laporan tutorial pertama.doc

8/17/2019 laporan tutorial pertama.doc

1/33

BAB I

KLARIFIKASI ISTILAH

1.1. Anti Tetanus Serum (ATS)Menurut Martinus & Alan (2010), ATS merupakan antiserum yang diikat dari

plasma kuda yang diberikan terhadap tetanus serta mengandung fenol sebagai

pengaet, berupa !airan bening kekuningan"

Sedangkan menurut #orlan (2012) ATS merupakan serum yang men!egah

atau menyembuhkan tetanus dibuat dari serum kuda" aktu yang pendek"

1.2. Tetanus

Teasdale merupakan penyakit infeksi akut karena eksotoksin !lostridium

tetani yang ditandai dengan ke$ang % ke$ang otot rangka" (#orlan, 2012)

Tetanus adalah penyakit akut, kadang%kadang fatal, dari sistem saraf pusat,

yang disebabkan oleh ra!un dari bakteri tetanus (Clostridium tetani), yang

biasanya memasuki tubuh melalui luka terbuka" (amus esehatan)

1.2 Resusitasi

'saha medis untuk keadaan gaat atau kritis yang bertu$uan untuk men!egah

kematian atau meningkatkan harapan hidup seseorang" (#orlan, 2012)

'saha dalam memberikan entilasi yang adekuat, pemberian oksigen dan

!urah $antung yang !ukup untuk menyalurkan oksigen kepada otak, $antung dan

alat alat ital lainnya (elayanan esehatan Maternal dan *eonatal,2002)

Tindakan untuk menghidupkan kembali atau memulihkan kembali kesadaran

seseorang yang tampaknya mati sebagai akibat berhentinya fungsi $antung dan

paru yang berorientasi pada otak (T$okronegoro, 1++)

1.3 Skin Test

Tes sensitiitas terhadap antibiotik dengan !ara sub!utan" (#orlan, 2012)

1

http://kamuskesehatan.com/arti/penyakit/http://kamuskesehatan.com/arti/sistem-saraf/http://kamuskesehatan.com/arti/bakteri/http://kamuskesehatan.com/arti/penyakit/http://kamuskesehatan.com/arti/sistem-saraf/http://kamuskesehatan.com/arti/bakteri/


2/33

1.4 Sopor

Sopour merupakan keadaan kesadaran pasien mirip !oma, berbaring dengan

mata tertutup tidak menun$ukan reaksi $ika dibangunkan, ke!uali dengan

rangsangan nyeri" (#$oko,1+++)

1.5 Antibiotik

Suatu -at yang berasal dari mikroorganisme yang dalam $umlah ke!il dapat

bersifat microbiostatik (menghambat pertumbuhan bakteri) atau bahkan

microbiocidal (membunuh bakteri)" (#orlan, 2012)

1. Se!a"osp#orin

Sefalosphorin merupakan turunan dari asam .%amino!ephalosporani! dan

mengandung struktur !in!in beta%la!tam" /anyak anggota gugus ini dipakai dalam

keperluan klinis" Mereka berbeda dalam akltiitas antibakterinya dan

diperuntukan sebagai obat generasi pertama, kedua, ketiga, atau keempat menurut

urutan pengenalannya dalam kegunaan klinis" Sefalosforin merupakan antibiotik

betalaktan yang mekanisme ker$anya adalah menghambat sintesis dinding sel

mikroba" (ati &in!ent, 2012)

1.$ A"er%i

Sebuah kondisi di mana tubuh memiliki respon yang berlebihan terhadap

suatu -at (misalnya makanan atau obat)" uga dikenal sebagai hipersensitiitas"

(amus esehatan)

2

http://kamuskesehatan.com/arti/respon/http://kamuskesehatan.com/arti/hipersensitivitas/http://kamuskesehatan.com/arti/respon/http://kamuskesehatan.com/arti/hipersensitivitas/


3/33

BAB II

I&'TIFIKASI ASALAH

1" /agaimana tu$uan skin test dan bagaimana prosedur pelaksanaannya32" Mengapa setelah disuntik ak 4idodo pingsan3

5" /agaimana penatalaksanaan pada pasien skenario tersebut36" Mengapa perlu dilakukan skin test 3

7" Mengapa ak 4idodo segera diberi ATS3

8" /agaimana 9eaksi :ypersinsitiity Type 13

." /agaimana kelainan yang ter$adi pada sistem peredaran darah ak 4idodo3

BAB III

AALISIS ASALAH

3.1. Tu*uan Skin Test +an ,rose+ur ,e"aksanaann-a

Skin test adalah suatu pengu$ian yang dilakukan pada kulit untuk

mengidentifikasi substansi alergi (alergen) yang men$adi pemi!u timbulnya reaksialergi dan biasanya dilakukan pada pasien yang akan diberikan pengobatan dan

di!urigai memiliki alergi terhadap bahan dan obat tert ent u, Tu$uan

dilakukannya skin test meliputi ;

3


4/33

a" Memperlan!ar proses pengobatan dan menghindari kesalahan dalam

pemberian obat"

b" Membantu menentukan diagnosa terhadap penyakit tertentu

!" Menghindarkan pasien dari efek alergi obat

Syarat dilakukannya tes ini meliputi ;

a" asien harus dalam keadaan sehat dan bebas obat yang mengandung

antihistamin (obat anti alergi) selama 5 < . hari, tergantung $enis

obatnya"

b" 'mur yang di an$urkan 6 < 70 tahun"

rosedur pelaksanaan skin test meliputi ;

a " Men!u!i tangan

b" Menyi apkan alat yang digunakan yaitu spuit ukuran 1!!,

kapas al!ohol dan antibioti! yang digunakan

! " Memer iksa spuit , ken!angkan $ arum dan spul udara yang

terdapat dalam spuit

d" Mengisi spuit dengan antibioti! yang telah dien!erkan

e " Mendesi nf eksi kul it yang akan d is un ti k ( bagian ol ar

lengan baah) dengan kapas alkohol kemudian regangkan

dengan tangan kiri

f " Menyuntikan ant ib io tik sampai permukaan kul it men$adi

gembung dengan !ara lubang $arum menghadap ke atas dan

membuat sudut antara 17%50 dera$at dengan permukaan

kulit

g" /eri tanda ada area sunt ikan

h " Men!u!i t angan

i" M en ilai reaksi o bat setelah 10%1 7 men it da ri aktu

penyu ntikan, hasil (=) bila terdapat tanda kemerahan pada

4


5/33

daerah penusukan dengan d iameter minimal 1!m yang

menandakan pasien alergi terhadap antibiot ik atau obat

yang d is un ti kkan " :as il ( %) b ila t idak t er dapa t t anda

k em era han , h al in i me nun $u ka n b ah a p as ie n t id ak

memiliki riayat alergi terhadap antiobotik atau obat yang

disuntikkan dan pengobatan dapat dilan$utkan"

(erdanakusuma #S, 1++)

