laporan tutorial blok 11 kel.9

8/17/2019 Laporan Tutorial Blok 11 Kel.9

1/43

KATA PENGANTAR

Pertama-tama marilah kita mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha

Kuasa karena atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya lah kami dapat meyusun laporan tutorial

ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

aporan ini merupakan tugas hasil kegiatan tutorial pertama dalam blok !!

Pendidikan "okter #mum $akultas Kedokteran #ni%ersitas &riwijaya tahun '(!). "i sini

kami membahas sebuah kasus kemudian dipecahkan secara kelompok berdasarkan

sistematikanya mulai dari klari*ikasi istilah, identi*ikasi masalah, menganalisis, meninjau

ulang dan menyusun keterkaitan antar masalah, serta mengidenti*ikasi topik pembelajaran.

+ahan laporan ini kami dapatkan dari hasil diskusi antar anggota kelompok dan bahan

ajar dari dosen-dosen pembimbing.

khir kata, kami mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada Tuhan Yang

Maha Kuasa, orang tua, tutor dr. Manah amah, M.Kes, &pParK dan para anggotakelompok yang telah mendukung baik moril maupun materil dalam pembuatan laporan ini.

Kami mengakui dalam penulisan laporan ini terdapat banyak kekurangan. /leh karena itu,

kami memohon maa* dan mengharapkan kritik serta saran dari pembaca demi kesempurnaan

laporan kami di kesempatan mendatang. &emoga laporan ini dapat berman*aat bagi para

pembaca. Terima kasih.

Palembang, /ktober '(!)

Penulis

1


2/43

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.................................................................................................................. !

"a*tar 0si ........................................................................................................................... '

0. Petugas Kelompok .......................................................................................... )

00. &kenario .......................................................................................................... )

000. Klari*ikasi 0stilah ............................................................................................ 1

02. 0denti*ikasi Masalah ....................................................................................... 3

2. nalisis Masalah ............................................................................................ 3

20. Keterkaitan ntarmasalah............................................................................... '1

200. earning 0ssue................................................................................................. '3

2000. &intesis Masalah.............................................................................................. '3

04. Kerangka Konsep............................................................................................ 15

4. &impulan.......................................................................................................... 16

40. "a*tar Pustaka................................................................................................. 16

2


3/43

TUTORIAL BLOK 11

I. Petugas Kelompok

Tutor !r. "a#$a% &am#a%' ".Kes' SpParK

"o!erator Khairunnisa

Sekretar(s 7rna aryanti

A$ggota !. 0ntan priliana

'. 8eska *riyanti

). M. $adhil /kta%ian 7

1. M. &alman l*arisi

3. Yudi Kartasasmita

9. le:andro Mulia

;. 0ntan


4/43

'. Muntah @ keluar kembali makanan atau minuman,

dan sebagainya yang telah masuk ke dalam mulut atau

perut

). &ensorium compos mentis @ keadaan pada indi%idu

dengan kesadaran atau kesiagaan mental sepenuhnya

1. iperemis @ pembengkakan atau ekses darah pada

bagian tubuh tertentu

3. Tremor @ gemetar atau menggigil yang in%olunter

9. Defans muscular @ nyeri tekan seluruh lapangan

abdomen yang menunjukan adanya rangsangan

;. &chu**ner @ garis yang dimulai dari titik lengkung

arcus costae kiri dari umbilicus sampai ke spina iliaca

anterios superior kanan. =aris tersebut dibagi menjadi 5,

dari &! sampai &55. 7" @ salah satu pemeriksaan rutin untuk darah yang

bertujuan untuk mengetahui tingkat peradangan di dalam

tubuh

6. Didal titer @ at antibodi terhadap kuman salmonella

menunjukkan bahwa seseorang pernah terin*eksi kuman

salmonella dengan tipe tertentu

I+. I!e$t(*(kas( "asala%

No "asala% ,o$-er$

!. Tn.& , usia !; tahun, beralamat di kelurahan Tangga +untung,

datang ke 08" 8&M dengan keluhan utama demam tinggi dan

meningkat perlahan-lahan pada sore hingga malam, disertai sakit

kepala, mual dan muntah serta tidak na*su makan sejak !

minggu lalu.


5/43

selaput, kotor di tengah, hiperemis di pinggir dan ujung serta

tremor.

eher@ dalam batas normal

bdomen@ de*ans muscular A-B, hepar teraba ! jari di bawah

arcus costae, lien teraba &chu**ner !

3. Pemer(ksaa$ Pe$u$)a$g

b@ !( grC, D+


6/43

*os*olipase- ' yang selanjutnya akan melepaskan asam arakhidonat dar i membran

*os*olipid dan kemudian oleh enim siklooksi genase-' akan diubah menjadi P=7'.

"i dalam pusat pengendalian suhu tubuh pirogen endogen menimbulkan

perubahan metabolik, antara lain sintesis prostaglandin 7' AP=7'B yang

mempengaruhi pusat pengendalian suhu tubuh sehingga set point untuk suhu tersebut

ditingkatkan untuk suatu suhu tubuh yang lebih tinggi. Pusat ini kemudian

mengirimkan impuls ke pusat produksi panas untuk meningkatkan akti%itasnya dan

ke pusat pelepasan panas untuk mengurangi akti%itasnya dengan %asokontriksi

pembuluh darah kulit seh ingga suhu tubuh meningkat atau terjadi demam.

b. pa saja pola dan klasi*ikasi demamF

!. "emam remiten

"emam remiten ditandai oleh penurunan suhu tiap hari tetapi tidak mencapai

normal dengan *luktuasi melebihi (,3o< per '1 jam. Pola ini merupakan tipe

demam yang paling sering ditemukan dalam praktek pediatri dan tidak spesi*ik

untuk penyakit tertentu. 2ariasi diurnal biasanya terjadi, khususnya bila

demam disebabkan oleh proses in*eksi.

