laporan tutorial skenario 2 blok uro

8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 2 Blok Uro

1/37

LAPORAN TUTORIAL

BLOK UROGENITAL SKENARIO 2

Aduuuuh… Pinggangku Nyeri Sekali

KELOMPOK VIII

OSA ANGGA OKTAMA G!!"#2#$

USAK A%ITA SETA&AN G!!"#2'"

MU(AMMA% RI)KI KAMIL G!!"#"*"

+EVI IRGIANI G!!"#"2,

RI%(ANI RA(MA V G!!"#2!"

-I-ILIA VIAN EVA+ELISTA G!!"#!*,

NIKKO RI)K AMAN%A G!!"#"..

SANTI %&I -A(ANI G!!"#2"#

ALI/IS SAAN%RI MEIASI/A G!!"#!"$

ANISA KUSUMA ASTUTI G!!"#!##

(EGA /ITRI NURAGA G!!"#"!$

K(ARI) /A(RURRO)I G!!"#"#"

TUTOR 0 %r1 ulia Lani R1%3 dr3 M1Si

/AKULTAS KE%OKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

TA(UN 2!",


2/37

BAB I

PEN%A(ULUAN

SKENARIO "

Aduuuuh… Pinggngku Nyeri Sekali

Abdul, 30 tahun, tiba-tiba merasa nyeri pada pinggang kiri yang tidak

tertahankan. Oleh istrinya, abdul dibawa ke IGD rumah sakit Dr.Moewardi. Abdul

mengaku seak dua minggu lalu pernah ken!ing keluar batu. Dan selama " minggu ini

ia uga mengeluhkan demam. #A$ dirasakan anyang-anyangan dan berwarna keruh.

%etelah melakukan anamnesis dan pemeriksaan &isik, dokter aga IGD, menyuntik

Abdul dengan obat analgetika.

Dari hasil pemeriksaan penunang didapatkan kadar 'b "(g)dl, *eukosit

"+.000)dl, kreatinin ",0 mg)dl, dan terdapat leukosituria +0 lpb, dan bakteriuria

/. %etelah diketahui &ungsi ginalnya baik, dilakukan &oto I1 dan hasilnya adanya

sumbatan ringan saluran ureter yang disebabkan karena batu ureter ukuran 3 mm.

Abdul disarankan untuk minum banyak dan berolahraga serta !ontrol ke poliklinik

urologi " minggu lagi, selain harus mengkonsumsi obat antibiotik, antinyeri, dan

diuretik dan uga untuk mengambil hasil pemeriksaan kultur urine.


3/37

BAB II

%ISKUSI %AN TIN+AUAN PUSTAKA

Langkah " 0 Klari4ika5i I5ilah

". Anyang-anyangana. Geala buang air ke!il lebih sering karena rangsangan pada 2esi!a urinaria

b. 1erasaan tidak tuntas saat berkemih disertai rasa nyeri saat berkemih

disuria/(. oto I1 intra2enous pyelogra&i/

Metode imaging ren, ureter dan 2esi!a urinaria dengan menggunakan sinar 4,

bahan kontras disuntikkan melalui 2ena.3. *eukosituria

1eningkatan umlah leukosit dalam urine se!ara mikroskopik, ada lebih dari

"0 leukosit)mm3 atau lebih dari + leukosit)lpb

5. $ultur urine

Metode pemeriksaan mikrobiologi dengan membiakkan bakteri dari spe!imen

urine untuk mengidenti&ikasi penyebab in&eksi dan mengui sensiti2itas

antibiotik

+. #akteriuriaAdanya bakteri dalam urine dalam umlah besar metode midstream urine,

umlah bermakna bila terdapat lebih dari "0+ bakteri/, mengindikasikan in&eksi

saluran kemih, urethra, ginal

6. Diuretik

Obat yang dapat meningkatkan ke!epatan produksi urine. ungsi utama

dengan memobilisasi !airan edema sehingga mengubah keseimbangan !airan

dan mengakibatkan 2olume !airan ekstrasel normal

7. #atu

#atu pada saluran kemih adalah hasil pengendapan 8at-8at terlarut dalam urin.

#atu ini merupakan gumpalan abnormal yang ika terdapat pada ginal disebut

ne&rolithiasis dan ika terdapat pada ureter disebut uretrolithiasis.

Langkah II 0 Menenukan67ende4ini5ikan 8er7a5alahan1


4/37

1ermasalahan pada skenario ini yaitu sebagai berikut9

". Mengapa pasien merasakan nyeri pinggang tak tertahankan:

(. Mengapa pasien dua minggu yang lalu ken!ing keluar batu lalu seminggu

kemudian demam:

3. #agaimana proses terbentuknya batu saluran kemih tersebut:

5. #agaimana interpretasi pemeriksaan laboratorium:

+. Mengapa buang air ke!il anyang-anyang dan keruh:

6. 'ubungan usia pasien dengan keluhan:

7. Mengapa dokter menyarankan pasien untuk olahraga serta minum air yang banyak

dan seminggu lagi kontrol:

;. Mengapa dokter memberi suntikan obat analgetik: Apa obat analgetik yang sesuai:

Mengapa disuntikkan se!ara intra2ena:


5/37

"7. Apa saa ma!am-ma!am batu saluran kemih:

Langkah III 0 Menganali5i5 8er7a5alahan dan 7e79ua 8ernyaaan

5e7enara 7engenai 8er7a5alahan1

". 1ato&isiologi nyeri pinggang kiri tak tertahan

a. =yeri $olik

=yeri yang teradi pada organ berongga, misalkan teradi pada

ureterolithiasis. =yeri kolik teradi karena akti2itas otot polos sistem kalises

ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran

kemih. 1eingkatan peristaltik menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal

sehingga teradi peregangan dari terminal sara& yang memberikan sensasi

nyeri. Mani&estasi klinis nyeri enis ini adalah timbul mendadak, hilang-

timbul intermitten/, disertai spasme otot polos, nyeri menalar dari pinggang

ke seluruh perut ke inguinal hingga ke testis atau labium maus. =yeri kolik tergantung dari posisi atau letak batu, ukuran batu, dan

penyulit yang telah teradi.. #ila nyeri mendadak menadi akut, disertai nyeri

tekan diseluruh area kosto2ertebratal, tidak arang disertai mual dan muntah,

maka pasien tersebut sedang mengalami kolik ginal.

#atu yang berada di ureter dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa,

akut, dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia. 1asien sering ingin

merasa berkemih, namun hanya sedikit urine yang keluar, dan biasanya air

kemih disertai dengan darah, maka pasien tersebut mengalami kolik ureter.

#atu yang terletak di bagian distal ureter dirasakan oleh pasien sebagai nyeri

pada saat ken!ing atau sering ken!ing.

