laporan skenario d blok 15 2016

8/19/2019 Laporan Skenario d Blok 15 2016

1/39

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO B BLOK 15

STROKE HEMORAGIC

INTRA CEREBRAL HEMORAGE

Tutor : dr. Lin Oswri

!ISUSUN OLEH :

KELOMPOK 1

Wulan Purnama Sari (04011381419160)

Amalia Dienanti Fadhillah (04011381419161)

Alia Zaharani Utami (04011381419162)

Fidella Ayu Aldra (04011381419163)

!enni"er Finnalia #u$in (04011381419164)

%urie A&alia Suhardi (0401118141916')

%a"ia *ianti (04011381419166)

+, %i"-i Ul&an #amidin (04011381419183)

.udi$tira Wardana (04011381419192)

A/alia alitha Zahra (04011381419193)

i aila (0401138141919')

Sara$&ati Anni$a (04011381419196)

!e$$ia !alyn %atnara5ah (04011381419224)

Pa*itra Suramaniam (0401138141922')

Shi*ara5 al (04011381419226)

PROGRAM STU!I PEN!I!IKAN !OKTER UMUM

"AKULTAS KE!OKTERAN UNI#ERSITAS SRI$I%A&A

'(1)

I. KATA PENGANTAR

Pu5i $yuur ehadirat Allah SW, arena ata$ rahmat dan arunia7ya laran tua$

tutrial ini daat ter$ele$aian $e$uai denan yan diharaan,


2/39

aran ini ertu5uan untu memenuhi tua$ tutrial yan meruaan aian dari

$i$tem emela5aran :;: era$i$ P; di Faulta$ :edteran Uni*er$ita$ Sri&i5aya,

a lua enyu$un menuaan terima a$ih eada dr, eiran $elau tutr $erta

$emua iha yan telah memantu dalam enyu$unan laran tua$ tutrial ini, Penyu$un

mhn maa" aaila dalam enyu$unan laran tua$ tutrial ini terdaat e$alahan< ai

dalam $a ata atauun i$i dari e$eluruhan tua$ tutrial ini,

Penyu$un menyadari laran ini ma$ih elum $emurna, =leh arena itu< $aran dan

riti yan memanun dari emaa aan $anat diharaan una eraian di ma$a yan

aan datan,

Paleman< ' Feruari 2016

Penyu$un


3/39

!A"TAR ISI

LEMBAR %U!UL ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1

KATA PENGANTAR ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2

!A"TAR ISI ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3

A. SKENARIO ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4

B. KLARI"IKASI ISTILAH ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,'C. I!ENTI"IKASI MASALAH ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,'

!. ANALISIS MASALAH ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6

E. HIPOTESIS ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,14

". LEARNING ISSUES ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,23

G. KERANGKA KONSEP ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40

H. KESIMPULAN,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,41

!A"TAR PUSTAKA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,42


4/39

>, Senari

n, ;udi< umur '' tahun dia&a e UD rumah $ait arena tida $adar

mendada $aat ermain teni$, n, ;udi 5ua meneluhan $ait eala< mual dan

muntah, n, ;udi 5ua menalami mulut ment dan iara el $eelumnya, n,

;udi $udah lama menderita hierten$i $e5a ' tahun yan lalu< tetai tida minum

at $eara teratur,

P*+*ri,sn "isi,:

K*dn u+u+: ?S@ 3+'3 (10)

Tnd -it: D 230B120 mm#< adi 96CBmenit< %% 20CBmenit< em 3> tama mulut ment e iri< liatan na$laiali$

anan datar< tida ada lahtalmu$< dan erut dahi $imetri$,

7 er*u$ E>> iara el lidah de*ia$i e anan

Pada emeri$aan "un$i mtri@

7 #emiare$e deCtra tie $a$ti

7 %e"le$ "i$ili e$tremita$ anan meninat

7 %e"le$ Patli$ ain$y () ada ai anan,

P*+*ri,sn P*nun0n/:

Lortoriu+: eu$it@ 12,000Bmm3< ;SS@ 200 mBdl

CT S2n K*3 : K*sn: *si 4i3*rd*ns di ,3su int*rn 4*+is*riu+

sinistr

>>, :lari"ia$i i$tilah

. Muut +*n/ot

+ulut mirin< a$imetri$ (anrmal)

. GCS:E6M5#6

la$& ma $ale adalah $ealaa yan diaai untu menilai tinat

e$adaran a$ien mulai dari $adar $eenuhnya $amai eadaan ma2. Li3tn nsoiis

iatan ulit di$i$i iri dan anan hidun hina $udut mulut

d. L/o34t+us

Suatu ndi$i dimana $e$eran tida daat $eenuhnya menutu ela

mata

*. H*+i3r*s* ti3* s3sti,

:ndi$i neurmu$uler yan lentur $ehina tt7tt ada $alah $atu $i$i

tuuh erada dalam eadaan ntra$i yan n$tan ia$anya ter5adi

anuan milita$ dari $ereral al$y. Ptoo/is ins,7


5/39

indaan re"le$ 5ari75ari ai yan ditimulan denan $timulu$ e$ean ada

telaa ai yan menha$ilan tr$ "le$i 5ari e$ar dan enemanan 5ari7

5ari yan leih eil

/. L*si 4i3*rd*ns

;ayanan yan diha$ilan leh ? $an arena terdaat e$iBeran

*a$uler ada $ulu$ $ereri

4. N*r-us #II

er*u$ "a$iali$ meruaan $ara" ranial yan memer$ara"i tt e$re$i

&a5ah dan menerima $en$ri dari lidah

i. N*r-us 8II

er*u$ hil$$u$ adalah $ara" mtri e$trin$i dan intrin$i lidah

>>>, >denti"ia$i +a$alah

a, n, ;udi< umur '' tahun dia&a e UD rumah $ait arena tida $adar

mendada $aat ermain teni$ ()

, n, ;udi 5ua meneluhan $ait eala< mual< muntah< mulut ment dan

iara el $eelumnya ()

, n, ;udi $udah lama menderita hierten$i $e5a ' tahun yan lalu< tetai tida

minum at $eara teratur ()

d, Pemeri$aan "i$i()

e, Pemeri$aan neurli$()

", Pemeri$aan enun5an()

>, Anali$i$ +a$alaha, n, ;udi< umur '' tahun dia&a e UD rumah $ait arena tida $adar

