laporan sken a blok 24 b4 2014

8/11/2019 Laporan Sken a Blok 24 B4 2014

1/38

1

LAPORAN

TUTORIAL SKENARIO A BLOK 24

Disusun oleh :

Kelompok B4

Anggota

1.Anantya Dianty S

2.Rahmatul Ikbal

3.Atia Julika4.Nur Suci Trendy Asih

5.M. Arisma D. Putra

6.Salsabil Dhia Adzhani7.Indah Fitri Nurdianthi

8.Ira Meliani

9.Jaskeran Kaur Dhaliwal Avtar Singh10.Gunnasundary Thirumalai

11.Jeshwinder Kaur Jagdish Singh

04111401004

04111401009

0411140101004111401016

04111401039

0411140104104111401056

04111401074

0411140109204111401096

4101401131

Tutor :dr. H.M.A. Husnil Farouk, MPH, PKK.

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2014


2/38

2

KATA PENGANTAR

Pertama-tama marilah kita mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha

Kuasa karena atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya lah kami dapat menyusun laporan tutorial

ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

Laporan ini berisikan hasil kegiatan yang telah dilakukan dalam menjalankan kegiatan

tutorial. Di sini kami membahas sebuah kasus kemudian dipecahkan secara kelompok

berdasarkan sistematikanya mulai dari klarifikasi istilah, identifikasi masalah, menganalisis,

meninjau ulang dan menyusun keterkaitan antar masalah, serta mengidentifikasi topik

pembelajaran. Dalam tutorial ini pula ditunjuk moderator serta notulis. Bahan laporan ini

kami dapatkan dari hasil diskusi antar anggota kelompok dan bahan ajar dari dosen-dosenpembimbing.

Akhir kata, kami mengucapkan terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, orang

tua, tutor pembimbing;dr. H.M.A. Husnil Farouk, MPH, PKK.; dan para anggota kelompok

yang telah mendukung baik moril maupun materil dalam pembuatan laporan ini. Kami

mengakui dalam penulisan laporan ini terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami

memohon maaf dan mengharapkan kritik serta saran dari pembaca demi kesempurnaan

laporan kami di kesempatan mendatang. Semoga laporan ini dapat bermanfaat.

Palembang, April 2014

Penulis


3/38

3

DAFTAR ISI

Kata Pengantar......................................................................................................................2Daftar Isi...............................................................................................................................3

BAB I : Pendahuluan

1.1 Latar Belakang......................................................................................4

1.2 Tujuan dan Manfaat..............................................................................4

BAB II : Pembahasan

2.1 Data Tutorial.........................................................................................5

2.2 Skenario Kasus......................................................................................5

2.3 Paparan

I KLARIFIKASI ISTILAH....................................................6

II IDENTIFIKASI MASALAH...............................................6

III ANALISIS MASALAH.......................................................7

IV HIPOTESIS........................................................................26

V SINTESIS (LEARNING ISSUE).......................................26

VI KERANGKA KONSEP.....................................................36

BAB III : Penutup

3.1 Kesimpulan..............................................................................................37

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................38


4/38

4

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada laporan tutorial kali ini, laporan membahas mengenai yang berada dalam blok

24 pada semester 6 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Umum

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

Pada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk

menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang.

1.2 Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari materi tutorial ini, yaitu :

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan

pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari

skenario ini.


5/38

5

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr.H.M.A. Husnil Farouk, MPH, PKK.

Moderator : Gunnasundary Thirumalai

Sekretaris Meja : Indah Fitri Nurdianthi

Hari, Tanggal : Selasa, 01 April 2014

Kamis, 03 April 2014

Peraturan : 1. Alat komunikasi di nonaktifkan.

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat (aktif).

2.2 Skenario Kasus

Reygen, anak laki-laki usia 11 bulan, dibawa ibunya ke klinik karena BAB cair selama 3 hari

4-5x/hari @1-2 sendok makan, kuning, tidak ada lendir dan tidak ada darah. Tidak ada

muntah. Sebelumnya ia juga pernah mengalami diare pada usia 3 bulan, 8 bulan, dan 10

bulan. Reygen lahir normal, spontan, cukup bulan ditolong bidan dengan berat badan lahir

2800 gram, panjang badan lahir 47 cm, lingkar kepala tidak diukur. Reygen saat ini

mengalami keterlambatan perkembangan, baru bisa merangkak dan duduk pada umur 9bulan, tapi sejak sakit duduk harus dibantu.

Riwayat nutrisi sebelum sakit: ASI eksklusif dari lahir sampai umur 3 bulan, lalu usia setelah

3 bulan sampai dengan sekarang : susu formula standar merk S 6 kali sehari @2 sendok

takar dicampur dgn air panas sampai 90 ml, dan bubur bayi beras merah merk C 1 sachet

sehari@ 20 gram (80 kalori). Menurut ibunya, cara membuat susu formula sudah benar. Ibu

tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih suka memakai bubur bayi pabrikan.

Reygen sudah pernah mendapat imunisasi BCG, DPT 2x, hepatitis B 2x, dan polio 1x.

Reygen dilahirkan dari keluarga: ayah usia 35 tahun, tidak tamat SD dan tukang becak, ibu

usia 32 tahun, tidak tamat SD ibu rumah tangga, jumlah saudara 3 orang (usia 7 tahun, 5

tahun, dan 3 tahun). Rumah masih menyewa, 3m x 7 m, ventilasi jendela cukup, lantai

semen, smber air minum sumur gali, jarak dengan MCK 6 meter.

Pemeriksaan fisik: kelihatan sangat kurus, kesadaran kompos mentis, denyut nadi

124x/menit, isi dan tegangan cukup, pernafasan 30x/menit, suhu 36,80C. Setelah dilakukan

antropometri, hasil pengukuran: berat badan 5150 gram, panjang badan 70 cm, lingkar kepala

46 cm, wajah seperti orang tua, tidak ada dismorfik, mata tidak ada tanda-tanda defisiensi

vitamin A, tidak ada edema, iga gambang, perut cekung, lengan dan tungkai kurus, dan

terdapat baggy pants


6/38

6

2.3 Paparan

I. KLARIFIKASI ISTILAH

1.

ASI eksklusif : ASI yang diberikan pada neonatus selama 6 bulan pertama setelah

kelahiran tanpa makanan tambahan.2.

Susu formula : susu olahan dari susu hewan yang telah dikemas

3.

Bubur bayi : bubur (makanan halus) untuk bayi, bisa dibuat sendiri, atau dari

olahan yang dikemas.

4.

Antropometri : ukuran yang menentukan status gizi dari seseorang (bayi).

5.

Wajah seperti orang tua : wajah anak yang tidak sesuai dengan umurnya.

6.

Iga gambang : tulang rusuk yang menonjol (iga piano).

7.

Baggy pants : bentuk dari bokong dan paha yang menyerupai celana baggy.

II. IDENTIFIKASI MASALAH

1.

Reygen, anak laki-laki usia 11 bulan, dibawa ibunya ke klinik karena BAB cair

selama 3 hari 4-5x/hari @1-2 sendok makan, kuning, tidak ada lendir dan tidak ada

darah. Tidak ada muntah. Sebelumnya ia juga pernah mengalami diare pada usia 3

bulan, 8 bulan, dan 10 bulan. Reygen lahir normal, spontan, cukup bulan ditolong

bidan dengan berat badan lahir 2800 gram, panjang badan lahir 47 cm, lingkar kepala

tidak diukur. Reygen saat ini mengalami keterlambatan perkembangan, baru bisa

merangkak dan duduk pada umur 9 bulan, tapi sejak sakit duduk harus dibantu.

2.

Riwayat nutrisi sebelum sakit: ASI eksklusif dari lahir sampai umur 3 bulan, lalu usia

setelah 3 bulan sampai dngn sekarang : susu formula standar merk S 6 kali sehari

@2 sendok takar dicampur dengan air panas sampai 90 ml, dan bubur bayi beras

merah merk C 1 sachet sehari@ 20 gram (80 kalori). Menurut ibunya, cara membuat

susu formula sudah benar. Ibu tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih

suka memakai bubur bayi pabrikan.

3. Reygen sudah pernah mendapat imunisasi BCG, DPT 2x, hepatitis B 2x, dan polio 1x.

Reygen dilahirkan dari keluarga: ayah usia 35 tahun, tidak tamat SD dan tukang

becak, ibu usia 32 tahun, tidak tamat SD ibu rumah tangga, jumlah saudara 3 orang(usia 7 tahun, 5 tahun, dan 3 tahun). Rumah masih menyewa, 3m x 7m, ventilasi

jendela cukup, lantai semen, smber air minum sumur gali, jarak dengan MCK 6

meter.

