laporan skenario a blok 24

8/18/2019 Laporan Skenario a Blok 24

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-a-blok-24 1/59

Skenario A blok 24 tahun 2014

Reygen, anak laki-laki usia 11 bulan, dibawa ibunya ke klinik karena BAB cair

selama 3 hari 4-5 kali/hari @1-2 sendok makan, kuning, idak ada lendir dan

idak ada darah! "idak ada munah! #ebelumnya, ia $uga %ernah mengalami

diare %ada usia 3 bulan, & bulan, dan 1' bulan! Reygen lahir normal,

s%onan, cuku% bulan diolong bidan dengan bera badan lahir 2&'' gram,

%an$ang badan lahir 4( cm, lingkar ke%ala lahir idak diukur! Reygen saa ini

mengalami keerlambaan %erkembangan! Baru bisa merangkak dan duduk

%ada umur ) bulan, a%i se$ak saki duduk harus dibanu!

Riwaya nurisi sebelum saki* A#+ eksklusi dari lahir sam%ai umur 3 bulan,

lalu usia seelah 3 bulan sam%ai dengan sekarang* susu ormula sandar

merk # kali sehari @ 2 . sendok akar dicam%ur dengan air %anas sam%ai

)' ml, dan bubur bayi beras merah merk 3 kali 1 sache sehari @ 2' gram

0&' kalori! enuru ibunya, cara membua cam%uran susu ormula sudah

benar! +bu idak %ernah membua bubur bayi rumahan dan lebih suka

memakai bubur bayi %abrikan!

Reygen sudah %ernah menda%a imunisasi B, " 26, he%aiis B 26, dan

%olio 16!

Reygen dilahirkan dari keluarga* ayah usia 35 ahun, idak ama # dan

ukang becak, ibu usia 32 ahun, idak ama # ibu rumah angga, $umlah

saudara 3 orang 0usia ( ahun, 5 ahun, dan 3 ahun! Rumah masih

menyewa 3m 6 (m, 7enilasi $endela cuku%, lanai semen, sumber air minum

sumur gali, $arak sumur dengan 8 meer!

emeriksaan 9sik* kelihaan sanga kurus, kesadaran kom%os menis, denyu

nadi 124 6/meni, isi dan egangan cuku%, %erna%asan 3'6/meni, suhu

3,&'! #eelah dilakukan %engukuran anro%omeri, hasil %engukuran* bera

badan 5!15' gram, %an$ang badan (' cm, lingkar ke%ala 4 cm, wa$ah

1



se%eri orang ua, idak ada dismor9k, maa idak ada de9siensi 7iamin A,

idak ada edema, iga gambang, %eru cekung, lengan dan ungkai kurus, dan

erda%a baggy pants.

Klarifkasi istilah

• anro%omeri * ilmu yang mem%ela$ari %engukuran dimensi ubuh

manusia 0ukuran, bera 7olume, dll dan karakerisik khusus dari

ubuh se%eri ruang gerak!

• baggy %ans * oo %aha mengendur, %ada daerah ersebu

am%ak se%eri memakai celana longgar, akiba $aringan lemak

subkuis sanga sediki sam%ai idak ada!

• ismor9k * keadaan dimana erda%a benuk morologi berbeda-beda

• iga gambang * ulang rusuk am%ak menon$ol se%eri ala musik

gambang!

Identifkasi masalah

1! Reygen 11 bulan, daang ke klinik karena BAB cair selama 3 hari 4-5

kali/ hari @1-2 sendok makan, kuning, idak ada lendir dan idak ada

darah, sera idak ada munah

2! Riwaya diare %ada usia 3 bulan, & bulan, dan 1' bulan!

3! #aa ini mengalami keerlambaan %erkembangan, baru bisa

merangkak dan duduk %ada umur ) bulan, a%i se$ak saki duduk harusdibanu!

4! Riwaya nurisi kurang baik

2



5! Riwaya imunisasi idak lengka%

! Riwaya keluarga dengan sosek rendah

(! emeriksaan 9sik 0umum dan anro%omeri

Analisis masalah

1! Reygen 11 bulan, daang ke klinik karena BAB cair selama 3 hari 4-5

kali/ hari @1-2 sendok makan, kuning, idak ada lendir dan idak ada

darah, sera idak ada munah

a. Bagaimana patogenesis dari kasus ini?

iare adalah deekasi encer lebih dari iga kali sehari, dengan

aau an%a darah dan lendir dalam in$a! iare da%a

dibedakan men$adi dua berdasarkan waku serangan 0onse

yaiu diare aku dan diare kronik! iare aku bersia

mendadak dan berlangsung dalam waku kurang dari 2

minggu! #edangkan diare kronik aau diare berulang da%a

berlangsung berminggu-minggu aau berbulan-bulan, baik

secara erus menerus aau berulang!

#ecara klinis, %enyebab diare da%a dikelom%okkan dalam

golongan besar, yaiu*

1! +neksi

- :irus* Roa7irus 04'-';, Adeno7irus

- Bakeri* <!oli 02'-3';, #higela s%!

- arasi* <namoeba hisolyica 0=1;, iardia lambia,

crysos%oridium 04-11;

2! alabsor%si* karbohidra, lemak, dan %roein

3



3! Alergi* makanan, susu sa%i

4! 8eracunan

5! +munode9siensi* A+#

! #ebab lainnya

enyebab ersering adalah karena ineksi dan keracunan!

#ecara umum, %aogenesis diare dimulai saa %ahogen

eneric meleka %ada sel mukosa melalui 9mbrial aau

a9mbrial! #eelah ineraksi ini, %aogenesis diare erganung

a%akah organisme masih menem%el %ada %ermukaan sel dan

menghasilkan oksin sekreorik, mengin7asi ke dalam

mukosa, aau %enerasi ke dalam mukosa 0i%e %enerasi aau

sisemik!

ada dasarnya, mekanisme %aogenesis diare ineksi da%a

dibagi men$adi*

1! iare sekreorik karena oksin

2! aomekanisme in7asi7e

3! iare karena %erlukaan oleh subsansi inraluminal

iare sekreorik biasanya disebabkan adanya enerooksin

yang dikeluarkan oleh organism %ada saa meleka %ada

%ermukaan sel!

:irus yang $uga ber%eran dalam diare, memberikan%erubahan morologi dan ungsional mukosa $e$unum! :irus

enero%aogen se%eri Roa7irus 0%enyebab ersering diare

anak menyebabkan ineksi lisis %ada enerosi! +n7asi dan

4



re%likasi 7irus dalam sel menginduksi kemaian dan le%asnya

sel! <nerosi yang le%as diganikan oleh sel imaur!

Akibanya, er$adi %enurunan en>im lacase dan gangguan

rans%or glukosa-?a karena %engurangan aki9as ?a-8-

A"ase! al ini menyebabkan er$adinya maldigesi

karbohidra dan diare osmoic!

+neraksi diare dan gi>i kurang meru%akan suau lingkaran

seanC! iare da%a menyebabkan kekurangan gi>i, dan

kurang gi>i akan mem%erbera diare! Brown dalam "he

Dournal o ?uriion mengaakan, %engaruh yang idak

dihara%kan dari ineksi erhada% saus nurisi %ada anakadalah beru%a %enurunan masukan makanan dan absor%si

saluran cerna, %eningkaan kaabolisme dan kehilangan

nurien yang dibuuhkan unuk sinesis $aringan dan

%erumbuhan! isisi lain, malnurisi akan mem%ermudah

ineksi karena %engaruh negai7e %erahanan kuli dan

mukosa melalui gangguan imun! ada %enderia malnurisi,

serangan diare er$adi lebih sering dan lebih lama! #emakin

buruk keadaan gi>i anak, semakin sering dan bera diare

yang diderianya! eningkanya risiko diare %ersisen %ada

gi>i buruk disebabkan gangguan %roeki dari hos sendiri,

se%eri hi%oklorhidia, gangguan moilias, sinesis anibody

yang berkurang dan gangguan imunias selular sehingga

memudahkan kolonisasi %ahogen! enderia gi>i buruk akan

mengalami %enurunan %roduksi anibody sera er$adinya

aro%i %ada dinding usus yang menyebabkan berkurangnya

sekresi berbagai en>im sehingga memudahkan masuknya

bibi %enyaki ke dalam ubuh eruama %enyebab diare! ada

5



anak ini $uga erda%a %enurunan %erganian sel mukosa usus

seelah ineksi sehingga mem%erlamba %enyembuhannya!

8arena akor hygiene yang buruk, bisa disim%ulkan $ika

kebanyakan diare adalah i%e ineksi! "a%i kebanyakan dari

diare lebih berkaian akiba dari kela%aran 0sar7aion

dibandingkan ineksi karena %eningkaan risiko ineksi dan

%enurunan resisensi erhada% organism! ada bayi dengan

marasmus, bayi biasanya konsi%asi, ea%i da%a muncul a%a

yang disebu diare i%e kela%aran, dengan buang air besar

sering, in$a berisi mukus dan sediki 0?elson, 2'''

iare karena marasmus mungkin kebanyakan diakibakan

oleh malnurisi dari sel e%iel inesinal, sehingga ungsi sel

e%iel 0enerosi ini idak ber$alan dengan baik! ada

%enderia malnurisi, %roduksi dan maurasi dari sel-sel

enerosi baru akan erganggu sehingga merubah morologi

inesinal! Esus halus mem%unyai e%iel khusus yang

mem%unyai daerah %ermukaan yang luas, srukurnya se%eri

7ili dan %ada mukosa da%a mengo%imalkan absorbsi, baik dibawah kendali aki mau%un %asi! :ili usus halus %ada

%enderia malnurisi akan mengalami aro9 dan idak da%a

menyera% cairan dan makanan dengan baik! airan dan

makanan adi akan erkum%ul di usus halus dan akan

meningkakan ekanan osmoic usus! al ini menyebabkan

banyak cairan diarik ke dalam lumen usus dan akan

menyebabkan er$adinya hi%er%erisalik usus! airan dan

makanan yang idak disera% adi akan didorong keluar

melalui anus dan er$adilah diare!



ada kasus ini, %emberian A#+ ekslusinya $uga idak baik!

adahal %emberian A#+ eksklusi sam%ai usia bulan akan

memberikan kekebalan ke%ada bayi erhada% berbagai

macam %enyaki karena A#+ adalah cairan yang mengandung

>a kekebalan ubuh yang da%a melindungi bayi dari

berbagai %enyaki ineksi bakeri, 7irus, $amur, dan %arasi!

