skenario 4 sepsis

Upload: ranie-magezta

Post on 21-Feb-2018

234 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    1/32

    ASSALAMUALAIKUM

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    2/32

    SKENARIO 4

    Telah datang seorang laki-laki, usia 24 tahun ke RS K UISUdengan keluhan uta!a de!a! diala!i se"ak #$ hari %ang

    lalu, de!a! se!akin tinggi se"ak & hari ini' (atuk-)atukdiala!i se"ak sakit ini, )atuk )erdahak *arna kuning

    kehi"auan' Na+as terasa sesak se"ak & hari ini' en%ut"antung terasa !eningkat' Na+su !akan )erkurang se"ak

    sakit ini'

    Ke% *ord de!a! tinggi, +rekuensi ern+asan !eningkat,

    den%ut "antung !eningkat

    More in+o sensoriu! .M, tekanan darah ##$/0$ !!1g,nadi #$4/!nt, Te!3 & .' la)oratoriu! 1) #2,&gr/dl,

    leukosit #&'5$$/!l&, 3ro6al6itonin 789:$,5-2 ng/!l, +ototorak 3neu!onia 3ada 3aru kanan )a*ah

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    3/32

    TERMINOLO;I

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    4/32

    IENTIIKASI MASALA1

    #'>elaskan 3atogenesis dari 3neu!onia ?

    2' A3a %ang !en%e)a)kan OS de!a! tinggi, +rekuensina+as !eningkat dan den%ut "antung !eningkat ?

    &' A3a %ang !en%e)a)kan dahak )er*arna kuning

    kehi"auan ?4' A3akah %ang !en%e)a)kan leukosit !eningkat dan

    3ro6al6itonin 789 ?

    5' A3a hu)ungan 3neu!onia dengan !ani+estasi klinis

    dan hasil 3e!eriksaan la)oratoriu! ?@' A3a 3er)edaan ge"ala 3neu!onia dengan ge"ala se3sis?

    0' A3a ? (agai!ana 6ara !enegakkan diagnosan%a ?

    ' Organ a3a sa"a %ang )isa !engala!i dis+ungsi karena

    se3sis ?

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    5/32

    ANALISA MASALA1

    #'>elaskan 3atogenesis dari 3neu!onia ?

    >a*a)

    -. inhalasi/ as3irasi 3atogen )akteri !en6a3ai

    al=eoli ditangka3 oleh la3isan 6airan e3itelial%ang !engandung o3sonin!erangsang3e!)entukan Ig; +agositosis oleh !akro+agal=eolar )akteri akan dilisis ter"adi res3on

    inBa!asi

    kongesti =askular dan ede!a

    ede!a akan !e!)esar dan akan !e!)entukarea sentral %ang terdiri dari eritrosit daneksudat 3urulen 7

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    6/32

    2' A3a %ang !en%e)a)kan OS de!a! tinggi,+rekuensi na+as !eningkat dan den%ut "antung!eningkat ?

    >a*a)

    -. Endotoksin %ang dihasilkan )akteri gra! negati+)ersa!a-sa!a dengan li3o3olisakarida dananti)odi dala! seru! darah 3asien !e!)entuk

    L

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    7/32

    &' A3a %ang !en%e)a)kan dahak

    )er*arna kuning kehi"auan ?>a*a)

    -. Melalui saluran na+as )agian atas

    !asuk ke"aringan !engin+eksi"aringan ter)entuk daerah 3urulendan nekrosis 3arenki! 3aru ter"adia)ses 3aru )ronkiektasis

    3eni!)unan !ukus di )ronkus %angterin+eksi !ukus )er*arna hi"aukekuningan

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    8/32

    4' A3akah %ang !en%e)a)kan leukosit!eningkat dan 3ro6al6itonin 789 ?

    >a*a)

    -. Karena ter"adi 3roses inBa!asi leukosit !eningkat

    -.

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    9/32

    5' A3a hu)ungan 3neu!onia dengan!ani+estasi klinis dan hasil 3e!eriksaan

    la)oratoriu! ?>a*a)

    -. inhalasi/ as3irasi 3atogen )akteri!en6a3ai al=eoli ditangka3 oleh la3isan6airan e3itelial %ang !engandung o3sonin!erangsang 3e!)entukan Ig; +agositosis oleh !akro+ag al=eolar )akteri akan dilisis ter"adi res3oninBa!asi "ika inBa!asi teta3 terlokalisirdi3aru da3at !en%e)a)kan )akteri!ia se3sis

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    10/32

    @' A3a 3er)edaan ge"ala 3neu!oniadengan ge"ala se3sis ?

    "a*a)

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    11/32

    0' A3a ? (agai!ana 6ara!enegakkan diagnosan%a ?

    >a*a) -. Se3sis

    -. iagnosa )erdasarkan su!)er in+eksi

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    12/32

    ' Organ a3a sa"a %ang )isa!engala!i dis+ungsi karena se3sis ?