4. Pemeriksaan fisik: kelihatan sangat kurus, kesadaran kompos mentis, denyut nadi

124x/menit, isi dan tegangan cukup, pernafasan 30 x/menit, suhu 36,80C. Setelah

dilakukan antropometri, hasil pengukuran: berat badan 5150 gram, panjang badan 70

cm, lingkar kepala 46 cm, wajah seperti orang tua, tidak ada dismorfik, mata tidak ada

tanda-tanda defisiensi vitamin A, tidak ada edema, iga gambang, perut cekung, lengandan tungkai kurus, dan terdapat baggy pants.


7/38

7

III. ANALISIS MASALAH

1. Reygen, anak laki-laki usia 11 bulan, dibawa ibunya ke klinik karena BAB cair

selama 3 hari 4-5x/hari @1-2 sendok makan, kuning, tidak ada lendir dan tidak

ada darah. Tidak ada muntah. Sebelumnya ia juga pernah mengalami diare

pada usia 3 bulan, 8 bulan, dan 10 bulan. Reygen lahir normal, spontan, cukup

bulan ditolong bidan dengan berat badan lahir 2800 gram, panjang badan lahir

47 cm, lingkar kepala tidak diukur. Reygen saat ini mengalami keterlambatan

perkembangan, baru bisa merangkak dan duduk pada umur 9 bulan, tapi sejak

sakit duduk harus dibantu.

a. Apa tanda dan gejala klinis dari diare?

Bayi dan anak yang mengalami diare mula-mula menjadi cengeng, gelisah,

suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian

timbul diare. Tinja cair dan mungkin disertai lendir dan atau darah. Anus dan

daerah sekitarnya lecet karena seringnya defekasi dan tinja makin lama menjadiasam sebagai akibat makin banyaknya asam laktat, yang berasal dari laktosa yang

tidak dapat diabsorbsi oleh usus selama diare. Gejala muntah dapat terjadi

sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut

meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Bila

penderita telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit, maka gejala dehidrasi

mulai tampak.

b. Apa saja penyebab diare?

Menurut World Gastroenterology Organization global guidelines, etiologi diare

akut dibagi atas empat penyebab:

1. Bakteri : Shigella, Salmonella, E.coli, gol. Vibrio, Bacillus cereus,

Clostridium perfringens, Stafilokokus aureus, Campylobacter

aeromonas.

2. Virus : Rotavirus, adenovirus, Coronavirus

3. Parasit : Protozoa,Entamoeba hystolytica, Giardia lamblia,

Balantidium coli, Trichuris trichiura

4. Non infeksi : malabsorpsi, keracunan makanan, alergi, gangguan motilitas,

imunodefisiensi

c. Apa tanda-tanda bayi yang lahir normal?

- Lahir cukup bulan

- Bayi lahir segera menangis

- Bayi bergerak aktif

- Warna kulit seluruh tubuh kemerahan

Tanda-tanda bayi baru lahir normal :

a)

Berat badan : 25004000 gr

b)

Panjang badan : 4852 cn

c)

Lingkar kepala : 335 cm


8/38

8

d) Lingkar dada : 3038 cm

e) Bunyi jantung : 120160 x/menit

f) Pernafasan dada : 4060x/menit

g) Kulit kemerahan dan licin karena jaringan dan diikuti vernik caseosa.

h)

Rambut lanugo terlihat, rambut kepala biasanya sudah sempurna.i) Kuku telah agak panjang dan lepas.

j) Genitalia jika perempuan labia mayora telah menutupi labia minora, jika

laki-laki testis telah turun.

k)

Refleks hisap dan menelan telah terbentuk dengan baik.

l)

Refleks moro bila dikagetkan akan kelihatan seperti memeluk.

m)

Gerak refleks sudah baik bila tangan diletakkan benda bayi akan

menggenggam.

n)

Eliminasi baik, urine dan mekonium akan keluar dalam 24 jam.

(Buku Asuhan Persalinan Normal Revisi 2007)

d. Bagaimana gambaran perkembangan bayi usia 3 bulan, 9 bulan dan 11 bulan?

1) Pada usia 0-3 bulan

- Bayi bisa mengangkat kepala setinggi 45Oketika ditengkurapkan

- Melihat dan menatap

- Mengoceh spontan

- Tertawa, menggerakan kepala kekiri dan kanan

- Terkejut dengan suara keras

Kemampuan gerak kasar

a. Mengangkat kepala. Gerakkan sebuah mainan berwarna cerah atau buat

suara-suara gembira di depan bayi sehingga ia akan belajar mengangkat

kepalanya.

b. Berguling-guling. Letakkan mainan berwarna cerah di dekat bayi agar ia

dapat melihat dan tertarik pada mainan tersebut. Kemudian pindahkan

benda tersebut ke sisi lain dengan perlahan.

c. Menahan kepala tetap tegak. Gendong bayi dalam posisi tegak agar ia

dapat belajar menahan kepalanya tetap tegak.

Kemampuan gerak halus

a. Melihat, meraih dan menendang mainan gantung.

b. Memperhatikan benda bergerak.

c. Memegang benda.

Semakin bertambah umur bayi, ia akan semakin mampu memegang benda-

benda kecil dengan ujung jarinya (menjimpit). Jaga agar benda itu tidak

melukai bayi atau tertelan dan membuatnya tersedak

Kemampuan bicara dan bahasa

a. Berbicara. Bicara dengan bayi sesering mungkin

b. Meniru suara-suara. Tirukan ocehan bayi sesering mungkin, maka ia akan

menirukan kembali suara anda.c. Mengenali berbagai suara. Ajak bayi mendengarkan berbagai suara seperti


9/38

9

musik, radio, TV, orang berbicara dan sebagainya


- Duduk.

-

Merangkak.- Memindahkan benda dari satu tangan ketangan lainnya.

- Memungut benda sebesar kacang.

-

Bersuara tanpa arti, mamama,bababa.

-

Bermain tepuk tangan/ciluk baa.


-

Mengangkat badan ke posisi berdiri

-

Menggenggam erat pensil

- Berjalan dengan dituntun.

-

Mergulurkan tangan untuk meraih benda yang diinginkan

- Memasukan benda ke mulut

- Mengulang menirukan bunyi yang di dengar

- Senang bermain ciluk baa

- Mengenal anggota keluarga dan takut pada orang yang tidak dikenal

Kemampuan gerak kasar

a.

Stimulasi yang perlu dilanjutkan. Duduk.

b.

Merangkak. Letakkan sebuah di luar jangkauan bayi usahakan agar ia

mau merangkak.

c.

Berjalan berpegangan/ dengan bantuan. Pegang kedua tangan bayiusahakan agar ia mau melangkah.

d. Naik tangga. Tunjukan cara naik tangga dengan cara merangkak

Kemampuan gerak halus

a. Stimulasi yang perlu dilanjutkan.

- Memegang benda dengan kuat.

- Mengambil benda-benda kecil.

b.

Memasukan benda kedalam wadah. Ajari memasukan dan mengeluarkan

benda kedalam wadah.

c.

Bermain genderang. Tunjukan cara memukul genderang dari kaleng

bekas.

d.

Memegang alat tulis, mencoretcoret/ menggambar.

e.

Sediakan alat tulis dan kertas bekas, ajarkan bayi mencoret di kertas.

Kemampuan bicara dan bahasa.

a.

Stimulasi yang perlu dilanjutkan

- Berbicara.

- Meniru kata-kata

b.

Menunjuk dan menyebut gambar. Ajak bayi melihat dan menyebut

gambar-gambar yang menarik seperti bunga, binatang dll.

c.

Bernyanyi. Nyanyikan lagu dan bacakan syair sesering mungkin.

Kemampuan sosialisasi dan kemandirian.


10/38

10

a. Permainan bersosialisasi. Ajak bayi bermain dengan orang lain, lambaikan

tangan sambil berkata da-daag ketika ayah pergi.

b. Minum sendiri dari sebuah cangkir. Bantu bayi memegang cangkir dan

minum dari cangkir tersebut.

c.

Makan bersama. Ajak bayi makan bersama dengan anggota keluargalainnya.

2. Riwayat nutrisi sebelum sakit: ASI eksklusif dari lahir sampai umur 3 bulan,

lalu usia setelah 3 bulan sampai dngn sekarang : susu formula standar merk S 6

kali sehari @2 sendok takar dicampur dengan air panas sampai 90 ml, dan

bubur bayi beras merah merk C 1 sachet sehari@ 20 gram (80 kalori). Menurut

ibunya, cara membuat susu formula sudah benar. Ibu tidak pernah membuat

bubur bayi rumahan dan lebih suka memakai bubur bayi pabrikan.

a.

Apa dampak pemberian ASI yang hanya sampai usia 3 bulan pertama?Pemberian ASI tidak sampai 6 bulan dapat menyebabkan pertumbuhan

bayi pada usia 0-6 bulan bisa sangat terhambat. Selama pemberian ASI esklusif 6

bulan 9terjadi transfer imunitas dari ibu ke bayi. ASI berhubungan erat dengan zat

kekebalan yang akan memproteksi neonatus dan bayi selama masa pertumbuhan

dan perkembangannya. Kolostrum pada ASI mengandung zat kekebalan 10-17

kali lebih banyak dari susu matur. Zat kekebalan ASI akan melindungi bayi dari

diare, menurunkan terserang penyakit telinga, batuk, pilek, dan penyakit alergi.

