laporan pleno tutorial sken ccccc

7/27/2019 Laporan Pleno Tutorial Sken Ccccc

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pleno-tutorial-sken-ccccc 1/31

1

LAPORAN PLENO TUTORIAL

ANGKATAN 2010

BLOK XX“ KEGAWATDARURATAN MEDIK DAN TRAUMATOLOGI”

SKENARIO C

Kelompok Tutorial 1:

Tutor : dr. H. Rizal Ambiar, Sp.THT

NAMA NIM

1. Wika Hindria R (702009001)

2. Widia Warmi (702010002)

3. Shofwatul Ulya (702010004)

4. Maulana Iskandardinata (702010008)

5. Anin Kalma Perdani (702010009)

6. Ghita Novita (702010010)

7. Ike Yuni Pratiwi (702010013)

8. Ajeng Dwinta Lestari (702010014)

9.

Rosyidta Janah (702010031)10. Sigit Octariando (702010040)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

2013



2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul

“ Laporan Tutorial Kasus Skenario C BLOK XX „‟ sebagai tugas kompetensi

kelompok. Shalawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi

besar Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikut-pengikutnya

sampai akhir zaman.

Penulis menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh

karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna

perbaikan di masa mendatang.

Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, penulis banyak mendapat

bantuan, bimbingan dan saran, dengan demikian kami mengucapkan rasa hormat

dan terimakasih atas kerja samanya.

Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang

diberikan kepada semua orang yang telah mendukung penulis dan semoga laporan

tutorial ini bermanfaat bagi kita dan perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga

kita selalu dalam lindungan Allah SWT. Amin.

Palembang, Oktober 2013

Penulis



3

DAFTAR ISI

Halaman Cover .…………………………………………………………………....... i

Kata Pengantar …………………………………………………………………….... ii

Daftar Isi ..………………………………………………………………………. iii

BAB I : Pendahuluan

1.1 Latar Belakang ………………………………………………....... 1

1.2 Maksud dan Tujuan .…………………………………………...... 1

BAB II : Pembahasan

2.1 Data Tutorial ………………………………………………........... 2

2.2 Skenario ….…………………………………………………......... 2

2.3 Seven Jump Step ………………………………………………… 4

2.3.1 Klarifikasi Istilah-Istilah ……………………………......... 4

2.3.2 Identifikasi Permasalahan ……………………………...... 4

2.3.3 Analisis Permasalahan ..…………….................................. 6

2.3.4 Hipotesis ….…………………………………………......... 26

2.3.5 Learning Issue ...................................................................... 26

2.3.6 Sintesis ................................................................................ 27

DAFTAR PUSTAKA



4

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Kegawatdaruratan Medik dan Traumatologi adalah blok keduapuluh

pada semester VII dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Pada kesempatan

ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario C yang memaparkan kasus syok

hipovolemik.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis

dan pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.



5

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Laporan Tutorial 1

Skenario C

Tutor : dr. H. Rizal Ambiar, Sp. THT

Moderator : Ghita Novita

Sekretaris meja : Shofwatul Ulya

Sekretaris Papan : : Ike Yuni Pratiwi

Waktu : Selasa, 7 Oktober 2013

Kamis, 9 Oktober 2013

Rule tutorial :

1. Ponsel dalam keadaan nonaktif atau diam

2. Tidak boleh membawa makanan dan minuman

3. Angkat tangan bila ingin mengajukan pendapat

4. Izin terlebih dahulu bila ingin keluar masuk ruangan

2.2 Skenario C

Rizka, bayi perempuan, berusia 3 tahun dengan berat badan 15 kg dibawa

ibunya ke Puskesmas Plaju karna kaki tangannya dingin seperti es, tampak lesu

dan mata cekung. Rizka sudah tidak BAK sejak 12 jam yang lalu. Sejak 3 hari

lalu Rizka BAB cair frekuensi 7-10x/hari dengan jumlah ¼ - ½ gelas belimbing

dalam 1 kali BAB, konsistensi cair, darah dan lendir tidak ada dan dibaa ibunya

berobat ke bidan tapi tidak ada perubahan.

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : kesadaran apatis, nadi filiformis, frekuensi napas: 40x/menit,

capillary refilled time > 3 detik

Keadaan spesifik:

Kulit : kutis marmorata, teraba dingin dan turgor kembali sangat lambat



6

Kepala : mata cekung, mukosa bibir dan mulut kering

Dari hasil pemeriksaan Dokter Puskesmas tersebut akan melakukan tindakan

pertolonga pertama yaitu memposisikan anak dalam posisi hirup kemudian saat

akan memberikan cairan resusitasi, akses vena sulit didapat.

