedua hal tersebutlah yang menyebabkan bayi Ny.Darmi menjadi

hipoaktif

a. Takipneu

- Neonatus normalnya laju pernapasan adalah 30-60 x/menit (rata-rata 35

x/menit waktu tidur)


9/25

- Pada kasus, ter jadi obstruksi jalan nafas yang disebabkan oleh pneumonia

dan terjadi sepsis yang mneyebabkan pengeluaran interl eukin dan sitokin

yang akan menyebabkan suhu nenonatus tinggi , kenaikan 1C suhu akan

menambah 10 frekuensi heart rate, ji ka HR meningkat maka RR juga akan

meningkat sebagai kompensasi

b. (-) refleks hisap

Refleks rooting: menyentuhkan ujung jari ke arah sudut mulut pasien

pasien menengok ke arah rangsanganberusaha memasukkan ujung jari.

Sucking refleks: kalau ujung jari dimasukkan 3 cm ke dalam mulut akan

dihisap

Refleks rooting dan sucking reflekssaraf V, VII, XII

Malas minum adalah salah satu tanda khas infeksi pada neonatus

Pada kasus tidak ada refl eks in i, bisa jadi karena bayi l emas kekurangan

oksigen dan cadangan energi yang terus menipis, dan bisa jadi karena

adanya gangguan saraf V, VI I dan XI I yang disebabkan oleh sepsis

c. (+) chest indrawing


10/25

Bentuk dada neonatus adalah seperti tong

Pada respirasi normal, dinding dada bergerak bersama dengan dinding perut

Apabila terjadi gangguan pernapasan terlihat pernapasan yang paradoksal

dan retraksi pada inspirasi

Pada kasus hal in i terjadi karena bayi Ny.Dar i sangat kekurangan O2

a. Ketuban pecah sebelum waktunya risiko infeksi melalui serviks atau vagina

korioamnionitis/ amnionitis

b. korioamnionitis/ amnionitis diinspirasi paru infeksi pada bronkus, bronkiolus,

dan berlanjut ke alveolus peradangan pada alveolus dan pengeluaran produk-

produk peradangan gangguan ventilasi

Gangguan ventilasi O2 dan retensi CO2 RR Tachypnoe

Gangguan ventilasi O2 dan retensi CO2 kompensasi bayi dengan

inspirasi tekanan intrapleura yang bertambah negatif selama inspirasi

melawan resistensi jalan napas retraksi bagian-bagian yang mudah

terpengaruh pada dinding dada: jaringan ikat interkosta, subkosta, dan

supraklavikula & suprasternal Retraksi dinding dada

c. korioamnionitis/ Amnionitis ditelan janin Sepsis

Sepsis Gangguan perfusi ke otot-otot hipoactive

Sepsis Gangguan perfusi ke sistem neurologi tidak ada sucking reflex


11/25

8. Etiologi dan mekanisme bad smell liquor

Penyebab bad smell liquor

-infeksi intrauterine

Korioamnionitis : ascending infection, pecahnya ketuban menyebabkan ada hubunga

langsung antara ruang intraamnion dengan dunia luar

infeksi intraamnion

amnionitis

-Air ketuban bercampur mekonium

Infeksi dan kuman yang sering ditemukan adalah Streptococcus, Staphylococcus

(gram positif), E.coli (gram negatif), Bacteroides, Peptococcus (anaerob).

Mekanisme

PROM (2 hari) Perubahan suasana vagina selama kehamilan Turunnya

pertahanan alamiah terhadap infeksi Infeksi menjalar ke atas (ascenden)

Korioamnionitis Masuk ke dalam air ketuban metabolisme organisme Air

ketuban bau dan keruh (Bad smell li quor)

9. Mengapa pada pemeriksaan fisik di dapatkan takipnu padahal pada menit ke 5

adalah 8

Lahir cukup bulan secara spontan 3 jam yang lalu dgn BB lahir 3000 gram

spontan karena ada penekanan jalan lahir yang menyebabkan kompresi cairan sehingga

cairan di alveolus dapat dialihkan ke interstitial (?)