Bayi yang diberi ASI eksklusif ternyata akan lebih sehat dan lebih jarang sakit

dibandingkan dengan bayi yang tidak mendapatkan ASI eksklusif.

Pemberian ASI yang tidak eksklusif merupakan faktor risiko kejadian

growth faltering. Bayi yang diberi ASI tidak eksklusif mempunyai risiko 3,30

kali terhadap kejadian growth faltering. Growth faltering merupakan suatu

kondisi yang harus diwaspadai. Penelitian yang dilakukan oleh Emond et al

(2007) menyebutkan bahwagrowth falteringberat badan yang diderita pada masa

9 bulan pertama kehidupan akan berdampak pada penurunan IQ ketika umur

mencapai 8 tahun. Rerata penurunan 1 Standar Deviasi akan menurunkan IQ

sebesar 0,84 point ketika umur mencapai 8 tahun.

b.

Apa dampak pemberian makanan tambahan sebelum usia 6 bulan?

1. Pemberian makanan pendamping ASI / MP ASI terlalu dini akan

mempercepat bayi kontak terhadap kuman, sehingga menjadi salah satu

faktor resiko terjadinya diare pada kasus ini.

2. Rusaknya sistem pencernaan karena perkembangan usus bayi dan

pembentukan enzim yang dibutuhkan untuk pencernaan memerlukan waktu 6

bulan.

3. Tersedak disebabkan sampai usia 6 bulan, koordinasi syaraf otot

(neuromuscular)bayi belum cukup berkembang untuk mengendalikangerak

kepala dan leher. Bayi masih sulit menelan makanan dengan menggerakkan


11/38

11

makanan dari bagian depan ke bagian belakang mulutnya karena gerakan ini

melibatkan susunan refleks yang berbeda dengan minum susu.

4. Meningkatkan resiko alergi, contoh : protein dalam gandum (gluten)

c.

Apa saja jenis makanan tambahan untuk bayi setelah pemberian ASI eksklusif?Beberapa jenis MP ASI yang sering diberikan:

1) Buah, terutama pisang yang mengandung cukup kalori. Buah jenis lain yang

sering diberikan kepada bayi adalah: pepaya, jeruk, dan tomat

2)

Makanan bayi tradisional

a). Bubur susu

b). Nasi tim saring

3)

Makanan bayi kalengan, contoh : biskuit Milna, biskuit Regal

d. Apa saja komposisi dari susu formula dan apa kelebihan atau kekurangannya

terhadap ASI?

Kandungan Gizi ASI Susu Formula (/100 ml)

Kalori 70 kkal/100ml 65 kkal/100ml

Lemak 4,2 gram/100ml 3,9 gram/ml

Protein Lactalbumin (Lebih

mudah dicerna )

Kasein (Sulit dicerna)

Mineral

Fe

Na

KCa

P

Mg

Cl

4 mg/100ml (mudah

dicerna

15 mg/100ml

57 mg/100ml35 mg/100ml

15 mg/100ml

4 mg/100ml

40 mg/100ml

120 mg/100ml (sulit

dicerna

58 mg/100ml

145 mg/100ml130 mg/100ml

120 mg/100ml

12 mg/100ml

108 mg/100ml

Vitamin

A

B1

B2

Asam Nikotinik

B6

Asam PantotenatBiotin

Asam Folat

B12

C

D

K

75 mg/100ml

14 mg/100ml

40 mg/100ml

160 mg/100ml

12-15 mg/100ml

246 mg/100ml0,6 mg/100ml

0,1 mg/100ml

0,1 mg/100ml

5 mg/100ml

0,04 mg/100ml

1,5 mg/100ml

41 mg/100ml

43 mg/100ml

145 mg/100ml

82 mg/100ml

64 mg/100ml

340 mg/100ml2,8 mg/100ml

0,13 mg/100ml

0,6 mg/100ml

1,1 mg/100ml

0,02 mg/100ml

6 mg/100ml

e.

Berapa kebutuhan kalori yang diperlukan bayi usia 11 bulan?

Kebutuhan kalori : 110-120 kal/kg/hari


12/38

12

Sebagai tambahan, di bawah ini terlampir tabel kebutuhan kalori untuk bayi dan

anak menurut Marlow, D.R dan Reeding, B.A, 1988 :

No. Usia Berat badan

(kg)

Permukaan

tubuh (m2)

Cal/kg

(kg)

1 Neonatus 2,54 0,20,23 50

2 1mgg6bln 38 0,230,35 6070

3 6 bln12 bln 812 0,350,45 5060

4 12 bln24 bln 1015 0,450,55 45- 50

5 2 thn5 thn 1520 0,60,7 45

6 6 thn10 thn 2035 0,71,1 4045

7 11 thn15 thn 3060 1,51,7 2540

8 Dewasa 70 1,75 1520

f. Bagaimana cara meracik susu formula dan bubur bayi yang benar?

- Mencuci tangan dengan bersih

-

Mencuci dan mensterilkan botol susu dan dot- Memilih susu yang sesuai dengan anak

- Mengikuti petunjuk pembuatan dalam kemasan susu formula

- Mengatur suhu air dengan mencampur air dingin dengan air panas dengan

takaran sesuai petunjuk

- Menggunakan sendok takar yang disediakan agar kekentalan sesuai

- Menghangatkan susu dengan merendam botol menggunakan air hangat

- Tidak mencampur berbagai merk susu

- Menyiapkan susu formula paling lama 2 jam sebelum digunakan

- Tidak mencampur susu sisa pembuatan yang lalu dengan susu yang baru

dibuat.

Susu formula diberikan sebanyak 60 ml per kg berat badan per hari pada

minggu pertama dan 150 ml per kg berat badan per hari setelahnya. Frekuensi

pemberian setiap 3-4 jam atau bila bayi merasa lapar.

Cara meracik bubur bayi yang benar

Contoh :

1-2 sendok makan tepung beras (untuk 1 porsi) dimasak sampai menjadi bubur

(buatlah bubur untuk sehari, simpan untuk diberikan pada jam berikutnya dengan


13/38

13

catatan jangan dicampur susu terlebih dahulu) lalu dicampur 1 gelas susu (200ml,

untuk 1 porsi sekali makan)

3. Reygen sudah pernah mendapat imunisasi BCG, DPT 2x, hepatitis B 2x, dan

polio 1x. Reygen dilahirkan dari keluarga: ayah usia 35 tahun, tidak tamat SD

dan tukang becak, ibu usia 32 tahun, tidak tamat SD ibu rumah tangga, jumlah

saudara 3 orang (usia 7 tahun, 5 tahun, dan 3 tahun). Rumah masih menyewa,

3m x7m, ventilasi jendela cukup, lantai semen, sumber air minum sumur gali,

jarak dengan MCK 6 meter.

a. Bagaimana jadwal dan cara pemberian imunisasi pada bayi?

Berikut ini adalah jadwal imunisasi anak rekomendasi Ikatan Dokter Anak

Indonesia(IDAI) Periode 2004 (revisi September 2003):

Vaksin

Umur pemberian imunisasi

Bulan

Lahir 1 2 3 4 5 6 9 12

Program Pengembangan Imunisasi (PPI, diwajibkan)

BCG

Hepatitis B 1 2 3

Polio

0 1 2 3

DTP 1 2 3

Campak 1

Program Pengembangan Imunisasi Non PPI (non PPI, dianjurkan)

Hib 1 2 3

MMR

Tifoid

Hepatitis A

Varisela
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vaksinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Bhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Bhttp://id.wikipedia.org/wiki/Poliohttp://id.wikipedia.org/wiki/Poliohttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=DTP&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Campakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Campakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hib&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vaksin_MMRhttp://id.wikipedia.org/wiki/Vaksin_MMRhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tifoidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Ahttp://id.wikipedia.org/wiki/Variselahttp://id.wikipedia.org/wiki/Variselahttp://id.wikipedia.org/wiki/Variselahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Ahttp://id.wikipedia.org/wiki/Tifoidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Vaksin_MMRhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hib&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Campakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=DTP&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Poliohttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Bhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Vaksinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia&action=edit&redlink=1


14/38

14

Umur Vaksin Keterangan

Saat lahir Hepatitis B-1 1.HB-1 harus diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir,

dilanjutkan pada umur 1 dan 6 bulan. Apabila status

HbsAg-B ibu positif, dalam waktu 12 jam setelah

lahir diberikan HBlg 0,5 ml bersamaan dengan

vaksin HB-1. Apabila semula status HbsAg ibu

tidak diketahui dan ternyata dalam perjalanan

selanjutnya diketahui bahwa ibu HbsAg positif

maka masih dapat diberikan HBlg 0,5 ml sebelum

bayi berumur 7 hari.

