SKENARIO 6Seorang wanita 60 tahun datang ke UGD dengan keluhan muntah-muntah sudah 2 hari. Dari anamnase lebih lanjut didapati : muntah-muntah apa yang dimakan, muntah fekal (-), perut terasa kembung dan makin lama makin membesar, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari yang lalu. Riwayat buang air besar berdarah (-), berlendir (-). Riwayat melakukan histerektomi 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum lemah, dehidrasi ringan, TD 105/70 mmHg, RR 24x/mnt, nadi 92x/mnt

Pemeriksaan abdomen: Inspeksi: perut distensi, darm countour (+), dan tampak bekas operasi dilinea mediana abdomen Palpasi: terasa sakit dengan lokasi yang tidak jelas, defans muscular (-) Perkusi: timpani diseluruh lapangan abdomen Auskultasi: sesekali peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) Colok dubur: sphincter ani longgar, ampulla kosong, sarung tangan darah dan lendir (-), mukosa licin Laboratorium: Na 125 mEq/L, kalium 3,9 mEq/L, Cl 119 mEq/L, Hb 13,5 gr%, Leukosit 7500/mm3 ,Ht 41%, trombosit 280.000/mm3 , Ureum52 mg/dl, creatinin 1,8 mg/dl

Foto Abdomen 3 posisi: gambaran usus yang melebar, air fluid (+), free air (-)

IDENTIFIKASI ISTILAH

MUNTAH FECAL : keluarnya isi lambung (dan usus) beserta ampas melalui mulut (seperti kotoran bayi)

FLATUS : Gas atau udara yang dikeluarkan melalui anus

IDENTIFIKASI ISTILAH

DARM COUNTOUR : bayangan usus yang melebar di dinding abdomen menunjukan adanya obstruksi

DARM STEIFUNG: Hiperperistaltik pada usus mengakibatkan gambaran hiperperistaltik dapat dilihat dari dinding abdomen

IDENTIFIKASI ISTILAH

METALIC SOUND: Bunyi nada tinggi seperti gemerincing Logam akibat hiperperistaltik yang dapat didengar pad saat auskultasi

AIR FLUID LEVEL: Pada foto polos roentgen abdomen tampak mengandung cairan dan banyak Udara sehingga memberi gambaran batascairan yang jelas

IDENTIFIKASI MASALAH1.

2. 3.

Apa yang menyebabkan Os muntah, perut terasa kembung, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari? Apakah ada hubungan riwayat histerektomi dengan keluhan os? Apakah nilai dari pemeriksaan Laboratorium oS termasuk normal?

IDENTIFIKASI MASALAH4. Kenapa pada pemeriksaan auskultasi abdomen OS ditemukan peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) ? 5. Mengapa pada pemeriksaan colok dubur, ditemukan spinchter ani longgar? 6. Apa yang menyebabkan gambaran usus melebar, perut distensi, darm contour (+) ?

ANALISA MASALAH

1.Apa yang menyebabkan Os muntah, perut terasa kembung, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari?Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd. Obstruksi usus Tidak BAB dan flatus

adhesi

Akumulasi cairan di usus Riw.Histe rektomi Perut terasa kembung nyeri Distensi pada abdomen

hiperistaltik

muntah

Medula oblongata

N.vagus

Apakah ada hubungan riwayat histerektomi dengan keluhan os?Ada histeretokmi mempunyai hubungan dengan keluhan OsPada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd.

berbagai keluhan os

Riw.Histerektomi

adhesi

Obstruksi usus

Kenapa pada pemeriksaan auskultasi abdomen OS ditemukan peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) ?Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd.adhesi Obstruksi usus

Akumulasi cairan di usus

darm steifung

methalic sound

Hiperistatik, respon untuk mengeluarka n akumulasi cairan tubuh

Apa yang menyebabkan gambaran usus melebar (darm contour (+) ), perut distensi ?Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd. adhesi Obstruksi usus Akumulasi cairan di usus

Gambaran usus melebar (darrn contour)

Lumen usus teregang

Perut distensi

Mengapa pada pemeriksaan RT didapati spincter ani yang longgar?

