laporan tutorial

5/28/2018 Laporan Tutorial

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGTubuh manusia senantiasa mengalami pertumbuhan dan

perkembangan mulai dari lahir sampai dewasa. Pertumbuhan mengarah

kepada pertambahan ukuran maupun jumlah sel suatu, sedangkan

perkembangan lebih mengarah kepada kematangan atau maturitas organ-

organ. Pada umumnya setiap manusia akan tumbuh dan berkembang sesuai

dengan usianya. Normalnya, pertumbuhan dan perkembangan akan terus

berlangsung sampai suatu waktu tertentu lalu berhenti.

Akan tetapi, tidak semua orang mengalami pertumbuhan dan

perkembangan yang normal. Tumbuh kembang yang tidak normal dapat

terjadi pada setiap tahap, mulai dari lahir sampai dewasa. Pertumbuhan dan

perkembangan dipengaruhi oleh berbagai faktor, baik endogen maupun

eksogen. Berikut adalah salah satu contoh kasus tumbuh kembang yang tidak

normal.

Normalkah anakku?

Seorang anak berusia 2.5 tahun di gendongan sang ibu mendatang poliklinik

umum untuk berkonsultasi dengan dokter. Anak tersebut belum bisa

merangkak apalagi berjalan, dan sampai saat ini belum sepatah kata pun bias

diucapkannya, hanya merengek dan kadang terdiam. Berdasarkan hasil

pemeriksaan Denver II oleh dokter didapatkan adanya keterlambatan di

semua domain perkembangan.


2/32

B. RUMUSAN MASALAH1. Bagaimana konsep pertumbuhan dan perkembangan?2. Faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi tumbuh kembang?3. Bagaimana tumbuh kembang yang normal?4. Pemeriksaan apa saja yang dilakukan untuk menilai tumbuh kembang dan

bagaimana interpretasinya?

5. Apa saja jenis gangguan pertumbuhan dan perkembangan?6. Bagaimana penegakkan diagnosis kelainan tumbuh kembang?7. Bagaimana terapi kelainan tumbuh kembang?

C. TUJUAN DAN MANFAATSetelah melakukan diskusi mengenai kasus di atas, diharapkan mahasiswa

mampu:

1. Memahami konsep pertumbuhan dan perkembangan.2. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang.3. Mengetahui pertumbuhan yang normal.4. Mengetahui pemeriksaan apa saja yang dilakukan untuk menilai tumbuh

kembang dan bagaimana interpretasinya.

5. Mengetahui jenis-jenis gangguan pertumbuhan dan perkembangan.6. Mengetahui penegakkan diagnosis dari kelainan tumbuh kembang.7. Mengetahui terapi kelainan pada tumbuh kembang.


3/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN1. Pertumbuhan

a. Pertumbuhan adalah berkaitan dengan masalah perubahan dalambesar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel atau organ yang bisa

diukur. (Soetjiningsih, 2003)

b. Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran fisik (anatomi) dan strukturtubuh dalam arti sebagian atau seluruhnya karena adanya multiplikasi

(bertambah banyak) sel-sel dan juga karena bertambah besarnya sel.

(IDAI, 2002)

c. Pertumbuhan sebagai suatu peningkatan jumlah dan ukuran. (Whaleyand Wong)

2. Perkembangana. Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan

fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur sebagai

hasil dari proses pematangan. (Soetjiningsih, 2003)

b. Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dan struktur / fungsitubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur, dapat

diperkirakan dan diramalkansebagai hasil dari proses diferensiasi sel,

jaringan tubuh, organ-organ dan sistemnya yang terorganisasi. (IDAI,

2002)

c. Perkembangan menitik beratkan pada perubahan yang terjadi secarabertahap dari tingkat yang paling rendah ke tingkat yang paling tinggi

dan kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran terhadap


4/32

perkembangan emosi, social dan intelektual anak. (Whaley and

Wong).

B. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN DANPERKEMBANGAN

1. Faktor GenetikFaktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses

tumbuh kembang anak. Melalui instruksi genetik yang terkandung di dalam

sel telur yang telah dibuahi, dapat ditentukan kualitas dan kuantitas

pertumbuhan. Ditandai dengan intensitas dan kecepatan pembelahan, derajat

sensitivitas jaringan terhadap rangsang, umur pubertas, dan berhentinya

pertumbuhan tulang.

Termasuk faktor genetik antara lain adalah berbagai faktor bawaan yang

normal dan patologik, jenis kelamin, dan suku bangsa. Potensi genetik yang

bermutu hendaknya dapat berinteraksi dengan lingkungan secara positif

sehingga diperoleh hasil akhir yang optimal. Gangguan pertumbuhan di

negara maju lebih sering diakibatkan oleh faktor genetik ini. Sedangkan dinegara yang sedang berkembang, gangguan pertumbuhan selain diakibatkan

karena faktor genetik, juga faktor lingkungan yang kurang memadai untuk

tumbuh kembang anak yang optimal. Bahkan kedua faktor ini dapat

menyebabkan kematian anak-anak sebelum mencapai usia balita. Di samping

itu, banyak penyakit keturunan yang disebabkan oleh kelainan kromosom

seperti sindrom Down, sindrom Turner, dan lain-lain.

2. Faktor LingkunganLingkungan merupakan faktor yang sangat menentukan tercapai atau

tidaknya potensi bawaan. Lingkungan yang baik akan memungkinkan

tercapainya potensi bawaan, sedangkan lingkungan yang kurang baik akan

menghambatnya. Lingkungan ini merupakan lingkungan bio-fisik-psiko-

sosial yang mempengaruhi individu setiap hari.


5/32

a. Faktor Lingkungan Pranatal1. Gizi Ibu Saat Hamil

Gizi ibu yang buruk sebelum terjadinya kehamilan maupun selama

kehamilan dapat menghasilkan bayi BBLR (berat badan lahir rendah)

atau lahir mati, dan terkadang cacat bawaan. Dapat pula menyebabkan

hambatan pertumbuhan otak janin, anemia, bayi yang mudah terkena

infeksi, abortus, dan sebagainya.