- Skor apgar menit 5 = 8

dilakukan tindakan resusitasi sehingga keadaannya membaik (skor Apgar menjadi normal

Pada bayi ini didapatkan tachipneu karena mengalaami obstruksi jalan napas akibat

bronkopneumonia dan sepsis


12/25

10. Makna klinis dari bayi aterm, AGA tapi ada tanda- tanda RDS

Komplikasi dari PROM adalah hipoksia dan asfiksia yang disebabkan

oleholigohidramnion karena air ketuban yang telah mengalir keluar

uterus.Oligohidramnion menyebabkan tali pusat fetus mudah tertekan sehingga terjadi

asfiksia dan hipoksia pada fetus dan saat dilahirkan bayi menjadi sulit bernapas

Ibu yang mengalami PROM 2 hari yang lalu pecah dan berbau acendering

mikroorganisme masuk ke dalam paru paru bayi amnion terkontaminasi kuman

bayi teraspirasi cairan ketuban yang terinfeksi terjadi radang pada alveolus

pergerakan alveoli terhambat gangguan pernapasan usaha untuk mencegah

udara banyak keluar saat ekspirasi terdesak air ketuban sesak udara tidakbisa masuk afikksia

Dampak

- Pada bayi bisa meningkatkan terjadinya infeksi neonatal , asfiksia neonatal dan

sepsis neonatorum

Perlu dilakukan rontgen mengetahui ada bayangan kotor yaitu air ketuban yang

bauk itu pada paru paru bayi

11. Klasifikasi sepsis neonatorum

Berdasarkan waktu timbulnya dibagi menjadi 3 :

a. Ear ly Onset(dini) : terjadi pada 5 hari pertama setelah lahir dengan manifestasi

klinis yang timbulnya mendadak, dengan gejala sistemik yang berat, terutama

mengenai system saluran pernafasan, progresif dan akhirnya syok.

b. Late Onset(lambat) : timbul setelah umur 5 hari dengan manifestasi klinis sering

disertai adanya kelainan system susunan saraf pusat.

c. I nfeksi nosokomialyaitu infeksi yang terjadi pada neonatus tanpa resiko infeksi

yang timbul lebih dari 48 jam saat dirawat di rumah sakit.

12. Epidemiologi

Insidens puncak pada umur 1-5 tahun dan menurun dengan bertambahnya usia anak.

Mortalitas disebabkan oleh bakteri Streptococcus pneumonia dan Staphylococcus aureus,

tetapi di Negara berkembang juga berkaitan dengan malnutrisi dan kurangnya akses


13/25

perawatan. Dari data mortalitas tahun 1990, pneumonia merupakan seperempat penyebab

kematian pada anak di bawah 5 tahun dan 80% terjadi di negara berkembang.

Manifestasi klinis

Malas minum tidak ada reflex menghisap

Gelisah

Letargi

Frekuensi pernapasan meningkat

Muntah

diare

Suhu tubuh meningkat

Pemeriksaan paru saat perkusi redup, saat auskultasi suara napas ronchi basah

yang halus dan nyaring.

Cara penularan :

Transplasenta: infeksi paru biasanya mewakili satu komponen dari suatu proses

congenital yang lebih umum. Misalnya, infeksi congenital CMV, virus rubella, dan

Treponema pallidum dapat dikaitkan dengan pneuomonitis, meskipun manifestasi lain

proses congenital seperti prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterine, ukuran

kepala abnormal, viseromegali juga akan nyata tidak berubah.

Perinatal: akibat dari aspirasi amnion atau sekresi saluran cerna atau genotiurinaria

ibu yang terinfeksi saat kelahiran. MO yang ditularkan dengan cara ini meliputi

streptokokus grup B, kuman aerob enteric gram-negatif, listeria monocytogenes,

Mycoplasma genitalia, Chlamydia trachomatis, dan virus termasuk CMV & herpessimplek.

Pascanatal: infeksi nosokomial , Adenovirus, virus Influenza, Pseudomonas

Epidemiologi sepsis

a. Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir tetapi merupakan penyebab

dari 30% kematian pada bayi baru lahir.


14/25

b. Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang berat badannya

kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering menyerang bayi laki-laki.

c. Pada lebih dari 50% kasus, sepsis mulai timbul dalam waktu 6 jam setelah bayi

lahir, tetapi kebanyakan muncul dalam waktu 72 jam setelah lahir.

d. Sepsis yang baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan

oleh infeksi nasokomial(infeksi yang didapat di rumah sakit).