mendada $aat ermain teni$,

i, Aa yan menyeaan enurunan e$adaran tn, ;udiG

er5adi endarahan intra$ereral di$eaan hierten$i rni,

ii, ;aaimana meani$me enurunan e$adaran n, ;udiG

%uture emuluh darah darah mema$ui 5arinan ta

intra$ereral hematma $uly darah ta menurun i$emi

enurunan e$adaran,

iii, Adaah huunan enurunan e$adaran n, ;udi denan ati*ita$yan dilauannyaG

Penurunan e$adaran yan dialami tida ada huunannya denan

ati*ita$ yan dilauan n, ;udi,

i*, ;aaimana enaruh u$ia dan 5eni$ elamin denan a$u$G

U$ia dan 5eni$ elamin meruaan $eaian dari "atr ri$i dari

Stre #emrai,

. U$ia

U$ia meruaan "atr ri$i yan alin entin ai $emua

$tre, >n$iden $tre meninat $eara e$n$ial denan

ertamahnya u$ia, Setelah umur '' tahun ri$i $tre i$emi


6/39

meninat 2 ali liat $etia 10 tahun (ri$i relati" ), Di

=C"rd$hire< $elama tahun 1981H1986< tinat in$iden $tre

ada elm u$ia 4'7 '4 tahun ialah ' a$u$ er 100,000

endudu dan ada elm u$ia 8' tahun eata$ terdaat 1,98

a$u$ er 100,000 endudu,

. !eni$ :elamin

Pada ria memilii eendrunan leih e$ar untu terena

$tre diandinan denan &anita< denan erandinan 2@1,

Walauun ara ria leih ra&an dari ada &anita ada u$ia yan

leih muda< tetai ara &anita aan menyu$ul $etelah u$ia

merea menaai menau$e, #a$il7ha$il enelitian menyataan

ah&a hrmn ereran dalam hal ini< yan melinduni ara

&anita $amai merea mele&ati ma$a7ma$a melahiran ana,

Pria eru$ia uran dari 6' tahun memilii ri$i terena $tre

i$emi atau erdarahan intra $ereeral leih tini $eitar 20I

dari ada &anita, amun< &anita u$ia eraa un memilii ri$i

erdarahan $uaranid $eitar '0I leih e$ar,

, n, ;udi meneluhan $ait eala< mual< muntah dan menalami mulut

ment dan iara el $eelumnya,

i, Aa enyea ter5adinya@

1, Sait eala

Pendarahan intra$ereral eninataan teanan intraranial

ter5adi eneanan ada 5arinan ta $ait eala

2, +ual dan muntah

Peninhatan teanan intra ranial

3, +ulut ment#ierten$i D+ menyumat eredaran 5antunB emuluh

darah la thrmu$ thrmu$ ruture emli

ma$u e aliran ta menyumat a, ereri media

Sten$i$ a,ereri media i$emi ada lu$

temraarietal $eelah iri le$i ada U+ (Uer +tr

eurn) , >> (er*u$ "aiali$) @ le$i ada tratu$ iramidali$

atau rte$ mtri Pare$e tt7tt &a5ah a&ah


7/39

+ani"e$ta$i :lini@ Plia na$laiali$ anan datar< $udut mulut

anan tertinal mulut ment,

4, ;iara Pel

#ierten$i D+ menyumat eredaran 5antunBemuluh

darah la thrmu$ thrmu$ ruture emli

ma$u e aliran ta menyumat a, ereri media

Sten$i$ a, ereri media i$emi ada lu$

temraarietal $eelah iri le$i , E>> (ner*u$

#yl$$u$) +ani"e$ta$i :lini@ ;iara el,

ii, Penyait aa yan ditun5uan denan e5ala7e5ala yan dialami n,

;udiG

;erda$aran ha$il anamne$i$< emeri$aan "i$i< dan emeri$aan

enun5an< daat di$imulan ah&a n, ;udi menderita Intra

Cerebral Hemorrhagic (>?#), anda dan e5ala dari >?# $endiri<

antara lain@

1, +ati ra$a atau elemahan ada &a5ah< lenan atau ai< terutama

ada $atu $i$i tuuh

2, :einunan< e$ulitan eriara atau memahami erataan

yan ter5adi $eara mendada 3, anuan enlihatan ada $atu atau edua mata yan ter5adi

$eara mendada

4, anuan ereraan e$tremita$< u$in< ehilanan

e$eimanan atau rdina$i yan ter5adi $eara mendada

', Sait eala heat tana dietahui enyeanya

iii, Aa $a5a $ara" yan teranu erda$aran e5ala yan dialami ada

a$u$G

er*i raniali$ < >>< >E< E< E>>

, %i&ayat hierten$i n, ;udi dan ri&ayan enn$um$ian atnya

Aa huunan dari hierten$i yan dialami leh n, ;udi denan

enyait yan dideritaG :eadaan ini menyeaan eruahan

arteri$lerti emuluh darah eil< terutama ada aan7aan

arteri $ereri media< yan men$ulai e dalam a$al anlia dan

a$ula interna, Pemuluh7emuluh darah ini men5adi lemah<

$ehina ter5adi rean dan redulia$i ada lamina interna<

hialini$a$i lai$an media dan ahirnya terentu aneuri$ma eil yan


8/39

dienal denan aneuri$ma ?hart7;uhard, #al yan $ama daat

ter5adi emuluh darah yan men$ulai n$ dan $ereelum, %uturnya

$atu dari emuluh darah yan lemah menyeaan erdarahan e

dalam $u$tan$i ta,

i, Aa $a5a "atr re$i yan erhuunan denan eluhan n, ;udiG

• U$ia

• !eni$ elamin

• #ierten$i

• Diaete$

ii, Aa aiat enn$um$ian at antihyerten$i $eara tida teraturG

Pemerhentian enn$um$ian at anti hierten$i aan

menaiatan reund henmenn,

iii, ;aaimana mlia$i hyerten$i yan tida terntrlG• nehalathy

• aal in5al

• Stre

• >n"art myard

i*, ;aaimana eruahan mr"li emuludarah aiat hierten$i yan

erean5ananG

d, Pemeri$aan Fi$i

i, ;aaimamna >nterreta$i emeri$aan "i$iG

Pemeri$aan Pada :a$u$ :eadaan rmal >nterreta$i

:eadaan Umum ?S 10 ?m$ menti$ @ 147

1'