2. MekanisTrauma dan gangguan kehamilan lain seperti cairan ketuban yang

kurang, dapat menyebabkan kelainan bawaan pada bayi yang

dilahirkan. Demikian pula dengan posisi janin pada uterus dapat

mengakibatkan talipes, dislokasi panggul, tortikolis kongenital, palsi

fasialis, atau kranio tabes.

3.

Toksin atau Zat KimiaMasa organogenesis adalah masa yang sangat peka terhadap zat-zat

teratogen. Obat-obatan thalidomide, phenitoin, methadion, obat-obat

anti kanker, dan lain sebagainya, dapat menyebabkan kelainan

bawaan. Demikian pula dengan ibu hamil yang perokok berat atau

peminum alkohol kronis sering melahirkan bayi berat badan lahir

rendah, lahir mati, cacat, atau retardasi mental.

4. EndokrinHormon-hormon yang berperan dalam pertumbuhan janin adalah

somatotropin, hormon plasenta, hormon tiroid, insulin, dan peptida-

peptida lain dengan aktivitas mirip insulin (insulin-like growth factors

atau IGFs).


6/32

Somatotropin (growth hormone) disekresi oleh kelenjar hipofisis janin

sekitar minggu ke-9. Produksinya terus meningkat sampai minggu ke-

20, selanjutnya menetap sampai lahir. Namun, perannya belum jelas

pada pertumbuhan janin.

Hormon-hormon tiroid seperti TRH (thyroid releasing hormone), TSH

(thyroid stimulating hormone), T3 dan T4 sudah diproduksi oleh janin

sejak minggu ke-12. Pengaturan oleh hipofisis sudah terjadi sejak

minggu ke-13. Meskipun perannya belum jelas, jika terdaoat defisiensi

hormon tersebut dapat terjadi gangguan pada pertumbuhan susunan

saraf pusat yang dapat mengakibatkan retardasi mental.

Insulin mulai diproduksi oleh janin pada minggu ke-11, lalu

meningkat sampai bulan ke-6 dan kemudian konstan. Berfungsi untuk

pertumbuhan janin melalui pengaturan keseimbangan glukosa darah,

sintesis protein janin, dan pengaruhnya pada pembesaran sel sesudah

minggu ke-30. Sedangkan fungsi IGFs pada janin belum diketahui

dengan jelas.

Cacat bawaan sering terjadi pada ibu diabetes yang hamil dan tidakmendapat pengobatan pada trimester I kehamilan, umur ibu kurang

dari 18 tahun atau lebih dari 35 tahun, defisiensi yodium saat hamil,

PKU (phenylketonuria), dan lain-lain.

5. RadiasiRadiasi pada janin sebelum umur kehamilan 18 minggu dapat

menyebabkan kematian janin, kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat

bawaan lainnya. Dan efek radiasi pada laki-laki dapat mengakibatkan

cacat bawaan pada anaknya.

6. InfeksiInfeksi intrauterin yang sering mnyebabkan cacat bawaan adalah

TORCH. Sedangkan infeksi lainnya yang juga dapat menyebabkan

penyakit pada janin adalah varisela, Coxsackie, Echovirus, malaria,


7/32

lues, HIV, polio, campak, leptospirosis, mikoplasma, virus influenza,

dan hepatitis. Diduga setiap hiperpireksia pada ibu hamil dapat

merusak janin.

7. StresStres yang dialami ibu hamil dapat mempengaruhi tumbuh kembang

janin, antara lain cacat bawaan, kelainan kejiwaan, dan lain-lain.

8. ImunitasRhesus atau ABO inkomtabilitas sering menyebabkan abortus, hidrops

fetalis, kern ikterus, atau lahir mati.

9. Anoksia embrioMenurunnya oksigenasi janin melalui gangguan pada plasenta atau tali

pusat dapat menyebabkan berat badan lahir rendah.

b. Faktor Lingkungan PerinatalBayi baru lahir harus berhasil melewati masa transisi, dari suatu sistem

yang teratur yang sebagian besar tergantung pada organ-organ ibunya, ke

suatu sistem yang tergantung pada kemampuan genetik dan mekanismehomeostatik bayi itu sendiri.

Masa perinatal yaitu masa antara 28 minggu dalam kandungan sampai 7

hari setelah dilahirkan merupakan masa rawan dalam proses tumbuh

kembang anak, khususnya tumbuh kembang otak. Trauma kepala akibat

persalinan akan berpengaruh besar dan dapat meninggalkan cacat yang

permanen. Risiko palsi serebralis lebih besar pada BBLR yang disertai

asfiksia berat, hiperbilirubinemia yang disertai kern ikterus, IDRS

(idiopatic respiratory distress syndrome), asidosis metabolik, dan

meningitis atau ensefalitis.

c. Faktor Lingkungan PostnatalDalam tumbuh kembang anak, tidak sedikit oeranan ibu dalam ekologi

anak, yaitu faktir ibu sebagai genetik faktor yang memiliki pengaruh


8/32

biologis terhadap pertumbuhan janin dan pengaruh psikobiologisnya

terhadap pertumbuhan postnatal dan perkembangan kepribadian. Di

samping itu, pemberian ASI adalah periode ekstragestasi dengan payudara

sebagai plasenta eksternal karena menggantikan fungsi plasenta tidak

hanya dalam memberikan nutrisi pada bayi, tetapi juga dalam

mempertahankan hubungan ibu dan anak. Demikian pula dengan

memberikan ASI sedini mungkin segera setelah bayi lahir, merupakan

stimulasi dini terhadap tumbuh kembang anak.

