Asma Bronkial Eksaserbasi Akut pada Orang DewasaAbdul Rahman Mohd Yusof ZakiFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan Arjuna Utara No !" Jakarta #arat $$%$!Arm&'$(()*+mailcomPendahuluanAsma meru,akan +an++uan inflamasi kronik saluran na,as &an+ berhubun+an den+an,enin+katan ke,ekaan saluran na,as sehin++a memicu e,isode men+i berulan+- sesak na,as danbatukterutama ,adamalamataudini hari .ejalaini berhubun+anden+anluas inflamasi-men&ebabkan obstruksi saluran na,as &an+ bervariasi derajatn&a dan bersifat reversibel secaras,ontanmau,unden+an,en+obatan Asmameru,akan,en&akit familier- diturunkansecara,oli+enik dan multifaktorial /elah ditemukan hubun+an antara asma dan lokushistokom,atibilitas012A3dantanda+enetik,adamolekul imuno+lobulin405+43 6eran+anasmada,at beru,asesaknafas eks,iratori &an+,aroksismal- berulan+7ulan+den+anmen+i08hee'in+3 danbatuk&an+disebabkanolehkonstriksi ataus,asmeotot bronkus- inflamasimukosa bronkus dan ,roduksi lendir kental &an+ berlebihan$ .ejala ini serin+ memburuk selamatidur 6eran+an asma adalah suatu ,erburukan akut dari +ejala tersebut dan ,ada kasus berat-seran+an bisa men+ancam ji8a sebab onset serin+ tiba7tiba dan tan,a ,erin+atan9Anamnesis:en&akit &an+ men+enai sistem ,erna,asan bisa menimbulkan +ejala sesak- batuk- hemo,tisis-atau n&eri dadaa3 6esakA,akah ,asirn sesak saat istirahat- beraktivitas- atau berbarin+ mendatar 0orto,nea3; #era,a jauh,asien da,at berjalan- berlari- atau menaiki tan++a; A,akah keadaan tersebut kronis atau munculsecara tiba7tiba; A,akah disertai den+an men+i atau stridor;b3 #atukA,akahbatukkerin+atau,roduktif; Jika ,roduktif a,a 8arnas,utum; A,akahhijaudan,urulen; A,akah batuk berdarah 0hemo,tisis3; A,akah berkuran+den+anberna,as- ,erubahan,osisi- ,er+erakan; Adakahn&eri tekanansetem,at;.an++uan &an+ men+enai sistem ,erna,asan umumn&a men&ebabkan n&eri anti+en lin+kun+an;@ MerokokA,akah saat ini ,asien merokok; A,akah ,asien ,ernah merokok; Jika &a- bera,a ban&ak;Pemeriksaan Fisik6esak Na,as 0=is,nea3Meru,akan keluhan subjektif &an+ timbul bila ada ,erasaan tidak n&aman +an++uan>kesulitan lainn&a saat berna,as &an+ tidak sebandin+ den+an tin+kat aktivitas6eran+an sesak na,as akut &an+ berat meru,akan kedaruratan medis karena keadaanini menunjukkan adan&a tension ,neumothoraA- asma- atau +a+al jantun+ kiri akut)-B$ 5ns,eksi Ada>tidakn&alesi ,adadadase,erti s,idernaevi- scar-,elebaranvena7venasu,erfisialakibat bendun+an vena dan seba+ain&a Menentukan jenis na,as se,erti torakal 0tumor abdomen- ,eritonitis3-abdominal 0::?Klanjut3 dan kombinasi se,erti torakoabdominal ,ada8anita sehat dan ,ria sehatabdominaltorakal :erhatikan,asiena,akahmen++unakanotot7otot bantu,erna,asan-kalau ada biasan&a ,ada ,asienR#C ,aru lanjut atau ::?K 2ihat a,akah ada ,aru &an+tertin++al; Kalauada berarti ada +an++uan di daerah ,aru &an+ tertin++al Warna tubuh- lihat adakah ,erubahan 8arna kulit se,erti sianosis #entuk toraks antara lainD ,ectus eAcavatum 0dada dan tulan+ sternum cekun+ke dalam3-,ectuscarinatum0dadadantulan+sterummenonjol kede,an3-barrel chest0diameterantero,osterior membesar3 sedan+kan ,osterior,erhatikan a,akah berbentuk kifosis atauskoliosis :ola ,erna,asan ,asienD normal 0iraman&a teratur silih ber+anti ins,irasi ataueks,irasi3dan abnormal se,erti taki,nea 0na,as ce,at dan dan+kal3-hi,erventilasi 0na,as ce,at dandalam3- bradi,nea 0na,as lambat3 danseba+ain&a9 :al,asi7 :al,asi statis=ilakukan untuk ,emeriksaan kelenjar +etah benin+ 0tem,at,redileksi tumbuh tumor3-,osisi mediastinum0menentukan trakea dan den&ut a,eks berada dalam ,osisi normal3- dan,al,asi den+an jari kedaerah dada de,an 0untuk men+etahui ada tumor- n&eri tekan,adadindin+ dada- kre,itasi akibat emfisema subkutis dan lain7lain3 :ada,neumotorak ada,emben+kakan dan kre,itasi ,ada ,ada kulit tersebutsaat di ,al,asi7 :al,asi dinamis &aitu E :emeriksaan eks,ansi ,aru &an+ normal adalah kedua sisi dadaharus sama7samateran+kat dan men+emban+ selama ins,irasimaksimal :emeriksaan vokal fremitus- meletakkan kedua tela,ak tan+an ,ada ,ermukaan dindin+dadalaluminta,asienmen&ebutkanFFatau((danrasakan+etarann&a =ila,orkanseba+ai normal-melemah0hidrotorak- atelektasis3 dan men+eras0,neumonia- /#Caktif3) :erkusiMelakukan,en+etukan,adadadaden+anjari danmenden+arkanbun&iketukan&aituEsonor0,arunormal3- hi,ersonor0,neumotorak- emfisema- bula&an+besar3-redu,0,neumonia-efusi ,leura sedan+3- ,ekak0tumor ,aru-efusi,leura masif3 dan tim,ani 0lambun+3 :en+etukanber+antian secara 'i+7'a+0kanan7kiri3B Auskultasi#un&i ,erna,asan terden+ar ,ada ham,ir seluruh la,an+an ,aru #un&i ,erna,asan terdiridari fase ins,irasi diikuti den+an fase eks,irasi Ada B macam bun&i ,erna,asan abnormal- &aituEa #un&i ,erna,asan trakeal- adalah bun&i &an+ san+at kasar- keras dan den+an nada tin++i&an+ terden+ar ,ada ba+ian trakea ekstratoraksb #un&i ,erna,asan bronkial- adalah bun&i &an+ keras- den+an tin++i nada tin++i- se,ertiudara men+alir melalui ,i,a Kom,onen eks,irasin&a lebih keras dan lebih lamaketimban+ kom,onen ins,irasic #un&i ,erna,asan bronkovesikuler- adalah cam,uran bun&i bronkial dan bun&i vesikulerKom,onen ins,irasi dan eks,irasin&a sama ,anjan+d #un&i ,erna,asan vesikuler- adalah bun&i lemah den+an tin++i nada rendah &an+terden+ar diatas keban&akan la,an+an ,aru Kom,onen ins,irasin&a jauh lebih ,anjan+ketimban+ kom,onen eks,irasi- &an+ jauh lebih lemah dan serin+kali tidak terden+arB-%/abel $ :erbandin+an :emeriksaan Fisik :en&akit :aru)Penyakit Tanda Vital Inspeksi Palpasi Perkusi AuskultasiAsma /aki,neaD/akikardia=is,nea-:emakaian ?tot/ambahan-Mun+kin6ianosis-1i,erinflasi6erin+kaliNormal-FremitusMelemah6erin+kaliNormal-1i,ersonor-=iafra+ma2etak Rendah4ks,irasiMemanjan+-Whee'in+- #un&i:aru MelemahEmfisema 6tabil Kenaikan=iameter A,-:en++unaan ?tot7?tot /ambahan-:asien KurusFremitus/aktilMelemah6onorMenin+kat-.erakan=iafra+ma#erkuran+#un&i :aruMelemah-Fremitus GocalMelemahBronkitisronis/akikardia Mun+kin6ianosis- :asien:endek .emuk6erin+kaliNormal6erin+kaliNormalRonki A8alEmboliParu/akikardia-/aki,nea6erin+kaliNormal#iasan&aNormal#iasan&aNormal#iasan&aNormal/able 9 Klasifikasi Ke,arahan dari Asma 4ksaserbasi"DEGREE OF SEVERITYSYMPTOMS AND SIGNSINITIAL PEF (OR FEV1) CLINICAL COURSEMild Dyspnea only withPEF 70Usually treated at homeDEGREE OF SEVERITYSYMPTOMS AND SIGNSINITIAL PEF (OR FEV1) CLINICAL COURSEactivity (assess tachypnea in young children)percent o predicted or personal !estPrompt relie with inhaled short"acting !eta# agonistPossi!le short course o oral systemic corticosteroidsModerate Dyspnea intereres with or limits usual activityPEF $0 to %& percent o predicted or personal !estUsually re'uires oice or emergency department visit(elie rom re'uent inhaled short"acting !eta# agonist)ral systemic corticosteroids* some symptoms last or one to two days ater treatment !egins+evere Dyspnea at rest* intereres with conversationPEF , $0 percent o predicted or personal !estUsually re'uires emergency department visit and li-ely hospitali.ationPartial relie rom re'uent inhaled short"acting !eta# agonist)ral systemic corticosteroids* DEGREE OF SEVERITYSYMPTOMS AND SIGNSINITIAL PEF (OR FEV1) CLINICAL COURSEsome symptoms last or more than three days ater treatment !egins/d0unctive therapies are helpul+u!set1 lie threatening2oo dyspneic to spea-* perspirationPEF , #3 percent o predicted or personal !est(e'uires emergency department visit4hospitali.ation* possi!le intensive care unitMinimal or no relie rom re'uent inhaled short"acting !eta# agonist5ntravenous corticosteroids/d0unctive therapies are helpulFEV1 = forced expiratory volume in one second; PEF = peak expiratory flow6Pemeriksaan Penun!angEosinofilia ,ada darah dan s,utum terjadi ,ada asma 4osinofilia darah lebih dari 9%!7B!!sel>mm) adalah biasa 6,utum ,enderita asma san+at kental- elastis dan ke,utih7,utihan Cat birumetilen7eosinbiasan&amenam,akkanban&akeosinofil dan+ranuladari sel &an+ter+an++u#ebera,a,en&akit ,adaanakselainasmamun+kinmen&ebabkaneosinofiliadalams,utum#iakan s,utum biasan&a tidak membantu ,ada anak asma karena su,erinfeksi bakteri jaran+ danbiakan serin+kali terkontaminasi den+an or+anisme orofarin+ =alam s,utum akan dida,at kristalCharcot72e&dendans,iral Cursch7mann :roteinserumdankadar imuno+lobulinbiasan&anormal,adaasma- kecuali bah8akadar5+4mun+kinbertambah Ujituberculin,entin+danbukan saja karena di 5ndonesia masih ban&ak tuberculosis- teta,i ju+a karena kalau adatuberculosis dan tidak diobati- asman&a7,un mun+kin sukar dikontrol Uji aler+i kulit dan URAS0uji aler+osorben3 atau ,enentuan 5+4 s,esifik secara in vitro lainn&a- ber+una dalam men+enalialer+en lin+kun+an &an+ secara ,otensial ,entin+Uji tantan+an inhalasi bronkus jaran+ sekali dilakukan untuk menjajaki arti klinikketerlibatanaler+enden+anuji kulit- karenatantan+analer+enikda,at menimbulkanres,onasma fase lambat- ,rosedur ini memakan 8aktu dan han&a satu aler+en &an+ da,at diuji ,adasuatu saat #ila dia+nosis asma tidak ,asti- uji hi,er7res,onsivitas terhada, ,en+aruhbronkokonstriktif metakolin atau histamin da,at membantu anak &an+ cuku, tua untuk bekerjasama ,ada uji fun+si ,aru Uji ,rovokatif metakolin tidak boleh dilakukan bila +aris dasar fun+si,aru abnormalD res,on terhada, tera,i bronkodilator lebih te,atRes,on ,enderita asma terhada, uji olahragasan+at khas 2ari selama $79 menit serin+men&ebabkan bronkodilatasi ,ada ,enderita den+an asmaD teta,i bila berna,as dalam udara &an+kerin+ dan relatif din+in- olahra+a berat &an+ lama men&ebabkan bronkokonstriksi &an+sebenarn&a ,ada semua subjek asmatis :era+aan res,ons abnormal terhada, olahra+a ini secaradia+nostik membantu dan menolon+ dalamme&akinkan ,enderita dan oran+tua men+enai,entin+n&a,en+obatan,ence+ahan2ari,adatreadmill)7B mil>jam den+an kemirin+an $%Hserta berna,as melalui mulut selama sekuran+7kuran+n&a " menit akan menimbulkan,en&umbatanjalanna,as ,ada keban&akan,enderita den+anasma- terutama jika olahra+amen&ebabkan kenaikan frekuensi nadi sam,ai sekuran+7kuran+n&a $I! den&ut>menit:en+ukuranfun+si ,arusebelumolahra+a- se+era sesudaholahra+a- ju+a %dan$!menitkemudianbiasan&amenam,akkan,enurunanan+kaaliraneks,irasi ,uncak0peakexpiratoryflow rate J PEFR3 atau volume eks,irasi ,aksa 0forced expiratory olume ! FE"3 dalam $ detik0F4G$3 sekuran+7kuran+n&a $%H tan,a ,remedikasi Jika olahra+a tidak men&ebabkan,en&umbatan jalan na,as- uji diulan+i ,ada hari lainn&a ketika kelembaban udara relatif rendah-biasan&a mendatan+kan res,ons ,ositif ,ada ,enderita asma Uji olahra+a harus ditan++uhkanjikaterjadi ,en&umbatanjalanna,as&an+berarti #ilamun+kinbronkodilatordankromolinharusdihentikanselamasekuran+7kuran+n&aIjamsebelum,en+ujianD teofilinle,aslambat0slow release3 jan+an diberikan $979B jam sebelum ,en+ujian6etia, anak &an+ didu+a menderita asma tidak memerlukan roentgenogram dada- teta,i,emeriksaan ini serin+kali te,at untuk men+esam,in+kan kemun+kinan dia+nosis lainn&aatau,unkom,likasi- se,ertiatelektasisatau,neumonia Corakan,aruserin+bertambah,adaasma 1i,erinflasi terjadi selama seran+an akut dan da,at menjadi kronis a,abila ,en&umbatanjalan na,as meneta, Atelektasis da,at terjadi seban&ak "H anak selama eksaserbasi akut danse,ertin&aterutamamelibatkanlobusmediakanan- dimanaatelektasisda,at meneta,selamaberbulan7bulan Roent+eno+ram ulan+an selama masa eksaserbasi biasan&a tidak diindikasikanbila tidak ada demamD bila tidak ada kecuri+aan ,neumotoraks- atau taki,nea &an+ lebih dari "!den&ut>menit- takikardia &an+lebihdari $"!