Fleh karena iu, dengan adanya >a ani ineksi dari A#+,

maka bayi A#+ eksklusi akan lebih erlindung dari berbagai

macam ineksi!

Ringkasnya*

"idak memberikan A#+ secara %enuh sam%ai usia bulan,

asu%an nurisi yang kurang, akor hygiene yang buruk -G

malnurisi -G gangguan %roeki hos 0%enderia -G

hi%okloridia, gangguan moilias, sinesis anibody yang

berkurang, gangguan imunias selular -G memudahkan

kolonisasi %ahogen -G in7asi dan re%likasi 7irus dalam sel

enerosi -G menginduksi kemaian dan le%asnya sel -G

enerosi yang le%as diganikan oleh sel imaur 0%ada anakdengan gi>i buruk, er$adi %enurunan %erganian sel mukosa

usus seelah ineksi sehingga mem%erlamba

%enyembuhannya -G %enurunan en>im lacase dan

gangguan rans%or glukosa-?a -G maldigesi karbohidra

dan diare osmoic -G %enurunan masukan makanan dan

absor%si saluran cerna -G %eningkaan kaabolisme dan

kehilangan nurien yang dibuuhkan unuk sinesis $aringan

dan %erumbuhan -G malnurisi

b. Apa dampak diare berulang pada kasus ini?

(



#ebenarnya dam%ak diare berulang idak erlalu berbeda

dengan diare aku, namun dam%aknya bisa er$adi lebih %arah

dan $angkanya lebih %an$ang!

8ehilangan cairan dan elekroli %ada diare da%a

menyebabkan *

1! ehidrasi

2! i%oermia

3! Ren$aan hi%o7olemik yaiu ke$ang akiba 7olume darah

berkurang

4! i%okalemia dengan ge$ala meeorismus, hi%oonik oo,

lemah, bradikardi, %erubahan %ada elekrokardiogram

5! i%oglikemia

! +noleransi lakosa sekunder sebagai akiba de9siensi

en>im lacase karena kerusakan 7ili mukosa usus halus

(! 8e$ang eruama %ada hidrasi hi%oonik

&! alnurisi energi %roein, karena %enderia $uga mengalami

kela%aran disam%ing diare 0%emasukan sediki,

%engeluaran banyak

)! iare berulang lagi, yaiu er$adi inoleransi makanan

akiba ungsi usus yang belum kembali sem%urna 0karena

%emulihan seluler e%iel bayi lamba, %roses

%enyembuhan idak baik, malnurisi 0mengganggu %roduksi

dan maurasi enerosi baru sehingga merubah morologi

inesinal, kerusakan barrier mukosa dan aro9 dinding

usus yang mengganggu sekresi berbagai en>im sehingga

men$adi renan unuk ineksi kembali

c. engapa bisa ter!adi diare berulang?

&



8ebanyakan e%isode diare er$adi %ada 2 ahun %erama

kehidu%an! +nsiden %aling inggi %ada anak-anak usia -11

bulan, %ada masa mulai diberikannya makanan %endam%ing!

al ini menggambarkan keadaan yang diimbulkan karena

adanya eek dari %enurunan kadar anibodi ibu, masih belum

maangnya kekebalan aki bayi, dan %engenalan makanan

yang kemungkinan er%a%ar dengan bakeri dan kuman!

Ada bebera%a %erilaku khusus yang da%a menyebabkan

%enyebaran kuman dan meningkakan risiko er$adinya diare!

erilaku ersebu adalah*

1! Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan

pertama kehidupan! Risiko unuk menderia diare bebera%a

kali lebih besar %ada bayi yang idak diberi A#+ dari%ada bayi

yang disusui secara %enuh!

2! Penggunaan botol susu yang tidak higienis!

enggunaan bool ini memudahkan %encernaan oleh kuman!

#ewaku susu dimasukkan ke dalam bool yang idak bersih

aau bila idak segera diminum, akan er$adi konaminasi

kuman!

3! Tidak membuang tinja bayi dengan benar. #ering

orang mengangga% bahwa in$a bayi idak berbahaya,

%adahal sesungguhnya in$a bayi da%a mengandung 7irus

aau bakeri dalam $umlah banyak!

#elain hal di aas, banyak akor yang menyebabkan diare

aku berlan$u men$adi diare %ersisen se%eri umur dibawah

sau ahun, keadaan malnurisi, %enyaki gangguan

kekebalan ubuh, riwaya diare sebelumnya, dan ineksi usus

)



s%esi9k se%eri %arasi! alnurisi meru%akan akor risiko

er$adinya diare, demikian %ula sebaliknya diare da%a

menimbulkan malnurisi! iare %ada malnurisi akan

menyebabkan lamanya %enyembuhan dan meningkakan

angka kemaian!

eningkanya risiko diare %ersisen %ada gi>i buruk

disebabkan gangguan %roeki dari hos sendiri se%eri

hi%oklorhidria, gangguan moilias, sinesis anibodi yang

berkurang dan gangguan imunias selular sehingga

memudahkan kolonisasi bakeri %aogen! ada anak ini $uga

erda%a %enurunan %erganian sel mukosa usus seelahineksi sehingga mem%erlamba %enyembuhannya! i sisi

lain malnurisi akan mem%ermudah ineksi karena %engaruh

negai %ada %erahanan kuli dan mukosa melalui gangguan

imun!$ika bayi mengalami masalah gi>i dan sering erkena

%enyaki bauk %ilek, cam%ak, ineksi 7irus lainnya, maka

kemungkinan berulangnya diare akan semakin besar! al ini

disebabkan oleh karena %enurunan kekebalan ubuh si kecil!

2! #aa ini mengalami keerlambaan %erkembangan, baru bisa

merangkak dan duduk %ada umur ) bulan, a%i se$ak saki duduk harus

dibanu!

a. Bagaimana perkembangan normal ba"i sampai usia 11

bulan?

1'



b. Apa etiologi dan mekanisme keterlambatan perkembangan

pada kasus ini?

erumbuhan dan %erkembangan bayi er$adi %aling ce%a

%ada 2 ahun %erama, anak yang berumur kurang dari sau

ahun memerlukan asu%an 1''-12' kalori/kg bera badan,

asu%an yang baik harus mengandung karbohidra, %roein,

dan sera! Dadi a%abila dikalikan dengan kasus 05,15'kg 6 1''

kalori maka bayi %ada kasus ini memerlukan asu%an minimal

515 kalori %erhari! ada kasus ini %emberian A#+ elah

dihenikan %ada umur 3 bulan, namun %enghenian

%emberian A#+ ini idak diiringi %emberian nurisi yang cuku%,

karena %emberian susu ormula sa$a idak mencuku%i kalori

11



yang dibuuhkan bayi unuk %erkembangan oo dan ulang

bayi!! al ini di%er%arah dengan diare yang dideria oleh si

bayi, makanan yang seharusnya dicernah kemudian disera%

masuk kedalam ubuh unuk %roses meabolisme,

%erumbuhan dan %erkembangan oo, ulang dan oak bayi

malah iku keluar dan sari-sari makanan idak sem%a disera%

di usus halus!

alam keadaan kekurangan makanan ini, ubuh selalu

berusaha unuk mem%erahankan hidu% dengan memenuhi

kebuuhan %okok aau energi! "ubuh mem%unyai kemam%uan

unuk mem%ergunakan karbohidra, %roein dan lemaksebagai bahan meabolisme unuk mem%erahan kehidu%an,

namun kemam%uan ubuh unuk menyim%an karbohidra

sanga sediki, sehingga seelah 25 $am sudah da%a er$adi

kekurangan!

A%abila asu%an dari luar idak mencuku%i maka ubuh

melakukan kaabolisme %roein dengan menghasilkan asam

amino yang segera diubah $adi karbohidra di he%ar dan digin$al! #elama %uasa $aringan lemak di%ecah $adi asam lemak,

gliserol dan keon bodies! Akiba dari asu%an yang kurang dan

ubuh erus melakukan kaabolisme maka ubuh idak

memiliki kemam%uan yang cuku% unuk umbuh dan

berkembang, sehingga oo, ulang dan oak idak da%a

berkembang baik sebagaimana mesinya!

3! Riwaya nurisi

a. Bagaimana cara pembuatan susu #ormula "ang benar?

Pembersihan

12



i! +bu aau orang yang akan membua susu ormula mencuci

angan dengan sabun %ada air yang mengalir lalu keringkan

dengan kain yang bersih

ii! Bersihkan bool dan %eralaan lain unuk membua susu ormula

dengan sabun, lalu sika bagian dalam dan luar! asikan idak

ada sisa aau bekas susu ormula %ada bool ersebu!

iii! Bilas bool susu ormula dengan air bersih

Sterilisasi

i! +si %anci dengan air

ii! Heakkan bool dan %eralaan lain unuk membua susu ormula

ke dalam %anci yang elah diisi air ersebu! asikan semua

%eralaan berada di dalam air dan idak ada gelembung yang

er%erangka% %ada %eralaan ersebu!

iii! anci diuu% dengan uu% %anci, lalu %anaskan %anci ersebu

sam%ai mendidih 0$angan sam%ai kering!

i7! Biarkan %anci dalam keadaan eruu% sam%ai %eralaan unuk

membua susu ormula ersebu digunakan!

Penyimpanan

uci dan keringkan angan sebelum memegang %eralaan

yang elah diserilkan! isarankan unuk menggunakan

orce%s yang elah diserilkan unuk memegang %eralaan

ersebu! Dika hendak mengeluarkan bool dan do dari ala

serilisasi sebelum digunakan unuk membua susu ormula,

%asikan ea% di dalam em%a yang eruu% yang bersih!

Bool susu diraki $ika hendak mengeluarkan dari ala

serilisasi walau belum digunakan! al ini unuk mencegah

bagian dalam bool, dan bagian dalam dan di luar do men$adi

ercemar lagi!