Lingkungan postnatal yang mempengaruhi tumbuh kembang anak secara

umum dapat digolongkan menjadi:

1. Lingkungan biologis:a. Ras atau suku bangsab. Jenis kelaminc. Usia

Usia yang paling rawan adalah masa balita karena pada masa itu

anak mudah sakit dan mudah terjadi kekurangan gizi. Di samping

itu, masa balita merupakan dasar pembentukan kepribadian anaksehingga memerlukan perhatian khusus.

d. GiziMakanan memegang peran penting dalam tumbuh kembang anak,

di mana kebutuhan anak berbeda dengan orang dewasa karena

makanan bagi anak dibutuhkan juga untuk pertumbuhan.

e. Perawatan kesehatanf. Kepekaan terhadap penyakitg. Penyakit kronish. Fungsi metabolismei. Hormon


9/32

Hormo-hormon yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang

antara lain adalah: growth hormone, tiroid, hormon seks, insulin,

IGFs, dan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal.

2. Faktor fisik:a. Cuaca, musim, keadaan geografis suatu daerah.b. Sanitasi lingkungan.c. Keadaan rumah: struktur bangunan, ventilasi, cahaya, dan

kepadatan hunian.

d. Radiasi.3. Faktor psikososial:

a. StimulasiStimulasi merupakan hal yang penting dalm tumbuh kembang

anak. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah dan teratur akan

lebih cepat berkembang dibandingkan dengan anak yang kurang

atau tidak mendapat stimulasi.

b. Motivasi belajarc.

Kelompok sebaya

d. Strese. Sekolahf. Cinta dan kasih sayangg. Kualitas interaksi anak dan orang tua.

4. Faktor keluarga dan adat-istiadata. Pekerjaan atau pendapatan keluargab. Pendidikan orang tuac. Jumlah saudarad. Stabilitas rumah tanggae. Kepribadaian orang tuaf. Adat-istiadat dan normag. Agama


10/32

h. Kehidupan politik dalam masyarakat yang mempengaruhi prioritaskepentingan anak, anggaran, dll.

C. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN NORMAL1. Usia 0-3 bulan :

- Belajar mengangkat kepala- Belajar mengikuti objek dengan matanya- Melihat ke wajah orang dan tersenyum- Bereaksi terhadap bunyi- Mengoceh spontan- Menahan barang yang dipegangnya

2. Usia 3-6 bulan :- Mengangkat kepala 90 derajat dan mengangkat dada bertopang pada

tangan- Belajar meraih benda-benda- Menaruh benda-benda ke dalam mulutnya- Berusaha memperluas lapangan pandang- Tertawa dan menjerit karena gembira- Mulai berusaha mencari benda-benda yang hilang

3. Usia 6-9 bulan :- Dapat duduk tanpa bantuan- Dapat tengkurap dan berbalik tanpa bantuan- Dapat merangkak- Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lain- Memegang benda keil dengan ibu jari dan telunjuk


11/32

- Mengeluarkan kata-kata tanpa arti- Mengenal wajah anggota keluarga dan takut kepada orang asing- Bisa berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan

4. Usia 9-12 bulan :- Dapat berdiri sendiri tanpa dibantu- Berjalan dengan tuntunan- Menirukan suara dan mengulang bunyi yang didengarnya- Menyatakan 1 atau 2 kata- Mengerti perintah atau larangan sederhana- Berpartisipasi dalam permainan- Menunjukkan minat yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya

5. Usia 12-18 bulan :- Berjalan dan berkeliling rumah- Menyusun 2 atau 3 kotak- Mengatakan 5-10 kata- Memperlihatkan rasa cemburu dan bersaing

6. Usia 18-24 bulan :- Menyusun 6 kotak- Menunjuk mata dan hidungnya- Menyusun 2 kata menjadi kalimat- Menggambar garis di kertas atau pasir- Mulai belajar mengontrol buang air besar dan buang air kecil- Memperlihatkan minat terhadap pekerjaan orang dewasa dan kepada

anak lain untuk bermain-main dengan mereka

7. Usia 2-3 tahun :- Meloncat, memanjat, melompat dengan 1 kaki- Menyusun kalimat- Menggambar lingkaran


12/32

- Bermain bersama anak-anak lain8. Usia 3-4 tahun :

- Berjalan-jalan sendiri, mengunjungi tetangga- Belajar berpakaian- Menggambar garis silang- Menggambar orang hanya kepala dan badan- Mengenal 2 atau 3 warna- Bicara dengan baik- Banyak bertanya- Menyebutkan namanya, jenis kelaminnya, umurnya- Mengenal sisi atas bawah samping- Menunjukkan rasa sayang terhadap saudaranya- Dapat melakukan tugas-tugas sederhana

9. Usia 4-5 tahun :- Melompat dan menari- Menggambar orang terdiri dari kepala, lengan, dan badan- Menggambar segi empat dan segi tiga- Pandai bicara- Menyebut hari-hari dalam seminggu- Menghitung jari- Mendengar dan mengulang cerita- Minat terhadap istilah baru dan artinya- Memprotes bila keinginannya dilarang- Mengenal 4 warna- Membedakan besar kecilnya benda

D. PEMERIKSAAN DENVER II


13/32

Skrining perkembangan yang banyak digunakan oleh profesi kesehatan

adalah Denver II antara lain karena mempunyai rentang usia yang cukup lebar

(mulai bayi baru lahir sampai umur 6 tahun), mencakup semua aspek

perkembangan dengan realiability cukup tinggi (interrates reability = 0.99,

test-retest reability = 0.90) Sampai tahun 1990 metode ini telah digunakan

lebih dari 54 negara dan telah dimodifikasi lebih dari 15 negara. Walaupun

secara eksplisit metode ini untuk mendeteksi 4 aspek perkembangan, tetapi di

dalamnya sebenarnya terdapat aspek-aspek lain sebagai berikut:

Gerak kasar Gerak halus (di dalamnya terdapat aspek koordinasimata dan tangan,

manipulasi benda-benda kecil, pemecahan masalah )

Berbahasa (di dalamnya terdapat juga aspekpendengaran, penglihatan danpemahaman, komunikasi verbal)

Personal sosial (di dalamnya terdapat juga aspek penglihatan,pendengaran, komunikasi, gerak halus dan kemandirian).

