laporan sken a blok 15

7/21/2019 Laporan Sken a Blok 15

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-sken-a-blok-15 1/29

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK XV

DISUSUN OLEH : KELOMPOK A5

Tutor: dr. Ria Nova, SA!K"

Triantami Wijayenti 04011181419019

Ida Ayu Ade Dewi Mawarni 04011181419021

Ririn Puspita 04011181419023

Mandy Putriyudi 04011181419027

Ade Inda Permata !ari 04011181419037

"ur I#mi !$%ia 040111814190&1

A#'innata 040111814190&3

Au#ia Dini "a%isa 040111814190&(

Ta#ia )i$tama 040111814190&7Maya *itriani 040111814190&9

*a+re,i -atami 04011181419071

Ian .r'an 04011281419089

/aterine Ienawi 04011281419139

PENDIDIKAN DOKTER

#AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRI$I%A&A

'()5



KATA PEN*ANTAR

Puji syuur ami aturan epada A##a !WT arena atas sea#a ramat dan arunia"ya

ami dapat menye#esaian #ap$ran tut$ria# yan erjudu# 56ap$ran Tut$ria# !enari$ A #$ 1(

seaai tuas $mpetensi e#$mp$ !a#awat eririn sa#am se#a#u ter+ura epada junjunan ita

nai esar Muammad !AW eserta para e#uara saaat dan peniutpeniutnya sampai air

,aman

-ami menyadari awa #ap$ran tut$ria# ini jau dari sempurna :#e arena itu ami

menarapan riti dan saran yan ersi%at memanun una peraian di masa mendatan

Da#am penye#esaian #ap$ran tut$ria# ini amianya mendapat antuan iminan dan saran Pada

esempatan ini ami inin menyampaian rasa $rmat dan terima asi epada;

1 A##a !WT yan te#a memeri eidupan denan sejunya eimanan

2 dr Ria "$'a !pA<-= se#au tut$r e#$mp$ A(

3 temanteman sejawat *- >nsri

4 semua pia yan te#a memantu ami

!em$a A##a !WT memerian a#asan paa#a atas sea#a ama# yan dierian epada

semua $ran yan te#a menduun ami dan sem$a #ap$ran tut$ria# ini erman%aat ai ita dan

peremanan i#mu penetauan !em$a ita se#a#u da#am #indunan A##a !WT Amin

Pa#eman 29 ?anuari 201&

-e#$mp$ A(

1



KE*IATAN TUTORIAL

Tut$r ; dr Ria "$'a !pA<-=

M$derat$r ; Au#ia Dini "a%isa

!eretaris Meja 1 ; Ian .r'an

!eretaris Meja 2 ; *a+re,i -atami

Pe#asanaan ; 2( ?anuari 201& dan 27 ?anuari 201&

1300@1(30 WI

Peraturan se#ama tut$ria# ;

1 Pada saat inin eri+ara ter#ei dau#u mena+unan tanan #a#u sete#a dieri i,in

m$derat$r aru i+ara

2 $#e memua adet anya untu men+ari isti#a atau in%$rmasi yan eraitan denan

disusi

3 !a#in menarai dan eerja sama

2



DA#TAR ISI

KATA PEN*ANTAR i

KE*IATAN TUTORIAL ii

DA#TAR ISI iii

I!enari$ 1

II -#ari%iasi Isti#a 1

III Identi%iasi Masa#a 2

I) Ana#isis Masa#a 3

) -eteratasan I#mu Penetauan 1

)I Meninjau >#an Masa#a dan -eteraitan antar Masa#a 1

)II 6earnin Issue 1)III -erana -$nsep 1

I !intesis 1

-esimpu#an 1

DA#TAR PUSTAKA

3



I. SKENARIO

Mr B && years $#d a parti+u#ar +$mes t$ MC C$spita# e+ause e as een a'in

epiastri+ pain sin+e si $urs a$ wi#e e was w$rin in is arden Te pain radiated t$

is #$wer jaw and it %e#t #ie urnin Ce was un+$n+i$us %$r tree minutes Ce a#s$

+$mp#ained s$rtness $% reat sweatin and nause$us Ce as ist$ry $% ypertensi$n Ce is

a ea'y sm$er

Pysi+a# .am;

Dyspnea eit; 17( +m $dy weit; &8 P; 1&0E100 mmC CR; (8 pm

reu#ar PR; (8 pm reu#ar eFua# RR; 24E min

Pa##$r diap$resis ?)P <(2= +mC2: mu%%#e eart s$unds minima# asa# ra#es <G= $n

$t side #i'er n$t pa#pa#e an#e edema <=

6a$rat$ry Resu#ts;

Cem$#$in; 14Ed# W/; 9800Emm3 Di%% +$unt; 0E2E(E&(E22E& .!R; 20Emm3

P#ate#et; 214000Emm3 T$ta# +$#ester$# 328 mH tri#y+eride 28( mH 6D6 194 mH

CD6 2( mH /- "A/ 473 >E6 /- M 72 >E6 !/:T 2& mEd# !PT 30mEd# ureum 2(

mH +reatinin 09 mH s$dium 138 mH p$tassium 30 mEd#

Additi$na# .am;

/est ray; +$r; /TR J (0H $$tsaped 6uns; r$n+$'as+u#ar marin

in+reased ./; sinus rytm n$rma# ais CR; (8 pm reu#ar PR inter'a# 024 se+

pat$#$i+ K wa'eE!T e#e'ati$n at #ead II III a)* and !T depressi$n at #ead )1 )2 )3

II. KLARI#IKASI ISTILAH

"$

Isti#a Arti

1 Pa##$r Pu+atseperti pada u#it

2 Diap$resis ererinat terutama erinat yan anya

3 asa# Ra#es <R$ni

asa=

isin terputus putus yan terdenar pada saat

ina#asi pada asa# paru

4 /TR Perandinan panjan masima# $ri,$nta#

diameter ardia denan panjan masima# diameter p#eura ni#ai n$rma#nya uran dari 0( di#iat dari

ray T$ra

( /- "A/ .n,im yan er$nsentrasi tini yan ditemuan

pada $t$t jantun dan $t$t rana dan jia

ditemuan peninatan menindiasian in%ar

mi$ard

& /- M Is$en,im yan anya terdapat di jantun dan

er%unsi seaai indiasi untu mendian$sis

1



in%ar mi$ard

7 r$n+$'as+u#ar

marin

Penanda yan erasa# dari pemu#u dara yan

mensup#ai nutrisi e r$nus dan r$ni$u#us di

paruparu yan ter#iat je#as pada ray $ran yan

menderita in%esi atau in%#amasi sistem respirasi

8 Pat$#$i+ K wa'e ?ia #ear e#$man K #ei dari 004 deti dan

da#amnya me#eii sepertia tini e#$man R

pada $mp#es KR! yan sama disertai denan

e#$man T yan tera#i

9 Mu%%#e Ceart !$und !uara jantun yan me#ema terdenar jau dan

samarsamar

III. IDENTI#IKASI MASALAH

"$

*ata :.