Aati$ @ 13712

Delirium @ 11710

Smnlen @ 97

Stur @ 674

?ma @ 3

Delirium

eanan Darah 230B120 mm# 120B80 mm# #ierten$i

adi 96CBmenit 607100CBmenit rmal


9/39

%% 20CBmenit 16724CBmenit rmal

emeratur 3>

+ulut ment e iri Simetri$anuan $ara" raniali$

>>

iatan na$laiali$

anan datar Simetri$

anuan $ara" raniali$

>>

a"talmu$

(7)(7) rmal

:erut dahi $imetri$ Simetri$ rmal

er*u$

E>>

idah de*ia$i e

anan$imetri$

anuan $ara" raniali$

E>>J are$e iri

;iara el

()(7) anuan $ara" raniali$

E>>J el

Pemeri$aan "un$i mtri

Hsi

P*+*ri,sn

Nii

Nor+

Int*r3r*tsi

H*+i3r*s* ti3*

s3sti,

Dekstra + Tn3

4*+i3r*sis

Anor+

R**,s "isioo/is

*,str*+its

Dekstra M*nin/,t Nor+ Anor+

Sinistra Nor+ Nor+ Nor+

R**,s Ptoo/is

9Bins,7

Dekstra ; < Anor+

Sinistra < < Nor+

ii, ;aaimana er5alanan er$ara"an ada a$u$G

er*u$ >>


10/39

er*u$ "aiali$ aan er5alan denan er*u$ e$tiulhleari$ aan

melalui meatu$ au$tiu$ internu$, Selan5utnya er*u$ "aiali$ aan

er5alan dalam anali$ "aiali$, Dalam anali$ "aiali$< ner*u$ "aiali$

mementu anlin eniulatum dan hrda tymani emudian

eluar melalui "ramen Stylma$tideu$ yan $elan5utnya

memer$ara"i tt7tt &a5ah,

er*u$ E>>

, E>> memer$ara"i tt7tt yan era$al dari mytm iital<

+i$alny tt7tt intrin$i dan eCtrin$i lidah euali m, alatl$$u$,

er*u$ hil$u$ erinti di nuleu$ hil$$u$ yan terleta di

dalam aian *entrmedial$u$tantia ri$ea medulla lnata,

, E>> munul denan eeraa radiC dari $ulu$ anterlaterali$ yan

terdaat diantara yrami$ dan li*a, :eluar dari a*um ranii le&at

anali$ hyl$$i< di ata$ tei lateral "ramen manum, Di a$i$

ranii< le&at di dr$al ,>E< ,E< dan ,E>, , #yl$$u$

mementan turun e audal diantara , 5uulari$ interna dan a, arti$

interna< emudian 5alan diantara a, arti$ eCterna dan *enter $terir

mm, dia$trii et m,$tylhyideu$< lalu menait anal a, iitali$<

turun di audal *enter $terir mm, dia$trii untu emudian

mema$ui aian ranial trinum artium, Selan5utnya $ara" ini

melan5ut e *entral diantara m, mylhyideu$ dan m, hyl$$u$, Di

ermuaan m, hyl$$u$< , E>> terleta di audal n, linuali$ dan

anlin

iii, ;aaimana r$edur erlauan emeri$aan ain$y G

auan re$an ada telaa ai dari arah tumit e arah 5ari melalui

$i$i lateral, =ran nrmal aan memerian re$n "le$i 5ari75ari dan

enarian tunai, Pada le$i U+ maa aan timul re$n 5eml

ai aan dr$"le$i< $edanan 5ari75ari lain aan menyear atau

memua, rmal ada ayi ma$ih ada,


11/39

i*, Pemeri$aan neurli$ aa yan haru$ di lauan $elain ain$y

te$t

• ?haddK$ $in

?ara @ Pemeri$a menre$ dia&ah dan $eitar malelu$

e$terna e arah lateral denan alu re"le$ u5un tumul,

%ea$i @ $ama denan ain$i $in

• rdnK$ $in

?ara @ Pemeri$a menean t7tt eti$ denan uat

%ea$i @ $ama denan ain$i $in

• Shae""erK$ $in

?ara @ Pemeri$a menean tend Ahille$ denan uat

%ea$i @ $ama denan ain$iK$ $in

• =enheimK$ $in

?ara @ Pemeri$a memeri teanan yan uat denan iu 5ari dan

telun5u ada ermuaan anterir tiia emudian die$er e arah

di$tal

%ea$i @ $ama denan ain$iK$ $in

", Pemeri$aan enun5an

i, ;aaimamna >nterreta$i emeri$aan enun5anG

#a$il Pemeri$aan ilai rmal >nterreta$i

eu$it@ 12,000Bmm3 ',000710,000Bmm3 Anrmal

;SS @ 200 mBdl 807120 mBdl Anrmal

ii, ;aaimana +eani$me anrmalita$ ada emeri$aan

enun5anG

ilai eu$it yan tini menun5uan ah&a a$ien

emuninan menalami in"e$i,


12/39

:adar ;SS yan tini menun5uan ah&a a$ien

menderita diaete$ mellitu$, Diaete$ mellitu$ daat

menyeaan ter5adinya hierten$i dan ater$ler$i$ yan

ada ahirnya meninatan re$i ter5adinya $tre,

iii, Pemulu darah aa yan menalami elainan ada a$u$G

Arteri lentiul$triata

i*, ;aaimana amaran nrmal ? $an ada ealaG

, #ite$i$

n, ;udi '' tahun dia&a e UD arena tida $adar mendada $aat ati*ita$

menderita Stre hemrrai >ntra ?ranial e hierten$i rni,

PENGERTIAN

Stre adalah tanda7tanda lini$ yan ereman eat aiat anuan "un$i

ta "al atau lal< denan e5ala7e5ala yan erlan$un $elama 24 5am atau

leih atau menyeaan ematian< tana adanya enyea lain yan 5ela$ $elain*a$uler,

Stre hemrai di$eaan leh erdarahan e dalam 5arinan ta (di$eut

hemraia intra$ererum atau hematm intra$ererum) atau edalam ruan

$uaranid< yaitu ruan $emit antara ermuaan ta dan lai$an 5arinan yan

menutui ta (di$eut hemraia $uaranid), >ni adalah 5eni$ $tre yan alin

mematian dan meruaan $eaian eil dari $tre ttal yaitu 1071'I

erdarahan intra$ererum dan $eitar 'I untu erdarahan $uaranid,


13/39

Stre hemrai meruaan 1'I $amai 20I dari $emua $tre< daat ter5adi

aaila le$i *a$ular intra$ererum menalami ruture $ehina ter5adi erdarahan

e dalam ruan $uaranid atau lan$un e dalam 5arinan ta, Seaian dari

le$i *a$ular yan daat menyeaan erdarahan $uaranid (PSA) adalah

aneuri$ma $aular dan mal"rma$i arteri*ena (+A),

EPI!IOMIOLOGI

Dari data enelitian tahun 1994 ada ula$i ma$yaraat didaatan ana

re*alen$i enyait $tre ada daerah uran $eitar 0


14/39

20I dari ada &anita, amun< &anita u$ia eraa un memilii ri$i erdarahan

$uaranid $eitar '0I leih e$ar,

*. %a$

=ran ulit hitam leih anya menderita $tre dari ada ran ulit utih, #al

ini di$eaan leh enaruh linunan dan aya hidu, Pada tahun 2004 di

Ameria terdaat enderita $tre ada lai7lai yan erulit utih $ee$ar 3


15/39

, Perdarahan Su Arahnid (PSA)

Perdarahan Suaranid (PSA) adalah eadaan aut dimana terdaatnyaBma$unya

darah e dalam ruanan $uaranid< atau erdarahan yan ter5adi di emuluh

darah di luar ta< tetai ma$ih di daerah eala $eerti di $elaut ta atau aian

a&ah ta, PSA mendudui 71'I dari $eluruh a$u$ anuan Peredaran Darah

=ta (PD=), PSA alin anya di$eaan leh eahnya aneuri$ma ('0I),

e5ala lini$ @

• =n$et enyait erua nyeri eala mendada $eerti meleda< dramati$<

erlan$un dalam 1 H 2 deti $amai 1 menit,

• erti< mual< muntah< anya erinat< meniil< mudah teran$an< eli$ah dan

e5an,

• Daat ditemuan enurunan e$adaran dan emudian $adar dalam eeraa menit

$amai eeraa 5am,

• Di5umai e5ala7e5ala ran$an meninen

• Perdarahan retina erua erdarahan $uhialid meruaan e5ala arateri$ti

erdarahan $uarahnid,

anuan "un$i tnm erua radiardi atau taiardi< hiten$i atau

hierten$i< anya erinat< $uhu adan meninat< atau anuan erna"a$an,


16/39

, Perdarahan >ntra Sereral (P>S)

Perdarahan >ntra$ereral (P>S) adalah erdarahan yan rimer era$al dari emuluh darah dalam arenim ta dan uan di$eaan leh trauma< dimana