Kesimpulan hasil skrining Denver II hanya menyatakan bahwa balita

tersebut: normal atau dicurigai ada gangguan tumbuh kembang pada aspek

tertentu. Normal, jika ia dapat melakukan semua kemampuan (atau

berdasarkan laporan orangtuanya) pada semua persentil yang masuk dalam

garis umurnya. Walaupun ada 1 ketidakmampuan atau menolak melakukan

pada persentil 75-90 masih dianggap normal. Dicurigai ada gangguan

tumbuh kembang jika ada 1 atau lebih ketidakmampuan pada persentil > 90,

atau 2 (atau lebih) ketidakmampuan/ menolak pada persentil 75-90 yang

masuk garis umurnya. Selain itu di dalam Denver II ada bagian terpisah

untuk menilai perilaku anak secara sekilas. Tetapi Denver II tidak mampu

mendeteksi gangguan emosional, atau gangguan-gangguan ringan

(Soedjatmiko, 2001).


14/32

Denver II adalah revisi utama dari standardisasi ulang dari Denver

Development Screening Test (DDST) dan Revised Denver Developmental

Screening Test (DDST-R). DDST adalah salah satu metode skrining terhadap

kelainan perkembangan anak. Waktu yang dibutuhkan antara 15 20 menit.

Adapun tujuan dari DDST II antara lain sebagai berikut :

a. Mendeteksi dini perekembangan anak.b. Menilai dan memantau perkembangan anak sesua usia (06 tahun)c. Salah satu antisipasi bagi orang tuad. Identifikasi perhatian orang tua dan anak tentang perkembangane. Mengajarkan perilaku yang tepat sesuai usia anakAda 4 sektor perkembangan yang dinilai antara lain sebagai berikut :

a. Personal Social (perilaku sosial)Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi dan

berinteraksi dengan lingkungannya.

b. Fine Motor Adaptive (gerakan motorik halus)Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati

sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh

tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang

cermat.

c. Language (bahasa)Kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, mengikuti

perintah dan berbicara spontan.

d. Gross motor (gerakan motorik kasar)Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh

Tanda item penilaian:

a. F (Fail/gagal) : bila anak tidak mampu melakukan uji coba dengan baik,ibu/pengasuh memberi laporan anak tidak dapat melakukan tugas dengan

baik.


15/32

b. R (Refusal/menolak) : anak menolak untuk uji coba.c. P (Pass/lewat) : apabila anak dapat melakukan uji coba dengan baik,

ibu/pengasuh memberi laporan tepat/dapat dipercaya bahwa anak dapat

melakukan dengan baik.

d. NO = No Opportunity : anak tidak punya kesempatan untuk melakukanuji coba karena ada hambatan, uji coba yang dilakukan orang tua.

Cara pemerikasaan DDST II

a. Tetapkan umur kronologis anak, tanyakan tanggal lahir anak yang akandiperiksa. Gunakan patokan 30 hari untuk satu bulan dan 12 bulan untuk

satu tahun. Jika dalam perhitungan umur kurang dari 15 hari dibulatkan

ke bawah, jika sama dengan atau lebih dari 15 hari dibulatkan ke atas.

b. Buat garis lurus dari atas sampai bawah berdasarkan umur kronologisyang memotong garis horisontal tugas perkembangan pada formulir.

c. Uji semua item dengan cara :1) Pertama pada tiap sektor, uji 3 item yang berada di sebelah kiri garis

umur tanpa menyentuh batas usia

2)

Kedua uji item yang berpotongan pada garis usia3) Ketiga item sebelah kanan tanpa menyentuh garis usia sampai anak

gagal

d. Setelah itu dihitung pada masing-masing sektor, berapa yang P danberapa yang F.

Interpretasi dari nilai Denver II

a. Advanced : bila anak mampu melaksanakan tugas pada item disebelahkanan garis umur, lulus kurang dari 25% anak yang lebih tua dari usia

tersebut.

b. Normal : bila anak gagal/ menolak tugas pada item disebelah kanan garisumur, lulus/gagal/menolak pada item antara 25-75% (warna putih).

c. Caution: tulis C pada sebelah kanan blok, gagal/menolak pada itemantara 75-100% (warna hijau).


16/32

d. Delay : gagal/menolak item yang ada disebelah kiri dari garis umur.Berdasarkan pedoman, hasil tes diklasifikasikan dalam: Normal, Abnormal,

Meragukan dan tidak dapat dites:

1. Abnormala)Bila didapatkan 2 atau lebih keterlambatan, pada 2 sektor atau lebih.b)Bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau lebih keterlambatan

plus 1 sektor atau lebih dengan 1 keterlambatan dan pada sektor yang

sama tersebut tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan

dengan garis vertikal usia.

2. Meragukana)Bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan atau lebih.b)Bila pada 1 sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan pada

sektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan

dengan garis vertikal usia.

c)Lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu untuk menghilangkan faktorsesaat seperti takut, keadaan sakit atau kelelahan

3.

Tidak dapat ditesApabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadi abnormal

atau meragukan. Lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu

4. NormalBila tidak ada keterlambatan dan atau paling banyak satu caution.

E. PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG LAIN1. Tanya perkembangan anak dengan KPSP (Kuesioner Pra Skrining

Perkembangan) mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2

tahun, dan minimal tiap 6 bulan umur 2-6 tahun.

2. Tanya pendengaran anak denga TDD (Tes Daya Dengar), mulai umur 3bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 1 tahun, dan minimal tiap 6

bulan sampai umur 6 tahun.


