laporan tutorial geriatri sken 1

8/13/2019 Laporan Tutorial Geriatri Sken 1

1/26

LAPORAN KELOMPOK

BLOK XXII GERIATRI

SKENARIO 1

Kegawatan Jatuh pada Geriatri

Diuun !"eh#

Ke"!$p!% A&

Na$a tut!r# Dra' (itri)ah

(AK*LTAS KEDOKTERAN

*NI+ERSITAS SEBELAS MARET

,-11

1


2/26


3/26

'. agaimana hubungan ri"ayat obesitas pasien dengan ri"ayat penyakit

sekarang%

. agaimana penatalaksanaan jatuh dan fraktur pada pasien%

/' Tu0uan Penu"ian

1. ntuk mengetahui faktor*faktor yang dapat menyebabkan jatuh pada

lansia.

2. ntuk mengetahui manajemen patah tulang akibat jatuh pada lansia.

&. ntuk mengetahui pengaruh polifarmasi terhadap seorang lansia yang

telah mengalami penurunan kapasitas fungsi jaringan dan organ secara

fisiologis.

'. ntuk mengetahui tindakan preventif yang dapat dilakukan dengan

mempertimbangkan faktor*faktor pencetus.

D' Manaat Penu"ian

1. +engetahui fisiologi proses penuaan.

2. +engetahui hubungan antara ri"ayat penyakit dahulu dan ri"ayat

penyakit sekarang.

&. +engetahui pengaruh konsumsi obat terhadap kondisi pasien.

'. +engetahui nterpretasi hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan

penunjang.

. +engetahui hubungan ri"ayat obesitas pasien dengan ri"ayat penyakit

sekarang.

-. +engetahui penatalaksanaan, prognosis, dan tindakan preventif jatuh dan

fraktur pada pasien geriatri.

&


4/26


5/26

BAB II

TINJA*AN P*STAKA

A' (ii!"!gi dan Te!ri Pr!e Penuaan

1. 9eori +engenai Proses Penuaan

a. 9eori radikal bebas

+enyebutkan bah"a produk hasil metabolisme oksidatif yang sangat

reaktif (radikal bebas) dapat bereaksi dengan komponen penting selular,

termasuk protein, !;$, dan lipid, serta menjadi molekul* molekul yang tidak

berfungsi namum bertahan lama dan mengganggu fungsi sel lainnya.

Proses menua normal merupakan akibat dari kerusakan jaringan oleh

radikal bebas, dimana mitokondria sebagai generator radikal bebas, juga

merupakan target dari kerusakan radikal bebas tersebut.

imatik yang menghasilkan

pertautan glukosa*protein yang disebut sebagai advanced glycation end

products ($?s) yang dapat menyebabkan penumpukan protein dan

makromolekul lain yang termodifiakasi sehingga terjadi disfungsi pada

he"an dan manusia.

c. 9eori !;$ repair

+enujukkan bah"a dengan adanya perbedaan pola laju perbaikan

(repair) kerusakan !;$ yang diinduksi sinar ultraviolet (@) pada berbagai

fibroblas yang dikultur. Aibroblas pada spesies yang mempunyai umur


6/26

maksimum terpanjang menunjukkan laju !;$ repairterbesar, dan korelasi

ini dapat ditunjukkan pada berbagai mamalia dan piniata.

2. Aisiologi Proses +enua

#omeostenosis yang merupakan karakteristik fisiologis penuaan adalah

keadaaan penyempitan (berkurangnya) cadangan homeostasis yang terjadi

sering meningkatanya usia pada setiap sistem organ.

eiring bertambahnya usia, jumlah cadangan fisiologis untuk

menghadapi berbagai perubahan semakin berkurang. etiap perubahan

homeostasis merupakan pergerakan menjauhi keadaan dasar, dan semakin

besar perubahan yang terjadi maka semakin besar cadangan fisiologis

homeostasi yang diperlukan untuk kembali ke homeostasis. !i sisi lain,

dengan makin berkurangnya cadangan fisiologis, maka seorang usia lanjut

lebih mudah untuk mencapai suatu ambang, yang berupa keadaan sakit atau

kematian akibat perubahan tersebut.

eorang usia lanjut tidak hanya memiliki cadangan fisiologis yang

semakin berkurang, namun mereka juga memakai atau menggunakan

cadangan fisiologis tersebut untuk mempertahankan homeostasis. $kibatnya

akan semakin sedikit cadangan yang tersedia untuk mengjhadapi perubahan.

