laporan sken d

7/31/2019 Laporan Sken D

1/40

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangBlok Respirasi adalah blok XI pada semester 4 dari Kurikulum Berbasis

Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B yang

memaparkan kasus mengenai Tonsilopharingitis

1.2 Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistempembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario kasus mengenaiTonsilopharingitis.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.


2/40

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

TUTORIAL SKENARIO B

Tutor : dr. R.A. Tanzila

Moderator : Metry Tiara Nanda

Sekretaris meja : Maulana Iskandardinata

Sekretaris papan : Ayu Ika Gustati Nurrahmah

Waktu : Selasa dan Kamis,17 April 2012 & 19 April 2012

Rule tutorial : 1. Alat komunikasi di silentkan

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat

3. Jika ingin mengeluarkan pendapat, mengacungkan tangan

terlebih dahulu.

2.2 Skenario

Rian, laki-laki, umur 15 tahun, datang ke dokter dengan keluhan utama merasa

sakit dan sukar menelan, sejak 2 hari yang lalu. Gejala tersebut disertai batuk,

demam tinggi dan pembesaran kelenjar di bawah rahang bawah kanan dan kiri.

Rian menderita gejala seperti ini setiap 2-3 bulan dan gejala membaik setelah

berobat ke puskesmas.

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, compos mentis

Tanda vital : TD: 100/70 mmHg, N : 112x/menit reguler, RR : 24x/menit, T:

39,1oC.

Pemeriksaan leher : Teraba pembesaran kelenjar submandibular kanan dan kiri.


3/40

3

Status THT :

Telinga : membrana timpani utuh, refleks cahaya +/+

Hidung : Cavum nasi : lapang, mukosa normal, masa -/-

Tenggorokan : faring keerahan, lateral band dan granula membesar

Tonsil T3/T3, detritus +/+, kripta membesar

2.3 Data Seven Jump

2.3.1 Klarifikasi Istilah

1. Kelenjar submandibular : kelenjar yang berada di bawah mandibula

2. Membrana timpani : partisi tipis antara meatus acusticus externus dan telinga bagian

dalam

3. Cavum nasi : rongga hidung

4. Lateral band : bagian lateral Daerah di belakang pilar posterioryang berbatas tegas

dengan dindingpharynxlateral, kadang dapat menonjol, merah seperti

daging

5. Granula : partikel kecil yang berupa butiran

6. Detritus : sisa-sisa jaringan yang telah hancur

7. Kripta : lekuk kecil yang bermuara pada permukaan terbuka

2.3.2 Identifikasi masalah

1. Rian, laki-laki, umur 15 tahun, datang ke dokter dengan keluhan utamamerasa sakit dan sukar menelan, sejak 2 hari yang lalu.

2. Gejala tersebut disertai batuk, demam tinggi dan pembesaran kelenjar dibawah rahang bawah kanan dan kiri.


4/40

4

3. Rian menderita gejala seperti ini setiap 2-3 bulan dan gejala membaik setelahberobat ke puskesmas.

4. Pemeriksaan Fisik :Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Tanda vital : TD: 100/70 mmHg, N : 112x/menit reguler, T: 39,1oC.

Pemeriksaan leher : Teraba pembesaran kelenjar submandibular kanan dan

kiri.

5. Status THT :Tenggorokan : Faring kemerahan, lateral band dan granula membesar

Tonsil T3/T3, detritus +/+, kripta membesar

2.3.3 Analisis Masalah

1. a. Bagaimana anatomi, fisiologi, histologi tenggorokan ?1.1. Anatomi Faring

Faring merupakan bagian tubuh yang merupakan suatu traktus aerodigestivus

dengan struktur tubular iregular mulai dari dasar tengkorak sampai setinggi vertebra

servikal VI, berlanjut menjadi esophagus dan sebelah anteriornya laring berlanjut

menjadi trakea.

Batas-batas faring :

Superior : Oksipital dan sinus sphenoid

Inferior : Berhubungan dengan esophagus setinggi m. Krikofaringeus

Anterior : Kavum nasi, kavum oris, dan laring

Posterior : kolumna vertebra servikal melalui jaringan areolar yang longgar.


5/40

5

Faring dibagi menjadi tiga bagian :

Nasofaring (Epifaring)

Orofaring (Mesofaring)

Laringofaring (Hipofaring)

1.1.1. Nasofaring

Batas-batas nasofaring :

Superior : Basis Cranii

Inferior : Bidang datar yang melalui palatum molle

Anterior : Berhubungan dengan cavun nasi melalui choana

Posterior : Vertebra Servikalis

Lateral : Otot-otot konstriktor faring

Mukosa nasofaring sama seperti mukosa hidung dan sinus paranasalis yaitu terdiri

dari epitel pernafasan yang bersilia dan mengandung beberapa kelenjar mukus di

bawah selaput (membrana) mukosa terdapat jaringan fibrosa faring sebagai tempat

melekatnya mukosa.

Ruang nasofaring yang relatif kecil mempunyai beberapa sturktur penting, yaitu :

Jaringan adenoid, suatu jaringan limfoid yang kadang disebut tonsila faringea atau

tonsil nasofaringeal, yang terletak di garis tengah dinding anterior basis sphenoid.


6/40

6

Torus tubarius atau tuba faringotimpanik, merupakan tonjolan berbentuk seperti koma

di dinding lateral nasofaring, tepat di atas perlekatan palatum molle dan satu

sentimeter di belakang tepi posterior konka inferior.

Resesus faringeus terletak posterosuperior torus tubarius, dikenal sebagai fossa

Rosenmuler, merupakan tempat predileksi karsinoma faring

Muara tuba eustachius atau orifisium tube, terletak di dinding lateral nasofaring, dan

inferior torus tubarius, setinggi palatum molle

Koana atau nares posterior

1.1.2. Orofaring (Mesofaring)

Merupakan kelanjutan dari nasofaring pada tepi bebas dari palatum molle. Batasnya :

Superior : Palatum molle

Inferior : Bidang datar yang melalui tepi atas epiglotis

Anterior : Berhubungan dengan kavum oris melalui istmus

Posterior : Vertebra servikalis 2 dan 3 bersama dengan otot-otot prevertebra

Istmus faucius dibatasi oleh arkus faringeus kanan dan kiri. Arkus faringeus sendiri

dibentuk oleh pilar tonsilaris yang pada bagian anterior terdapat m. Palatoglosus dan

bagian posterior terdapat m. Palatofaringeus. Diantara kedua pilar tersebut terdapat

fossa/ruang tonsilaris, berisi jaringan limfoid yang disebut tonsila palatina.