    >a*a)

    a' aringan lunak dan sara+ 3usat

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    13/32

    LEARNIN; O(>E.TIDE

    Mahasis*a/I !a!3u !e!aha!i dan!en"elaskan

    - SIRS 7S%ste!i6 inBa!ator% res3onses%ndro!9

    - Se3sis 7de+enisi, etiologi,3atosiologi, ge"ala klinis,

    3e!eriksaan 3enun"ang, diagnosis,3enatalaksanaan, ko!3likasi dan3rognosis9

    - 1u)ungan SIRS dan se3sis

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    14/32

    S I R S(Systemicinfammatory

    response syndrome)

    Res3on tu)uh terhada3 inBa!asisiste!ik !en6aku3 2 atau le)ihkeadaan )erikut - Suhu :& . atau F&@ .

    - rekuensi "antung :$ kali/!enit- rekuensi na+as : 2$ kali/!enit

    atau

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    15/32

    S E < S I

    S

    - Res3on siste!ik 3en"a!uterhada3 in+eksi di!ana3atogen atau toksin

    dile3askan kedala! sirkulasidarah sehingga ter"adi akti=asi3roses inBa!asi

    - Keadaan klinis )erkaitan

    dengan in+eksi dengan

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    16/32

    ETIOLO;I

    -

    (akteri gra! negati+- (akteri gra! 3ositi+

    - Dirus

    - >a!ur-

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    17/32

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    18/32

    - Eksotoksin 7)akteri gra! 89, =irus dan 3arasitdi+agosit oleh !onosit atau !akro+ag dihantarkan oleh A

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    19/32

    ;AM(ARAN KLINIS

    - (iasan%a ditekankan 3ada ge"ala dan

    tanda-tanda 3en%akit %ang!endasarin%a dan in+eksi 3ri!er

    -

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    20/32

    IA;NOSIS

    - Tes diagnostik digunakan untuk !engidentikasi "enisdan lokasi in+eksi dan "uga untuk !enentukan tingkat

    ke3arahan in+eksi untuk !e!)antu dala!!e!+okuskan tera3i

    - >ika 3asien !engala!i 3enurunan kesadaran lakukan3enilaian a*al 3erhatikan

    a'>alan na+as)'

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    21/32

    PemeriksaanLaboratorium

    Temuan Uraian

    1itung leukosit Lekositosis atauleuko3enia

    Endotoe!ia!en%e)a)knleuko3enia

    1itung tro!)ist Tro!)oistosis,tro!)oisto3enia

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    22/32

    TERA

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    23/32

    2'

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    24/32

    KOM

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    25/32

    1u)ungan SIRS dan Se3sis

    - SIRS 3asien %ang !e!iliki 2 ataule)ih kriteria )erikut

    a' Suhu :& . atau F&@ .

    )' rekuensi "antung :$ kali/!enit

    6' rekuensi na+as : 2$ kali/!enit atau

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    26/32

    S%ok

    Se3tik

    Keadaan di!ana ter"adi3enurunan tekanan darah 7Tsistolik F$ !!1g dan T

    diastolik F4$ !!1g9 disertaitanda kegagalan sirkulasi,!eski3un telah dilakukanresusitasi 6airan se6ara adekuat

    atau !e!erlukan =aso3resor

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    27/32

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    28/32

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    29/32

    2' Tera3i .airan

    - 1i3o=ole!i da3at ter"adi se)agai aki)at3eningkatan ka3asitas =askular, dehidrasi,ter"adin%a 3erdarahan dan ke)o6oran ka3iler

    - Atasi dengan !e!)erikan 6airan kristaloid !au3unkoloid

    - Kristaloid !eru3akan 3ilihan 3ada tera3i a*al

    karen a le)ih !urah dan le)ih ,udah dida3at, teta3i3erlu di)erikan dengan =olu!e %ang le)ih )esar

    - Al)u!in !eru3akan 3rotein 3las!a %ang )er+ungsise)agai koloid untuk !e!3ertahankan tekanan

    onkotik 3las!a- Trans+usi eritrosit di3erlukan 3ada keadaan

    3erdarahan akti+ atau "ika kadar 1) rendah

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    30/32

    &' Daso3ressor dan inotro3ik

    - a3at digunakan do3a!in dosis :!6g/kg/!enit

    - Nore3ine+rin dosis $,$&-#,5!6g/kg/!enit

    - enile+erin dosis $,5- !6g/kg/!enit

    - E3ine+rin dosis $,#-$,5 !6g/kg/!enit

    Se)agai inotro3ik- o)uta!in dengan dosis 2-2

    !6g/kg/!enit

    -

    o3a!in dosis &- !6g/kg/!enit

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    31/32

    4' Nutrisi

    - Ke6uku3an nutrisi )eru3a kalori,

    3rotein, asa! le!ak, 6airan,=ita!iun, dan !ineral 3erludi)erikan sedini !ungkin

    - iuta!akan 3e!)erian se6araenteral dan )ila tidak !e!ungkinkan)aru di)erikan se6ara 3arenteral

  • 7/24/2019 Skenario 4 Sepsis

    32/32

    ATAR ilid III Ed 5' >akartaInterna ilid I Ed 5' >akartaInterna