TUMOR VAGINABatasan : Tumor Jinak VaginaKlasifikasi :Kista InklusiKista GartnerKondiloma akuminataHematokolposEndometriosisDll

Etiologi/patofisiologi :Kista Inklusi Terjadi bila dalam tindakan bedah (episiotomi atau kolporafi) jaringan epitel bergeser ke bawah permukaan mukosa. Kista dapat terisi sel debris dan harus dieksisi jika menyebabkan dispareuni. Sering kista ini asimtomatis.

Kista Gartner Berasal dari sisa saluran Wolf yang berjalan di bagian lateral depan dinding vagina. Ukurannya bermacam-macam mulai dari kista yang kecil sampai sedemikian besar sehingga menonjol dari introitus vagina. Umumnya terletak pada bagian anterolateral.

Lesi Endometriosis Sering terjadi pada forniks posterior sebagai perluasan lesi rekto-uterina atau utero sakral. Tumor vagina tersering adalah kondiloma akuminata. Penyebab kondiloma akuminata adalah virus papiloma (Virus DNA)

Kriteria Diagnosis :Kista inklusi : adanya benjolan kistik vagina dengan riwayat sebelumnya episiotomi atau kolporafi.Kista Gartner : Benjolan di bagian anterolateral vagina.Lesi Endometriosis : Lesi tersering ditemukan di forniks posterior.Kondiloma Akuminata : Kutil ini umumnya akibat penyebaran dari vulva.

Penyulit : Akan timbul bila lesinya sangat luas sampai ke serviks uteri.Pengelolaan : kista inklusi dieksisi Kista Gartner, lesi endometriosis, perlu diangkat bila menyebabkan ketidak nyamanan. Kondiloma akuminata dapat diberikan terapi podofilin bila lesi vagina sedikit dan kecil atau eksisi lokal, krioterapi, kauterisasi, laser-CO2

MIOMA UTERI Batasan : Tumor Jinak miometriumKlasifikasi : Berdasarkan letak tumor :Korporal, ServikalSubmukosa, Intramural, subserosa, intraligamenter, parasitikEtiologi :Sebab utama belum jelas, salah satu teori dihubungkan dengan keadaan hiperestrogen.

Diagnosis : Anamnesis :Mungkin tanpa gejalaMungkin terdapat gangguan haid berupa : menoragi, metroragi atau dismenoreGangguan akibat penekanan tumor : disuri, polakisuri, retensi urin, konstipasiGejala klinis : Mungkin tanpa gejalaPemeriksaan ginekologis :Terdapat pembesaran uterus, konsistensi kenyal padat, berbatas jelas, permukaannya berbenjol-benjol pada umunya multipel.Pemeriksaan penunjang :Ultrasonografi, histeroskopiKuretase pada pasien yang disertai gangguan haid terutama pada usia agak tua (menyingkirkan hiperplasia endometrium atau adenokarsinoma)

Penyulit :PerdarahanTorsi (pada tumor yang bertangkai)InfeksiDegenerasi merah, degenerasi ganas (miosarkom)Infertil

Pengobatan : Tergantung pada besar tumor, adanya keluhan atau komplikasi, umur dan paritas pasienBila ukuran uterus sama atau kurang dari kehamilan 12 minggu, tanpa disertai penyulit, dilakukan observasi.Dilakukan pengawasan berkala setiap 6 bulan sekali. Bila terjadi pembesaran atau timbul komplikasi dilakukan tindakan pembedahan.Bila fungsi reproduksi masih diperlukan (masih menginginkan anak), dan teknis memungkinkan dilakukan miomektomi.Bila fungsi reproduksi sudah tidak diperlukan. Pertumbuhan tumor cepat, dilakukan histerektomi. Pada pasien yang menolak pembedahan dan tanpa keluhan dapat dicoba diberikan terapi hormon seperti progesteron dan GnRH analog.

TUMOR OVARIUM Batasan : Tumor jinak yang berasal dari ovariumBerdasarkan konsistensinya dibagi atas :Kistik : Kistoma Ovarium Simplek Kistadenoma ovarium serosum Kistadenoma ovarium musinosum Kista endometrioid Kista dermoidSolid : Fibroma, leiomioma, fibroadenoma, papiloma, angioma limfangioma Tumor Brenner Tumor sisa adrenal (maskulinovo-blastoma)

Kriteria Diagnosis :Anamnesis :Timbul benjolan di perut dalam waktu yang relatif lama.Kadang-kadang disertai gangguan haid, gangguan buang air kecil / buang air besar.Nyeri perut bila terinfeksi, terpuntir, pecah.Pemeriksaan fisik :Ditemukan tumor di rongga perut bagian bawah, di samping uterus dengan ukuran > 5 cm.Pada pemeriksaan dalam letak tumor di sebelah kiri / kanan uterus atau mengisi kavum Douglasi.Konsistensi seringnya kistik, mobil, permukaan tumor umumnya rata.