/$n+er

n

1 Tuan B && taun merasaan sait di aian epiastri+ yan

menyear e raan awa dan terasa teraar seja & jam

yan #a#u pada saat ia eerja di eun ia jua tida

sadaran diri se#ama 3 menit

)))

2 Tuan B mene#u sesa napas ererinat dan mua# ))

3 Tuan B mempunyai riwayat ipertensi dan per$$ erat ))

4 Pemerisaan *isi

Dyspnea eit; 17( +m $dy weit; &8 P; 1&0E100

mmC CR; (8 pm reu#ar PR; (8 pm reu#ar eFua# RR;

24E min

Pa##$r diap$resis ?)P <(2= +mC2: mu%%#e eart s$unds

minima# asa# ra#es <G= $n $t side #i'er n$t pa#pa#e

an#e edema <=

)

( Pemerisaan 6a$rat$rium

Cem$#$in; 14Ed# W/; 9800Emm3 Di%% +$unt;

0E2E(E&(E22E& .!R; 20Emm3 P#ate#et; 214000Emm3 T$ta#

+$#ester$# 328 mH tri#y+eride 28( mH 6D6 194 m

H CD6 2( mH /- "A/ 473 >E6 /- M 72 >E6 !/:T

2& mEd# !PT 30mEd# ureum 2( mH +reatinin 09 m

H s$dium 138 mH p$tassium 30 mEd#

)

& Pemerisaan Tamaan

/est ray; +$r; /TR J (0H $$tsaped 6uns;

)

2



r$n+$'as+u#ar marin in+reased ./; sinus rytm

n$rma# ais CR; (8 pm reu#ar PR inter'a# 024 se+

pat$#$i+ K wa'eE!T e#e'ati$n at #ead II III a)* and !T

depressi$n at #ead )1 )2 )3

IV. ANALISIS MASALAH

1 Tuan B && taun merasaan sait di aian epiastri+ yan menyear e raan awa

dan terasa teraar seja & jam yan #a#u pada saat ia eerja di eun ia jua tida

sadaran diri se#ama 3 menit

11 aaimana strutur $ran yan dapat menyeaan rasa sait di epiastrium pada

asusL

Terdapat 3 ate$ri resept$r nyeri yaitu n$sisept$r meanis yan eresp$n teradap

erusaan meanis misa#nya tusuan enturan atau +uitan n$sisept$r terma# yan

eresp$n teradap suu yan er#eian terutama panas dan +oi-tor oi/oda yan

eresp$n setara teradap semua jenis ransanan yan merusa termasu iritasi ,at imia

yan die#uaran dari jarinan yan +edera

12 Apa yan menyeaan rasa sait menyear e raan awa dan terasa teraarL

"yeri pada Tuan B terjadi aiat adanya penyumatan arteri pada pemu#u dara

$r$ner yan diseaan $#e arteri$s#er$sis seina timu# isemia pada

jarinan jantun i#a a#iran dara yan menuju jarinan teramat da#am eerapa

watu menit aan terjadi rasa nyeri Ca# ini didua diseaan $#e terumpu#nya

sejum#a esar asam #atat da#am jarinan <meta$#isme tanpa $sien= Munin

3

Aterosklero

Ruptur plak

Pembentukan

Penyempitan pembuluh

Kurang supply

Mekanisme

Penumpukan asam

Tersensitisasi nosiseptor

Rangsangan ke korteks somatosensorik, thalamus, dan

Nyeri



jua ada aanaan imiawi #ainnya seperti radiinin dan en,im pr$te$#iti

yan terentu da#am jarinan aiat erusaan se# aanaan imiawi ini aan

meransan seraut sara% nyeri !eraut sara% a%eren nai e !!P me#a#ui +aan

+aan ardia trunus simpatius dan masu e medu##a spina#is me#a#ui aar

d$rsa#is #ima sara% t$raa#is pa#in atas <T1T(= "yeri jantun tida dirasaan di

jantun tetapi era#i e aian u#it <dermat$m= yan dipersara%i $#e sara%

spina#is <s$mati= yan sesuai yan dipersyara%i $#e ner'us spina#is ini

!e#ain itu dapat pu#a terjadi penyearan in%$rmasi neur$na# sens$ri pada pada

sistem ner'us sentra# seina rasa saitnya dapat menyear pada daera dermat$m

yan tida dipersara%i $#e sara% ini seperti pada #eer dan raan awa yan

dipersyara%i $#e ner'us /1/2 Pada asus in%ar mi$ard in%eri$r seraut sara%

a%eren masu e medu#ai spina#is me#a#ui T7 T8 dan T9 seina menimu#an

rasa sait pada dermat$m epiastri+

13 Apa uunan eerja denan nyeri epiastri+ pada asusL

-arena pada asus merupaan in%ar p$steri$r in%eri$r jantun aiat tersumatnya arteri

$r$ner anan jantun maa sistem sara% parasimpatis aan menjadi iperati' <ditandai

denan radiardia= Aiatnya ati'itas 'aa# jua menjadi meninat dan menyeaan

mua# munta ina nyeri epiastri



!e#ain itu nyeri epiastri jua isa

diaiatan $#e penja#aran nyeri !aat

ini penje#asan yan pa#in #uas diterima

tentan nyeri a#i ada#a teori

konvergensi-proyeksi Menurun te$ri ini

dua tipe a%eren yan masu e semen

spina# <satu dari u#it dan satu dari $t$t

da#am atau 'isera= er$n'erensi e

se#se# pr$yesi sens$ri yan sama

<misa#nya se# pr$yesi spin$ta#amius=

-arena tida ada +ara untu menenai sumer asupan seenarnya $ta se+ara sa#a

mempr$yesian sensasi nyeri e daera s$mati <dermat$m=

!eaai +$nt$ isemiaEin%ar mi$ardium menyeaan pasien merasa nyeri eat di

aian tena sternum yan serin menyear e sisi media# #enan iri pana# #eer

raan ina perut "yeri diperiraan diseaan $#e penimunan meta$#it dan

de%isiensi $sien yan meransan ujunujun sara% sens$ri di mi$ardium !eratserat

sara% a%eren nai e !!P me#a#ui +aan+aan ardia trunus simpatius dan masu e

medu##a spina#is me#a#ui aar d$rsa#is #ima sara% t$raa#is pa#in atas <T1T(= "yeri jantun