3.2. ,en-ebab sete"a# +isuntik pak i+o+o pin%san

emungkianan yang ter $adi pak 4idodo adalah bel iau

mengal ami s yok anf il ak ti k yang d is ebabkan kar ena r eaks i

hipersensitiitas yang disebabkan oleh obat yang diberikan"

etika suatu alergen masuk ke dalam tubuh meleati kulit,

mukosa, saluran pernapasan maupun saluran pen!ernaaan maka

ak an segera dire spon oleh makrofag" Mak rofag segera

mempresentasikan antigen tersebut kepada >imfosit T, dimana dia

akan mensekresikan sitokin (?>6, ?>15) yang selan$utnya sitokin

akan menginduksi >imfosi t / agar berprol iferas i men$adi sel

lasma (lasmosit)" Sel plasma yang terbentuk akan

memproduksi ?g @ spes i fik untuk antigen tersebut kemudian

terikat pada reseptor permukaan sel Mast (Mastosit) dan basofil"

ada s aa t a le rgen yang s ama masuk ke dal am t ubuh ,

mastos i t dan basof il melepaskan is inya yang berupa granula

sebagai reaksi terhadap paparan ulang" Alergen yang sama tadi

akan diikat oleh ?g @ spesifik dan memi!u ter$adinya reaksi yaitu

pele pasan media tor asoaktif seperti histamin, serotonin ,

bradikinin dan beberapa bahan asoakti f lain ya ng disebut

pre formed mediators. :istamin memberikan efek

bronkokonstriksi, meningkatkan permeabilitas kapiler ya ng

5


6/33

nantinya menyebabkan edema, sekresi mu!us, dan asodilatasi "

Serotonin meningkatkan permeabil itas askuler dan bradikinin

menyebabkan kontraksi otot polos"

Platelet activating factor (A ) b ere fe k b ron kos pa sme d an

meningkatkan permeabi li tas askuler, agregas i dan akt ias i

t rombosit " /eberapa faktor kemotakt ik menar ik eosinof il dan

neutrophil

Selain itu ter$adi ikatan antigen%antibodi yang merangsang

de gr ad as i as am a ra kid on at da ri me mb ran s el ya ng a ka n

menghasilkan leukotrien (>T) dan p rostaglandin (B) yang ter$adi

beberapa aktu setelah degranulasi ya ng disebut newly formed

mediators" ase @fektor adalah aktu ter$adinya respon yang

kompleks ( anafi laks is ) sebagai e fek media tor yang d il epas

mastosi t atau basofi l dengan aktii tas farmakologik pada organ

organ tertentu" ros taglandin dan leukotr ien yang dihas ilkan

menyebabkan bronkokonstriksi"

as od ila ta si pembuluh dar ah yang t er $adi mendadak

menyebabkan ter$adinya fenomena maldistribusi dari olume dan

aliran darah" :al ini menyebabkan penurunan al iran darah balik

sehingga !urah $antung menurun yang diikuti dengan penurunan

tekanan darah" emudian ter$adi penurunan tekanan perfusi yang

berlan$ut pada hipoksia ataupun anoksia $aringan ya ng

berimplikasi pada keaadan syo k yang membahayakan"

3.3. ,enata"aksanaan pa+a pasien skenario tersebut

a" Segera baringkan pasien pada alas keraas , kaki lebih tinggi dari kepala

untuk meningkatkan aliran balik ena usaha memperbaiki !ura $antung

dan tekanan darah

b" enilaian A,/,C (dari tahapan resistasi paru $antung yaitu;)1" Airay (membuka $alan nafas )

6


7/33

*afas di$aga agar tetap bekas , untuk pasien tak sadar , posisi kepala

dan leher diatur agar tidak $atuh kebelakang menutupi $alan nafas

2" /reathing support

*afas buatan dengan !ara mulut dengan mulut D tabung E2

5" Cir!ulation supportTidak teraba nadi pada arteri besar

!" Terapi suportif 1" eseimbangan!airandanelektrolit

2" E2 100F

5" ortikosteroid

6" Antihistamin7" *ebuli-er

8" Ebserasi minimal 6 $am

3.4. ,er"u +i"akukan skin test

Skin test di lakukan sebagai sarana penun$ang diagnosis

penya kit alerg i" Tu$uannya adalah untu k menentukan antigen

ant ibody ?g@ spesi fik dalam kul it pas ien, yang se!ara t idak

l angsung menggambarkan adanya ant ibodi yang serupa pada

organ yang saki t " Skin test hanya di lakukan terhadap al lergen

atau al lergen lain yang di!urigai merupakan penyebab keluhan

pasien dan terhadap alergen%alergen ya ng ada pada lingkungan"

#an apabila posit if pemberian antibioti! t idak dilakukan karena

akan men imbulkan a ll er gi hebat yang menyebabkan s yok

anafilaktik" (Sudoyo,2008)

3.5. ,entin%n-a ,ak /i+o+o se%era +iberi ATS

#alam skenario disebutkan baha ak 4idodo sedang membuat me$a

kemudian tangannya tertusuk paku yang berkarat" Chlostridium Tetani dalam

bentuk spora dapat masuk ke tubuh melalui luka yang terkontaminasi dengan

debu, tanah, tin$a binatang, pupuk" Cara masuknya spora ini melalui luka yang

terkontaminasi antara lain luka tusuk misalnya karena benda dari besi

7


8/33

(kaleng), luka bakar, luka le!et, otitis media, infeksi gigi, ulkus kulit yang

kronis, abortus, tali pusat, kadang < kadang luka tersebut hampir tak terlihat"

/ila keadaan menguntungkan di mana tempat luka tersebut men$adi

hipaerob sampai anaerob disertai terdapatnya $aringan nekrotis, lekosit yang

mati,benda


9/33

ada reaksi hipersensitiitas tipe 1, alergen masuk kedalam tubh

menimbulkan respon imun berupa produksi ?g@" 'rutan ke$adian reaksi

hipersensitiitas tipe 1 adalah sebagai berikut ;

1" ase Sensitasi

ase sensitasi merupakan aktu yang dibutuhkan untuk

pembentukan ?g@ sampai diikat silang oleh reseptor spesifik pada

permukaan sel mastDbasofil"

2" ase Aktiasiase aktiasi yaitu aktu yang diperlukan antara pa$anan ulang

dengan antigen yang spesifik dan sel mast atau basofil melepas

isinya yang berisikan granul yang menimkan reaksi" :al ini ter$adi

oleh ikatan silang antara antigen dan ?g@"5" ase efektor

ase efektor yaitu aktu ter$adinya respon yang kompleks sebagai

mediator < mediator yang dilepaskan oleh sel mast atau basofil

dengan aktiitas farmakologi"

3.$. Ke"aianan pa+a siste per+aran +ara# pak /i+o+o

ada skenario pak 4idodo mengalami syok anafilaktik, banyak

kemungkinan syok yang lain yang dapat ter$adi pada pak 4idodo" Se!ara

keseluruhan syok adalah mekanisme tubuh dalam reaksi hypersensititas" Sel

mast akan mengeluarkan mediator%mediator yang se!ara keseluruhan akan

menyebabkan asodilatasi hebat" etika asodilatasi, permeabilitas kapiler

akan meningkat sehingga membuat kekurangan !airan pada lumen pembuluh

darah" etika olume sedikit namun ruangan sama, akan menimbulkan

tekanan darah menurun" 'ntuk mengkompensasi tekanan yang menurun maka

$antung akan meaikan fungsinya, sehingga $antung akan memompa lebih !epat

sehingga denyut nadi meningkat namun tetap ke!il dan tidak keras"