Pemeriksaan penunjang :Lekosit dan laju endap darahTes kehamilan UltrasonografiLaparoskopi

Pengelolaan :Pembedahan : Kistektomi bila masih ada jaringan ovarium yang sehat.Ovarektomi atau salfingovorektomi unilateral, bila sudah tidak ada jaringan ovarium yang sehat.Histerektomi totalis dan salfingovorektomi bilateral bila ditemukan tumor pada usia > 50 tahun atau sudah menopause. Pada usia muda uterus dapat di tinggalkan dengan rencana subtitusi hormon.Pada ovarium tersangka ganas, dalam informed consent harus dijelaskan kemungkinan perlu dilakukan histerektomi pada pasien yang muda.

Penyulit :Akibat penyakit : kista pecah, kista terpuntir, terinfeksiAkibat tindakan selama/setelah pembedahan : perdarahan, cedera usus, vesika, komplikasi cedera ureter bila tumor intra ligamenter atau dengan perlekatan.

Batasan : pemeriksaan sitologi apusan serviks (Pap Smear) untuk deteksi dini kanker serviks. Pap Smear dianjurkan untuk dilakukan pada setiap wanita sejak secara seksual aktif sampai usia 65 tahun.

Cara Pemeriksaan :Persiapan : Pemeriksaan dilakukan diluar masa haid (ada baiknya tidak dalam kehamilan), dengan tidak dilakukan irigasi vagina sebelumnya.

Tekhnik Pemeriksaan : Pasien dalam posisi litotomi. Porsio ditampilkan dengan pertolongan spekulum. Tanpa tindakan antiseptik, dan tanpa menggunakan larutan pelumas atau pembilas, di vagina dan porsio diambil apusan/kerokan bahan untuk pemeriksaan. Sediaan hendaknya mengandung sel-sel dari daerah sambungan skuamokolumner. Sebaiknya menggunakan sikat serviks khusus seperti cervix brush atau cytobrush. Bahan apusan kemudian dihapuskan pada gelas obyek dan segera difiksasi dengan alkohol 95%, ataucairan fiksatif khusus seperti cytofix atau dengan hairspray.

Evaluasi Sitologi :Hasil pemeriksaan Pap Smear biasanya dilaporkan berdasarkan klasifikasi Papanicolaou sebagai berikut :Kelas I : Sel-sel normalKelas II : Sel-sel menunjukkan kelainan ringan, biasanya disebabkan oleh infeksi.Kelas III : Mencurigakan ke arah keganasan.Kelas IV : Sangat mencurigakan adanya keganasanKelas V : Pasti ganas.

Sekarang direkomendasikan laporan Pap Smear menurut sistem Bethesda sebagai berikut :Adekuasi Sediaan :Dapat dievaluasi dengan memuaskan.Dapat dievaluasi dengan baik tetapi disertai keterbatasan dengan alasan ....(jelaskan)Tidak dapat dievaluasi dengan ....(jelaskan)Kategorisasi Umum :Dalam batas normalPerubahan sel jinak : lihat diagnosis pemerian (descriptive diagnosis)Kelainan sel epitel : lihat diagnosis pemerian (descriptive diagnosis)

Diagnosis Pemerian (descriptive diagnosis) :Perubahan jinakInfeksiTrikomonas vaginalisOrganisme jamur yang secara morfologi sesuai dengan kandida sp.Didominasi oleh basil kokus, sesuai pergeseran flora vaginaBakteri yang secara morfologi sesuai dengan aktinomises.Perubahan seluler yang berkaitan dengan virus herpes simpleksLain-lain

Perubahan reaktif Perubahan seluler reaktif yang berkaitan dengan :InflamasiAtrofi dan inflamasi (vaginitis atrofikans)RadiasiAKDRLain-lain

Kelainan sel epitel.Sel skuamosaSel skuamosa atipik yang tidak dapat ditentukan kemaknaannya.Lesi intraepitel berderajat rendah, mencakup displasia ringan oleh infeksi HPV/NISLesi intraepitel berderajat tinggi, mencakup displasia sedang dan berat karsinoma in situ/NIS 2 dan 3Karsinoma sel skuamosa

Sel kelenjarSel-sel endometrium, secara sitologi jinak, pada wanita pasca menopauseSel-sel kelenjar atipik yang tidak dapat ditentukan kemaknaannyaAdenokarsinoma endoserviksAdenokarsinoma endometriumAdenokarsinoma dari luar uterusAdenokarsinoma, tidak diketahui asalnya

Neoplasma ganas lain : (jelaskan)Evaluasi hormonal (hanya untuk apusan vagina)Pola hormonal yang berkaitan dengan umur dan riwayat pasienPola hormonal yang tidak berkaitan dengan umur dan riwayat pasienEvaluasi hormonal tidak dapat dilakukan dengan alasan ... (jelaskan)