'. "emam intermitten

Pada demam intermiten suhu kembali normal setiap hari, umumnya pada pagi

hari, dan puncaknya pada siang hari. Pola ini merupakan jenis demam

terbanyak kedua yang ditemukan di praktek klinis.

6


7/43

). "emam kontinyu

"emam kontinyu atau sustained fever ditandai oleh peningkatan suhu tubuh

yang menetap dengan *luktuasi maksimal (,1o< selama periode '1 jam.

$luktuasi diurnal suhu normal biasanya tidak terjadi atau tidak signi*ikan.

1. "emam septik Pada demam septik, suhu badan berangsur naik ke tingkat yang tinggi sekali

pada malam hari dan turun kembali ke tingkat di atas normal pada pagi hari.

&ering disertai menggigil dan berkeringat.

3. "emam siklik

Pada tipe demam siklik terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang

diikuti oleh periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti

oleh kenaikan suhu seperti semula.

c. Mengapa demam bisa bertahan sampai ! mingguF

Masa tunas S. Typhii berlangsung selama !(-'( hari, yang tersingkat 1 hari

jika in*eksi terjadi melalui makanan, sedangkan jika melalui minuman yang

terlama )( hari. &elama masa inkubasi bakteri ini bersarang di limpa dan

berkembang biak di dalam limpa sampai ia dapat mengin*eksi bagian lain dalam

tubuh. =ambaran klinis yang biasa ditemukan ialah demam. Pada kasus yang khas

demam berlangsung ) minggu, bersi*at *ebris remitten dan suhu tinggi sekali.

&elama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur naik setiap hari,

biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari.

"alam minggu kedua, pasien terus berada dalam keadaan demam, pada minggu

ketiga suhu berangsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga. Pada

kasus ini demam terjadi selama ' minggu terus menerus yaitu disebabkan oleh

S.Typhii yang terus menerus mengalami perkembangan di dalam tubuh sehingga

timbul demam sebagai mekanisme pertahanan tubuh.

d. +agaimana cara anamnesis pada Tn. &F

7


8/43

&esuai dengan langkah-langkah anamnesis umum, hal-hal yang perlu diketahui

dari pasien adalah sebagai berikut.

!. 0dentitas Anama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, alamat tempat tinggalB

'. Keluhan utama yaitu alasan kenapa pasien datang ke klinik

). Keluhan tambahan

1. Kualitas, kuantitas dan *actor pemberat dari semua keluhan

3. 8iwayat penyakit terdahulu

9. /bat-obatan yang belakangan ini dikonsumsi

e. +agaimana hubungan antar keluhanF

8


9/43

*. Mengapa demam yang dialami Tn. & meningkat perlahan-lahan pada sore hingga

malam hariF

Pada kasus ini demam terjadi terutama pada sore dan malam hari, hal ini berhubungan dengan irama circadian pasien, karena pada waktu tersebut

metabolisme tubuh telah menurun sehingga suhu tubuh ikut menurun. &aat

metabolisme tubuh menurun akti%itas metabolisme Salmonella thypi meningkat.

al ini merangsang hipotalamus untuk meningkatkan set point sehingga timbul

demam.

g. pa hubungan jenis kelamin, usia, dan daerah tempat tinggal dengan keluhan yang

dialamiF

Pada demam thypoid tidak ada perbedaan antara jenis kelamin laki - laki atau

perempuan. #mumnya penyakit tersebut lebih sering diderita anak-anak. /rang

dewasa sering mengalami dengan gejala yang tidak khas, kemudian menghilang

atau sembuh sendiri.

+erikut ini persentase penderita dengan usia di atas !' tahun@

!' - '6 tahun @ ;( - 5( C

)( - )6 tahun @ !( - '( C

G 1( tahun @ 3 - !( C

9


10/43

'. Penderita juga mengeluh nyeri di perut kanan bawah diserta sulit buang air besar sejak

1 hari yang lalu.

a. +agaimana pembagian region abdomenF

Pembagian regio abdomen terdiri dari 6 regio dan 1 regio.

!. Pembagian abdomen 6 regio

/rgan yang terdapat pada 6 regio@

a. ypochondriac kanan dan ypochondriac kiri terdapat hati

b. 7pigastric terdapat hati dan pancreas

c. umbar Kanan terdapat scending


11/43

0n*eksi &almonella typhii menyerang jaringan dan organ lim*oid termasuk

jaringan lim*oid di usus kecil yaitu Plak Peyeri makro*ag hiperakti* di Plak

Peyeri 8eaksi hiperplasi jaringan ASalmonella typhii intra makro*ag

menginduksi reaksi hipersensiti%itas tipe lambat hiperplasia jaringan dan nekrosis

organB hiperplasia jaringan usus penyempitan lumen usus gangguan

pergerakan makanan dalam usus konstipasi

). Tiga hari sebelum sakit penderita mengaku makan siang di warung pinggir jalan yang

dekat dengan tempat pengumpulan sampah sementara.

a. pa saja resiko yang mungkin terjadi saat makan di warung dekat tempat

pengumpulan sampah sementaraF

Makan di tempat dekat dengan TP& sangat beresiko terkena in*eksi

mikroorganisme. "i sekitar TP& terdapat banyak serangga. &erangga ini contohnya

kecoa dan lalat. alat berguna untuk perngurai limbah?sampah-sampah, karena itu

TP& adalah lingkungan yang cocok untuk serangga seperti lalat. alat merupakan

%ector yang cukup dominan untuk penyebaran kuman.