13. Etiologi, dan faktor resiko

BRONKOPNEUMONIA

Infeksi yang terjadi pada neonates yang mengenai satu atau beberapa lobus paru-paru yang

ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrat yang disebabkan oleh bakteri,virus, jamur danbenda asing yang mengakibatkan Respiratory Distress

Etiologi

a. Bakteri yang potensial pathogen diantaranya:

Streptococcus B

E.Colli

Streptococcus anaerob

Spesies bakteroides

b. Virus : Respiratory syntical virus, virus influenza, virus sitomegalik.

c. Jamur : Citoplasma Capsulatum, Criptococcus Nepromas, Blastomices Dermatides,

Cocedirides Immitis, Aspergillus Sp, Candinda Albicans, Mycoplasma Pneumonia.

d. Aspirasi benda asing.

e. Faktor lain yang mempengaruhi timbulnya Bronchopnemonia adalah daya tahan tubuh

yang menurun misalnya akibat malnutrisi energi protein (MEP), penyakit menahun,

pengobatan antibiotik yang tidak sempurna.

Faktor resiko

Riwayat kelahiran :


15/25

Persalinan lama

Persalinan dengan tindakan

Ketuban pecah dini

Air ketuban bau dan kental

Riwayat kehamilan :

Infeksi TORCH

Ibu menderita eklampsia

Ibu mempunyai penyakit bawaan

SEPSIS NEONATORUM

Etiologi

Penyebabnya biasanya adalah infeksi bakteri. Resiko terjadinya sepsis meningkat pada:

Ketuban pecah sebelum waktunya

Perdarahan atau infeksi pada ibu.

Faktor resiko

Lima kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang beratnya kurang dari 2,75 kg Dua kali lebih sering menyerang bayi laki-laki

Ketuban pecah lama> 18 jam

Demam intrapartum ibu > 37,50C

Leukositosis ibu >18.000

Air ketuban keruh dan atau berbau busuk

Partus kasep

14. DD

Gejala/ tandaBronkopneumonia

Sepsis

Neonatorum

TTN Aspirasi

mekonium

PMH

Usia

kehamilan

Aterm/preterm Aterm/preterm Aterm/preterm Preterm


16/25

Onset

timbulnya

gejala

Beberapa saat

setelah lahir

Beberapa saat

setelah lahir

Beberapa saat

setelah lahir

Segera (primary

distress)

Grunting + + + +

Sianosis +/- +/- (jarang) ++ ++

Perbaikan

dengan O2

Membaik Membaik

dengan oksigen

minimal

Sementara Sementara

Suckingreflex

- + - +

Retraksi ddg

dada

+ +/- (jarang) + +

Gejala khas

lain

Adanya ronki dan

leukositosis

Penyembuhan

yang

mendadak,

Adanya cairan

amnion yang

berwarna

kehijauan pada

saat kelahiran

Retraksi dinding

dada

Gambaran

Rontgen

Terdapat infiltrat

dan konsolidasi

paru

star burst

Banyak

corakan

vaskuler di

bagian tengah

Terdapat bercak

infiltrat yang

kasar atau

berkabut

Gambaran

retikuloendotelial

dan berkabut

ground glass

15. Cara penegakkan diagnosis

F IRS/SIRS (Fetal inf lammatory response syndrome/ Sindroma respon in fl amasi

janin)

Bila ditemukan dua atau lebihkeadaan :

- laju napas > 60 x/menit atau < 30 x/menit atau apnea dengan atau tanpa

retraksi dan desaturasi oksigen


17/25

- suhu tubuh tidak stabil (< 360C atau > 37,50C)

- waktu pengisian kapiler > 3 detik

- hitung leukosit < 4.000 x 109/L atau > 34.000 x 109/L

- Letargi

- Kejang

- Grunting , nasal flare, dll

Kriteria

Terduga/Suspek SepsisAdanya satu atau lebihkriteria FIRS disertai

gejala klinis infeksi.

Terbukti/Proven SepsisAdanya satu atau lebihkriteria FIRS disertai

bakteremia/kultur darah positif.

Anamnesis

o Keluhan utama bayi :grunting

o Keluhan tambahan bayi: demam/tidak, menggigil/tidak

o Kulit biru/tidak

o Distensi perut/tidak

o Riwayat kehamilan ibu:

Ada/tidaknya penyakit sewaktu ibu mengandung (seperti riwayat infeksi)

Mengenai kunjungan antenatal

Status obstetrik (hamil, melahirkan, abortus)

Bagaimana asupan gizi ibu saat kehamilan

o Riwayat kelahiran:

Siapa yang menolong : bidan

Cara kelahiran :pervaginam

Keadaan segera setelah lahir : asfiksia ringan (APGAR 5 pada menit

pertama)

Panjang bayi

Bayi lahir sesuai atau kecil/besar untuk masa kelahirannya : 3000 gr

(normal)

Trauma lahir/tidak

Ketuban pecah dini/tidak (serta berapa lama telah pecah sebelum

persalinan) :KPD 2 hari lalu


18/25

Warna air ketuban

Bau air ketuban : bad smell liquor

Pemeriksaan Fisik

Ibu:

Ketuban pecah dini 2 hari sebelum persalinan dan cairan ketuban berbau

busuk resiko infeksi intrauterin karena ketuban pecah > 18 jam dan

berbau busuk merupakan factor risiko terjadinya infeksi intrauterin.