2.3 Klarifikasi Istilah

1. Mata cekung : Salah satu gejala yang terjadi pada dehidrasi derajat sedang-

berat

2. BAB cair : Pengeluaran feses berair berkali-kali yang tidak normal

3. Kutis marmorata : Bercak-bercak kemerahan yang menyerupai lingkaran

atau bulat kemerahan pada badan, tangan dan kaki secara simetris

4. Turgor : Keadaan menjadi turgid (kesempurnaan yang normal atau yang

lain)

5. Capillary Refilled Time : Tes yang dilakukan cepat pada daerah kuku

untuk memonitor dehidrasi dan jumlah cairan darah ke jaringan atau

perfusi

6. Apatis : Keadaan dimana seseorang acuh tak acuh dengan nilai GCS 11-12

7. Nadi filiformis : Pembuluh darah yang berbentuk benang-benang kecil

karena kurangnya aliran darah perifer

2.4 Identifikasi Masalah

1. Rizka, bayi perempuan, berusia 3 tahun dengan berat badan 15 kg dibawa

ibunya ke Puskesmas Plaju karna kaki tangannyadingin seperti es, tampak

lesu dan mata cekung.

2.

Rizka sudah tidak BAK sejak 12 jam yang lalu. Sejak 3 hari lalu RizkaBAB cair frekuensi 7-10x/hari dengan jumlah ¼ - ½ gelas belimbing

dalam 1 kali BAB, konsistensi cair, darah dan lendir tidak ada dan dibaa

ibunya berobat ke bidan tapi tidak ada perubahan.

3. Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : kesadaran apatis, nadi filiformis, frekuensi napas:

40x/menit, capillary refilled time > 3 detik

4. Keadaan spesifik:



7

Kulit : kutis marmorata, teraba dingin dan turgor kembali sangat lambat

Kepala : mata cekung, mukosa bibir dan mulut kering

5. Dari hasil pemeriksaan Dokter Puskesmas tersebut akan melakukan

tindakan pertolonga pertama yaitu memposisikan anak dalam posisi hirup

kemudian saat akan memberikan cairan resusitasi, akses vena sulit didapat.

2.5 Analisis dan Sintesis

1. a. Apa makna kaki tangan dingin seperti es, tampak lesu, mata cekung dan

tidak BAK selama 12 jam?

Kaki tangan dingin seperti es, tampak lesu dan tidak BAK selama 12 jam

menunjukkan bahwa sudah masuk ke fase syok.

Keadaan syok akan melalui tiga tahapan mulai dari tahap kompensasi

(masih dapat ditangani oleh tubuh), dekompensasi (sudah tidak dapat

ditangani oleh tubuh), dan ireversibel (tidak dapat pulih).

Fase I : Kompensasi

Pada fase ini fungsi-fungsi organ vital masih dapat dipertahankan

melalui mekanisme kompensasi tubuh dengan meningkatkan reflek

simpatis, yaitu meningkatnya resistensi sistemik dimana terjadi distribusi

selektif aliran darah dari organ perifer non vital ke organ vital seperti

jantung, paru dan otak. Tekanan darah sistolik tetap normal sedangkan

tekanan darah sistolik meningkat akibat peninggian resistensi arteriol

sistemik (tekanan nadi menyempit).

Manifestasi klinis yang tampak berupa takikardia, gaduh gelisah, kulit

pucat dan dingin dengan pengisian kapiler (capillary refilling) yang

melambat > 2 detik.

Fase II : Dekompensasi.

Pada fase ini mekanisme kompensasi mulai gagal mempertahankan

curah jantung yang adekuat dan system sirkulasi menjadi tidak efisien lagi.

Jaringan dengan perfusi yang buruk tidak lagi mendapat oksigen yang

cukup, sehingga metabolisme berlangsung secara anaerobic yang tidak

efisien. Alur anaerobic menimbulkan penumpukan asam laktat dan asam-



8

asam lainnya yang berakhir dengan asidosis. Asidosis akan bertambah berat

dengan terbentuknya asam karbonat intra selular akibat ketidak mampuan

sirkulasi membuang CO2.

Pada syok juga terjadi pelepasan mediator-vaskular antara lain

histamin, serotonin, sitokin (terutama TNF=tumor necrosis factor dan

interleukin 1), xanthin, oxydase yang dapat membentuk oksigen radikal

serta PAF (platelets agregatin factor). Pelepasan mediator oleh makrofag

merupakan adaptasi normal pada awal keadaan stress atau injury, pada

keadan syok yang berlanjut justru dapat memperburuk keadaan karena

terjadi vasodilatasi arteriol dan peningkatan permeabilitas kapiler dengan

akibat volume intravaskular yang kembali kejantung (venous return)

semakin berkuarang diserai timbulnya depresi miokard.

Manifestasi klinis yang dijumpai berupa takikardia yang bertambah,

tekanan darah mulai turun, perfusi perifer memburuk (kulit dingin dan

mottled, capillary refilling bertambah lama), oliguria dan asidosis (laju nafas

bertambah cepat dan dalam) dengan depresi susunan syaraf pusat

(penurunan kesadaran).