tida dirasaan di jantun tetapi era#i e aian u#it <dermat$m= yan dipersara%i $#e

sara% spina#is <s$mati= yan sesuai arena itu daera u#it yan dipersara%i $#e #ima sara%

inter$sta#is teratas dan $#e sara% ra+ia#is inter$sta# <T2= aan terena Di da#am !!P

tentunya terjadi sejum#a penyearan impu#s nyeri arena nyeri adanadan terasa di

#eer raan ina perut

Dis#ipidemia N terentunya er+a #ema dan terjadinya dis%unsi end$te# N p#a N

ruptur mementu em$#us <dipi+u jua $#e mer$$= N pemu#u dara tersumat <jia

terjadi di arteri $r$ner O arter$s#er$sis= N isemia N $t$t mi$ardium aan me#auan

meta$#isme anaer$ arena euranan $sien N Asam #atat dan ,at ,at #ain <istamine

radiinin= meransan seraut sara% a%eren simpatis diterusan e an#i$n simpatis

radis p$steri$r medu##a spina#is T1T4 <penyearan e semen /3/(= tratus

spin$ta#amius ta#amus $rtes +ereri nyeri yan menja#ar eara #eer atau

raan awa dan punun ina epiastri

!



14 Apa uunan sait epiastri+ denan eadaan yan tida sadaran diriL

Tida sadaran diri diseaan $#e aritima 'entrie# aiat in%ar mi$ard jua

isa merupaan aiat dari menurunnya cardiac output jantun seina pas$an

$sien e $ta eruran dan timu##a eja#a tida sadaran diri

2 Tuan B mene#u sesa napas ererinat dan mua#

21 Apa hubungan keluhan sesak napas dengan kasus"?ia isemia mempenarui sejum#a esar mi$ardium $ntati#itas 'entrie# iri

aan menurun <dis%unsi sist$#i= seina menurani '$#ume str$e dan

menyeaan peninatan '$#ume dan teanan diast$#i pada 'entrie# iri

Peninatan teanan pada 'entrie# iri menyeaan $nesti pada 'entrie# iri

atrium iri dan 'ena pu#m$na#is Casi# dari $nesti pum$na# menurunan

+$mp#ian+e dari paruparu dan menstimu#us juxtacapillary receptors Resept$r ? ini

mempenarui seua re%#es yan menaiatan pernapasan yan +epat dan

dana# yan menimu#an perasaan sujeti% dari dyspnea

22 Apa hubungan keluhan mual dengan kasus"Cuunan mua# munta denan asus diperiraan arena adanya iperati'itas

parasimpatis

23 Apa saja Di%%erentia# dian$sti+ yan munin pada asus iniL

-$ndisi Durasi -ua#itas 6$asi

Anina 2 menit dan Q 10

menit

Tertean tertindi

teraar

Retr$sterna#

adan menja#ar e

#eer raan awa au

#



#enan iri

>nsta#e Anina 1020 menit !eperti anina

namun #ei erat

!eperti anina

In%ar Mi$ard Aut er'ariasi adan

30 menit

!eperti anina

namun #ei erat

!eperti anina

!ten$sis A$rta !eperti anina

namun eru#an

!eperti anina !eperti anina

Periarditis Citunan jam

ina ari

ersi%at epis$di

Tajam Retr$sterna# atau di

apes jantun

dapat menja#ar e

au iri

Disesi A$rta Mun+u# mendada

nyeri eat

!ensasi dir$e

diiris pisau

Dada anteri$r

adan menja#ar e

punun antara

tu#an se#ana

.m$#i pu#m$na# Mun+u# mendada eerapa menit

ina jam

P#euriti -adan #atera#terantun #$asi

em$#i

Cipertensi Pu#m$na# er'ariasi Tertean !usterna#

Penum$nia atau

p#euritis

er'ariasi P#euriti >ni#atera# adan

ter#$a#isir

Pneum$t$ra

sp$ntan

Awitan mendada

eerapa jam

P#euriti !isi #atera# sesuai

#$asi

pneum$t$ra

Re%#us .s$paea# 10&0 menit Teraar !usterna#

epiastrium!pasme .s$paea# 230 menit Tertean teraar Retr$sterna#

>#us Peptium erepanjanan Teraar .piastrium

susterna#

Penyait -andtun

.mpedu

erepanjanan Teraar tertean .piastrium

wadran anan

atas susterna#

-e#ainan

musu#$se#eta#

er'ariasi Terasa pea# er'ariasi

Cerpes $$ster er'ariasi Tajam atau teraar Distriusi

dermat$ma#-$ndisi psiis dan

em$si$na#

er'ariasi er'ariasi er'ariasi adan

retr$sterna#

3 Tuan B mempunyai riwayat ipertensi dan per$$ erat

31 Apa uunan riwayat ipertensi denan asusL

Cipertensi yan dapat menyeaan terjadinya penyait $r$ner diuunan

denan penurunan re#asasi end$te#ium

$



32 Apa uunan per$$ erat denan asusL

Dietaui awa r$$ menandun #ei dari 4000 jenis aan imia

termasu aanaan yan ati% se+ara %arma$#$i antieni sit$t$si

mutaeni dan arsin$eni yan dapat menjadi radia# eas dipemu#u dara

yan dapat menyeaan erusaan pada end$te# "i$tin yan erperan

meransan pe#epasan adrena#in meninatan denyut jantun dan teanan dara

%



serta menati%an tr$m$sit !e#ain itu ni$tin jua eerja menua meta$#ism

#ema seina meninatan asam #ema

eas da#am dara yan dapat menurunan CD6 !e#ain ni$tin asap r$$ jua

menandun as ar$nm$n$sida </:= !eatan r$$ dapat menasi#an 3&H

/: as /: mempunyai emampuan meniat em$#$in #ei uat disandin

$sien seina se# tuu yan menderita euranan $sien <termasu $t$t

jantun= aan me#auan $mpensasi dan #ama e#amaan pemu#u dara aan

mena#ami dis%unsi Ca#a# yan te#a diseutan di atas ada#a meanisme r$$

seina dapat menyeaan ater$s#er$ti di pemu#u dara jantun

4 Pemerisaan *isi

41 Apa intrepretasi dan meanisme an$rma# dari pemerisaan %isiL

Dyspnea

Dyspnea itu tida n$rma# Dyspnea pada asus diseaan arenaeuranan $sien aiat etida mampuan 'entrie# iri untu mem$mpa dara