&. $plikasi Klinis Proses +enua

Site$ da"a$ Tu2uh Peru2ahan )ang Ter0adi

istem ?ndokrin 9oleransi glukosa terganggu

Penurunan !#?$

Penurunan testosteron

Penurunan hormon 9&

Penurunan produksi vitamin ! oleh kulit

Penurunan hormon ovarium

Peningkatan kadar hormon sistein serum

-


7/26

istem

Kardiovaskuler

erkurangnya pengisian ventrikel kiri

erkurangnya sel pacu jantung di nodus $

#ipertrofi atrium kiri

Baktu kontraksi dan relaksasi ventrikel kiri

lebih lamaPenuruana curah jantung maksimal

=apisan subendotel menebal menjadi jaringan

ikat

Peningkatan resistensi vaskuler perifer

9ekanan !arah Peningkatan tekanan darah sistolik

9idak ada perubahan tekanan darah diastolik

erkurangnya vasodilatasi dimediasi beta

adrenergik

9erganggunya perfusi autoregulasi otak

Ctot +assa otot berkurang secara bermakna

?fek penuaan paling kecil pada otot diafragmaerkurangnya sintesis rantai berat myosin

erkurangnya inervasi

+eningkatnya myofibril

nfiltrasi lemak ke berkas otot

Peningkatan fatigabilitas

erkurangnya laju metabolisme basal

9ulang +elambatnya penyembuhan fraktur

erkurangnya massa tulang

erkurangnya formasi osteoblas tulang

endi 9erganggunya matriks kartilago+odifikasi proteoglikan dan

glikosaminoglikan

Penglihatan 9erganggunya adaptasi gelap

Pengeruhan pada lensa

erkurangnya fokus penglihatan

erkurangnya sensivitas terhadap kornea

erkurangya lakrimasi

injal erkurangya bersihan kreatinin

Penuruan massa ginjal sebesar 26

+enurunnya eksresi dan konservasi K dan ;a

erkurangnya sekresi akibat penambah asam+enurunnya aktivasi vitamin !

B' Jatuh dan (ra%tur Pada Geriatri

1. Perubahan pada proses menua yang berkaitan dengan instabilitas dan jatuh

a. Perubahan kontrol postural

Proses menua mengakibatkan perubahan pada kontrol postural yang

mungkin memegang peranan penting pada sebagian besar kejadian jatuh.

/


8/26

Pada lansia terjadi perubahan komponen dari kapasitas biomekanik meliputi

latensi mioelektrik yang memanjang, "aktu untuk bereaksi yang memanjang,

input proprioseptif yang berkurang, lingkup gerak sendi yang menurun,

kekuatan otot yang menurun, perubahan postur tubuh, ayunan postural yang

meningkat, dapat meningkatkan prevalensi kejadian jatuh pada lansia.

b. Perubahan gaya berjalan

Pada umumnya, lansia tidak dapat mengangkat kakinya cukup tinggi

sehingga cenderung mudah terantuk. Pada lansia laki*laki, postur tubuh

membungkuk dengan kedua kaki melebar dan langkah pendek*pendek. Pada

lansia perempuan, kedua kaki menyempit dengan gaya jalan bergoyang*

goyang. elain itu, pada lansia dibutuhkan "aktu yang lebih lama untuk

menyelesaikan satu siklus berjalan. #al ini dapat meningkatkan risiko jatuh

sebesar lima kali lipat.

c. Peningkatan prevalensi kondisi patologis yang terkait dengan instabilitas

Penyakit sendi degeneratif terutama vertebra servikal leher,

lumbosakral, dan ekstremitas ba"ah, dapat menimbulkan rasa nyeri, sendi

tidak stabil, kelemahan otot, dan gangguan neurologis. Araktur panggul dan

femur yang baru menyembuh dapat mengakibatkan gaya berjalan yang tidak

normal dan kurang mantap. trok yang menyebabkan kelemahan otot dan

defisit sensorik dapat menyebabkan instabilitas. erkurangnya input sensorik

pada neuropati diabetik dan neuropati perifer lainnya, gangguan penglihatan,

dan ganggguan pendengaran mengakibatkan berkurangnya isyarat dari

lingkungan yang berperan dalam kestabilan. Penyakit lain yang sering

dialami oleh usia lanjut, seperti penyakit Parkinson dan penyakit jantung

dapat mengakibatkan instabilitas dan jatuh pula.d. Peningkatan prevalensi demensia

angguan fungsi kognitif dapat mengakibatkan seseorang berjalan*

jalan (wandering) ke tempat atau lingkungan yang tidak aman dan

memudahkan untuk jatuh.

2. Aaktor


9/26


10/26

&. Penyebab Datuh pada eriatri

a. Kecelakaan

Kecelakaan yang dimaksud adalah kecelakaan murni seperti

terantuk, terpeleset, dan lain*lain yang mengakibatkan jatuh. Kecelakaan

biasanya disebabkan interaksi antara bahaya di lingkungan dan faktor yang

meningkatkan kerentanan.

b. inkop

inkop atau kehilangan kesadaran mendadak dapat disebabkan

respons vasovagal, gangguan kardiovaskuler, gangguan neurologis akut,

emboli paru, dan gangguan metabolit.

c. Drop attacks

!rop attacks merupakan kelemahan otot tungkai ba"ah mendadak

yang menyebabkan jatuh tanpa kehilangan kesadaran. Kondisi tersebut

sering kali dikaitkan dengan insufisiensi vertebrobasiler yang dipicu oleh

perubahan posisi kepala.

