ppt tumor otak

Click here to load reader

Post on 23-Oct-2015

419 views

Category:

Documents

92 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

hujy

TRANSCRIPT

Tumor otak

Tumor otakPembimbing : dr Apriyanto Sp.Bs,M.Kes

Bab ipendahuluanTumor otak lesi ekspansif yg bersifat jinak/ganas yg membentuk massa dlm ruang tengkorak (intra cranial)/di sumsum tulang belakang.

Neoplasma pd jar otak dan selaputnya dpt berupa tumor primer /metastase. Bab iitinjauan pustakaANATOMI OTAK

Otak jaringan yg konsistensinya kenyal dan terletak di dlm ruangan tertutup oleh tulang(cranium) yang tidak dapat bertambah volumenya,terutama pada orang dewasa.

Otak terdiri dari 4 bagian besar: Cerebrum,Cerebelum, brain stem(batang otak), dan diensefalon.

Nervus cranialis

Otak mempunyai beberapa komponen sel yaitu:

Neuronsel fungsional pd sistem saraf. Bekerja dg cara menghasilkan potensial aksi,u/ memindahkan informasi,fungsi kendali dan koordinasi tubuh.

Sel glia f/untuk menyangga dan dukungan metabolik terhadap neuron.ada 4 macam: - Astrosit - oligodendrosit - sel ependim - sel sechwan definisiTumor otak yaitu pertumbuhanjaringanabnormal di dalam otak yang menyerang otak manusia,sehingga tumor otak dapat mengganggu fungsi organ tubuh lain bahkan dapat menyebabkan kematian.

Tumor otak dapat bersifatbenigna dan maligna

epidemiologiRSPP frekuensi tumor otak sebanyak 200-220 kasus/tahun dimana 10% darinya adalah lesi metastasis.

PA : jenis tumor terbanyak yang dijumpai adalah; Meningioma (39,26 persen)

ETIOLOGIPenyebab tumor otak sampai saat ini masih blm jelas,namun ada beberapa faktor yg perlu di tinjau :HerediterSisa sisa sel embrionalRadiasi VirusSubstansi-substansi karsinogenikKlasifikasiKlsifikasi menurut lokasi

Klasifikasi tumor otak menurut WHO (modifikasi dengan adaptasi dari Escourolle) menjadi 9 kategori yaitu: Tumor jaringan neuroepithelTumor nervus kranial dan splinalTumor meningen Neoplasma hematopoieticGerm cell tumor Kista dan tumor-like lesionTumor regio sellarEkstensi lokal dari tumor regionalTumor metastasis

PEMBAGIAN TUMOR MENURUT ASAL SEL

Tumor otak primertumor yang berasal dri jaringan otak.Glioma: 40-50%dari tumor otakf/pada org dewasa:memperbaiki, menyokong dan melindungi sel-sel saraf yang lunak.Astrocytoma adalah glioma yang paling umum, sekitar dari seluruh otak primer dan tumor sumsum tulang belakang. Pada orang dewasa pada secebrum dan anak-anak dapat terjadi di batang otak, serebrum dan serebellum.

Glioblastoma Multiforme, tumor otak yang tumbuh cepat dan paling ganas dari tumor glia.Harapan hidup12 bulan.Pada usia 45-55 thn. Tumor ini dapat timbul dimana saja tetapi predileksi utamanya adalah lobus frontalis dan sering menyebar ke sisi kontralateral melalui korpus kalosum. Gejala: TIK trmasuk sakit kepala, mual dan muntah, dan gangguan kognitif.

Ependimoma:5% dari seluruh glioma.Gejala mual, muntah, dan nyeri kepala, diplopia, ataksia, hemiparesis dan paresis nervus kranialis.