7/40

7

Gambar. Penampang Faring

1.1.3. Laringofaring (Hipofaring)

Terletak di belakang dan sisi kiri dan kanan laring yang disebut sinus atau fossa

piriformis. Dimulai dari segitiga valekula yang merupakan batas orofaring dengan

laringofaring, sampai setinggi tepi bawah kartilago krikoid, tempat masuknya

spingter krikofaringeus. Batas-batas lainnya :

Superior : Bidang datar melewati tepi atas epiglotis atau setinggi valekula

Inferior : Tepi bawah kartilago krikoid

Anterior : Aditus Laring

Posetrior : Vertebra servikalis 3 sampai 6.


8/40

8

Valekula sendiri merupakan suatu cekungan yang dangkal dengan batas-batas :

Anterior : basis lidah

Posterior : fasies epiglotis anterior

Lateral : plika faringoepiglotika

Medial : plika glossoepiglotika

Fossa piriformis mempunyai batas-batas :

Medial : Plika ariepiglotika

Lateral : kartilago tiroid dan membran tirohioid

1.2. Jaringan Limfoid pada Faring

Jaringan limfoid yang berkembang pada faring dengan baik dikenal dengan nama

cincin Waldeyer yang terdiri dari :

Tonsila Palatina (faucial)

Tonsila Faringeal (adenoid)

Tonsila Lingualis

Lateral Faringeal Band

Nodul-nodul soliter di belakang faring


9/40

9

Gambar. Cincin Waldeyer

Jaringan Limfoid Nasofaring

Adenoid atau bursa faringeal/faringeal tonsil merupakan massa limfoid yang berlobus

dan terdiri dari jaringan limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus

atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu segmen dengan selah atau kantung

diantaranya. Penyakit Thornwaldts merupakan infeksi dari bursa faringeal ini.

Adenoid bertindak sebagai kelenjar limfe yang terletak di perifer, yang duktus

eferennya menuju kelenjar limfe leher yang terdekat. Dilapisi epitel selapis semu

bersilia yang merupakan kelanjutan epitel pernafasan dari dalam hidung dan mukosa

sekitar nasofaring. Adenoid mendapat suplai darah dari A. Karotis Interna dan


10/40

10

sebagian kecil cabang palatina A. Maksilaris. Darah vena dialirkan sepanjang pleksus

faringeus ke dalam Vena Jugularis Interna.

Gambar. Adenoid

Aliran limfe melalui kelenjar interfaringeal yang kemudian masuk ke dalam kelenjar

Jugularis. Persarafan sensoris melalui N. Nasofaringeal, cabang N IX serta N. Vagus.

Tubal tonsil dibentuk terutama oleh perluasan nodulus limfatikus faringeal tonsil ke

arah anterior mukosa dinding lateral nasofaring. Nodulus-nodulus tersebut terutama

ditemukan pada mukosa tuba eustachius dan fossa Rossenmuler. Jaringan limfoid ini

disebut juga Gerlachs Tonsil.


11/40

11

Gambar. Nasofaring dan Orofaring

Jaringan Limfoid Orofaring

1.2.2.1. Tonsila Lingualis

Merupakan kumpulan jaringan limfoid yang tidak berkapsul dan terdapat pada basis

lidah diantara kedua tonsil palatina, dan meluas ke arah anteroposterior dari papila

sirkumvalata ke epiglotis. Pada permukaannya terdapat kripta yang dangkal dengan

jumlah yang sedikit. Sel-sel limfoid ini sering mengalami degenerasi disertai

deskuamasi sel-sel epitel dan bakteri, yang akhirnya membentuk detritus.

Tonsila lingualis mendapat perdarahan dari A. Lingualis yang merupakan cabang dari

A. Karotis Eksterna. Darah vena dialirkan sepanjang V. Lingualis ke Vena Jugularis

Interna. Aliran limfe menuju ke kelenjar servikalis profunda. Persarafannya melalui

cabang lingual N. IX.


12/40

12

Tonsila Palatina

1.2.2.2.1. Embriologi

Tonsil merupakan derivat dari kedua lapisan germinal entoderm dan mesoderm,

dimana entoderm akan membentuk bagian epitel sedangkan mesoderm akan tumbuh

menjadi jaringan mesenkim tonsil.

Pada masa perkembangan janin, faring akan tumbuh dan meluas ke arah lateral

dimana kantung kedua akan tumbuh ke arah dalam dari dinding faring yang

selanjutnya akan menjadi fossa tonsilar primitif yang terletak antara arkus brakialiskedua dan ketiga. Fossa tonsilaris ini akan terlihat jelas secara makroskopis pada

minggu keenambelas.

Gambar. Embriologi Tonsil

Pilar tonsil dibentuk oleh arkus brakialis kedua dan ketiga melalui pertumbuhan ke

arah dorsal atau palatum molle. Kripta-kripta tonsil akan tumbuh secara progresif saat


13/40

13

usia janin tiga sampai enam bulan, sebgai massa yang solid yang tumbuh ke arah

dalam dari permukaan epitel dan selanjutnya tumbuh bercabang-cabang dan

berongga. Sedang limfosit-limfosit muncul dekat susunan epitel kripta pada bulan

ketiga, lalu tumbuh secara terorganisir sebagai nodul-nodul setelah janin berusia

enam bulan.

1.2.2.2.2. Anatomi Tonsila Palatina

Dalam bidang THT dikenal tiga buah tonsil, yaitu tonsila palatina, tonsila faringeal

dan tonsila lingualis. Dalam pengertian sehari-hari, yang dikenal sebagai tonsil adalah

tonsila palatina, sedangkan tonsila faringeal dikenal sebagai adenoid.

Tonsil terletak dalam fossa tonsilaris, berbentuk oval dengan ukuran dewasa panjang

20-25 mm, lebar 15-20 mm, tebal 15 mm dan berat sekitar 1,5 gram. Fossa tonsilaris,

di bagian depan dibatasi oleh pilar anterior (arkus palatina anterior), sedangkan di

bagian belakang dibatasi oleh pilar posterior (arkus palatina posterior), yang

kemudian bersatu di pole atas dan selanjutnya bersama-sama dengan m. Palatina

membentuk palatum molle.

Permukaan lateral tonsil dilapisi oleh kapsula fibrosa yang kuat dan berhubungan

dengan fascia faringobasilaris yang melapisi m.Konstriktor Faringeus. Kapsul tonsil

tersebut masuk ke dalam jaringan tonsil , membentuk septa yang mengandung

pembuluh darah dan saraf tonsil.