Syok dapat dikategorikan sesuai kelainan organ dan sistem yang

berhubungan" Ada beberapa ma!am syok, yaitu;

9


10/33

a" Syok kardiogenik, atau syok yang dikarenakan kesalahan pada

pengaturan organ $antung"

b" Syok hipoolemik, yaitu syok yang diakibabtan kehilangan !airan

tubuh" Syok ini dapat ter$adi pada pasien luka bakar, diare berat,dan dehidrasi berat yang menyebabkan kekurangan !airan"

!" Syok neurogenik, syok yang diakibatkan oleh kesalahan syaraf

pada pembulu darah dan sistemik"

d" Syok asogenik, syok yang dikarenakan asodilatasi pada

pembuluh darah oleh asodilatator seperti histamin" Syok ini

dibedakan men$adi syok anafilaktik dan syok septik" Apabila syok

septik dikarenakan pirogen endogen yang merangsang keluarnya

asodilataor, namun syok anafilaktif ter$adi karena ada reaksihipersensitifitas

10


11/33

BAB I

SIST'ATIS ASALAH

11

ak 4idodo

72 th

Tertusuk paku

'S@SMASMasuk C"Tetani

/erinokulasi

$d spora

egetatif

#inding selkuman lisis

@ksotoksik

(tetanospamin &tetanolisin)

:ambat

asetilkolin

Meningkatkan tonusotot kontraksi

berupa spasme

ATS Antibiotik Sefalosforin

9eaksi :ipersensitifit

ase Sensitasi

ase Aktiasi

ase @fektor

Mual,muntah,sesaknapas, keringat

dingin, tak sadar

Syok Anafilatik

enatalaksanaan ;

Adrenalin

(?MD?)Antihistamin &

ortikosteroid

Aminofilin (mshsesak)

Eksigen

emasangan infus9 (resusitasi

kardio pulmoner)dll

Menghambat

sintesis dinding sel

eningkatan

permeabilitas pembuludarah, spasme bronkus

peningkatan mukus pd

$alan napas

#ibagi 6 ;Ben"1 (aktif pd gram

positif)

Ben" 2 (aktif pd gram

negatif)Ben" 5

Ben" 6 (bs mengatasi

kuman yg resisten pd gen 5)

?ndikasi ; mengatasiinfeksi (kulit,$aringanlunak, dll)

ontra indikasi ;

:ipersensitiitasSyok

Septilemia

#ilakukan Skin Test

AlergiDtdk thd suatu

antibiotik

Mual,muntah,sesak

napas, keringat

dingin, tak sadar


12/33

BAB

SASARA ,'B'LAARA

7"1 Mahasisa mampu mengetahui !ara menilai tingkat kesadaran seseorang"

7"2 Mahasisa mampu mengetahui patofisiologi dari syok anafilaksis"7"5 Mahasisa mampu mengetahui manifestasi klinis dari syok anafilaksis"

7"6 Mahasisa mampu mengetahui diagnosis banding dari syok anafilaksis"

7"7 Mahasisa mampu mengetahui penatalaksanaan dari syok anafilaksis"7"8 Mahasisa mampu mengetahui prognosis dari syok anafilaksis"

12


13/33

BAB I

B'RBAI IFRASI

.1 Glasgow Coma Scale (6S)

Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang

terhadap rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadarankesadaran dibedakan

men$adi ;

1" Compos Mentis (!ons!ious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya,

dapat men$aab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya"

2" Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan

sekitarnya, sikapnya a!uh tak a!uh"

5" #elirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, aktu), memberontak,

berteriak%teriak, berhalusinasi, kadang berhayal"

6" Somnolen (Ebtundasi, >etargi), yaitu kesadaran menurun, respon

psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila

dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi $atuh tertidur lagi, mampu

memberi $aaban erbal"7" Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada

respon terhadap nyeri"

13


14/33

8" Coma (!omatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap

rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah,

mungkin $uga tidak ada respon pupil terhadap !ahaya)"

erubahan tingkat kesadaran dapat diakibatkan dari berbagai faktor,

termasuk perubahan dalam lingkungan kimia otak seperti kera!unan,

kekurangan oksigen karena berkurangnya aliran darah ke otak, dan tekanan

berlebihan di dalam rongga tulang kepala"

Adanya defisit tingkat kesadaran memberi kesan adanya hemiparese

serebral atau sistem aktiitas reti!ular mengalami in$uri" enurunan tingkat

kesadaran berhubungan dengan peningkatan angka morbiditas (ke!a!atan) dan

mortalitas (kematian)" adi, sangat penting dalam mengukur statusneurologikal dan medis pasien" Tingkat kesadaran ini bisa di$adikan salah satu

bagian dari ital sign"

Salah satu !ara untuk mengukur tingkat kesadaran dengan hasil

seob$ektif mungkin adalah menggunakan BCS (Blasgo Coma S!ale)"

Blasgo Coma S!ale (BCS) adalah skala yang dipakai untuk

menentukanDmenilai tingkat kesadaran pasien, mulai dari sadar sepenuhnya

sampai keadaan koma" Teknik penilaian dengan ini terdiri dari tiga penilaian

terhadap respon yang ditun$ukkan oleh pasien setelah diberi stimulus tertentu,

yakni respon buka mata, respon motorik terbaik, dan respon erbal" Setiap

penilaian men!akup poin%poin, di mana total poin tertinggi bernilai 17

(Teasdale, 2010)"

enis emeriksaan *ilai

9espon buka mata (@ye Epening, @)

G 9espon spontan (tanpa stimulusDrangsang)G 9espon terhadap suara (suruh buka mata)

G 9espon terhadap nyeri (di!ubit)

G Tida ada respon (meski di!ubit)

65

2

1

9espon erbal ()

14


15/33

G /erorientasi baik

G /erbi!ara menga!au (bingung)

G ata%kata tidak teratur (kata%kata $elas dengan substansi tidak

$elas dan non%kalimat, misalnya, HaduhI bapak""J)

G Suara tidak $elas (tanpa arti, mengerang)

G Tidak ada suara

7

6

5

2

1

9espon motorik terbaik (M)

G ?kut perintah

G Melokalisir nyeri (men$angkau & men$auhkan stimulus saat diberi

rangsang nyeri)

G leksi normal (menarik anggota yang dirangsang)

G leksi abnormal (dekortikasi; tangan satu atau keduanya posisi kaku

diatas dada & kaki eKtensi saat diberi rangsang nyeri)

G @kstensi abnormal (deserebrasi; tangan satu atau keduanya eKtensi di

sisi tubuh, dengan $ari mengepal & kaki eKtensi saat diberi rangsang

nyeri)

G Tidak ada (flasid)