Fase III : Irreversible

Kegagalan mekanisme kompensasi tubuh menyebabkan syok terus

berlanjut, sehingga terjadi kerusakan/kematian sel dan disfungsi system

multi organ lainnya. Cadangan fosfat berenergi tinggi (ATP) akan habis

terutama di jantung dan hepar, sintesa ATP yang baru hanya 2% / jam

dengan demikian tubuh akan kehabisan energi. Kematian akan terjadi

walaupun system sirkulasi dapat dipulihkan kembali. Manifestasi klinis berupa tekanan darah tidak terukur, nadi tak teraba, penurunan kesadaran

semakin dalam (sopor-koma), anuria dan tanda-tanda kegagalan system

organ lain.

b. Apa penyebab kaki tangan dingin seperti es, tampak lesu, mata cekung dan

tidak BAK selama 12 jam?

Intake kurang atau output kelebihan Translokasi cairan



9

1. Dehidrasi disebabkan:

Intake yang kurang (minum kurang, anoreksia,

hipodipsi karena hipotalamus terganggu.

Output meningkat:

- keringat banyak/insensible loss menigkat

(hiperventilasi, panas tinggi)

- osmotic dieresis (diabetes insipidus,

defisiensi A.D.H, penyakit ginjal kronis)

- kehilangan Na (Na loss nepropathy,

pemakaian diuretic)

- kehilangan melalui saluran percernaan

(diare, ileostomi, muntah, fistula

2. Kehilangan darah

trauma

perdarahan gastrointestinal

perdarahan intracranial

3. Kehilangan plasma

luka bakar

peritonitis

- intraintestinal (ileus

paralitik,

hirschprung)

- asites dan edema

(sindroma nefrotik)

Penyebab Syok

Adapun penyebab terjadinya syok berdasarkan klasifikasinya:

Jenis Syok Penyebab

Hipovolemik 1. Perdarahan

2. Kehilangan plasma (misal pada luka bakar)

3. Dehidrasi, misal karena puasa lama, diare,

muntah, obstruksi usus dan lain-lain

Kardiogenik 1. Aritmia

Bradikardi / takikardi

2. Gangguan fungsi miokard

Infark miokard akut, terutama infark ventrikel kanan



10

Penyakit jantung arteriosklerotik

Miokardiopati

3. Gangguan mekanis

Regurgitasi mitral/aorta

Rupture septum interventrikular

Aneurisma ventrikel massif

Obstruksi:

Out flow : stenosis atrium

Inflow : stenosis mitral, miksoma atrium kiri/thrombus

Obstruktif Tension Pneumothorax

Tamponade jantung

Emboli Paru

Septik 1.Infeksi bakteri gram negative,

misalnya:

eschericia coli, klibselia pneumonia, enterobacter,

serratia,proteus,danprovidential.

2. Kokus gram positif,

misal:

stafilokokus, enterokokus, dan streptokokus

Neurogenik Disfungsi saraf simpatis, disebabkan oleh trauma tulang

belakang dan spinal syok (trauma medulla spinalis

dengan quadriflegia atau para flegia)

Rangsangan hebat yang tidak menyenangkan, misal nyeri

hebat

Rangsangan pada medulla spinalis, misalnya penggunaan

obat anestesi

Anafilaksis Antibiotic (Penisilin, sofalosporin, kloramfenikol,

polimixin, ampoterisin B)

Biologis (Serum, antitoksin, peptide, toksoid tetanus, dan

gamma globulin)

Makanan (Telur, susu, dan udang/kepiting)



11

Lain-lain (Gigitan binatang, anestesi local)

c. Bagaimana mekanisme kaki tangan dingin seperti es, tampak lesu, mata

cekung dan tidak BAK selama 12 jam?

Diare

Pengeluaran cairan dan

elektrolit berlebihan

Perfusi O2 ke

perifer menurun

Perubahan

metabolisme menjadi

anaerob

Penyediaan O2 ke jaringan

menurun

Volume sekuncup dan

curah jantung menurun

Gagal menahan pengeluaran

air dan natrium

Dehidrasi berat

Preload menurun

Pengaktifan sistem renin-

angiotensin dan aldosteron

Tidak BAK selama

12 jam

Volume intravaskular

menurun

Mata cekung

Tampak lesu

VasokonstriksiATP menurun

Kaki dan tangan

dingin



12

d. Berapa nilai normal BAK untuk bayi berusia 3 tahun?

Umur Jumlah Urine/24 jam

Hari ke-1 – 2

Hari ke 3 – 10

Hari ke 10 – 2 bulan

bulan – 1 tahun

1 - 3 tahun

3 - 5 tahun

5 - 8 tahun

8 - 14 tahun

30 – 60 mL

100 – 300 mL

250 – 450 mL

400 – 500 mL

500 – 600 mL

600 – 700 mL

650 – 700 mL

800 – 1400 mL

2. a. Apa makna sejak 3 hari yang lalu Rizka BAB cair dengan frekuensi 7-10x/

hari dengan jumlah ¼ - ½ gelas belimbing dalam 1x BAB, konsistensi cair,

darah dan lendir tidak ada?