Geala khas batu buli-buli adalah berupa iritasi antara lain9 nyeri

ken!ing)disuria hingga starnguri, perasaan tidak enak sewaktu ken!ing, dan

ken!ing tiba-tiba terhenti kemudian menadi lan!ar kembali setelah mengubah

posisi tubuh. =yeri pada saat miksi seringkali dirasakan pada uung penis,

skrotum, perineum, pinggang sampai kaki.

%edangkan pada batu uretra, nyeri dirasakan pada glans penis atau pada

tempat batu berada. #atu yang terletak pada uretra posterior, nyeri dirasakan

di perineum atau rektum.


6/37

b. =yeri =on kolik =yeri yang teradi akibat peregangan kapsul ginal karena

hidrone&rosis, in&eksi, dan sebagainya.

(. Mengapa pasien dua minggu yang lalu ken!ing keluar batu lalu seminggukemudian demam:

>erdapat beberapa &aktor yang mempermudah teradinya batu saluran

kemih pada seseorang. aktor ? &aktor itu adalah &aktor intrinsik yaitu keadaan

yang berasal dari dalam tubuh seseorang dan &aktor ekstrinsik yaitu pengaruh yang

berasal dari lingkungan di sekitarnya #asuki, (0""/.

aktor intrinsik itu antara lain adalah 9

a. 'erediter keturunan/ 9 penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya.

Misalnya bentuk ginal tapal kuda yang sering menadi salah &a!tor risiko

teradinya pembentukkan batu ginal ne&rolithiasis/ bersi&at genetik.

b. @mur9 sering didapatkan pada usia 30-+0 tahun. hubungan usia dengan keluhan

batu saluran kemih akan dibahas di pembahasan nomor 6/

!. enis kelamin9 umlah pasien laki ? laki tiga kali lebih banyak dibandingkandengan pasien perempuan. Basio keadian batu saluran kemih berbeda antara laki-

laki dan wanita. umlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan

dengan pasien perempuan. 'al ini disebabkan karena anatomis saluran kemih pada

laki-laki yang lebih panang dibandingkan perempuan. %elain itu, se!ara alamiah

didalam air kemih laki-laki kadar kalsium lebih tinggi dibandingkan perempuan

dan pada air kemih perempuan kadar sitrat inhibitor/ lebih tinggi. *aki-laki

memiliki hormon testosteron yang dapat meningkatkan produksi oksalat endogen

di hati, sedangkan pada perempuan adanya hormon estrogen yang mampu

men!egah agregasi garam kalsium.

%edangkan &aktor ekstrinsiknya adalah sebagai berikut


7/37

a. Geogra&i 9 pada beberapa daerah menunukkan angka keadian batu saluran

kemih yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah

stone belt sabuk batu/, sedangkan daerah #antu di A&rika %elatan hampir tidak

diumpai penyakit batu dan saluran kemih

b. Iklim dan temperatur. #atu saluran kemih sering diderita oleh penduduk di

daerah tropis, karena daerah ini panas. 1ada temperatur yang panas, tubuh akan

lebih dominan mengeluarkan keringat sebagai salah satu sistem ekskresi dibanding

ekskresi melalui urin.

!. Asupan air 9 kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium

pada air yang dikonsumsi dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih.

d. Diet 9 diet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah teradinya

penyakit saluran kemih.

e. 1ekeraan 9 penyakit ini sering diumpai pada orang yang pekeraannya

banyak duduk atau kurang akti&itas atau sedentary life.

1enyebab timbulnya batu dapat disebabkan oleh beberapa hal, salah satnya

adalah karena adanya in&eksi bakteri seperti genus Proteus yang memi!u

terbentuknya batu stru2it. Dalam sebuah literatur disebutkan bahwa onset

teradinya in&eksi saluran kemih dan timbulnya batu dapat berhubungan namun

belum bisa ditentukan se!ara pasti siapa dulu yang mun!ul. =amun pada skenario

terdapat petunuk dimana demam teradi satu minggu setelah keluarnya batu. 'al

ini menunukkan bahwa in&eksi teradi setelahnya. Oleh karena itu kemungkinan

batu pada pasien bukanlah batu stru2it. #orghi, (0"(/

%elain teori tersebut ada pendapat lain yang mengatakan bahwa tenaga

peristaltik ureter men!oba untuk mengeluarkan batu hingga turun ke 2esi!a

urinaria. #atu yang ukurannya ke!il pada umumnya dapat keluar spontan

sedangkan yang lebih besar seringkali berada di ureter dan menyebabkan reaksi

radang serta menimbulkan obstruksi. Oleh karena adanya obstruksi saluran kemih


8/37

sehingga kemampuan urin untuk mengeliminasi mikroorganisme dari saluran

kemih menadi terganggu. $eadaan ini menyebabkan kuman dengan mudah

berbiak di dalam saluran kemih. Adanya in&eksi oleh bakteri ditandai dengan

analisa urin yang menunukkan bakteriuria /. #akteri yang telah beredar

dalam darah mengeluarkan endoktoksin berupa pirogen yang memi!u teradinya

demam.

3. #agaimana proses terbentuknya batu saluran kemih tersebut:

>erdapat beberapa teori mengenai proses terbentuknya batu saluran kemih.

a. >eradi karena supersaturasi urin oleh 8at-8at terlarut seperti kalisum,

oksalat, dan asam urat disebabkan oleh kurangnya asupan !airan. $onsentrasi 8at

yang tinggi akan menyebabkan pengendapan dan membentuk kristal.

b.>erbentuknya batu kalsium oksalat sebagai deposisi dari kalsium &os&at yang

berpresipitasi di membran basal segmen tipis lengkung 'enle. $alsium &os&at

selanutnya akan masuk ke interstitium dan berakumulasi di ruang subepithelial

papila renalis.

!. Adanya Proteus sp. yang menghasilkan urease yang akan memisahkan O'

dan ='5. Cn8im ini akan meningkatkan p', memi!u presipitasi, dan membentuk

kristal stru2it.

%elain teori di atas ada lagi teori lain, sebagai berikut

a. >eori &isiko kimiawi

1rinsip teori ini yaitu terbentuknya batu saluran kemih karena adanya proses

kimia, &isiko maupun gabungan &isiko kimiawi. Dari hal tersebut diketahui

teradinya batu di dalam sistem pielokaliks ginal sangat dipengaruhi oleh

konsentrasi bahan pembentuk batu dalam tubulus renalis. #erdasarkan &aktor

&isiko kimiawi dikenal teori pembentukan batu sebagai berikut9

"/ >eori %upersaturasi


9/37

%upersaturasi air kemih dengan garam-garam pembentuk batu merupakan

dasar terpenting dan merupakan prasyarat untuk teradinya presipitasi

pengendapan/. Apabila kelarutan suatu produk tinggi dibandingkan titik

endapnya, maka teradi supersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal

dan pada akhirnya akan terbentuk batu

%upersaturasi dan kristalisasi teradi bila ada penambahan yang bisa

mengkristal dalam air dengan p' dan suhu tertentu, sehingga suatu saat teradi

keenuhan dan selanutnya teradi kristal. #ertambahnya bahan yang dapat

mengkristal yang disekresikan oleh ginal, maka pada suatu saat akan teradi

keenuhan sehingga terbentuk kristal. 1roses kristalisasi dalam pembentukan batu

saluran kemih berdasarkan adanya 3 8ona saturasi, yaitu9

a/ ona stabil, tidak ada pembentukan inti batu

b/ ona metastabil, mungkin membesar tetapi tidak teradi disolusi batu, bisa ada

agregasi dan inhibitor bisa men!egah kristalisasi

!/ ona saturasi tinggi.