Penyebaran yang dilakukan dapat dibagi menjadi dua, yaitu secara mekanik

dan secara biologis. Penyebaran kuman secara mekanik adalah penyebaran oleh

%ector hanya dengan memindahkan kuman baik mikroorganisme, cacing, atau telur

cacing ke hospes melalaui makanan, kulit, dsb. Penyebaran kuman secara biologis

yaitu penybaran dengan %aktor sebagai salah satu tempat siklus hidup dari kuman

tersebut contohny adalah dengue yang %ektornya nyamuk aedes.

b. pa kaitan riwayat makan siang di warung pinggir jalan yang dekat tempat

pengumpulan sampah sementara ) hari yang lalu dengan keluhan yang dialamiF

"i tempat makan yang berada di sekitar tempat sampah terdapat banyak lalat yang

merupakan %ektor mekanik, mikroorganisme bisa menempel di kaki lalat lalu

tertinggal di makanan saat lalat hinggap. Makanan tersebut merupakan sumber

mikroorganisme penyebab penyakit, yaitu Salmonella typhii. Makanan atauminuman yang tidak higenis merupakan pintu masuk mikroorganisme yang

kemudian masuk ke saluran cerna kemudian ke aliran darah dan selanjutnya

membuat peradangan pada usus halus dan usus besar.

1. Pemeriksaan *isik@

Keadaan umum tampak sakit sedang, sensorium compos mentis, tekanan darah !!(?;(

mmg, nadi 5( :?menit, *rekuensi napas '1 :?menit, suhu 1((<

Kepala@ konjungti%a pucat A-B, sklera ikterik A-B, lidah tampak selaput, kotor di tengah,

hiperemis di pinggir dan ujung serta tremor.

11


12/43

eher@ dalam batas normal

bdomen@ de*ans muscular A-B, hepar teraba ! jari di bawah arcus costae, lien teraba

&chu**ner !

a. +agaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan *isikF

- Keadaan umum dan %ital sign

Pemer(ksaa$ &as(l Normal I$terpretas(

Tingkat kesehatan &akit sedang &ehat Kurang baik

Tingkat kesadaran


13/43

mencapai hati melalui sirkulasi portal. Perkembangbiakan di ruang

sinusoid hati akan menyebabkan hepatomegali.

• ien teraba schu**ner !@ splenomegali

Mikroorganisme di usus halus mengalami in%asi ke sel epitel dan tinggal di

lamina propria. Mikroorganisme tersebut melepas endotoksin. "i lamina

propria, mikroorganisme tersebut di *agositosis dan berada di dalam sel

mononuklear. alu, mikroorganisme yang berada di dalam sel mononuklear

masuk ke *olikel lim*oid intestin atau peyer patch dan mengadakan

multiplikasi. &elanjutnya, sel yang sudah terin*eksi masuk ke sirkulasi

sistemik dan menyebar serta mengin*eksi sistem retikuloendotelial di hati

dan limpa. Proli*erasi sel endotel yang berasal dari sel 87& menyebabkan

hepar dan lien membesar.

b. +agaimana cara pemeriksaan keadaaan umumF

• Keadaan gii dan habitus

abitus @

- tletikus ++ dan bentuk badan ideal

- stenikus pasien yang kurus

- Piknikus pasien yang gemuk

Keadaan gii kurang, cukup atau berlebih.

• Tingkat kesadaran @

o Kompos mentis@ &adar sepenuhnya, baik terhadap dirinya maupun terhadap

lingkungan.

o patis@ Pasien tampak segan dan acuh tak acuh terhadap lingkungannya.

o "elirium@ Penurunan kesadaran disertai kekacauan motorik. =aduh gelisah,

kacau, disorientasi, meronta-ronta.

o &omnolen@ Mengantuk yang masih pulih bila dirangsang. Tidur kembali bila

rangsangan berhenti.

o &opor AstuporB@ Keadaan mengantuk yang dalam. "apat bangun dgn

rangsangan yg kuat. Tidak dapat memberi jawaban %erbal yang baik.

o Koma@ Penurunan kesadaran berat. Tidak ada gerakan spontan. Tidak adarespons terhadap rangsangan nyeri.

c. +agaimana cara pemeriksaan %ital signF

Pemeriksaan tanda %ital meliputi pengukuran suhu tubuh, tekanan darah, nadi, dan

*rekuensi pernapasan.

!. Pengukuran suhu tubuh

Pemeriksaan suhu tubuh menggunakan termometer yang dapat diukur pada

daerah-daerah tertentu misalnya mulut, a:illa, serta rektal.

- Mengukur suhu di mulut AoralB

13


14/43

Termometer diletakkan dibawah lidah, sejajar dengan gusi bawah selama

!( menit. &uhu oral normal adalah )9,5 o < I (,) o < A65,) ($ I (,3o $B.