17/32

3. Tes penglihatan anak dengan TDL (Tes Daya Lihat) mulai umur 3 tahun,tiap 6 bulan.

4. Tanya gangguan perilaku dengan KMME (Kuesioner Masalah MentalEmosional), CHAT (Checklist for Autism in Toddler) dan Conners untuk

gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas.

1. Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)Digunakan untuk menanyakan perkembangan anak mulai umur 3 bulan.

Dilakukan seterusnya setiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, dan tiap 6 bulan

pada umur 2-6 tahun. Isi KPSP berupa 10 pertanyaan yang disesuaikan

dengan umur anak. Pertanyaan tersebut dijawab oleh orangtua.

Interpretasi (penafsiran) KPSP :

Ya : bila anak bisa melakuan atau pernah atau sering atau kadang-kadang

Tidak :bila anak belum pernah/ tidak pernah/ibu tidak tahu. Bila jawaban Ya berjumlah 9-10, berarti perkembangan anak sesuai

tahap pekembangannya.

Bila jawaban Ya berjumlah 7-8, berarti meragukan. Pemerikaandiulang kembali setelah 2 minggu. Jika pemeriksaan ulang didapatkan

hasil jawaban Ya tetap 7-8, kemungkinan terdapat penyimpangan.

Bila jawaban Ya sama atau kurang dari 6, kemungkinan adapenyimpangan.

Kelemahan KPSP dibandingkan dengan Denver II yaitu, KPSP terlambat

1-3 bulan sehingga bisa kemungkinan false negative dan pertanyaan tidak

imbang antar 4 aspek perkembangan.


18/32

2. Pediatric Symptoms ChecklistDilakukan pada anak umur 4-16 tahun. Berisi 35 daftar perilaku anak,

dinilai oleh orangtua dijawab selama 45 menit.

Cara penilaian :

Tidak pernah (nilai 0) Kadang-kadang (nilai 1) Sering (nilai 2)Interpretasinya, jika nilai lebih dari 28 maka anak perlu dirujuk.

Kelemahan pemeriksaan ini adalah, perlu diperjelas lagi batasan antarakadang-kadang dan sering. Namun pemeriksaan ini mempunyai

sensitivitas dan spesifisitas yang baik.

3. CHAT (Checklist for Autism In Toddlers)Merupakan deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan. Indikasi dilakukan

tes ini, apabila didapatkan kecurigaan karena ada satu atau lebih:

a. Keterlambatan bicarab.

Gangguan komunikasi/interaksi sosial

c. Perilaku yang berulang-ulangPada pemeriksaan, tanyakan dan amati perilaku anak.

9 pertanyaan utuk ibu/pengasuh (A) : ya/tidak 5 perintah bagi anak (B) : ya/tidak

Interpretasi (penafsiran) CHAT :

Risiko tinggi menderita Autis : jawaban tidak A5, A7, B2-4, kemudiandirujuk ke rumah sakit.

Risiko rendah menderita Autis : jawaban tidak A7, B4. Kemungkinan gangguan perkembangan lain : jika jawaban tidak ada 3

atau lebih A1-4, A6, A8-9, B1, B5.


19/32

Normal4. Kuesioner Masalah Mental Emosional

Dilakukan bila terdapat kecurigaan dari ibu atau pengasuh atau petugas

mengenai perilaku anak. Hanya dapat dilakukan pada anak umur 3-6 tahun.

Berisi 12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental emosional, dapat

dilakukan tiap 6 bulan. Pertanyaan-pertanyaan tersebut ditujukan untuk

orangtua/pengasuh. Interpretasina, jika terdapat jawaban Ya lebih dari 1,

kemungkinan anak mengalami masalah mental emosional.

Ringkasan isi kuesioner KMME :

a. Sering terlihat marahb.Menghindar dari teman-temanc. Perilaku merusak dan menentang lingkungand.Takut atau kecemasan berlebihane. Konsentrasi buruk/sulitf. Kebingungang.Perubahan pola tidurh.

Perubahan pola makan

i. Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisikj. Putus asak.Kemunduran perilakul. Perbuatan yng diulang-ulang

5. Kuesioner Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas(GPPH)

Biasanya karena ada kecurigaan orangtua atau kecurigaan

petugas/guru/kader. Dilakukan pada anak umur lebih dari 3 tahun. Berisi 10

pertanyaan, cara penilaiannya : nilai 0 (tidak pernah), 1 (kadang-kadang), 2

(sering), 3 (selalu).


20/32

Interpretasinya, jika nilai lebih dari 13 maka kemungkinan GPPH,

kemudian rujuk ke rumah sakit. Jika nilai kurang dari 13 tetapi ragu,

dilakukan periksa ulang 1 bulan lagi.

Ringkasan kuesioner GPPH:

a. Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihanb. Mudah gembira, impulsivec. Mengganggu anak laind. Gagal selesaikan pekerjaan, perhatian singkate. Gerakkan anggota badan /kepala terus menerusf. Kurang perhatian, mudah teralihkang. Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasih. Mudah menangisi. Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastisj. Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tidak terduga

6. Tes Daya DengarDilakukan pada anak berumur lebih dari 24 bulan. Cara pemeriksaannya

yakni mengamati kemampuan anak dalam melaksanakan perintah dariorangtua/pengasuh. Jawaban ya jika anak dapat melaksanakan perntah

tersebut, jawaban tidak jika anak tidak dapat melaksanakan perintah. Dari

pengamatan tersebut, bila terdapat lebih dari 1 jawaban tidak, maka anak

kemungknan mengalami gangguan pendegaran.