>ingkat saturasi dalam air kemih tidak hanya dipengaruhi oleh umlah

bahan pembentuk batu saluran kemih yang larut, tetapi uga oleh kekuatan ion,

pembentukan kompleks dan p' air kemih. %e!ara kasar separuh total konsentrasi

kalsium dan oksalat berada dalam bentuk ion bebas, sisanya dalam bentuk

kompleks. $ekuatan ion terutama ditentukan oleh natrium, kalsium dan klorida.

#ila kekuatan ion naik, maka akan menyebabkan A1 EaOF turun dan risiko

pembentukan kristal kalium oksalat, sebab umlah konsentrasi ion biasanya akan

menurun. $alsium dapat membentuk kompleks dengan sitrat yang larut dalam air.

$easaman air kemih akan mempengaruhi pembentukan kompleks maupunakti2itas ion bebas. 1ada kenaikan p' teradi kenaikan kompleks kalsium sitrat

dan kalsium &os&at serta penurunan kompleks kalsium sul&at pada p' 6,+ atau

lebih. 'ampir semua ion sitrat terionisasi sehingga sangat mudah membentuk

kompleks dengan 3 ion kalsium. 1ada penurunan p' teradi sebaliknya yaitu


10/37

penurunan kemampuan ion sitrat untuk mengikat kalsium sehingga lebih mudah

membentuk kompleks kalsium oksalat. 1ada p' tinggi teradi suasana basa, maka

ion hidrogen bebas turun sehingga menaikkan ion &os&at bebas.

(/ >eori matrik

Di dalam air kemih terdapat protein yang berasal dari peme!ahan

mitokondria sel tubulus renalis yang berbentuk laba-laba. $ristal batu oksalat

maupun kalsium &os&at akan menempel pada anyaman tersebut dan berada di sela-

sela anyaman sehingga terbentuk batu. #enang seperti sarang laba-laba yang berisi

protein 6+, 'eksana"0, 'eksosamin (-+ sisanya air. 1ada benang menempel

kristal batu yang sebabkan batu makin lama makin besar. Matrik tersebut

merupakan bahan yang merangsang timbulnya batu.

3/ >eori Inhibitor

1ada penelitian diketahui bahwa walaupun kadar bahan pembentuk batu

sama tingginya pada beberapa orang tetapi tidak semua menderita penyakit batu.

'al tersebut disebabkan pada orang yang tidak terbentuk batu dalam air kemihnya

mengandung bahan penghambat untuk teradinya batu inhibitor/ yang lebih tinggi

kadarnya dibanding pada penderita batu. Dikenal ( enis inhibitor yaitu organik

yang sering terdapat adalah asam sitrat, ne&rokalsin dan tamma-horse&all

glikoprotein dan arang terdapat yaitu gliko-samin glikans, uropontin. Inhibitor

anorganik yaitu piro&os&at, magnesium dan in!.

Menurut penelitian inhibitor yang paling kuat yaitu sitrat, karena sitrat akan

bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat yang larut dalam air. Inhibitor

men!egah terbentuknya kristal kalsium oksalat, men!egah agregasi dan men!egah

perlengketan kristal kalsium oksalat pada membran tubulus. Magnesium men!egahteradinya kristal kalsium oksalat dengan mengikat oksigen menadi magnesium

oksalat.


11/37

%itrat terdapat pada hampir semua buah-buahan tetapi kadar tertinggi pada

eruk. 1ada penelitian diketahui bahwa kandungan sitrat eruk nipis lebih tinggi

daripada eruk lemon 677 mg)"0ml/ dibanding 5


12/37

korinebakterium serta golongan mikoplasma, seperti > strain mikoplasma dan

ureaplasma urelithikum.

6.b/ >eori nano bakteria

=anobakteria merupakan bakteri terke!il dengan diameter +0-(00

nanometer yang hidup dalam darah, ginal dan air kemih. #akteri ini tergolong

Gram negati& dan sensiti& terhadap tetrasiklin. Dinding sel bakteri ini mengeras

membentuk !angkang kalsium karbonat apatite/ kristal karbonat apatit ini akan

mengadakan agregasi dan membentuk inti batu, kemudian kristal kalsium oksalat

akan menempel disitu sehingga makin lama makin besar. Dilaporkan bahwa eori askuler

1ada penderita batu saluran kemih sering didapat adanya penyakithipertensi dan kadar kolesterol darah yang tinggi, maka %toller mengaukan teori

2askuler untuk teradinya batu saluran kemih.

"/ 'ipertensi

%eseorang dikatakan hipertensi bila tekanan darah sistolis "50 mm 'g atau

lebih, atau tekanan darah diastolis


13/37

papilla Banalls plaJue/ disebut uga perkapuran ginal yang dapat berubah

menadi batu.

(/ $olesterol

1ada penelitian terhadap batu yang diambil dengan operasi ternyata

mengandung kolesterol bebas 0,0+;-(,(+; serta kolesterol ester 0,0"(-0,777

mikrogram per miligram batu. Adanya kadar kolesterol yang tinggi dalam darah

akan disekresi melalui glomerulus ginal dan ter!ampur didalam air kemih. Adanya

butiran kolesterol tersebut akan merangsang agregasi dengan kristal kalsium

oksalat dan kalsium &os&at sehingga terbentuk batu yang bermani&estasi klinis

teori epitaksi/.

#erikut enis-enis batu saluran kemih

a. #atu $alsium

#atu kalsium sering teradi pada laki-laki, usia rata- rata timbulnya

penyakit adalah pada dekade ketiga. %ebagian besar orang yang membentuk batu

kalsium tunggal akhirnya membentuk batu yang lain, dan inter2al antara batu yang

terbentuk se!ara berurutan memendek atau tetap konstan. $e!epatan rata- rata

pembentukan batu setiap ( atau 3 tahun. 1enyakit batu kalsium sering ersi&at

&amilial.