e se#uru tuu !e#se# ita memutuan $sien seina seaai

$mpensasinya ada#a peninatan %reuensi na%as yan dirasaan $#e pasien

seaai sesa na%as

P 1&0E100

"i#ai n$rma#nya ada#a arus diawa 140E90 P yan tida n$rma# pada

asus tida dietaui se+ara pasti penyeanya ataupun pat$%isi$#$inya arena

merupaan suatu riwayat "amun iasanya ipertensi terjadi arena penati%an

sistem RAA yan menama '$#ume serta memuat 'as$r$nstrisi peri%er seina

airnya meninatan teanan dara

P-/-ri0aa

+ #ii0

Hai

P-/-ri0aa+Niai Nor/a I+t-rr-tai

CR 51 2/ 3(4)(( 2/ Bradiardia

PR 51 2/ 3(4)(( 2/,

r-6uar

!eitar seperempat pasien in%r anteri$r mempunyai mani%estasi iperati'itas sara%

simpatis <taiardi dan atau ipertensi= sedanan pada pasien in%ar in%eri$r

menunjuan iperati'itas parasimpatis <radiardia dan atau ip$tensi= Mr T

mena#ami radiardi arena adanya iperati'itas parasimpatis tapi mena#ami

ipertensi arena ia te#a memi#ii riwayat penyait terseut see#umnya

Pa##$r erarti mua Tuan B tampa pu+at

&



Pada sindr$m +$r$ner aut terjadi $#usi a +$r$naria yan mensup#ai

jantun Ca# ini menyeaan se# mi$ardium aan euranan sup#ai $sien dan

nutrient yan diutuannya untu menasi#an eneri aar dapat eerja denan

ai -urannya asupan ini aan menyeaan penurunan $ntrati#itas mi$ardium

yan aan menyeaan turunnya '$#ume seun+up seina +ardia+ $utput

eruran Penurunan +ardia+ $utput ini aan menyeaan per%usi jarinan

menurun seina terjadi jarinan peri%er aan mena#ami inadeuat $sienasi

yan termani%estasi seaai pu+at

Diap$resis

In%ar mi$ard menaiatan erurannya +ura jantun Aiatnya

terjadi 'as$$nstrisi u#it )as$$nstrisi u#it menamat emampuan tuu

untu me#epasan panas seina pasien dapat mena#ami demam rinan dan

erinat er#eian !e#ain itu erinat yan er#ei jua isa diseaan $#e

ati'itas sara% simpatis

Mu%%#e eart s$und

Terjadi arena adanya aumu#asi +airan diseitar jantun seina

mena#ani etaran e dindin dada arena adanya +airan yan mena#ani

seina suara jantun terdenar redup atau menjau isa jua terjadi arena

emampuan p$mpa jantun yan me#ema

Minima# asa# Ra#es

anuan $ntrasi pada 'entrie# iri aan menyeaan dara pada

'entrie# iri tida ais terp$mpa e se#uru tuu dan #ama e#amaaan aan terjadi

peninatan teanan pada 'entrie# iri <teanan diast$#i= Ca# ini dapat

menyeaan a#iran dara a#i dari 'entrie# iri e atrium iri emudian e 'ena

dan arteri pu#m$na#is seina terjadi peninatan teanan pu#m$na# ?ia teananidr$stati pada api#er paru #ei tini dari teanan $n$ti maa aan terjadi

pr$ses transudasi yaitu perpindaan +airan e ruan interstitia# <edema= dimana pada

auu#tasi aan terdenar suara isin terputus putus yan terdenar pada saat

ina#asi pada asa# paru <basal rales=

( Pemerisaan 6a$rat$rium

(1 Apa intrepretasi dan meanisme an$rma# dari pemerisaan #a$rat$riumL

/reatininCasi# #a$rat$rium; 09 mH

1'



"i#ai "$rma#; 071( mEd#

Interpretasi; n$rma#

P$tassium

Casi# #a$rat$rium; 30 mEd6

"i#ai n$rma#; 3((( m.FE6

Interpretasi; di awa n$rma#

-etia se#se# $t$t mena#ami in%ar terjadi#a e#uarnya p$tassium dari se#

se# $t$t jantun "amun pasien yan mena#ami ipertensi isa saja adar

a#d$ster$n yan er#ei seina menyeaan terjadinya pemuanan a#ium

er#ei e da#am urin sedanan natrium tetap di da#am tuu

.!R

.!R n$rma# pria S1( mmEjam wanita S20 mmEjam .!R Mr B O 20

mmEjam <meninat=

Peninatan .!R terjadi aiat adanya reasi in%#amasi Pada dasarnya

terdapat aya tari menari antara aian sentra# eritr$sit <muatan neati%= denan

aian #atera# eritr$sit <muatan p$siti%= tetapi terdapat aya t$#aan antar eritr$sit

yan diseut eta p$tensia# !e+ara %isi$#$is eta p$tensia# #ei esar daripada

aya atrati% antar eritr$sit Pada $ndisi in%#amasi di#epasan reatanreatan pada

%ase aut dan pr$tein <muatan neati%= seaai resp$n in%#amasi e da#am siru#asi

yan menurunan eta p$tensia# Ini menyeaan aya atrati% antar eritr$sit

meninat seina .!R meninat

!e#ain itu peninatan .!R jua isa diseaan $#e $ndisi ip$sia

Cip$sia menyeaan erja .P: meninat seina diasi#an #ei anya se#

dara mera untu men$mpensasi urannya $sien yan masu e jarinan

-$#ester$# 6D6 S100 mEd6 :ptima#100@129 mEd6 Mendeati $ptima#

130@1(9 mEd6 !ediit tini <$rder#ine=

1&0@189 mEd6 Tini

J190 mEd6 !anat tini

-$#ester$# T$ta# S200 mEd6 Diininan

200@239 mEd6 !ediit tini <$rder#ine=

J240 mEd6 Tini

-$#ester$# CD6 S40 mEd6 Renda <S(0 untu perempuan=

J&0 mEd6 Tini

Tri#iserida S1(0 mEd6 :ptima#

1(0@199 mEd6 !ediit tini <$rder#ine=

11



200@499 mEd6 Tini

J(00 mEd6 !anat tini

Casi# pemerisaan #a$rat$rium Mr B;