8

7

6

5

2

1

?nterpretasi atau hasil pemeriksaan tingkat kesadaran berdasarkan BCS

disa$ikan dalam simbol @IIMISelan$utnya nilai tiap%tiap pemeriksaan

di$umlahkan, nilai BCS yang tertinggi adalah 17 yaitu @6 7 M8 dan terendah

adalah 5 yaitu @1 1 M1" /iasanya, pasien dengan nilai BCS dibaah 7 ialah

pasien emergensi yang sulit dipertahankan keselamatannya"

/erdasarkan buku Adan!ed Trauma >ife Support, BCS berguna untuk

menentukan dera$at traumaD!edera kepala (trauma !apitis)" #era$at !edera

kepala berdasarkan BCS ;

BCS ; 16%17 L C9 (!edera kepala ringan)

BCS ; +%15 L CS (!edera kepala sedang)

BCS ; 5% L C/ (!edera kepala berat)

.2 ,ato!isio"o%i S-ok Ana!i"aksi

15


16/33

9eaksi anafilaksis timbul bila sebelumnya telah terbentuk ?g@ spesifik

terhadap alergen tertentu" Alergen yang masuk kedalam tubuh leat kulit,

mukosa, sistem pernafasan maupun makanan, terpapar pada sel plasma dan

menyebabkan pembentukan ?g@ spesifik terhadap alergen tertentu" ?g@

spesifik ini kemudian terikat pada reseptor permukaan mastosit dan basofil"

ada paparan berikutnya, alergen akan terikat pada ?g@ spesifik dan memi!u

ter$adinya reaksi antigen antibodi yang menyebabkan terlepasnya mediator

yaitu histamin dari granula yang terdapat dalam sel" ?katan antigen antibodi

ini $uga memi!u sintesis S9S%A (Slo rea!ting substan!e of AnaphylaKis) dan

degradasi dari asam arakidonat pada membran sel, yang menghasilkan

leukotrin dan prostaglandin" 9eaksi ini segera men!apai pun!aknya setelah 17menit" @fek histamin, leukotrine (S9S%A) dan prostaglandin pada pembuluh

darah maupun otot polos bronkus menyebabkan timbulnya ge$ala pernapasan

dan syok" (oury & :erfel, 2000)"@fek biologis histamin terutama melalui reseptor :1 dan :2 yang

berada pada permukaan saluran sirkulasi dan respirasi" Stimulasi reseptor :1

menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, spasme bronkus

dan spasme pembuluh darah koroner sedangkan stimulasi reseptor :2

menyebabkan dilatasi bronkus dan peningkatan mukus di$alan nafas" 9asio

:1 < :2 pada $aringan menentukan efek akhirnya" (Martin,2000)

Aktiasi mastosit dan basofil menyebabkan $uga respon bifasik dari

!AM intraselluler" Ter$adi kenaikan !AM kemudian penurunan drastis

se$alan dengan pelepasan mediator dan granula kedalam !airan ekstraselluler"

Sebaliknya penurunan !BM $ustru menghambat pelepasan mediator" Ebat%

obatan yang men!egah penurunan !AM intraselluler ternyata dapat

menghilangkan ge$ala anafilaksis" Ebat%obatan ini antara lain adalah

katekolamin (meningktakan sintesis !AM) dan methyl Kanthine misalnya

aminofilin (menghambat degradasi !AM)" ada tahap selan$utnya mediator%

mediator ini menyebabkan pula rangkaian reaksi maupun sekresi mediator

sekunder dari netrofil, eosinofil dan trombosit, mediator primer dan sekunder

menimbulkan berbagai perubahan patologis pada askuler dan hemostasis,

16


17/33

sebaliknya obat%obat yang dapat meningkatkan !BM (misalnya obat

!holinergik) dapat memperburuk keadaan karena dapat merangsang

terlepasnya mediator" (9ehatta,2000)

.3 ani!estasi K"inik S-ok Ana!i"aksis

4alaupun gambaran atau ge$ala klinik suatu reaksi anafilakis berbeda%

beda gradasinya sesuai berat ringannya reaksi antigen%antibodi atau tingkat

sensitiitas seseorang, namun pada tingkat yang berat barupa syok anafilaktik

ge$ala yang menon$ol adalah gangguan sirkulasi dan gangguan respirasi"

edua gangguan tersebut dapat timbul bersamaan atau berurutan yang

kronologisnya sangat berariasi dari beberapa detik sampai beberapa $am"

ada dasarnya makin !epat reaksi timbul makin berat keadaan penderita"(9ehatta,2000)

Se!ara klinik terdapat 5 tipe dari reaksi anafilaktik, yaitu

a" 9eaksi !epat yaitu reaksi yang ter$adi beberapa menit sampai 1 $am setelah

terpapar dengan alergen

b" 9eaksi moderat yaitu reaksi yang ter$adi antara 1 sampai 26 $am setelah

terpapar dengan alergen

!" 9eaksi lambat ter$adi lebih dari 26 $am setelah terpapar dengan alergen

Be$ala dapat ter$adi pada satu atau lebih organ target, antara lain ;

a" ulit

ada kulit terdapat eritema, edema, gatal, urtikaria, kulit terasa hangat

atau dingin, lembabDbasah, dan diaphoresis"

b" Sistem 9espirasiada sistem respirasi ter$adi hiperentilasi, aliran darah paru menurun,

penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan pulmonal, gagal nafas,

dan penurunan olume tidal" Suara bisa serak bahkan tidak ada suara sama

sekali $ika edema terus memburuk" /unyi napas mengi ter$adi apabila

saluran napas baah terganggu karena bronkospasme atau edema mukosa"

Selain mengi dapat ter$adi bunyi napas stridor karena gangguan pada

saluran napas bagian atas akibat bronkospasme dan edema akut" Selain itu

17


18/33

$uga ter$adi batuk%batuk, hidung tersumbat, serta bersin%bersin" Ebstruksi

saluran napas yang komplit adalah penyebab kematian paling sering pada

anafilaksis"

!" Sistem ardioaskuler ada sistem kardioaskular ter$adi hipotensi, takikardia, pu!at,

keringat dingin, tanda%tanda iskemia otot $antung (angina), kebo!oran

endotel yang menyebabkan ter$adinya edema, disertai pula dengan aritmia"

d" Sistem Bastrointestinal

Sementara pada gin$al, ter$adi hipoperfusi gin$al yang mengakibatkan

penurunan pengeluaran urine (oligouri atau anuri) akibat penurunan B9,

hal tersebut mengakibatkan ter$adinya gagal gin$al akut" Selain itu ter$adi

peningkatan /'* dan kreatinin disertai dengan perubahan kandungan

elektrolit pada urine" :ipoperfusi pada sistem hepatobilier mengakibatkan

ter$adinya nekrosis sel sentral, peningkatan kadar en-im hati, dan

koagulopati" Be$ala yang timbul pada sistem gastrointestinal merupakan

akibat dari edema intestinal akut dan spasme otot polos, berupa nyeri

abdomen, mual%muntah atau diare" adang kadang di$umpai perdarahan

rektal yang ter$adi akibat iskemia atau infark usus"