>menit- ronki ataumen+i setem,at- atausuara,erna,asan &an+ berkuran+Uji fungsi paru bermanfaat dalam men+evaluasi anak &an+ didu+a menderita asma :ada mereka&an+diketahui menderitaasma- uji demikianber+unadalammenilai tin+katan,en&umbatanjalan na,as dan +an++uan ,ertukaran +as- ,ada ,en+ukuran res,ons jalan na,as terhada, aler+endanbahankimia&an+dihiru,- atauolahra+a0uji,rovokasibronkus3- dalammenilaires,onsterhada, a+en terau,etik- dan dalam men+evaluasi ,erjalanan ,en&akit jan+ka lama :enilaianfun+si,aru,adaasmaadalah,alin+bermanfaatbiladibuatsebelumdansesudah,emberianaerosol bronkodilator- suatu,rosedur &an+menunjukkantin+kat reversibilitas ,en&umbatanjalan na,as ,ada saat ,en+ujian Kenaikan :4FR atau F4G$- sekuran+7kuran+n&a $!H sesudahtera,i aerosol- san+at memberi kesan asma Ke+a+alan dalam meres,ons tidak berartimen+esam,in+kanasmadanda,at disebabkanolehstatusasmatikusataukarenafun+si ,aru&an+ mendekati maksimumF"orking DiagnosisAsma bronkial adalah,en&akit salurannafas &an+ditandai olehseran+anmendadakd&s,nea- batuk- serta men+i0bun&i ,atolo+is3 6eran+an asma ini da,at berlan+sun+ sin+kat danrin+an atau berat dan berlan+sun+ selama berhari7hari :en&akit ini da,at diklasifikasikan dalamdua kelom,ok besar- &aitu asmaaler+ik dan non aler+ikAsma aler+ik adalah suatu ,en&akit aler+i se,erti rhinitis- urtikaria- dan ec#ema :asien &an+ berusia muda umumn&a cenderun+ memiliki kom,onen aler+i &an+ kuat &an+ biasan&a didasari den+an adan&a ri8a&at ato,ik ,ada keluar+a =iferensiasi sel7/ ,ada ,asien ,en&akit ini memacu,roduksi berlebihan dari sel ti,e /19 serta 5+4 dan res,on imun &an+ didominasi eosinofil6edan+kan asma non aler+ik tidak mem,erlihatkan ri8a&at aler+i :asien &an+ berusia tua umun&a cenderun+ menderita ,en&akit ini atau memiliki etiolo+i cam,uran #iasan&a adan&ainfeksi saluran nafas &an+ mencetus aktifn&a ,eran 5+4 Asma aler+ik meru,akan suatu ,en&akit &an+ ,alin+ serin+ ditemukan- biasan&a dicetus oleh debu serbuk sari dan makanan 6edan+kan asma non aler+ik biasan&a ini biasan&a suatu ,en&akit berkelanjutan atau sekunder karena ,ernah diderita saat masih berusia muda dan men+alami rela,s atau lebih di,en+aruhi oleh +enetikIDifferential Diagnosis#$ Penyakit Paru Obstruksironik:aru ?bstruksi Kronik 0::?K3 adalah ,en&akit ,aru den+an terjadin&a sumbatan aliran udara,ada ,aru &an+ berlan+sun+ lama =alam istilah 5n++risn&a dikenal seba+ai Chronic ?bstructive:ulmonar& =isease 0C?:=3 Normaln&a-saat kita berna,as- udara akan masuk melalui hidun+atau mulut- melalui ten++orokan- trakea- bronchus 0caban+ trachea- men+andun+ lendir dan cilia&an+ berfun+si untuk ,roses ,embersihan udara3- bronchiolus 0caban+ bronchus3- dan kemudiankealveoli0kantun+7kantun+udaradi,aru3 6etelahituterjadi ,ertukaranantaraoksi+endancarbon dioksida ?ksi+en akan disera, ke dalam ,embuluh darah- sedan+kan carbon dioksidaakan dikeluarkan melalui saluran na,as9::?Kmem,un&ai )+ejala umumutama- &aituE sesakna,as- batukmenahun- danbatukberdahak Namun ,ada kasus &an+ rin+an tidak menimbulkan +ejala a,a,un #ebera,a ciri dari::?KD biasan&a dialami oleh ,erokok berat- +ejala muncul ,ada usia B!7an- +ejala semakin lamasemakin bertambah buruk- +ejala memburuk ,ada musim hujan>din+in- dan tidak adahubun+ann&a den+an aler+i/erda,at 9jenis ::?K- &aitu#ronchitis Chronicdan4m,h&sema :adabronchitis chronicterjadi ,eradan+an,adadindin+saluranna,assehin++amen+hasilkanterlaluban&aklendirAkibatn&a saluran na,as men&em,it sehin++a ,ertukaran udara di ,aru ter+an++u :adabronchitis chronic ju+a terjadi kerusakan ,ada cilia &an+ berfun+si untuk membersihkan lendirberlebihan dalamsaluranna,as :ada em,h&sema- terjadi ,embesarandan kerusakanluasalveoli- sehin++a terjadi +an++uan ,ertukaran udara dalam ,aru :ene+akan dia+nosis dari ::?Kmencaku,,emeriksaananamnesis 0,olahidu,7ri8a&at merokok- ri8a&at ,en&akit keluar+a-keluhan &an+ dialami- dsb3- ,emeriksaan fisik 0,ada saluran na,as dan jantun+3- dan,emeriksaan ,enunjan+ 0,emeriksaan laboratorium- ront+en dada- dan test fun+si ,aru3(%$ Bronkiektasis #ronkiektasismeru,akaninfeksi kronikden+annekrosis,adabronkusdanbronkiolus&an+men&ebabkan dilatasi ,ermanen &an+ abnormal ,ada saluran na,as iniF #ronkiektasis ju+a da,atdikatakan adalah kelainan morfolo+is &an+ terdiri dariD ,elebaran bronkus &an+ abnormal danmeneta, disebabkan kerusakan kom,onen elastis dan muskular dindin+ bronkus #ronkiektasisdiklasifikasikandalambronkiektasissilindris- fusiform- dankistikatausakular#ronkiektasisbisa terjadi atas factor infeksi- kelainan herediter atau kon+enital serta obstruksi ,aru:atofisiolo+i dari bronkiektasisdimulaidariinfeksimerusakdindin+bronkiale-men&ebabkankehilan+an struktur ,endukun+n&a dan men+hasilkan s,utumkental &an+ akhirn&a da,atmen&umbat bronki =indin+bronkialemenjaditere+an+secara,ermanenakibatbatukhebat-infeksi melebar sam,ai ke ,eribronkiale- sehin++a dalam kasus bronkiektasis sekular- setia, tuba&an+ berdilatasi sebenarn&a adalah abses ,aru- &an+ eksudatn&a men+alir bebas melalui bronkus#rokiektasis biasan&a setem,at- men&eran+ lobus se+men ,aru 2obus &an+ ,alin+ ba8ah serin+terkena(Retensi sekresi dan obstruksi &an+ diakibatkann&a ,ada akhirn&a men&ebabkan alveoli disebelahdistal obstruksi men+alami kola,s 0atelektasis3 Jarin+an ,arut atau fibrosis akibat reaksiinflamasi men++antikan jarin+an ,aru &an+ berfun+si :ada 8aktun&a ,asien men+alamiinsufisiensi ,erna,asan den+an ,enurunan ka,asitas vital- ,enurunan ventilasi- dan ,enin+katanrasiovolumeresidual terhada,ka,asitas,arutotal /erjadi kerusakancam,uran+as&an+diins,irasi 0ketidakseimban+an ventilasi7,erfusi3 dan hi,oksemia( /anda dan +ejala dari ,en&akit bronkiektasis san+at bera+am- seba+ian tan,a +ejala atau tandasamasekali%.ambaranklinisn&asecaraumummeli,uti batuk7batuk- demamdan,roduksis,utum,urulen&an+berlebihan #erdasarkan+ejalan&a- bronkiektasisda,at dikelom,okkanmenjadiE($ #atuk1emo,tisis mem,un&ai ciri antaralainbatuk,roduktif berlan+sun+kronik- jumlahs,utum bervariasi- umumn&a jumlahn&a ban&ak ,ada ,a+i hari sesudah ada ,osisi tiduratau ban+un dari tidur 6,utum terdiri atas ti+a la,isanEa 2a,isan teratas a+ak keruh- terdiri atas mukusb 2a,isan ten+ah jernih terdiri atas saliva c 2a,isanterba8ahkeruh- terdiri atasnanahdanjarin+annekrosisdari bronkus&an+ rusak9 1emo,tisis/erjadi akibat nekrosis ataudekstruksi mukosa bronkus men+enai ,embuluhdarah0,ecah3 dan timbul ,endarahan) 6esak na,as 0dis,nea3/imbuln&a sesak na,as ter+antun+ ,ada luasn&a bronkiektasis- kadan+7kadan+menimbulkan suara men+i akibat adan&a obstruksi bronkus B =emam berulan+#ronkiektasis meru,akan ,en&akit &an+ berjalan kronik- serin+ men+alami infeksiberulan+,adabronkus mau,un,ada,aru- sehin++aserin+timbul demam0demamberulan+3 % Kelainan fisis- se,ertiE a 6ianosis b Jari tabuh 0Clubbin+ Fin+er3c Ronki basahd Whee'in+Etiologi#iasan&a,en&ebabdari ,en&akit ini adalahadan&a,en&em,itan,adadaerahbronkialsehin++a ,en&umbatan aliran udara saat seseoran+ melakukan ek,irasi oleh faktor7faktor,encetus tertentu antara lainI Aler+en utama debu rumah- s,ora jamur dan te,un+ sari rerum,utan 5ritan se,erti asa,- bau7bauan- ,olutan 5nfeksi saluran nafas terutama &an+ disebabkan oleh virus :erubahan cuaca &an+ ekstrim Ke+iatan jasmani &an+ berlebihan 2in+kun+an kerja ?bat7obatan- misaln&a ?A5N6 4mosiEpidemologi:revalensi asma di,en+aruhi oleh ban&ak faktor- antara lain jenis kelamin- umur ,asien-status ato,i- faktor keturunan- serta faktor lin+kun+an :ada masa kanak7kanakditemukan,revalensi anak laki berbandin+ anak ,erem,uan $-%E$- teta,i menjelan+ de8asa ,erbandin+antersebut lebih kuran+ sama dan ,ada masa meno,ause ,erem,uan lebih ban&ak dari,ada laki7laki Umumn&a ,revalensi asma anak lebih tin++i dari de8asa- teta,i ada,ula &an+ mela,orkan,revalensi de8asa lebih tin++i dari anak An+ka ini ju+a berbeda7beda antara satu kota den+ankota &an+ lain di ne+ara &an+ sama =i 5ndonesia ,revalensi asma berkisar antara %7FH(PatogenesisManisfestasi ,en&umbatan jalan na,as ,ada asma disebabkan oleh bronkokonstriksi- hi,ersekresimukus- edema mukosa-infiltrasi seluler- dan deskuamasi sel e,itel serta sel radan+ #erba+airan+san+analer+i danran+san+annons,esifik- akanadan&ajalanna,as &an+hi,er7reaktif-mencetuskan res,on bronkokonstriksi dan radan+ Ran+san+an ini meli,uti aller+en &an+ dihiru,0tun+au debu- te,un+ sari- sari kedelai- ,rotein min&ak jarak3- ,rotein sa&uran