d. #ipotensi ortostatik

ekitar 10*206 lansia mengalami hipotensi ortostatik yang sebagian

besar tidak bergejala. eberapa kondisi dapat menyebabkan hipotensi

ortostatik yang yang berat sehingga memicu timbulnya jatuh. Kondisi*

kondisi tersebut antara lain curah jantung yang rendah, disfungsi otonom

(akibat diabetes mellitus), gangguan aliran balik vena, tirah baring lama,

serta beberapa obat.

e. !i>>iness dan atau vertigo

!i>>iness atau rasa tidak stabil merupakan keluhan yang sering

diutarakan oleh lansia yang mengalami jatuh. @ertigo pada pasien geriatricbiasanya dikaitkan dengan kelainan telinga bagian dalam, penyakit +eniere,

dan benign paroxysmal positional vertigo.

10


11/26

f. Cbat*obatan

Cbat*obatan yang dapat menyebabkan jatuh antara lain diuretika,

antihipertensi, antidepresi trisiklik, sedatif, antipsikotik, hipoglikemia, dan

alkohol.

g. Proses penyakit

Kejadian jatuh biasanya dikaitkan dengan proses penyakit akut pada

sistem kardiovaskuler dan neurologis.

h. diopatik

Datuh pada lansia yang tidak dapat diidentifikasi penyebabnya

termasuk ke dalam golongan ini.

'. Penatalaksanaan Datuh dan Araktur pada eriatri

a. Prinsip penatalaksanaan jatuh pada geriatri

1) +engkaji dan mengobati trauma fisik akibat jatuh

2) +engobati berbagai kondisi yang mendasari instabilitas dan jatuh

&) +emberikan terapi fisik dan penyuluhan berupa latihan cara berjalan,

menguatkan otot, penggunaan alat bantu.

') +engubah agar lingkungan lebih aman seperti pencahayaan yang cukup,

lantai yang tidak licin, dan lain*lain)

) =atihan fisik seperti senam tai chi.

b. Penatalaksanaan medis fraktur

9ujuan utama penanganan fraktu pada geriatri adalah

mengembalikan pasien pada kondisi sebelum terjadi fraktur. Pada geriatri

yang mengalami fraktur, perlu dilakukan operasi dan mobilisasi dini. 9etapi

jika terdapat penyakit penyerta seperti ri"ayat infark miokard akut yang

dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas operasi, operasi perlu ditundasampai risiko tersebut berkurang dan dapat ditangani. +obilisasi dini

diperlukan untuk mencegah komplikasi akibat tirah baring lama. Cbat*

obatan yang dikonsumsi pasien perlu dievaluasi dan hentikan penggunaan

obat yang tidak efektif. ntuk mengurangi nyeri pasien, dapat diberikan

parasetamol 00 mg sampai maksimal &000 mg per hari. Dika tidak adekuat,

dapat ditambah kodein 10 mg. untuk nyeri yang sangat, terutama pada

penderita osteoporosis, dapat diberikan kalsitonin 0*100 injeksi subkutan

11


12/26

malam hari. olongan narkotik sebaiknya tidak digunakan untuk

mengurangi nyeri karena dapat menyebabkan delirium pada geriatri.

/' Dia2ete Me"itu 3DM4 pada Lan0ut *iaPrevalensi !+ pada lanjut usia cenderung meningkat, hal ini dikarenakan

!+ pada lanjut usia bersifat muktifaktorial yang dipengaruhi faktor intrinsik dan

ekstrinsik. mur ternyata merupakan salah satu faktor yang bersifat mandiri

dalam pengaruhnya terhadap perubahan toleransi tubuh terhadap glukosa.

mumnya pasien diabetes de"asa 06 termasuk diabetes tipe 2. !ari jumlah

tersebut dikatakan 06 adalah pasien berumur E -0 tahun.

ntuk menentukan diabetes usia lanjut baru timbul pada saat tua,

pendekatan selalu dimulai dari anamnesis, yaitu tidak adanya gejala klasik seperti

poliuri, polidipsi atau polifagi. !emikian pula gejala komplikasi seperti neuropati,

retinopati dan sebagainya, umumnya bias dengan perubahan fisik karena proses

menua, oleh karena itu memerlukan konfirasi pemeriksaan fisik, kalau perlu

pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan fisik, pasien diabetes yang timbul pada

usia lanjut kebanyakan tidak ditemukan adanya kelainan*kelainan yang

sehubungan dengan diabetes seperti misalnya kaki diabetik, serta tumbuhnya

jamur pada tempat*tempat tertentu.