Bayi:

Grunting : gangguan ventilasi akibat infeksi pada sal pernafasan

Full term : bayi cukup bulan; minggu 37 - 42 kehamilan

BB lahir : 3000 gram; normal = 2500 - 4000 g bayi diklasifikasikan

sebagai bayi baru lahir cukup bulan dan sesuai dengan masa

kehamilan.

Hipoaktif

refleks mengisap (-)

retraksi interkostal, takipnea dengan menggunakan Downes score,

dapat diketahui bayi ini mengalami distress pernafasan.

APGAR score menit 1 = 5 asfiksia ringan

8-10 : tidak asfiksia

5-7 : asfiksia ringan

3-4 : asfiksia sedang

0-2 : asfiksia berat

Nilai APGAR menit 5 = 8 normal

Pemeriksaan Tambahan

Tanda-tanda Vital yang lain selain RR ( HR, PR, suhu, BP)

Pemeriksaan fisik: warna kulit, edema/tidak

Pemeriksaan laboratorium:

CBC: Hb, leukosit, dif.count, trombosit, LED


19/25

CRP: petanda non spesifik untuk radang dan infeksi

Kultur bakteri (darah, urin, CSF)

Kadar gula darah sewaktu

Chest X-ray

Lumbal pungsi (bila bayi mengalami sepsis neonatorum)

Biakan/kultur darah

Tes resistensi

16. Working Diagnosis

respiratory distress et causa bronchopneumonia dan suspek sepsis

17. Pemeriksaan Penunjang

1. Chest x-ray dilakukan untuk memastikan diagnosis bronkopneumonia pada

bayi sekaligus mengetahui derajat keparahan penyakit tersebut sehingga dapat

membantu dalam penilaian prognosis.

a.

Gambaran radiologi khas pada bronkopneumonia adalah honey comb

appearance.

2. Kultur darah dilakukan untuk memastikan jenis agen penginfeksi penyebab

korioamnionitis, bronkopneumonia, dan sepsis. Spesimen diambil dari darah

bayi dan darah ibu. Setelah memastikan jenis agen penginfeksi, dokter dapat

memberikan antibiotik yang sesuai dalam menatalaksana pasien ini.


20/25

3. Pungsi lumbal dilakukan untuk mengetahui luasnya penyebaran infeksi di

tubuh bayi. Dengan melakukan pungsi lumbal, dapat diketahui apakah infeksi

telah menyebar hingga ke otak. Tes ini juga dapat membantu dalam membuat

prognosis.

4. Complete Blood Count dilakukan untuk memastikan tanda-tanda infeksi.

Beberapa komponen darah yang perlu diperhatikan adalah Hb, WBC, hitung

jenis.

5. CRP digunakan untuk menilai perkembangan infeksi dan fungsi hati.

Pemeriksaan dapat dilakukan dengan ELISA (Enzyme-linked immunosorbent

assay). CRP (C-Reactive Protein/ protein fase akut) merupakan protein yang

disintesis di hati yang berperan dalam keadaan inflamasi. Pada dasarnya, CRP

akan berikatan dengan phosphocholine yang merupakan produk bakteri

maupun sel-sel yang telah rusak. CRP akan mengikat sel yang

mengekspresikan phosphocholine (opsonin) untuk kemudian menarik

(chemotacting factor) sel-sel radang lainnya ke tempat terjadinya inflamasi.

a. Konsentrasi normal dalam serum manusia normal adalah kurang dari 10 mg/L

dengan sedikit peningkatan pada proses penuaan. Kadar yang lebih tinggi

dapat ditemukan pada keadaan hamil, inflamasi ringan, infeksi virus (1040

mg/L), infeksi bakteri (40200 mg/L), infeksi bakteri parah dan luka bakar

(>200 mg/L).

6. Gula darah dilakukan untuk memastikan bahwa lemahnya bayi dalam kasus

ini tidak disebabkan oleh hipoglikemia. Selain itu, pemeriksaan gula darah

juga dapat membantu penatalaksanaan agar memberikan infus yang tepat

untuk bayi.