0I a$u$ P>S ter5adi di a$ula interna< 20I ter5adi di "$a $terir (atan ta

dan $ereelum) dan 10I di hemi$"er (di luar a$ula interna), P>S terutama

di$eaan leh hierten$i ('0768I),

Perdarahan intra$ererum e dalam 5arinan ta alin $erin ter5adi aiat

edera *a$ular yan diiu leh hierten$i dan ruture $alah $atu dari anya arteri

eil yan menemu$ 5auh edalam 5arinan ta, Aaila erdarahan ter5adi ada

indi*idu yan tida menida hierten$i< dierluan emeri$aan7emeri$aan

untu menetahui au$a lain $eerti anuan erdarahan< mal"rma$i arteri*ena<

dan tumr yan menyeaan er$i, Stre yan di$eaan leh erdarahan

intra$ererum alin $erin ter5adi $aat a$ien ter5aa dan ati"< $ehina

e5adiannya $erin di$a$ian leh ran lain,

:eanyaan a$u$ P>S ter5adi ada a$ien denan hierten$i rni, :eadaan ini

menyeaan eruahan arteri$lerti emuluh darah eil< terutama ada

aan7aan arteri $ereri media< yan men$ulai e dalam a$al anlia dan

a$ula interna, Pemuluh7emuluh darah ini men5adi lemah< $ehina ter5adi

rean dan redulia$i ada lamina interna< hialini$a$i lai$an media dan

ahirnya terentu aneuri$ma eil yan dienal denan aneuri$ma ?hart7

;uhard, #al yan $ama daat ter5adi emuluh darah yan men$ulai n$ dan

$ereelum, %uturnya $atu dari emuluh darah yan lemah menyeaan

erdarahan e dalam $u$tan$i ta,


17/39

Pada a$ien denan teanan darah nrmal dan a$ien u$ia tua< P>S daat

di$eaan adanya ereral amylid aniathy (?AA), :eadaan ini di$eaan

adanya aumula$i rtein L7amylid didalam dindin arteri letmeninen dan

rtial yan eruuran eil dan $edan, Penumuan rtein L7amylid ini

menantian laen dan elemen7elemen ntratil< menyeaan arteri men5adi

rauh dan lemah< yan memudahan ter5adinya re$i rutur $ntan,

;erurannya elemen7elemen ntratil di$ertai *a$n$tri$i daat

menimulan erdarahan ma$i"< dan daat melua$ e dalam *entriel atau ruan

$udural, Selan5utnya< erurannya ntratilita$ menimulan eenderunan

erdarahan di emudian hari, #al ini memilii huunan yan $ini"ian antara

alirtein 4 denan erdarahan $ereral yan erhuunan denan amylid

aniathy,

Suatu mal"rma$i animatu$ (arteri*enu$ mal"rmatinBA+) ada ta

daat rutur dan menimulan erdarahan intra$ereral tie lular, anuan

aliran *enu$ arena $ten$i$ atau lu$i dari aliran *ena aan meninatan

ter5adinya erdarahan dari $uatu A+,

:arena la$inya erdeatan denan arteri7arteri dalam< a$al anlia dan a$ula

interna $erin menerima ean tere$ar teanan dan i$emia yan di$eaan leh

$tre ini, +eninat ah&a anlia a$al memdula$i "un$i mtri *lunteer

dan ah&a $emua $ara" a"eren dan e"eren di $earuh rte$ menalami emadatan

untu ma$u dan eluar dari a$ula interna< maa daat dilihat ah&a $tre di

$alah $atu aian dieriraan menimulan de"i$it yan $anat meruian<

;ia$anya erdarahan di aian dalam 5arinan ta menyeaan de"i$it

neurli "al yan eat dan memuru $eara rre$i" dalam eeraa menit

$amai 2 5am, #emiare$i$ di $i$i yan erla&anan dari leta erdarahanmeruaan tanda ha$ ertama ada eterliatan a$ula interna,


18/39

>n"ar $ererum $etelah emlu$ di $uatu arteri ta unin ter5adi $eaai aiat

erdarahan uan $umatan leh emlu$ itu $endiri, Ala$annya adalah ah&a<

aaila emlu$ lenya atau dier$ihan leh arteri< dindin emuluh $etelah

temat lu$i menalami erlemahan $etelah eeraa hari ertama $etelah lu$i,

Denan demiian< $elama &atu ini daat ter5adi eran atau erdarahan dari

dindin emuluh yan melemah ini, :erena itu hierten$i hru$ diendalian

untu meneah eru$aan leih lan5ut da minu7minu ertama $etelah $tre

emli,

Ana ematian untu erdarahan intra$ererum hierten$i" $anat tini<

mendeati '0I, Perdarahan yan ter5adi diruan $uratentrium (diata$ tentrium

ereeli) memilii rn$i$ yan ai aaila *lume darah $ediit, amun<

erdarahan edalam ruan in"ratentrium didaerah n$ atau ereellum memilii

rn$i$ yan 5auh leih uru arena eatnya timul teanan ada $truturH

$trutur *ital diatan ta,

+ayrita$ a$ien menalami nyeri eala aut dan enurunan e$adaran yan

ereman eat $amai eadaan ma, Pada emeri$aaan ia$anya di daatihierten$i rni, e5ala dan tanda terantun la$i erdarahan, #ernia$i unal

denan hiiannya "un$i atan ta daat ter5adi, Pa$ien yan $elamat $eara

ertaha menalami emulihan e$adaran dlam eeraa hari, Pa$ien denan

erdarahan ada lu$ temral atau lu$ "rntal daat menalami $ei/ure tia7

tia yan daat diiuti elumuhan ntralateral, Pa$ien u$ia tua denan teanan

darah nrmal yan menalami P>S atau erdarahan intra$ereellar arena amylid

aniathy ia$anya telah menderita enyait Al/heimer atau demen$ia rre$i"


19/39

tie Al/heimer dan dalam er5alanannnya erdarahan daat mema$ui rna

$uarahnid,

erai utama untu $tre 5eni$ ini adalah denan menurunan teanan darah

aanila hierten$i meruaan au$anya dan mela&an antiaula$i aaila

au$anya adalah anuan erdarahan enden atau aiat at, ida anya

yan daat dilauan $etelah erdarahan ter5adi, Penurunan teanan darah yan

terlalu eat atau terlalu dra$ti daat menyeaan erurannya er"u$i dan

melua$nya i$emia, Pemantauan dan terai terhada eninatan >: $erta

e*aua$i euan aaila tinat e$adaran memuru meruaan $atu7$atunya

inter*en$i yan emuninan meilii dama $iti" ada rn$i$, Pada a$ien

uran dari 40 tahun< erlu diiiran emaaian ain $eaai au$a $tre yandi$eaan leh erdarahan intra$ererum,

MANI"ESTASI KLINIS

1, :ehilanan mtri

a) #emilei$


20/39

5. Di$"un$i andun emih

>nntinan$ia urinariu$ tran$ia

>nntinen$ia urinariu$ er$i$ten B reten$i urin (munin $imtmati Dari

eru$aan ta ilateral)

2 >nntinen$ia urin dan de"ea$i erelan5utan (daat menun5uan 19 :eru$aan

neurli$e$ten$i")

PEMERIKSAAN PENUN%ANG

1, Pemeri$aan radili

a) ? $an @ didaatan hierden$ "al< adan7adan ma$u *entriel< atau

menyear e ermuaan ta,

) +%> @ untu menun5uan area yan menalami hemrai,

) Anira"i $ereral @ untu menari $umer erdarahan $eerti aneuri$ma atau

mal"rma$i *a$uler,

d) Pemeri$aan "t thraC @ daat memerlihatan eadaan 5antun< aaah terdaat

eme$aran *entriel iri yan meruaan $alah $atu tanda hierten$i rni$ ada

enderita $tre,

2, Pemeri$aan laratrium

a) Pun$i lumal @ emeri$aan liur yan merah di5umai ada erdarahan yan

ma$i"< $edanan erdarahan yan eil ia$anya &arna liur ma$ih nrmal

(Canthrm) $e&atu hari7hari ertama,

) Pemeri$aan darah rutin

) Pemeri$aan imia darah @ ada $tre aut daat ter5adi hierliemia, ula darah

daat menaai 2'0 m dala5m $erum dan emudian eran$ur7an$ur turun

emali,

d) Pemeri$aan darah lena @ untu menari elainan ada darah,

TATA LAKSANA

1. Dian$ti $eerti inira"i $ereral< yan eruna menari le$i dan aneuri$me,

'. Penatan< arena ia$anya a$ien dalam eadaan ma< maa enatan yan

dierian yaitu @

. :rti$terid < li$erl< *alium manitl untu maneah ter5adi dema aa dan

timulnya e5an


21/39

. A$am trane$amat 1rB4 5am i* elan7elan $elama tia minu Serta eran$ur7

an$ur diturunan untu meneah ter5adinya i$i$ euan darah atau erdarahan

ulan,

6. =era$i edah $yara", (ranitmi)