BAB sejak tiga hari : Diare akut

BAB 7-10x/hari dengan jumlah ¼ - ½ gelas belimbing 1x BAB : berarti

telah terjadi diare karena diperkirakan cairan yang keluar sekitar 300-400

ml (dengan asumsi ½ gelas = 100 ml).

Konsistensi cair : diare

Tidak ada lendir : berarti tidak ada iritasi/inflamasi pada lumen usus

Tidak ada darah : berarti tidak adanya gangguan pada saluran pencernaan

(jika feses seperti tar / darah yang hitam sekali menandakan terjadi ulkus

pada lambung, jika feses masih berdarah segar berarti gangguan pada

colon hingga anus, bisa ulkus, perforasi, hemorroid maupun keganasan)

b. Apa penyebab dari BAB cair?

Menurut faktor penyebab :

1. Faktor infeksi

a. Infeksi enternal yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan

penyebab utama diare pada anak.

Infeksi enternal ini meliputi :



13

Infeksi bakteri : Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella,

Camylobacter, Yersinia, Aeromonas dan sebagainya.

Infeksi virus : Enteroovirus (Virus ECHO, Coxsackie,

Poliomyelitis), Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus dan lain-lain.

Infestasi parasit : Cacing (Acaris, Triciuris, Oxyuris,

Strongyoides), Protozoa (Entamoeba histolytica, Giardica

lamblia, Trichomonas hominis), Jamur (Candida albicans)

b. Infeksi parenteral yaitu infeksi di bagian tubuh lain diluar alat

pencernaan, seperti Otitis media akut, Tonsilofaringitis,

Bronkopneumonia, Ensefalitis dan sebagainya. Keluhan ini terutama

terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun.

2. Faktor malabsorbsi

a. Malabsorbsi karbohidrat : disakarida (intoleransi laktosa, maltosa,

dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan

galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah

intoleransi laktosa.

b. Malabsorbsi lemak

c. Malabsorbsi protein

3. Faktor makanan : makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan

4. Faktor psikologis : rasa takut dan cemas. Walaupun jarang dapat

menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih besar

Sumber : Suraatmaja, Sudaryat. 2010. Kapita Selekta Gastoenterologi

Anak. Sagung Seto : Jakarta

c. Bagaimana patofisiologi dari BAB cair?

Patogen Masuk ke dalam

tractus intestinalis

Inflamasi

Mukosa usus teriritasi

dan kerusakan villi

Berkembang

biak

Hiperperistaltik

dinding usus

meningkat

Reabsorbsi air

dan mineral di

usus halus

Berak yang

banyak air

daripadaampas



14

Virus / bakteri masuk kedalam tubuh salah satunya bersama makanan dan

minuman → Virus sampai kedalam sel epitel usus halus → inflamasi vili

usus halus → Sel-sel epitel usus halus yang rusak → diganti oleh enterosit

yang baru yang berbentuk kuboid atau sel epitel gepeng yang belum matang

(fungsinya masih belum baik) → Villi-villi mengalami atrofi → tidak dapat

mengabsorpsi cairan dan makanan dengan baik → Cairan makanan yang

tidak terserap dan tercerna → ↑ tekanan koloid osmotik usus → Terjadi

hiperperistaltik usus → cairan beserta makanan yang tidak terserap

terdorong keluar usus melalui anus → diare

d. Mengapa Rizka setelah dibawa ke bidan tidak ada perubahan?

Pengobatan bidan tidak adekuat, hanya mengobati gejala tanpa mengobati

penyebab

3. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari pemeriksaan fisik?

Keadaan umum : apatis (abnormal) terjadi penurunan kesadaran

akibat ↓ perfusi darah ke otak.

Nadi filiformis : (abnormal) volume darah di fokuskan pada organ

vital perfusi ke perifer ↓ sehingga nadi halus dan tidak teraba

Frekuensi nafas : 40x/menit (takipnea) volume darah ↓ dan O2 ↓

sehingga tubuh berkompensasi dengan ↑RR untuk memenuhi kebutuhan

O2 tubuh.

normal, anak 3 tahun : 20 – 30x/menit

Frekuensi pernafasan normal (per menit)

Umur Rentangan Rata-rata frek. Pernafasan

waktu tidur

Waktu lahir

1 bulan – 1 tahun

1 tahun – 2 tahun

3 tahun – 5 tahun

5 tahun – 9 tahun

10 tahun - dewasa

30 – 60

30 – 60

25 – 50

20 – 30

15 – 30

15 - 30

35

30

25

22

18

15



15

Sumber : Sastroasmoro. Sudigdo. Bambang. Madiyono. 1994. Buku

Ajar Kardiologi Anak. Jakarta : Binarupa Aksara

Capillary refilled time : > 3 detik Menurunnya perfusi jaringan akibat

berkurangnya volume darah sirkulasi dan merupakan tanda renjatan/syok

pengisian ke jaringan lama

4. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari keadaan spesifik?

