TUMOR UTERUS DENGAN ANEMIA BERAT

Pembimbing Oleh:dr. Rahmadsyah, Sp.OG, M.Kes,

MARS dr. Zukhrida Ari Fitriani, M.KK

Disusun Oleh:Dr. Kharina Novialie

PENDAHULUAN

Alasan Kasus:

• Tumor organ pelvis yang tersering pada organ reproduksi wanita.

• Angka kejadian sebesar 20-40% pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun.

• Dapat menyebabkan infertilitas pada wanita.

PENDAHULUAN

FOKUS

Diagnosis dan

penatalaksanaan tumor uterus

MASALAH

Tumor uterus dengan anemia berat

TUJUAN

Menambah

wawasan

mengenai tumor uterus

DATA ADMINISTRASI PASIEN

• Ny. MNama

• 09.10.84No. MR

• 34 tahunUmur

• SDPendidikan Terakhir

• 1 April 2014Tanggal masuk RS

• 11 April 2014Keluar RS

DATA DEMOGRAFIS

• JL. Tari Enggang T 004, GuntungAlamat

• IslamAgama

• BugisSuku

• Ibu rumah tanggaPekerjaan

• PerempuanJenis Kelamin

DATA BIOLOGIK

• 155 cmTinggi Badan

• 45 kgBerat Badan

• 18,74 kg/m2IMT

ANAMNESA

Benjolan di perut sejak tahun 2000

KELUHAN UTAMA

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh teraba benjolan lunak di perut bawah sebesar

kelereng. Pasien mengatakan

tidak ada nyeri atau keluhan bermakna.

Pasien kemudian berobat ke

dokter umum di RS Yabis dan

dianjurkan untuk berobat ke

dokter kandungan di RS

PKT. Tetapi pasien tidak

pergi berobat.

Pasien mengeluh benjolan yang ada di perut semakin

membesar seperti bola tenis tetapi

tidak ada keluhan yang bermakna.

Nafsu makan, BAB dan BAK baik.

Siklus haid lancar setiap bulan disertai nyeri

ringan-sedang yang diatasi dengan obat

penahan nyeri. Tidak ada

perdarahan spontan atau saat

berhubungan seksual dari vagina.

Pasien tidak berobat dan hanya minum jamu/herbal. Riwayat keganasan

dalam keluarga tidak ada.

Pasien mengeluh benjolan semakin memenuhi rongga

perut dan apabila ia batuk/bersin akan

terasa nyeri. Pasien juga

mengeluh mudah lelah, lemas dan berdebar-debar.

Nafsu makan, BAB dan BAK baik.

Siklus haid lancar setiap bulan disertai nyeri

sedang-berat. Tidak ada perdarahan

spontan atau saat berhubungan

seksual dari vagina. Dari awal menikah sampai sekarang

pasien belum mempunyai anak.

Tahun 2000 Tahun 2004 Tahun 2014

RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGIR

IWAYA

T

SEK

SU

AL

RIW

AYA

T H

AID

KO

NTR

AS

EPS

I

RIW

AYA

T K

EH

AM

ILA

NG0

P0

A0

Menarche: 15 thnSiklus: ± 35 hariDurasi: 5-6 hariJmlh pembalut: 4-5 buahDismenorea (+)

Frekuensi aktivitas seksual: 3-4x/minggu

Metode: -

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Tanda Vital M-THT

Thorax Abdomen Extremitas

Kesadaran

Compos mentisKeadaan Umum

Tampak sakit sedang

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Suhu: 36,8°C

Pernapasan: 18

x/menit

Nadi : 80x/meni

t

TANDA-TANDA VITAL

M-THT

Conjungt

iva anemis

+/+ Sklera

ikterik -/-

Normotia MAE

lapangSerumen

+/+

Deformitas (-)

Bibir pucat (+)

Sianosis (-)

T1-T1 tenang, hiperemi

s (-)

THORAX

Jantung• BJ1,2 Ireguler,

Murmur (-), Gallop (-)