14/40

14

Gambar. Tonsila Palatina

Permukaan tonsil merupakan permukaan bebas dan mempunyai lekukan yang

merupakan muara kripta tonsil. Kripta tonsil berjumlah sekitar 10-20 buah, berbentuk

celah kecil yang dilapisi oleh epitel berlapis gepeng. Kripta yang paling besar terletak

di pole atas, sering menjadi tempat pertumbuhan kuman karena kelembaban dan

suhunya sesuai untuk pertumbuhan kuman, dan juga karena tersedianya substansi

makanan di daerah tersebut.

Kutub bawah tonsil melekat pada lipatan mukosa yang disebut plika triangularis

dimana pada bagian bawahnya terdapat folikel yang kadang membesar. Plika ini

penting karena sikatriks yang terbentuk setelah proses tonsilektomi dapat menarik

folikel tersebut ke dalam fossa tonsilaris, sehingga dapat dikelirukan sebagai sisa

tonsil.

Pole atas tonsil terletak pad cekungan yang berbentuk bulan sabit, disebut sebagai

plika semilunaris. Pada plika ini terdapat massa kecil lunak, letaknya dekat


15/40

15

denganruang supratonsil dan disebut glandula salivaris mukosa dari Weber, yang

penting peranannya dalam pembentukan abses peritonsil. Pada saat tonsilektomi,

jaringan areolar yang lunak, antara tonsil dangan fossa tonsilaris mudah dipisahkan.

Di sekitar tonsil terdapat tiga ruang potensial yang secara klinik sering menjadi

tempat penyebaran infeksi dari tonsil, yaitu :

Ruang peritonsil (ruang supratonsil)

Berbentuk hampir segitiga dengan batas-batas :

Anterior : M. Palatoglossus

Lateral dan Posterior : M. Palatofaringeus

Dasar segitiga : Pole atas tonsil

Dalam ruang ini terdapat kelenjar salivari Weber, yang bila terinfeksi dapat menyebar

ke ruang peritonsil, menjadi abses peritonial.

Ruang retromolar

Terdapat tepat di belakang gigi molar tiga berbentuk oval, merupakan sudut yang

dibentuk oleh ramus dan korpus mandibula. Di sebelah medial terdapat m.

Buccinator, sementara pada bagian posteromedialnya terdapat m. Pterigoideus

Internus dan bagian atas terdapat fasikulus longus m.temporalis. bila terjadi abses

hebat pada daerah ini akan menimbulkan gejala utama trismus disertai sakit yang

amat sangat, sehingga sulit dibedakan dengan abses peritonsilar.

Ruang parafaring (ruang faringomaksilar ; ruang pterigomandibula)

Merupakan ruang yang lebih besar dan luas serta banyak terdapat pembuluh darah

besar, sehingga bila terjadi abses berbahaya sekali. Adapun batas-batas ruang ini

adalah :


16/40

16

Superior : basis cranii dekat foramen jugulare

Inferior : os hyoid

Medial : m. Konstriktor faringeus superior

Lateral : ramus asendens mandibula, tempat m.Pterigoideus Interna dan bagian

posterior kelenjar parotis

Posterior : otot-otot prevertebra.

Ruang parafaring ini terbagi 2 (tidak sama besar) oleh prosessus styloideus dan otot-

otot yang melekat pada prosessus styloideus tersebut.

Ruang pre-styloid, lebih besar, abses dapat timbul oleh karena : radang tonsil,

mastoiditis, parotitis, karies gigi atau tindakan operatif.

Ruang post-styloid, lebih kecil, di dalamnya terdapat : A. Karotis Interna, V.

Jugularis, N. Vagus dan saraf-saraf simpatis.

Gambar. Tonsila Palatina dan struktur sekitarnya

1.2.2.2.3. Vaskularisasi Tonsil


17/40

17

Tonsil diperdarahi oleh beberapa cabang pembuluh darah, yaitu :

A.Palatina Asendens, cabang A. Fasialis memperdarahi bagian postero inferior

A.Tonsilaris, cabang A.Fasialis memperdarahi daerah antero inferior

A.Lingualis Dorsalis, cabang A.Maksilaris Interna memperdarahi daerah antero

media

A.Faringeal Asendens, cabang A.Karotis Eksterna memperdarahi daerah postero

superior

A.Palatina Desendens dan cabangnya, A.Palatina Mayor dan Minor memperdarahi

daerah antero superior.

Darah vena dialirkan melalui pleksus venosus perikapsular ke V. Lingualis dan

pleksus venosus faringeal, yang kemudian bermuara ke V. Jugularis Interna.

Pembuluh vena tonsil berjalan dari palatum, menyilang bagian lateral kapsula dan

selanjutnya menembus dinding faring.

Gambar. Vaskularisasi Tonsil


18/40

18

1.2.2.2.4. Aliran Limfe Tonsil

Tonsil tidak mempunyai sistem limfatik aferen. Aliran limfe dari parenkim tonsil

ditampung pada ujung pembuluh limfe eferen yang terletak pada trabekula, yang

kemudian membentuk pleksus pada permukaan luar tonsil dan berjalan menembus m.

Konstriktor Faringeus Superior, selanjutnya menembus fascia bucofaringeus dan

akhirnya menuju kelenjar servikalis profunda yang terletak sepanjang pembuluh

darah besar leher, di belakang dan di bawah arkus mandibula. Kemudian aliran limfe

dilanjutkan ke nodulus limfatikus daerah dada untuk selanjutnya bermuara ke dalam

duktus torasikus.

Gambar. Aliran Limfe Tonsil

1.2.2.2.5. Inervasi Tonsil


19/40

19

Terutama melalui N. Palatina Mayor dan Minor (cabang N V) dan N. Lingualis

(cabang N IX). Nyeri pada tonsilitis sering menjalar ke telinga, hal ini terjadi karena

N IX juga mempersarafi membran timpani dan mukosa telinga tengah melalui

Jacobsons Nerve.