Di dalam urin, kristal kalsium oksalat monohidrat biasanya terbentuk

dalam bentuk o2al bikonka&, yang bentuknya menyerupai eritrosit dengan ukuran

yang lebih besar, berbentuk dumbell . $ristal ini bersi&at bire&ringen!e. $ristal

kalsium oksalat dihidrat berbentuk bipiramid dan bersi&at birefringence lemah.

b. #atu Asam @rat

#atu ini teradi akibat urin menadi supersaturasi dengan asam urat yang

tidak terdisosiasi. %eparuh pasien dengan batu asam urat mengalami goutK litiasis

asam urat biasanya &amilial apakah terdapat gout atau tidak. 1ada kasus gout,


14/37

litiasis asam urat idiopatik dan dehidrasi, p' rata-rata biasanya di bawah +,5 atau

bisa di bawah +,0. $arena itu, asam urat tidak terdsosiasi mendominasi dan hanya

larut dalam urin yang konsentrasinya "00mg)*. $onsentrasi di atas kadar ini

menimbulkan supersaturasi, yang menyebabkan kristal dan batu.

!. #atu %tru2it

#atu ini teradi akibat in&eksi saluran kemih karena bakteri, umumnya

spesies Proteus, yang mempunyai urease, en8im yang mendegradasi urea menadi

='3 dan EO(. ='3 mengalami hidrolisis menadi ='5 dan menaikkan p',

biasanya sampai ; atau


15/37

• *eukosituria +0 sel)lpb L Adanya lim&osit yang banyak pada urin

menunukkan adanya in&eksi saluran kemih

• #akteriuria / L teradi in&eksi masi& oleh bakteri pada saluran ken!ing

6. 'ubungan usia pasien dengan keluhan:

>elah disebutkan di atas, bahwa batu saluran kemih sering diderita oleh

pasien berusia 30-+0 tahun. @mur tersebut bisa dikatakan merupakan usia

produkti& bagi sebagian orang di dunia. 1ada umur-umur tersebut, orang umumnya

bekera dan memang berdasarkan penelitian yang pernah diadakan, batu saluran

kemih sering diderita oleh pekera kantoran yang pekeraannya dilakukan di depan

komputer sambil duduk. 'al ini membuat orang malas berpindah tempat

walaupun sekedar berdiri untuk mengambil minum/. 1adahal setiap harinya kita

butuh minum kurang lebih (*, apabila kebutuhan ini tidak terpenuhi maka kristal

yang terbentuk di ginal akan makin menumpuk dan tidak dapat tersalurkan baik

melalui urin. Orang yang mengalami dehidrasi sangat rentan terkena batu saluran

kemih.

ika dihubungkan dengan olahraga, pada usia produkti&, waktu untuk

berolahraga !enderung sedikit sehingga kalsium dalam tulang diabsorpsi ke ginal,

kalsium inilah yang merupakan bahan untuk membentuk kristal yang apabila

ditambah dengan kebiasaan dehidrasi akan menimbulkan batu ginal yang

selanutnya akan turun ke ureter menadi batu saluran kemih.

7. Alasan dokter menyarankan pasien untuk olahraga serta minum air yang banyak

dan seminggu lagi kontrol

• Olahraga

1ada usia produkti&, waktu untuk berolahraga !enderung sedikit sehingga

kalsium dalam tulang diabsorpsi ke ginal, kalsium merupakan bahan untuk

membentuk kristal.#erolahraga yang bertuuan agar menaga kalsium tetap

ditulang, sehingga tidak masuk ke ginal. %elain itu dalam sebuah studi

ditemukan bahwa olahraga ringan dapat menurunkan risiko batu ginal sekitar

3". =amun dalam editorial disebutkan bahwa studi ini dilakukan pada


16/37

wanita post-menopause sehingga diperlukan studi serupa dengan populasi

yang berbeda %orensen, (0"3/

• #anyak minum

1asien disarankan banyak minum sehingga tidak teradi pengendapan dan

pembentukan batu akibat supersaturasi 8at-8at di dalam urin karena ketika

banyak minum ginal akan meningkatkan produksi urine dan memungkinkan

batu diekskresikan bersama urine. Minum air putih yang banyak uga

dituukan untuk menghilangkan bahan kontras daritubuh setelah melakukan

pemeriksaann I1.

• $ontrol

$ontrol seminggu kemudian, diharapkan kultur urin sudah memberikan hasil

mikroorganisme apa penyebab keluhan pasien sehingga obat antibiotik yang

diberikan dapat lebih &okus pada bakteri tersebut. %elain itu, apabila dalam

kurun waktu seminggu tersebut batu dapat dikeluarkan saat berkemih, batu

tersebut bisa dibawa saat kontrol untuk dapat mengetahui bahan batu tersebut

sehingga dokter dapat membuat diet makanan untuk pasien guna men!egah

teradinya kekambuhan. $arena sekitar 7 per tahun teradi kekambuhan

penyakit batu saluran kemih.

;. Alasan pemberian obat analgesik se!ara I

1emberian analgesik bertuuan untuk mengurangi rasa nyeri pinggang yang

dialami pasien. 1emberian analgesik se!ara I berarti analgesik langsung masuk

ke pembuluh darah sehingga e&ek yang ditimbulkan lebih !epat. #erbeda halnya

dengan pemberian se!ara peroral yang e&ek nya lebih lama karena analgesik harus

melewati berbagai mekanisme di sistem gastrointestinal.Oleh karena pasien merasakan nyeri pinggang yang tidak tertahankan, maka

dokter memberikan analgesik se!ara I. =yeri pada penyakit batu saluran kemih

biasanya sangat berat sehingga terkadang dibutuhkan obat narkotik untuk

mengatasinya.

"0. 'ubungan obstruksi dan batu pada saluran kemih:

#atu yang terletak pada ureter mampu menimbulkan obstruksi saluran

kemih dan menimbulkan kelainan struktur saluran kemih sebelah atas. Obstruksi


17/37

saluran kemih disebabkan adanya batu di ureter sehingga teradi sumbatan aliran

urin ke ureter dan atau ke 2esi!a urinaria. 'al ini dapat menimbulkan nyeri

pinggang yang hebat dan anuria obstrukti&.

"". $ultur urin

a. Indikasi

Indikasi dilakukannya kultur urin antara lain adalah untuk mendiagnosis adanya

@>I, !ystitis, urethritis, pyelone&ritis, indenti&ikasi patogen, dan untuk panduan terapi

antimikrobial. 1ri!e and ilson, (006/

b. 1rosedur

1rosedur dalam pemeriksaan kultur urin dimulai dari tekni pengambilan spesimen

yang benar, yaitu urin. >eknik yang digunakan yaitu9

"/ 1unksi %uprapubik

1engambilan urin ini dilakukan langsung dari kandung kemih melalui kulit dan

dinding perut dengan semprit dan arum yang steril. >indakan aspesis yang

dilakukan harus bak dan benar, anetesi yang dilakukan uga harus lokal pada

daerah yang akan diambil.

(/ $ateterisasi

Diambil dengan arum dan semprit yang steril. >empat penusukan kateter harussedekat mungkin dengan uung kateter. 1ada pengambilan !ara ini karena

berisiko untuk teradi kontaminasi dan in&eksi yang lebih parah, maka sudah

arang dilakukan.

3/ @rin 1orsi >engah mid-stream/

Merupakan teknik yang paling sering dilakukan dan tidak menimbulkan

ketidaknyamanan pada pasien.