lainn&a- infeksivirus- asa, rokok- ,olutan udara- bau busuk- obat7obatan 0a+en anti7radan+ nonsteroid- anta+onisrese,tor K- metabisulfit3- udara din+in dan olahra+a:atolo+i asma berat adalahbronkokonstriksi- hi,ertrofi otot ,olos bronkus- hi,ertrofikelenjar mukosa- edema mukosa- infiltrasi sel radan+ 0eosinofil- neutrofil- basofil- makrofa+3 dandeskuamasi /anda7tanda ,ato+nomonis adalah Kristal Charcot72e&den 0lisofosfoli,asemembran eosinofil3- s,iral Cursch7mann 0silinder mukosa bronkial3- dan benda7benda Creola 0sele,itel terkelu,as3Mediator &an+ baru disintesis dan disim,an dile,askan dari sel mast mukosa lokal ,asca7ran+san+an nons,esifik atau ,en+ikatan aler+en terhada, imuno+lobulin 4 05+43 terkait7sel masts,esifikMediator se,ertihistamin-leukotrien CB- =B- dan 4Bsertafaktor,en+aktiftrombositmencetuskan bronkokonstriksi- edema mukosa dan res,on imun Res,on imun a8almenimbulkanbronkokonstriksi- da,at diobati den+ana+onis rese,tor7K9- danda,at dice+ahden+an ,enstabil7sel mast 0kromolin atau nedokromil3 Res,onhi,er7res,onsif jalan na,asberkelanjutan den+an infiltrasi eosinofil dan neutrofil- da,at diobati dan dice+ah den+an steroid-dan da,at dice+ah den+an kromolin atau nedokromil:en&umbatan ,alin+ berat adalah selama eks,irasi karena jalan na,as intratoraks biasan&amenjadi lebih kecil selama eks,irasi Walau,un ,en&umbatan jalan na,as difus- ,en&umbatan initidaksera+amsemuadi seluruh,aruAtelektasisse+mental atausubse+mental da,at terjadi-mem,erburukketidakseimban+anventilasi dan,erfusi 1i,erinflasi men&ebabkan,enurunankelenturan- den+an akibat kerja ,erna,asan bertambah Kenaikan tekanan trans,ulmoner- &an+di,erlukan untuk eks,irasi melalui jalan na,as &an+ tersumbat- da,at men&ebabkan ,en&em,itanlebih lanjut- atau ,enutu,an dini 0,rematur3 bebera,a jalan na,as total selama eks,irasi- den+andemikianmenaikkanrisiko,neumotoraks Kenaikantekananintratoraks da,at men++an++ualiranbalikvenadanmen+uran+i curahjantun+- &an+kemun+kinantam,akseba+ai ,ulsus,aradoksusKetidakseimban+anventilasi den+an,erfusi- hi,oventilasi alveolar- danbertambahan&akerja ,erna,asan men&ebabkan ,erubahan ,ada +as7+as darah 1i,erventilasi bebera,a daerah,aru ,ada mulan&a men+kom,ensasi tekanan karbondioksida &an+ lebih tin++i dalam darah &an+mem,erfusidaerah &an+ terventilasi jelek Namun- hi,erventilasi ini tidak da,atmen+kom,ensasi hi,oksemia saat berna,as den+an udara kamar karena ketidakmam,uan,enderita menaikkan tekanan oksi+en dan saturasi oksihemo+lobin ,arsial :ro+resivitas,en&umbatanjalanna,as lebih lanjut men&ebabkanhi,oventilasialveolar&an+ lebih ban&ak-hi,erka,neada,at terjadi mendadak 1i,oksiamen++an++u,erubahanasamlaktat menjadikarbon dioksida dan air- menimbulkan asidosis metabolik 1i,erka,nea menaikkan asamkarbonat- &an+berdisosiasi menjadi ionhidro+endanionkarbonat- menimbulkanasidosisres,iratorik1i,oksia dan asidosis da,at men&ebabkan vasokontriksi ,ulmonal- teta,i kor ,ulmonal akibatdari hi,ertensi ,ulmonal &an+ bertahan bukan meru,akan kom,likasi asma &an+ la'im 1i,oksiadan vasokontriksi da,at mencederaiselalveolarti,e55- men+uran+i ,roduksisurfaktan-&an+normaln&a menstabilkan alveoli =en+an demikian ,roses ini da,at mem,erburukkecenderun+an ke arah atelektasisF&e!ala linis:ada ,en&akit ini serin+ kali timbul d&s,nea- orto,nea- batuk &an+ terserin+ ,ada malam haridisertai s,utumkental danlen+ket- men+i- sesakdada- ,enurunanbisin+nafas- hi,eronans-hi,oksia- takikardi- sulit saat bernafas- kelainan kulit- retraksi interkostal- dan biasan&a disertaidehidrasi.ejala &an+ timbul biasan&a berhubun+an den+an beratn&a derajat hi,eraktivitasbronkus ?bstruksi jalannafas da,at reversibel secaras,ontanatau,unden+an,en+obatan.ejalan&a bersifat ,aroksismal- &aitu membaik ,ada sian+ hari dan memburuk ,ada malam hari.ejala7+ejala tersebut tidak selalu terlihat bersama7sama Ada ,enderita &an+ han&a batuk tan,arasasesak-atausesakdanmen+isaja#eratn&aderajatseran+anasmadiba+idalamseran+anderajat rin+an- sedan+ dan berat