Gambar. Inervasi Tonsil

1.2.2.2.5. Histologi Tonsil

Kapsul tonsil terutama terdiri dari jaringan ikat dan serabut elastin yang meliputi dua

pertiga bagian permukaan lateral tonsil. Kapsul ini pada beberapa tempat masuk

menjorok ke dalam tonsil, membentuk kerangka penyokong struktur di dalam tonsil

yang disebut trabekula. Trabekula merupakan tempat lewatnya pembuluh darah,pembuluh limfatik eferen, dan saraf. Di dalam kapsul dapat dijumpai serabut-serabut

otot serta pulau-pulau kartilago hialin, yang merupakan sisa jaringan embrional arkus

brakialis. Membrana mukusa tonsil terdiri dari epitel berlapis gepeng dan pada

beberapa tempat, lapisan mukosa ini akan mengadakan invaginasi ke dalam massa

tonsil, membentuk saluran buntu yang disebut kripta. Kripta ini berbentuk tidak


20/40

20

teratur dan bercabang-cabang. Lapisan epitel mukosa kripta lebih tipis bila

dibandingkan dengan epitel mukosa tonsil, bahkan pada bebrapa tempat, kripta ini

tidak dilapisi mukosa sam sekali. Komposisi terbesar dari jaringan tonsil adalah

jaringan limfoid yang pada beberapa tempat berkelompok, berbentuk bulat atau oval

yang disebut folikel, dengan diameter sekitar 1-2 cm. Di dalam folikel, terdapat sel-

sel limfosit dalam berbagai stadium pertumbuhan, dengan pusat pertumbuhannya

disebut sentrum germinativum. Kadang-kadang di sepanjang epitel dapat ditemukan

sel-sel limfosit yang bermigrasi atau mengadakan infiltrasi melalui mukosa yang

tipis.

1.2.2.3. Lateral Faringeal Band (Adenoid)

Merupakan jaringan limfoid yang mempunyai beberapa kripta yang rudimenter dan

terletak mulai dari sudut yang diben tuk oleh permukaan belakang pilar posterior

dengan dinding faring.

1.2.2.4. Nodul-nodul Limfatik Soliter

Tersebar pada dinding posterior faring, di bawah adenoid, melengkapi terbentuknya

cincin Waldeyer. Nodul-nodul ini bila meradang akan membengkak denga hebat,

sementara tonsil akan tenang saja, padahal jarak keduanya hanya 3-4 mm.

1.2.3. Jaringan Limfoid Hipofaring

Dari beberapa literatur menyebutkan tidak ada jaringan limfoid yang spesifik di

daerah hipofaring/ laringfaring ini, seperti halnya di nasofaring dan orofaring. Hanya

disebutkan bahwa jaringan limfoid tersebut banyak tersebar pada seluruh permukaan

mukosa hipofaring sebagai kumpulan massa yang kecil-kecil (folikel limfoid).


21/40

21

Mengenai jaringan limfoid daerah laring, disebutkan memegang peranan penting di

dalam klinik terutama hubungannya dengan proses keganasan.

Daerah glotis terdiri dari serabut-serabut elastis sehingga tidak memiliki jaringan

limfoid. Daerah Supraglotis sebaliknya memiliki jaringan limfoid yang banyak

terutama pada plika fentrikularis. Aliran limfatiknya berawal dari insersi anterior

plika ariepiglotika dan berakhir sebagai pembuluh yang lebih kecil sebagai bundle

neurovaskular laring. Jaringan limfoid ini bertanggung jawab terhadap metastase

karsinoma bilateral dan kontralateral.

Jaringan Infraglotis, tidak sebanyak di supraglotis, tetapi dapat terjadi invasi

karsinoma bilateral dan kontralateral melalui jaringan pre dan paratrakeal.

Seluruh jaringan limfoid daerah laring bermuara ke jaringan limfoid servikal superior

dan inferior dalam.

1.3. Fisiologi Rongga Mulut dan Faring

Secara umum, rongga mulut dan faring mempunyai fungsi dalam :

Proses menelan dan pernafasan

Pertahanan tubuh

Proses fonasi

Fungsi utama nasofaring adalah sebgai tbung kaku dan terbuka untuk udara

pernafasan. Pada waktu menelan, muntah, sendawa, dan tercekik, nasofaring akan

terpisah dengan sempurna dari orofaring karena palatum molle terangkat sampai ke

dinding posterior orofaring.


22/40

22

Nasofaring juga merupakan saluran ventilasi dari telinga tengah melalui tuba

eustachius dan sebagai saluran untuk drainase dari hidung dan tuba eustachius.

Sebagai ruang resonansi sangat penting dalam pembentukan suara.

Orofaring dan hipofaring selain berfungsi sebagai saluran pernafasan,juga berfungsi

sebagai saluran drainase dari nasofaring, sebagai saluran makanandan minuman dari

rongga mulut, terakhir sebagai rung resonansi dalam pembentukan suara.

1.3.1. Proses Menelan dan Pernafasan

Proses menelan merupakan fungsi neuromuscular kompleks yang melibatkan strukturdari cavum oris, faring, laring, dan esophagus. Dibagi dalam 4 fase, yaitu : fase

persiapan oral, fase oral, fase faringeal, dan fase esophagus. Fase pertama dan kedua

di bawah control volunter, fase ketiga dan keempat adalah involunter.

1.3.1.1. Fase Volunter

Fase persiapan oral :

Meliputi gerakan mengunyah yang melibatkan kordinasi dari

Penutupan bibir untuk menahan makanan dalam mulut bagian anterior

Tekanan dari otot labial dan buccal untuk menutup sulkus anterior dan lateral

Gerakan memutar dari rahang untuk mengunyah

Gerakan memutar ke lateral dari lidah untuk menempatkan posisi makanan di atas

gigi selama proses mastikasi


23/40

23

Palatum molle bulging ke belakang mendorong cavum oris ke belakang dan

melindungi jalan nafas, serta persiapan untuk menelan.

Pada akhir dari fase ini dan persiapan untuk fase oral, lidah mendorong makanan

menjadi bolus dan menahan dengan gaya kohesif pada palatum durum.

Fase Oral :

Fase oral masih merupakan proses menelan secara mekanik, dimana makanan

dipindahkan dari belakang cavum oris ke anterior faucial arches untuk memulai

proses menelan. Pada fase ini, lidah memegang peranan yang sangat penting, dimanadengan lidah dapat mengangkat dan menekan bolus ke belakang dank e dapan

palatum durum, sehingga makanan dapat memenuhi bagian anterior faucial arches.

Tekanan otot-otot bucal juga berperan dalam mendorong bolus ke belakang namun

tidak sekuat dorongan lidah. Setelah makanan berada di anterior faucial arches,

terjadi presipitasi rfleks menelan melalui nn. Glossofaringeus.

1.3.1.2. Fase Involunter

Aspek refleks dalam menelan sangat penting karena jalan nafas harus terlindungi

selama proses ini. Fase persiapan oral dan fase oral dapat dipersingkat dengan

merubah konsistensi makanan menjadi cari, meletakkan makanan pada bagian

belakang mulut, atau dengan mengubah posisi kepala ke belakang sehingga gaya

gravitasi dapat membawa makanan ke faring. Namun fase faringeal atau fase reflek

ini tidak dapat dipersingkat.