Polio-0 Polio-0 diberikan saat kunjungan pertama. Untukbayiyang

lahir di RB/RS polio oral diberikan saat bayi

dipulangkan (untuk menghindari transmisi

virusvaksinkepada bayi lain)

1 bulan Hepatitis B-2 Hb-2 diberikan pada umur 1 bulan, interval HB-1 dan

HB-2 adalah 1 bulan.

0-2 bulan BCG a.BCG dapat diberikan sejak lahir. Apabila BCGakan

diberikan pada umur > 3 bulan sebaiknya dilakukan

uji tuberkulin terlebih dahulu dan BCG diberikan

apabila ujituberkulinnegatif.

2 bulan DTP-1 a.DTP-1 diberikan pada umur lebih dari 6 minggu, dapat

dipergunakan DTwp atau DTap. DTP-1 diberikan

secara kombinasi dengan Hib-1 (PRP-T)

Hib-1 Hib-1 diberikan mulai umur 2 bulan dengan interval 2

bulan. Hib-1 dapat diberikan secara terpisah atau

dikombinasikan dengan DTP-1.

Polio-1 Polio-1 dapat diberikan bersamaan dengan DTP-1

4 bulan DTP-2

DTP-2 (DTwp atau DTap) dapat diberikan secara

terpisah atau dikombinasikan dengan Hib-2 (PRP-

T).

Hib-2

Hib-2 dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan
http://id.wikipedia.org/wiki/Poliohttp://id.wikipedia.org/wiki/Poliohttp://id.wikipedia.org/wiki/Bayihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bayihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bayihttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberkulin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberkulin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberkulin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberkulin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Bayihttp://id.wikipedia.org/wiki/Polio


15/38

15

dengan DTP-2

Polio-2 Polio-2 diberikan bersamaan dengan DTP-2

6 bulan

DTP-3

DTP-3 dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan

dengan Hib-3 (PRP-T).

Hib-3

Apabila mempergunakan Hib-OMP, Hib-3 pada umur 6

bulan tidak perlu diberikan.

Polio-3 Polio-3 diberikan bersamaan dengan DTP-3

Hepatitis B-3

HB-3 diberikan umur 6 bulan. Untuk mendapatkan

respons imun optimal, interval HB-2 dan HB-3

minimal 2 bulan, terbaik 5 bulan.

9 bulan Campak-1 Campak-1 diberikan pada umur 9 bulan, campak-2

merupakan program BIAS padaSDkelas 1, umur 6

tahun. Apabila telah mendapatkan MMR pada umur

15 bulan, campak-2 tidak perlu diberikan.

15-18 bulan MMR Apabila sampai umur 12 bulan belum mendapatkan

imunisasi campak, MMR dapat diberikan pada umur

12 bulan.

Hib-4 Hib-4 diberikan pada 15 bulan (PRP-T atau PRP-OMP).

18 bulan DTP-4 DTP-4 (DTwp atau DTap) diberikan 1 tahun setelah

DTP-3.

Polio-4

Polio-4 diberikan bersamaan dengan DTP-4.

b.

Apakah imunisasi yang diberikan pada Reygen sudah lengkap?

Tidak lengkap. Berdasarkan jadwal imunisasi Reygen baru mendapat imunisasi

BCG, DPT 2x, Hepatitis B 2x dan Polio 1x.

c.

Apakah faktor usia orang tua mempengaruhi gizi buruk pada Reygen?

Tidak ada. Karena pada buku kebidanan Sarwono mengatakan bahwa usia orang

tua (ibu) hanya berpengaruh pada BBLR yang merupakan salah satu faktor resiko

terjadinya gizi buruk. Sedangkan Reygen lahir normal dengan berat badan normal.

d. Apakah faktor sosio-ekonomi mempengaruhi gizi buruk pada Reygen?
http://id.wikipedia.org/wiki/SDhttp://id.wikipedia.org/wiki/SDhttp://id.wikipedia.org/wiki/SDhttp://id.wikipedia.org/wiki/Vaksin_MMRhttp://id.wikipedia.org/wiki/Vaksin_MMRhttp://id.wikipedia.org/wiki/Vaksin_MMRhttp://id.wikipedia.org/wiki/SD


16/38

16

Ya, karena orang tua Reygen termasuk golongan ekonomi rendah. Yang ditandai

dengan penghasilan penarik becak tidak mencukupi dan pendidikan orang tuanya

hanya sampai SD.

e.

Apakah faktor lingkungan mempengaruhi gizi buruk pada Reygen?Ya, karena lingkungan Reygen adalah lingkungan yang tidak sehat, yang

memungkinkan berkembangnya mikroorganisme yang merupakan faktor resiko

terjadinya infeksi.

4. Pemeriksaan fisik: kelihatan sangat kurus, kesadaran kompos mentis, denyut nadi

124x/menit, isi dan tegangan cukup, pernafasan 30 x/menit, suhu 36,80C. Setelah

dilakukan antropometri, hasil pengukuran: berat badan 5150 gram, panjang badan 70

cm, lingkar kepala 46 cm, wajah seperti orang tua, tidak ada dismorfik, mata tidak ada

tanda-tanda defisiensi vitamin A, tidak ada edema, iga gambang, perut cekung, lengan

dan tungkai kurus, dan terdapat baggy pants.

a. Apa tanda dan gejala klinis gizi buruk? A

A. Marasmus

Wajah seperti orang tua

Cengen dan Rewel

Sering disertai: peny. infeksi (diare, umumnya kronis berulang, TBC)

Tampak sangat kurus (tulang terbungkus kulit)

Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada (~pakai

celana longgar-baggy pants)

Perut cekung

Iga gambang

Gambar Gizi Buruk Tanpa Edema


17/38

17

B. Kwashiorkor :

Rambut tipis, merah seperti warna rambut jagung

Edema (pd kedua punggung kaki, bisa seluruh tubuh)

rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa sakit, rontok

Kelainan kulit (dermatosis) Wajah membulat dan sembab

Pandangan mata sayu

Pembesaran hati

Sering disertai: peny. infeksi akut, diare, ISPA dll

Apatis & rewel

Otot mengecil (hipotrofi),

Gambar Gizi Buruk dengan Edema

b. Apakah dari pemeriksaan fisik Reygen menunjukkan gizi buruk?

Inspeksi - Wajah seperti orang tua

- Iga gambang

- Perut cekung

-

Lengan dan tungkai kurus

- Baggy pants

Pemeriksaan Fisik - BB 5150 gram TB 70 cm

-

Lingkar kepala 46 cmKesimpulan (Diagnosis) Gizi buruk tanpa edema (marasmus)

c.

Bagaimana cara menilai/mendiagnosa penderita tergolong gizi buruk?

Penilaian meliputi penentuan status gizi, masalah yang berhubungan dengan

proses pemberian makanan dan diagnosis klinis pasien.

Anamnesis

Awaluntuk mengetahui adanya tanda bahaya atau tanda penting

- syok/renjatan

-

letargis- muntah dan atau diare atau dehidrasi


18/38

18

Lanjutanuntuk mengetahui faktor penyebab terjadinya gizi buruk:

- riwayat kehamilan & kelahiran

- riwayat pemberian makan

- riwayat imunisasi & pemberian vitamin A

-

riwayat penyakit penyerta/penyulit- riwayat tumbuh kembang

- penyebab kematian pada saudara kandung

- status sosial, ekonomi dan budaya keluarga

Pemeriksaan fisik

Awal

- gangguan sirkulasi/syok

- gangguan kesadaran

- dehidrasi

-

hipoglikemi- hipotermi

Lanjutan

- Tanda klinis gizi buruk

- Pengukuran dan penilaian antropometri

- Tanda defisiensi vitamin A pada mata dan mikronutrien lain

- Tanda dan gejala klinis penyakit penyerta/ penyulit

Pemeriksaan Penunjang

(Laboratorium & Radiologi)

-

Gula darah

-

Hemoglobin dan Hematokrit

- Urine rutin

- Albumin, elektrolit

- Foto thoraks

Analisis diet:

kuantitas asupan makanan (Food recall)

kualitas asupan makanan (Food frequency)

d. Apa faktor predisposisi gizi buruk?

Asupan makanan

Status sosial ekonomi

Pendidikan ibu

Penyakit penyerta

Pengetahuan ibu

Berat badan lahir rendah

Kelengkapan imunisasi

Pemberian ASI


19/38

19

e. Bagaimana penatalaksanaan gizi buruk?

10 Langkah Tatalaksana Gizi buruk

1) Pengobatan atau pencegahan hipoglikemia (kadar gula dalam darah

rendah)

Hipoglikemia merupakan salah satu penyebab kematian pada anak dengan

KEP berat/Gizi buruk. Pada hipoglikemia, anak terlihat lemah, suhu tubuh

rendah. Jika anak sadar dan dapat menerima makanan usahakan memberikan

makanan saring/cair 2-3 jam sekali. Jika anak tidak dapat makan (tetapi masih

dapat minum) berikan air gula dengan sendok. Jika anak mengalami gangguan

kesadaran, berikan infus cairan glukosa dan segera rujuk ke RSU kabupaten.