berdasarkan ,ersentase A:4 Nilai du+aan sesuai kriteria&aituseran+an derajat rin+an bila A:4 L "!H nilai du+aan 6eran+an asma rin+an antara lainD) 6esak nafas 8aktu berjalan-bisa berbarin+ #erbicara dalam kalimat ,enuh Frekuensi nafas menin+kat :emakaian alat bantu nafas biasan&a ada Men+i lemah sam,ai sedan+ Nadi M$!!A>menit :ulsus ,aradoksus tidak ada A:4 sesudah tera,i a8al L!H : ?9 normal : C?9MB% mm1+ 6aturasi ?9 0udara biasa3 L(%HPenatalaksanaan?bat &an+ di+unakan untuk men+obati asma diba+i menjadi dua kelas umumE obat bantuan7ce,at&an+ di+unakan untuk men+obati +ejala akutD dan obat kontrol jan+ka ,anjan+ &an+ di+unakanuntuk mence+ah eksaserbasi lebih lanjut"#antuan7ce,ata3 Antikoli+ernik Men+hambat rese,tor koliner+ik muskarinik dan men+uran+i nada va+al intrinsic jalan na,as5,ratro,ium bromida memberikan manfaat tambahan untuk 6A#A di eksaserbasi asma moderatsam,ai berat =a,at di+unakanseba+ai bronkodilator alternatif ba+i ,asien&an+melakukantidak mentolerir 6A#Ab3 6A#A 0short7actin+ beta a+onists3Albuterol- levalbuterol- dan ,irbuterol adalah bronkodilator &an+ santai halus otot /era,i ,ilihanuntuk men+hilan+kan +ejala akut dan ,ence+ahan 45# 0eAercise7induced asthma3c3 Kortikosteroid sistemikMeski,un kerja tidak ,endek- kortikosteroid sistemik oral di+unakan untuk eksaserbasi sedan+dan berat seba+ai tambahan untuk 6A#Aa+ar mem,erce,at ,emulihan dan mence+ahkekambuhan eksaserbasiKontrol jan+ka ,anjan+a3 Kortikosteroid#lok reaksi akhir7fase untuk aler+en- men+uran+i na,as h&,erres,onsiveness- dan men+hambatmi+rasi sel inflamasi danaktivasi ?bat ini adalah,alin+am,uhdananti7inflamasi efektiftersedia saat ini 5C6 0inhaled corticosteroids3 di+unakan dalam kontrol jan+ka ,anjan+ asmaKursus sin+kat sistemik lisan kortikosteroid &an+ serin+ di+unakan untuk menda,atkan kontrol&an+ ce,at dari ,en&akit ketika memulai jan+ka ,anjan+ tera,iD jan+ka ,anjan+ kortikosteroidsistemik oral di+unakan untuk asma ,ersisten beratb3 Natrium kromolin dan nedocromilMenstabilkanselmastdanmen++an++ukloridafun+sisaluran =i+unakanseba+aialternatif-namun tidak disukai- obat untuk ,en+obatan asma ,ersisten rin+an ?bat ini ju+a da,atdi+unakan seba+ai ,ence+ahan ,en+obatan sebelum latihan atau ,a,aran tidak da,at dihindariuntuk aler+en dikenalc3 5mmunodulator?mali'umab0anti75+43adalahantibodi monoklonal &an+mence+ah,en+ikatan5+4terhada,rese,tor afinitas tin++i ,ada basofil dan sel mast ?mali'umab di+unakan seba+ai tera,itambahan untuk ,asien N$9 tahun &an+ memiliki aler+i dan berat asma ,ersisten =okter &an+men+elola omali'umab harus disia,kan dan dilen+ka,i untuk men+identifikasi dan men+obatianafilaksis &an+ mun+kin terjadid3 2eukotrien modifiers6ertakan2/RA0leukotrienerece,tor anta+onists3 daninhibitor %7li,oA&+enase =ua2/RAadalahtersedia7montelukast 0untuk,asienL$tahun3 dan'afirlukast 0untuk,asienNFtahunusia3 Jalur inhibitor %7li,oA&+enase 'ileuton &an+ tersedia untuk ,asien N$9 tahun usiaD fun+sihati ,emantauan san+at ,entin+ 2/RAadalah tera,i alternatif- ta,i tidak diajukan- untuk,en+obatan asma ,ersisten rin+an 2/RA ju+a bisa di+unakan seba+ai tera,i tambahan den+an5C6- ta,i untuk,emudaN$9tahundanoran+de8asa- tidakdiajukandibandin+kanden+an,enambahan2A#A Zileutonda,at di+unakanseba+ai alternatif ta,i tidakdiajukantera,itambahan ,ada oran+ de8asae3 2A#A6almeterol dan formoterol adalah bronkodilator &an+ memiliki durasi bronkodilatasi minimal $9jam setelah dosis tun++al7 2A#A tidak untuk di+unakan seba+ai monotera,i untuk kontrol jan+ka ,anjan+ asma 7 2A#A di+unakan dalam kombinasi den+an 5C6 untuk kontrol dan ,ence+ahan jan+ka ,anjan++ejala ,ada asma ,ersisten sedan+ atau berat7 =ari tera,i tambahan &an+ tersedia- 2A#A adalah tera,i ,ilihan untuk di+abun+kan den+an5C6 di ,emuda N$9 tahun dan oran+ de8asa7 Menurut ,enda,at :anel Ahli- efek men+untun+kan dari 2A#A dalam tera,i kombinasi untukseba+ian besar ,asien &an+ membutuhkan lebih dari tera,i 5C6 dosis rendah saja untuk kontrolasma harus ditimban+ terhada, ,enin+katan risiko eksaserbasi ,arah- meski,un jaran+- terkaitden+an ,en++unaan harian:en++unaan 2A#AO Untuk ,asien N% tahun &an+ menderita asma ,ersisten sedan+ atau asma tidak cuku,dikendalikan5C6dosisrendah- ,ilihanuntukmenin+katkandosis5C6harusdiberikanbobot&an+ sama den+an ,ilihan untuk menambahkan 2A#AO Untuk ,asien N% tahun &an+ menderita asma ,ersisten berat atau asma- kombinasi 2A#A dan5C6 adalah tera,i &an+ dianjurkan7 2A#A da,at di+unakan sebelum berolahra+a untuk mence+ah 45#- namun durasi kerja tidakmelebihi % jam den+an ,emakaian teratur kronis :en++unaan serin+ dan kronis 2A#A untuk45# tidak dianjurkan- karena ,en++unaan ini mun+kin men&amarkan kuran+ terkontrol ,ersistenasma7 Menurut ,enda,at :anel Ahli- ,en++unaan 2A#Auntuk ,en+obatan +ejala akut ataueksaserbasi saat ini tidak dianjurkanf3 Meth&lAanthines6ustained7release teofilin adalah bronkodilator rin+an sam,ai sedan+ di+unakan seba+aialternatif- tidak dianjurkan- tera,i tambahan den+an 5C6 /eofilin mun+kin memiliki efek anti7inflamasi rin+an :emantauan konsentrasi serum teofilin adalah ,entin+omplikasiKom,likasi &an+ ,alin+ serin+ ditimbulkan oleh ,en&akit ini adalahD( Kelelahan dan dehidrasi- meru,akan kuran+n&a cairan dalam tubuh &an+ da,at men&ebabkanhilan+n&a kesadaran lnfeksi jalan na,as- meru,akan suatu +ejala &an+ ditandai den+an adan&a ,en&umbatan ,adasaluran nafas oleh bakteri- virus- dan seba+ain&a Cor ,ulmonale meru,akan hi,ertrofi>dilatasi ventrikel kanan akibat hi,ertensi ,ulmonal &an+disebabkan,en&akit ,arenkim,aruatau,embuluhdarah,aru&an+tidakberhubun+anden+an kelainan jantun+ kiri .a+al na,asadalah ketidakmam,uan tubuh dalam mem,ertahankan tekanan ,arsial normal?9 dan atau C?9 didalam darah :neumotoraks 0jaran+3- meru,akan ,enum,ukan dari udara &an+ bebas dalam dada diluar ,aru&an+ men&ebabkan ,aru untuk men+em,is- dan &an+ terakhir adalah ::?K- &an+ meru,akansuatu,en&akit obstruksi salurannafas danbiasan&a disebabkaninfeksi salurannafas sertabronkos,asmePrognosis:ro+nosis untuk asma umumn&a baik- terutama untuk anak7anak den+an ,en&akit rin+anKematian telah menurun selama bebera,a dekade terakhir karena reco+nisi &an+ lebih baik dan,erbaikandalam,era8atan 6ecara+lobalmen&ebabkancacat sedan+atauberat di$(-Bjutaoran+seba+ai 9!!B 0$" juta diantaran&aberadadi ne+ara7ne+araber,en+hasilanrendah danmenen+ah3 =ari asma didia+nosis selama masa kanak7kanak- seten+ah dari kasus tidak akan la+imemba8a dia+nosis setelah satu dekade Air8a& renovasi diamati- teta,i tidak diketahui a,akahini me8akili ,erubahanberbaha&a ataubermanfaat :en+obatandini den+ankortikosteroidtam,akn&a untuk mence+ah atau ameliorates ,enurunan fun+si ,aru7,aru(esimpulanAsma bronkial meru,akan ,en&akit inflamasi kronik saluran na,as &an+ ditandai den+an men+i- sesak na,as- s,utum kental- dan batuk terutama ,ada malam atau dini hari :en&akitini san+at mudah terjadi ,ada semua usia- terlebih la+i karena adan&a kontak lan+sun+ den+an faktor ,encetus &an+ mem,ermudah timbuln&a suatu reaksi inflamasiDaftar Pustaka$ .leadle- Jonathtan A .lanceE Anamnesis dan :emeriksaan Fisik 4rlan++a JakartaE9!!FD,9"79F9 :rice- 6&lvia A :atofisiolo+iE Konse, Klinis :roses7:roses :en&akit :enerbit #ukuKedokteran 4C. JakartaE 9!!)D ,FI)7F()) Welsb& := :emeriksaan fisik dan anamnesis klinis JakartaE 4.CD 9!!( h I)7IB 6loane 4 Anatomi dan fisiolo+i untuk ,emula JakartaE 4.CD 9!!Bh9""7FF% Ko8alaksJ:-WelshW#uku,e+an+anuji dia+nostik 4disi ke7) JakartaE 4.CD9!!(h"%$7FB%" National Asthma 4ducation and :revention :ro+ram 4:R ) .uidelines on Asthmahttp$%%www&nhlbi&nih&go%health'pro%guidelines%current%asthma'guidelines%full'report0accessed $! Jul& 9!$%3F #ehrman- Klie+man- Arvin 5lmu kesehatan anak 4disi ke7$% JakartaE 4.CD 9!$) hFF"7FI Mitchell- Kumar- Abbas-Fausto#6=asar ,atolo+is ,en&akit4disi ke7FJakartaE4.CD 9!!" h B)%7F( 6udo&o AW- 6eti&ohadi #- Al8i 5- 6imadibrata M- 6etiati 6 #uku Ajar 5lmu :en&akit=alam 5nterna :ublishin+ JakartaE 9!!(D ,99$"7999(