e" Sistem neuroendokrin

ada sistem neuroendokrin ter$adi supresi kelen$ar adrenal, resistensi

insulin, disfungsi tiroid, dan perubahan status mental"

f" Sistem metabolik

ada keadaan syok ter$adi perubahan metabolisme dari aerob men$adi

anaerob sehingga ter$adi peningkatan asam laktat dan piruat" Se!ara

histologis ter$adi keretakan antar sel, sel membengkak, disfungsi

mitokondria, serta kebo!oran sel" (9ehatta,2000)

g" Sistem Sirkulasi

/iasanya gangguan sirkulasi merupakan efek sekunder dari gangguan

respirasi, tapi bisa $uga berdiri sendiri, artinya ter$adi gangguan sirkulasi

tanpa didahului oleh gangguan respirasi" Be$ala hipotensi merupakan

ge$ala yang menon$ol pada syok anafilaktik" :ipotensi ter$adi sebagai

18


19/33

akibat dari dua faktor, pertama akibat ter$adinya asodilatasi pembuluh

darah perifer dan kedua akibat meningkatnya permeabilitas dinding

kapiler sehingga selain resistensi pembuluh darah menurun, $uga banyak

!airan intraaskuler yang keluar keruang interstitiel (ter$adi hipoolume

relatif)" Be$ala hipotensi ini dapat ter$adi dengan drastis sehingga tanpa

pertolongan yang !epat segera dapat berkembang men$adi gagal sirkulasi

atau henti $antung"

h" Bangguan antungMerupakan ge$ala klinik yang paling sering ditemukan pada reaksi

anafilaktik" 4alaupun ge$ala ini tidak mematikan namun ge$ala ini amat

penting untuk diperhatikan sebab ini mungkin merupakan ge$ala

prodromal untuk timbulnya ge$ala yang lebih berat berupa gangguan nafas

dan gangguan sirkulasi" Eleh karena itu setiap gangguan kulit berupa

urtikaria, eritema, atau pruritus harus diaspadai untuk kemungkinan

timbulnya ge$ala yang lebih berat" #engan kata lain setiap keluhan ke!il

yang timbul sesaat sesudah penyuntikan obat,harus diantisipasi untuk

dapat berkembang kearah yang lebih berat"

.4 &ia%nosis Ban+in% S-ok Ana!i"aksis

/eberapa keadaan dapat menyerupai reaksi anafilaktik" Bambaran

klinis yang tidak spesifik dari anafilaksis mengakibatkan reaksi tersebut sulit

dibedakan dengan penyakit lainnya yang memiliki ge$ala yang sama" :al ini

ter$adi karena anafilaksis mempengaruhi seluruh sistem organ pada tubuh

manusia sebagai akibat pelepasan berbagai ma!am mediator dari sel mast dan

basofil, dimana masing%masing mediator tersebut memiliki afinitas yang

berbeda pada setiap reseptor pada sistem organ" /eberapa diagnosa banding

dari syok anafilaktik yaitu ;

a" 9eaksi asoagal

9eaksi asoagal sering di$umpai setelah pasien mendapat suntikan"

asien tampak pingsan, pu!at dan berkeringat" Tetapi dibandingkan

dengan reaksi anafilaktik, pada reaksi asoagal denyut nadinya lambat

19


20/33

dan tidak ter$adi sianosis" Tekanan darahnya masih lebih tinggi

dibandingkan syok anafilaktik serta dapat iukur dengan mudah"

b" ?nfark miokard akut

ada infark miokard akut ge$ala yang menon$ol adalah nyeri dada,

dengan atau tanpa pen$alaran" Be$ala tersebut sering diikuti rasa sesak

tetapi tidak tampak tanda%tanda obstruksi saluran napas" Sedangkan pada

anafilaktik tidak ada nyeri dada"

!" 9eaksi hipoglikemik

9eaksi hipoglikemik disebabkan oleh pemakaian obat antidiabetes

atau sebab lain" asien tampak lemah, pu!at, berkeringat, sampai tidak

sadar" Tekanan darah kadang%kadang menurun tetapi tidak di$umpaitanda%tanda obstruksi saluran napas" Sedangkan pada reaksi anafilaktik

ditemui obstruksi saluran napas"

d" 9eaksi histeris

ada reaksi histeris tidak di$umpai adanya tanda%tanda gagal napas,

hipotensi, atau sianosis" asien kadang%kadang pingsan meskipun hanya

sementara" Sedangkan tanda%tanda diatas di$umpai pada reaksi

anafilaksis"

e" Carsinoid syndrom

Pada Carsinoid syndrome di$umpai ge$ala%ge$ala seperti muka

kemerahan, nyeri kepala, diare, serangan sesak napas seperti asma"

f" Chinese restaurant syndrome

ada Chinese restaurant syndrome dapat di$umpai beberapa keadaan

seperti mual, pusing, dan muntah pada beberapa menit setelah

mengkonsumsi MSB lebih dari 1gr, bila penggunaan lebih dari 7 gr bisa

menyebabkan asma" *amun tekanan darah, ke!epatan denyut nadi, dan

pernapasan tidak berbeda nyata dengan mereka yang diberi makanan

tanpa MSB"

g" Asma bronkiale

20


21/33

Be$ala%ge$alanya dapat berupa sesak napas, batuk berdahak, dan suara

napas mengi (wheezing)" #an biasanya timbul karena faktor pen!etus

seperti debu, aktiitas fisik, dan makanan, dan lebih sering ter$adi pada

pagi hari"

h" 9hinitis alergika

9hinitis alergika menyebabkan ge$ala seperti pilek, bersin, buntu

hidung, gatal hidung yang hilang%timbul, mata berair yang disebabkan

karena faktor pen!etus seperti debu, terutama di udara dingin" (9ehatta

M*,2000)

.5 ,enata"aksanaan S-ok Ana!i"aksis

21


22/33

Saat ter$adi syok anafilaktik setelah kemasukan alergen baik peroral

maupun parenteral, maka tindakan pertama yang paling penting dilakukan

adalah mengidentifikasi dan menghentikan kontak dengan alergen yang

diduga menyebabkan reaksi anafilaksis" Segera baringkan penderita pada alas

yang keras" aki diangkat lebih tinggi dari kepala untuk meningkatkan aliran

darah balik ena, dalam usaha memperbaiki !urah $antung dan menaikkan

tekanan darah"