2) Pengobatan dan pencegahan hipotermia (suhu tubuh rendah)

Hipotermia ditandai dengan suhu tubuh yang rendah dibawah 360

C.Pada keadaan ini anak harus dihangatkan. Cara yang dapat dilakukan adalah

ibu atau orang dewasa lain mendekap anak di dadanya lalu ditutupi selimut

(Metode Kanguru). Perlu dijaga agar anak tetap dapat bernafas.

Cara lain adalah dengan membungkus anak dengan selimut tebal, dan

meletakkan lampu didekatnya. Lampu tersebut tidak boleh terlalu dekat

apalagi sampai menyentuh anak. Selama masa penghangatan ini dilakukan

pengukuran suhu anak pada dubur (bukan ketiak) setiap setengah jam sekali.

Jika suhu anak sudah normal dan stabil, tetap dibungkus dengan selimut atau

pakaian rangkap agar anak tidak jatuh kembali pada keadaan hipothermia.

3) Pengobatan dan Pencegahan kekurangan cairan

Tanda klinis yang sering dijumpai pada anak penderita KEP berat/Gizi buruk

dengan dehidrasi adalah :

Ada riwayat diare sebelumnya

Anak sangat kehausan

Mata cekung

Nadi lemah

Tangan dan kaki teraba dingin

Anak tidak buang air kecil dalam waktu cukup lama

Tindakan yang dapat dilakukan adalah :

Jika anak masih menyusui, teruskan ASI dan berikan setiap setengah jam

sekali tanpa berhenti. Jika anak masih dapat minum, lakukan tindakan

rehidrasi oral dengan memberi minum anak 50 ml (3 sendok makan) setiap

30 menit dengan sendok. Cairan rehidrasi oral khusus untuk KEP disebut

ReSoMal (lampiran 4).

Jika tidak ada ReSoMal untuk anak dengan KEP berat/Gizi buruk dapat

menggunakan oralit yang diencerkan 2 kali. Jika anak tidak dapat minum,


20/38

20

lakukankan rehidrasi intravena (infus) cairan Ringer Laktat/Glukosa 5 %

dan NaCL dengan perbandingan 1:1.

4) Lakukan pemulihan gangguan keseimbangan elektrolit

Berikan :

-

Makanan tanpa diberi garam/rendah garam

- Untuk rehidrasi, berikan cairan oralit 1 liter yang diencerkan 2 X (dengan

penambahan 1 liter air) ditambah 4 gr KCL dan 50 gr gula atau bila balita

KEP bisa makan berikan bahan makanan yang banyak mengandung

mineral ( Zn, Cuprum, Mangan, Magnesium, Kalium) dalam bentuk

makanan lumat/lunak

- JANGAN OBATI EDEMA PADA GIZI BURUK DENGAN

PEMBERIAN DIURETIKA

5)

Lakukan Pengobatan dan pencegahan infeksi

Pada KEP berat/Gizi buruk, tanda yang umumnya menunjukkan adanya

infeksi seperti demam seringkali tidak tampak, oleh karena itu pada semua

KEP berat/Gizi buruk secara rutin diberikan antibiotik spektrum luas dengan

dosis sebagai berikut :

UMUR

ATAU

BERAT

BADAN

OBAT

KOTRIMOKSASOL

(Trimetoprim + Sulfametoksazol)

Beri 2 kali sehari selama 5 hari

AMOKSISILIN

Beri 3 kali

sehari untuk 5

hari

Tablet

dewasa

80 mg trimeto

prim + 400

mg

sulfametok

sazol

Tablet Anak

20 mg trimeto

prim + 100 mg

sulfametok

sazol

Sirup/5ml

40 mg trimeto

prim + 200 mg

sulfametok

sazol

Sirup

125 mg

per 5 ml

2 sampai 4 bulan

(4 -< 6 kg) 1 2,5 ml 2,5 ml

4 sampai 12

bulan

(6 -< 10 Kg)

2 5 ml 5 ml

12 bln s/d 5 thn

(10 -< 19 Kg) 1 3 7,5 ml 10 ml


21/38

21

Pencegahan:

Mengingat pasien KEP berat/Gizi buruk umumnya juga menderita

penyakit infeksi, maka lakukan pengobatan untuk mencegah agar

infeksi tidak menjadi lebih parah. Bila tidak ada perbaikan atau

terjadi komplikasi rujuk ke Rumah Sakit Umum. Diare biasanya menyertai KEP berat/Gizi buruk, akan tetapi akan

berkurang dengan sendirinya pada pemberian makanan secara hati-hati.

Berikan metronidasol 7,5 mg/Kgbb setiap 8 jam selama 7 hari. Bila diare

berlanjut segera rujuk ke rumah sakit

6) Pemberian makanan balita KEP berat/Gizi buruk

Fase Stabilisasi ( 1-2 hari)

Pada awal fase stabilisasi perlu pendekatan yang sangat hati-hati, karena

keadaan faali anak sangat lemah dan kapasitas homeostatik berkurang.

Pemberian makanan harus dimulai segera setelah anak dirawat dan dirancang

sedemikian rupa sehingga energi dan protein cukup untuk memenuhi

metabolisma basal saja.

Formula khusus seperti Formula WHO 75/modifikasi/Modisco yang

dianjurkan dan jadwal pemberian makanan harus disusun sedemikian rupa

agar dapat mencapai prinsip tersebut diatas dengan persyaratan diet sebagai

berikut :

-

Porsi kecil, sering, rendah serat dan rendah laktosa-

Energi : 100 kkal/kg/hari

-

Protein : 1-1.5 gr/kg bb/hari

-

Cairan : 130 ml/kg bb/hari (jika ada edema berat 100 ml/Kg bb/hari)

-

Bila anak mendapat ASI teruskan , dianjurkan memberi Formula WHO

75/pengganti/Modisco dengan menggunakan cangkir/gelas, bila anak

terlalu lemah berikan dengan sendok/pipet

-

Pemberian Formula WHO 75/pengganti/Modisco atau pengganti dan

jadwal pemberian makanan harus disusun sesuai dengan kebutuhan anak

Keterangan :

Pada anak dengan selera makan baik dan tidak edema, maka tahapan

pemberian formula bisa lebih cepat dalam waktu 2-3 hari (setiap 2 jam)

Bila pasien tidak dapat menghabiskan Formula WHO

75/pengganti/Modisco dalam sehari, maka berikan sisa formula tersebut

melalui pipa nasogastrik ( dibutuhkan ketrampilan petugas )

Pada fase ini jangan beri makanan lebih dari 100 Kkal/Kg bb/hari

Pada hari 3 s/d 4 frekwensi pemberian formula diturunkan menjadi setiap

jam dan pada hari ke 5 s/d 7 diturunkan lagi menjadi setiap 4 jam

Lanjutkan pemberian makan sampai hari ke 7 (akhir minggu 1)

Pantau dan catat :


22/38

22

- Jumlah yang diberikan dan sisanya

- Banyaknya muntah

- Frekuensi buang air besar dan konsistensi tinja

- Berat badan (harian)

-

selama fase ini diare secara perlahan berkurang pada penderita denganedema , mula-mula berat badannya akan berkurang kemudian berat badan

naik

7) Perhatikan masa tumbuh kejar balita (catch- up growth)

Pada fase ini meliputi 2 fase yaitu:

1. Fase Transisi (minggu ke 2)

Pemberian makanan pada fase transisi diberikan secara berlahan-lahan

untuk menghindari risiko gagal jantung, yang dapat terjadi bila anak

mengkonsumsi makanan dalam jumlah banyak secara mendadak. Ganti formula khusus awal (energi 75 Kkal dan protein 0.9-1.0 g per 100

ml) dengan formula khusus lanjutan (energi 100 Kkal dan protein 2.9 gram

per 100 ml) dalam jangka waktu 48 jam. Modifikasi bubur/makanan

keluarga dapat digunakan asalkan dengan kandungan energi dan protein

yang sama.

Kemudian naikkan dengan 10 ml setiap kali, sampai hanya sedikit formula

tersisa, biasanya pada saat tercapai jumlah 30 ml/kgbb/kali pemberian (200

ml/kgbb/hari).

Pemantauan pada fase transisi:

- frekuensi nafas

- frekuensi denyut nadi

Bila terjadi peningkatan detak nafas > 5 kali/menit dan denyut nadi > 25

kali /menit dalam pemantauan setiap 4 jam berturutan, kurangi volume

pemberian formula. Setelah normal kembali, ulangi menaikkan volume

seperti di atas.

-

Timbang anak setiap pagi sebelum diberi makan

Setelah fase transisi dilampaui, anak diberi:

- Formula WHO 100/pengganti/Modisco 1 dengan jumlah tidak terbatas dan

sering.

- Energi : 150-220 Kkal/kg bb/hari

-

Protein 4-6 gram/kg bb/hari

-

Bila anak masih mendapat ASI, teruskan, tetapi juga beri formula WHO

100/Pengganti/Modisco 1, karena energi dan protein ASI tidak akan

mencukupi untuk tumbuh-kejar.