Eara pengambilan pada wanita

"/ #ersihkan daerah 2agina sebelum melakukan pengambilan urine. Dibersihkan

dengan po2idone-iodine kemudian dilanutkan dengan kasa yang di!elupkan

dalam kapas yang hangat dan kasa steril. #iarkan kering.


18/37

(/ 1isahkan kedua labia dengan ( ari. $emudian dibersihkan dengan kasa yang

telah dibasahi dengan air hangat. Arahnya dari depan ke belakang.

3/ Dengan tetap memisahkan kedua labia, mulailah berkemih. %epertiga urin

awal dibuang, kemudian sepertiga urin yang tengah ditampung dalam tabung

yang sudah disiapkan dan sudah disterilkan terlebih dahulu. $emudian

sepertiga terkahir urin dibuang kembali5/ $emudian ditutup kembali, angan dibuka ika belum akan digunakan. Diberi

label identitas dan segera dikirim ke laboratorium.

Eara pengambilan pada pria

"/ >arik preputium dengan satu tangan ke belakang dengan satu tangan dan

bersihkan dengan po2idone-iodine kemudian dilanutkan dengan kasa yang

di!elupkan dalam kapas yang hangat dan kasa steril.#iarkan kering.(/ $emudian mulai berkemih. %pertiga urin awal dibuang, sepertiga urin mid-

stream ditampung, dan sepertiga terakhir dibuang kembali.

3/ >utup kembali, angan dibuka ika belum akan digunakan. Diberi label

identitas dan segera dikirim ke laboratorium.

%ampel urin yang baik adalah9

"/ @rin sewaktu. @rin ini merupakan urin segar yang baru saa dikemihkan. @rin

akan mengalami kerusakan kandungan di dalamnya setelah ( am. Oleh

karena itu, urin harus segera diperiksa.

(/ #ila tidak segera dipakai, urin harus disimpan dalam suhu 50E. 1ada

penyimpanan ini urin bertahan (5 am. %edangkan dengan menggunakan

&ormaldehid 7( am.3/ @rin yang digunakan sebagai pemeriksaan non-bakteriologis, biasanya

digunakan urin pagi hari pertama kali, karena belum mengalami perubahan

warna, perubahan p' dan perubahan @robilinogen menadi urobilin.

%pesimen disiapkan dalam !ontainer, kemudian dengan menggunkan metodekaliberating loop, spesimen diambil dengan kaliberating loop dan digoreskan pada

media nutrient agar diinkubasi selama (5 am dengan suhu 3+0E. %edangkan, dengan

menggunkan mikropipet, sebelum diambil dengan mikropipet, spesimen harus


19/37

di!ampur terlebih dahulu dan bagian atas !ampuran dibuang. mikropipet9 0.0" ml

dan 0.00" ml/. #asuki, (0"(/

!. Interpretasi hasil

"/ 1ada hitung koloni dari bahan porsi tengah urin dan dari urin kateterisasi.a/ #ila terdapat "0+ E@)ml urin porsi tengah disebut dengan bakteriuria

bermakna

b/ #ila terdapat "0+ E@)ml urin porsi tengah tanpa geala klinis disebut

bakteriuria asimtomatik !/ #ila terdapat mikroba "0( ? "03 E@)ml urin kateter pada wanita muda

asimtomatik yang disertai dengan piuria disebut in&eksi saluran kemih.(/ 'itung koloni dari bahan aspirasi supra pubik.

#erapapun umlah E@ pada pembiakan urin hasil aspirasi supra

pubik adalah in&eksi saluran kemih.

3/ Interpretasi praktis biakan urin oleh Marsh tahun "


20/37

a/ Media tertentu yang bersi&at selekti& dan menginhibisi

b/ In&eksi C. !oli tergantung strain/, baketri anaerob, bentuk $, dan basil tahan

asam

!/ umlah koloni mikroba berkurang karena bertumpuk.

"(. I1

I1 atau Intra2enous 1yelography adalah &oto pen!itraan yang dapat

menggambarkan keadaan sistem urinaria melalui bahan kontras. 1en!itraan ini dapat

menunukan kelainan anatomi dan &ungsi ginal dan saluran kemih. #ahan kontras

yang dipakai biasanya adalah yodium dengan dosis 300 mg)kg##. >eknik

pelaksanaannya seperti pada tabel ", yaitu pertama kali dibuat &oto polos perut

sebagai kontrol. %etelah itu bahan kontras disuntikan se!ara intra 2ena, dan dibuat&oto serial beberapa menit hingga satu am, dan &oto setelah miksi. ika terdapat

keterlambatan &ungsi ginal, pengambilan &oto diulangi setelah am ke-(, am ke-6,

atau am ke-"(.

Menit @raian

0 oto polos perut

+ Melihat &ungsi ekskresi ginal. 1ada ginal normal sistem peli2kaliseal

sudah tampak

"+ $ontras sudah mengisi ureter dan buli-buli30 oto dalam keadaan berdiri, dimaksudkan untuk menilai

nkemungkinan terdapat perubahan posisi ginal

60 Melihat keseluruhan anatomi saluran kemih dan men!ari kelainannya

1as!a

miksi

Menilai sisa kontras dan di2ertikel pada buli-buli

>abel ". >ahapan 1emba!aan oto I1

1erlu diwaspadai pemberian bahan kontras dapat menimbulkan reaksi alergi.

Disamping itu &oto I1 tidak boleh dikerakan pada pasien gagal ginal, ne&ropatidiabetikum, multipel mieloma, dan beberapa keadaan yang menyebabkan proteinemia

berat. #asuki, (0"(/

a. Indikasi 1I 9


21/37

"/ Benal agenesis

(/ 1olyuria

3/ #1' benign prostati! hyperplasia/

5/ Eongenital anomali9

+/ Dupli!ation o& ureter n renal pel2is

6/ C!topia kidney

7/ 'orseshoe kidney

;/ Malroration


22/37

yang merupakan salah satu mani&estasi klinis dari in&eksi, sehingga pasien diberikan

antibiotik.

%edangkan pemberian diureti! bertuuan untuk meningkatkan pembentukan

urin, sehingga batu yang terdapat di ureter yang masih berukuran ke!il 3mm/ dapat

ikut keluar bersama urin.

"6. 1roses teradinya in&eksi saluran kemih

Mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui !ara9 as!ending,

hematogen, lim&ogen, dan langsung dari organ sekitar yang sebelumnya terin&eksi.

Eara as!ending yaitu dimulai dengan kolonisasi kuman disekitar uretra, kemudian

kuman masuk ke buli-buli melalui uretra, penempelan kuman pada dinding buli-buli,

dan masuknya kuman melalui ureter ke ginal. Eara hematogen biasa teradi pada

penularan M. tuberculosis atau S. ureus. $uman penyebab I%$ biasanya berasal dari

&lora normal usus dan hidup komensal dalam introitus 2agina, prepusium penis, kulit

perineum, dan di sekitar anus 1urnomo, (0"(/.