=. Adaun tindaan medi$ a$ien $tre yan lainnya adalah. Deureti @ untu menurunan edema $ereral

. Antiaulan @ untu meneah ter5adinya atau memeratnya trm$i$ atau

emli dari temat lain dalam $i$tem ardi*a$uler

2. +edia$i anti trm$it @ Daat di$eaan arena trm$it memainan eran

yan $anat entin dalam ementuan trmu$ dan emli$a$i,

STAN!AR KOMPETENSI !OKTER IN!ONESIA

6B. Gwt drurt

ulu$an dter mamu memuat dian$i$ lini dan memerian terai

endahuluan ada eadaan a&at darurat demi menyelamatan nya&a ataumeneah earahan danBatau eaatan ada a$ien, ulu$an dter mamu

menentuan ru5uan yan alin teat ai enananan a$ien $elan5utnya,

ulu$an dter 5ua mamu menindalan5uti $e$udah emali dari ru5uan,

>, earnin >$$ue$

a, Anatmi ?erer*a$ular (irulu$ &illi$i)

=ta adalah aian $u$unan $ara" u$at yan terleta di dalam a*um

ranii< dilan5utan $eaai medulla $inali$ $etelah melalui "ramen

manum, Seerti terlihat ada amar di ata$< ta diai men5adi emat

aian@

>, ?ererum (=ta ;e$ar)


22/39

?ererum adalah aian tere$ar dari ta manu$ia yan 5ua di$eut

denan nama ?ereral ?rteC< Frerain atau =ta Dean, ?ererum

meruaan aian ta yan memedaan manu$ia denan inatan,

?ererum memuat manu$ia memilii emamuan eriir< anali$a< lia<

aha$a< e$adaran< erenanaan< memri dan emamuan *i$ual,

:eerda$an inteletual atau >M Anda 5ua ditentuan leh ualita$ aian

ini,

?ererum $eara terai men5adi 4 (emat) aian yan di$eut

u$, ;aian lu$ yan menn5l di$eut yru$ dan aian leuan yan

menyeruai arit di$eut $ulu$, :eemat u$ ter$eut ma$in7ma$in

adalah@ u$ Frntal< u$ Parietal< u$ =iital dan u$

emral,

• Lous "ront meruaan aian lu$ yan ada dialin dean dari =ta

;e$ar, u$ ini erhuunan denan emamuan memuat ala$an<

emamuan era< ni$i< erenanaan< enyele$aian ma$alah< memeri

enilaian< reati*ita$< ntrl era$aan< ntrl erilau $e$ual dan

emamuan aha$a $eara umum,

• Lous Pri*t erada di tenah< erhuunan denan r$e$ $en$r

era$aan $eerti teanan< $entuhan dan ra$a $ait,

• Lous T*+3or erada di aian a&ah erhuunan denan emamuan

endenaran< emanaan in"rma$i dan aha$a dalam entu $uara,

• Lous O22i3it ada di aian alin elaan< erhuunan denan

ran$anan *i$ual yan memuninan manu$ia mamu melauan

interreta$i terhada 5e yan ditana leh retina mata,

Aaila diuraian leih detail< $etia lu$ ma$ih i$a diai men5adi

eeraa area yan unya "un$i ma$in7ma$in< $eerti terlihat ada

amar di a&ah ini,

Selain diai men5adi 4 lu$< ererum (ta e$ar) 5ua i$a diai

men5adi dua elahan< yaitu belahan otak kanan dan belahan otak kiri,

:edua elahan itu terhuun leh kabel-kabel saraf di aian a&ahnya,

Seara umum< elahan ta anan menntrl $i$i iri tuuh< dan elahan

ta iri menntrl $i$i anan tuuh, =ta anan terliat dalam reati*ita$

dan emamuan arti$ti, Sedanan ta iri untu lia dan eriir

ra$inal,


23/39

=ta menandun $u$tan$i au7au dan $u$tan$i utih, Su$tan$i

au7au yan mementu aian luar ta (rte$), Su$tan$i ini

menandun adan $el neurn< $eraut ta termielina$i< a$tr$it

rtla$ma< lidendr$it< dan mirlia, Su$tan$i utih yan

mementu aian dalam ta, :andunan ada $u$tan$i ini didmina$i

leh $eraut termielini$a$i< lidendr$it< a$tr$it "ir$a< dan mirlia,

Su$tan$ia elau ia$anya erada ada ermuaan $ererum dan

$ereelum< mementu rte$ $ereral dan $ereelar, :umulan adan $el

neurn yan mementu ulau7ulau $u$tan$ia elau yan dielilini

leh $u$tan$ia utih di$eut nulei, Pada rte$ $ereri< $u$tan$ia utih

terdiri ata$ 6 lai$ $el denan entu dan uuran yan ereda, eurn7

neurn ada eeraa temat di rte$ $ereri menatur imul$ a"eren

($en$ri)< $edanan di temat lain neur e"eren (mtri) menati"an

imul$ mtri yan menatur ereraan *lunteer, Sel7$el dari rte$

$ereri dihuunan denan in"rma$i $en$ri yan terintera$i dan

ermulaan re$n$ mtri *lunteer, :rte$ $ereri memilii 3 lai$an<

yaitu lai$an mleular luar< lai$an tenah yan terdiri dari $el7$elPurinye e$ar< dan lai$an ranular dalam, Sel7$el Purinye memilii

adan $el yan menl denan dendritnya yan ereman denan

$emurna $ehina menyeruai ia$, Dendrit ini menemati hamir

$eluruh lai$an mleular dan men5adi ala$an untu 5arannya nulei ada

lai$an itu, ai$an ranular di$u$un leh $el7$el yan $anat eil ($el

tereil di tuuh ita) yan enderun merata< ereda denan lai$an

mleular yan uran adat $el,


24/39

Area "un$inal rte$ $ereral meliuti area mtri rimer< area

$en$ri rimer< dan area a$$ia$i atau $eunder yan erdeatan denan

area rimer dan er"un$i untu intera$i dan interreta$i tinat tini,

•

Area mtri rimer ada rte$a Area mtri rimer terdaat dalam iru$ re$ental, Di $ini< neurn