Paru-paru• Gerak dada

simteris• SN vesikuler,

Ronchi -/-, wheezing -/-

ABDOMEN

• Cembung • Striae (-), efloresensi (-)Inspeksi

• Teraba massa keras berbenjol-benjol dengan ukuran 20x15x3 cm, melekat pada dasar dan nyeri jika ditekan kuat

Palpasi

• Pekak di seluruh abdomenPerkusi

• BU (+) normalAuskultasi

STATUS LOKALIS

EXTREMITAS

• Pucat (+)• HangatAkral

• (-)Oedem

• (+)CRT <2”

PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI

Pemeriksaan Luar

Pemeriksaan Dalam

Inspekulo Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LUAR

• Tampak vulva bersih, rambut pubis sudah dicukur• Tidak tampak massa, leukorea,

darah, atau pus.

PEMERIKSAAN DALAM

Himen intak (-)Massa (-), rugae (+) di introitus

vagina

Kanalis servikalis tertutup,

permukaan portio servix rata, kenyal.

Vaginal

Toucher

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Darah

USG

Roentgen Thorax

LABORATORIUM DARAH

HEMATOLOGI HASIL NILAI RUJUKAN

HGB 5,0 gr/uL 12-16

WBC 6,4 (103/uL) 4,8-10,8

DIFF COUNT 0,38/0,02/3,91/1,65/0,4

MCV 49,8 fL 80-93

MCH 12,5 pg 27-31

MCHC 25,1 (103/uL) 32-36

PLT 380 (103/uL) 142-424

Hbs-Ag 0,875 (non-reactive)

<0,9: non-reactive>=0,9: borderline

>=1: reactive

Ca-125 5 IU/ml <351 April 2014

LABORATORIUM DARAH

KIMIA KLINIK HASIL NILAI RUJUKAN

SGOT 12,3 U/L <32

SGPT 7,9 U/L <33

UREUM 14 mg/dL <50

CREATININ 0,46 mg/dL 0,51-0,95

GLUKOSA SESAAT 96 mg/dL 70-105

KOAGULASI HASIL RUJUKAN

PT 11,5 (103/uL) 11-14

APTT 32,2 (non-reactive) 25-40

TES KEHAMILAN Negative

LABORATORIUM DARAH

HEMATOLOGI HASIL NILAI RUJUKAN

HGB 9,5 gr/uL 12-16

WBC 6,0 (103/uL) 4,8-10,8

DIFF COUNT 0,38/0,02/3,91/1,65/0,4

MCV 60,2 fL 80-93

MCH 18 pg 27-31

MCHC 29,9 (103/uL) 32-36

PLT 350 (103/uL) 142-424

2 April 2014

LABORATORIUM DARAH

HEMATOLOGI HASIL NILAI RUJUKAN

HGB 12,6 gr/uL 12-16

WBC 6,5 (103/uL) 4,8-10,8

DIFF COUNT 0,38/0,02/3,91/1,65/0,4

MCV 63,1 fL 80-93

MCH 19,8 pg 27-31

MCHC 31,4 (103/uL) 32-36

PLT 377 (103/uL) 142-424

3 April 2014

LABORATORIUM DARAH

HEMATOLOGI HASIL NILAI RUJUKAN

HGB 10 gr/uL 12-16

WBC 22,3 (103/uL) 4,8-10,8

DIFF COUNT 0,38/0,02/21/0,49/0,4

MCV 71 fL 80-93

MCH 23,2 pg 27-31

MCHC 32,7 (103/uL) 32-36

PLT 224 (103/uL) 142-424

5 April 2014

Post-op

USG

KESIMPULAN: Massa padat homogen dengan ukuran besar yang memenuhi hampir seluruh cavum abdomen, suspek massa padat ovarium. DD/ massa uterus

ROENTGEN THORAX

KESIMPULAN: Pulmo dan besar cor dalam batas normal.