Reflek menelan dirangsang di formatioretikularis pada otak yang berdekatan dengan

pusat respirasi. Terdapat koordinasi dari kedua pusat ini dimana respirasi berhenti

untuk memberikan waktu beberapa detik selama proses menelan berlangsung.


24/40

24

Terdapat juga rangsang kortikal untuk merangsang gerakan menelan melalui bentuk

gerakan lidah pada fase oral dari menelan.

Aktifitas Neuromuskular

Pada waktu reflek menelan terjadi, pusat menelan di pusat otak memprogram 4

aktifitas neuromuscular, yaitu :

Penutupan velofaringeal untuk mencegah refluk dari makanan ke rongga hidung

Peristaltik faringeal untuk menyiapkan bolus melalui faring

Proteksi jalan nafas, dimana melibatkan elevasi dan penutupan laring

Spingter krikofaringeal atau esophagus bagian atas membuka sehingga bolus dapat

masuk ke esophagus

Proteksi jalan nafas

Proteksi jalan nafas akibat adanya elevasi dan penutupan laring. Elevasi disebabkan

oleh kontraksi dari strap muscle, dimana posisi laring ke atas dank e belakang lidah

pada saat basis lidah retraksi diakhir fase oral dari menelan. Laring akan ke atas dan

berada diluar jalur yang dilalui makanan pada saat melalui basis lidah.

Penutupan laring melibatkan tiga spingter yaitu epiglottis ariepiglotik fold, false vocal

fold, dan true vocal fold. Jalan nafas menutup hanya untuk memberikan waktu untukmakanan melalui jalan nafas dan kembali terbuka setelah makanan melaluinya.

Peristaltik Faringeal


25/40

25

Peristaltic faringeal bertanggung jawab dalam membersihkan material makanan dari

resesus faringeal, termasuk valekula dan sinus piriformis setelah proses menelan.

Krikofaringeal

Otot krikofaringeal bekerja bekerja berlawanan dengan mekanisme otot konstriktor

dari faring. Pada saat istirahat mm konstriktor relaksasi dan mm krikofaringeus atau

spingter esophagus menutup untuk mencegah masuknya udara kedalam esophagus

bersamaan dengan inhalasi ke paru-paru.

Bila bolus telah melalui daerah krikofaringeus maka dimulai fase esophageal.Sepertiga bagian atas dari esophagus terdiri dari campuran otot volunter dan

involunter, sedang dua pertiganya secara keseluruhan merupakan otot volunter.

Spingter esophageal bawah berfungsi sebagai katup bagi lambung. Katup ini relaksasi

pada saat bolus masuk ke dalam lambung.

1.3.2. Fungsi Faring (Tonsil) dalam Proses Pertahanan Tubuh

1.3.2.1. Fisiologi Tonsil

Berdasarkan penelitian, ternyata tonsil mempunyai peranan penting dalam fase-fase

awal kehidupan, terhadap infeksi mukosa nasofaring dari udara pernafasan sebelum

masuk ke dalam saluran nafas bagian bawah. Hasil penelitian juga menunjukkan

bahwa parenkim tonsil mampu menghasilkan antibodi. Tonsil memegang peranan

dalam menghasilkan Ig-A, yang menyebabkan jaringan lokal resisten terhadaporganisme patogen.

Sewaktu baru lahir, tonsil secara histologis tidak mempunyai centrum germinativum,

biasanya ukurannya kecil. Setelah antibodi dari ibu habis, barulah mulai terjadi

pembesaran tonsil dan adenoid, yang pada permulaan kehidupan masa anak-anak


26/40

26

dianggap normal dan dapat dipakai sebagai indeks aktifitas sistem imun. Pada waktu

pubertas atau sbelum masa pubertas, terjadi kemunduran fungsi tonsil yang disertai

proses involusi.

Terdapat dua mekanisme pertahanan, yaitu spesifik dan non spesifik.

1.3.2.1.1. Mekanisme Pertahanan Non-Spesifik

Mekanisme pertahanan spesifik berupa lapisan mukosa tonsil dan kemampuan

limfoid untuk menghancurkan mikroorganisme. Pada beberapa tempat lapisan

mukosa ini sangat tipis, sehingga menjadi tempat yang lemah dalam pertahanan darimasuknya kuman ke dalam jaringan tonsil. Jika kuman dapat masuk ke dalam lapisan

mukosa, maka kuman ini dapat ditangkap oleh sel fagosit. Sebelumnya kuman akan

mengalami opsonisasi sehingga menimbulkan kepekaan bakteri terhadap fagosit.

Setelah terjadi proses opsonisasi maka sel fagosit akan bergerak mengelilingi bakteri

dan memakannya dengan cara memasukkannya dalam suatu kantong yang disebut

fagosom. Proses selanjutnya adalah digesti dan mematikan bakteri. Mekanismenya

belum diketahui pasti, tetapi diduga terjadi peningkatan konsumsi oksigen yang

diperlukan untuk pembentukan superoksidase yang akan membentuk H2O2, yang

bersifat bakterisidal. H2O2 yang terbentuk akan masuk ke dalam fagosom atau

berdifusi di sekitarnya, kemudian membunuh bakteri dengan proses oksidasi.

Di dalam sel fagosit terdapat granula lisosom. Bila fagosit kontak dengan bakteri

maka membran lisosom akan mengalami ruptur dan enzim hidrolitiknya mengalir

dalam fagosom membentuk rongga digestif, yang selanjutnya akan menghancurkan

bakteri dengan proses digestif.


27/40

27

b. Apa kemungkinan penyebab susah menelan ?

Berdasarkan penyebabnya, disfagia dibagi atas

1. disfagia mekanik

Bolus makanan yang besar atau benda asing Keadaan inflamasi dan pembengkakan seperti stomatitis, faringitis, esofagitis Tumor maligna (adenokarsinoma, limfoma, karsinoma sel skuamosa) dan

benigna (leiomioma, lipoma, angioma)

Iskemia Pasca operasi atau pasca radiasi

Kongenital Spondilitis cervicalis Pembesaran kelenjar tiroid

2. disfagia motorik

Lesi oral dan paralisis lidah Anestesia orofaring Penurunan produksi saliva Lesi pada pusat menelan Lesi pada komponen sensorik nervus vagus dan glossofaringeus Lesi upper dan lower motor neuron Miastenia gravis Miopati Rabies dan tetanus

3. disfagia oleh gangguan emosi


28/40

28

c. Bagaimana mekanisme sukar menelan ?

Infeksi bakteri dan virus saluran nafas bagias atas infeksi pada hidung dan

faring menyebar melalui sistem limfa ke tonsil infeksi dan inflamasi tonsil

membesar, peradangan kemerahan, edema palatum mole sakit tenggorokan

susah menelan.

d. Apa interpretasi sakit dan sukar menelan sejak 2 hari yang lalu ?