(iramidal) menendalian ntra$i *lunter tt rana, A$nnya

men5alar dalam tratu$ iramidal,

Area rmtri rte$ terleta teat di $i$i anterir iru$ re$entral,

eurn (e$trairamidal) menendalian ati*ita$ mtri yan terlatih dan

erulan< $eerti meneti,

Area ;ra terleta di $i$i anterir area remtri ada tei a&ahnya,

Area ini munin hanya terdaat ada 1 hemi$"er $a5a (ia$anya $eelah

iri) dan dihuunan denan emamuan &iara,

• Area $en$ri rte$

a Area $en$ri rimer terdaat dalam iru$ $t$entral, Di $ini< neurn

menerima in"rma$i $en$ri umum yan eraitan denan nyeri< teanan<

$uhu< $entuhan< dan rri$e$i dari tuuh,

Area *i$ual rimer terleta dalam lu$ $iital dan menerima in"rma$i

dari retina mata,

Area auditri rimer terleta ada tei ata$ lu$ temral< menerima

imul$ $ara" yan eraitan denan endenaran,d Area l"atri rimer terleta ada ermuaan medial lu$ temral<

eraitan denan indera eniuman,

e Area enea rimer (u$tatri) terleta dalam lu$ arietal deat aian

in"erir iru$ $t$entral< terliat dalam er$e$i ra$a,

• Area a$$ia$i

a Area a$$ia$i "rntal< yan terleta ada lu$ "rntal< adalah $i$i "un$i

inteletual dan "i$i yan leih tini,

Area a$$ia$i $mati ($me$teti)< yan terleta dalam lu$ arietal<

eraitan denan interreta$i entu dan te$tur $uatu 5e dan eteraitan

aian7aian tuuh $eara $i$inal,

Area a$$ia$i *i$ual (yan terleta ada lu$ $iital) dan area a$$ia$i

auditri (yan terleta dalam lu$ temral) ereran untu

meninterreta$i enalaman *i$ual dan auditri,


25/39

d Area &iara Wernie< yan terleta dalam aian $uerir lu$ temral<

eraitan denan enertian aha$a dan "rmula$i &iara, ;aian ini

erhuunan denan area &iara ;ra

>>, ?ereellum (=ta :eil)

=ta :eil atau ?ereellum terleta di aian elaan eala< deat

denan u5un leher aian ata$, ?ereellum menntrl anya "un$i

tmati$ ta< diantaranya@ menatur $ia atau $i$i tuuh< menntrl

e$eimanan< rdina$i tt dan eraan tuuh, =ta :eil 5ua

menyiman dan mela$anaan $eranaian eraan tmati$ yandiela5ari $eerti eraan menendarai mil< eraan tanan $aat menuli$<

eraan menuni intu dan $eaainya,

!ia ter5adi edera ada ta eil< daat menaiatan anuan

ada $ia dan rdina$i era tt, eraan men5adi tida terrdina$i<

mi$alnya ran ter$eut tida mamu mema$uan maanan e dalam

mulutnya atau tida mamu menaninan a5u,

>>>, ;rain$tem (;atan =ta)