Kriteria diagnosis !+ dapat mengacu pada rekomendasi $!$ (American

Diabetes Association) yang tidak menunjukkan adanya pertimbangan spesifik

umur. !iagnosis !+ dibuat setelah dua kali pemeriksaan gula darah puasa E 12-

mg3dl (dengan sebelumnya puasa paling sedikit 5 jam). Pasien perlu dipastikan

tidak dalam kondisi infeksi aktif atau sakit akut dalam pemeriksaan ini. $tau gula

darah acak E 200 mg3dl dengan gejala*gejala diabetes. Pengukuran hemoglobin

terglikosilasi (#b$1c) tidak direkomendasikan sebagai alat diagnostik, tetapi

dipakai secara luas untuk memantau efektifitas pengobatan.

Pena$pi"an %"ini DM pada "an0ut uia

erbagai perubahan karena proses menua dapat mempengaruhi penampilan

klinis !+ pada lanjut usia. ejalanya dapat sangat tidak khas dan menyelinap.

!ikatakan paling sedikit separuh dari populasi lanjut usia tidak tahu bah"a

mereka terkena !+. Keluhan tradisional dari hiperglikemia seperti polidipsi dan

poliuria sering tidak jelas, karena penurunan respon haus dan peningkatan nilai

12


13/26

ambang ginjal untuk pengeluaran glukosa urin. Penurunan berat badan, kelelahan

dan kencing malam hari dianggap hal yang biasa pada lanjut usia, berakibat

tertundanya deteksi adanya !+. Penampilan klinis seperti dehidrasi, konfusio,

inkontinentia dan komplikasi*komplikasi yang berkaitan !+ merupakan gejala*

gejala yang tampak.

Komplikasi mikrovaskuler seperti neuropati dapat berupa kesulitan untuk

bangkit dari kursi atau menaiki tangga. Pandangan yang kabur atau diplopia juga

dapat dikeluhkan, akibat mononeuropati yang mengenai syaraf kranialis yang

mengatur okulomotorik.

Proteinuria tanpa adanya infeksi, harus dicari kemungkinan adanya

!+.nfeksi khusus yang sering berkaitan dengan !+, lebih banyak dijumpai

pada lanjut usia antara lain otitis eksterna maligna dan kandidiasis urogenital.

ebaliknya adanya penyakit*penyakit akut seperti bronkopneumoni, infark

miokard atau stroke dapat meningkatkan kadar glukosa sehingga berakibat

tercapainya kriteria diagnosis !+, pada mereka yang telah ada peningkatan kadar

intoleransi glukosa. eberapa gejala unik yang dapat terjadi pada penderita lanjut

usia antara lain adalah7 neuropati diabetika dengan kaheksia, neuropati diabetic

akut, amiotropi, otitis eksterna maligna, nekrosis papilaris dari ginjal dan

osteoporosis.

ila terlambat diketahui adanya penyakit diabetes pada lanjut usia, penderita

mungkin sudah dalam keadaan status dekompensasi dari sistem metabolik seperti

hiperglikemi, hiperosmolaritas, sindroma non ketotik atau ketoasidosis diabetik.

Penderita juga dapat dijumpai gejala*helaja hipoglikemi, yang biasanya

disebabkan oleh obat*obat antidiabetik. Penampilan klinis hipoglikemia yang khas

tampak sebagai perubahan status mental dan status neurologi seperti penurunanfungsi kognitif, konfusio, kjang, diaphoresis dan bradikadi.

Keadaan yang menyertai hiperglikemi seperti hiponatremia

(pseudohiponatremi), kondisi dehidrasi dan hipomagnesia (akibat diuresis

osmotik) dapat juga terjadi. Profil lipid pada umunya menunjukkan peningkatan

trigliserid, penurunan #!= sedangkan =!= kolesterol tidak selalu meningkat

tetapi terisi oleh small dense =!= yang lebih banyak, yang lebih aterogenik.

1&


14/26

Pat!ii!"!gi DM pada Lan0ut *ia

Patofisiologi !+ pada usia lanjut belum dapat diterangkan seluruhnya,

namun didasarkan atas faktor*faktor yang muncul oleh perubahan proses

menuanya sendiri. Aaktor*faktor tersebut antara lain perubahan komposisi tubuh,

menurunnya aktifitas fisik, perubahan life style, faktor perubahan neurohormonal

khusunya penurunan kadar !#? dan A*1 plasma, serta meningkatnya stres

oksidatif. Pada usia lanjut diduga terjadi age related metabolic adaptation,oleh

karena itu munculnya diabetes pada usia lanjut kemungkinan karena aged related

insulin resistance atau aged related insulin inefficiency sebagai hasil dari

preserved insulin action despite age.&

erbagai faktor yang mengganggu homeostasis glukosa antara lain faktor

genetik, lingkungan dan nutrisi. erdasarkan pada faktor*faktor yang

mempengaruhi proses menua, yaitu faktor intrinsik yang terdiri atas faktor

genetikdan biologik serta faktor ekstrinsik seperti faktor gaya hidup, lingkungan,

kultur dan sosial ekonomi, maka timbulnya !+ pada lanjut usia bersifat

muktifaktorial yang dapat mempengaruhi baik sekresi insulin maupun aksi insulin

pada jaringan sasaran.