21/25


22/25

19. Penatalaksanaan ( edukasi kehamilan berikutnya )

Pertahankan suhu tubuh normal bayi (rawat dalam inkubator)

Pemberian antibiotik (kombinasi ampisilin 100mg/kgBB/hari IV dikombinasikan

dengan gentamisin 3-5 mg/kgBB/hari. Bila tidak ada dapat diberikan penisilin 50.000

U/kgBB/hari dikombinasikan dengan kloramfenikol dengan dosis tidak melebihi

50mg/kgBB/hari)

Injeksi vit K1 1mg intramuskular dosis tunggal

Makanan parenteral

Pemberian cairan

IVFD dekstrose 7 % atau 10% 500cc dalam NaCl 15% 6 cc dengan jumlah

sesuai kebutuhan bayi

Bila ada tanda dehidrasi atasi dehidrasi

Jika ada asidosis berikan dekstrose dan Bicnat (4:1) sampai secara klinis

tidak ada tanda asidosis

Bia dapat diperiksa analisa gas darah, asidosis dapat dikoreksi langsung

dengan pemberian Bicnat 4,2% secara perlahan-lahan

Bila belum bisa makan peroral beri larutan asam amino 2-3g/kgBB/hari

Bila sudah bisa makan peroral beri ASI atau susu formula

Pengobatan suportif

Oksigen intranasal (30-40 % dengan kelembaban udara > 75%)1-2 liter/menit

bila sianosis

Bila ada apnu disertai bradikardi dan sianosis lebih dari 2 episode sehari ->

cari etiologinya yaitu hipoglikemia, hiponatremia dll dapat dipertimbangkan

pemberian pernafasan mekanik

- Monitoring

- Pengukuran suhu tiap 2 jam

- Monitor cairan, elektrolit, glukosa, dan perdarahan

Rujuk ke rumah sakit yang memiliki fasilitas NICU


23/25


24/25

mekanik infeksi ,inflamasi daqn defisiensi vit A insiden BPD meningkat dengan

menurunnya masa gestasi

Retinopathy premature Kegagalan fungsi neurologi terjadi sekitar 10-70 %bayi

yang berhubungan dengan masa gestasi adanya hipoksia komplikasi intrakranial dan

infeksi

Sedangkan komplikasi daria.Bronkopneumoni : Empyema, pleuritis, abses paru, bronkiektasis,

otitis media akut

b. Sepsis neonatorum : Meningitis yang dapat menjadi hidrosepalus,

periventricular leukomalacia

21. pencegahan

Pencegahan

- Menjaga hiegiene saat hamil

- Diet bergizi + vitamin

- Melakukan antenatal care secara rutin

- Menghindari merokok

22. Prognosis

Dubia

Pneumonia : Sembuh total, mortalitas kurang dari 1 %.

Sepsis neonatorum : Baik jika terdiagnosis dan terapi lebih dini. Kerusakan neurologisdapar terjadi 15-30 % dari bayi yang mengalamiseptic meningitis

23. SKDI

3B Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik danpemeriksaan

pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :pemeriksaan laboratorium

sederhana atauX-ray). Dokter dapatmemutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta

merujuk ke spesialisyang relevan (kasus gawat darurat

Kesimpulan

Bayi laki-laki cukup bulan (3 kg), mengalami respiratory distresset causa bronkopneumonia

dan suspect sepsis neonatorum


25/25

DAFTAR PUSTAKA

Kosim,M Sholeh.et al.2012.Buku Ajar Neonatologi edisi pertama.Jakarta:IDAI

Diagnosis Fisis pada Anak, penyunting Corry S Matondang, ISkandar Wahidiyat, Sugindo

sastroasmoro. Jakarta: PT Sagung Seto, 2000

Dorland, W. A. Newman.. 2002.Kamus Kedokteran Dorland edisi 29. Jakarta: EGC

Staf pengajar IKA.1998.Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak.Jakarta: Infomedika

Wahab, A.Samik dkk (Ed). 1999.Ilmu Kesehatan Anak/Nelson vol 1 edisi 15.Jakarta: EGC

-----. 2006.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehtan Maternal dan Neonatal. Jakarta :

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirihardo

Nelson textbook pediatrik 17th edition, berhman, kliegman,jenson. Copyright 2004

Saunders, An Imprint of Elsevier

Neonatal pneumonia in developing countries doi:10.1136/adc.2003.048108

Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005;90;211-219

T Duke

laporan tutorial lia skenario e

Documents