;atan ta (brainstem) erada di dalam tulan tenra atau

rna eala aian da$ar dan meman5an $amai e tulan unun

atau $um$um tulan elaan, ;aian ta ini menatur "un$i da$ar

manu$ia terma$u ernaa$an< denyut 5antun< menatur $uhu tuuh<

menatur r$e$ enernaan< dan meruaan $umer in$tin da$ar manu$ia

yaitu fight or flight (la&an atau lari) $aat datannya ahaya,


26/39

;atan ta di5umai 5ua ada he&an $eerti adal dan uaya, =leh

arena itu< atan ta $erin 5ua di$eut denan ot, r*3ti, =ta retil

menatur Nera$aan teritrialO $eaai in$tin rimiti", ?nthnya anda

aan mera$a tida nyaman atau teranam etia ran yan tida Anda

enal terlalu deat denan anda,

;atan =ta terdiri dari tia aian< yaitu@

• M*s*n2*34on atau =ta enah (di$eut 5ua +id ;rain) adalah aian

terata$ dari atan ta yan menhuunan =ta ;e$ar dan =ta :eil,

=ta tenah er"un$i dalam hal menntrl re$n enlihatan< eraan

mata< eme$aran uil mata< menatur eraan tuuh dan endenaran,

• M*du oon/t adalah titi a&al $ara" tulan elaan dari $eelah iri

adan menu5u aian anan adan< eitu 5ua $ealinya, +edulla

menntrl "un$i tmati$ ta< $eerti deta 5antun< $irula$i darah<

erna"a$an< dan enernaan,

• Pons meruaan $ta$iun emanar yan meniriman data e u$at ta

er$ama denan "rma$i retiular, Pn$ yan menentuan aaah ita

ter5aa atau tertidur,

>, Si$tem imi

Si$tem limi terleta di aian tenah ta< memunu$ atan

ta iarat erah a5u, imi era$al dari aha$a latin yan erarti erah,

;aian ta ini $ama dimilii 5ua leh he&an mamalia $ehina $erin

di$eut denan ta mamalia, :mnen limi antara lain hitalamu$<

thalamu$< amidala< hiamu$ dan rte$ limi, Si$tem limi

er"un$i menha$ilan era$aan< menatur rdu$i hrmn< memelihara

hme$ta$i$< ra$a hau$< ra$a laar< drnan $e$< u$at ra$a $enan<

metali$me dan 5ua memri 5ana an5an,

;aian terentin dari imi Si$tem adalah #italamu$ yan $alah

$atu "un$inya adalah aian memutu$an mana yan erlu mendaat

erhatian dan mana yan tida, +i$alnya Anda leih memerhatian ana

Anda $endiri diandin denan ana ran yan tida Anda enal, :arena

Anda unya huunan em$inal yan uat denan ana Anda, ;eitu

5ua< etia Anda memeni $e$eran< Anda malah $erin memerhatian


27/39

atau meninatan, #al ini ter5adi arena Anda unya huunan em$inal

denan ran yan Anda eni,

Si$tem limi menyiman anya in"rma$i yan ta ter$entuh leh

indera, Dialah yan la/im di$eut $eaai ta em$i atau temat

er$emayamnya ra$a inta dan e5u5uran, ?arl u$ta* !un menyeutnya

$eaai Alam ;a&ah Sadar atau etida$adaran leti"< yan

di&u5udan dalam erilau ai $eerti menln ran dan erilau tulu$

lainnya, eDuC meni$tilahan $i$tem limi ini $eaai temat dudu

ai $emua na"$u manu$ia< temat ermuaranya inta< enharaan dan

e5u5uran,

4, a$ulari$a$i =ta Su3i dr4 s*r*ru+

Si$tem $erer*a$ular memeri ta aliran darah yan anya

menandun /at maanan yan entin ai "un$i nrmal ta,

erhentinya aliran darah $ererum (?;F) $elama eeraa deti $a5a aan

menimulan e5ala di$"un$i $ererum, Aaila erlan5ut $elama eeraa

deti< de"i$ien$i ?;F menyeaan ehilanan e$adaran dan ahirnya

i$emia $ererum, :eru$aan ta re*er$iel aan mulai timul $etelah 4

$amai 6 menit enhentian ttal a$an $ien (ia$anya aiat henti

ardiulmnal), Aaila $euah emuluh darah $ererum ter$umat<

$irula$i lateral memantu memertahanan ?;F e daerah i$emi,

;aian7aian ta yan erdeatan yan mendaatan ?;F terata$

melalui aliran lateral di$eut Nenumra i$emiO,

=ta di$ulai leh dua arteri arti$ interna dan dua arteri *erterali$,

:eemat arteri ini erana$tm$i$ ada ermuaan in"erir ta dan

mementu irulu$ &illi$i (irulu$ arteri$u$),

Art*ri Krotis

Arteri arti$ interna dan e$terna eraan dari arteria arti$

muni$ ira7ita $etini tulan ra&an tirid, Arteria arti$ muni$ iri

lan$un eraan dari aru$ arta< tetai arteria arti$ muni$ anan

era$al dari arteria rai$e"alia, Arteria arti$ e$terna mendarahi

&a5ah< tirid< lidah< dan "arin, ?aan dari arteia arti$ e$terna yaitu


28/39

arteria meninea media< mendarahi $trutur7$trutur dalam di daerah &a5ah

dan meniriman $atu aan yan e$ar e duramater,

Arteri arti$ interna ma$u edalam tenra dan eraan ira7

ira $etini ia$ma tium< men5adi arteria $ereri anterir dan media,

Arteria $ereri media adalah lan5utan lan$un dari arteria arti$ interna,

?aan7aan ereral arteri arti$ interna

• A. O3t4+i2 dieraanan $e&atu a, arti$ interna eluar dari $inu$

a*ern$u$, emuluh ini mendarahi mata dan i$i rita lainnya< aian

hidun dan $inu$7$inu$ udara, ;ila aan arteri arti$ interna ini

ter$umat (mi$alnya ada $tre) daat menaiatan eutaan

mnular,

• A. Co++uni2ns $terir< adalah emuluh eil yan er5alan

eelaan untu eraun denan a, ?ereri $terir, Arteri$ ini

meruaan enyelamat ila ter5adi eruahan teanan darah arteria yan

dramati$

• A. C4oroid*< $euah aan eil< er5alan eelaan< ma$u e dalam

rnu in"erir *entriulu$ laterali$< dan erahir di leCu$ hrideu$,

• A. C*r*ri nt*rior memeri $ulai darah ada $trutur7$trutur $eerti

nuleu$ audatu$ dan utamen anlia a$ali$< aian a$ula interna dan

ru$ al$um< dan aian7aian (terutama medial) lu$ "rntali$ dan

arietali$ $ereri< terma$u rte$ $me$teti dan rte$ mtri, ;ila

artei$ $ereri anterir menalami $umatan ada aan utamanya< aan

ter5adi hemileia ntralateral yan leih erat diaian ai

diandinan aian tanan , arali$i$ ilateral dan anuan $en$ri

timul ila ter5adi $umatan ttal ada edua arteri $ereri anterir< tetai

ada eadaan iniun e$tremita$ a&ah leih arah terena dariada

e$tremita$ ata$,

• A. C*r*ri +*di menyulai darah untu aian lu$ temrali$<

arietali$< dan "rntali$ rte$ $ereri dan mementu enyearan ada

ermuaan lateral yan menyeruai ia$, Arteria ini meruaan $umer

darah utama iru$ re$entrali$ dan $t$entrali$, :rte$ auditriu$<

$me$teti< mtri< dan ramtri di$ulai leh arteria ini $eerti 5ua

rte$ a$$ia$i yan eraitan denan "un$i intera$i yan leih tini

ada lu$ $entrali$ ter$eut, Arteria $ereri yan ter$umat di deat


29/39

eraanan rtial utamanya (ada trunu$ arteria) daat menimulan

a"a$ia erat ila yan terena hemi$"erium $ereri dminan aha$a, Selain

itu 5ua menaiatan hilannya $en$a$i $i$i dan di$rimina$i tatil dua

titi ntralateral $erta hemilaia ntralateral yan erat terutama

e$tremita$ ata$ dan &a5ah,

Art*ri #*rt*ris

?aan dari aian ertama a, $ula*ia< er5alan e ata$ melalui

"ramen re$$u$ tran$*er$e$ *ertera ?176, Pemuluh ini ma$u e

tenra melalui "ramen manum dan er5alan e ata$ < dean dan

medial medulla lnata, Pada inir a&ah n$ arteri ini eraun

denan arteri dari $i$i lainnya mementu a, a$ilari$,?aan7aan ereral arteri *erterali$@

• Aa, menineae

• A, $inali$ anterir dan $terir

• A, ereella $terin"erir

• Aa, medullare$

Art*ri Bsiris

A, a$ilari$ dientu dari aunan edua a, *erterali$< er5alan nai di

dalam alur ada ermuaan anterir n$, Pada inir ata$ n$ eraan

men5adi dua a, ereri $eterir,

?aan7aan arteri a$ilari$@

• ?aan untu n$< ereellum< telina dalam

A. 2*r*ri 3ost*rior

Pada ma$in7ma$in $i$i melenun e lateral dan elaan di

$eelilin me$enhealn, ?aan7aan rtial menyulai ermuaan

in"erlateral lu$ temrali$ dan ermuaan lateral dan medial lu$

iitali$, !adi menyulai rteC *i$ual, ?aan7aan entral menemu$

$u$tan$ia ta dan menyulai ma$a $u$tan$ia ri$ea di dalam hemi$here

ereri dan me$enhealn,

Cir2uus $iis

erleta di dalam "$$a interendunulari$ ada da$ar ta, ?irulu$ ini

dientu leh ana$tm$i$ antara edua a, arti$ interna dan edua a,

*erterali$, ?irulu$ &illi$i memuninan darah yan ma$u melalui a,


30/39

arti$ interna ata a, *erterali$ didi$triu$ian e $etia aian dari edua

hemi$herium ereri,

Art*ri


31/39

e$terna dan interna melalui arteri "talmia, :lateral7lateral ini hanya

er"un$i alau rute lain teranu,

P*n/turn Airn !r4 Ot,

Autreula$i ta adalah emamuan ta nrmal menendalian

*lume aliran darahnya $endiri a&ah ndi$i teanan arteri yan eruah7

uah, Fun$i ini dilauan denan menuah re$i$ten$i emuluh untu

memertahanan teanan aliran darah e ta dalam rentan "i$ili

antara 607160 mm# teanan arteri rata7rata, Aaila teanan arteri $itemi

turun mendada e teanan yan leih rendah dari rentan "i$ili<

arteril7arteril erdilata$i untu menurunan re$i$ten$i $ehina aliran

darah e ta diertahanan nrmal, Sealinya 5ia teanan arteri $i$temi

meninat< arteril7arteril erntra$i untu memertahanan aliran

darah e ta &alauun ter5adi eninatan teanan drnan darah arteri,

Autreula$i ta $anat entin untu melinduni ta dari

eninatan atau enurunan mendada teanan darah arteri, etai ada

teanan7teanan e$trim yan meleihi rentan "i$ili antara 607160

mm#< meani$me autreula$i rteti" inidaat aal $ehina aliran

darah ta $eara a$i" meniuti tinat teanan di $irula$i $i$temi,

, #ierten$i rni

Penyait darah tini atau hierten$i meruaan $uatu eadaan di

mana $e$eran menalami eninatan teanan darah di ata$ nrmal yan

ditun5uan leh ana $i$tli (aian ata$) dan ana dia$tli (a&ah)

ada emeri$aan ten$i darah menunaan alat enuur teanan darah,

ilai nrmal teanan darah $e$eran denan uuran tini adan< erat

adan< tinat ati"ita$ nrmal dan e$ehatan $eara umum adalah 120B80

mm#,

#ierten$i rni dide"ini$ian $eaai teanan darah $i$tli leih

atau $ama denan 140 mm# dan atau teanan darah dia$tli leih atau

$ama denan 90 mm#,


32/39

#ierten$i rni atau ia$a di$eut denan hierten$i e$en$ial

adalah enyait hierten$i yan di$eaan

leh "atr herediter


33/39

Aiatnya< ter5adi hieremia< edema< dan emuninan erdarahan ada

ta,

Pada erdarahan intra$ereral< eahnya emuluh darah ta terutama

arena hierten$i menaiatan darah ma$u e dalam 5arinan ta<

mementu ma$$a atau hematm yan menean 5arinan ta dan

menimulan edema di $eitar ta, Peninatan teanan intra ranial

yan ter5adi denan eat daat menaiatan ematian yan mendada

arena hernia$i ta, Perdarahan intra ereral $erin di5umai di daerah

utamen< talamu$< $u rtial< nuleu$ audatu$< n< dan ereellum,

#ierten$i rni$ menaiatan eruahan $trutur dindin ermuluh

darah erua lihyalin$i$ atau ner$i$ "irinid,

, Stre hemrai (>?#)