Aaktor risiko diabetes melitus akibat proses menua7

Penurunan aktifitas fisik

Peningkatan lemak

?fek penuaan pada kerja insulin

Cbat*obatan

enetik

Penyakit lain yang ada

?fek penuaan pada sel

Perubahan progresif metabolisme karbohidrat pada lanjut usia meliputi

perubahan pelepasan insulin yang dipengaruhi glukosa dan hambatan pelepasan

glukosa yang diperantarai insulin. esarnya penurunan sekresi insulin lebih

tampak pada respon pemberian glukosa secara oral dibandingkan dengan

1'


15/26

pemberian intravena. Perubahan metabolisme karbohidrat ini antara lain berupa

hilangnya fase pertama pelepsan insulin. Pada lanjut usia sering terjadi

hiperglikemia (kadar glukosa darah E200 mg3dl) pada 2 jam setelah pembebanan

glukosa dengan kadar gula darah puasa normal (F12- mg3dl) yang disebut

Isolated Postcallenge !yperglikemia (P#).

D' .iperteni pada *ia Lan0ut

sia lanjut merupakan faktor risiko terjadinya hipertensi dan penyakit

kardiovaskular lainnya. Pada orang lanjut usia, jenis hipertensi yang sering terjadi

adalah hipertensi sistolik. #al itu karena tekanan darah sistolik (9!) meningkat

sesuai dengan peningkatan usia. erbeda dengan peningkatan tekanan darah

diastolik (9!!) yang seiring peningkatan 9! hanya sampai usia tahun dan

kemudian menurun karena proses kekakuan arteri akibat aterosklerosis. ekitar

usia -0 tahun, dua pertiga pasien hipertensi menderita hipertensi sistolik terisolasi

(#9) sedangkan di atas / tahun tiga perempat pasien mempunyai hipertensi

sistolik.

#ipertensi sistolik terisolasi didefinisikan sebagai 9! G 1'0 m#g dengan

9!! G 0 mm#g, diakibatkan oleh kehilangan elastisitas arteri karena proses

menua. Kekakuan aorta akan meningkatkan 9! dan pengurangan volume aorta,

yang pada akhirnya akan menurunkan 9!!. emakin besar perbedaan 9! dan

9!! semakin besar risiko kardiovaskuler. 9ekanan nadi yang meningkat pada

usia lanjut dengan #9 berkaitan dengan besarnya kerusakan pada organ target

seperti jantung, otot, dan ginjal.

Pada usia lanjut, hasil pengobatan tidak hanya diukur oleh keberhasilan

penurunan tekanan darah pada morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, tetapi

juga oleh berbagai hal seperti efek terhadap diabetes, pencegahan demensia ataupenurunan kognitif, dan pengaruhnya terhadap indeks massa tubuh (+9 atau

obesitas). Pasien !+ mempunyai risiko kardiovaskuler yang lebih besar

dibandingkan tanpa !+. edangkan untuk masalah indeks massa tubuhm

diketahui bah"a pasien hipertensi yang gemuk mempunyai prognosis baik

dibandingkan yang kurus. Penurunan kognitif atau demensia bisa didapatkan pada

hipertensi kronik. Keadaan ini terjadi karena penyempitan dan sklerosis arteri

kecil di daerah subkortikal, yang mengakibatkan hipoperfusi, kehilangan

1


16/26

autoregulasi, penurunan sa"ar otak, dan pada akhirnya terjadi proses

demielinisasi, mikroinfark, dan penurunan kognitif.

Pengelolaan hipertensi pada dasarnya sama pada setiap tingkat usia kecuali

adanya perbedaan seperti yang dibicarakan di atas. !irekomendasikan tekanan

darah dapat mencapai kurang dari 1'030 mm#g. Pada pasien !+, sasaran

tekanan darah adalah kurang dari 1&035 mm#g, sedangkan pada gagal jantung

atau ginjal, sasaran yang dicapai adalah 9! paling rendah yang dapat ditolerir.

E' Ote!arthriti 3OA4

Csteoarthritis adalah penyakit sendi degenarif yang berkembang lambat,

progresif, dan menyebabkan kerusakan kartilago sendi. Karakteristik penyakit ini

antara lain menipisnya tulang ra"an sendi secara progresif disertai pembentukan

tulang baru pada trabekula subkondral dan terbentuknya tulang ra"an sendi dan

tulang baru pada tepi sendi (osteofit). ecara histopatologik, proses C$ ditandai

dengan menipisnya ra"an sendi disertai pertumbuhan dan remodeling tulang di

sekitarnya (bony overgrowt) diikuti dengan atrofi dan destruksi tulang di

sekitarnya. eberapa faktor risiko C$ adalah

1. mur7 jarang pada usia F '0 tahun dan tersering usia E -0 tahun.