EKG

Kesimpulan:

Sinus aritmia HR 50 x/mnt

Gel P diikuti QRS

P + di lead II

DIAGNOSIS

MIOMA UTERI DENGANANEMIA BERAT

DAN INFERTILITAS PRIMER

DIAGNOSIS HOLISTIK

• Mioma uteri dengan anemia berat dan infertilitas primer

KLINIS

• Wanita BIOLOGIS

• Cemas PSIKOLOGIS

• Ibu rumah tanggaSOSIAL

STRATEGI PENANGANAN MASALAH

Medikamentosa

• IVFD RL : D5% = 2:1• Transfusi PRC 3 unit (HB >10 mg/dL)• Asam folat 1X1 tab

Non Medikamentosa

• Operasi miomektomi

Pre-op

STRATEGI PENANGANAN MASALAH

Medikamentosa • IVFD RL : D5% = 2:1• Inj cefotaxime 2x1 gr IV• Inj rantin 2x1 amp IV• Transfusi WB 2 kolf• Aff drain

Non Medikamentosa• Tirah baring• Mobilisasi kanan kiri

Post-op

ALASAN KONSULTASI & RUJUKAN

Tanda

Subjektif

• Nyeri luka operasi yang berat

Tanda Objekti

f

• Tanda-tanda infeksi• Tanda-tanda perdarahan

hebat

DURANTE OPERASI

Mioma Uteri Intramural

Pemeriksaan PA

EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA

Menjelaskan mengenai diagnosa

Menjelaskan mengenai penatalaksanaan : farmakologis dan kuretase tujuan dan risikoMemberi support kepada pasien dan keluarga

PERAN PASIEN DAN KELUARGA TERHADAP

PENANGANAN

• Memberi support dan motivasi kepada pasien

KELUARGA

• Patuh/compliant terhadap pengobatan yang diberikan

• Memiliki motivasi kuat untuk sembuh dan kontrol

PASIEN

CLINICAL PATHWAY

2/4/14 3/4/14 4/4/14 5/4/14

S: Lemas badan sudah berkurang

S: nyeri perut bawah S: nyeri pada luka operasi

S: nyeri pada luka operasi

O: TD 110/70 mmHgN 80x/mntCA +/+Abd: massa keras berbenjol-benjol dengan ukuran 20x15x3 cm, NT (+)

O: TD 110/80 mmHgN 82x/mntAbd: massa keras berbenjol-benjol dengan ukuran 20x15x3 cm, NT (+)