- Mengukur suhu di rektal

&uhu rektal normal );,' (< I (,)o< A66,( o$ I (,3o$B. '-3 menit pada

dewasa dan 3 menit pada pasien anak.

- Mengukur suhu a:illa

Normalnya (,9o< A!( $B lebih rendah dari suhu tubuh oral. &yarat sebelum

pengukuran adalah keringkan a:illa terlebih dahulu. "iukur selama !3

menit.

'. Mengukur pernapasan

$rekuensi pernapasan adalah jumlah inspirasi dalam satu menit, nilai

normalnya yaitu !9-'1:?menit, harus dihitung semenit penuh untuk

mengurangi kesalahan. Pemeriksa bisa melihat gerakan dada atau perut pasien,

untuk memudahkan dapat juga melihat gerakan baju yang turun naik. &elain

*rekuensi yang dilihat perhatikan juga %olume, usaha bernapas, dan pola

pernapasan. pabila terlihat ada otot bantu pernapasan yang digunakan,

menandakan bahwa pasien sulit bernapas AsesakB, selain itu terlihat pernapasan

cuping hidung, sianosis, retraksi suprasternal.

+ila *rekuensi kurang dari !94?menit disebut bradipnea. &edangkan jika lebih

dari '14?menit disebut takipnea.

). Mengukur nadi

"okter berada disebalah kanan pasien, tangan dokter menggenggam dengan

gentle tangan pasien yang ingin diperiksa. Pemeriksaan nadi umumnya

dilakukan dengan mengukur denyut arteri radialis. +ila dianggap perlu dapat

dilakukan pada . +rachialis di *ossa kubiti, .poplitea di *ossa poplitea, .

"orsalis pedis di dorsum pedis. Pemeriksaan dilakukan selama satu menit

penuh. al yang perlu diperiksa adalah *rekuensi nadi, irama nadi, isi nadi,

kualitas nadi, dan dinding arteri. $rekuensi nadi normal 9(-!((4?Menit. +ila

lebih dari !((4 disebut takikardi, dan bila kurang dari 9( disebut bradikardi.

0rama nadi apakah teratur apa tidak teratur. 0si nadi apakan normal, kecil,

maupun besar. 0si nadi juga menggambarkan kualitas nadi.

1. Mengukur tekanan darah

Pemeriksaan tekanan darah sebaiknya dilakukan dalam posisi duduk dengan

siku lengan menekuk di atas meja dengan posisi telapak tangan menghadap

ke atas dan posisi lengan sebaiknya setinggi jantung . +eberapa langkah yang

dilakukan pada pemeriksaan tekanan darah menggunakan s*igmomanometer

air raksa @

14


15/43

!. Pasanglah manset pada lengan atas , dengan batas bawah manset ' - ) cm

dari lipat siku dan perhatikan posisi pipa manset yang akan menekan tepat

di atas denyutan arteri di lipat siku A arteri brakialisB

'. etakkan stetoskop tepat di atas arteri brakialis

). 8abalah pulsasi arteri pada pergelangan tangan Aarteri radialisB

1. Pompalah manset hingga tekanan manset mencapai )( mmg setelah

pulsasi arteri radialis menghilang.

3. +ukalah katup manset dan tekanan manset dibirkan menurun perlahan

dengan kecepatan '-) mmg?detik

9. +ila bunyi pertama terdengar , ingatlah dan catatlah sebagai tekanan

sistolik.

;. +unyi terakhir yang masih terdengar dicatat sebagai tekanan diastolik.

5. Turunkan tekanan manset sampai ( mmg, kemudian lepaskan manset.

d. +agaimana cara pemeriksaan *isik kepala dan leherF!. Pemeriksaan Kepala

Pemeriksaan kepala dan leher dimulai dengan inspeksi kepala. Penemuan-

penemuan dipastikan dengan palpasi. Perhatikanlah tujuh ciri berikut ini@

kon*igurasi umum, simetri, penonjolan tulang, distribusi rambut, ciri-ciri kulit,

ekspresi muka, dan kontak mata. &ecara singkat periksalah tekstur rambut dan

turgor kulit.

Penemuan #mum@ Perkembangan otak, pembentukan tulang, dan *actor-*aktor

lain menetukan bentuk tengkorak. idrose*alus dan mikrose*alus merupakan

contoh dramatis dari respon tengkorak terhadapa pertumbuhan otak. 7kspresi

wajah dan kontak mata memberi petunjuk tentang keadaan emosional pasien.

Jangan mengabaikan penemuan-penemuan penting ini.

a. Mata

0nspeksi dan penilaian *ungsi mata merupakan dua unsur penting tiap

pemeriksaan mata.

- 0nspeksi /rbita dan etak Mata

- 0nspeksi Kelopak Mata

- 0nspeksi 0ris, &klera dan Kornea b. Telinga

Perhatikan posisi telinga di kepala. Pangkal heliks harus berada pada

garis horiontal dengan sudut mata. Telinga yang terletak rendah sering

menyertai kelainan congenital di tempat lain.

