POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama

: Sabar

Umur

: 57 tahun

DATA BASECLUE AND CUEPROBLEM LISTINITIAL DXPLANNING

DIAGNOSISTHERAPYMONITORINGEDUCATION

Anamnesis :Keluhan utama : Borok di hidungRPS:

Borok di hidung 5 bulan terakhir tidak sembuh-sembuh Awal berupa luka sebesar nevus pigmentosus, makin lama makin melebar (sebesar uang logam) dan berubah kehitaman, kadang berdarah, bernanah dan berbau. Pekerjaan buruh tani sejak usia 16 th, lama bekerja + 8 jam sehari pagi hingga sore.RPD: -RPK: -Physical examination :

Nasal superior tampak ulkus dg tepi menggaung, tidak rata diameter + 3cm, tampak pus dan darah pd bbrp tempat. Limfadenopati di leher (-)Radiology findings: Skull x-ray: bone destruction di bawah ulkus (-) Laki-laki, 57 th Buruh tani Borok di hidung 5 bln tidak sembuh2, makin melebar, kehitaman, metastasis (), kadang ada pus, darah, bau Ulkus + 3cm di nasal post dg tepi menggaung, tidak rata (tampak pus, darah) . Bone destruction di bawah ulkus (-)

1. Tumor kulit neoplasma susp.malignan

2. Infeksi sekunder

2.1 BCC2.2 MM2.3 SCC2.4 Ulkus DM2.5 Ulkus TB

1. Biopsi (BE/BI)2. Penentuan stadium klinik (Staging, grading)3. Radiologi: Rontgen, CT-Scan, USG4. Pemeriksaan Lab:DL, HbA1c5. Cek sputum

Perawatan luka (ditutup kasa sementara) Eksisi MMS Radioterapi Rekonstruksi OAD OAT Pemantauan vital sign Pemantauan hasil pengobatan Kadar glukosa darah Bekerja memakai topi pelindung, mengurangi aktivitas pd jam 10 pagi - 3 sore agar terhindar dr paparan sinar matahari. Mengenai rencana terapi yang akan dilakukan. Komplikasi setelah radioterapi mual muntah, mukositis, rambut rontok.