• T$ta# $#ester$# O 328 mH <tini=

• Tri#iserida O 28( mH <tini=

•6D6 O 194 mH <sanat tini=

• CD6 O 2( mH <renda=

-esimpu#an; dis#ipidemia

Dis#ipidemia merupaan %at$r resi$ terjadinya ater$s#er$sis -adar 6D6 yan

tini ditama eiasaan mer$$ menyeaan 6D6 mena#ami m$di%iasi

<6D6M= 6D6M dapat menempe# dan ertumpu pada dindin pemu#u dara

terutama aian yan mena#ami injuri pada tunia intima

/- "A/

!umer; ttp;EEwwwdiasysdian$sti+s+$mEser'i+eareaEre%eren+e

ranesEdetai#sEana#yteE+na+ELt'ierwds$##wertpi1H(a+ti$n

H(DOs$wU+CasO08e01&a%(8702&+a(8d0ee8(ade8a83

/- M

"i#ai "$rma#; S 24 >E6 Tini

/- M ada#a is$en,im yan anya terdapat di se# $t$t rana dan jantun

yan aan di#epasan e siru#asi dara apai#a terjadi in%ar mi$ard yan

menyeaan adarnya tini di siru#asi dara

& Pemerisaan Tamaan

&1 Apa intrepretasi dan meanisme dari pemerisaan tamaanL

/TR dan $$tsaped

"$rma#nya memi#ii rasi$ uran dari 0( Pada asus rasi$nya menjadi #ei

esar dari 0( yan erarti te#a terjadi pemesaran pada jantun

12

http://www.diasys-diagnostics.com/service-area/reference%20ranges/details/analyte/cknac/?tx_vierwdsollwert_pi1%5Baction%5D=show&cHash=b08e016af587026ca58d0ee85ade8a83








/TR yan me#eii 0( dan $$t saped eart menandaan adanya

pemesaran jantun ususnya 'entrie# iri Pemesaran jantun ini emuninan

esar diseaan arena riwayat ipertensi yan tida ter$ntr$# yan memuat

#apisan $t$t jantun arus ipertr$py supaya isa me#awan radien teanan untu

menya#uran dara e se#uru tuu

r$n+$'as+u#ar marin

r$n$'as+u#ar marin n$rma#

r$n$'asu#ar marin di#iat denan adanya permuaan pemu#u dara ataupun

%issures yan ter#iat pada asi# r$nten Paru yan seat memi#ii patern pada

se#uru r$na dada ?ia terjadi penurunan pattern dapat diseaan sa#a satunya

$#e pneum$nia WhitenessEOpacity dari paru aan semain ertama dari atas

eawa Ca# ini diaiatan $#e peninatan etea#an dada dan adanya breast

tissue pada wanita Casi# radi$rap dada dapat diunaan untu me#iat apaa

terjadi edema pneum$t$ra pneum$nia ne$p#asma d##

Peninatan atau penampaan je#as dari r$n+$'as+u#ar marin dapat

menunjuan adanya in%#amasi atau in%esi di sistem respirasi atau %#uid $'er#$ad

13



PR inter'a# Pat$#$i+ K wa'e !T e#e'ati$n #ead II III a)* and !T depressi$n at

#ead )I)2)3

In%ar In%eri$r

In%ar P$steri$r

Meanisme ;

PR inter'a# 024 se+ N PR inter'a# memanjan;

e#$man dep$#arisasi n$rma#nya menyear dari n$dus sinus mema#ui atrium

tetapi etia men+apai n$dus A) e#$man ini tertaan #ei #ama daripada iasanya<sepersepu#u deti= Ca# ini menyeaan inter'a# PR V watu antara awa# dep$#arisasi

1

Temuan "$rma# Interpretasi

PR inter'a# 024 se+$nd 012020 se+$nd Memanjan N Ada Camatandi n$dus A) atau eras Cis

Pat$#$i+ K wa'e "$rma# K wa'e An$rma# N In%ar Irre'ersie#

.#e'asi !T di #ead II III a)% Tida terjadi e#e'asi An$rma# N In%ar Mi$ardia#

In%eri$r

!T depresi di #ead )1 )2

)3

Tida terjadi depresi !T An$rma# N In%ar Mi$ardia#

P$steri$r



atrium dan awa# dep$#arisasi 'entrie# peri$de yan diamat pada n$dus A) V menjadi

#ei panjan Pada asus ini amatan pada n$dus A)

Pat$#$i+ K wa'e at #ead II III a)*;

Pada aian in%eri$r mi$ardium terdapat area yan mena#ami ematian tida ada

ati'itas #istri di sana V area terseut tida #ai mampu menantaran #istri Aiatnya

semua aya #istri jantun aan diaraan menjaui daera in%ar :#e arena itu

e#etr$da di atas daera in%ar <#ead II III a)*= aan meream de%#esi neati% da#am yaitu

suatu e#$man K e#$man K iasanya mun+u# eerapa jam seja in%ar mu#ai terjadi

dan +enderun menetap sepanjan idup pasien

!T e#e'ati$n at #ead II III a)*;

.#e'asi semen !T menandanan +edera <injury= mi$ardium !eenarnya pada

$ran n$rma# dapat ditemui e#e'asi semen !T arena rep$#arisasi awa# atau diena# e#e'asititi ? >ntu memedaannya denan yan diseaan $#e +edera mi$ardium dapat

di#iat dari amarannya yaitu semen !T arena +edera tampa me#enun e atas dan

menyatu denan e#$man T eitu a#usnya

!emen !T menandaan transisi dari dep$#arisasi 'entrie# e rep$#arisasi amaaan

e#e'asi semen !T pada #ead II III dan a)* diseaan arena adanya sumatan a

+$r$naria detra atau +aan desendennya Ca# ini menyeaan aian in%eri$r jantun

yan disup#ai $#e arteri ini mena#ami +idera Apai#a in%ar suda terjadi pada transmura#

aan terjadi dep$#arisasi parsia# pada se# $t$t jantun yan mena#ami isemi Ca# ini

diarenaan penurunan per%usi :2 aan menyeaan penurunan pr$dusi ATP yan

diper#uan untu p$mpa "aGE-GATPase yan erperan da#am rep$#arisasi mi$sit <80m)

e 90 m)= seina dep$#arisasi anya terjadi seaian Dep$#arisasi parsia# pada se#se#

ini aan menyeaan p$tensia# memran se# terseut aan teraumu#asi neati% seina

menimu#an 'et$r $ndusi #istri menuju se#se# seat )et$r ini aan menyeaan

penurunan amp#itud$ pada semen TP yan merupaan ase#ine dari .- seina

menyeaan e#e'asi semen !T

!T depressi$n at #ead )1 )2 )3;