- Chvostek Sign

Pemeriksaan ini patognomonis pada tetani, yaitu dengan melakukan

ketokan ringan pada cabang ner%us *asialis dalam kelenjar parotis,

tepat atau sedikit di bawah arkus igomatikus Adi depan liangtelinga luarB, yang akan menimbulkan kontraksi atau spasme otot-

15


16/43

otot *asialis Asudut mulut, ala nasi sampai seluruh mukaB pada sisi

yang sama. 0ni disebabkan kepekaan berlebihan dari ner%us *asialis.

c. idung

idung sebaiknya diperiksa dengan speculum hidung dan sumber

cahaya yang kuat yang diarahkan dengan cermin kepala. #ntuk

pemeriksaan di sisi tempat tidur, speculum besar pendek pada otoskop

sudah cukup memadai. 0ngatlah bahwa sumbu saluran hidung tegak

lurus dengan muka, tidak sejajar dengan batang hidung. &aat

pemeriksaan jangan lupa untuk menginspeksi hidung dengan

memperhatikan permukaan hidung, ada atau tidak asimetri, de*ormitas

atau in*lamasi.

d. Mulut dan $aring- 0npeksilah bagian bibir, mukosa oral, gusi dan gigi, langit-langit

mulut, lidah dan *aring.

- Perhatikan warna, kelembaban, pembengkakan dan ulserasi atau

pecah-pecah pada bibir.

- "alam menginspeksi mukosa oral mintalah pasien untuk membuka

mulut. "engan percahayaan yang baik dan bantuan tongue spatel

inspeksi mukosa oral. Perhatikan warna mukosa, pigmentasi, ulserasi

dan nodul. +ercak-bercak pigmentasi normal pada kulit hitam.- "alam menginspeksi gusi dan gigi perhatikan in*lamasi,

pembengkakan, perdarahan, retraksi atau perubahan warna gusi.

- "alam menginspeksi langit-langit mulut dan lidah perhatikanlah

bentuk dan warnanya. Terutama bagi lidah perhatikan juga papilla.

pakah ada bercak atau tidak.

- "alam memeriksa *aring mintalah pasien untuk membuka mulut,

dengan bantuan tongue blade lidah kita tekan pada bagian tengah.

Mintalah pasien mengucapkan ahL. Perhatikan warna atau eksudat.

'. Pemeriksaan eher

0nspeksi pada leher untuk melihat adanya asimetris, denyutan abnormal, tumor

maupun keterbatasan dalam 8ange o* Moion A8/MB maupun pembesaran

kelenjar lim*e dan tiroid.

Pemeriksaan palpasi pada tulang hyoid, tulang rawan tiroid, kelenjar tiroid,

pembuluh karotis dan kelenjar lim*e. +ila terjadi pembesaran tiroid,

pemeriksaan palpasi dilakukan dengan meletakkan ujung jari kedua tangan dikelenjar dengan posisi pemeriksa di belakang penderita, kemudian

16


17/43

penderitadiminta menelan sehingga ujung jari pemeriksa ikut gerakan menelan.

Kemudia dilakukan auskultasi di tiroid dan dapat didengar bising sistolik yang

mengarahkan adanya penyakit gra%es.

Pemeriksaan pada leher untuk melihat %ena jugularis dapat memberikan

gambaran tentang akti*itas jantung. Perubahan akti*itas jantung dapat

memberikan gambaran pada %ena dengan cara memyebabkan perubahan

tekanan %ena-%ena tepi, bendungan pada %ena-%ena tepi dan perubahan pada

bentuk pul%us %ena.

Pada palpasi trakea perhatikan setiap adanya de%iasi pada trakea.


18/43

'. etakkan tangan kiri anda pada torak posterior kira-kira pada tulang rusuk

ke !! atau !'.

). Tekankan tangan kiri tersebut keatas sehingga sedikit mengangkat dinding

dada.

1. etakkan tangan kanan pada atas bawah tulang rusuk sisi kanan dengan

membentuk sudut kira-kira 13( dengan otot rektus abdominal dengan jari-

jari kearah tulang rusuk.

3. &ementara pasien ekhalasi, lakukan penekanan sedalam 1-3 kearah bawah

pada batas bawah tulang rusuk.

9. Jaga posisi tangan anda dan suruh pasien inhalasi ? menarik na*as dalam.

;. &ementara pasien inhalasi, rasakan batas hepar bergerak menentang

tangan anda yang secara normal terasa dengan kontur regular. +ila hepar

tak terasa?teraba dengan jelas, maka suruh pasien untuk menarik na*as

dalam, sementara anda tetap mempertahankan posisi tangan ataumemberikan tekanan sedikit lebih dalam. kesulitan dalam merasakan

hepar ini sering dialami pada pasien obesitas.

5. +ila hepar membesar, maka lakukan palpasi di batas bawah tulang rusuk

kanan.


19/43

b@ !( grC, D+


20/43

Pada penderita demam ti*oid bisa didapatkan anemia, jumlah leukosit

normal, bisa menurun atau meningkat, mungkin didapatkan

trombositopenia dan hitung jenis biasanya normal atau sedikit bergeser ke

kiri, mungkin didapatkan aneosino*ilia dan lim*ositosis relati*, terutama

pada *ase lanjut.

a. +4 &Y&M74 K4'! dan +4 M0


21/43

diperlukan untuk uji serologis ini adalah !-) m yang diinokulasikan ke

dalam tabung tanpa antikoagulan.

- #ji Didal

#ji Didal merupakan suatu metode serologi baku dan rutin digunakan

sejak tahun !569. Prinsip uji Didal adalah memeriksa reaksi antara

antibodi aglutinin dalam serum penderita yang telah mengalami

pengenceran berbeda-beda terhadap antigen somatik A/B dan *lagela

AB yang ditambahkan dalam jumlah yang sama sehingga terjadi

aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi

menunjukkan titer antibodi dalam serum.