Persiapan Pembuatan Susu Formula

13



i! Bersihkan dan disineksi alas em%a %embuaan susu ormula

ii! uci angan dengan sabun %ada air yang mengalir, lalu

keringkan dengan kain yang bersih

iii! Air dimasak erlebih dahulu dan %asikan benar-benar elah

mendidih

i7! Baca erlebih dahulu %eun$uk %embuaan susu ormula %ada

kemasan susu ormula! asikan bera%a banyak air dan susu

ormula yang di%erlukan, $angan erlalu banyak dan erlalu

sediki!

7! "uangkan air yang elah mendidih ke dalam bool susu ormula

yang elah dibersihkan dan elah diserilisasi! Air idak boleh

lebih dingin dari (' ', $adi $angan biarkan air ersebu lebih dari

3' meni seelah mendidih!

7i! "ambahkan susu ormula dengan $umlah yang sesuai dengan

%eun$uk %embuaan!

7ii!am%ur air dan susu ormula secara meraa dengan cara

mengocok aau memuar bool susu ormula!

7iii! inginkan bool segera dengan cara memegang bool %ada

uu%nya dan siram bagian bool dengan air kran yang mengalir

aau dengan meleakkan %ada air yang dingin!

i6! 8eringkan bool bagian luar dengan kain sekali %akai yang

kering!

6! ek em%eraur susu ormula dengan meneeskan sediki susu

ormula %ada %ergelangan angan! #usu ormula harus erasa

hanga kuku! Dika masih erasa %anas, dinginkan lagi!

6i! Berikan susu ormula %ada bayi!

6ii!Buang susu ormula yang ersisa dalam waku 2 $am!

b. Bagaimana cara pemberian ASI "ang benar?

14



ara %emberian A#+ yang benar anara lain* %emberian A#+ segera

seelah lahir aau + 03' meni %erama bayi harus sudah

disusukan kemudian %emberian A#+ sa$a sam%ai bayi umur bulan

0A#+ eksklusi, selan$unya %emberian A#+ sam%ai 2 ahun dengan

%emberian makanan %endam%ing A#+ yang benar!

Posisi

• osisi madona aau menggendong * bayi berbaring

menghada% ibu, leher dan %unggung aas bayi dileakan

%ada lengan bawah laeral %ayudara! +bu menggunakan

angan lainnya unuk memegang %ayudara $ika di%erlukan

• osisi ooball aau menge%i * bayi berbaring aau

%unggung melingkar anara lengan dan sam%ing dada ibu!

Hengan bawah dan angan ibu menyangga bayi, dan ia

menggunakan angan sebelahnya unuk memegang

%ayudara $ika di%erlukan

• osisi berbaring miring * ibu dan bayi berbaring miring

saling berhada%an! osisi ini meru%akan %osisi yang %aling

aman bagi ibu yang mengalami %enyembuhan dari %roses

%ersalinan melalui %embedahan

Tahap tata laksana menyusui

osisi badan ibu dan badan bayi

• +bu harus duduk aau berbaring dengan sanai

• egang bayi %ada belakang bahunya, idak %ada dasar

ke%ala• uar seluruh badan bayi sehingga menghada% ke ibu

• Ra%akan dada bayi dengan dada ibu aau bagian

bawah %ayudara ibu

15



• "em%elkan dagu bayi %ada %ayudara ibu

• engan %osisi ini maka elinga bayi akan berada dalam

sau garis dengan leher dan lengan bayi

•

Dauhkan hidung bayi dari %ayudara ibu dengan caramenekan %ana bayi dengan lengan ibu bagian dalam

Posisi mulut bayi dan puting susu ibu

• 8eluarkan A#+ sediki oleskan %ada %uing susu dan

areola

• egang %ayudara dengan %egangan se%eri membenukhuru yaiu %ayudara di%egang dengan ibu $ari dibagian

aas dan $ari yang lain meno%ang dibawah aau dengan

%egangan se%eri guning 0%uing susu dan areola di$e%i

oleh $ari elun$uk dan $ari engah se%eri guning

dibelakang areola

• #enuh %i%i/bibir bayi unuk merangsang rooing reIeks

0reIeks menghisa%• "unggu sam%ai mulu bayi erbuka lebar, dan lidah

men$ulur kebawah

• engan ce%a dekakan bayi ke %ayudara ibu dengan

menekan bahu belakang bayi bukan belakang ke%ala

• osisikan %uing susu diaas bibir aas bayi dan

berhada%-hada%an dengan hidung bayi

•

8emudian arahkan %uing susu keaas menyusuri langi-langi mulu bayi

• Esahakan sebagian besar areola masuk ke mulu bayi,

sehingga %uing susu berada dianara %eremuan langi-

1



langi yang keras 0%alaum durum dan langi-langi yang

lunak 0%alaum molle

• Hidah bayi akan menekan dinding bawah %ayudara

dengan gerakan memerah sehingga A#+ akan keluar

• #eelah bayi menyusu aau menghisa% %ayudara

dengan baik, %ayudara idak %erlu di%egang aau disangga

lagi

• Bebera%a ibu sering meleakan $arinya %ada %ayudara

dengan hidung bayi dengan maksud unuk memudahkan

bayi bernaas! al ini idak %erlu karena hidung bayi elah

di$auhkan dari %ayudara dengan cara menekan %ana bayi

dengan lengan ibu

• ian$urkan angan ibu yang bebas unuk mengelus-elus

bayi

Tanda-tanda posisi bayi menyusu dengan baik

• "ubuh bagian de%an bayi menem%el %ada ubuh ibu

• agu bayi menem%el %ada %ayudara ibu

• ada bayi menem%el %ada dada ibu yang berada

didasar %ayudara 0%ayudara bagian bawah

• "elinga bayi berada dalam sau garis dengan leher dan

lengan bayi

• ulu bayi erbuka lebar dengan bibir bawah yang

erbuka

• idung bayi mendekai kadang-kadang menyenuh

%ayudara ibu

1(



• ulu bayi mencaku% sebanyak mungkin areola 0idak

hanya %uing sa$a, sehingga sebagian besar areola idak

am%ak

• Hidah bayi meno%ang %uing susu dan areola bagian

bawah

• Bibir bawah bayi melengkung keluar

• Bayi menghisa% kua dan dalam secara %erlahan dan

kadang-kadang diserai berheni sesaa

• "erkadang erdengar suara bayi menelan

• Bayi %uas dan enang %ada akhir menyusu

•

uing susu idak erasa saki aau lece

enciptakan praktek menyusui yang baik

• osisi yang benar

• erlekaan harus benar

• "idak diberi bool aau em%eng

• enghisa% sesering mungkin meningkakan %roduksi

A#+

• erlihakan cara menyusui yang eeki

c. Berapa asupan nutrisi "ang baik pada kasus ini? $hubungkan

dengan asupan nutrisi pada %e"gen&

emberian nurisi yang seharusnya*

i! emberian A#+ segera seelah melahirkan

ii! emberian A#+ eksklusi selama bulan

iii! #eelah bulan diberikan A#+ dan makanan ambahan lain

i7! #eelah berusia 2 ahun diberi makanan keluarga

1&



7! 8alori %ada anak dibawah 1 ahun 1''-12' kkal/kgBB/hari

#elain iu bebera%a >a gi>i yang yang erkai era dengan umbuh

kembang anak yang %erlu di%erhaikan anara lain*

8<AA"A? <?<R+/<?#+"A#

"idak kurang dari ',& 8al %er gram

RF"<+?

"idak kurang dari 2 gr %er seraus 8alori dan idak lebih dari 5!5 gr

%er seraus 8al

dengan muu %roein idak kurangdari ('; 8asein sandar! ?ilai

roein <nergi ; mem%unyai range anara 1' - 1&

H<A88andungan Hemak mem%unyai range anara 1,5 gr J 4,5 gr %er

seraus 8al

ada kasus, seharusnya diberikan energy sebesar 11'-12'

kkal/kgBB! -A#+ harus memenuhi kebuuhan karbohidra, %roein,

lemak, dan 7iamin 0sayur dan buah!

ara menghiung kebuuhan kalori berdasarkan %ada RA

0recommended ieary Allowance! Enuk anak dibawah sau ahun

adalah 11'-12' kkal/kgBB! Dumlah kalori yang dibuuhkan adalah

RA 6 BB ideal!

ada kasus, BB ideal anak usia 11 bulan adalah &,5 kg!

8ebuuhan kalori K 11'-12' kkal 6 &,5 kg

K )35 J 1!'2' kkal

ari susu ormula, kalori yang dida%akan adalah 3 kkal/1'' cc!

#ehingga dalam sehari dida%akan kalori dari susu ormula

0%emberian kali sehari adalah 3(& kkal! ari bubur bayi,

dida%akan kalori sebanyak 24' kkal 0&' kkal diberikan 3 kali

1)



sehari! ari hasil ini, da%a disim%ulkan $ika kebuuhan kalori %ada

bayi ini idak er%enuhi dan riwaya nurisinya idak baik!

d. Bagaimana tahapan pemberian makanan pada ba"i sampai

usia 11 bulan?

!. akanan cair "#$clusi%e &reast Feeding' ( usia )-6 bulan

Bayi sudah bisa menyusui! Ba"i dibekali reIeks rooing

sehingga ia akan mengikui arah $ari bila Anda meleakkan

$ari di %i%inya, dan reIeks membuka mulu, seakan-akan

mencari %uing susu ibunya! #emua ini mem%ermudah ba"i

unuk menyusui! 8edua reIeks ini diikui dengan kemam%uan

menelan yang di%icu dengan kemam%uannya menghisa%,

dibanu dengan lidah yang memiliki kemam%uan mendorong

unuk mem%ermudah %roses awal ini! #emakin lama reIeks-

reIeks dasarnya semakin erinegrasi dan sediki demi sediki

mulai mengembangkan %ola menghisa% dan menelan

diselingi dengan berna%as dengan lebih baik! #emakin lama

reIeks menghisa% mulai menghilang, diganikan dengan

indakan yang lebih beru$uan sianya!