Ini berarti sudah terjadi inflamasi akut

2. a. Apa kemungkinan penyebab batuk ?-infeksi-mekanis-rangsangan kimia-inflamasi pada saluran pernafasanb. Apa kemungkinan penyebab demam tinggi ?

- infeksi mikroorganisme

- reaksi peradangan

- pengaruh obat-obatan

c. Apa kemungkinan penyebab pembesaran kelenjar di bawah rahang ?

- infeksi virus atau bakteri

- keganasan

d. Bagaimana mekanisme batuk ?

Fase 1 (inspirasi): paru-paru memasukan kurang lebih 2.5 liter udara,esophagus dan pita suara menutup udara terjerat dalam paru-paru


29/40

29

Fase 2 (kompresi): otot perut berkontraksi diafragma naik dan menekanparu-paru, diikuti pula dengan kontraksi intercosta internus, yang pada

akhirnya menyebbakan tekanan pada paru-paru hingga 100 mm/Hg

Fase 3 ( Ekspirasi): spontan esophagus dan pita suara terbuka dan udarameledak keluar dari paru-paru batuk

Umum :

Batuk dapat terjadi dengan sengaja atau karena refleks. Refleks batuk terjadi

melalui afferentdan efferent pathways.

Iritasi percabangan trakeobronkial otot-otot inspirasi berkontraksi maksimal

diikuti menutupnya glotis tekanan intra thoraks glotis terbuka, perbedaan

tekanan yang besar antara saluran napas dan udara luar menghasilkan aliran udara

yang cepat melalui trakea partikel-partikel keluar menempel bersama sputum

ataupun tidak menempel (kering)batuk

Kasus:

infeksi reaksi inflamasi aktivasi mediator sekresi eksudat meningkat mula-

mula serosa kemudian jadi tebal melekat pada dinding faring dahak sulit

dikeluarkan usaha tubuh untuk mengeluarkan dahak batuk

e. Bagaimana mekanisme demam tinggi ?

infeksi masuk pirogen eksogen pirogen endogen (IL-6, IL-2, dll) memacu COX2

metabolisme asam arakidonat prostaglandin memacu termostat di hipotalamus

demam

f. Bagaimana mekanisme pembesaran kelenjar di bawah rahang ?

infeksi

penyebaran melalui sistem limfa ke tonsil

reaksi inflamasi

bakteridifagosit makrofag APC dibawa ke kelenjar limfa regional di daerah

submandibular pembengkakan kelenjar limfe

g. Bagaimana hubungan keluhan penyerta dan keluhan utama ?

Keluhan penyerta dan keluhan utama sama-sama merupakan respon imunologi


30/40

30

h. Apa interpretasi pembesaran kelenjar di bawah rahang kanan dan kiri ?

Terjadi pembesaran kelenjar getah bening

3. a. Apa makna gejala sering timbul 2-3 bulan ?Gejala sudah pada fase eksaserbasi dan sebagai indikasi untuk dilakukan

tonsilektomi

b. Mengapa gejala sering berulang ?

- pengobatan yang tidak adekuat

- adanya faktor pencetus, misalnya makanan

c. Apa dampak gejala yang sering berulang ?

- tonsil lebih membesar

- mengganggu jalan nafas

d. Obat apa yang diberikan kepada rian ?

- kortikosteroid / Ibuprofen

- Antipiretik

- Ekspetorat dan Mukolitik

- Antibiotik

- Suntikan penisilin ; jika susah menelan

4. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme keadaan umum ?- low intake

- demam

- tonsil membesar menyebabkan susah menelan

b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme nadi ?

Meningkat, setiap peningkatan 1oC nadi meningkat 15 point


31/40

31

c. Bagaimana interpretasi dan mekanisme suhu ?

Demam tinggi

d. Bagaimana interpretasi dan mekanisme pemeriksaan leher ?

Terjadi pembesaran

5. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme faring kemerahan ?Telah terjadi peradangan

Infeksi reaksi inflamasi peningkatan permeabilitas kapiler hiperemis

b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme lateral band ?

Membesar

Infeksi reaksi inflamasi hiperemis pembesaran lateral band

c. Bagaimana interpretasi dan mekanisme granula membesar ?

infeksi terjadi pada dinding faring granul membesar

d. Bagaimana interpretasi dan mekanisme tonsil T3/T3 ?

-T3: pembesaran dari arcus anterior dan uvula

Mekanisme:

Proses radang berulang epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis proses penyembuhan

jaringan limfoid diganti dengan jaringan parut jaringan mengkerut, ruang antara kelompok

melebaryang akan diisi oleh defritus proses ini meluas hingga menembus kapsul timbul

perlekatan dengan jaringan sekitar fossa tonsialaris

e. Apa saja klasifikasi pembesaran tonsil ?

-T0: tidak ada pembesaran sudah diangkat

-T1:pembesaran dari arcus anterior dan uvula

-T2: pembesaran 2/4 dari arcus anterior dan uvula

-T3: pembesaran dari arcus anterior dan uvula


32/40

32

-T4: pembesaran sama dengan arcus anterior dan uvula

Sehingga secara menis sendiri dibagi beberapa level atau klasifikasi sebagai berikut :

1. Tonsilitis akut adalah gejala tonsil membengkak permukaan-nya yang diliputieksudat yang berwarna putih kekuning- kuningan.

2. Tonsilitis folikularis dengan gejala tonsil yang membengkak dan hiperemisdengan permukaannya berbentuk bercak putih yang mengisi kripti tonsil yang

disebut detritus. Detritus terdiri dari leukosit, epitel yang terlepas akibat

peradangan, termasuk sisa-sisa makanan yang tersangkut tonsilitis lakunaris

dengan gejala bercak yang berdekatan, bersatu dan mengisi lekuk-lekuk pada

permukaan tonsil.

3. Tonsilitis membranosa dengan gejala eksudat yang menutup permukaan tonsilyang membengkak tersebut meluas menyerupai membran atau lapisan. Membran

ini biasanya dapat dengan mudah diangkat atau di buang dan berwarna putih

kekuning- kuningan.

4. Infiltrat peritonsiler dengan gejala perkembangan lebih lanjut dari tonsiitis akut.Perkembangan ini sampai ke bagian langit-langit, tonsil menjadi terdorong ke

tengah, rasa nyeri yang sangat hebat , air liur pun tidak bisa di telan. Apabila

dilakukan penyedotan dengan suntikan di tempat pembengkakan berdekatan

palatum mole akan keluar darah.

