7/26/2019 SKEN 15

1/18

PERDARAHAN POST PARTUMD5

Alfoncius Rolando SondakhDhanny Sutrisna

Shylfera RahmiSania Tiara Dhitaoni !ndah Sari

Temmy"laudia essicaNatalia Permata

Muhammad Aiman Afi#"hastine

7/26/2019 SKEN 15

2/18

Rumusan Masalah

Seorang perempuan P4A0 berusia 32 tahun mengalami

pendarahan yang banyak dari jalan lahir. Pasien tersebut

baru saja melahirkan anaknya per aginam sekitar ! jam

yang lalu di rumah.

7/26/2019 SKEN 15

3/18

Anamnesis

"ata#data yang didapatkan

Pasien P4A0 baru saja melahirkan anaknya per aginam

sejak ! jam yg lalu

Semua anak sebelumnya dilahirkan per aginam

Saat pasien datang pembukaan sudah lengkap

$$ bayi % 3300 gram& panjang '0 (m. Plasenta yang

dilahirkan se(ara lengkap oleh bidan )jumlah darah yg

keluar sejak melahirkan !000 ((* $idan mengaku belum memberikan obat apapun pada

ibu. $idan hanya melakukan massage pada area perut

agar rahim kontraksi

RP" % kelainan darah disangkal& +,- "M

7/26/2019 SKEN 15

4/18

Pemeriksaan /isik

Tampak sakit sedang

Kesadaran : somnolen

Tekanan darah :90/60 mmHg

Denyut nadi : 100 x /menit Lemah Frekuensi naas : !!x/menit

"uhu #adan : $e#rile

%emeriksaan dalam : &er'ix ! (ari longgar ) Fundus

tera#a antara symphisis pu#is dan um#ilikus)lem#ut ) adnexa normal ) * + , darah dari (alan lahir

-nspekulo :terlihat adanya ro#ekan pada (alan lahirgrade 1

7/26/2019 SKEN 15

5/18

+ipotesis

Perempuan P4A0 berusia 32 tahun dengan pendarahan

yang banyak dari jalan lahir mengalami PP+ ) post

partum hemoragi( * e( Atonia teri

7/26/2019 SKEN 15

6/18

1riteria "iagnosis +PP

1ehilangan darah

'00 (( setelah partus per aginam&

!000 (( setelah partus S

3000#3'00 setelah histerektomi sesarea darurat

++P % primer )dalam 24 pertama setelah partus*&

sekundrer )24 jam pertama setelah partus*

7/26/2019 SKEN 15

7/18

!. Panggil bantuan tim untuk tatalaksana se(ara simultan

7/26/2019 SKEN 15

8/18

2. -ilai A$ pasien.

3. $ila menemukan tanda#tanda syok& lakukan

penatalaksanaan syok

Tanda-tanda syok :

elisah& bingung& penurunan kesadaran

-adi !00 kali5menit& lemah

,ekanan darah sistolik 670 mm+g Pu(at 1ulit dingin dan lembab

Pernapasan 30 kali5menit

8umlah urin 630 ml5jam

7/26/2019 SKEN 15

9/18

,atalaksana Syok

4.$erikan oksigen

'.Pasang in9us intraena dengan kanul berukuran besar )!: atau

!;* dan mulai pemberian (airan kristaloid )-al 0&7< atau

Ringer =aktat atau Ringer Asetat* sesuai dengan kondisi ibu.

7/26/2019 SKEN 15

10/18

:. Ambil sampel darah dan lakukan pemeriksaan%

1adar hemoglobin )pemeriksaan hematologi rutin*

Penggolongan A$> dan tipe Rh serta sampel untuk

pen(o(okan silang Pro9il +emostasis

?aktu perdarahan )$leeding ,ime5$,*

?aktu pembekuan )lotting ,ime5,*

Prothrombin time)P,*

A(tiated partial thromboplastin time)AP,,*

+itung trombosit

/ibrinogen

7/26/2019 SKEN 15

11/18

@. Monitoring ,, ibu

;.Pasang kateter /olley untuk memantau ke(ukupan

resusitasi (airan. Produksi urin normal 0.'#! ml5kg$$5jam

atau sekitar 30 ml5jam*

7. Siapkan trans9usi darah jika kadar +b 6 ; g5d= atau

se(ara klinis ditemukan keadaan anemia berat ! unit Bhole

blood)?$* atau pa(ked red (ells )PR*

!0.,entukan penyebab dari perdarahannya dan lakukan

tatalaksana spesi9ik sesuai penyebab

7/26/2019 SKEN 15

12/18

Ctiologi PP+

4T ,>-C % atonia uteri

,DSSC % jaringan yg tertinggal

,RAMA % laserasi jalan lahir

,+R>M$D- % gangguan 9aktor

koagulasi

7/26/2019 SKEN 15

13/18

,atalaksana Atoni teri

=akukan pemijatan uterus.

Pastikan plasenta lahir lengkap.

MC"D1A MC-,>SA

OXYTOCIN :20#40 unit dalam !000 ml larutan -al 0&7

7/26/2019 SKEN 15

14/18

Perdarahan berlanjut %! g asam traneksamat D

)bolus selama ! menit& dapat diulang setelah 30 menit*.

=akukan pasang kondom kateter atau kompresi bimanual

internal selama ' menit

Rujuk bila perdarahan belum berhenti juga

,indakan operati9 % prosedur jahitan $#lyn(h& embolisasi

arteri uterina& ligasi arteri uterina dan arteri oarika& atau

prosedur histerektomi subtotal

7/26/2019 SKEN 15

15/18

CPD"CMD>=>D

.H : ! dari kematian maternaldise#a#kan oleh %%H dan diperkirakan1002000 kematian matenal tiap tahunnya2

3enurut Depkes 4-) kematian i#u di-ndonesia *!00!, adalah 60 i#u tiap1002000 kelahiran hidup dan 5 dariangka terse#ut dise#a#kan oleh

perdarahan post partum

7/26/2019 SKEN 15

16/18

PA,>/DSD>=>D

Kegagalan uterus untuk #erkontraksi tidak #isamengkonstriksi pem#uluh darah yang ke uterus alirandarah uterus 1000 &&/menit perdarahan masi

Penyebab atoni uteri :12 4egangan rahim #erle#ihan karena kehamilan gemeli)polihidramnion) atau anak terlalu #esar2

!2 Kelelahan karena persalinan lama2

2 Kehamilan grande8multipara

52 -#u dengan keadaan umum yang (elek) anemis) ataumenderita penyakit menahun2

2 3ioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim

62 -neksi intrauterine *korioamnion,

2 $da riayat pernah atonia uteri se#elumnya

7/26/2019 SKEN 15

17/18

PC-CA+A-

%erdarahan karena atonia uteri dapatdi&egah dengan:

3elakukan se&ara rutin mana(emen akti

kala ---pada semua anita yang #ersalinkarena hal ini dapat menurunkan insidenperdarahan pas&apersalinan aki#at atoniauteri2

%em#erian 3isoprostol peroral !8 ta#let*5008600 mg, segera setelah #ayi lahir2

7/26/2019 SKEN 15

18/18

PR>->SDS

Du#ia ad #onam

Tetapi #ila pasien sudah (atuh dalam keadaan syokdan penatalaksanaan (auh dari pusat medis sertapenanganan terlam#at prognosis men(adi ;du#iaad malam