*. #$clusi%e &reast Feeding + ,omplementary Feeding -

diatas 6 bulan

ada saa ini A#+ sa$a idak cuku% unuk memenuhi

kebuuhannya! ibagi dalam bebera%a aha% *

a. ulai usia 6 bulan

"eksur makanan * semi cair! ulailah dengan makanan lunak

se%eri bubur susu dalam $umlah sediki demi sediki! Bubur

susu sebaiknya dibua sendiri dari e%ung beras yang

dicam%ur dengan A#+ aau susu ormula! Enuk %engenalan

2'

http://www.ayahbunda.co.id/Artikel/Tips/mengecek.5.refleks.bayi/001/005/330/1/4

http://www.ayahbunda.co.id/Artikel/Tips/mengecek.5.refleks.bayi/001/005/330/1/4



rasa, selingi dengan e%ung beras merah, kacang hi$au, aau

labu kuning! ulai %emberian sayuran yang di$us, kemudian

buah yang dihaluskan aau di $us! #ayur dan buah yang

disarankan yaiu* >icchini, %isang, %ir, al%uka, $eruk!

emberian A#+ aau susu ormula di selang seling waku

makan uama! Enuk kebuuhan susu/cairan dihiung dari

kebuuhan cairan %er usia dan bera badan bayi! 8ebuuhan

cairan %ada usia bayi rimeser %erama sekiar

15'cc/hari/bera badan! "rimeser kedua sebesar 125cc/kg

BB/hr dan rimeser keiga 11' cc/kgBB/hr! onoh usia 12

bulan bb 1' kg, kebuuhan cairan sebesar 11' cc 6 1' kg K

1!1'' cc

#aa bayi berusia enam bulan, ibu harus memberikan

makanan %erama selain A#+! Enuk awal mengenalkan bayi

%ada makanan %ada %eramanya, ibu bisa memberikan

makanan dengan eskur yang lembu! #ebagai %roses

bela$ar anak %ada makanan, ibu bisa memberikan buah

saring! isal, buah %isang, %e%aya, al%uka, melon! #elain iu,

ibu $uga bisa memberikan bisku khusus bayi yang banyak

mengandung susu! "eksur biskui yang lembu dan mudah

unuk dihancurkan hingga men$adi bubur biskui, membua

bayi mudah unuk mencerna makanan %ada %eramanya!

Enuk ibu yang masih ragu unuk memberikan makanan

%erama %ada bayi, bebera%a anda beriku bisa men$adi

acuan! erama, anda bayi sia% mengonsumsi makanan

%ada %eramnya adalah bayi bisa duduk an%a banuan!

8edua, gerak reIek lidah bayi yang mengeluarkan makanan

keika makanan dimasukkan kemulunya akan hilang!

8eigha, ibu $uga akan meliha bayi sia% mengonsumsi

21



makanan %ada, $ika bayi masih la%ar meski%un sudah

minum susu dan bayi memiliki keerarikan sanga besar

dengan mem%erhaikan orang dewasa di sekiarnya saa

makan!

b. ulai usia bulan

#eelah mengenalkan makanan %eramanya, ase selan$unya

bayi akan mengenal makanan semi %ada! Biasanya bayi

%ada usia (-& bulan, ibu bisa memberikan bubur saring! +bu

bisa memberikan beras merah, beras %uih aau ha7ermu!

am%urkan nasi yang disaring dengan lauk %auk yang idak

menimbulkan alergi! isal nasi saring sayur labu, nasi saring

$agung manis! oba erus seandainya bayi menolak aau

munah karena aha%an ini harus dilaluinya! Dika idak nani

bayi akan malas mengunyah! erhaikan asu%an >a besi

se%eri hai sa%i karena di usia ini cadangan >a besi bayi

mulai berkurang! #eelah secara beraha% %emberian im

saring, bayi bisa dikenalkan dengan nasi im an%a disaring!

Denis sayur dan buah yang disarankan* as%aragus, worel,

bayam, sawi, bi, lobak, kol, mangga, blewah, imun suri,

%each! Bisa $uga diambahkan ayam, sa%i, hai ayam/sa%i,

ahu, em%e!

Bualah bubur nasi saring yang lembek agar bayi mudah

mencernanya! ada usia ini, en>im %ercernaan bayi mulai

aki sehingga dengan memberikan makanan semi %ada, ibu

sudah membanu bayi unuk merangsang oo mulunya

yang $uga mendukung kemam%uan anak unuk berbicara!

c. ulai usia bulan

?ah, saa bayi usia & bulan ke aas, kamu bisa

menambahkan 7ariasi menu dan mengenalkan makanan

22



yang bereskur kasar sebagai makanan %ada %erama bayi!

+bu bisa memberikan nasi im yang dicam%ur dengan hai

ayam aau ikan air awar!

d. ulai usia / bulan

ulai dikenalkan dengan bubur beras aau nasi lembek, lauk

%auk dengan sayuran se%eri su%! 8eika bayi berusia )

bulan, kamu $uga bisa bisa mengenalkan anak %ada 0nger

1ood, dimana anak diberikan makanan yang mudah di%egang

sendiri oleh anak, misalnya worel, buncis, brokoli! engan

mengenalkan 0nger 1ood, bayi bela$ar unuk menggenggam

dan men$um%u makanan an%a banuan orang lain!

erkembangan gerakan moorik ini disebu dengan pincer

grasp!

Finger 1ood akan men$adi riual yang menyenangkan bagi

bayi dan bisa membanu mendukung keeram%ilan moorik

halus dan koordinasi kedua angannya! Dadikan 0nger 1ood

sebagai camilan seha dianara waku makan uamanya!

2. Family 1oods - 3 ! tahun

Bayi dengan usia di aas 1 ahun, biasanya sudah memiliki

gigi yang cuku% unuk mengunyah makanan! Dadi ibu bisa

memberikan bayi 1 ahun dengan makanan yang biasa ibu

konsumsi! "ea%i unuk makanan yang keras se%eri daging,

ibu bisa membuanya sediki lebih lunak!

Enuk di%erhaikan oleh %ara ibu, bahwa bayi usia di aas 1

ahun idak disarankan unuk memberikan bubur nasi! 8amu

bisa memberikan nasi lembek dicam%ur dengan su% ayam

brokoli! asikan bahwa aha% %engenalan makanan %ada

bayi sesuai dengan aha%an %erkembangan bayi!

23



e. Apa makna klinis tidak pernah diberi bubur ba"i rumahan?

ahulu, LF dan E?+<M lebih menekankan %emberian

A#+ yang dibua sendiri di rumah dari%ada makanan insan

yang di%roduksi massal! ?amun seelah dilakukan banyak

%eneliian klinis, ernyaa banyak bayi idak mem%eroleh >a

nurien yang adekua sesuai dengan yang seharusnya

dida%akan bayi! Enuk iu LF/E?+<M mengeluarkan lobal

#raegy or +nan and Noung hild Meeding dan

mengumumkan bahwa makanan ambahan yang di%roses

oleh indusri makanan da%a digunakan sebagai %ilihan %ara

ibu dalam memberikan makanan ambahan yang mudahdisia%kan, mencuku%i kebuuhan nurisi dan aman! akanan

ersebu sudah di%erkaya dengan ambahan su%lemen yang

men$amin kecuku%an mikronurien bayi! #ehingga idak ada

%erbedaan yang berari anara %emberian bubur bayi insan

dengan bubur bayi rumahan $ika nurisinya sama-sama

lengka%!

emberian bubur m%asi buaan sendiri lebih dian$urkan unukmengenalkan aneka ragam bahan makanan agar anak

menganal memori rasa dan hal ersebu akan memenuhi

semua kebuuhan gi>inya $uga mengurangi resiko anak suli

makan diusia beriku karena anak erbiasa rasa alamiah!

enggunakan 7ariasi bahan makanan berganian akan lebih

lengka% >a gi>i sera gigi geliginya akan erlaih dengan

eksur makanan!

4! Riwaya imunisasi

24



a. Apa sa!a "ang termasuk imunisasi dasar? Berapa kali dan

!angka 'aktu pemberian?

acam-macam imunisasi dasar *

1! B Mungsi dari imunisasi ini adalah unuk menghindari

%enyaki "B!

2! FH+F Mungsi dari imunisasi ini adalah unuk menghindari

%enyaki %olio! olio adalah se$enis %enyaki yang da%a

menyebabkan er$adinya kelum%uhan!

3! " Mungsi dari imunisasi ini adalah unuk melindungi

anak dari 3 %enyaki sekaligus yaiu dieri, %erusis dan

eanus!

4! <A"+"+# B Mungsi dari imunisasi ini adalah unuk

menghindari %enyaki yang mengakibakan kerusakan %ada

hai!

5! AA8 Adalah se$enis %enyaki yang disebabkan oleh

7irus! enyaki ini sanga menular,yang diandai denganmunculnya binik-binik merah %ada seluruh ubuh!

emberian 7aksin ini saa bayi berusia ) bulan!

:aksin emberian

+munisasi

#elang Laku Emur

B 1 6 '-2 bulan

" 3 6 0" +, ++, +++ 4 minggu 2- bulan

olio 4 6 0+, ++, +++, +: 4 minggu '- bulan

am%ak 2 6 ) J 24 bulan

25



e%aiis B 3 6 0e%! B +, ++,

+++

4 minggu '- bulan

b. Apa dampak imunisasi terlambat atau tidak lengkap?

"erlambanya melakukan imunisasi idak berhubungan

langsung dengan keerlambaan %erkembangan yang er$adi

%ada kasus! +munisasi yang belum lengka% da%a berdam%ak

erhada% imunias anak a%abila anak erkena %a%aran bakeri

aau 7irus! Bayi yang belum lengka% menerima imunisasi

lebih renan erhada% ineksi karena ubuh belum mengenal

agen ineksius ersebu, sehingga %roses %enyembuhan akan

lebih suli dan mungkin lebih lama! +neksi yang bera dan

lama menyebabkan gi>i buruk i%e marasmus, eruama

ineksi eneral misalnya inanil gasroeneriis,

bronkho%neumonia, %ielone%hriis dan si9lis kongenial

5! Riwaya 8eluarga

a. Apa hubungan ri'a"at keluarga $sosek rendah& dengan

kondisi "ang dialami %e"gen?

#osek orang ua yang rendah bisa men$adi akor %redis%osisi

gi>i buruk yang dialami Reygen karena kualias 0se%eri

higiene dan kuanias 0%ro%orsi dan akaran gi>i makanan

yang diberikan ke%ada Reygen idak ercuku%i!

b. Berapa !arak sumur dengan (K "ang seharusn"a dan apa

dampakn"a !ika terlalu dekat?