"7. enis-enis #atu

•

#atu $alsium#atu kalsium sering teradi pada laki-laki, usia rata- rata timbulnya

penyakit adalah pada dekade ketiga. %ebagian besar orang yang membentuk

batu kalsium tunggal akhirnya membentuk batu yang lain, dan inter2al antara

batu yang terbentuk se!ara berurutan memendek atau tetap konstan.

$e!epatan rata- rata pembentukan batu setiap ( atau 3 tahun. 1enyakit batu

kalsium sering ersi&at &amilial.

Di dalam urin, kristal kalsium oksalat monohidrat biasanya terbentuk

dalam bentuk o2al bikonka&, yang bentuknya menyerupai eritrosit dengan

ukuran yang lebih besar, berbentuk dumbell.kristal ini bersi&at birefringence.

$ristal kalsium oksalat dihidrat berbentuk bipiramid dan bersi&at

birefringence lemah.


23/37

• #atu Asam @rat

#atu ini teradi aakibat urin menadi supersaturasi dengan asam urat yang

tidak terdisosiasi. %eparuh pasien dengan batu asam urat mengalami goutK

litiasis asam urat biasanya &amilial apakah terdapat gout atau tidak. 1ada kasus

gout, litiasis asam urat idiopatik dan dehidrasi, p' rata-rata biasanya di bawah

+,5 atau bisa di bawah +,0. $arena itu, asam urat tidak terdsosiasi

mendominasi dan hanya larut dalam urin yang konsentrasinya "00mg)*.

$onsentrasi di atas kadar ini menimbulkan supersaturasi, yang menyebabkan

kristal dan batu

• #atu %tru2it

#atu ini teradi akibat in&eksi saluran kemih karena bakteri, umumnya

spesies Proteus, yang mempunyai urease, en8im yang mendegradasi urea

menadi ='3 dan EO(. ='3 mengalami hidrolisis menadi ='5 dan menaikkan

p', biasanya sampai ; atau


24/37

Langkah IV 0 Mengin:enari5a5i 8er7a5alahan 5e;ara 5i5e7ai5 dan

8ernyaaan 5e7enara 7engenai 8er7a5alahan 8ada langkah III1

1asien

$eluhan

Anamnesis dan

1emeriksaan isik

1enatalaksanaan Awal

Diagnosis #anding

1emeriksaan

1enunang

Diagnosis 1asti dan

>erapi


25/37

Langkah V 0

". Mengapa #uang Air $e!il terasa anyang anyangan dan keruh

(. 1ada pemeriksaan &isik ditemukan apa saa :

3. Diagnosa banding, diagnosa, terapi, tatalaksana, edukasi bagi kasus ini :

5. Mengapa dokter menyuntik analgesik : Apa obatnya : $enapa Intra ena :

Langkah VI 0 Mengu78ulkan in4


26/37

1ada pemeriksaan &isik ditemukan nyeri ketok kosto2ertebral. %elain

itu, pada bimanual palpation, ginal akan teraba nyata yang kemungkinan

disebabkan ginal makin membesar akibat hidrone&rosis. #isa uga dilakukan

penekanan pada daerah suprapubik untuk mengetahui adanya retensi urin pada

2esi!a urinaria pasien akan merasa ingin ken!ing pada saat dilakukan

penekanan. #asuki, (0""/

1emeriksaan &isik yang dibutuhkan dokter terhadap pasien antara lain 9

• 1emeriksaan tekanan darah pasien

• Inspeksi pada kulit untuk melihat kelainan pada kulit seperti

turgorm ekskresi berkeringat, dan lain sebagainya

• Inspeksi pada kedua ekstremitas pasien, apakah mengalami edema

atau tidak.

• 1emeriksaan abdomen dengan memperhatikan ada atau tidaknya

pembengkakan pada derah abdomen hidrone&rosis, ginal

polikistik, tumor ginal, retensio urin/

• 1alpasi bimanual ginal yang sebaiknya dilakukan dalam keadaan

berdiri ika pasien mengeluhkan sakit pinggang atau kolik atau

nyeri pada bagian perut, untuk mengetahui adanya ne&roptosis atau

ren mobilis.

• 1emeriksaan nyeri ketok kosto2ertebra untuk mengetahui ada atau

tidaknya in&eksi pada ginal• Auskultasi pada arteri renalis untuk menemukan adnaya bruit atau

bising sistolik dan diastoli! pada daerah epigastrium atau

punggung bila terdapat penyempitan arteri renalis.

3. Diagnosis banding, diagnosis, pen!egahan, tatalaksana, serta edukasi

In4ek5i Saluran Ke7ih

In&eksi saluran kemih ditandai dengan adanya bakteri dalam urin.

#ermakna klinis ika bakteri "0+ E@.

$*A%II$A%I I%$ #erdasarkan letak anatomi

#awah 9 uritritis, sistitis in&eksi super&isialis 2esika urinaria/,

prostatitisAtas 9 pielone&ritis proses in&lamasi parenkim ginal/, abses ginal


27/37

C>IO*OGI1aling sering C.Eoli. bisa uga proteus sp, klebsiela, dan arang

pseudomonas ke!uali ika setelah pasang kateter.

1A>OGC=C%I%

%aluran kemih harus dilihat sebagai satu unit anatomi tunggal berupa

saluran yang berkelanutan mulai dari uretra sampai ginal. 1ada sebagian

besar in&eksi, bakteri dapat men!apai kandung kemih melalui uretra.

$emudian dapat diikuti oleh naiknya bakteri dari kandung kemih yang

merupakan alur umum kebanyakan in&eksi parenkim renal %tamm, "


28/37

3. 'itung enis bakteri

>CBA1I

1ada in&eksi saluran kemih bakteri yang banyak ditemukan adalah

bakteri gram negati&. Antibiotik yang dapat diberikan adalah !ipro&loFa!in

&luoroJuinolon/. %elain itu seperti yang telah diketahui bahwa bakteri

penyebab I%$ paling banyak adalah C. Eoli. Apabila hasil kultur

menunukkan hasil positi& terhadap C. Eoli atau bakteri anaerob, antibiotik

yang dapat diberikan adalah =itro&urantoin. =itro&urantoin merupakan

bakterisid yang biasa digunakan untuk !ystitis akut dan I%$ akibat C. !oli,

entero!o!!i, %. Aureus, strain $lebsiella dan Cnteroba!ter sp.Apabila pada pasien ditemukan geala disuria terapi yang dianurkan

adalah menggunakan phena8opyridine. 1hena8opyridine merupakan analgesik

yang bekera langsung pada mukosa tra!tus urinarius sehingga mengurangi

geala-geala sepertiK nyeri, rasa terbakar, iritasi, tidak nyaman, dan kelainan

urgensi dan &rekuensi ken!ing.Meds!ape, (0"5/

BATU

#atu saluran kemih adalah pengendapan garam-garam di traktus

urinarius yang akhirnya menadi batu.

