G4P3A0 DENGAN MIASTENIA GRAVIS

dr. Okta Kurniawan Saputra

Pembimbing:

Dr. Suhair , SpOG

LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASI Nama : Ny. E Umur : 39 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah

Tangga

Anamnesis

Keluhan Utama: Os datang untuk melakukan

pemeriksaan kehamilan dengan riwayat penyakit miastenia gravis.

± 5 bulan yang lalu os mengeluh telat haid selama 2 bulan. Os melakukan tes kehamilan, dan dinyatakan positif. Os sejak 3 tahun lalu di diagnosis menderita miastenia gravis. Os rutin mengkonsumsi Mestino(prostigmin) untuk penobatan penyakitnya tersebut sejak 3 tahun yang lalu.

Menurut Os sejak 5 tahun os yang lalu os mempunyai keluahan kelemahan pada wajahnya, berupa kelopak matanya sering susah dibuka dan suara os sering serak dan hilang. Os di diagnosis menderita stroke, dan diobati serta fisioterapi, tetapi tidak ada perubahan. Setelah 2 tahun pengobatan Os baru diketahui menderita miastenia gravis, dan mulai menkonsumsi mestinon sampai sekarang. Sejak 1 tahun yang lalu gejala penyakit os tidak pernah timbul lagi.

3 bulan yang lalu sejak os positiv hamil menggunakan tes kehamilan. Keluhan os tidak pernah kambuh, seperti mata susah dibuka maupun suara serak maupun hilang. Keluhan sesak napas tidak ada. Mual tidak ada. Muntah tidak ada.

Riwayat Penyakit Terdahulu Hipertensi disangkal Diabetes melitus tipe 2

disanagkal Riwayat kontrasepsi : tidak

ada

Riwayat obstetr : anak ke-1, perempuan lahir normal di

tolong bidan berat 3500 g, umur 220 tahun

anak ke-2, laki-laki lahir normal ditolong bidan berat 3300 g, umur 10 tahun

anak ke-3, laki-laki lahir normal ditolong bidan berat 3300g, umur 9 tahun

Haid pertama hari terakhir : 7 Agustus 2014

Taksiran persalinan : 14 Mei 2015

Usia Kehamilan : 22-24 minggu

Pemeriksaan Fisik

Status Present

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Berat badan : 67 kg

Tinggi badan : 163 cm

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,5oC

Anemia : -/-

Gizi : Sedang

Jantung : Murmur (-), gallop (-)

Paru : Vesikuler (+) N

Wheezing (-/-)

Ronkhi (-/-)

Hati/limfa : tidak teraba

BAK : Biasa

BAB : Biasa

Edema pretibial : -/-

Status Obstetri Pemeriksaan luar: Abdomeen datar, lemas, simetris,

Fundus Uteri antara pusat dan simpisis pubis (9cm), massa tidak ada.

PEMERIKSAAN PENUNJANG USG : BPD 16 minggu FL 17 minggu

DIAGNOSIS KERJA

G4P3A0 hamil 16-17 minggu dengan Miastenia Gravis

PROGNOSIS Dubia ad bonam

PENATALAKSANAAN Antenatal Care Asam Folat 1x1 Sulfas Ferosus 1x1 Mestinon 3x1

Tinjauan Pustaka

Miastenia gravis adalah suatu kelainan autoimun yang ditandai oleh suatu kelemahan abnormal dan progresif pada otot rangka yang dipergunakan secara terus-menerus dan disertai dengan kelelahan saat beraktivitas

Epideniologi

Wanita : Pria = 6:4 Usia 20-50 tahun Wanita 28 tahun Pria 42 tahun

Pengobatan

Kortikosteroid Azathioprine Cyclosporine Cyclofospamide Axetilkolinesterase inhibitor

Miastenia Gravis pada Kehamilan

IBU Eksaserbasi

41% masa kehamilan 29.8% pospartum

Gagal napas 20% krisis pernapasan

Kematian

Bayi Transien Neonatus Miastenia

gravis 10-20%

Premature Malformasi Kematian

Efek samping pengobatan miastenia pada kehamilan

Acetilkolinesterase inhibitor Malformasi 1 kasus (4-8 dari dosis)

Kortikosteroid Bibir sumbing (12 minggu )

Azatriphine Retardasi perkembang intrauterine

Cylosporin

Kontraindikasi

Neuromuskular bloking agen (magnesium sulfat)

Antiaritmia (quinidin) Antibiotik

Aminoglikosida Quinolon makrolid

Persalinan

Pervaginam Forcep Vacum

Sectio cesaria (epidural anestesi) Atas indikasi

Analisis Kasus

Anamnesis

Hamil 22-2 minggu

Miastenia Gravis

Pemeriksaan Fisik

Hamil 16 minggu

Pemeriksaan penunjang (USG)

Haamil 16-17 minggu

Diagnosis

G4p3a0 Dengan Miastenia Gravis

Terima Kasih