Darak sumur minimal 15 meer dan lebih inggi dari sumber

%encemaran se%eri kakus, kandang ernak, em%a sam%ah,

2



dan sebagainya! Ada %ula sumber yang mengaakan bahwa

$arak minimal adalah 11 meer!

#umur gali menyediakan air yang berasal dari la%isan anah

yang relai deka dari %ermukaan anah, oleh karena iu

dengan mudah erkena konaminasi melalui rembesan!

Emumnya rembesan berasal dari em%a buangan kooran

manusia kakus/$amban dan hewan, $uga dari limbah sumur iu

sendiri, baik karena lanainya mau%un saluran air limbahnya

yang idak keda% air!

! emeriksaan Misik

emeriksaan 9sik* kelihaan sanga kurus, kesadaran kom%os menis, denyu

nadi 124 6/meni, isi dan egangan cuku%, %erna%asan 3'6/meni, suhu

3,&'!

engukuran anro%omeri* bera badan 5!15' gram, %an$ang badan (' cm,

lingkar ke%ala 4 cm, wa$ah se%eri orang ua, idak ada dismor9k, maa

idak ada de9siensi 7iamin A, idak ada edema, iga gambang, %eru cekung,

lengan dan ungkai kurus, dan erda%a baggy pants.

a. Apa interpretasi dari hasil pemeriksaan fsik dan bagaimana

mekanisme dari hasil "ang abnormal?

emeriksaan Misik

emeriksaan asil ?ilai normal +ner%reasi

8eadaan Emum "erliha sanga

kurus

%ro%orsional abnormal

8esadaran 8om%os enis 8om%os menis normal

2(



enyu ?adi 124 6/meni

isi dan egangan

cuku%

&'-12' 6/meni akikardi

erna%asan 3' 6/meni 25-4' 6/meni normal

#uhu 3,&' 3,5-3(,5' normal

ekanisme abnormal*

◦ #anga 8urus* Asu%an nurisi yang idak memadai -G gi>i

buruk 0di%erbera adanya diare -G %eningkaan

kaabolisme dan kehilangan nurien yang dibuuhkan

unuk sinesis $aringan dan %erumbuhan -G hilangnya

sebagian besar lemak dan oo -G erliha sanga kurus,

se%eri hanya ulang erbungkus kuli

◦ "akikardi* iare dan gi>i buruk -G dehidrasi ringan -G

7olume darah menurun -G mekanisme kom%ensasi -G

aki7asi sim%ais -G %eningkaan konraksi $anung -Gakikardi

emeriksaan Anro%omeri

emeriksaan asil ?ilai ?ormal +ner%reasi

Bera Badan 5!15' gram BB/B* &,5 8g

BB/E* ),4 8g

&erat &adan Ideal 0BB+

bayi 0anak '-12 bulan

BB+ K 0umur 0bln / 2

BB/B* se7erely

wased

BB/E* se7erely

underweigh

2&



4

maka * 011/2 4 K ),5

kg

an$ang Badan (' cm B/E* (4,5 cm normal

Hingkar 8e%ala 4 cm H8/E* 43,5-4& cm normal

La$ah #e%eri

orang ua

La$ah sesuai usia abnormal

dismor9k "idak ada

dismor9k

"idak ada dismor9k normal

e9siensi 7i!A "idak adade9siensi

7i!A

"idak ada de9siensi 7i!A normal

<dema "idak ada

edema

"idak ada edema normal

+ga +ga

gambang

+ga idak gambang abnormal

eru eru

cekung

eru idak cekung abnormal

Hengan dan

ungkai

Hengan dan

ungkai

kurus

"idak kurus abnormal

Bokong "erda%a

baggy

%ans

"idak erda%a baggy

%ans

Abnormal

#A5IS# A&57A8

2)



Akiba kekurangan dan rendahnya nurisi menyebabkan

hilangnya sebagian besar %roein dan lemak, sehingga

menyebabkan lemah dan kendurnya oo dan sedikinya

lemak subkuan! al iu menyebabkan kenam%akan se%eri

%ada maniesasi klinis marasmus, yaiu BB dan "B rendah,

lengan dan ungkai am%ak kurus, wa$ah se%eri orang ua,

iga gambang, dan %eru cekung!

(! iagnosik

a. Bagaimana cara penegakan diagnosis dan pemeriksaan

penun!ang?

Anamnesis awal -G hindari anda bahaya

◦ ke$adian maa cekung yang mungkin baru muncul

◦ lama dan rekuensi munah aau diare, sera am%ilan

bahan dari munah aau diare

◦ waku erakhir buang air kecil

◦ se$ak ka%an angan dan kaki eraba dingin

Anamnesis lan$uan*

◦ kebiasaan makan sebelum saki

◦ makan/minum/menyusui %ada saa saki

3'



◦ $umlah makanan dan cairan yang dida%a dalam bebera%a

hari erakhir

◦ konak dengan %enderia cam%ak/uberkulosis %aru

◦ %ernah saki cam%ak dalam 3 bulan erakhir

◦ ke$adian dan %enyebab kemaian dari kakak/adik

◦ bera badan lahir

◦ umbuh kembang

◦ riwaya imunisasi

◦ a%akah diimbang seia% bulan di %osyandu

◦ a%akah sudah menda%akan imunisasi lengka%

emeriksaan Misik*

◦ a%akah anak am%ak sanga kurus / edema/

%embengkakan kedua kaki

◦ anda-anda er$adi syok 0ren$aan* angan dan kaki dingin,

nadi lemah, dan kesadaran menurun

◦ suhu ubuh* hi%oermia aau demam

◦ kehausan

◦ rekuensi %ernaasan dan i%e %ernaasan* ge$ala

%neumonia aau ge$ala gagal $anung

◦ ukur bera badan dan inggi badan aau %an$ang badan

◦ adanya %embesaran hai dan ikerik %ada kon$ungi7a

31



◦ adanya %eru kembung, suara usus, dan adanya suara

se%eri %ukulan %ada %ermukaan air 0abdominal s%lash

◦ %uca yang sanga bera eruama %ada ela%ak angan

0bandingkan dengan ela%ak angan ibu

◦ liha ada idaknya ge$ala de9siensi 7iamin A %ada maa

◦ liha ada idaknya anda-anda ineksi %ada ""

◦ liha ada idaknya anda-anda ineksi dan aau %ur%ura

%ada kuli

◦liha am%ilan 0konsisensi dari in$a

emeriksaan enun$ang*

- ula darah

- emoglobin, emaokri 0Anemia ham%ir selalu

diemukan eruama $enis normosiik normokrom karena

32



adanya gangguan sisem eriro%oesis akiba hi%o%lasia

kronis sum-sum ulang di sam%ing karena asu%an >a

besi yang kurang dalam makanan, kerusakan hai dan

gangguan absorbsi

- Erine ruin

- Albumin, elekroli kadang diemukan menurun

- Moo horaks dilakukan unuk menemukan adanya

kelainan %ada %aru!

b. Apa )iagnosis banding dan diagnosis ker!a pada kasus ini?

arasmus K'ashiorkor arasmik*

K'ashiorkor

• Anak am%ak

sanga

kuruskarena

hilangnya

sebagian besar

lemak dan oo-

oonya, inggal

ulang erbungkus

kuli

• La$ah se%eri

orang ua

• +ga gambang dan

• erubahan

saus

menal *

cengeng,

rewel, kadang

a%ais

• Rambu i%is

kemerahan

se%eri warna

rambu $agung dan

mudah

dicabu, %ada

• ambaran

klinis

meru%akan

cam%uran dari

bebera%a

ge$ala klinik

kwashiorkor

dan

marasmus!

•

enurunnyabera badan =

'; dari

normal

33



%eru cekung

• Fo %aha

mengendor

"baggy pant

• engeng dan

rewel, seelah

menda%a makan

anak masih erasa

la%ar

%enyaki

kwashiorkor

yang lan$u

da%a erliha

rambu ke%ala

kusam!

• La$ah

membula

dan sembab

• andangan

maa anak

sayu

• embesaran

hai, hai yang

membesar

dengan

mudah da%a

diraba dan

erasa kenyal

%ada rabaan

%ermukaan

yang licin dan

%inggir yang

a$am!

• 8elainan kuli

beru%a bercak

merah muda

• <dema

• kelainan

rambu

• kelainan kuli,

• kelainan

biokimiawi

34



yang meluas

dan berubah

men$adi

cokla

kehiaman

dan

erkelu%as

Lorking diagnosis* i>i buruk i%e marasmus dengan diare berulang

c. Bagaimana epidemiologi pada kasus ini?

8asus ini sering di$um%ai di daerah miskin, %ersediaan

makanan yang erbaas, dan ingka %endidikan yang rendah!

enyaki ini men$adi masalah di negara-negara miskin dan

berkembang di Arika, Amerika "engah, Amerika #elaan dan

Asia #elaan! i negara ma$u se%ei Amerika #erika

kwashiorkor meru%akan kasus yang langka!

Berdasarkan #E#<?A# 02''2, 2; balia di +ndonesia

menderia gi>i kurang dan &; balia menderia gi>i buruk

0marasmus, kwashiorkor, marasmus-kwashiorkor!

d. Apa etiologi dari kasus ini?

i>i buruk yang dialami Reygen disebabkan oleh diare

berulang yang dialaminya! #aa er$adi diare, %roses absorbsi

makanan men$adi idak maksimal sehingga intake makanan

berkurang! "ubuh akan mengalami hi%oglikemia dan ubuh

35



bayi akan meres%onnya dengan melakukan %roses

glukoneogenesis! lukagon, li%id dan %roein di dalam ubuh

akan dirombak dan akan diubah men$adi glukosa unuk

memenuhi kebuuhan! 8eadaan ini $ika er$adi erus-menerus,

maka ubuh akan men$adi sanga kurus! "an%a era%i yang

adekua unuk mengembalikan intake makanan yang cuku%,

bayi akan ea% dalam kondisi gi>i buruk! iare %ada kasus

Reygen kemungkinan disebabkan oleh ineksi, %emberian

makanan yang salah 0A#+ eksklusi idak diberikan selama

bulan dan makanan yang erkonaminasi 0higiene buruk

karena $arak sumur dan 8 yang cuku% deka sedangkan

sumber air minum berasal dari sumur ersebu!

e. Apa #aktor risiko dari kasus ini?