5. Abses peritonsil bersama gejala perkembangan lanjut dari infiltrat peritonsili.Serta gejala klinis sama dengan infiltrat perintonsiler. Apabila dilakukan aspirasi

(penyedotan dengan spuit/ suntikan) di tempat pembengkakan di dekat palatum

mole akan keluar nanah putih kekuningan.

f. Bagaimana interpretasi dan mekanisme detritus +/+ ?

Positif ada bercak/bintik-bintik putih pada dinding tenggorokan.

Mekanisme:
http://obatamandel.com/tonsilitis.htmlhttp://obatamandel.com/tag/tonsilhttp://lamandel.blogspot.com/http://obatamandel.com/tonsilitis.htmlhttp://obatamandel.com/tonsilitis.htmlhttp://lamandel.blogspot.com/http://obatamandel.com/tag/tonsilhttp://obatamandel.com/tonsilitis.html


33/40

33

Folikel mengalami peradangan tonsil akan membengkak membentuk eksudat yang

akan mengalir dalam saluran lalu keluar dan mengisi kripta kotoran putih/ bercak

kuningdetritus

g. Bagaimana interpretasi dan mekanisme kripta melebar ?

Pada tonsillitis, terjadi proses radang berulang yang timbul epitelmukosa dan jaringan

limfoid terkikis terjadi proses penyembuhan jaringan limfoid diganti dengan

jaringan parut jaringan parut mengalami pengerutan kripta melebar

6. Jika data-data diatas saling dikaitkan :a. Apa kemungkinan penyakit yang diderita Rian ?

Gejala Tonsilopharingitis Angina plaut

vincent

Tonsilitis difteri

Sakit

tenggorokan

+ + +

Sukar menelan + - +

Demam tinggi + + Subfebris

Batuk + - -

Pembesaran

kelenjar

+ + +

Faring hiperemis + + -

Detritus + - +

Kripta melebar + - +

Tonsil membesar + - +

b. How to make a diagnosis ?- Anamnesis


34/40

34

- Pemeriksaan fisik- Pemeriksaan labc. Data apa saja yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis Rian ?

1.Hitung darah lengkap (complete blood count), pengukuran kadar elektrolit

(electrolyte level measurement), dan kultur darah (blood cultures).

2.Tes Monospot (antibodi heterophile) perlu dilakukan pada pasien dengan tonsillitis

dan bilateral cervical lymphadenopathy. Jika hasilnya positif, penderita memerlukan

evaluasi/penilaian hepatosplenomegaly. Liver function tests perlu dilakukan pada

penderita dengan hepatomegaly.

3. Throat culture atau throat swab and culture: diperlukan untuk identifikasi

organisme yang infeksius. Hasilnya dapat digunakan untuk pemilihan antibiotik yang

tepat dan efektif, untuk mencegah timbulnya resistensi antibiotik.

4.Plain radiographs: pandangan jaringan lunak lateral (Lateral soft tissue views) dari

nasopharynx dan oropharynx dapat membantu dokter dalam menyingkirkan

diagnosis abses retropharyngeal.

5.Computerized tomography (CT scan): biasanya tampak kumpulan cairan

hypodense di apex tonsil yang terinfeksi (the affected tonsil), dengan peripheral rim

enhancement.

6.Ultrasound, contohnya: intraoral ultrasonography.

d. Apa penyakit yang paling mungkin diderita Rian ?Tonsilopharingitis

e. Bagaimana penanganan yang harus di lakukan terhadap kasus ini ?a. Kausatif

- Penisilin dosisnya 250 mg po bid selama 10 hari untuk pasien < 27kg dan 500 mg untuk pasien yg BB > 27 kg.

- Amoxicillin- Sefalosporin generasi I dan klindamisin- Jika pasien alergi terhadap penicillin dapat digunakan antibiotic

gol.makrolide (eritromisin).

b. Simtomatik- Nyeri tekan ibuprofen, acetaminophen, aspirin- Vit. C

Non-Medikamentosaa. Suportif

- Banyak istirahat- Banyak minum

b. Rehabilitatif


35/40

35

- Hindari iritan (polusi, asap, dll)- Hindari alcohol

c. Preventif- Banyak cuci tangan- Bila ada yg sakit tenggorokan, pisahkan alat makannya

Terapi Bedah

Tonsilektomi dilakukan dengan indikasi tertentu

Usaha untuk membedakan tonsilofaringitis bakteri atau virus bertujuan agar

pemberian antibiotik sesuai indikasi. Tonsilofaringitis streptokokus grup A

merupakan satu-satunya tonsilofaringitis yang memiliki indikasi kuat dan aturan

khusus dalam penggunaan antibiotik.

Penggunaan antibiotik tidak diperlukan pada tonsilofaringitis virus karena tidak akanmempercepat waktu penyembuhan atau mengurangi derajat keparahan. Istirahat

cukup dan pemberian cairan intravena yang sesuai terpi suportif yang dapat diberikan.

Selain tiu, pemberian obat kumur dan obat hisap, pada anak yang cukup besar dapat

meringankan keluhan nyeri tenggorok. Apabilaterdapat nyeri atau demam, dapat

diberikan paracetamol atau ibuprofen. Pemberian aspirin tidak dianjurkan, terutama

pada infeksi Influenza, karena insiden sidrom Reye kerap terjadi.

Pemberian antibiotik pada faringitis harus berdasar pada gejal klinis dannhasil kultur

positif pada pemeriksaan usapan tenggorok. Antibiotik pilihan pada terapi

tonsilofaringitis akut Streptokokus grup A adalah Penisilin V oral 15-30mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis selam 10 hari atau benzatin penisilin G IM dengan dosis

600.000 IU (BB30kg). Amoksisilin dapat digunakan

sebagai pengganti penisilin pada anak yang lebih kecil, karena selain efeknya sama,

amoksisilin juga memiliki rasa yang lebih enak. Amoksisilin dengan dosis 50

mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis selama 6 hari, efektivitasnya sama dengan

penisilin V oral selama 10 hari. Untuk anak alergi dapat diberikan eritromisin etil

suksinat 40 mg/kgBB/hari, eritromisin estolat 20-40 mg/kgBB/hari, dengan

pemberian 2-4 kali per hari selama 10 hari.

Pembedahan elektif adenoid dan tonsil telah digunakan secara luas untuk

mengurangi frekuensi tonsilitis rekuran. Dasar tindakan ini masih belum jelas.

Pengobatan dengan adenoidektomi dan tonsilektomi telah menurun dalam 2

tahun terakhir. Ukuran tonsil dan adenoid bukanlan indikator yang tepat.