6ead )1 )2 )3 menamar $ndusi jantun aian anteri$r amaran depresi

semen !T pada asus ini diseut jua peruaan respir$a# amaran ini dapat mun+u#

diarenaan adanya sumatan a +$r$naria detra yan menyeaan daera yan

di'asu#arisasinya mena#ami ip$sia pada asus ini aian p$steri$r jantun mena#ami

in%ar Ca# ini aan menyeaan #ead yan erada jau dari #$asi in%ar <jarinan seat=

1!



aan menanap 'e+t$r $ndusi #istri transisi dari dep$#arisasi 'entrie# e rep$#arisasi

<semen !T= yan menurun dari ase#ine .-

7 Apa Dian$sis erja pada asusL

!T.MI pada p$steri$r in%eri$r et +ausa $#usi t$ta# R/A

8 Apa sa(a faktor resiko dan faktor pen)etus pada kasus"

*at$r resi$ yan dapat di m$di%iasi;

• Cipertensi

• Penunaan temaau <mer$$=

• Diaetes Me#itus

• -uran ati'itas %isi

• Ciper$#ester$#emia

• Cipertri#iseridemia

• :esitas• -uran penasi#an

• -uran pendidian

*at$r resi$ yan tida dapat dim$di%iasi;

• >mur

• ?enis e#amin

• Riwayat e#uara

9 aaimana pat$%isi$#$i dari dian$sis erjaL

Pat$enesis p#a aters#er$sis

a Stage A; Endothelial injure

.nd$te# yan inta dan #i+in er%unsi seaai arrier yan menjamin a#irandara

$r$ner #an+ar *at$r risi$ yan dimi#ii pasien aan memudaan

masunya#ip$pr$tein densitas renda yan ter$sidasi maupun mar$%a e da#am

dindin arteriInterasi antara end$te#ia# injure denan p#ate#et m$n$sit dan jarinan iat

<$#aen=menyeaan terjadinya penempe#an p#ate#et <p#ate#et aderen+e= dan

areasitr$m$sit <tr$m$sit areati$n= Stage B; Fatty Streak Formation

Pementuan %atty strea merupaan penendapan $#ester$#$#ester$# yan

te#adi$sidasi dan mar$%a di awa end$te#ium arteri 6$w Density 6ip$pr$tein

<6D6=da#am dara aan menyeran end$te# dan di$sidasi $#e radia#radia# eas

padapermuaan end$te# 6esi ini mu#ai tumu pada masa anaana

mar$s$pierentu er+a erwarna euninan yan terdiri dari se#se# yan

diseut %$am+e##s !e#se# ini ia#a se#se# $t$t p$#$s dan mar$%a yan menandun

#ipid terutama da#am entu ester +$#ester$#+ !tae /; *ir$sis P#aFue *$rmati$n

1#



*$rmasi p#a %ir$sis terdiri atas inti atau +entra# +$#ester$# dan tutup jarinan

iat<+ap %ir$us= *$rmasi ini memerian dua amaran tipe yaitu Stable ibrous pla!ue

dan "nstable ibrous pla!ue#

Arter$se#$ris terjadi pada MrB mena#ami ruptur seina terjadinya tr$m$sis pada

arteri $r$ner tepatnya pada arteri descendens posterior +aan arteri $r$ner detra

:#usi ini menyeaan terjadinya !T.MI <!T .#e'ati$n My$+ard In%ar+t= tepatnya

pada p$steri$r dan in%eri$r arena terjadi !T e#e'ati$n pada #ead II III dan a)* yan

merupaan #ead in%eri$r serta !T depresi pada #ead )1 )2 dan )3

10 Apa saja mani%estasi #inis dari dian$sis erjaL

Mani%estasi -#inis dari In%ar Mi$ard

1 amaran nyeri ; para tetap ususnya di aian susterna#

2 .%e simpatis ; diap$resis u#it dinin dan asa3 .%e parasimpatis ; "ausea '$mitin #ema

4 Resp$n in%#amasi ; Demam

( Temuan jantun ;

• !4 <dan !3 jia ditemuan dis%unsi sist$#i= a##$p

• Dysineti+ u#e <pada dindin anteri$r MI=

• Murmur sist$#i <jia ada reuritasi mitra# atau )!D=

& 6ainnya ; Tampa 'ena juu#aris <jia aa# jantun atau MI 'entrie#

anan=

11 aaimana tata#asana pre'enti% dan eduasi dari dian$sis erjaL

Tata#asana !T.MI;

a Terapi PraRuma !ait

Pasien di+uriai !-A;

1 Pastian 'ita# sin pasien

2 ?aa A/s

3 6auan pr$sedur pemerisaan .- <di amu#ans=

4 !iapan de%i#at$r E tenaa medis yan dapat me#auan resusitasi apai#a terjadi

enti jantun

( Apai#a memuninan tentuan dian$sis erja

& 6auan terapi awa# dan awa e ruma sait terdeat yan memi#ii %asi#itas I//>

Terapi Awa#

Terapi awa# ada#a terapi yan dierian pada pasien denan dian$sis erja

-emuninan !-A atau !-A atas dasar e#uan anina di ruan awat darurat see#um

ada asi# pemerisaan .- danEatau mara jantun Terapi awa# yan dimasud ada#a

M$r%in :sien "itrat Aspirin <disinat M:"A= yan tida arus dierian semua

atau ersamaan

1 Tira arin <-e#as I/=

2 !up#emen $sien arus dierian seera ai merea denan saturasi :2 arteri S9(Hatau yan mena#ami distres respirasi <-e#as I/=