Cutis Marmorata adalah bercak-bercak kemerahan yang berbentuk

menyerupai lingkaran (bulat-bulat kemerahan) pada badan, tangan dan

kaki abnormal.

Penyebab cutis marmorata adalah respon pembuluh darah terhadap suhu

udara/lingkungan yang dingin dan biasanya akan menghilang setelah

bayi dihangatkan. Cutis marmorata bisa juga terjadi karena keadaan

trombositopenia.

Kutis marmorata: Syok penurunan perfusi jaringan penurunan

aliran darah ke perifer pengisian darah di kapiler perifer tidak rata

kutis marmorata

Teraba dingin dan capillary time >3 detik kompensasi tubuh akibat

gangguan hemodinamik dan metabolik yang di tandai dengan kegagalan

sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ2

vital tubuh

Turgor kembali sangat lambat : normalnya ≤ 2 detik, menunjukkan

penurunan tekanan turgor pada kulit yang menandakan dehidrasi,

elastisitas kulit dipengaruhi oleh jumlah cairan semakin sedikit maka

elastisitas akan semakin berkurang.

Kepala

Mata cekung Interpretasi : abnormal

Jaringan di bawah mata sebagian besar terdiri dari jaringan ikat

longgar terdir dari substansi cairan, sehingga pada saat seseorang

mengalami dehidrasi makan jumlah cairan dalam tubuh akan



16

berkurang, tidak terkecuali cairan yang terkandung pada jaringan

ikat longgar ini. Ketika substansi cairan berkurang maka kelopak

mata akan telihat lebih cekung

Mukosa bibir dan kulit kering Interpretasi : abnormal

Dalam keadaan dehidrasi cairan tubuh akan berkurang

mempengaruhi sekresi ludah oleh kelenjar ludah (menurun) di

lamina propria mukosa mulut tampak kering.

5. a. Bagaimana tindakan pertolongan pertama yang harus dilakukan dokter

puskesmas?

Sebaiknya diberikan cairan kristaloid yang isotonis atau yang sedikit

hipertonis. Cairan yang dapat dipakai: Ringer Laktat (RL); Glukose 5%

dalam half strength NaCl 0,9%; RL-D5, dibuat dengan menambahkan 6,25

cc RL dengan 6,25 cc D40%; atau NaCl 0,9% : D10% ditambahkan natrium

bikarbonas 7,5% sebanyak 2 cc/kgBB.

Plasma/plasma ekspander. Diperlukan pada penderita renjatan berat

atau bila tidak segera mengalami perbaikan dengan cairan kristaloid diatas.

Bila dapat cepat disiapkan, diberikan sebagai pengganti cairan pertama lalu

setelah itu cairan pertama dilanjutkan lagi. Bila setelah pemberian cairan

pertama nilai hematokrit masih tinggi dan hitung trombosit masih rendah.

Dosis 10-20 cc/kgBB dalam 1-2 jam. Bila nadi/tekanan darah masih jelek

atau Ht masih tinggi, dapat ditambahkan plasma 10 cc/kgBB setiap jam

sampai total 40 cc/kgBB. Yang digunakan seperti Plasbumin (human

albumin 25%), Plasmanate ( plasma protein fraction 5%), plasmafuchsin,

Dekstran L 40.Dosis/kecepatan pemberian cairan kristaloid. Dosis yang biasa

diberikan ialah 20-40 cc/kgBB diberikan secepat mungkin dalam 1-2 jam.

Untuk renjatan yang tidak berat, cairan diberikan dengan kecepatan 20

cc/kgBB/jam dan dapat diulang hingga 2 kali, bahkan bila vena kolaps

dimana pemberian yang diharapkan tidak dapat dicapai, maka dapat

diberikan dengan semprit secara cepat sebanyak 100-200 cc. Untuk

menentukan guyur tidaknya pemberian cairan, maka dilakukan pengukuran



17

central venous pressure (CVP/JVP) dengan pemasangan kateter vena

sentralis biasanya pada v. Basilica lengan kiri atau kanan, apabila nilai

kurang dari 5 maka cairan diguyur sampai nilai=5 dan dipertahankan antara

5-8 cm H20.

b. Apa tindakan yang harus dilakukan apabila akses vena sulit didapatkan?

Akses vena sulit didapat memberikan makna bahwa vena perifer dalam

keadaan kolaps sehingga diperlukan cara akses lain untuk memberikan

cairan yaitu vena section atau intraosseus.

a) Vena seksi

Vena seksi merupakan prosedur pembedahan gawat darurat untuk

mendapatkan akses pembuluh darah vena pada resusitasi penderita syok

hipovolemik.

Indikasi operasi: Penderita syok hipovolemik yang dengan cara non

pembedahan (perkutaneus) tidak bisa didapatkan akses vena untuk

resusitasi cairan.