7. Tes Daya Lihat

F. MACAM-MACAM GANGGUAN PERTUMBUHAN DANPERKEMBANGAN

1. Gangguan Pertumbuhan FisikGangguan pertumbuhan fisik meliputi gangguan pertumbuhan di atas

normal dan gangguan pertumbuhan di bawah normal. Pemantauan berat


21/32

badan menggunakan KMS (Kartu Menuju Sehat) dapat dilakukan secara

mudah untuk mengetahui pola pertumbuhan anak. Menurut Soetjiningsih

(2003) bila grafik berat badan anak lebih dari 120% kemungkinan anak

mengalami obesitas atau kelainan hormonal. Sedangkan, apabila grafik

berat badan di bawah normal kemungkinan anak mengalami kurang gizi,

menderita penyakit kronis, atau kelainan hormonal. Lingkar kepala juga

menjadi salah satu parameter yang penting dalam mendeteksi gangguan

pertumbuhan dan perkembangan anak. Ukuran lingkar kepala

menggambarkan isi kepala termasuk otak dan cairan serebrospinal.

Lingkar kepala yang lebih dari normal dapat dijumpai pada anak yang

menderita hidrosefalus, megaensefali, tumor otak ataupun hanya

merupakan variasi normal. Sedangkan apabila lingkar kepala kurang dari

normal dapat diduga anak menderita retardasi mental, malnutrisi kronis

ataupun hanya merupakan variasi normal.

Deteksi dini gangguan penglihatan dan gangguan pendengaran juga

perlu dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya gangguan yang lebih

berat. Jenis gangguan penglihatan yang dapat diderita oleh anak antara

lain adalah maturitas visual yang terlambat, gangguan refraksi, juling,

nistagmus, ambliopia, buta warna, dan kebutaan akibat katarak, neuritis

optik, glaukoma, dan lain sebagainya. (Soetjiningsih, 2003). Sedangkan

ketulian pada anak dapat dibedakan menjadi tuli konduksi dan tuli

sensorineural. Menurut Hendarmin (2000), tuli pada anak dapat

disebabkan karena faktor prenatal dan postnatal. Faktor prenatal antara

lain adalah genetik dan infeksi TORCH yang terjadi selama kehamilan.

Sedangkan faktor postnatal yang sering mengakibatkan ketulian adalah

infeksi bakteri atau virus yang terkait dengan otitis media.

2. Autis


22/32

Autis adalah:

a. Gejala menyendiri atau menutup diri secara total dari dunia riil dantidak mau berkomunikasi lagi dengan dunia luar.

b. Autis ialah cara berfikir yang dikendalikan oleh kebutuhanpersonal atau diri sendiri

c. Menanggapi dunia berdasarkan penglihatan, harapan sendiri danmenolak realitas.

d. Keasyikan ekstrim dengan fikiran dan fantasi sendiri.

Ditinjau dari segi perilaku, anak

- anak penderita autis cenderung untuk melukai dirinya sendiri,tidak percaya diri, bersikap agresif, menanggapi secara kurang atau

berlebihan terhadap stimulasi eksternal, dan menggerak

- gerakkan anggota tubuhnya secara tidak wajar

Tanda-tanda Autis pada umunya adalah:

a.

Kelainan penginderaan.Sensitif terhadap cahaya, pendengaran,sentuhan, penciuman dan rasa (lidah) dari mulai ringan sampai

berat.

b. Tidak bisa memusatkan perhatian pada objek, karena itu anak autissenantiasa tidak acuh.

c. Sangat terlambat berbicara.d. Sering tertawa sendiri tanpa sebab yang bisa dipahami orang lain.e. Timbulnya gerakan-gerakan aneh tidak wajar baik karena respon

terhadap rangsangan atau tanpa rangsangan.

f. mengamuk diluar sebab yang wajar; hiperaktif; wajah atau rautmuka tanpa ekspresi baik senang maupun susah, kecewa, dan

sebagainya.


23/32

3. Cerebral PalsyCerebral palsy (CP) adalah terminologi yang digunakan untuk

mendeskripsikan kelompok penyakit kronik yang mengenai pusat

pengendalian pergerakan dengan manifestasi klinis yang tampak pada

beberapa tahun pertama kehidupan dan secara umum tidak akan

bertambah buruk pada usia selanjutnya. Penyakit ini disebabkan

pertumbuhan yang salah atau kerusakan pada area motorik otak yang akan

menganggu kemampuan otak untuk mengontrol pergerakan dan postur

secara adekwat.

Seseorang dengan CP dapat menampakkan gejala kesulitan dalam hal

motorik halus, misalnya menulis atau menggunakan gunting, masalah

keseimbangan dan berjalan, atau mengenai gerakan involunter, misalanya

tidak dapat mengontrol gerakan menulis atau selalu mengeluarkan air liur.

Klasifikasi CP berdasarkan derajat penyakit

Klasifikasi Perkembangan

Motorik

Gejala Penyakit Penyerta

Minimal Normal, hanya

terganggu secara

kualitatif

Kelainan tonus sementaraRefleks primitif menetap

terlalu lama

Kelainan postur ringanGangguan gerak motorik

kasar & halus

Gangguankomunikasi

Gangguanbelajar spesifik

Ringan Berjalan umur

24 bulan

Beberapa kelainan padapemeriksaan neurologis

Perkembangan refleksprimitif abnormal

Respon postular terganggu


24/32

Gangguan motorik,misalnya tremor

Gangguan koordinasiSedang Berjalan umur 3

tahun

Berbagai keluhanneurologis

Refleks primitif menetapdan kuat

Respon postural terlambat

Retardasimental

Gangguanbelajar dan

komunikasi

KejangBerat Tidak bisa

berjalan atau

berjalan dengan

alat bantu

Gejala neurologisdominan

Refleks primitif menetapRespon postural tidak

muncul

4. Keterlambatan Perkembangan GlobalDikatakan keterlambatan perkembangan global apabila ada keterlambatan

di dua atau lebih domain perkembangan. Domain perkembangan sendiri

terdiri dari motorik kasar, motorik halus, kognitif, berbicara/bahasa dan

personal sosial. Keterlambatan perkembangan global terjadi pada anak usia 5

tahun kebawah, sedangkan untuk anak usia 5 tahun keatas disebut retardasi

mental karena tes IQ sudah bisa dilakukan dengan benar. (Cleary, 2005)