1$



3 !up#emen $sien dapat dierian pada semua pasien !-A da#am & jam pertama tanpa

mempertimanan saturasi :2 arteri <-e#as IIa/=

4 Aspirin 1&0320 m dierian seera pada semua pasien yan tida dietaui

int$#eransinya teradap aspirin <-e#as IA= Aspirin tida ersa#ut #ei terpi#i meninat

as$rpsi su#inua# <di awa #ida= yan #ei +epat <-e#as I/=

( Penamat resept$r ADP <aden$sine dip$spate=a D$sis awa# ti+are#$r yan dianjuran ada#a 180 m di#anjutan denan d$sis

peme#iaraan 2 90 mEari e+ua#i pada pasien !T.MI yan diren+anaan untu

reper%usi menunaan aen %irin$#iti <-e#as I=

atau

D$sis awa# +#$pid$re# ada#a 300 m di#anjutan denan d$sis peme#iaraan 7(

mEari <pada pasien yan diren+anaan untu terapi reper%usi menunaan aen

%irin$#iti penamat resept$r ADP yan dianjuran ada#a +#$pid$re#= <-e#as I/=

+ Terapi Reper%usi

!ete#a diteaan dian$sis erja !T.MI maa tenaa medis arus seera

menentuan terapi reper%usi yan aan di#auan sesuai denan sema diawa ini

Inter'ensi -$r$ner Perutan Primer

I-P primer ada#a terapi reper%usi yan #ei disaranan diandinan denan

%irin$#isis apai#a di#auan $#e tim yan erpena#aman da#am 120 menit dari watu

$nta medis pertama I-P primer diindiasian untu pasien denan aa# jantun aut

yan erat atau sy$ ardi$eni e+ua#i i#a diperiraan awa pemerian I-P aan

tertunda #ama dan i#a pasien datan denan awitan eja#a yan te#a #ama

!tentin #ei disaranan diandinan ani$p#asti a#$n untu I-P primer

*arma$terapi peripr$sedura#;

Pasien yan aan menja#ani I-P primer seainya mendapatan terapi antip#ate#et anda

<DAPT= erupa aspirin dan penamat resept$r ADP seseera munin see#um

ani$ra%i <-e#as IA= disertai denan anti$au#an intra'ena <-e#as I/= Aspirin dapat

1%



di$nsumsi se+ara $ra# <1&0320 m= Pi#ian penamat resept$r ADP yan dapat

diunaan antara #ain;

1 Ti+are#$r <d$sis #$adin 180 m diiuti d$sis peme#iaraan 90 m dua a#i seari=

<-e#as I=

2 Atau +#$pid$re# <disaranan denan d$sis #ei tini yaitu d$sis #$adin &00 m

diiuti 1(0 m per ari= i#a ti+are#$r tida tersedia atau diindiasi$ntraan <-e#as I

/=

Anti$au#an intra'ena arus diunaan da#am I-P primer Pi#iannya antara #ain;

1 Ceparin yan tida ter%rasi <denan atau tanpa penamat resept$r P IiEIIIa rutin=

arus diunaan pada pasien yan tida mendapatan i'ar#irudin atau en$saparin

<-e#as I/=

2 .n$saparin <denan atau tanpa penamat resept$r P IiEIIIa= dapat #ei dipi#i

diandinan eparin yan tida ter%rasi <-e#as II=

3 *$ndaparinus tida disaranan untu I-P primer <-e#as III =4 Tida disaranan menunaan %irin$#isis pada pasien yan diren+anaan untu I-P

primer <-e#as IIIA=

Terapi *irin$#iti

*irin$#isis merupaan stratei reper%usi yan pentin terutama pada tempattempat

yan tida dapat me#auan I-P pada pasien !T.MI da#am watu yan disaranan Terapi

%irin$#iti dire$mendasian dierian da#am 12 jam seja awitan eja#a pada pasien

pasien tanpa indiasi $ntra apai#a I-P primer tida isa di#auan $#e tim yan

erpena#aman da#am 120 menit seja $nta medis pertama <-e#as IA=

Aen yan spesi%i teradap %irin <tenetep#ase a#tep#ase retep#ase= #ei disaranan

diandinan aenaen yan tida spesi%i teradap %irin <strept$inase= <-e#as I=

Aspirin $ra# atau intra'ena arus dierian <-e#as I= /#$pid$re# diindiasian dierian

seaai tamaan untu aspirin <-e#as IA=

+ Terapi ?ana Panjan !ete#a Pu#i Dari !T.MI

1 -enda#ian %at$r risi$ seperti ipertensi diaetes dan terutama mer$$ denan etat

2 Terapi antip#ate#et denan aspirin d$sis renda <7(100 m= diindiasian tanpa enti

1&



3 DAPT <aspirin denan penamat resept$r ADP= diindiasian ina 12 u#an sete#a !T.MI

4 Pen$atan $ra# denan penyeat eta diindiasian untu pasienpasien denan aa# inja#

atau dis%unsi 'entrie# iri

( Pr$%i# #ipid puasa arus didapatan seseera munin seja datan

& !tatin d$sis tini per#u dierian atau di#anjutan seera sete#a pasien masu ruma sait i#a

tida ada indiasi $ntra atau riwayat int$#eransi tanpa memandan ni#ai $#ester$# inisia#7 A/.I diindiasian seja 24 jam untu pasienpasien !T.MI denan aa# inja# dis%unsi

sist$#i 'entrie# iri diaetes atau in%ar anteri$r !eaai a#ternati% dari A/.I AR dapat

diunaan

8 Anta$nis a#d$ster$n diindiasian i#a %rasi ejesi O40H atau terdapat aa# inja# atau

diaetes i#a tida ada aa# inja# atau ypera#emia

Tindaan Pen+eaan !T.MI;

1 Ped$man Pen+eaan Primer Penyait ?antun dan !tr$e

A//EACA mere$mendasian petunju untu pen+eaan penyait ardi$'asu#ar yan

ditentuan dari %at$r risi$ yan ada

2 Pen+eaan !eunder Penyait ?antun -$r$ner

Pre'ensi seunder pada indi'idu yan suda teruti menderita P?- ada#a upaya untu men+ea

aar P?- itu tida eru#an #ai

12 Apa $mp#iasi dari dian$sis erjaL11 12 Ian

13 aaimana pr$n$sis dari dian$sis erjaL

!ese$ran yan mena#ami MI iasanya #ei rentan teradap ejadianejadian jantun

#ainnya !e#ama 30 ari pertama sete#a MI ematian dapat terjadi aiat sy$ ardi$eni ematian jantun yan tiatia aa# jantun $mp#iasi meanis

2'



jantun atau ejadian in%ar #ain -emuninan ematian ini searan ada#a seitar

38H jia reper%usi dapat di#auan denan ai dan jia tida maa aan menjadi (3H

-ususnya ai !T.MI ana ematian sete#a 30 ari ;

* ?ia anya denan $at$atan saja O 13H

* ?ia ditama denan terapi %irin$#iti O &7H

* ?ia ditama denan inter'ensi $r$ner per+utaneus <ani$p#asty denan stent=

da#am jana watu 2 jam seja sampai di ruma sait O 3(H

>ntu mempermuda terdapat suatu re%erensi untu menentuan esarnya resi$

ematian se$ran pasien sete#a suatu ejadian in%ar mi$ard Re%erensi ini ada#a

$%&% Score '$hrombolysis in &yocardial %narction Score( dan )illip *lass !emain

tini s$r yan diper$#e maa semain esar resi$ ematian sete#a in%ar mi$ard

)ariae# "i#ai

>sia &( taun 1

3 %at$r resi$ P?- ;