Tonsilektomi biasanya dilakukkan pada tonsilofaringits berulang atau kronis.


36/40

36

f. Jika tidak ditangani secara komprehensif, apa yang terjadi ?Gangguan tonsilitis kronis dapat menyebar dan menimbulkan komplikasi

perkontinuitatum, hematogen atau limfogen. Penyebaran perkontinuitatum

dapat menimbulkan rhinitis kronis, sinusitis dan otitis media. Penyebaran

hematogen atau koimfogen dapat menyebabkan endokarditis, artritis, miositis,

nefritis, uveitis, iridosiklitis, dermatitis, urtikaria, furunkulosis dan pruritus.

g. Jika sudah ditangani secara komprehensif bagaimana prognosisnya ?Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad fungsional : Dubia ad bonam

h. Bagaimana kompetensi KDU pada kasus ini ?

Tingkat Kemampuan 4

Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :

pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan

dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

7. Bagaimana pandangan islam pada kasus ini ?"Nikmat apa saja yang kamu peroleh maka itu dari Allah dan musibah apa saja yang

menimpamu maka itu dari ulahmu sendiri" (an-nisa: 79).

2.3.4 Hipotesis

Rian, laki-laki, 15 tahun mengalami tonsilitis grade 3 yang disebabkan oleh infeksi atau

peradangan


37/40

37

2.3.5 Kerangka Konsep

Infeksi pada lapisan epitel Reaksi inflamasi

Pengeluaran leukosit PMN Pirogen endogen Sekresi eksudat

banyak

Terbentuk detritus

Kripta melebar

Tonsil membesar

Sakit dan sukar menelan

Pembesaran kelenjar

Asam arakidonat

Prostaglandin

Memacu termostat

dihipitalamus

Demam tinggi

Menempel pada

dinding faring

Usaha tubuh untuk

mengeluarkan dahak

Batuk


38/40

38

2.3.6 Learning Issue

TONSILOFARINGITIS

Defenisi

Tonsilofaringitis merupakan peradangan pada tonsil atau faring ataupun keduanya

yang disebabkan oleh bakteri (seperti str. Beta hemolyticus, str. Viridans, dan str.

Pyogenes) dan juga oleh virus. Penyakit ini dapat menyerang semua umur.

Etiologi

Tonsilofaringitis biasanya disebabkan oleh virus, lebih sering disebabkan oleh

virus common cold (adenovirus, rhinovirus, influenza, coronavirus, respiratory syncytial

virus), tapi kadang-kadang disebabkan oleh virus Epstein-Barr, herpes simplex,

cytomegalovirus, atau HIV. Sekitar 30% kasus disebabkan oleh bakteri. Group A -

hemolytic streptococcus (GABHS) adalah yang paling sering, namun Staphylococcus

aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, dan Chlamydia

pneumoniae juga dapat menjadi penyebab.

Prevalensi

Tonsilofaringitis dapat mengenai semua umur, dengan insiden tertinggi pada

anak-anak usia 5-15 tahun. Pada anak-anak, Group A streptococcus menyebabkan sekitar30% kasus tonsilofaringitis akut, sedangkan pada orang dewasa hanya sekitar 5-10%.

Tonsilofaringitis akut yang disebabkan oleh Group A streptococcus jarang terjadi pada

anak berusia 2 tahun ke bawah.

Patofisiologi

Penularan terjadi melalui percikan ludah (droplet infection). Mula-mula kuman

menginfiltrasi lapisan epitel, kemudian bila epitel terkikis maka jaringan limfoid

superfisial bereaksi, terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit

polimorfonuklear.

Gejala Klinis


39/40

39

Gejala yang sering ditemukan ialah suhu tubuh naik sampai mencapai 40 0C, rasa

gatal/kering di tenggorokan, rasa lesu, rasa nyeri di sendi, odinofagia, tidak nafsu makan

(anoreksia) , dan rasa nyeri di telinga (otalgia). Bila laring terkena, suara akan menjadi

serak. Pada kasus yang berat, penderita dapat menolak untuk makan dan minum melalui

mulut.1,3,5

Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis, tonsil membengkak, hiperemis ; terdapat

detritus (tonsilitis folikularis), kadang detritus berdekatan menjadi satu (tonsilitis

lakunaris), atau berupa membran semu. Kelenjar submandibula mambengkak dan nyeri

tekan; terutama pada anak-anak.

Penatalaksanaan

Pada umumnya penyakit yang bersifat akut dan disertai demam sebaiknya tirahbaring, pemberian cairan adekuat, dan diet ringan. Sistemik Antibiotik golongan penisilin

atau sulfonamide Antipiretik.Pengobatan Oral Obat kumur atau obat isap yang

mengandung desinfektan.

Tonsilektomi

Tonsilektomi dilakukan hanya bila anak menderita serangan yang berat dan

berulang-ulang yang mengganggu kehidupannya. Tindakan ini harus dilakukan bila

disertai abses peritonsilar. Tidak boleh dilakukan 3 minggu setelah serangn tonsilitis

akut, pada palatoskisis, atau pada waktu ada epidemi poliomielitis.

Komplikasi

Pada anak sering menimbulkan komplikasi otitis media akut. Komplikasi tonsilitis akut,

dapat berupa abses peritonsil, abses parafaring, toksemia, septikemia, otitis media akut,

bronkitis, nefritis akut, miokarditis serta arthritis.

Prognosis

Penderita biasanya sembuh dengan pengobatan antibiotik yang tepat. Dapat terjadi infeksi

yang berulang. Dapat timbul komplikasi seperti abses peritonsilar, ruam kulit akibat stroptokok,

otitis media akut, demam rematik, dan nefritis akut.


40/40

DAFTAR PUSTAKA

Aru W. Sudoyo et al.Buku AjarIlmu Penyakit Dalam, Interna Publishing, Edisi V Jilid

III, 2009 ; h24952502, 25382549

Ali, Muhammad. 2000. Kamus Lengkap Bahasa Indonesia, Jakarta; Pustaka

Ganong, William F. 2002. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC

Guyton, Arthur C dan John E. Hall. 2007. Fisiologi Kedokteran. Jakarta; EGC

Konsil Kedokteran Indonesia. 2006. Standar Kompetensi Dokter. Jakarta : KKI

Kumala, Poppy. 1998. Kamus Kedokteran Dorlan, Jakarta; EGC

Latief, Abdul, dkk. 2003.Diagnosis Fisis pada Anak. Jakarta : CV. Sagung Seto

Latief, Abdul, dkk. 2007.Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : FK UI

Price, Sylvia dan Lorraine M. Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta : EGC

Sherwood, Lauralee. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta; EGC

laporan sken d

Documents