Karena obstruksi di usus peristaltik melemah bagian distal obstruksi usus kolaps spincter ani longgar

Topic treeDiagnosis penatalaksanaan Ileus obstruktif Ileus paralitik Tumorintestinal Diagnosis banding

Anamnese Muntah facal (_) Perut kembung Nyeri perut hilangtimbul Tidak BAB dan flatus Riwayat BAB berdarah (-) Berlendir (-) Riwayat operasi histerektomi (+)

Pemeriksaan fisik Lemah Dehidrasi ringan TD 105/70mmHgRR 24x/mnt Nadi 92x/mnt

Pemeriksaan abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi colok dubur

Laboratorium Na: 125 mEq/L K:3,9 mEq/L Cl:119 mEq/L Hb:13,5 gr% Leukosit:7500/mm3 Ht:41% Trombosit:280.00/mm3 Ureum: 52gr/dL Creatinin:1,8 mg/dL

Wanita 60 tahun

Keluhan Muntah-muntah

Mapping concept

Diagnosis Etiologi-gejala dan tanda -foto polos perut

Penatalaksanaan

Obstruksi non-mekanik

Obstruksi mekanik

Obstruksi lumen usus Hambatan pasase usus

Gangguan peristaltik

LEARNING OBJECTIVEDIAGNOSA BANDING DIAGNOSA KERJA PENANGANAN PERTAMA PADA KASUS ILEUS OBSTRUKSI SEBAGAI dr.Umum PENDEKATAN DIAGNOSTIK (ETIOLOGI-PROGNOSA)

HAMBATAN PASASE USUSOBSTRUKSI MEKANIS ILEUS DINAMIK

ILEUS ADINAMIK

OBSTRUKSI USUSkerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik.

SEDERHANA STRANGULASI

Perbedaan ileus obstruktif simple dan strangulata Simple Nyeri abdomen Muntah Kolik + Strangulata Menetap +

DistensiObstipati Peristaltik Leukosit

++ +/meningkat N/naik

++ +/menurun naik

KU menurun

Lambat

Cepat

PENYEBAB ILEUS OBSTRUKSI

GAMBARAN KLINIKSISTEMIK -HIPOVELEMI -SYOK -OLIGURIA -GANGGUAN ELEKTROLIT PERUT GEMBUNG -KELEBIHAN CAIRAN USUS -KELEBIHAN GAS DI DALAM USUSSERANGAN KOLIK -NYERI PERUT BERKALA -MUAL/MUNTAH -GELISAH HIPERPERISTALTI K SEWAKTU KOLIK NADA TINGGI

HALANGAN PASASE -OBSTIPASI -FLATUS (-)

PATHOFISIOLOGYPasase usus tergangguAkumulasi isi usus berupa gas & cairan Pelebaran dinding usus (distensi)

Anti gerakan peristaltikKolik abdomen

Obs.usus

Hipersekresi kel.pencernaan

Usaha alamiah hiperperist altik

Berbagai penyebab obs. usus

Akumulasi cairan bertambah

Distensi tidak hanya pada tempat sumbatan mengeani panjang usus sebelah prox. sumbatan

DIAGNOSIS

Gejala dan tanda

Serangan kolik perut disertai mual dan muntah

Obstipasi, tidak ada flatus

Perut kembung, adakah bekas operasi?

Hiperperistaltik tampak dan terdengar

Timpani pada perkusiFoto polos abdomen permukaan cairan diberbagai kelok usus yang lebar / air fluid level

PEMERIKSAAN PENUNJANGRadiologi 3 posisi : -toraks tegak -abdomen tegak -abdomen datar

USG

DIAGNOSA BANDING

ILEUS PARALITIK

Perbedaan ileus paralitik dan obstruktifParalitik Nyeri Kontinous Obstruktif Kolik

Darm contourDarm steifung Metalic sound

+-

++ +

Rectal toucherTerapi

TerowonganKonservatif

KolapsOperatif

PENATALAKSANAAN

Pemasangan sonde lambung, penderita dipuasakan Rehidrasi intravena, perbaikan kadar elektrolit Pada obstruksi parsial atau karsinomatosis abdomen : -pemantauan dan konservatif Tindak bedah bila : -strangulasi -obstruksi lengkap -tidak ada perbaikan pada pengobatan konservatif

KOMPLIKASInekrosis usus

Abses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisil

perforasi usus

Syok-dehidrasi

Sepsis

PROGNOSA

Saat operasi, prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya. Setelah pembedahan dekompresi, prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.

ReferensiR. sjamsuhidajat, wim de wong.2004.buku ajar ilmu bedah edisi 2.jakarta: EGC Price,sylvia A dan lorraine m.wilson.2005.patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit edisi 6.jakarta:EGC vinay kumar,ramzi s.cotran,stanley L.robbins.2007.buku ajar patologi edisi 7.jakarta:EGC