5. Speech DelayDisfasia perkembangan termasuk dalam disfungsi minimal otak (DMO).

Disfungsi minimal otak bukanlah istilah yang melukiskan penyakit tertentu,

melainkan istilah umum yang menggambarkan adanya suatu disfungsi akibat


25/32

gangguan perkembangan otak. Istilah minimal melukiskan bahwa lesi

memang minimal, sering tidak tampak pada neuroimaging, atau lesi yang

bersifat gangguan dalam biomolekuler/neurotransmiter. Sedangkan dilihat

dari sudut mekanismenya, disfungsi minimal otak diakibatkan oleh deviasi

atau kesalahan dalam perkembangan otak. Gangguan perkembangan otak

dapat disebabkan oleh faktor prenatal, natal dan postnatal.

Disfasia perkembangan merupakan salah satu penyebab keterlambatan

bicara (speech delay) pada anak. Pada anak dengan problem keterlambatan

bicara, perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut jika dijumpai beberapa

keadaan seperti

Usia Kemampuan

4 bulan Tidak memberi respon terhadap suara Tidak ada minat berinteraksi dengan orang lain Tidak mempunyai keinginan berinteraksi

6 bulan Mata tidak melirik dan kepala tidak menoleh padasumber suara yang datang dari belakang atau samping

Tidak respon terhadap panggilan namanya Kehilangan kemampuan mengeluarkan suara

12 bulan Tidak ada jargon atau kata-kata rutin Tidak mengatakan ma-ma, pa-pa Kehilangan kemampuan bicara yang sudah pernah ada

15-18 bulan Tidak ada kata-kata Tidak mengerti diajak bicara

18 bulan Tidak dapat mengucapkaan 10 kata

21 bulan Tidak respon terhapat perintah:duduk, berdiri, kemari

24 bulan Perbendaharaan kata kurang dari 50 Tidak ada kalimat terdiri dari 2 kata


26/32

Bicaranya sulit dimengerti orang lain Tidak dapat menunjuk dan menyebutkan bagian tubuh:

mulut, hidung, mata dan kuping.

G. TERAPI KELAINAN PERKEMBANGAN1. Terapi Okupasi

Terapi okupasi terpusat pada pendekatan sensorik atau motorik atau

kombinasinya untuk memperbaiki kemampuan anak untuk merasakan

sentuhan, rasa, bunyi, dan gerakan. Tetapi juga meliputi permainan dan

keterampilan sosial, melatih kekuatan tangan, genggaman, kognitif dan

mengikuti arah.

Terapi okupasi diperlukan oleh anak yang mengalami kesulitan belajar,

hambatan motorik (cedera, stroke, traumatic brain injury), autism, sensory

processing disorders, cerebral palsy, down syndrome, Attention Deficit

Hyperactivity disorder (ADHD), genetic disorders, aspergers syndrome,

kesulitan belajar, keterlambatan wicara, Pervasive Developmental Disorder

(PDD) dan keterlambatan tumbuh kembang lainnya.

2. Terapi Sensori IntegrasiSensori integrasi berarti kemampuan untuk mengolah dan mengartikan

seluruh rangsang sensoris yang diterima dari tubuh maupun lingkungan, dan

kemudian menghasilkan respons yang terarah. Terapi sensori integrasi

meningkatkan kematangan susunan saraf pusat, sehingga lebih mampu untuk

memperbaiki struktur dan fungsinya. Aktivitas sensori integrasi merangsang

koneksi sinaptik yang lebih kompleks sehingga bisa meningkatkan kapasitas

untuk belajar.

Terapi ini dapat diterapkan kepada anak dengan gangguan perilaku,

Autism Spectrum Disorder (ASD), down syndrome, Attention Deficit


27/32

Hyperactivity Disorder (ADHD), Aspergers Syndrome, kesulitan belajar,

keterlambatan bicara, Cerebral Palsy, dll.

3. Terapi WicaraTerapi wicara adalah layanan terapi yang membantu bekerja pada

prinsip-prinsip dimana timbul kesulitan berkomunikasi atau gangguan pada

berbahasa dan bicara.

Terapi wicara bertujuan untuk membantu seseorang yang mengalami

gangguan berkomunikasi, seperti :

- Anak-anak dengan gangguan bahasa reseptis (tidak mengerti)- Anak-anak dengan gangguan bahasa ekspresif (sulit mengungkapkan

keinginannya dalam berbicara)

- Anak-anak dengan gangguan tumbuh kembang khusus (autism, downsyndrome, tuna rungu, tuna wicara)

- Anak-anak yang mengalami keterlambatan bicara (speech delay)- Anak-anak yang mengalami gangguan artikulasi gagap, cadel, dsb

4. Terapi ADL (Aktivitas Keseharian)Salah satu bentuk layanan terapi yang membantu anak-anak untuk dapat

melakukan aktifitas keseharian, seperti makan, minum, berpakaian,

bersepatu, bersisir, mandi secara mandiri.

5. Terapi PerilakuDalam terapi perilaku, focus penanganan terletak pada pemberian

reinforcement positif tiap kali anak berespons benar sesuai instruksi yang

diberikan. Tidak ada hukuman (punishment) dalam terapi ini, akan tetapi bila

anak berespons negative (salah/ tidak tepat) atau tidak berespons sama sekali

maka ia tidak mendapatkan reinforcement positif yang ia sukai tersebut.

Layanan terapi ini umumnya untuk anak dengan gangguan perilaku,

pemusatan pemikiran, dan hiperaktivitas (ADHD), ADD, maupun autism.

6. Fisioterapi


28/32

Fisioterapi membantu anak mengembangkan kemampuan motorik kasar.