#atu yang ada di ureter bisa menimbulkan kontraksi otot polos terus

menerus menyebabkan nyeri kolik. ika batu menetap dan menyumbat, bisa

teradi obstruksi, aliran urin terganggu, re&luF, bakteri mudah tumbuh,

menimbulkan timbulnya geala in&eksi.

DIAG=O%I%

Asimptom 9 ditemukan tidak sengaa ketika pemeriksaan urin#atu yg menimbulkan nyeri 9 didiagnosis berdasar adanya kolik renalis.

Analisa urin menunukkan darah, pus, dan $ristal ke!il. Dari situ sudah dapat

didiagnosis, namun ika nyeri menetap selama beram-am, butuh pemeriksaan

urin (5 am. Bontgen untuk menentukan letak batu, maupun I1.

1C=A>A>A*A$%A=AA=

a. Medikamentosa

>erapi medikamentosa dituukan untuk batu yang ukurannya kurang dari

+mm, karena diharapkan batu dapat keluar spontan. >erapi yang diberikan


29/37


30/37

•

1C=ECGA'A=

@mumnya pen!egahan yang dilakukan adalah upaya untuk

menghinndari timbulnya kekambuhan. 1en!egahan yang dilakukan adalah

berdasarkan atas kandungan unsure yang menyusun batu saluran kemih yang

diperoleh dari analisis batu. 1ada umumnya pen!egahan itu berupa9

a. Menghindari dehidrasi dengan minum !ukup dan diusahakn produksi urin

sebanyak (-3 liter perhari b. Diet untuk mengurangi kadar 8at komponen pembentuk batu

!. Akti2itas harian yang !ukup

d. 1emberian medikamentosa

#eberapa diet yang dianurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah

a. Bendah protein, karena protein akan mema!u ekskresi kalsium urin danmenyebabkan suasana urin menadi lebih asam

b. Bendah oksalat

!. Bendah garam, karena natriuresis akan mema!u timbulnya hiperkalsiurid. Bendah purin

5. Dokter menyuntikkan Analgesik untuk meringankan nyeri yang

dialami oleh pasien.Analgesik pilihan yang diberikan sebagai penanganan

segera untuk mengatasi nyeri kolik akibat batu ureter adalah mor&in yang

diberikan se!ara intra2ena. Dosis yang diberikan (.+-+mg setiap 3-5 am ika

perlu. Meds!ape, (0"5/

Analgetika diberikan kepada pasien karena mengalami nyeri kolik

yang disebabkan karena adanya obstruksi pada saluran kemih. Analgesik yang

disarankan adalah obat anti in&lamasi non steroid OAI=%/ dan analgetik

opioid tetap menadi pilihan utama pengobatan.

$olaborasi Eo!hrane telah membahas nyeri kolik ginal pada dua

penelitian yang terpisah, pertama tentang penanganan OAI=% 2s opioid dan

yang kedua kegunaan !airan intra2ena atau diuretik selama nyeri kolik ginal.

1enelitian lain uga telah membahas masalah ini dan menyimpulkan dengan

literatur yang ada tentang penggunaan obat untuk pasase batu, merupakan

terapi tambahan yang berman&aat untuk mengurangi durasi nyeri.


31/37

1ada pasien di unit gawat darurat pengobatan intra2ena adalah pilihan

terbaik untuk OAI=% dan sediaan opioid. Dosis intra2ena memungkinkan

titrasi !epat untuk e&ek analgesik dan, dengan teknik pemantauan standar, uga

menimbulkan risiko minimal kepada pasien.

1enggunaan OAI=% e&ekti& untuk mengurangi nyeri kolik ginal dan

sedikit lebih e&ekti& bila dibandingan dengan narkotik. OAI=% memiliki e&ek

samping yang lebih sedikit, terutama muntah. ika pemeriksaan telah

dikon&irmasi atau diduga dengan kolik ginal, OAI=% merupakan agen

analgetik lini pertama. OAI=% harus dihindari atau digunakan dengan hati-

hati pada pasien yang lebih tua atau dengan gangguan &ungsi ginal.

1enggunaan opioid e&ekti& dan aman bagi pasien kolik ginal dan titrasi

untuk e&ek analgesia memerlukan pemantauan yang lebih pada e&ek samping

terapi opioid. Depresi perna&asan pada penggunaan opioid sangat arang dan

yang lebih sering teradi bila diberikan dengan dosis yang besar. alaupun

muntah, rasa kantuk dan e&ek samping yang sedikit mengkhawatirkan

dibanding OAI=%, namun opioid dapat lebih !epat mengurangi nyeri dan

aman. $ombinasi OAI=% dan opioid lebih e&ekti& dibanding dengan

pemberian salah satu saa.

1emberian !airan dengan saline isotonis atau !airan ringer laktat

memberikan e&ek diuresis pada kolik ginal akut masih merupakan hal yang

kontro2ersial. %epada sebuah studi perbandingan menunukkan tidak ada akibat

dari hasil demonstrasi antara pemberian !airan intra2ena atau menginduksi

diuresis. 1emberian OAI=% yang bertuuan untuk menurunkan tekanan pel2is

renalis dan uretra yang di akibatkan prostaglandin C(, pemberian !airan

intra2ena yang berlebihan diharapkan mampu mengatasi e&ek dari OAI=% akan

tetapi sebuah data menunukkan adanya yang menunang kedua gambaran

tersebut.Agen al&a bloker, seperti tamsulosin merupakan pengobatan tambahan

yang terbaru untuk kolik ginal. alaupun agen ini bukan merupakan bagian dari

penanganan awal pasien kolik ginal akut, namun terdapat bukti yang mendukung

bahwa agen ini dapat digunakan dalam pemantauan kondisi pasien. 1enelitian


32/37

terbaru menunukkan agen ini dapat menurunkan waktu pasase batu, dengan

presentase keberhasilan pengobatan men!apai sekitar 30. alaupun e&ek obat

tersebut tidak berhubungan langsung terhadap proses analgesia, namun

menurunkan nyeri pada pasien rawat alan.

1hena8opyridine 'El digunakan dengan tuuan untuk memberikan e&ek

analgesik lokal pada saluran kemih. Obat ini biasanya digunakan bersamaan

dengan antibiotik ketika mengobati in&eksi saluran kemih. 1hena8opyridine

bukan golongan antibiotik, tetapi ketika digunakan bersamaan dengan antibiotik

dapat memper!epat pemulihan periode awal dari in&eksi saluran kemih.

1adakombinasi kedua obat ini, phena8opyridine digunakanhanya untuk waktu

yang singkat hanya simptomatis/, biasanya dua hari sementara itu antibiotik

digunakankan lebih lama. C&ek samping penggunaan 1hena8opyridine 'El

adalah dapat menyebabkan perubahan warna berbeda dalam urin, biasanya untuk

oranye gelap ke warna kemerahan, perubahan warna urine adalah merupakan

e&ek yang umum dan tidak berbahaya, dan memang indikator kun!i keberadaan

obat dalam tubuh.

ena8opiridin diabsorpsi dengan baik melalui saluran gastrointestinal.