- Tes T#+74

Tes T#+74 merupakan tes aglutinasi kompetiti* semi kuantitati* yang

sederhana dan cepat Akurang lebih ' menitB dengan menggunakan

partikel yang berwarna untuk meningkatkan sensiti%itas. &pesi*isitas

ditingkatkan dengan menggunakan antigen /6 yang benar-benar

spesi*ik yang hanya ditemukan pada &almonella serogrup ". Tes ini

sangat akurat dalam diagnosis in*eksi akut karena hanya mendeteksi

adanya antibodi 0gM dan tidak mendeteksi antibodi 0g= dalam waktu

beberapa menit.

- Metode 7nyme 0mmunoassay A70B "ot

- Metode 7nyme-inked 0mmunosorbent ssay A70&B

- Pemeriksaan "ipstik

). 0denti*ikasi Kuman &ecara Molekuler

Metode lain untuk identi*ikasi bakteri S. typhi yang akurat adalah

mendeteksi "N Aasam nukleatB gen *lagellin bakteri S. typhi dalam darah

dengan teknik hibridisasi asam nukleat atau ampli*ikasi "N dengan cara

polymerase chain reaction AP


22/43

+II. Lear$($g Issue

No LI2%at I

k$o32%at I !o$4t k$o3

2%at I

%a5e to

pro5e

&o3 I

Lear$

!. Teknik namnesis dan

penerapannya pada

kasus

"e*inisi &istematika Tujuan

Prinsip

0nternet,

jurnal, te:t

book,

pakar

'. Pemeriksaan $isik@a. Keadaan

umum dan

%ital sign

b. Kepala dan

leher

c. bdomen

"e*inisi Teknik Pemeriksaan Tujuan

). "emam tipoid "e*inisi 7tiologi

7pidemiologi

=ejala klinisKomplikasi

Patogenesis

1. Salmonella typhii "e*inisi Mor*ologi

+III.S($tes(s "asala%

1. Tek$(k A$am$es(s !a$ pe$erapa$$6a pa!a kasus

namnesis adalah menanyakan keadaan penyakit, yang diperlukan untuk

pembedaan sindrom. namnesis merupakan wawancara terarah antara dokter dan

pasien. namnesis adalah salah satu cara untuk menegakkan diagnosis dilanjutkandengan pemeriksaan *isik. *orisme dalam kedokteran, bahwa 5(C kasus diagnosis

ditegakkan berdasarkan anamnesis, dalam !(C berdasarkan pemeriksaan *isis, dan

hanya !(C kasus yang diagnosisnya

Pr($s(p A$am$es(s

Prinsip utama anamnesis adalah membiarkan pasien mengutarakan

penyakitnya dalam kata-katanya sendiri.


23/43

mendengar saja dulu, jangan menyela dan memotong pembicaraannya. tau bisa juga

dengan meyakinkan dan memberi tanggapan positi*.

da Peraturan Lima Huruf yang keras dan cepat untuk diingat dalam

melakukan suatu wawancara anamnesis, mengatakan bahwa anamnesis yang lebih

baik mengandung unsur-unsur audition AujianB, evaluation, inguiry ApenyelidikanB,

observation, dan understanding AmengertiB.

7e$(s A$am$es(s

da dua jenis anamnesis yang biasa dilakukan, yaitu utoanamnesis dan

lloanamnesis atau eteroanamnesis. utoanamnesis yaitu anamnesis langsung

dengan pasiennya. lloanamnesis?heteroanamnesis adalah anamnesis yang dilakukan

terhadap keluarga dan kerabat dekat pasien. lloanamnesis dilakukan jika pasien yang

bersangkutan tidak memungkinkan kondisinya untuk dianamnesis. Misanya pasien

adalah bayi, balita, atau pasien mengalami bisu-tuli dan cacat mental.

S(stemat(ka A$am$es(s

"alam melakukan anamnesis ada beberapa hal yang harus diperhatikan oleh

seorang dokter, antara lain @

!. Tempat dan suasana

'. Penampilan dokter

). Periksa kartu dan data pasien

1. "orongan kepada pasien untuk menceritakan keluhannya

3. =unakan bahasa?istilah yang dapat dimengerti

9. +uat catatan;. Perhatikan pasiennya

5. =unakan metode yang sistematis

&ebuah anamnesis yang baik haruslah mengikuti suatu metode atau sistematika

yang baku sehingga mudah diikuti. Tujuannya adalah agar selama melakukan

anamnesis seorang dokter tidak kehilangan arah, agar tidak ada pertanyaan atau

in*ormasi yang terlewat. &istematika ini juga berguna dalam pembuatan status pasien

agar memudahkan siapa saja yang membacanya. &istematika tersebut terdiri dari@

!. "ata umum pasien

a. Nama pasien b. Jenis kelamin

c. #mur

d. lamat

e. Pekerjaan

*. Perkawinan

g. gama

h. &uku bangsa

'. Keluhan #tama

Keluhan utama adalah keluhan yang paling dirasakan atau yang paling berat

sehingga mendorong pasien datang berobat atau mencari pertolongan medis.

23


24/43

Pertanyaan diarahkan untuk makin menguatkan diagnosis yang dipikirkan atau

menyingkirkan kemungkinan-kemungkinan diagnosis banding.