2.

Fase rehabilitasi (minggu ke 3-7) anak diberi :


23/38

23

- Formula WHO-F 135/pengganti/Modisco 1 dengan jumlah tidak terbatas

dan sering

- Energi : 150-220 kkal/kgbb/hari

- Protein 4-6 g/kgbb/hari

-

Bila anak masih mendapat ASI, teruskan ASI, ditambah dengan makananFormula ( lampiran 2 ) karena energi dan protein ASI tidak akan

mencukupi untuk tumbuh-kejar.

-

Secara perlahan diperkenalkan makanan keluarga

Pemantauan fase rehabilitasi

Kemajuan dinilai berdasarkan kecepatan pertambahan badan :

- Timbang anak setiap pagi sebelum diberi makan.

- Setiap minggu kenaikan bb dihitung.

Baik bila kenaikan BB 50 g/Kg bb/minggu.

Kurang bila kenaikan BB < 50 g/Kg bb/minggu, perlu re-evaluasimenyeluruh.

8) Lakukan penanggulangan kekurangan zat gizi mikro

Semua pasien KEP berat/Gizi buruk, mengalami kurang vitamin dan

mineral.Walaupun anemia biasa terjadi, jangan tergesa-gesa memberikan

preparat besi (Fe).Tunggu sampai anak mau makan dan berat badannya mulai

naik (biasanya pada minggu ke 2).Pemberian besi pada masa stabilisasi dapat

memperburuk keadaan infeksinya.

Berikan setiap hari :

Tambahan multivitamin lain

Bila berat badan mulai naik berikan zat besi dalam bentuk tablet besi folat

atau sirup besi dengan dosis sebagai berikut

TAHAPAN PEMBERIAN DIET

FASE STABILISASI : FORMULA WHO 75 ATAU PENGGANTI

FASE TRANSISI : FORMULA WHO 75 FORMULA WHO

100 ATAU PENGGANTI

FASE REHABILITASI : FORMULA WHO 135 (ATAU PENGGANTI)

MAKANAN KELUARGA


24/38

24

Dosis Pemberian Tablet Besi Folat dan Sirup Besi

UMUR

DAN

BERAT BADAN

TABLET BESI/FOLAT

Sulfas ferosus 200 mg +

0,25 mg Asam Folat

Berikan 3 kali sehari

SIRUP BESI

Sulfas ferosus 150 ml

Berikan 3 kali sehari

6 sampai 12 bulan

(7 - < 10 Kg)

tablet 2,5 ml (1/2 sendok teh)

12 bulan sampai 5

tahun

tablet 5 ml (1 sendok teh)

Bila anak diduga menderita cacingan berikan Pirantel Pamoat dengan

dosis tunggal sebagai berikut

UMUR ATAU BERAT BADAN PIRANTEL PAMOAT

(125mg/tablet)

(DOSIS TUNGGAL)

4 bulan sampai 9 bulan (6-


25/38

25

- Lakukan terapi bermain terstruktur selama 1530 menit/hari

- Rencanakan aktifitas fisik segera setelah sembuh

- Tingkatkan keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan, bermain dsb)

10)Persiapan untuk tindak lanjut di rumah

Nasehat pada orang tua :

-

Melakukan kunjungan ulang ke PPG :

Bulan 1 : 1x/ minggu

Bulan 2 : 1x/ 2 minggu

Bulan 3-6 : 1x/ bulan

berat badan anak ditimbang setiap bulan secara teratur di

posyandu/puskesmas.

-

pemberian makan yang sering dengan kandungan energi dan nutrien yang

padat

-

penerapan terapi bermain dengan kelompok bermain atau Posyandu

-

Pemberian suntikan imunisasi sesuai jadwal

f.

Apa komplikasi dari gizi buruk?

1.

Hipotemi

2.

Hipoglikemi

3.

Infeksi

4.

Diare dan Dehidrasi

5.

Syok

6.

ISPA7.

Cacingan

8. Tuberkulosis

9.

Malaria

g.

Apa prognosis gizi buruk pada Reygen?

Vitam: Dubia ad bonam

Functionam: Dubia ad bonam

h.

Bagaimana cara memberikan konseling kepada orang tua yang anaknyamengalami gizi buruk?

Pemberian konseling :

Menyampaikan informasi kepada ibu atau pengasuh tentang hasil penilaian

pertumbuhan anak

Memberikan cara pemberian makanan sesuai umur dan kondisi anak dan cara

menyiapkan makan formula, melaksanakan anjuran makan dan memilih atau

mengganti makanan.

Melengkapi imunisasi

Memperbaiki kebersihan lingkungan


26/38

26

i. Apa kompetensi dokter umum pada kasus ini? C

3A

IV. HIPOTESIS

Reygen, anak laki-laki usia 11 bulan, mengalami gizi buruk tanpa edema (marasmus) dan

mengalami keterlambatan perkembangan motorik karena kekurangan gizi dan imunisasi tidak

lengkap, sosio-ekonomi dan pengetahuan orang tua kurang dalam menyediakan makanan.

V. SINTESIS (LEARNING ISSUE)

1. Imunisasi pada Anak

2. Anjuran Makanan Tambahan Bayi

Usia 06 Bulan

Diberikan hanya air susu saja sesuai keinginan anak, paling sedikit 8 kali sehari pagi,

siang maupun malam.

Usia 69 bulan


27/38

27

- Teruskan pemberian ASI.

- Mulai memberikan MP ASI, sepertibubur susu, pisang, pepaya lumat halus,air

jeruk, air tomat saring, dll.

- Secara bertahap sesuai pertambahan umur .

-

Berikan bubur tim lumat ditambah kuning telur / ayam / ikan / tempe / tahu /daging sapi / wortel / bayam / kacang hijau / santan / minyak.

- setiap hari makan diberikan:

6 bulan : 2 x 6 sdm peres.

7 bulan : 2-3 x 7 sdm peres.


Usia 912 bulan

- Teruskan pemberian ASI

- MP ASI diberikan lebih padat dan kasar seperti bubur nasi, nasi tim, nasi lembek.

- Tambahkan telur / ayam / ikan / tempe / tahu / bayam / santan / kacang hijau /santan / minyak.

- Setiap hari pagi, siang dan malam diberikan:




- Berikan makanan selingan 2 kali sehari diantara waktu makan (buah, biskuit,

kue).

3.

Tumbuh Kembang Bayi

Masa lima tahun pertama kehidupan anak (balita), merupakan masa yang sangat peka

terhadap lingkungan dan masa ini berlangsung sangat pendek serta tidak dapat

diulang lagi, maka masa baltia disebut sebagai masa keemasan (golden period),

jendela kesempatan (window of opportunity) dan masa kritis (critical period).

Pembinaan tumbuh kembang anak secara komprehensif dan berkualitas yang

dilakukan melalui kegiatan stimulasi/rangsangan, deteksi dan intervensi dini

penyimpangan tumbuh kembang balita dilakukan pada masa kritis tersebut di atas.

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran jumlah sel serta jaringan interselular,bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian/ keseluruhan, dapat diukur

dengan satuan panjang dan berat. Stimulasi/rangsangan adalah kegiatan merangsang

kemampuan dasar anak umur 0-6 tahun agar anak tumbuh dan berkembang secara

optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi/rangsangan rutin sedini mungkin dan

terus menerus pada setiap kesempatan. deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang

artinya mendeteksi secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang balita.

Cara Mengukur Pertumbuhan :

1)

Pengukuran Berat Badan Terhadap Tinggi Badan (BB/TB).


28/38

28

- Tujuan pengukuran BB/TB : untuk menentukan status gizi anak, normal,

kurus, kurus sekali atau gemuk.

- Jadwal pengukuran BB/TB disesuaikan dengan jadwal deteksi dini tumbuh

kembang balita.

-

Pengukuran dan penilaian BB/TB dilakukan oleh tenaga kesehatan dan kaderterlatih.

Pengukuran Berat Badan/BB:

A.

Menggunakan timbangan bayi.

-

Timbangan bayi digunakan untuk menimbang anak sampai umur 2 tahun atau

selama anak masih bisa berbaring/duduk tenang.

-

Letakkan timbangan pada meja yang datar dan tidak mudah bergoyang.

-

Lihat posisi jarum atau angka harus menunjuk ke angka 0.

- Bayi sebaiknya telanjang, tanpa topi, kaus kaki, sarung tangan.

-

Baringkan bayi dengan hati-hati di atas timbangan.

- Lihat jarum timbangan sampai berhenti.

- Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka timbangan.

- Bila bayi terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca angka di

tengah-

tengah antara gerakan jarum ke kanan dan kekiri.

B.

Menggunakan timbangan injak.

-

Letakkan timbangan di lantai yang datar sehingga tidak mudah bergerak.

-

Lihat posisi jarum atau angka harus menunjuk ke angka 0.

-

Anak sebaiknya memakai baju sehari-hari yang tipis, tidak memakai alas kaki,jaket, topi, jam tangan, kalung, dan tidak memegang sesuatu.