Tindakan selan$utnya adalah penilaian airway, breathing ,

dan circulation dari tahapan resusitasi $antung paru untuk memberikan

kebutuhan bantuan hidup dasar" Airway, penilaian $alan napas" alan napas

harus di$aga tetap bebas agar tidak ada sumbatan sama sekali" 'ntuk penderita

yang tidak sadar, posisi kepala dan leher diatur agar lidah tidak $atuh ke

belakang menutupi $alan napas, yaitu dengan melakukan triple airway

manuver yaitu ekstensi kepala, tarik mandibula ke depan, dan buka mulut"

enderita dengan sumbatan $alan napas total, harus segera ditolong dengan

lebih aktif, melalui intubasi endotrakea, krikotirotomi, atau

trakeotomi" reathing support , segera memberikan bantuan napas buatan bila

tidak ada tanda%tanda bernapas spontan, baik melalui mulut ke mulut atau

mulut ke hidung" ada syok anafilaktik yang disertai udem laring, dapat

mengakibatkan ter$adinya obstruksi $alan napas total atau parsial" enderita

yang mengalami sumbatan $alan napas parsial, selain ditolong dengan obat%

obatan, $uga harus diberikan bantuan napas dan oksigen 7%10 liter

Dmenit" Circulation support , yaitu bila tidak teraba nadi pada arteri besar (a.

karotis atau a. femoralis), segera lakukan kompresi $antung luar

(9ehatta,2000)

Selan$utnya adalah diberikan adrenalin" Mekanisme ker$a adrenalin

adalah meningkatkan !AM dalam sel mast dan basofil sehingga menghambat

ter$adinya degranulasi serta pelepasan histamine dan mediator lainnya" Selain

itu adrenalin mempunyai kemampuan memperbaiki kontraktilitas otot

$antung, tonus pembuluh darah perifer dan otot polos bronkus" Adrenalin akan

menimbulkan asokonstriksi pembuluh darah arteri dan memi!u denyut dan

22


23/33

kontraksi $antung sehingga menimbulkan tekanan darah naik seketika dan

berakhir dalam aktu pendek"

emberian adrenalin diberikan se!ara intramuskuler pada lengan atas

atau paha" Adrenalin memiliki onset yang !epat setelah pemberianintramuskuler" ada pasien dalam keadaan syok, absorbsi intramuskuler lebih

!epat dan lebih baik dari pada pemberian subkutan" /erikan 0,7 ml larutan 1 ;

1000 (0,5%0,7 mg) untuk orang deasa dan 0,01 mlDkg // untuk anak" #osis

diatas dapat diulang beberapa kali tiap 7%17 menit, sampai tekanan darah dan

nadi menun$ukkan perbaikan"

Adrenalin sebaiknya tidak diberikan se!ara intraena ke!uali pada

keadaan tertentu sa$a misalnya pada saat syok (mengan!am nyaa) ataupun

selama anestesia" ada saat pasien tampak sangat kesakitan serta kemampuan

sirkulasi dan absorbsi in$eksi intramuskuler yang benar%benar diragukan,

adrenalin mungkin diberikan dalam in$eksi intraena lambat dengan dosis 700

m!g (7 ml dari pengen!eran in$eksi adrenalin 1;10000) diberikan dengan

ke!epatan 100 m!gDmenit dan dihentikan $ika respon dapat dipertahankan"

ada anak%anak dapat diberi dosis 10 m!gDkg // (0,1 mlDkg // dari

pengen!eran in$eksi adrenalin 1;10000) dengan in$eksi intraena lambat

selama beberapa menit" #ian$urkan pemberian infus kontinyu adrenalin 2%6

ugDmenit" (oury,2000)

engobatan tambahan yang dapat diberikan pada penderita anafilaksis

yaitu antihistamin, kortikosteroid, dan bronkodilator" emberian antihistamin

berguna untuk menghambat proses asodilatasi dan peningkatan peningkatan

permeabilitas askular yang diakibatkan oleh pelepasan mediator dengan !ara

menghambat pada tempat reseptor%mediator tetapi bukan bukan merupakan

obat pengganti adrenalin" Tergantung beratnya penyakit, antihistamin dapat

diberikan oral atau parenteral" ada keadaan anafilaksis berat antihistamin

dapat diberikan intraena" 'ntuk A:2 seperti simetidin (500 mg) atau ranitidin

(170 mg) harus dien!erkan dengan 20 ml *aCl 0,+F dan diberikan dalam

aktu 7 menit" /ila penderita mendapatkan terapi teofilin pemakaian

simetidin harus dihindari sebagai gantinya dipakai ranitidin" Anti histamin

23


24/33

yang $uga dapat diberikan adalah dipenhidramin intraena 70 mg se!ara

pelan%pelan (7%10 menit), diulang tiap 8 $am selama 6 $am"

ortikosteroid digunakan untuk menurunkan respon keradangan,

kortikosteroid tidak banyak membantu pada tata laksana akut anafilaksis danhanya digunakan pada reaksi sedang hingga berat untuk memperpendek

episode anafilaksis atau men!egah anafilaksis berulang" Blukokortikoid

intraena baru diharapkan men$adi efektif setelah 6%8 $am pemberian"

Metilprednisolon 127 mg intraena dpt diberikan tiap 6%8 $am sampai kondisi

pasien stabil (yang biasanya ter!apai setelah 12 $am), atau hidrokortison

intraena .%10 mgDg //, dilan$utkan dengan 7 mgDkg// setiap 8 $am, atau

deksametason 2%8 mgDkg //"

Apabila ter$adi bronkospasme yang menetap diberikan aminofilin

intraena 6%. mgDg // selama 10%20 menit, dapat diikuti dengan infus 0,8

mgDg //D$am, atau aminofilin 7%8 mgDg // yang dien!erkan dalam 20 !!

deKtrosa 7F atau *aCl 0,+F dan diberikan perlahan%lahan sekitar 17 menit"

ilihan yang lain adalah bronkodilator aerosol (terbutalin, salbutamol)"

>arutan salbutamol atau agonis 2 yang lain sebanyak 0,27 !!%0,7 !! dalam 2%

6 ml *aCl 0,++F diberikan melalui nebulisasi" (9ehatta,2000)

Apabila tekanan darah tidak naik dengan pemberian !airan, dapat

diberikan asopresor melalui !airan infus intraena" >arutan 1 ml epineprin

1;1000 dalam 270 ml deKtrosa (konsentrasi 6 mgDml) diberikan dengan infus

1%6 mgDmenit atau 17%80 mikrodripDmenit (dengan infus mikrodrip), bila

diperlukan dosis dapat dinaikan sampai dosis maksimum 10 mgDml, atau

aramin 2%7 mg bolus ? pelan%pelan, atau learterenol bitartrat 6% mgDliter

dengan dekstrosa 7F dengan ke!epatan 2mlDmenit, atau #opamin 0,5%1,2

mgDg //D$am se!ara infus dengan deKtrosa 7F"/ila tekanan darah tetap rendah, diperlukan pemasangan $alur

intraena untuk koreksi hipoolemia akibat kehilangan !airan ke ruang

ekstraaskular sebagai tu$uan utama dalam mengatasi syok anafilaktik"

emberian !airan akan meningkatkan tekanan darah dan !urah $antung serta

mengatasi asidosis laktat" emilihan $enis !airan antara larutan kristaloid dan

24


25/33

koloid tetap merupakan mengingat ter$adinya peningkatan permeabilitas atau

kebo!oran kapiler" ada dasarnya, bila memberikan larutan kristaloid, maka

diperlukan $umlah 5%6 kali dari perkiraan kekurangan olume plasma"