OLIGODENDROGLIOMApada usia dewasa. gambaran klasik: kejang (50-80%) gejala yang berhubungan dengan efek lokal massa dan peningkatan TIK sakit kepla(22%),perubahan status mental (10%),vertigo atau muntah (9%). jika lebih ganaskelainan f/otak

Medulloblastoma adl tumor cerebellum yg tumbuh sangat cepat pada bagian bawah blkng otak. Pd anak2 : dkat vermisPd org dwasa: dlm jar otak kecil,dibagian pinggirGejala awal mirip dg flu, kelesuan, gelisah dan kehilangan nafsu makan.Pada bayiukuran kepala meningkat dan terlihat gelisah Pada anak2 dan dewasa:keluhan sakit kepala dan muntah ketika bagun pagi. Biasanya, merasa lebih baik setelah muntah

Meningioma: jinak, sering tumbuh sampai cukup besar baru memberikan gejalaMeningioma berasal dari sel epitel lapisan meningenBanyak terdapat pd wanita(30-50 thn)Pengguanaan steroid untk mengurangi oedem sblm pembedhan sering berhasil

Craniopharyngioma(tumor epithel jinak) adalah tumor otakyang terletak di area hipotalamus di atas sella tursica atau bagian infundibulum.

Tumbuh lambat,dari sisa2 duktus craniopharyngeal danmnempti bgian (supra)sellar.

gejala: papiledema,sakit kpal,mual/muntah.

TUMOR PITUITARI10-15% daripada semua tumor intrakranial. Kebanyakannya tumor jinak adenoma.

2. Tumor otak sekunder

tumor metastatik yang menyerang wilayah intracranial dari kanker terutama yang terletak di organ lainnya.

Tumor otak ini sangat umum dalam fase terminal dengan kanker metastase yang tidakdapattersembuhkanJenis tumor otak pada lokasi spesifikTumor pda sistem ventrikelnyeri kpla,penglihtan kbur,kesadarnTumor pada thalamus adanya gejala peninggian TIK yg disertai gejala thalamusTumor pda sella tursika adenoma,meningioma,epidermoid,dllTumor pada daerah pinealpling sering pineoloma,gejalanya peningkatan TIK,Dolls eye test,pubertas prekok dll

Tumor batang otak kesadaran,gguan nervus III,sindrom weber,Tumor daerahserebelumTIK menjadi amat prominen.bahaya herniasi serebral merupakan tindakan operasi yg segera.Tumor kongenitalmerupakan tumor yg tumbuh dri sisa2 jar embrional.Tumor metastase otakdari tumor paru,tiroid,payudara,ginjal,kulit,prostat,nasofaring,usus dll.patofisiologiPerubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor nekrosis jar otak. Bbrpa tumor membentuk kista menekan parenkim otak sekitarnya memperberat gangguan neurologis fokalTIK diakibatkan beberapa faktor (ber+ massa dlm tengkorak, terbentuknya oedema sekitar tumor dan perubahan sirkulasicerebrospinal).

Manifestasi klinisAnamnesis gejalaTIK(nyerikepala,muntah proyektil,papiledema,dan kejang)Nyeri kepal : bersifat intermitten,tumpul,berdenyut dan tidk begitu hebat.Muntah: menyemprot(proyektil)dan tidk didahului mual.3 Papil edema: akibat penekanan pd nervus optikus oleh tumor.papil berwarna merah tua dan terdpat perdrahan2 disekitarnya.pda awalnya tidak menimbulkan gejala hilngnya penglihatan,tetapi edem yg lanjut dpt memperluas bintik buta,penglihatan kabur yg tidk menetap.

4 Kejang : dpt berupa kejang umum,psikomotor,atau kejang fokal.

Gejala spesifik tumor otak yang berhubungan dengan lokasi:

Lobus frontal Gangguan motorikAfasia motorikMenimbulkan gejala perubahan kepribadian seperti depresi.

Lobus temporal Afasia sensorikGangguan lapangan pandang

Lobus parietalis Gangguan sensibilitasLesi yang tidak dominan bisa menimbulkan geographic agnosia dan dressing apraxia.