1. Stro,* H*+or/i,

A. !*inisi

Stre hemrai< yan meruaan $eitar 1'I $amai 20I dari $emua

$tre< daat ter5adi aaila le$i *a$ular intra$ererum menalami rutur

$ehina ter5adi erdarahan e dalam ruan $uarahnid atau lan$un e

dalam 5arinan ta,;eeraa enyea erdarahan intra$ererum@

erdarahan intra$ererum hierten$i"J erdarahan $uarahnid (PSA) ada

rutura aneuri$ma $aular (;erry)< rutura mal"rma$i arteri*ena

(+A)< traumaJ enyalahunaan ain< am"etaminJ erdarahan aiat

tumr taJ in"ar hemraiJ enyait erdarahan $i$temi terma$u terai

antiaulan,

B. E3id*+ioo/i


34/39

Perdarahan intra$ereral dua ali leih anya diandin erdarahan

$uarahnid (PSA) dan leih erten$i menyeaan ematian atau

di$ailita$ diandin in"ar $ereri atau PSA S, Sumer data dari Stre Data ;an (SD;)< menyeutan

ah&a $etidanya 1 dari 10 a$u$ $tre di$eaan leh erdarahan arenim

ta,

Pula$i dimana "reuen$i hierten$inya tini< $eerti Ameria7A"ria dan

ran7ran ?ina< !ean dan eturunan hai< memilii "reuen$i yan tini

ter5adinya P>S, Perdarahan intra$ereral daat ter5adi ada rentan umur yan

lear< daat ter5adi ada deade tu5uh uluh< delaan uluh dan $emilan

uluh, Walauun er$enta$e tertini a$u$ $tre ada u$ia dia&ah 40 tahun

adalah a$u$ erdarahan< P>S $erin 5ua ter5adi ada u$ia yan leih lan5ut,U$ia lan5ut dan hierten$i meruaan "atr re$i alin entin dalam P>S,

Perdarahan intra$ereral ter5adi $ediit leih $erin ada ria diandin &anita

dan leih $erin ada u$ia muda dan $etenah7aya ada ra$ ulit hitam

diandin ulit utih di u$ia yan $ama ,

C. ",tor Risi,o t*r0din7 Stro,*

ida daat dimdi"ia$i< meliuti@ u$ia< 5eni$ elamin< herediter


35/39

menyeaan arteri men5adi rauh dan lemah< yan memudahan ter5adinya

re$i rutur $ntan, ;erurannya elemen7elemen ntratil di$ertai

*a$n$tri$i daat menimulan erdarahan ma$i"< dan daat melua$ e

dalam *entriel atau ruan $udural, Selan5utnya< erurannya ntratilita$

menimulan eenderunan erdarahan di emudian hari, #al ini memilii

huunan yan $ini"ian antara alirtein 4 denan erdarahan

$ereral yan erhuunan denan amylid aniathy,

Suatu mal"rma$i animatu$ (arteri*enu$ mal"rmatinBA+) ada ta

daat rutur dan menimulan erdarahan intra$ereral tie lular,

anuan aliran *enu$ arena $ten$i$ atau lu$i dari aliran *ena aan

meninatan ter5adinya erdarahan dari $uatu A+ ,

erai antiaulan 5ua daat meninatan re$i ter5adinya erdarahanintra$ereral< terutama ada a$ien7a$ien denan trm$i$ *ena< emli

aru< enyait $erer*a$ular denan tran$ient i$hemi atta (>A) atau

atu 5antun r$teti, ilai internatinaQ nrmali/ed rati (>%) 2


36/39

Pa$ien datan denan tanda7tanda neurli$ "al yan terantun dari

la$i erdarahan< e5an< dan amaran eninatan teanan intraranial,

Dian$i$ ia$anya 5ela$ dari ? $an,

F, Penatala$anaanPenatala$anaan yan eat< teat< dan ermat memean eranan e$ar

dalam menentuan ha$il ahir enatan, ;etaa entinnya enatan

$tre $edini munin< arena R5endela teraiK dari $tre hanya 376 5am,

#al yan haru$ dilauan adalah@

7 Stailita$ a$ien denan tindaan A;? (Air&ay< reathin<

?irulatin)

7 Pertimanan intua$i ila e$adaran $tur atau ma atau aal

naa$7 Pa$an 5alur in"u$ intra*ena denan larutan $alin nrmal 0


37/39

Tn. Budi 55 thnDiabetes MelitusLong-standing Hypertension

Minum obat anti-HP tidak teratur

Disfungsi endotel pembuluh darah

Lipohialinosis

Berry aneurisma pada A. lentikulostrita

ebound Hypertension !"#$%&"$ mmHg'

uptur aneurisma

Perdarahan intraserebral

Hematoma (apsula interna hemisfer sinistra

Tekanan )ntrakranial *

+ompresi massa otakMerusak sel-sel saraf sekitar

,akit +epalaMenekan rostral batang otak tengahMerangsang pusat muntah di dorsola

Tingkat kesadaran

Tidak sadarkan diri mendadak

+ontraksi duodenum dan amt

Tekanan )ntra-ando

Peristaltik retro

Mual dan mun

. /)) . 0)) ,erabut saraf motorik

Lesi pada

1M . /))

elumpuhan pada otot 2a3ah bagian ba2ah

Mulut mengot ke kiri

Lipatan nasolabialis kanan datar

4ungsi otot ekstrinsik lidah

Bi(ara pelo

Lidah deisiasi ke de6tra

Babinsky !7'

89, : ;#M5/#

Akti>, :erana :n$e


38/39

>>>, :S>+PUA

n, ;udi '' tahun menderita >ntra ereral hemrae e rni hierten$in


39/39

DAFA% PUSA:A

Fai$al< ;araa$, 2009. Pengantar Penyakit Jantung pada Anak , !urnal :ardili >ndne$ia

l, E>> , 2, Aril H !uni 2009,

#ari$n, 2000, Prin$i7Prin$i >lmu Penyait Dalam l 3 di$i 13, Penerit ;uu

:edteran ?@ !aarta

+arum,, 2010. Buku Ajar Ilmu esehatan Anak Jilid I , !aarta@ ;alai Penerit F: U>,

+utta-in< Ari", 2009, Buku Ajar Asuhan epera!atan lien dengan "istem ardio#askuler

dan Hematologi, !aarta @ Salema,

Prie< A, Syl*ia, 199', Patofisiologi $disi %, !aarta@ ?

Sudy< Aru W,nterna Puli$hin,

haler< S +alm,2013, Satu7$atunya uu : yan Anda Perluan, Penerit

;uu :edteran ?@!aarta

laporan skenario d blok 15 2016

Documents