Layanan fisioterapi umumnya untuk anak dengan keterbatasan fisik, tuna

daksa, anak cerebral palsy serta anak yang mengalami keterlambatan atau

gangguan kemampuan motorik kasar.

7. Terapi MusikTerapi music adalah salah satu bentuk terapi yang bertujuan

meningkatkan kualitas fisik dan mental dengan rangsangan suara yang terdiri

dari melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya yang diorganisir

sedemikian rupa hingga tercipta music yang bermanfaat untuk kesehatan

fisik dan mental. Terapi ini digunakan pada anak autism, ADHD, Down

Syndrome.


29/32

BAB III

PEMBAHASAN

Kelainan yang dialami anak pada skenario adalah Global Developmental

Delay yang didefinisikan sebagai keterlambatan perkembangan signifikan dalam dua

atau lebih domain perkembangan. Seorang anak dengan Global Developmental Delay

(GDD) adalah anak yang tertunda dalam mencapai sebagian besar hingga semua

tahapan perkembangan pada usianya. Prevalensi GDD diperkirakan 5-10 persen dari

populasi anak di dunia dan sebagian besar anak dengan GDD memiliki kelemahan

pada semua tahapan kemampuannya. Global Development Delay merupakan keadaan

yang terjadi pada masa perkembangan dalam kehidupan anak (lahir hingga usia 18

bulan). Ciri khas GDD biasanya adalah fungsi intelektual yang lebih rendah daripada

anak seusianya disertai hambatan dalam berkomunikasi yang cukup berarti,

keterbatasan kepedulian terhadap diri sendiri, keterbatasan kemampuan dalam

pekerjaan, akademik, kesehatan dan keamanan dirinya.

Global Developmental Delay memiliki kemungkinan penyebab yang beraneka

ragam. Keterlambatan perkembangan dapat terjadi pada otak anak saat terbentuk pada

masa gestasi. Penyebab yang mungkin antara lain: lahir prematur, kelainan genetik

dan herediter, infeksi, tetapi seringkali penyebab GDD tidak dapat ditentukan. Secara

umum, perjalanan penyakit GDD tidak memburuk seiring dengan waktu

pertumbuhan anak.

Gejala yang terdapat pada GDD biasanya:

- Keterlambatan perkembangan sesuai tahap perkembangan padausianya: anak terlambat untuk bisa duduk, berdiri, berjalan.

- Keterlambatan kemampuan motorik halus/kasar- Rendahnya kemampuan social- Perilaku agresif- Masalah dalam berkomunikasi


30/32

Sebagian besar pemeriksaan pada anak dengan GDD difokuskan pada

keterlambatan perkembangan kemampuan kognitif, motorik, atau bahasa. Beberapa

pedoman memberikan rekomendasi diagnosis:

- Pemeriksaan sitogenik

- Pemeriksaanfragile X molecular genetic.

- Pemeriksaan metabolic

- Pemeriksaan neurologis: EEG, MRI


31/32

BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULANBerdasarkan tinjauan pustaka dan pembahasan di atas, dapat ditarik

kesimpulan anak pada skenario mengalami gangguan pada pertumbuhan

maupun perkembangnya. Normalnya sang anak sudah dapat berjalan dan

mengucapkan kalimat-kalimat. Faktor-faktor yang mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan meliputi faktor genetik dan lingkungan.

Untuk mengetahui kelainan perkembangan pada anak, tes yang paling sering

dilakukan adalah Denver II.

B. SARANSaran untuk kasus dalam skenario:

1. Hendaknya deteksi terhadap gangguan tumbuh kembang anak dilakukansejak dini.

2. Bagi ibu hamil, disarankan untuk menjaga kondisinya agar ibu tetap sehatdan kemungkinan-kemungkinan buruk yang dapat terjadi pada bayi dapat

diminimalisasi.

Saran untuk tutorial:

Hendaknya setiap mahasiswa sudah mempersiapkan bahan untuk dibahas

bersama dalam diskusi tutorial sehingga diskusi tutorial dapat berjalan lebih

lancar.


32/32

DAFTAR PUSTAKA

Cleary, M A. 2005.Developmental delay: when to suspect and how to investigate for

an inborn error of metabolism.http://adc.bmj.com/content/90/11/1128.full.pdf

Hidajati, Zuhriah. 2009.Faktor Resiko Disfasia Perkembangan pada Anak.

http://eprints.undip.ac.id/24715/1/Zuhriah_Hidajati.pdf

http://hittoh.blogspot.com/2013/05/skriningdeteksiperkembangan.html?view=sidebar

^^

Saharso, Darto. 2006. Cerebral Palsy Diagnosis dan Tatalaksana.

http://old.pediatrik.com/pkb/061022021726-bvxh131.pdf

Setyawan, Farhan. 2010.Pola Penanganan Anak Autis di Yayasan Sayab Ibu (YSI)

Yogyakarta.

http://digilib.uinsuka.ac.id/5085/1/BAB%20I,IV,%20DAFTAR%20PUSTAKA

.pdf

Soedjatmiko. 2001. Deteksi Dini Gangguan Tumbuh Kembang Balita. Sari Pediatri

Vol. 3 No. 3. page: 175188.

Soetjiningsih. 2003. Perkembangan Anak dan Permasalahannya. Jakarta: EGC.
http://adc.bmj.com/content/90/11/1128.full.pdfhttp://adc.bmj.com/content/90/11/1128.full.pdfhttp://adc.bmj.com/content/90/11/1128.full.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/24715/1/Zuhriah_Hidajati.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/24715/1/Zuhriah_Hidajati.pdfhttp://old.pediatrik.com/pkb/061022021726-bvxh131.pdfhttp://old.pediatrik.com/pkb/061022021726-bvxh131.pdfhttp://old.pediatrik.com/pkb/061022021726-bvxh131.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/24715/1/Zuhriah_Hidajati.pdfhttp://adc.bmj.com/content/90/11/1128.full.pdf

laporan tutorial

Documents