1 Mer$$ 2 Teanan dara tini

3 Tinat $#ester$# yan tini

4 Diaetes

( Tida ati% erati'itas

& :esitas

7 Riwayat e#uara yan me#iputi anina penyait jantun dan str$e

1

Pemaaian aspirin da#am 7 ari terair 1

2 epis$de anina da#am 24 jam terair 1

Peninatan en,im jantun /-M atau tr$p$nin 1

De'iasi seemn !T 0( mm yaitu depresi ataupun e#e'asi yan transien 1

Dietaui menderita P?- 1!$r ; Risi$ renda <02= Risi$ sedan <34= Risi$ tini <(7=

-i##ip /#ass

-.6A! -arateristi -#inis M$rta#itas da#am 30 ari

<H=

I Tida ada tanda $nesti (1

II R$ni asa dasar distensi 'ena juu#aris

atau !3

13&

III .dema paru 322

I) !y$ -ardi$eni (78

14 Apa $mpetensi d$ter umum eraitan denan dian$sis erjaL

3

V. KETERBATASAN ILMU PEN*ETAHUAN

6.AR"I"

I!!>.

WCAT I -":W WCAT I

D:"T

WCAT I

CA). T:

C:W I

6.AR"

21



-":W PR:).

VI. LEARNIN* ISSUE

). P%K

A+ato/i da+ va0uariai ) Tt

4M-0a+i/- ' Ida 7Pi+at 7 T8aia

4 Tataa0a+a, doi 9 Riri+ 74Eid-/ioo6i Etioo6i Ma+d;

<EK* 5 Ad- 7 Ka0 at8 7 Riri+

4%-+i =-+i 3 So>i

4Ma+i>-tai ? Pi+at 7 Riri+ 7 T8aia

4Bio/ar0-r P%K 1 Au-0

4 Ro+t6-+ @ T8aia

4 P-/-ri0aa+ #ii0 )( Ma;a 7 Ka0 at8

4 DD )) Ka0 at8 7 Ei

4 Ko/i0ai )' Ia+ 7

4#a0tor r-i0o )9 Ka0 at8 7 Riri+

22



VII. KERAN*KA KONSEP

23

Tn B && Taun

Mena#ami Ater$s#er$sis

Cipertensi Mer$$

Dis#ipidemia

Rupture P#a

/$r$nary Tr$m$sis

ereun

A) #$+ :#usi Arteri Desendens

P$steri$r /aan R/A

Peninatan -eutuan

:sien ?antun

!T.MI P$steri$r

dan In%eri$r

i$marer

?antun

Dara

Masu e

Periardium

Pat$#$i+

K Wa'eE!T

.#e'asi at

#ead II III

a)* dan !T

depresi at

#ead )1)2 )3

/ardia+

:utput

Rasa !ait

.piastri

ina

Raan

awa

Ciperati%itas

Parasimpatis

Per%usi

Peri%er Mua# U

radiardi Mu%%#e Ceart

!$unds!eresi

Adrena#in Pa##$r

Dispnea

Penurunan

-esadaran



VIII. SINTESIS

IX. KESIMPULAN

2

!impatis

Dia%$resis pada

saat seranan



DA#TAR PUSTAKA

Ameri+an Ceart Ass$+iati$n <201(= Acute *oronary Syndrome

ttp;EEwwweart$rEC.ART:RE/$nditi$nsECeartAtta+EA$utCeartAtta+sEA+ute

/$r$nary!yndr$me>/M4287(2Arti+#ejsp Diases pada 2( ?anuari 201&

Amin u#i%i Asri# aar 2014 Buku Ajar %lmu +enyakit ,alam# ?aarta; InternaPu#isin

*an ? / dan :ara P T <201(= Te Cist$ry and Pysi+a# .aminati$n ; An .'iden+eased

Appr$a+ Da#am ; Mann D 6 <et a#= <eds= Braunald.s /eart ,isease Pi#ade#pia

PA ; .#se'ier !aunders

-asimans; *at$r Resi$ utama Penyait ?antun -$r$ner -umpu#an maa#a Reai#itasi dan

-ua#itas Cidup !imp$sium reai#itasi ?antun Ind$nesia 11 Peri ?aarta 1988

--I 2012 Standar )ompetensi ,okter %ndonesia .disi -edua ?aarta; -$nsi# -ed$teran

Ind$nesia

6i##y 6e$nard ! <.ds= 2011 +athophysiology o /eart ,isease0 A *ollaborative +roject o

&edical Students and Faculty '1th Edition( Pi#ade#pia; 6ippin+$tt Wi##iams U Wi#ins aW$#ters -#uwer usiness

6iwan * dan Wijaya I P <2014= Penyait ?antun -$r$ner Da#am ; Tant$ / et a# <eds=

)apita Selekta )edokteran .disi 4 ?aarta ; Media Aes+u#apius

MyrtaR 2012 +atoisiologi Sindrom )oroner Akut

ttp;EEwwwa#emed+$mEP$rta#sE&E08192Pat$%isi$#$iH20!indr$mH20-$r$ner

H20Autpd% Diases pada tana# 2& ?anuari 201&

"u+#eus Medi+a# Media 2013 Acute *oronary Syndrome and /eart Attack#

Ped$man Tata#asana Penyait -ardi$'asu#ar di Ind$nesia; Penyait ?antun -$r$ner 2nd .d

?aarta; Perimpunan D$ter !pesia#is -ardi$'asu#ar Ind$nesia 2009

!ar$w$ Djanan 2008 B%O*/E&%*A2 &A3)E3S OF $/E A*"$E *O3O4A35

S%4,3O&ES# :n#ine <http066djanggan#lecture#ub#ac#id diakses tanggal 78 9anuari 7:;8(

ttp;EEjurna#unimusa+idEindeppEed$teranEarti+#eE'iewE1341E139& diases pada tana# 2(

?anuari 201&

http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/AboutHeartAttacks/Acute-Coronary-Syndrome_UCM_428752_Article.jsp


http://www.kalbemed.com/Portals/6/08_192Patofisiologi%20Sindrom%20Koroner%20Akut.pdf



http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/kedokteran/article/view/1341/1396





http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/kedokteran/article/view/1341/1396

laporan sken a blok 15

Documents