/iasanya, pada syok anafilaktik berat diperkirakan terdapat kehilangan !airan

20%60F dari olume plasma" Sedangkan bila diberikan larutan koloid, dapat

diberikan dengan $umlah yang sama dengan perkiraan kehilangan olume

plasma"

erlu diperhatikan baha larutan koloid plasma protein atau deKtran

$uga bisa melepaskan histamin" Cairan intraena seperti larutan isotonik

kristaloid merupakan pilihan pertama dalam melakukan resusitasi !airan untuk

mengembalikan olume intraaskuler, olume interstitial, dan intra sel" Cairan

plasma atau pengganti plasma berguna untuk meningkatkan tekanan onkotik

intraaskuler" (9ehatta,2000)

rognosis suatu syok anafilatik tergantung pada ke!epatan diagnosa

dan pengelolaannya" 'ntuk penanganan syok anafilatik dapat digunakan ;

1" Adrenalin

Adrenalin merupakan drug of choice dari syok anafilaktik" :al ini

disebabkan 5 faktor yaitu ;

a" Adrenalin merupakan bronkodilator yang kuat , sehingga penderita

dengan !epat terhindar dari hipoksia yang merupakan pembunuh

utama"

b" Adrenalin merupakan asokonstriktor pembuluh darah dan

inotropik yang kuat sehingga tekanan darah dengan !epat naik

kembali"

!" Adrenalin merupakan histamin bloker, melalui peningkatan

produksi !y!li! AM sehingga produksi dan pelepasan !hemi!al

mediator dapat berkurang atau berhenti"

Cara pemberian adrenalin adalah dengan 0,5 sampai 0,7 ml adrenalin

dari larutan 1 ; 1000 diberikan se!ara intramuskuler yang dapat diulangi 7

sampai 10 menit" #osis ulangan umumnya diperlukan, mengingat lama

ker$a adrenalin !ukup singkat" ika respon pemberian se!ara intramuskuler

kurang efektif, dapat diberi se!ara intraenous setelah 0,1 sampai 0,2 ml

25


26/33

adrenalin dilarutkan dalam spoit 10 ml dengan *aCl fisiologis, diberikan

perlahan%lahan" emberian subkutan, sebaiknya dihindari pada syok

anafilaktik karena efeknya lambat bahkan mungkin tidak ada akibat

asokonstriksi pada kulit, sehingga absorbsi obat tidak ter$adi"

2" Aminofilin#apat diberikan dengan sangat hati%hati apabila bronkospasme belum

hilang dengan pemberian adrenalin" 270 mg aminofilin diberikan perlahan%

lahan selama 10 menit intraena" #apat dilan$utkan 270 mg lagi melalui

drips infus bila dianggap perlu"

5" Antihistamin dan kortikosteroid"

Merupakan pilihan kedua setelah adrenalin" edua obat tersebut

kurang manfaatnya pada tingkat syok anafilaktik, sebab keduanya hanya

mampu menetralkan !hemi!al mediators yang lepas dan tidak

menghentikan produksinya" #apat diberikan setelah ge$ala klinik mulai

membaik guna men!egah komplikasi selan$utnya berupa serum si!kness

atau prolonged effe!t" Antihistamin yang biasa digunakan adalah

difenhidramin :Cl 7 < 20 mg ? dan untuk golongan kortikosteroid dapat

digunakan deksametason 7 < 10 mg ? atau hidro!ortison 100 < 270 mg ?"

. 7pa-a ,en8e%a#an S-ok Ana!i"aksis

en!egahan merupakan langkah terpenting dalam penetalaksanaan

syok anafilaktik terutama yang disebabkan oleh obat%obatan" Melakukan

anamnesis riayat alergi penderita dengan !ermat akan sangat membantu

menentukan etiologi dan faktor risiko anafilaksis" ?ndiidu yang mempunyai

riayat penyakit asma dan orang yang mempunyai riayat alergi terhadap

banyak obat, mempunyai resiko lebih tinggi terhadap kemungkinan ter$adinya

syok anafilaktik"

Salah satu yang perlu dilakukan adalah Skin test , namun perlu

diperhatian baha tes kulit negatif pada umumnya penderita dapat

mentoleransi pemberian obat%obat tersebut, tetapi tidak berarti pasti penderita

tidak akan mengalami reaksi anafilaksis" Erang dengan tes kulit negatif dan

26


27/33

mempunyai riayat alergi positif mempunyai kemungkinan reaksi sebesar 1%

5F dibandingkan dengan kemungkinan ter$adinya reaksi 80F, bila tes kulit

positif"

#alam pemberian obat $uga harus berhati%hati, en!erkan obat bila pemberian dengan $alur subkutan, intradermal, intramuskular, ataupun

intraena dan obserasi selama pemberian" emberian obat harus benar%benar

atas indikasi yang kuat dan tepat" :indari obat%obat yang sering menyebabkan

syok anafilaktik" Catat obat penderita pada status yang menyebabkan alergi"

elaskan kepada penderita supaya menghindari makanan atau obat yang

menyebabkan alergi" :al yang paling utama adalah harus selalu tersedia obat

penaar untuk mengantisipasi reaksi anfilaksis serta adanya alat%alat bantu

resusitasi kegaatan" #esensitisasi alergen spesifik adalah pen!egahan untuk

kebutuhan $angka pan$ang" (9ehatta,2000)

.$ ,ro%nosis &ari S-ok Ana!i"aktik

9eaksi anafilaksis $arang menyebabkan kematian" *amun reaksi

anafilaksis tersebut dapat kambuh kembali akibat paparan antigen spesifik

yang sama" Maka dari itu perlu dilakukan obserasi setelah ter$adinya

serangan anafilaksis untuk mengantisipasi kerusakan sistem organ yang lebih

luas lagi"Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis dari reaksi

anafilaksis yang akan menentukan tingkat keparahan dari reaksi tersebut, yaitu

umur, tipe alergen, atopi, penyakit kardioaskular, penyakit paru obstruktif

kronis, asma, keseimbangan asam basa dan elektrolit, obat%obatan yang

dikonsumsi seperti %blo!ker dan AC@ ?nhibitor , serta interal aktu dari

mulai terpa$an oleh alergen sampai penanganan reaksi anafilaksis dengan

in$eksi adrenalin" (9ehatta,2000)

. 9 Hubun%an kortikosteroi+ +an anti:#istain pa+a s8enario

Ebat kortikosteroid adalah termasuk obat golongan immunomodulator

immunosupressan" Sehingga obat kortikosteroid digunakan untuk menekan

27


28/33

ker$a dari leukosit atau sel darah putih" ada skenario sel mast dirangsang oleh

limfosit menghasilkan histamin, namun ketika ada obat kortikosteroid maka

akan menghambat sel limfosit untuk beker$a atau merangsang sel mast untuk

menghasilkan histamin" Akibat tidak ada rangsangan pada sel mast maka akan

membuat sel mast berhenti mengeluarkan histamin atau dengan kata lain akan

memberhentikan tempat produksi histamin" (Sherood, 2016)

Ebat antihistamin adalah obat yang digunakan untuk mengikat

histamin yang beredar pada tubuh" :istamin akan diikat oleh obat

antihistamin sehingga akan menghambat ker$a histamin sebagai asodilatator"