O: TD 106/68 x/mntN 93x/mntCA +/+Abd: luka post-op miomektomi

O: TD 11/70 x/mntN 84x/mntCA +/+Abd: luka post-op miomektomi

A: Mioma uteri dengan anemia gravis+ infertilitas primer

A: Mioma uteri dengan anemia gravis+ infertilitas primer

A: post-op miomektomi+ infertilitas primer

A: post-op miomektomi+ infertilitas primer

P:- Transfusi PRC 2

kolf (@250 cc)- Inj dexamethasone

(pro transfusi)- Folavit® 3x1 tab

P:- inj ceftriaxone 2X1

gr IV- Zypras® 1x0,5 mg- Folavit® 3x1 tab- Vectrin 3xCI

P:- IVFD futrolit 1500

cc- Inj ceftriaxone 2x1

gr IV - Drip sanmol 3x1 gr- Inj rantin 3x1 gr- Inj kalnex 3x1 gr- Transfusi WB

1kolf

P:- IVFD RL:D5= 2:1- Inj ceftriaxone 2x1

gr IV - Drip sanmol 3x1 gr- Inj rantin 3x1 gr- Inj kalnex 3x1 gr- Transfusi WB

1kolf

6/4/14 7/4/14 8/4/14 9/4/14

S: nyeri luka operasi, batuk berdahak

S: nyeri luka operasiBatuk <<

S: nyeri pot-op S: nyeri pot-op <<

O: TD 110/70 mmHgN 76 x/mntCA +/+Abd: post hecting miomektomi

O: TD 100/70 mmHgN 78 x/mntCA +/+Abd: post hecting miomektomi

O: TD 110/70 mmHgN 76X/mntCA +/+Abd: post hecting miomektomi

O: TD 110/70 mmHgN 76X/mntCA +/+Abd: post hecting miomektomi

A: Post-op miomektomi

P: - IVFD futrolit

500cc- Inj rantin 2x1 amp- Inj cefotaxime 2x1

gr- Inj kalnex 3x1 IV- Aff drain - Bisolvon 3xCI

P:- IVFD RL 500 cc- Inj rantin 2x1 amp- Inj cefotaxime 2x1

gr- Inj kalnex 3x1 IV- Bisolvon 3cCI

P:- IVFD RL 500 cc- Inj rantin 2x1 amp- Inj cefotaxime 2x1

gr- Hemobion 1x1

caps

P:- Aff infus- Hemobion 1x1 tab- Asam mefenamat

3x500 tab- Cefadroxil 3x500 mg

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Mioma uteri adalah suatu tumor jinak otot polos yang terdiri dari sel-sel jaringan otot polos, jaringan kolagen dan jaringan pengikat fibroid (Prawirohardjo,1996:281)

UTERINE LEIOMYOMA, UTERINE FIBROID

ETIOLOGI

Belum diketahui

pasti• Multifaktorial

Faktor preedisposis

i:

• Wanita usia 35-45 tahun

• Nulipara• Ras kulit hitam• Genetik • Obesitas

Faktor pertumbuha

n tumor

• Estrogen • Progestero

n• Growth

hormone

JENIS-JENIS MIOMA UTERI

Mioma Submukosa

Mioma Subserosa

Mioma Intramural

GEJALA DAN TANDA

Perdarahan tidak normal

Rasa nyeri pada

pinggang dan perut bawah

Tanda-tanda penekanan

Infertilitas Abortus

35-50% pada

pasien mioma

uteri

PENATALAKSANAAN

MEDIKAMENTOSA

Estrogen dan

progesteron

GnRH agonist

NON MEDIKAMENT

OSA

Operatif• Miomektomi • Histerektomi

Radioterapi

Guideline For The Management of Uterine Leiomyoma. HK COG, 2009. 13 (1): p. 1-16

DAFTAR PUSTAKA• LeBlond RF, et al. The screening physical examination. In: DeGowin's Diagnostic

Examination, 9th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Companies; 2009. • Carusi DA, et al. The gynecologic history and physical examination. Accessed April 13, 2014.

Available at: http://www.uptodate.com/home/index.html. • Gynecologic problems: Pelvic pain. The American College of Obstetricians and Gynecologists.

http://www.acog.org/publications/patient_education/bp099.cfm. Accessed April 13, 2009. • Schorge JO, et al. Well woman care. In: Williams Gynecology. New York, N.Y.: McGraw-Hill

Companies; 2008. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3148000. Accessed April 9, 2009.

• Lethaby A, Vollenhoven B. Pre-operatif GnRH Analogue Therapy Before Hysterectomy or Myomectomy for Uterine Fibroids. Cochrane Database System Rev , 2001 (2): p. CD00547

• Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma. Accessed on April 2014. Available at: http://hkcog.obg.cuhk.edu.hk/docs/college_guidelines/Guidelines_for_the_Management_of_Uterine_Leiomyoma_2009.pdf.

• http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/128E-CPG-May2003.pdf• Guidelines for the Diagnosis and Management of Submucous Leimyomas. Accessed om April

2014. Available at: http://www.aagl.org/wp-content/uploads/2013/03/aagl-Practice- Guidelines-for-the-Diagnosis-and-Management-of-Submucous-Leiomyomas.pdf

• Johnson N, et al. Surgical Approach to Hysterectomy for Benign Gynecological Disease. Cochrane Database System Rev , 2006 (2): p. CD003677