2. Denis kelamin7 "anita (khususnya mengenai banyak sendi dan sendi lutut),

laki*laki (biasanya pada sendi pinggul, pergelangan tangan, dan leher) dan

setelah menopause lebih sering pada "anita dibanding laki*laki.

&. uku bangsa7 orang kaukasoid lebih sering terkena daripada orang asia dan

kulit hitamH orang ndian lebih sering dari orang kulit putih.

Klasifikasi osteoartritis menurut etiologinya7

1. Csteoartritis primer7 kausanya tidak diketahui (idiopatik)

2. Csteoartritis sekunder7 pekerjaan dan olahraga (tekanan berlebih, obesitas(beban tubuh berlebih), usia lanjut (proses penuaan), gangguan endokrin

(menopause), cedera sendi) (inflamasi), genetik, kelainan pertumbuhan.

+anifestasi klinis osteoartritis antar lain nyeri sendi, hambatan gerak

(keterbatasan range of motion), krepitasi (rasa gemeretak akibat gesekan kedua

permukaan sendi saat digerakkan), pembengkakan sendi, perubahan gaya berjalan.

!iagnosis C$ dapat ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik dan

1-


17/26

pemeriksaan penunjang. eberapa pemeriksaan dalam penegakkan diagnosis C$

antara lain7

1. Aisik7 terdapat gambaran gejala klinis seperti yang disebut di atas.

2.


18/26

angguan homeostasis sendi

Perlunakan, perpecahan, dan pengelupasan lapisan tulang ra"an sendi

(osteoarthritis)

15


19/26

BAB III

PEMBA.ASAN

eorang pasien "anita berumur /0 tahun dengan 941-& cm dan 4 kg

mengalami kondisi jatuh. aat ini, pasien juga merupakan penderita diabetes

mellitus (!+) selama &0 tahun, hipertensi (#9), dan osteoarthritis (C$). sia tua

dapat menjadi etiologi dari !+, #9, maupun C$. elain itu, obesitas yang

dialami penderita pada "aktu muda juga merupakan faktor risiko !+, #9, dan

C$.

Pasien juga memiliki keluhan nafsu makan menurun, keinginan untuk

minum berkurang, pendengaran turun, sering lupa, dan mata kabur. Keluhan*

keluhan tersebut merupakan proses fisiologis yang dapat dialami oleh seorang

geriatri berumur /0 tahun. ;amun, dari ri"ayat penyakit yang dimiliki oleh

pasien, maka perlu dilihat apakah perubahan yang terjadi pada organ tubuh pasien

meruupakan proses fisiologi atau merupakan komplikasi dari penyakit primer

yang diderita oleh pasien. Pada pasien dalam skenario ini menderita !+ tipe

karena onsetnya pada umur '0 tahun. Pada usia lanjut diduga terjadi age related

metabolic adaptation, oleh karena itu munculnya diabetes pada usia lanjutkemungkinan karena aged related insulin resistance atau aged related insulin

inefficiencysebagai hasil daripreserved insulin action despite age. #al tersebut

menyebabkan resistensi insulin dan penurunan sekresi insulin sehingga terjadi

gangguan toleransi glukosa dan diabetes melitus tipe 2. erdasarkan ri"ayatnya,

pasien sudah mengalami !+ selama &0 tahun maka dapat terjadi komplikasi

kronik, yaitu retinopati diabetika, neuropati diabetika, nefropati diabetika dan

penyakit kardiovaskuler. !i samping itu, penderita !+ biasanya mengkonsumsi

obat antidiabetik yang dapat menimbulkan efek hipoglikemi. emua hal tersebut

dapat meningkatkan faktor risiko jatuh pada geriatri.

Pasien juga mengalami hipertensi. Pada pasien dengan usia lanjut terjadi

perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh perifer yang

bertanggungja"ab pada perubahan tekanan darah. Perubahan tersebut meliputi

aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi

otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan

1


20/26

distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar

berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa

oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan

peningkatan tahanan perifer Proses penyakit kardiovaskuler dapat menyebabkan

jatuh pada geriatri juga dikarenakan penggunaan obat*obat antihipertensi dapat

menimbulkan hipotensi ortostatik. elain itu, sering lupa dapat pula terjadi pada

#9 kronik yang menyebabkan penyempitan dan sklerosis arteri kecil di daerah

subkortikal sehingga terjadi penurunan fungsi kognitif dan demensia.