1ersentase pengikatan pada protein dan waktu paruhnya tidak diketahui.

ena8opiridin dimetabolisme oleh hati dan diekskresikan ke dalam urin, yang

berwarna ingga kemerahan akibat 8at warna dalam obat yang tidak

berbahaya.ena8opiridin telah tersedia seak beberapa dasawarsa yng lalu untuk

mengurangi nyeri dan rasa tidak enak sewaktu berkemih. Obat ini mempunyai

e&ek anestetik pada selaput lendir saluran kemihK tetapi !ara kera pastinya tidak

diketahui.

C&ek samping reaksi yang merugikan adalah anoreksia, mual, muntah,

hepatotoksisitas, ne&rotoksisitas, diare, sakit ulu hati, ruam trombositopenia,

agianulosio kulit urin berwarna penia, lekopenia, anemia hemolitik ika &ungsi kandung kemih menurun atau hilang akibat kandung kemih

neurogenik suatu dis&ungsi akibat lesi pada sistem sara&/ akibat !edera medula

spinalis paraplegia, hemiplegia/ atau !edera kepala yang berat, maka dapat

dipakai parasimpatomimetik untuk merangsang miksi berkemih/.Obat


33/37

pilihannya, yaitu betanekol kiorida @re!holine/, merupakan suatu perangsang

saluran kemih, dan obat ini bekera dengan meningkatkan tonus kandung kemih.

%pasme saluran kemih akibat in&eksi atau!idera dapat diredakan dengan

antispasmodik yang bekera langsung pada otot polos dan saluran

kemih.$elompok obat-obat ini dimetil sul&oksida uga dikenal dengan DM%OI,

oksibutinin, dan &la2oksat/ merupakan kubulus distal terserang paling berat sehingga konsentrasi dan proses pengasaman


34/37

urine !enderung sangat terganggu, dan uga dapat teradi kehilangan garam.

Gambaran klinis yang sering ditemukan adalah hematuria pada kasus nekrosis

papilar/, kolik ginal nyeri pinggang/, dan @>I.

BAB III

KESIMPULAN

#erdasarkan hasil diskusi mengenai skenario tutorial kali ini,pasien mengeluh

nyeri pinggang kiri yang tidak tertahankan dimungkinkan karena in&eksi atau

gangguan pada organ dalam yang menyebabkan nyeri. >ernyata pasien mempunyai

riwayat pernah keluar ken!ing batu ( minggu lalu disertai merasa anyang-anyangan

dan berwarna keruh yang merupakan salah satu !iri adanya bakteriuria. 1asien satu

mingggu yang lalu mengeluhkan demam,yang berarti onset keadian dimulai dari

adanya batu yang bisa menimbulkan obstruksi traktus urinarius kemudian

mempermudah adanya in&eksi bakteri ditandai dengan demam.

Dari hasil pemeriksaan penunang didapatkan kadar 'b "(g)d* yang kurang

sedikit dari normal,leukosit "+.000)d* yang meningkat dibandingkan harga normal

sebesar +000-"0.000)d* yang menandakan adanya in&eksi dalam tubuh

penderita,kreatinin ",0 mg)d* yang menandakan tidak adanya gangguan yang teradi

pada ginal,leukosituria lebih dari +0 lpb dan bakteriuria / yang menandakan

adanya in&eksi pada saluran ken!ing penderita. #erdasarkan &oto I1 uga didapatkan

sumbatan ringan ureter yang disebabkan batu ukuran 3mm. #erdasarkan hasil

anamnesis,kumpulan geala,dan uga hasil pemeriksaan penunang pada pasien

mengindikasikan bahwa pasien mengalami batu ureter dengan in&eksi saluran kemih.


35/37

%elanutnya, pasien perlu diberi antibioti! untuk mengatasi in&eksinya, bisa digunakan

&lorrokuinolon, trimetropim, atau aminogligosid, analgesi! untuk mengurangi nyeri,

bisa digunakan &ena8opiridin 'El. Analgesi! diberikan I agar masa keranya lebih

!epat. %elain itu, pasien uga perlu diedukasi agar menaga intake !airan yang !ukup,

tidak mengonsumsi makanan yang mengandung purin berlebihan, missal ka!ang-

ka!angan, dan yang mengandung banyak asam urat misal eroan.

BAB IV

SARAN

%e!ara umum diskusi tutorial skenario ( #lok @rogenital beralan dengan baik

dan lan!ar. %emua mahasiswa sudah mengemukakan pendapat masing-masing.

=amun masih ada beberapa hal yang perlu diperbaiki agar diskusi selanutnya dapat

lebih baik. Adapun saran untuk diskusi kali ini adalah sebagai berikut 9

". 'endaknya seluruh mahasiswa lebih akti& dalam berpendapat. %elain itu

mahasiswa harus lebih rain memba!a textboo! maupun literatur-literatur

mengenai permasalahan yang ada di dalam skenario agar pembahasan dalam

diskusi dapat lebih lengkap dan rele2an.

(. Mahasiswa lebih &okus dan mendalami inti permasalahan dari skenario.

@ntuk tutor pada skenario (, kami rasa sudah baik karena dapat mengarahkan diskusi

dengan baik dan memberikan masukan-masukan yang berman&aat.


36/37

%A/TAR PUSTAKA

#aradero, Mary et al (00+/. Klien gangguan gin&al . akarta 9 CGE.

#orghi *, =ou2enne A, Mes!hi > (0"(/. =ephrolithiasis and urinary tra!t in&e!tions9

Nthe !hi!ken or the eggN dilemma: $ephrology %ialysis 'ransplantation,

(7""/, pp.3


37/37

Meds!ape (0"5/. rinary 'ract /nfection in Males Medication.

http9))emedi!ine.meds!ape.!om)arti!le)(3"+75-medi!ationshowall diakses "

April (0"+

1ri!e, Sylvia A et ilson, *orrain M. (006/. PatofisiologiKonsep Klinis Proses-

Proses Penya!it . akarta9 CGE.

1urnomo, #asuki # (0"(/. %asar-dasar urologi. Cdisi ke 3. Malang9 %agung %eto.

%orensen, M., Ehi, >., %hara, =., ang, '., 'si, B., Or!hard, >., $ahn, A., a!kson,

B., Miller, ., Beiner, A. and %toller, M. (0"3/. A!ti2ity, Cnergy Intake,

Obesity, and the Bisk o& In!ident $idney %tones in 1ostmenopausal omen9

A Beport &rom the omenNs 'ealth Initiati2e. 0ournal of the merican Society

of $ephrology, (+(/, pp.36(-36

laporan tutorial skenario 2 blok uro

Documents