1! endidikan orang ua yang rendah da%a mengacu %ada *

- 8urang %aham dengan %ola hidu% seha

- 8urang %aham masalah gi>i 0A#+, susu ormula, bubur

bayi

- 8urang %aham mengenai imunisasi lengka%- 8urang %aham masalah %enyaki %ada anak

- 8urang %aham masalah umbuh kembang anak

2! 8ondisi sosioekonominya da%a mengacu ke%ada *

- i>i kurang

- igiene buruk 0air minum masak, rumah kecil, lingkungan

kurang bersih

3! igiene dan saniasi yang buruk da%a mengacu ke%ada *

- embuaan makanan dan minuman kurang bersih

- Hingkungan kurang bersih

3



- udah ineksi 0%ahogen yang masuk banyak dan

mengalahkan sisem imun

4! i>i buruk da%a mengacu ke%ada *

- A#+ yang kurang 0kurang kekebalan ubuh

- i>i yang kurang secara keseluruhan da%a

menyebabkan marasmus

- 8erusakan barrier mukosa dan aro9 dinding usus yang

mengganggu sekresi berbagai en>im, sehingga

meningkakan kerenanan ineksi

- 8eerlambaan %erkembangan

#. Apa mani#estasi klinis dari kasus ini?

i>i buruk an%a edema*

- "am%ak sanga kurus karena hilangnya sebagian besar

lemak dan oo-oonya, hingga se%eri ulang erbungkus

kuli!

-La$ah se%eri orang ua

- engeng, rewel, seelah menda%a makan anak masih

erasa la%ar

- 8uli keri%u, $aringan lemak subkuis sanga sediki sam%ai

idak ada 0baggy %ans

- eru umumnya cekung

- "ulang rusuk menon$ol 0+ga gambang, %iano sign

- <dema idak dida%akan

3(



- 8uli i%is dan kering, rambu i%is, $arang dan mudah

dicabu

- Anak marasmik mungkin am%ak a%ais dan lemah!

Bradikardi dan hi%oermi menandakan malnurisi yang

bera dan mengancam $iwa

- Aro9 %a%il 9liormis lidah umum di$um%ai, demikian %ula

dengan somaiis moniliasis

- #ering diserai %enyaki ineksi 0umumnya kronis berulang

diare %ersisen

g. Bagaimana patofsiologi dari kasus ini?

8asus ini diawali dengan adanya berbagai akor resiko yang

saling berhubungan sau sama lain, yaiu %endidikan orang

ua yang rendah, kondisi sosioekonominya, hygiene dan

saniasi buruk, dan gi>i yang buruk!

#emua akor resiko ersebu da%a menyebabkan ubuh bayi

men$adi renan erhada% ineksi, dalam hal ini renan er$adidiare! iare %ada kasus ini adalah diare sekreorik! iare

sekreorik biasanya disebabkan adanya enerooksin yang

dikeluarkan oleh organisme %ada saa meleka %ada

%ermukaan sel! Bebera%a mekanisme oksin menimbulkan

diare anara lain* 01 aki7asi adenil siklase dengan akumulasi

cA inra selular 0:ibrio cholerae, 02 aki7asi guanil siklase

dengan akumulasi c inra selular 0<"<, 03 %erubahan

kalsium inra selular 0<<, dan 04 simulasi sisem sara

enerik 0:ibrio cholerae! Bebera%a enerooksin lainnya

menyebabkan diare melalui induksi sekresi klorida aau

inhibisi reabsorbsi narium dan klorida!

3&



#eelah diare sembuh baik diobai aau%un sel limied, akor

resiko masih ea% ada! al ini da%a memicu er$adinya diare

kronis aau diare berulang! iare berulang da%a disebabkan

bebera%a hal *

1! enyembuhan idak baik, inoleransi

makanan akiba ungsi usus belum kembali sem%urna

2! Ada %ahogen lain lagi yang masuk, yang

anibodinya belum erbenuk di ubuh anak ersebu

3! +negrias mukosa anak di bawah 2 ahun

belum baik

4! alnurisi menyebabkan *- 8erusakan barrier mukosa

- Aro9 dinding usus yang mengganggu sekresi berbagai

en>im

- engganggu %roduksi dan maurasi enerosi baru

sehingga merubah morologi inesinal

5! aogen banyak masuk sehingga mengalahkan sisem

imun

engan hal-hal ersebu menyebabkan bayi renan er$adi

ineksi diare berulang yang menyebabkan gi>inya semakin

buruk! engan gi>i yang semakin buruk, maniesasi yang

am%ak sekarang yaiu keerlambaan dan kemunduran

%erkembangan! 8emudian akiba kekurangan dan rendahnya

nurisi menyebabkan hilangnya sebagian besar %roein dan

lemak, sehingga menyebabkan lemah dan kendurnya oo

dan sedikinya lemak subkuan! al iu menyebabkan

kenam%akan se%eri %ada maniesasi klinis marasmus, yaiu

3)



BB dan "B rendah, lengan dan ungkai am%ak kurus, wa$ah

se%eri orang ua, iga gambang, dan %eru cekung!

h. Bagaimana tatalaksana dan edukasi pada kasus ini?

9iare *

Re#oal * Rehidraion #oluion or alnuriion

Frali* diencerkan 2 6 unuk menurunkan kadar ?a

ula* menambah energi dan mencegah hi%oglikemia

ineral i6/laruan elekroli* mengaasi kekurangan

elekroli 08, g, u, On

osis * 5 -1' ml/kgBB/kali ia% 3' meni unuk 2 $am + -G 5 -1'

ml/kgBB/kali selang-seling dgn M(5 ia% 1 $am sam%ai

rehidrasi erca%ai!

Bila diare berlan$u, %ikirkan %enyebab lain *

- iardiasis meronidasol 05 mg/kgBB/& $am selama 5

hari

:i;i buruk *

A! Mase #abilisasi 0M(5 01-2 hari

Enuk mensabilkan kondisi anak, bukan unuk menaikkan

bera badan!

<nergi * &' J 1'' 8kal/kgBB/hari

roein * 1 J 1,5 g/kgBB/hari

4'



airan * 13' ml/kgBB/hari aau 1'' ml/kgBB/hari 0bila

edema

B! Mase "ransisi 0M 1'' 05-( hari

Emumnya mulai er$adi kenaikan bera badan!

<nergi* 1'' J 15' 8kal/kgBB/hari

roein* 2 J 3 g/kgBB/hari

airan* 15' ml/kgBB/hari

! Mase Rehabilasi 0M1'' P ambahan makanan 02-4 minggu

<nergi * 15' J 22' 8kal/kgBB/hari

roein * 4 J g/kgBB/hari

airan * 15' J 2'' ml/kgBB/hari

Beri M1'', kemudian diambah makanan* - BB = ( kg

makanan bayi/lembik - BB Q ( kg makanan anak/lunak

! Mase "indak lan$u* 0 4-5 bulan

akanan keluarga "- 0energi 35' kkal P %roein 15 g

Sediakan stimulasi sensorik dan dukungan emosi<mental.

Siapkan 1ollo= up setelah sembuh

Bila bera badan sudah menca%ai &'; BB/E da%a dikaakan

anak sembuh! ola %emberian makan yang baik dan simulasiharus ea% dilan$ukan di rumah seelah %enderia

di%ulangkan! 8e%ada orang ua disarankan*

o embawa anaknya kembali unuk konrol secara eraur!

41



o emberian sunikan/imunisasi ulang 0booser!

o emberian 7iamin A seia% bulan!

i. Apa komplikasi pada kasus ini?

• i%oermi

• i%oglikemia

• 8ekurangan elekroli

• ehidrasi

• Anemia

• angguan hormone 0korisol, insulin, , dan iroid

!. Bagaimana pencegahan pada kasus ini?

1! Berikan A#+ sa$a sam%ai bayi berusia bulan!

2! #eelah anak berumur bulan, di sam%ing A#+, $uga

berikan makanan %endam%ing A#+ 0-A#+ secara beraha%

dalam $umlah mau%un kelembuannya! Bayi A8+? umur J

23 bulan da%a -A#+ bubuk insan/biscui!

3! Beri makanan bergi>i beru%a bahan %angan yang murah,

er$angkau, dan mudah dida%a, beru%a makanan %okok, lauk

%auk, sayur dan buah! Berikan dalam %orsi kecil a%i sering

karena ka%asias lambung bayi erbaas!

4! alakkan seluruh bayi dan balia da%a diimbang secara

ruin di %osyandu unuk deeksi dini gi>i buruk!

42



5! 8ader %osyandu meru$uk balia yang idak naik bera

badannya dalam 2 bulan beruru-uru ke

%osyangdu/%usu/%uskesmas!

! Beri imunisasi lengka% sebelum umur 12 bulan dan :iamin

A seahun 2 kali! +munisasi dan :iamin A da%a di%eroleh di

%osyandu!

(! asaklah air unuk diminum sam%ai mendidih

&! Biasakan mencuci angan memakai sabun 0"# dari air

bersih yang mengalir sebelum menyia%kan makanan bayi dan

anak balia!

)! Biasakan mencuci ala-ala makan dan minum dengan air

bersih sera membilasnya dengan air maang sebelum

di%akai!

1'! Biasakan buang air besar di L

11! Biasakan membuang sam%ah %ada em%anya!

12! embuang air limbah rumah angga %ada saluran

%embuangan limbah yang sudah ersedia!

13! indari menghaluskan makanan bayi memakai mulu

orang ua

14! Dangan biasakan anak-anak bermain di em%a koor

15! A$ari dan biasakan anak balia mencuci angan

dengan air bersih dan memakai sabun sebelum makan!

43



1! "uu% makanan dan minuman dan aruhlah di em%a

yang aman dan bersih sehingga erhindar dari berbagai

binaang!

1(! indari memberi makanan yang sudah basi, agak

basi, ber$amur ke%ada anak!

1&! angakan erlebih dahulu lauk yang disim%an se$ak

kemarin!

k. Bagaimana prognosis pada kasus ini?

ubia ad bonam!

engan era%i yang e%a, kondisi Reygen da%a membaik!

rognosis cenderung ke arah baik karena belum er$adi

kom%likasi %ada kasus ini, dan akor eiologinya $elas

sehingga era%i kausai bisa diberikan!

l. Bagaimana standar kompetensi dokter umum pada kasus

ini?

alnurisi energi-%roein* 4A

Hulusan doker mam%u membua diagnosis klinik dan

melakukan %enaalaksanaan %enyaki ersebu secara mandiri

dan unas! 8om%eensi yang dica%ai %ada saa lulus doker!