Kontra indikasi operasi: Trombosis vena, koagulopati (PT atau PTT >

1.5 x kontrol)

Lokasi untuk akses vena pada anak:

Melalui kulit: vena perifer (dua kali pemasangan percobaan)

Melalui tulang (pada anak < 6 tahun)

Penyayatan vena (vena saphena pada pergelangan kaki)

Vena femoralis

Vena subclavia

Vena jugularis eksternal

Vena jugularis internal

b) Infus Intraosseus

Berdasarkan data penelitian pemasangan infus intravena perifer

membutuhkan waktu tercepat (rata-rata 3 menit). Akan tetapi angka

kesuksesan pemasangan infus intravena perifer hanya 17%,

dibandingkan dengan metode intraosseous angka keberhasilannya 83%,

metode venous cutdown (vena seksi) angka keberhasilan 81%, dan 77%



18

untuk akses vena central. Waktu yang dibutuhkan untuk memasang

intraosseous line 4,7 menit, bandingkan dengan vena central yang 8,4

menit dan 12,7 menit pada vena seksi. Penelitian pemasangan infus

intraoseous menunjukkan bahwa infus intraoseous aman dan efektif.

Infus intraoseous cepat, amam, dan efektif pada compromised neonates.

Tindakan ini dapat dilakukan juga pada pasien lebih besar yang

dilakukan resusitasi dimana akses vaskuler tidak bisa dilakukan.

Lokasi

o Tibia Proximal

o Distal Tibia

o Distal Femur



19

c. Bagaimana cara penilaian kegawatdaruratan pada anak?

Tanda kegawatdaruratan

Bila terdapat tanda kegawatdaruratan berikan tindakan segera, panggil

bantuan, ambil darah untuk pemeriksaan laboratorium kegawatdaruratan

(hemoglobin, leukosit, hematokrit, hitung jenis, gula darah, malaria untuk

daerah endemis)

Penilaian



20

Airway dan breathing (jalan nafas dan pernafasan)

Obstruksi jalan nafas

Sianosis

Sesak nafas berat

Circulation (Sirkulasi)

Akral dingin dengan capillary refill > 3 detik

Nadi cepat dan lemah

Dehydration (severe) [Dehidrasi Berat]

(Khusus untuk anak dengan diare)

Diare + 2 dari tanda di bawah ini:

- lemah

- mata cekung

- turgor sangat menurun

6. Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus ini?

Menegakkan diagnosis Diare:

Anamesis merupakan suatu bentuk wawancara antara dokter dan pasien /

keluarganya / orang yang mempunyai hubungan dekat dengan pasien

dengan memperhatikan petunjuk- petunjuk verbal dan non verbal mengenai

riwayat penyakit pasien, meliputi :

Anamnesis

Data anamnesis terdiri atas beberapa kelompok data penting:

1. Lamanya sakit diare (sudah berapa jam, hari?)

2. Frekuensinya (berapa kali sehari?)

3. Banyaknya/volumenya (berapa banyak setiap defekasi)

4. Warnanya (biasa, kuning berlendir, berdarah, seperti air cuciam nasi,

dsb)

5. Baunya (amis, asam, busuk)

6. Buang air kecil (banyaknya, warnanya, kapan terakhir kencing, dsb)

7. Ada tidaknya batuk, demam, pilek dan kejang sebelum, selama, dan

setelah diare



21

8. Jenis, bentuk dan banyaknya makanan dan minuman yang diberikan

sebelum, selama dan setelah diare

9. Penderita diare sekitar rumah

10. Berat badan sebelum sakit (bila diketahui)

Pemeriksaan :

Pemeriksaan fisik :

a) Tanda-tanda vital

Suhu badan mengalami peningkatan, nadi menjadi cepat dan lemah,

tekanan darah menurun

b) Antropometri

Pemeriksaan antropometri meliputi berat badan, Tinggi badan,

Lingkaran kepala, lingkar lengan, dan lingkar perut. Pada anak dengan

diare mengalami penurunan berat badan

c) Pencernaan

Ditemukan gejala mual dan muntah, mukosa bibir dan mulut kering,

peristaltik usus meningkat, anoreksia, BAB lebih 3 x dengan

konsistensi encer

d) Integumen

lecet pada sekitar anus, kulit teraba hangat, turgor kulit jelek, mata

cekung.

Pemeriksaan laboratorium :

Pemeriksaan Tinja : makroskopik dan mikroskopik, biakan kuman, tes

resistensi terhadap berbagai antibiotika, pH dan gula darah (jika didugaadanya intoleransi laktosa)

Pemeriksaan darah : darah lengkap, pemeriksaan elektrolit, pH dan

cadangan alkali (jika dengan pemberian RL i.v masih terdapat asidosis),

kadar ureum (untuk mengetahui adanya gangguan faal ginjal).

Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam

darahPemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal

ginjal.



22

Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium, dan

fosfor dalam serum.