Pasien juga mengeluh lutut kanan pasien sakit jika digerakkan. #al ini dapat

merupakan manifestasi dari C$. Csteoartritis atau rematik adalah penyakit sendi

degeneratif dimana terjadi kerusakan tulang ra"an sendi yang berkembang lambat

dan berhubungan dnegan usia lanjut, terutama pada sendi*sendi tangan dan sendi

besar yang menanggung beban. ecara klinis osteoartritis ditandai dengan nyeri,

deformitas, pembesaran sendi dan hambatan gerak pada sendi*sendi tangan dan

sendi besar. eringkali berhubungan dengan trauma maupun mikrotrauma yang

berulang*ulang, obesitas, stress oleh beban tubuh dan penyakit*penyakit sendi

lainnya. Banita lebih sering terkena osteoartritis lutut dan sendi. edangkan laki*

laki lebih sering terkena osteoartritis paha, pergelangan tangan dan leher. ecara

keseluruhan, diba"ah ' tahun, frekuensi osteoartritis kurang lebih sama antara

pada laki*laki dan "anita, tetapi diatas usia 0 tahuh (setelah menopause)

frekuensi osteoartritis lebih banyak pada "anita daripada pria. #al ini diduga

karena hormon estrogen berpengaruh pada patogenesis osteoartritis

pascamenopause.

Kaki pasien yang bengkak dapat dievaluasi dengan pemeriksaan jantung dan

ginjal. $danya lutut yang sakit dan kaki bengkak menyebabkan pasien kesulitan

berjalan. alah satu pemeriksaan untuk mengevaluasi fungsi mobilitas sehingga

dapat mendeteksi perubahan klinis bermakna yang menyebabkan seseorang

berisiko untuk jatuh atau timbul disabilitas dalam mobilitas adalah go up and go

test (). !alam uji dilakukan prosedur sebagai berikut7

1. Pasien duduk di kursi dengan lengan berada di pegangan kursi.

2. Pasien disuruh berdiri dari kursi dan dinilai, sebagai berikut7

20


21/26

a. ila pasien dapat berdiri tanpa menggunakan tumpuan tangan maka nilainya

adalah 0 yang berarti normal.

b. ila pasien menggunakan satu tumpuan maka nilainya 1.

c. ila pasien menggunakan dua tangan dan berdiri secara lambat maka

nilainya &.

d. ila pasien memerlukan bantuan orang lain dalam berdiri, maka nilainya '.

&. Pasien berjalan & meter.

'. Pasien kembali duduk.

. !inilai, "aktu normal yang dibutuhkan adalah F 10 detik.

aat pasien berjalan yang dinilai adalah cara berjalan, keseimbangannya,

serta lebar langkahnya. Pasien yang memerlukan "aktu E 10 detik dianggap

memiliki kelainan mobilitas dan perlu pemeriksaan lebih lanjut. !ari hasil

pemeriksaan didapatkan pasien dapat berjalan 1 m dalam menit. Dika

dikonversikan dengan metode uji yang dituliskan oleh +athias et al. (2000),

maka pasien termasuk dalam klasifikasi pasien yang memiliki mobilitas terganggu

dan ketergantungan pada kebanyakan aktivitas karena risiko jatuh tinggi.

Pasien sering mengeluh bengkak*bengkak pada kedua kaki. Kaki yang

bengkak pada pasien dapat disebabkan gangguan pada ginjal pasien, hipertensi,

dan diabetes mellitus. #ipertensi kronik dapat menyebabkan penyempitan

pembuluh darah pada ginjal sehingga perfusi di ginjal berkurang dan

menimbulkan kerusakan pada ginjal. Polifarmasi pada pasien juga merupakan

faktor risiko yang dapat menimbulkan gangguan pada ginjal pasien.

$kibat jatuh, pasien menderita fraktur collum femoris. Araktur collum

femoris merupakan fraktur yang berhubungan dengan proses menua dan

osteoporosis. Araktur kolum femoris adalah komplikasi utama akibat jatuh padalansia. Perlukaan jaringan lunak yang serius seperti subdural hematom,

hemarthroses, memar dan keseleo otot juga sering merupakan komplikasi akibat

jatuh. elain jatuh, faktor risiko kejadian fraktur collum femoris pada pasien

adalah osteoporosis. Csteoporosis pada pasien dapat merupakan osteoporosis

primer akibat menopause dan dapat pula sekunder akibat gangguan absorpsi

kalsium yang biasanya terjadi pada senilis. elain itu, penggunakan kortikosteroid

kronik (dalam skenario de:ametason) juga merupakan faktor risiko yang perlu

21


22/26

di"aspadai. #anya saja, dalam skenario tidak disebutkan sejak kapan pasien

mengonsumsi de:ametason.

eberapa pengobatan yang telah diberikan kepada pasien adalah glurenom

2:1, metformin &:00 mg, melo:icam 2:/, mg, de:ametason &:1 tablet,

antalgin tablet &:1, bisoprolol &:1 tablet dan furosemid 1*0*0. lurenorm adalah

merek dagang dari liJuidone, obat golongan sulfonilurea yang digunakan untuk

indikasi !+ . ulfoniuria lebih tepat dipilih untuk penderita !+ dengan berat

badan normal. Cbat ini bila diberikan bersama dengan metformin bisa

mengakibatkan laktat asidosis. +etformin merupakan >at antihiperglikemik oral

golongan biguanid. +ekanisme kerja metformin menurunkan kadar gula darah

dan tidak meningkatkan sekresi insulin. +etformin berguna untuk penyandang

diabetes gemuk yang mengalami penurunan kerja insulin. $lasan penggunaan

metformin pada penyandang diabetes gemuk adalah karena obat ini menurunkan

nafsu makan dan menyebabkan penurunan berat badan. Kontraindikasi dari

metformin adalah gangguan fungsi ginjal. Pada pasien dalam skenario telah

mengalami nefropati diabetik, maka penggunaan metformin dirasa kurang tepat.

elain karena indikasi pada pasien gemuk yang tidak tepat juga karena pada

penderita gangguan ginjal sebisa mungkin menggunakan obat kombinasi untuk

meminimalisir kerusakan ginjal.