). 8iwayat Penyakit &ekarang

Terdapat 1 unsur utama dalam anamnesis riwayat penyakit sekarang, yakni @

A!B kronologi atau perjalanan penyakit, A'B gambaran atau deskripsi keluhan

utama, A)B keluhan atau gejala penyerta, dan A1B usaha berobat. &elama

melakukan anamnesis keempat unsur ini harus ditanyakan secara detail dan

lengkap.

1. 8iwayat Penyakit dahulu

3. 8iwayat penyakit Keluarga

9. 8iwayat Kebiasaan?&osial

;. namnesis &istem

namnesis sistem adalah semacam re%iew dimana seorang dokter secara

singkat dan sistematis menanyakan keluhan-keluhan lain yang mungkin ada

dan belum disebutkan oleh pasien. Keluhan ini mungkin saja tidak berhubugan

dengan penyakit yang sekarang diderita tapi mungkin juga merupakan

in*ormasi berharga yang terlewatkan.

Kes(mpula$ A$am$es(s

Pada akhir anamnesis seorang dokter harus dapat membuat kesimpulan dari anamnesis

yang dilakukan. Kesimpulan tersebut berupa perkiraan diagnosis yang dapat berupa

diagnosis tunggal atau diagnosis banding dari beberapa penyakit. Kesimpulan yang

dibuat haruslah logis dan sesuai dengan keluhan utama pasien.

8. Pemer(ksaa$ F(s(k

a. Kea!aa$ umum !a$ 5(tal s(g$

Kea!aa$ Umum

Tindakan yang dilakukan sebelum melakukan pemeriksaan *isik. Kondisi

pasien dapat dilihat dari ekspresi wajah, gaya berjalan, dan tanda spesi*ik lain,

misal terlihat pasien parkinsonisme dan sebagainya. Keadaan umum pasien

menentukan apakah pasien dalam keadaan darurat atau tidak.al lain yang dapat dilihat adalah keadaan gii dan habitus. pakah

pasien mengalami kekurangan, kelebihan, atau cukup gii. abitus pasien juga

dinilai, pasien dengan berat badan dan bentuk badan yang ideal disebut atletikus.

Pasien yang kurus memiliki habitus astenikus, sedangkan pasien yang gemuk

memeiliki habitus piknikus.

0ndeks massa tubuh pasien juga diukur dengan cara @

0MT !5,3-'3 @ ++ ideal

24

+erat badan AKgB

Tinggi badan' AmB


25/43

Q!5,3 @ ++ kurang

G'3 @ ++ lebih

G)( @ /besitas

Keadaan sakit pasien bisa dilihat dari ekspresi, tingkat kesadaran, dan juga

tanda-tanda tidak normal lain yang ditunjukkan. "ikategorikan menjadi @

a. Pasien tidak sakit b. Pasien sakit ringan

c. Pasien sakit sedang

d. Pasien sakit berat

Kesadaran

a. Kompos mentis @ sadar sepenuhnya, dapat menjawab pertanyaan

tentang keadaan disekelilingnya dan merespon dengan baik.

b. patis @ pasien tanpak segan dan acuh tak acuh terhadap

lingkungannya.

c. "ellirium @ penurunan kesadaran disertai kekacauam motorik dan

siklus tidur bangun yang terganggu. Pasien tampak gelisah, kacau,

disorientasi, dan meronta-ronta.

d. &omnolen @ keadaan mengantuk yang masih dapat pulih penuh

bila dirangsang, namun bika rangsanga berhenti kembali tertidur.

e. &opor @ keadaan mengantuk yang dalam. Pasien masih dapat

terbangun jika diberi rangsang yang sangat kuat seperti nyeri, tapi pasien

tidak terbangun sempurna dan tidak dapat memberikan jawaban %erbal

dengan baik.

*. &emi koma AringanB @ penurunan keasadaran, tidak ada respon pada

rangsang %erbal, tidak dapat dibangunkan sama sekali, tapi respon pupil

masih baik. 8espon terhadap nyeri tidak adekuat.

g. Koma @ penurunan kesadaran yang sangat dalam,tidak ada

gerakan spontan dan tidak ada respon nyeri.

Vital signs

!. &uhu

&uhu tubuh diukur menggunakan termometer, tempat pengukuran yaitu di

rektal, a:illa, maupun mulut AoralB.

&tadium penaikkan suhu tubuh dari suatu penyakit disebut stadium

prodormal, sedangkan stadium penurunan suhu tubuh disebut

rekon%alensensi.

'. Tekanan darah

Tekanan darah merujuk kepada tekanan yang dialami darah pada

pembuluh arteri darah ketika darah di pompa oleh jantung ke seluruh anggota

tubuh manusia. Tekanan darah dibuat dengan mengambil dua ukuran dan biasanya diukur seperti berikut - !'( ?5( mmg. Nomor atas A!'(B

25

http://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Jantung


26/43

menunjukkan tekanan ke atas pembuluh arteri akibat denyutan jantung, dan

disebut tekanan sistole. Nomor bawah A5(B menunjukkan tekanan saat

jantung beristirahat di antara pemompaan, dan disebut tekanan diastole. &aat

yang paling baik untuk mengukur tekanan darah adalah saat nda istirahat

dan dalam keadaan duduk atau berbaring.

Tekanan darah dalam kehidupan seseorang ber%ariasi secara alami.

+ayi dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih

rendah daripada dewasa. Tekanan darah juga dipengaruhi oleh akti%itas *isik,

dimana akan lebih tinggi pada saat melakukan akti%itas dan lebih rendah

ketika beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga berbedaO paling tinggi

di waktu pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari. "ipengaruhi

oleh usia, jenis kelamin, jenis kegiatan, berat badan dan kondisi kesehatan.