Klasifikasi diare:

Diare akut: <7 hari

Diare persisten: 7-14 hr

Diare kronik: >14 hari



23

Program P2 diare

PENILAIAN A B C

1 Lihat

- Keadaan umum baik, sadar *gelisah, rewel *lesu, lunglai atau

tidak sadar

- Mata Normal Cekung sangat cekung

atau kering

- Air mata Ada tidak ada tidak ada

- Mulut dan lidah Basah Kering sangat kering

- Rasa haus minum biasa,

tidak haus

*haus, ingin minum

banyak

*malas minum

atau tidak bisa

minum

2. Periksa

- Turgor kulit kembali cepat *kembali lambat *kembali sangat

lambat

3. Derajat dehidrasi tanpa dehidrasi dehidrasi ringan-

sedang

Bila ada 1 tanda*

ditambah 1 atau

lebih tanda lain

dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda*

ditambah 1 atau

lebih tanda lain



24

Menilai tanda-tanda syok

Syok adalah suatu sindrom klinis kegagalan akut fungsi sirkulasi yang

menyebabkan ketidakcukupan perfusi jaringan dan oksigenasi jaringan, dengan

akibat gangguan mekanisme homeostasis.

Bagaimana mengenali Berbagai macam jenis dari syok Infromasi

Diagnostic

Hipovolemik Kardiogenik Neurogenik Septik

(Hyperdynamic

State)

Gejala dan

tanda

Pucat; kulit

dingin,

Basah;

takikardi;

Oliguri,

hipotensi;

peningkatan

resistensi

perifer

Kulit basah,

dingin; taki-

dan

bradiaritmia;

oliguri;

hipotensi;

peningkatan

resistensi

perifer

Kulit hangat,

denyut jantung

normal/rendah,

normo/oliguri,

hipotensi,

penurunan

resistensi

perifer

Demam, kulit

teraba hangat,

takikardi,

oliguri,

hipotensi,

penurunan

resistensi

perifer.

Data

laboratorium

Hematokrit

rendah ( fase

Enzim jantung,

EKG

Normal Hitung

neutrofil,



25

akhir) pengecatan

gram, kultur

Patofisiologi syok

Faktor-faktor yang dapat mempertahankan tekanan darah normal:

1. Pompa jantung. Jantung harus berkontraksi secara efisien.

2. Volume sirkulasi darah. Darah akan dipompa oleh jantung ke dalam arteri

dan kapiler-kapiler jaringan. Setelah oksigen dan zat nutrisi diambil oleh

jaringan, sistem vena akan mengumpulkan darah dari jaringan dan

mengalirkan kembali ke jantung. Apabila volume sirkulasi berkurang

maka dapat terjadi syok.

3. Tahanan pembuluh darah perifer. Yang dimaksud adalah pembuluh darah

kecil, yaitu arteriole-arteriole dan kapiler-kapiler. Bila tahanan pembuluh

darah perifer meningkat, artinya terjadi vasokonstriksi pembuluh darah

kecil. Bila tahanan pembuluh darah perifer rendah, berarti terjadi

vasodilatasi. Rendahnya tahanan pembuluh darah perifer dapat

mengakibatkan penurunan tekanan darah. Darah akan berkumpul pada

pembuluh darah yang mengalami dilatasi sehingga aliran darah balik ke

jantung menjadi berkurang dan tekanan darah akan turun.

http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/

http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/



26

Tanda Syok

1. Keadaan bahaya, ditandai tubuh sangat lemah, letargis, kehilangan

kesadaran, tangan dan kaki dingin serta nadi yang cepat dan lemah

2. Penyebab tersering : diare + dehidrasi, perdarahan, sepsis.

3. Bila nadi sulit diukur, gunakan capilary refill tekan kuku ibu jari tangan 2

detik sampai warna kuku putih lepaskan tekanan hingga warna kuku

seperti semula

Bila perubahan warna putih merah kembali > 3 detik, maka

capilary refi ll dianggap lambat tanda RENJATAN

Sumber :

Latief Azis. 2005. Kuliah Renjatan Hipovolemi Pada Anak

(Hypovolemic Shock in Children) dalam Naskah Lengkap Continuing

Education Ilmu Kesehatan Anak XXXV Kapita Selekta Ilmu



27

Kesehatan Anak IV “Hot Topic in Pediatrics”. FK Unair RSU Dr.

Soetomo : Surabaya

Konsil Kedokteran Indonesia. 2012. Standar Kompetensi Dokter

Indonesia. Jakarta : Konsil Kedokteran Indonesia

7. Apa kemungkinan diagnosis pasti pada kasus ini?

Syok hipovolemik ec diare akut dengan dehidrasi berat

8. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini ?