Eleh karena itu anti%histamin penting diberikan pada orang yang menderita

syok anafilaktik (Boodman and Bilman,2008)

Menurut Boodman and Bilman, ada beberapa sediaan obat

antihistamin yang beredar yaitu;

a" #iben-oksepin Trisiklik (#oksepin) #oksepin merupakan satu%

satunya obat d"alam golongan ini" #oksepin diperdagangkan

sebagai antidepresan trisiklik" Ebat ini $uga merupakan antagonis

:, yang sangat kuar" #oksepin diroleransi $auh lebih baik oleh

pasien yang menderita depresi dibandingkan yang tidak" ada

pasien yang tidak mengalami depresi, doksepin dengan dosis yang

sangat ke!il sekalipun, misalnya 20 mg, kadang%kadang

kemungkinan tidak ditoleransi dengan baik, yaitu ter$adi

disorientasi dan kebingungan" b" @tanalamin (rototipe; #ifenhidramin) Ebat%obat golongan ini

memiliki akriitas antimuskarinik yang signifikan dan memiliki

ke!enderungan kuat menimbulkan sedasi" Sekitar separuh pasien%

yang diberi obat ini dalam dosis konensional %"rgNiN%i somnolens"

Angka ke$adian efek samping pada gastrointestinal rendah"

@tilendiamin (rototipe; iritamin) Bolongan ini men!akup

bebeberapa antagonis :, yang paling spesifik" 4alaupun efek

28


29/33

sentral obat%obat ini relatif men!akup banyak pasien yang

mengalami somnolens, @fek samping pada gastrointestinal !ukup

sering ter$adi

!" Alkilamin (rototipe; lorteniramin) Ebat%obat ini termasuk antagonis :, yang palingpoten" e!enderungan obat%obat ini

menyebabkan kantuk lebih ke!il di bandingkan" /eberapa

antagonis :, ?ain dan tergolong obat yang" lebih !o!ok untuk

pemakaian sianO hari namun, sekali lagi, banyak $uga pasien yang

merigalami sedasi" #ibandingkan golongan obat lain,

senyaasenyaa alkilamin lebih sering menyebabkan efek

samping yang melibatkan stimulasi SS??"

BAB II

,'7T7,

$.1 Kesipu"an

:ipersensitiitas adalah reaksi imun yang berlebihan dan bersifat

patologik yang dapat menyebabkan kerusakan $aringan" Terdapat empat tipe

hipersensitiitas yaitu hipersensitiitas tipe ? (anafilaktik), hipersensitiitas

tipe ?? (sitotoksik yang bergantung antibodi), hipersensitiitas tipe ???

(diperani kompleks imun) dan hipersensitiitas tipe ? cell!mediated (tipe

lambat)" /erdasarkan skenario, reaksi hipersensitiitas yang dialami ak

4idodo adalah hipersensitiitas tipe ?" :al tersebut ditandai dengan ter$adinya

syok anafilaktik yang merupakan !iri dari hipersensitiitas tipe ?" Syok

29


30/33

anafilaktik adalah suatu respon hipersensitiitas yang diperantarai oleh ?g @

yang ditandai dengan !urah $antung dan tekanan arteri yang menurun hebat"

enatalaksanaan syok anafilaktik mulai dengan menghentikan kontak dengan

alergen yang menyebabkan reaksi anafilaksis, membaringkan penderita

dengan kaki diangkat lebih tinggi dari kepala, melakukan penilaian A, /, C

dari tahapan resusitasi $antung paru, memberikan adrenalin dan obat%obat

yang lain sesuai dosis serta melakukan monitoring keadaan hemodinamik

penderita" en!egahan merupakan langkah terpenting dalam penatalaksanaan

syok anafilaktik terutama yang disebabkan oleh obat%obatan" Apabila

ditangani se!ara !epat dan tepat sesuai dengan kaidah kegaat daruratan,

reaksi anafilaktik $arang menyebabkan kematian"

$.2. Saran

Sebagai mahasisa kedokteran sebaiknya kita harus selalu aktif

men!ari pengetahuan se!ara mandiri serta kritis dalam menggali pengetahuan

baru yang berhubungan dengan ilmu kedokteran" Setelah kegiatan tutorial ini

kita diharapkan mampu memahami learning ob$e!t dari topik yang telah

didiskusikan dan mampu mengembangkan pengetahuan yang telah didapat

dengan menga!u pada sumber te"t book maupun sumber bela$ar lainnya"

Selain itu, sebagai !alon dokter kita $uga harus selalu berusaha untuk men$aga

kesehatan diri maupun lingkungan sekitar kita"

30


31/33

#aftar ustaka

/arataid$a$a , 9engganis ?" 2016" #munologi $asar " akarta ; /alai enerbit

akultas edokteran ?ndonesia

#orland, 4"A"*" 2012" %amus %edokteran $orland. @disi 51" akarta ; enerbit

/uku edokteran @BC

Boodman A and Bilman >" 2008" The harma!ologi!al /asis of Therapeuti!s" *eork ; The M!Bra :ill Company

31


32/33

oury S?, :erfel >' " 2000" Anaphyla"is and acute allergic reaction. ?n ?nternational

edition @mergen!y Medi!ine" @ds ; Tintinalli, ellen, Stap!-ynski 7th ed

M!Brra :ill *e ork Toronto

Martin, A"*", Sarbri!k, " 2010" Physical Pharmacy" hiladelphia ; >ea and ebiger

Martinus M" >eman, Alan 9" Tumbelaka" 2010" Penggunaan Anti &etanus Serum dan

'uman &etanus #mmunoglobulin pada &etanus Anak " #epartemen esehatan

Anak, akultas edokteran 'niersitas ?ndonesia, 9S Cipto Mangunkusumo ;

akarta

erdanakusuma #S"1++" Skin (rafting " Surabaya ; Airlangga 'niersity ress

9ehatta M*" 2000" Syok anafilaktik patofisiologi dan penanganan" ?n ; 'pdate on

Sho!k" ertemuan ?lmiah Terpadu"akultas edoketran 'niersitas Airlangga

Surabaya

Saifuddin, Abdul" 2002" uku Panduan Praktis Pelayanan %esehatan aternal dan

*eonatal " akarta; ayasan /ina ustaka Sarono rairohard$o

Sudoyo A4" 2008" /uku A$ar ?lmu enyakit #alam" akarta ; usat enerbitan

" Mana$emen Mutu elayanan esehatan" Surabaya; Airlangga 'niersity ress

#epartemen ?lmu enyakit #alam akultas edokteran 'niersitas ?ndonesia

Teasdale B, Mathe " 2010" echanism of Cerebral Concussion, Contusion and

+ther ffects of 'ead #n-ury" ?n ; oumanPs *eurologi!al Surgery" hiladelphia ;

4/ Saunders

T$okronegoro" 1++" Panduan (awat $arurat " akarta ; /alai enerbit '?

4i$ono, #$oko" 2011

32


33/33

laporan tutorial pertama.doc

Documents