+ipotesis

Reygen 011bln mengalami diare berulang akiba asu%an nurisi yang kurang,

hygiene yang buruk, imunisasi yang idak lengka%, dengan kom%likasi

gangguan %erkembangan!

Sintesis

44



1! i>i buruk

I. )efnisi

i>i buruk meru%akan suau kondisi seseorang yang kekurangan nurisi,

aau nurisinya dibawah sandar raa-raa! #aus gi>i buruk dibagi

men$adi iga bagian, yakni gi>i buuk karena kehilangan %roein 0disebu

kwashiorkor, karena kekurangan karbohidra aau kalori 0disebu

marasmus, dan kekurangan kedua-duanya! i>i buruk ini biasanya

er$adi %ada anak balia dan diam%akkan doleh membusungnya %eru

0busung la%ar!

i>i buruk adalah suau kondisi di mana seseorang dinyaakan

kekurangan >a gi>i, aau dengan ungka%an lain saus gi>inya berada di

bawah sandar raa-raa! Oa gi>i yang dimaksud bisa beru%a %roein,

karbohidra dan kalori!

i>i buruk 0se7ere malnuriion adalah suau isilah eknis yang

umumnya di%akai oleh kalangan gi>i, kesehaan dan kedokeran! i>i

buruk adalah benuk er%arah dari %roses er$adinya kekurangan gi>i

menahun

Anak balia seha aau kurang gi>i da%a dikeahui dari %erambahan

bera badannya ia% bulan sam%ai usia minimal 2 ahun! A%abila

%erambahan bera badan sesuai dengan %erumbuhan umur menuru

sandar LF, maka ia bergi>i baik! Dika sediki dibawah sandar disebu

bergi>i kurang yang bersia kronis! A%abila $auh dibawah sandar

dikaakan bergi>i buruk!

anduan 8lasi9kasi alnurisi ediarik

Status

,utrisi

Berat

Badan-mu

/inggi

Badan-mu

Berat

badan-/ing

Berat

Badan Ideal

45



r r gi Badan

8urus ?ormal aau

rendah

normal = %ersenil 5 =&5;-)';

erawakan%endek

= %ersenil 5 = %ersenil 5 ?ormal ?ormal

alnurisi

ringan

?ormal aau

rendah

?ormal = %ersenil 5 &1-)';

alnurisi

sedang

?ormal aau

rendah

?ormal = %ersenil 5 ('-&';

8washiorkor ?ormal aau

rendah

?ormal aau

rendah

?ormal

0edema

?ormal

arasmus

0sanga

kurus

rendah ?ormal aau

rendah

= %ersenil 5 = (';

II.Klasifkasi ii Buruk

"erda%a 3 i%e gi>i buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-

kwashiorkor! erbedaan i%e ersebu didasarkan %ada ciri-ciri aau anda

klinis dari masing-masing i%e yang berbeda-beda!

1! arasmus

arasmus adalah gangguan gi>i karena kekurangan karbohidra!

aniesasi klinis uama %ada anak dengan malnurisi bera adalah

emasiasi dengan bera badan menuru usia kurang dari '; median

0%ersenil 5' aau kurang dari ('; BB ideal menuru inggi badan

acual dan berkurangnya sim%anan lemak ubuh! enyusuan masa

oo dan cadangan lemak subkuan dikon9rmasi dengan ins%eksi aau

%al%asi dan %erhiungan berdasarkan %engukuran anro%omerik!

8e%ala mungkin am%ak besar a%i umumnya %ro%orsional erhada%

4



%an$ang badan! <dema biasanya idak dida%akan! 8uli i%is dan

kering, rambu i%is, $arang dan mudah dicabu! Anak marasmik

mungkin am%ak a%ais dan lemah! Bradikardi dan hi%oermi

menandakan malnurisi yang bera dan mengancam $iwa! Aro9 %a%il

9liormis lidah umum di$um%ai, demikian %ula dengan somaiis

moniliasis! rakik %enya%ihan yang idak benar aau idak adekua

dan diare kronik sering diemukan di negara berkembang! erawakan

%endek meru%akan akiba dari kombinasi malnurisi, eruama

mikronurien, dan ineksi rekuren! Stunting lebih sering dida%akan

dari%ada wasing!

Beriku adalah ge$ala %ada marasmus adalah 0e%kes R+, 2''' *

a! Anak am%ak sanga kurus karena hilangnya sebagian besar lemak dan

oo-oonya, inggal ulang erbungkus kuli

b! La$ah se%eri orang ua

c! +ga gambang dan %eru cekung

d! Fo %aha mengendor 0baggy %an

e! engeng dan rewel, seelah menda%a makan anak masih erasa la%ar

2! 8washiorkor

enam%ilan i%e kwashiorkor se%eri anak yang gemuk 0suger baby,

bilamana dienya mengandung cuku% energi disam%ing kekurangan

%roein, walau%un dibagian ubuh lainnya eruama di%ananya

erliha adanya aro9! "am%ak sanga kurus dan aau edema %ada

kedua %unggung kaki sam%ai seluruh ubuh! 8washiorkor adalah

malnurisi diserai edema dan hi%oalbuminemia, bermaniesasi

sebagai %iing edema yang dimulai dari eksremias bawah dan

meluas ke bagian aas ubuh seiring dera$a ke%arahan!

enuru eori klasik, kwashiorkor disebabkan asu%an %roein yang

idak adekua sedangkan asu%an kalori cuku% aau mendekai cuku%!

4(



Makor lain yang mungkin ber%eran adalah ineksi aku, oksin, dan

kemungkinan keidakseimbangan mikronurien aau asam amino!

aniesasi uama kwashiorkor adalah bera badan menuru usia '-

&'; BB sa$a idak da%a men$adi indicaor saus nurisi yang akura

karena adanya edema! emeriksaan 9sik menun$ukkan $aringan lemak

subkuan masih ada diserai aro9 nyaa massa oo! <dema ber7ariasi

mulai dari %iing edema ringan di %unggung kaki sam%ai edema

generalisaa yang mengenai kelo%ak maa dan skroum! Rambu

$arang, mudah dicabu, dan am%ak kusam, berwarna cokla, merah

aau %irang! "era%i nurisi mem%erbaiki warna rambu, meninggalkan

sebagian segmen rambu dengan %igmenasi yang berubah diikui

sebagian segmen rambu dengan %igmenasi normal 0anda bendera!

erubahan kuli umum di$um%ai dan ber7ariasi mulai dari

hy%erkeraosis hi%er%igmenasi sam%ai ruam macular eriemaosa

0%ellagroid %ada %unggung dan eksremias! ada benuk kwashiorkor

yang %aling bera, er$adi deskuamasi su%er9cial bila %ermukaan kuli

diekan 0Iaky %ainC rash! 8eilosis angular, aro9 %a%illa 9liormis

lidah, dan somaiis monilis umum diemukan! embesaran kelen$ar

%arois dan edema wa$ah menyebabkan wa$ah membula se%eri

bulan, anda klinis khas lainnya adalah anak a%ais dan idak erarik

unuk makan! emeriksaan abdomen mungkin menun$ukkan

%embesaran hai dengan konsisensi lunak dan baas idak egas!

Daringan limaik umumnya aro9k! ada %emeriksaan dada mungkin

diemukan ronki basah di basal %aru! "erda%a disensi abdomen dan

bising usus cendrung menurun!

a! erubahan saus menal * cengeng, rewel, kadang a%ais

4&



b! Rambu i%is kemerahan se%eri warna rambu $agung dan

mudah dicabu, %ada %enyaki kwashiorkor yang lan$u da%a

erliha rambu ke%ala kusam!

c! La$ah membula dan sembab

d! andangan maa anak sayu

e! embesaran hai, hai yang membesar dengan mudah da%a

diraba dan erasa kenyal %ada rabaan %ermukaan yang licin dan

%inggir yang a$am!

! 8elainan kuli beru%a bercak merah muda yang meluas dan

berubah men$adi cokla kehiaman dan erkelu%as

3! arasmik-8washiorkor

ambaran klinis meru%akan cam%uran dari bebera%a ge$ala klinik

kwashiorkor dan marasmus! akanan sehari-hari idak cuku%

mengandung %roein dan $uga energi unuk %erumbuhan yang

normal! ada %enderia demikian disam%ing menurunnya bera badan

= '; dari normal mem%erlihakan anda-anda kwashiorkor, se%eri

edema, kelainan rambu, kelainan kuli, sedangkan kelainan

biokimiawi erliha %ula 0e%kes R+, 2'''!

III. 3atofsiologi ii Buruk

ao9siologi gi>i buruk %ada balia adalah anak suli makan aau anore6ia

bisa er$adi karena %enyaki akiba de9siensi gi>i, %sikologik se%eri

suasana makan, %engauran makanan dan lingkungan! Rambu mudah

ronok dikarenakan kekurangan %roein, 7iamin A, 7iamin dan 7iamin

<! 8arena keem%a elemen ini meru%akan nurisi yang %ening bagi

rambu!

asien $uga mengalami rabun sen$a! Rabun sen$a er$adi karena de9siensi

7iamin A dan %roein! ada reina ada sel baang dan sel kerucu! #el

baang lebih hanya bisa membedakan cahaya erang dan gela%! #el

4)



baang aau rodo%sin ini erbenuk dari 7iamin A dan suau %roein! Dika

cahaya erang mengenai sel rodo%sin, maka sel ersebu akan erurai! #el

ersebu akan mengum%ul lagi %ada cahaya yang gela%! +nilah yang

disebu ada%asi rodo%sin! Ada%asi ini buuh waku! Dadi, rabun sen$a

er$adi karena kegagalan aau kemunduran ada%asi rodo%sin!

"urgor aau elasisias kuli $elek karena sel kekurangan air 0dehidrasi!