Tatalaksana diare dengan dehidrasi :

WHO menganjurkan empat hal utama yang efektif dalam menangani anak-

anak yang menderita diare akut, yaitu:

1. Penggantian cairan (rehidrasi), cairan yang diberikan secara oral untuk

mencegah dehidrasi dan mengatasi dehidrasi yang sudah terjadi

2. Pemberian makanan terutama asi, selama diare dan pada masa

penyembuhan diteruskan

3. Tidak menggunakan obat antidiare

Antibiotika hanya diberikan pada kasus kolera dan disentri yang disebabkan

oleh shigella, sedangkan metronodazole diberikan pada kasus giardiasis dan

amebiasis

4. Petunjuk yang efektif bagi ibu serta pengasuh tentang:

Bagaimana merawat anak yang sakit di rumah, terutama tentang

bagaimana membuat oralit dan cara memberikannya

Tanda-tanda yang dapat dipakai sebagai pedoman untuk membawa

anak kembali berobat dan mendapat pengawasan medik yang baik

Metoda yang efektif untuk mencegah kejadian diare.

Petunjuk pengobatan rehidrasi intravena pada penderita dehidrasi berat :

Kelompok

umur

Jenis cairan /

cara

pemberian

Jumlah cairan

per kb.bb

Waktu pemberian

Anak > 2 tahun RL intravena 100 mL 3 jam



28

(pasien dengan renjatan

berikan secepat ,ungkin sampai

nadi teraba cukup kuat)

Jumlah cairan:

= 30 cc/kgBB x (berat badan anak)

= 30 cc/kgBB x 15 kg

= 450 cc

Catatan:

1 cc = 20 tetes

20 tetes x 450 cc = 9000 cc / 60 menit = 150 tetes/menit

Tatalaksana :



29

Sumber :

Suraatmaja, Sudaryat. 2010. Kapita Selekta Gastoenterologi Anak.

Sagung Seto : Jakarta

A. Latief Azis. 2005. Kuliah Renjatan Hipovolemi Pada Anak

(Hypovolemic Shock in Children) dalam Naskah Lengkap Continuing

Education Ilmu Kesehatan Anak XXXV Kapita Selekta Ilmu

Kesehatan Anak IV “Hot Topic in Pediatrics”. FK Unair RSU Dr.

Soetomo : Surabaya

10. Bagaimana peluang sembuh pada kasus ini ?

Dubia ad bonam

11. Apa saja komplikasi dari kasus ini jika tidak ditangani secara komprehensif?

Syok Hipovolemik (Syok irreversibel dan kematian)

Diare (Hipernatremia; Hipontremia; Demam; Edema/ overdehidrasi;

Asidosis; Hipokalemia; Ileus paralitikus; Kejang; Intoleransi glukosa;

Malabsorbsi glukosa; Muntah; Gagal ginjal)

12. Bagaimana Kompetensi Dokter Umum pada kasus ini ?

Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan

awal, dan Merujuk

3B. Gawat darurat

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi

pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau

mencegah keparahan dan/atau kecacatan pada pasien. Lulusan dokter mampu

menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.

Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.



30

Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan

secara mandiri dan tuntas

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan

penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas.

4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter

Sumber : Konsil Kedokteran Indonesia. 2012. Standar Kompetensi

Dokter Indonesia. Jakarta : Konsil Kedokteran Indonesia

13. Bagaimana Pandangan Islam terhadap kasus ini ?

2.6 Kesimpulan

Rizka, anak perempuan usia 3 tahun mengalami syok hipovolemik et causa diare

2.7 Kerangka Konsep

Mata cekung, capillary refill > 3 detik,

turgor lambat, apatis, mukosa, mulut

kering, cutis marmorata, tidak BAK lebih dari 12 jam

Diare

Kaki tangan dingin

seperti es, tampak lesu

Syok Hipovolemik

Kehilangan Cairan

(dehidrasi)



DAFTAR PUSTAKA

Behrman, Kliegman Nelson & Arvin. 2000. Ilmu Kesehatan Anak (Edisi 15,

Volume 2). Jakarta: EGC

Dorlan. 1998. Kamus Saku Kedokteran. Jakarta: EGC

Junaidi, Purnawan. 1982. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: EGC

Lalani, Amina dan Suzan Schneeweiss. 2011. Kegawatdaruratan Pediatri.

Jakarta: EGC

Latief Azis. 2005. Kuliah Renjatan Hipovolemi Pada Anak (Hypovolemic Shock

in Children) dalam Naskah Lengkap Continuing Education Ilmu Kesehatan

Anak XXXV Kapita Selekta Ilmu Kesehatan Anak IV “Hot Topic in

Pediatrics”. FK Unair RSU Dr. Soetomo : Surabaya

Sastroasmoro. Sudigdo. Bambang. Madiyono. 1994. Buku Ajar Kardiologi Anak.

Jakarta : Binarupa Aksara

Suraatmaja, Sudaryat. 2010. Kapita Selekta Gastoenterologi Anak . Sagung Seto :Jakarta

Konsil Kedokteran Indonesia. 2012. Standar Kompetensi Dokter Indonesia.

Jakarta: Konsil Kedokteran Indonesia

____________. “Keseimbangan Cairan, Elektrolit dan Asam-Basa” dalam Buku

Ajar Nefrologi Anak, Ed. 2, Jakarta: IDAI, 2002, 29-50.

laporan pleno tutorial sken ccccc

Documents