- Anak berdiri di atas timbangan tanpa dipegangi.

- Lihat jarum timbangan sampai berhenti.

- Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka timbangan.

-

Bila anak terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca angka di

tengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan ke kiri.

2) Pengukuran Panjang Badan (PB) atau Tinggi Badan (TB):

Cara mengukur dengan posisi berbaring:

-

Sebaiknya dilakukan oleh 2 orang.

-

Bayi dibaringkan telentang pada alas yang datar.

-

Kepala bayi menempel pada pembatas angka 0.

-

Petugas 1 : kedua tangan memegang kepala bayi agar tetap menempel pada

pembatas angka 0 (pembatas kepala).

-

Petugas 2 : tangan kiri menekan lutut bayi agar lurus, tangan kanan menekan

batas kaki ke telapak kaki.

-

Petugas 2 membaca angka di tepi di luar pengukur.


29/38

29

Cara mengukur dengan posisi berdir i:

- Anak tidak memakai sandal atau sepatu.

- Berdiri tegak menghadap kedepan.

- Punggung, pantat dan tumit menempel pada tiang pengukur.

- Turunkan batas atas pengukur sampai menempel di ubun-ubun.

- Baca angka pada batas tersebut.

Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih

kompleks dalamkemampuan :

Gerak kasar

Gerak halus,

Bicara dan bahasa

Sosialisasi dan kemandirian.

Aspek-aspek Perkembangan yang Dipantau.

1. Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang berhubungan dengan

kemampuan anak melakukan pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot-

otot besar seperti duduk, berdiri, dan sebagainya.


30/38

30

2. Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang berhubungan dengan

kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan dan dilakukan oleh otot-

otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat seperti mengamati sesuatu,

menjimpit, menulis, dan sebagainya.

3.

Kemampuan bicara dan bahasa adalah aspek yang berhubungan dengankemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, berbicara, berkomunikasi,

mengikuti perintah dan sebagainya.

4.

Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan

mandiri anak (makan sendiri, membereskan mainan selesai bermain), berpisah

dengan dengan ibu/pengasuh anak, bersosialisasi dan berinteraksi dengan

lingkungannya, dan sebagainya.

Ciri tumbuh kembang anak

1. Perkembangan menimbulkan perubahan. Perkembangan terjadi bersamaan

dengan pertumbuhan. Setiap pertumbuhan disertai dengan perubahan fungsi.

2. Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan

perkembangan selanjutnya. Setiap anak tidak akan bisa melewati satu tahap

perkembangan sebelum ia melewati tahapansebelumnya. Sebagai contoh, seorang

anak tidak akan bisa berjalansebelum ia bisa berdiri.

3. Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda.

Sebagaimana pertumbuhan, perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda-

beda.

4. Perkembangan sesuai dengan pertumbuhan. Anak sehat, bertambah umur,

bertambah berat dan tinggi badannya serta bertambah kepandaiannya.5. Perkembangan mempunyai pola yang tetap. a. Perkembangan terjadi lebih

dahulu di daerah kepala, kemudian menuju ke arah anggota tubuh. b.

Perkembangan terjadi lebih dahulu gerak kasar (misalnya tangan), kemudian

berkembang ke bagian jari-jari yang mempunyai kemampuan gerak halus .

6. Perkembangan memiliki tahap yang berurutan. Tahap perkembangan seorang

anak mengikuti pola yang teratur dan berurutan.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tumbuh Kembang Anak

1. Faktor dalam :

a. Ras/etnik atau bangsa.

b. Keluarga/genetik/keturunan

c. Umur.

d. Jenis kelamin.

2. Faktor luar

a. Gizi (pada saat ibu hamil), dan gizi masa pertumbuhan.

b. Racun/zat kimia dan radiasi .

c. Kekurangan hormon tertentu.

Beberapa hormon yang dapat mengganggu pertumbuhan, misalnya kekurangan

hormon insulin yang menyebabkan ibu pada saat hamil menderita diabetes (kencing

manis), dan anak pada saat pertumbuhan kekurangan hormon tiroid pada kelenjar

gondok yang mengakibatkan pertumbuhan anak menjadi pendek.


31/38

31

d. Penyakit Infeksi .

Penyakit yang diderita ibu saat hamil, dan juga penyakit yang diderita anak saat

sedang masa pertumbuhan seperti TBC (tuberkulosis), anemia (kurang darah),

kelainan jantung bawaan dll.

e. Sosio-ekonomi yang kurang.f. Lingkungan pengasuhan.

g. Stimulasi / rangsangan.

Perkembangan memerlukan stimulasi/rangsangan khususnya dalam keluarga,

misalnya penyediaan alat mainan, sosialisasi anak, keterlibatan ibu dan anggota

keluarga lain terhadap kegiatan anak.

Masa tumbuh kembang anak dimulai sejak dalam kandungan dan berlanjut sesudah

lahir yang dibagi :

1. Masa bayi umur 0 sampai 11 bulan.

2. Masa anak dibawah lima tahun (anak balita, umur 12-59 bulan).

3. Masa anak prasekolah (anak umur 60-72 bulan).

Usia 1 bulan

Di hari-hari pertama setelah kelahiran, bayi belum bisa membuka matanya.

Namun setelah berjalan beberapa hari kemudian, ia akan bisa melihat pada jarak

20 cm.

Bulan pertama ini bayi akan memulai adaptasinya dengan lingkungan baru

Memiliki gerakan refleks alami.

Memiliki kepekaan terhadap sentuhan.

Secara refleks kepalanya akan bergerak ke bagian tubuh yang disentuh.

Sedikit demi sedikit sudah bisa tersenyum.

Komunikasi yang digunakan adalah menangis.

Peka terhadap sentuhan jari yang disentuh ke tangannya hingga ia memegang jari

tersebut.

10.Tiada hari tanpa menghabiskan waktunya dengan tidur.

Usia 2 bulan

Sudah bisa melihat dengan jelas dan bisa membedakan muka dengan suara. Bisa menggerakkan kepala ke kiri atau ke kanan, dan ke tengah.

Bereaksi kaget atau terkejut saat mendengar suara keras.

Usia 3 bulan

Sudah mulai bisa mengangkat kepala setinggi 45 derajat.

Memberikan reaksi ocehan ataupun menyahut dengan ocehan.

Tertawanya sudah mulai keras.

Bisa membalas senyum di saat Anda mengajaknya bicara atau tersenyum.

Mulai mengenal ibu dengan penglihatannya, penciuman, pendengaran, sertakontak.


32/38

32

Usia 4 bulan

Bisa berbalik dari mulai telungkup ke terlentang.

Sudah bisa mengangkat kepala setinggi 90 derajat.

Sudah bisa menggenggam benda yang ada di jari jemarinya. Mulai memperluas jarak pandangannya.

Usia 5 bulan

Dapat mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil.

Mulai memainkan dan memegang tangannya sendiri.

Matanya sudah bisa tertuju pada benda-benda kecil

.

Usia 6 bulan

Bisa meraih benda yang terdapat dalam jangkauannya.

Saat tertawa terkadang memperlihatkan kegembiraan dengan suara tawa yang

ceria.

Sudah bisa bermain sendiri.

Akan tersenyum saat melihat gambar atau saat sedang bermain.

Usia 7 bulan

Sudah bisa duduk sendiri dengan sikap bersila.

Mulai belajar merangkak.

Bisa bermain tepuk tangan dan cilukba.

Usia 8 bulan

Merangkak untuk mendekati seseorang atau mengambil mainannya.

Bisa memindahkan benda dari tangan satu ke tangan lainnya.

Sudah bisa mengeluarkan suara-suara seperti, mamama, bababa, dadada, tatata.

Bisa memegang dan makan kue sendiri.

Dapat mengambil benda-benda yang tidak terlalu besar.

Usia 9 bulan

Sudah mulai belajar berdiri dengan kedua kaki yang juga ikut menyangga berat

badannya.

Mengambil benda-benda yang dipegang di kedua tangannya.

Mulai bisa mencari mainan atau benda yang jatuh di sekitarnya.

Senang melempar-lemparkan benda atau mainan.

Usia 10 bulan

Mulai belajar mengangkat badannya pada posisi berdiri.

Bisa menggenggam benda yang dipegang dengan erat.

Dapat mengulurkan badan atau lengannya untuk meraih mainan.


33/38

33

Usia 11 bulan

Setelah bisa mengangkat badannya, mulai belajar berdiri dan berpegangan dengan

kursi atau meja selama 30 detik.

Mulai senang memasukkan sesuatu ke dalam mulut.

Bisa mengulang untuk menirukan bunyi yang didengar.

Senang diajak bermain cilukba.

Usia 12 bulan

Mulai berjalan dengan dituntun.

Bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang sama.

Mengembangkan rasa ingin tahu, suka memegang apa saja.

Mulai mengenal dan berkembang dengan lingkungan sekitarnya.

Reaksi cepat terhadap suara berbisik.