ReIek %aella negai er$adi karena kekurangan akin myosin %ada

endon%aella dan degenerasi sara moorik akiba dari kekurangn

%roein, u dan g se%eri gangguan neuroransmier! #edangkan,

he%aomegali er$adi karena kekurangan %roein! Dika er$adi kekurangan

%roein, maka er$adi %enurunan %embenukan li%o%roein! al ini

membua %enurunan H dan HH! 8arena %enurunan H dan HH,

maka lemak yang ada di he%ar suli dirans%or ke $aringan-$aringan,

%ada akhirnya %enum%ukan lemak di he%ar!

"anda khas %ada %enderia kwashiorkor adalah %iing edema! iing

edema adalah edema yang $ika diekan, suli kembali se%eri semula!

iing edemadisebabkan oleh kurangnya %roein, sehingga ekanan

onkoik inra7askular menurun! Dika hal ini er$adi, maka er$adi

eksra7asasi %lasma ke inerisial! lasma masuk ke inerisial, idak ke

inrasel, karena %ada %enderia kwashiorkor idak ada kom%ensansi dari

gin$al unuk reabsor%si narium! adahal narium berungsi men$aga

keseimbangan cairan ubuh! ada %enderia kwashiorkor, selain de9siensi

%roein $uga de9siensi mulinurien! 8eika diekan, maka %lasma %ada

inerisial lari ke daerah sekiarnya karena idak er9ksasi oleh membran

sel dan mengembalikannya membuuhkan waku yang lama karena

%osisi sel yang ra%a! <dema biasanya er$adi %ada eksremias bawah

karena %engaruh gaya gra7iasi, ekanan hidrosaik dan onkoik

0#adewa, 2''&!

5'



h! enya%ihan yang erlalu dini deserai dengan %emberian makanan

ambahan yang kurang akan menimbulkan marasmus!

i! Erbanisasi mem%engaruhi dan meru%akan %redis%osisi unuk

imbulnya marasmus, meningkanya arus urbanisasi diikui %ula

%erubahan kebiasaan %enya%ihan dini dan kemudian diikui dengan

%emberian susu manis dan susu yang erlalu encer akiba dari idak

mam%u membeli susu, dan bila diserai ineksi berulang eruama

gasroeneriis akan menyebabkan anak $auh dalam marasmus

I. )ampak ii Buruk

i>i Buruk bukan hanya men$adi sigma yang diakui, hal ini enu sa$a

erkai dengan dam%ak erhada% sosial ekonomi keluarga mau%un

negara, di sam%ing berbagai konsekuensi yang dierima anak iu sendiri!

8ondisi gi>i buruk akan mem%engaruhi banyak organ dan sisem, karena

kondisi gi>i buruk ini $uga sering diserai dengan de9siensi 0kekurangan

asu%an mikro/makro nurien lain yang sanga di%erlukan bagi ubuh! i>i

buruk akan mem%orak %orandakan sisem %erahanan ubuh erhada%

mikroorganisme mau%un %erahanan mekanik sehingga mudah sekali

erkena ineksi!

#ecara garis besar, dalam kondisi aku, gi>i buruk bisa mengancam $iwa

karena berberbagai disungsi yang di alami, ancaman yang imbul anara

lain hi%oermi0mudah kedinginan karena $aringan lemaknya i%is,

hi%oglikemia 0kadar gula dalam darah yang dibawah kadar normal dan

kekurangan elekroli dan cairan ubuh! Dika ase aku erangani dan

namun idak di ollow u% dengan baik akibanya anak idak da%a Ccach

u%C dan menge$ar keinggalannya maka dalam $angka %an$ang kondisi ini

berdam%ak buruk erhada% %erumbuhan mau%un %erkembangannya!

Akiba gi>i buruk erhada% %erumbuhan sanga merugikan

%erormanceanak, akiba kondisi CsuningC 0%osur ubuh kecil %endek

yang diakibakannya dan %erkembangan anak %un erganggu! <ek

52



malnurisi erhada% %erkembangan menal dan oak erganung dangan

dera$a beranya, lamanya dan waku %erumbuhan oak iu sendiri!

am%ak erhada% %erumbuhan oak ini men$adi %aal karena oak

adalah salah sau ase yang 7ial bagi anak!

Bebera%a %eneliian men$elaskan, dam%ak $angka %endek gi>i buruk

erhada% %erkembangan anak adalah anak men$adi a%ais, mengalami

gangguan bicara dan gangguan %erkembangan yang lain! #edangkan

dam%ak $angka %an$ang adalah %enurunan skor es +S, %enurunan

%erkembangn kognii, %enurunan inegrasi sensori, gangguan

%emusaan %erhaian, gangguan %enurunan rasa %ercaya diri dan enu

sa$a merosonya %resasi anak 0?ency, 2''5!

. 5aktor 3en"ebab ii Buruk

Ada 2 akor %enyebab dari gi>i buruk adalah sebagai beriku *

1! enyebab Hangsung! 8urangnya $umlah dan kualias makanan yang

dikonsumsi, menderia %enyaki ineksi, caca bawaan dan menderia

%enyaki kanker! Anak yang menda%a makanan cuku% baik ea%i

sering diserang aau demam akhirnya menderia kurang gi>i!

2! enyebab idak langsung, keersediaan angan rumah angga,

%erilaku, %elayanan kesehaan! #edangkan akor-akor lain selain

akor kesehaan, ea%i $uga meru%akan masalah uama gi>i buruk

adalah kemiskinan, %endidikan rendah, keersediaan %angan dan

kesem%aan ker$a! Fleh karena iu unuk mengaasi gi>i buruk

dibuuhkan ker$asama linas sekor 8eahanan %angan adalah

kemam%uan keluarga dalam memenuhi kebuuhan %angan seluruh

anggoa keluarganya dalam $umlah yang cuku% baik mau%un gi>inya

0inkes #E, 2''!

#ecara garis besar gi>i buruk disebabkan oleh karena asu%an makanan

yang kurang aau anak sering saki, aau erkena ineksi! Asu%an

makanan yang kurang disebabkan oleh berbagai akor, anara lain idak

53



ersedianya makanan secara adekua, anak idak cuku% salah menda%a

makanan bergi>i seimbang, dan %ola makan yang salah! 8aian ineksi

dan kurang gi>i se%eri layaknya lingkaran sean yang sukar di%uuskan,

karena keduanya saling erkai dan saling mem%erbera! 8ondisi ineksi

kronik akan meyebabkan kurang gi>i dan kondisi malnurisi sendiri akan

memberikan dam%ak buruk %ada sisem %erahanan sehingga

memudahkan er$adinya ineksi 0?ency, 2''5!

8ekurangan gi>i meru%akan suau keadaan dimana er$adi kekurangan

>a->a gi>i ensensial, yang bisa disebabkan oleh* asu%an yang kurang

karena makanan yang $elek aau %enyera%an yang buruk dari usus

0malabsorbsi, %enggunaan berlebihan dari >a->a gi>i oleh ubuh, dan

kehilangan >a->a gi>i yang abnormal melalui diare, %endarahan, gagal

gin$al aau keringa yang berlebihan! 0?urcahyo, 2''&

I. Komplikasi 3en"akit

ada %enderia gangguan gi>i sering er$adi gangguan asu%an 7iamin

dan mineral! 8arena begiu banyaknya asu%an $enis 7iamin dan mineral

yang erganggu dan begiu luasnya ungsi dan organ ubuh yang

erganggu maka $enis gangguannya sanga banyak! engaruh 8< bisa

er$adi %ada semua organ sisem ubuh! Bebera%a organ ubuh yang

sering erganggu adalah saluran cerna, oo dan ulang, hai, %ancreas,

gin$al, $anung, dan gangguan hormonal!

Anemia gi>i adalah kurangnya kadar emoglobin %ada anak yang

disebabkan karena kurangnya asu%an >a Besi 0Me aau asam Mola!

e$ala yang bisa er$adi adalah anak am%ak %uca, sering saki ke%ala,

mudah lelah dan sebagainya! engaruh sisem hormonal yang er$adi

adalah gangguan hormon korisol, insulin, rowh hormon 0hormon

%erumbuhan "hyroid #imulaing ormon meninggi ea%i ungsi iroid

menurun! ormon-hormon ersebu ber%eranan dalam meabolisme

54



karbohidra, lemak dan ersering mengakibakan kemaian 0#adewa,

2''&!

oralias aau ke$adian kemaian da%a er$adi %ada %enderia 8<,

khususnya %ada 8< bera! Bebera%a %eneliian menun$ukkan %ada 8<

bera resiko kemaian cuku% besar, adalah sekiar 55;! 8emaian ini

seringkali er$adi karena %enyaki ineksi 0se%eri "uberculosis, radang

%aru, ineksi saluran cerna aau karena gangguan $anung mendadak!

+neksi bera sering er$adi karena %ada 8< sering mengalami gangguan

mekanisme %erahanan ubuh! #ehingga mudah er$adi ineksi aau bila

erkena ineksi beresiko er$adi kom%likasi yang lebih bera hingga

mengancam $iwa 0?elson, 2''(!

2! #isem ru$uk dan %elayanan s%esialisik yang dihara%kan

1! "+?8A" <HANA?A? * AR+ E#8<#A# s/d REA #A8+"

2! 2! #<ARA 8FR<<?#+M * enanganan dari berbagai disi%lin ilmu

0s%esialis anak, maa, "", bedah sera gi>i klinis

oker melakukan %emeriksaan klinis dan %enenuan kom%likasimedis, %emberian era%i dan %enenuan rawa $alan aau rawa ina%!

Ru$ukan ke rawa ina%, dilakukan a%abila diemukan *

a! Anak dengan kom%likasi medis aau %enyaki %enyera

b! #am%ai kun$ungan keiga bera badan anak idak naik 0kecuali anak

dengan edema

c! "imbul edema baru

55



%estrukturisasi asalah dan Kerangka Konsep

5

Renan ineksi

#osek rendah

ygiene buruk

iare berulang

endidikan

rendah

i>i buruk

marasmus

"erlamba umbuh

kembang

Makor risiko



Kesimpulan

7eygen "laki-laki> !!bln' mengalami diare berulang dan gi;i buruk tipe

marasmus kondisi III "gi;i buruk dengan diare' akibat 1aktor resiko berupa

hygiene yang buruk> sosek rendah> dengan komplikasi berupa gangguan

perkembangan.

5(

laporan skenario a blok 24

Documents