Lobus oksipital Menimbulkan homonymous hemianopia yang kontralateral Gangguan penglihatan yang berkembang menjadi object agnosia Batang otak Lesi nervus KranialisGangguan jaras motorik dan sensorikPenurunan kesadaranTremorTumor di cerebelum Didapati gangguan berjalan DismetriaDisatriaNistagmusIntension TremorPemeriksaan fisik

Pergerakan bola mataPenglihatan: penurunan lapangan pandangPapil edemaPendengaran: tinitus, penurunan pendengaran, halusinasiKeseimbangan dan koordinasiPenciuman dan sentuhanMotorikJantung: bradikardiSistem pernapasan: irama napas meningkat, dispneaSistem hormonal: amenorea, rambut rontok

Pemeriksaan penunjangRontgen kepalaCT ScanMRIDIAGNOSIS BANDINGAbses serebriEpidural hematompenatalaksanaanTerapi kortikosteroidTerapi operatifkemoterapiprognosisPrognosis tergantung jenis tumor spesifik. Negara maju : diagnosa dini penanganan tepat (pembedahan + radioterapi) ketahanan hdup 5thn berkisar 50-60% dan 10 thn berkisar 30-40%.

Ilustrasi kasusIdentitas PasienNama:Ny Juju ZUmur:31tahunJeniskelamin:PerempuanAlamat:RT 12 Desa Panca Mulya Kec Sungai BaharStatusperkawinan:MenikahPekerjaan :IRTTgl MRS : 24 Oktober 2013

Anamnesis

Keluhan utama :Sakit kepala sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan sakit kepala sejak 1 hari SMRS.Sakit kepala dirasakan pada seluruh bagian kepala seperti ditekan,sakit dirasakan hilang timbul pada waktu tidak tentu. Sakit tidak dipengaruhi aktifitas, posisi, dan makanan. Sakit kepala hilang sementara setelah minum obat dan kembali timbul lagi.Muntah menyemprot (+).

6 bulan SMRS pasien mengeluh pernah kejang pada seluruh tubuh,kejang hanya dialami sekali.sebelum kejang pasien merasakan sakit kepala yang hebat. Muntah menyemprot (+),dan penglihatannya menjadi kabur dan berbayang.Pasien dibawa ke RSU Raden Mattaher jambi dan dirawat inap,dari hasil CT Scan kepala tanpa kontras didapatkan massa pada otak.

5 bulan setelah keluar dari Rumah Sakit pasien sering merasakan sakit kepala,dan muntah. 1 hari SMRS pasien merasakan kembali sakit kepala, oleh keluarganya pasien dibawa ke poli bedah dan disarankan untuk dirawat inap kembali.

Pemeriksaan Fisik

Status PresentKeadaan umum : tampak sakit sedangGCS : 15 E4V5M6Tanda vital :TD : 110/70 mmHgN : 82x/menitRR : 24x/menitT : 36,7C

Pemeriksaan Fisik Umum

Kepala: NormochepalMata: Konjungtiva Anemis -/-,Sklera ikterik -/-,pupil isokor,reflex cahaya +/+, visus OD 1/300 , visus OS 1/300Leher: Pembesaran KGB (-), JVP 52 cmH2O,kaku kuduk (-)

Thorax Inspeksi: dbn.Palpasi: dbn Perkusi: dbnAuskultasi: dbn

Abdomen: dbnEkstremitas: akral hangat,oedem( -)

Pemeriksaan Penunjang

CT Scan kepala tanpa kontras (16 April 2013)Kesan : Tampak massa otak lobus temporo parietal kiri dengan tanda ganas (Astrocitoma grade III)

CT Scan kepala tgl 30 oktober 2013Kesan:Abses cerebri temporo parietal kiri

Diagnosis SOL ec Abses serebri temporo parietal kiri

Tatalaksana IVFD RL + Ketorolac 1 ampul 20 tetes/mnitKateter terpasangManitol 4x125 cc(0,25-1g/KgBB/6jam)Citicolin 3x250Ranitidin 2x1 amp

Terima kasih