Sudah bisa mengenal anggota keluarga.

Tidak cepat mengenal orang baru serta takut dengan orang yang tidak

dikenal/asing.

4. Gizi Buruk pada Bayi

Gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau

nutrisinya di bawah standar rata-rata. Status gizi buruk dibagi menjadi tiga bagian,

yakni gizi buruk karena kekurangan protein (disebut kwashiorkor), karena kekurangan

karbohidrat atau kalori (disebut marasmus), dan kekurangan kedua-duanya. Gizi

buruk ini biasanya terjadi pada anak balita (bawah lima tahun) dan ditampakkan oleh

membusungnya perut (busung lapar). Gizi buruk adalah suatu kondisi di mana

seseorang dinyatakan kekurangan zat gizi, atau dengan ungkapan lain status gizinya

berada di bawah standar rata-rata. Zat gizi yang dimaksud bisa berupa protein,

karbohidrat dan kalori. Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah teknis

yang umumnya dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. Gizi buruk

adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun.

Terdapat 3 tipe gizi buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-

kwashiorkor. Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada ciri-ciri atau tanda klinis dari

masing-masing tipe yang berbeda-beda.

Marasmus

Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat. Gejala yang

timbul diantaranya muka seperti orangtua (berkerut), tidak terlihat lemak dan otot di

bawah kulit (kelihatan tulang di bawah kulit), rambut mudah patah dan kemerahan,

gangguan kulit, gangguan pencernaan (sering diare), pembesaran hati dan sebagainya.

Anak tampak sering rewel dan banyak menangis meskipun setelah makan, karena

masih merasa lapar. Berikut adalah gejala pada marasmus adalah (Depkes RI, 2000) :


34/38

34

a) Anak tampak sangat kurus karena hilangnya sebagian besar lemak dan otot-

ototnya, tinggal tulang terbungkus kulit

b) Wajah seperti orang tua

c) Iga gambang dan perut cekung

d)

Otot paha mengendor (baggy pants)e) Cengeng dan rewel, setelah mendapat makan anak masih terasa lapar

Kwashiorkor

Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk (suger baby), bilamana

dietnya mengandung cukup energi disamping kekurangan protein, walaupun dibagian

tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat adanya atrofi. Tampak sangat kurus dan

atau edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh.

a) Perubahan status mental : cengeng, rewel, kadang apatis

b) Rambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah dicabut, pada

penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut kepala kusam.c) Wajah membulat dan sembab

d) Pandangan mata anak sayu

e) Pembesaran hati, hati yang membesar dengan mudah dapat diraba dan terasa

kenyal pada rabaan permukaan yang licin dan pinggir yang tajam.

f) Kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah menjadi

coklat kehitaman dan terkelupas

Marasmik-Kwashiorkor

Gambaran klinis merupakan campuran dari beberapa gejala klinik

kwashiorkor dan marasmus. Makanan sehari-hari tidak cukup mengandung protein

dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal. Pada penderita demikian disamping

menurunnya berat badan < 60% dari normal memperlihatkan tanda-tanda

kwashiorkor, seperti edema, kelainan rambut, kelainan kulit, sedangkan kelainan

biokimiawi terlihat pula.

Patofisiologi gizi buruk pada balita adalah anak sulit makan atau anorexiabisa

terjadi karena penyakit akibat defisiensi gizi, psikologik seperti suasana makan,

pengaturan makanan dan lingkungan. Rambut mudah rontok dikarenakan kekurangan

protein, vitamin A, vitamin C dan vitamin E. Turgor atau elastisitas kulit jelek karenasel kekurangan air (dehidrasi). Reflek patella negatif terjadi karena kekurangan aktin

myosin pada tendon patella dan degenerasi saraf motorik akibat dari kekurangn

protein, Cu dan Mg seperti gangguan neurotransmitter. Sedangkan, hepatomegali

terjadi karena kekurangan protein. Jika terjadi kekurangan protein, maka terjadi

penurunan pembentukan lipoprotein. Hal ini membuat penurunan HDL dan LDL.

Tanda khas pada penderita kwashiorkor adalah pitting edema. Pitting edema

adalah edema yang jika ditekan, sulit kembali seperti semula. Pitting edema

disebabkan oleh kurangnya protein, sehingga tekanan onkotik intravaskular menurun.

Jika hal ini terjadi, maka terjadi ekstravasasi plasma ke intertisial. Plasma masuk keintertisial, tidak ke intrasel, karena pada penderita kwashiorkor tidak ada kompensansi


35/38

35

dari ginjal untuk reabsorpsi natrium. Padahal natrium berfungsi menjaga

keseimbangan cairan tubuh. Pada penderita kwashiorkor, selain defisiensi protein juga

defisiensi multinutrien. Ketika ditekan, maka plasma pada intertisial lari ke daerah

sekitarnya karena tidak terfiksasi oleh membran sel dan mengembalikannya

membutuhkan waktu yang lama karena posisi sel yang rapat. Edema biasanya terjadipada ekstremitas bawah karena pengaruh gaya gravitasi, tekanan hidrostatik dan

onkotik.

Secara garis besar sebab-sebab marasmus adalah sebagai berikut :

a) Masukan makanan yang kurang : marasmus terjadi akibat masukan kalori yang

sedikit, pemberian makanan yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan akibat dari

ketidaktahuan orang tua si anak, misalnya pemakaian secara luas susu kaleng

yang terlalu encer.

b) Infeksi yang berat dan lama menyebabkan marasmus, terutama infeksi enteral

misalnya infantil gastroenteritis, bronkhopneumonia, pielonephiritis dan sifiliskongenital.

c) Kelainan struktur bawaan misalnya : penyakit jantung bawaan, penyakit

Hirschpurng, deformitas palatum, palatoschizis, mocrognathia, stenosis pilorus.

Hiatus hernia, hidrosefalus, cystic fibrosispankreas

d) Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus. Pada keadaan tersebut pemberian

ASI kurang akibat reflek mengisap yang kurang kuat

e) Pemberian ASI yang terlalu lama tanpa pemberian makanan tambahan yang

cukup

f) Gangguan metabolik, misalnya renal asidosis, idiopathic hypercalcemia,

galactosemia, lactose intolerance

g) Tumor hypothalamus, kejadian ini jarang dijumpai dan baru ditegakkan bila

penyebab maramus yang lain disingkirkan

Ada 2 faktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai berikut :

1) Penyebab Langsung. Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang dikonsumsi,

menderita penyakit infeksi, cacat bawaan dan menderita penyakit kanker. Anak

yang mendapat makanan cukup baik tetapi sering diserang atau demam akhirnya

menderita kurang gizi.

2)

Penyebab tidak langsung, ketersediaan Pangan rumah tangga, perilaku, pelayanan

kesehatan. Sedangkan faktor-faktor lain selain faktor kesehatan, tetapi juga

merupakan masalah utama gizi buruk adalah kemiskinan, pendidikan rendah,

ketersediaan pangan dan kesempatan kerja. Oleh karena itu untuk mengatasi gizi

buruk dibutuhkan kerjasama lintas sektor Ketahanan pangan adalah kemampuan

keluarga dalam memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarganya dalam

jumlah yang cukup baik maupun gizinya


36/38

36

VI. KERANGKA KONSEP

Diare

Rentan infeksi

Keterlambatan

perkembangan motorik

Gizi buruk tanpa edema

Tampak sangat kurus

Iga gambang

Lengan dan tungkaikurus

Perut cekung

Baggy pants

Wajah seperti orang

tua

Pengetahuan orang

tua kurang dalammenyediakan

makanan

Imunisasi

tidak

lengkap

Faktor Sosio-

EkonomiLingkungan

yang kurang

sehat

(sumber air

minum

dekat MCK)


37/38

37

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Reygen, anak laki-laki usia 11 bulan, mengalami gizi buruk tanpa edema (marasmus)

dan mengalami keterlambatan perkembangan motorik karena kekurangan gizi dan imunisasi

tidak lengkap, sosio-ekonomi dan pengetahuan orang tua kurang dalam menyediakan

makanan.


38/38

DAFTAR PUSTAKA

AAP (American Academy of Pediatrics)

Buku Asuhan Persalinan Normal Revisi 2007

Ikatan Dokter Anak Indonesia(IDAI). 2004.Rekomendasi Jadwal Imunisasi Anak

International Child Health Review Collaboration

Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011.Jadwal Imunisasi Anak

Kementerian kesehatan. 2010.Pedoman Kader Seri KesehatanAnak. Bakti Husada

Krisnansari, Diah. 2010. Nutrisi dan Gizi Buruk.Mandala of Health Volume 4

Marcdante, Karen, dkk. 2014.Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Ikatan Dokter Anak Indonesia

Marlow, D.R dan Reeding, B.A. 1988.Kebutuhan Kalori Untuk Bayi dan Anak

Rencana Aksi Pangan dan Gizi Nasional 2001. Jakarta
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia&action=edit&redlink=1

laporan sken a blok 24 b4 2014

Documents