9erapi hipertensi pada pasien ini adalah isoprolol. isoprolol merupakan

bloker reseptor *1 adrenergik utama (bersifat kardioselektif) tanpa aktivitas

stimulasi reseptor *2 dan "aktu paruh eliminasi plasma sekitar 10*12 jam

sehingga memungkinkan dosis sekali sehari. !engan ciri tersebut isoprolol

sebagai dapat *bloker dapat mengobati hipertensi dan angina pektoris. isoprolol

mengurangi tekanan darah pada pasien hipertensi pada posisi berdiri maupunberbaring. #ipertensi postural atau hipertensi yang disebabkan oleh

ketidakseimbangan elektrolit tidak termasuk indikasi isoprolol. Pada dosis

terapi, isoprolol lebih sedikit efek konstriksinya pada pembuluh darah perifer

dan bronkiol daripada golongan *bloker yang nonselektif.

elain itu juga digunakan Aurosemid sebagai diuretik kuat pada pagi hari.

Aurosemid diberikan pagi hari untuk mencegah diuresis pada malam hari. 9erapi

Aurosemid juga digunakan untuk mempercepat diuresis indikasi udem pada kaki,

22


23/26

karena terjadi perubahan hemodinamik dan penurunan volume cairan ekstrasel

dengan cepat, sehingga alir balik vena dan curah ventrikel kanan berkurang.

Lairan diekskresikan melalui urin sehingga edema pun berkurang.

9erapi C$ yang digunakan adalah antalgin, melo:icam, dan de:ametason.

+elo:icam merupakan golongan $nti nflamasi ;on steroid (;$!) derivat

asam enolat yang bekerja dengan cara menghambat biosintesis prostaglandin yang

merupakan mediator inflamasi melalui penghambat cycloo:ygenase 2 (LCM*2),

sehingga terjadinya proses inflamasi dapat dihambat tanpa terjadi efek samping

terhadap ginjal dan gastro intestinal yang merupakan ciri khas pada penggunaan

obat*obat $nti nflamasi ;on teroid selama ini. ;amun hati*hati pada kombinasi

berbagai macam obat. eberapa obat yang dapat berinteraksi dengan melo:icam

contohnya $L? inhibitor seperti lisinopril, captopril, dan ramiprilH kortikosteroid

seperti prednisone, hidrokortison, dan deksametason, dan diuretik seperti

hidroklorotia>ida, torsemide, dan furosemide. +elo:icam yang berinteraksi obat

tersebut dapat meningkatkan risiko sakit lambung yang berkembang atau

kerusakan ginjal pada beberapa orang.

+anajemen fraktur pada geriatri dibutuhkan bersifat lintas disipliner yang

melibatkan bidang keahlian bedah ortopedi, rehabilitasi medik, interna, dan kerja

sama yang baik dari pihak keluarga. Araktur dapat ditangani dengan operasi dan

mobilisasi dini untuk mencegah komplikasi akibat tirah baring lama. Dika terdapat

ri"ayat atau keadaan patologis yang meningkatkan risiko operasi, maka operasi

ditunda sampai faktor risiko tersebut dapat dikurangi. +anajemen pasca operasi

juga sangat penting untuk mencegah komplikasi pasca operasi seperti delirium

akibat pemberian obat anestesi. elain itu, mobilisasi dini juga sangat penting

untuk mencegah ulkus decubitus, kontraktur, dan thrombosis vena. Pasien padaskenario menderita !+ dan #9 sehingga memerlukan penanganan yang baik

sebelum, selama, dan sesudah operasi. ?dukasi kepada keluarga merupakan hal

yang sangat penting untuk mencegah terjadinya jatuh di kemudian hari seperti

keamanan di rumah pasien dan penga"asan minum obat.

2&


24/26


25/26

DA(TAR P*STAKA

$malia. 2005. "steoartritis. http733fkui.org3tikido"nload3"iki3attachment.php.

(1/ +aret 2011).

$nonim. 200.#ematik.

http733""".stikeskabmalang.files."ordpress.com320030-3rematik.doc(1/

+aret 2011).

$nonim. 2010. $lurenorm.

http733""".epgonline.org3vie"drug.cfm3drugd3!


26/26

laporan tutorial geriatri sken 1

Documents