&eseorang dikategorikan hypertensi berdasarkan tekanan darahnyaadalah@

ipertensi rendah @ !1( - !36? 6(-66 mmg

ipertensi sedang @ !9( - !96?!((-!(6 mmg

ipertensi berat @ !5( - '(6?!!(-!!6 mmg

). Nadi

Nadi adalah denyut nadi yang teraba pada dinding pembuluh darah

arteri yang berdasarkan systol dan gystole dari jantung. "enyut nadi adalah

jumlah denyut jantung, atau berapa kali jantung berdetak per menit. #kuran

kecepatannya diukur pada beberapa titik denyut misalnya denyut arteri

radialis pada pergelangan tangan, arteri brachialis pada lengan atas, arteri

karotis pada leher, arteri poplitea pada belakang lutut, arteri dorsalis pedis

atau arteri tibialis posterior pada kaki. Pemeriksaan denyut dapat dilakukan

dengan bantuan stetoskop. "enyut nadi dapat meningkat pada saat

berolahraga, menderita suatu penyakit, cedera, dan emosi.

Jumlah denyut nadi yang normal berdasarkan usia seseorang adalah@

- +ayi baru lahir @ !1( kali per menit- #mur di bawah umur ! bulan @ !!( kali per menit

- #mur ! - 9 bulan @ !)( kali per menit

- #mur 9 - !' bulan @ !!3 kali per menit

- #mur ! - ' tahun @ !!( kali per menit

- #mur ' - 9 tahun @ !(3 kali per menit

- #mur 9 - !( tahun @ 63 kali per menit

- #mur !( - !1 tahun @ 53 kali per menit

- #mur !1 - !5 tahun @ 5' kali per menit

- #mur di atas !5 tahun @ 9( - !(( kali per menit

- #sia anjut @ 9( -;( kali per menit

Jika jumlah denyut nadi di bawah kondisi normal, maka disebut bradicardi.

26

http://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistole&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Diastole&action=edit&redlink=1http://nursingbegin.com/cara-mengukur-denyut-nadi/http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_radialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_radialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_brachialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lengan_atas&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_karotis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_karotis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_poplitea&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_dorsalis_pedis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_tibialis_posterior&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Stetoskophttp://id.wikipedia.org/wiki/Stetoskophttp://nursingbegin.com/cara-mengukur-denyut-nadi/http://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistole&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Diastole&action=edit&redlink=1http://nursingbegin.com/cara-mengukur-denyut-nadi/http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_radialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_radialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_brachialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lengan_atas&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_karotis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_karotis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_poplitea&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_dorsalis_pedis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteri_tibialis_posterior&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Stetoskophttp://nursingbegin.com/cara-mengukur-denyut-nadi/


27/43

Jika jumlah denyut nadi di atas kondisi normal, maka disebut tachicardi.

Tempat-tempat menghitung denyut nadi adalah@

- teri radalis @ Pada pergelangan tangan

- rteri temporalis @ Pada tulang pelipis

- rteri caratis @ Pada leher

- rteri *emoralis @ Pada lipatan paha

- rteri dorsalis pedis @ Pada punggung kaki- rteri politela @Pada lipatan lutut

- rteri bracialis @ Pada lipatan siku

- 0ctus cordis @ Pada dinding iga, 3 E ;

1. Pernapasan

Merupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai proses

pengambilan oksigen dan pengeluaran karbondioksida. Menilai *rekuensi,

irama, kedalaman dan tipe atau pola pernapasan. Tingkat respirasi atau

respirasi rate adalah jumlah seseorang mengambil napas per menit. Tingkat

respirasi biasanya diukur ketika seseorang dalam posisi diam dan hanya

melibatkan menghitung jumlah napas selama satu menit dengan menghitung

berapa kali dada meningkat. 8espirasi dapat meningkat pada saat demam,

berolahraga, emosi. Ketika memeriksa pernapasan, adalah penting untuk juga

diperhatikan apakah seseorang memiliki kesulitan bernapas.

Jumlah pernapasan seseorang adalah@

- +ayi @ )( - 1( kali per menit

- nak @ '( - 3( kali per menit

- "ewasa @ !9 - '1 kali per menit

. Kepala !a$ le%er

#mumnya pemeriksaan kepala adalah dengan inspeksi dan palpasi.

- 7kspresi wajah @ menunjukan watak dan emosi, keadaan kesakitan.

- &imetri muka @ asimetri biasa tampak pada pasien dengan paresis N.200

- Nyeri tekan sinus *rontalis, maksilaris @ diperiksa ada? tidaknya nyeri.

Pertumu%a$ Ramut

8ambut rontok di seluruh badan ataupun setempat Aalopesia areata. "apat

dijumpai pada penyakit in*eksi berat A demam ti*oid B atau penyakit endokrin

A diabetes, mellitus, miksedemaB.

• Pemulu% !ara% temporal penebalan, aneurisma. Pada auskultasi dapat

terdengar bising pada aneurisma.

• N6er( teka$O ditempat keluarnya sara*-sara* supra dan in*raorbita.

• De*orm(tas @ akromegali, penyakit paget, tumor, trauma.

"ata

Pemeriksaan mata biasanya dengan inspeksi, palpasi dan juga dengan

alat-alat seperti pen!light" *unduskopi dan peta Snellen.

27

http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-saluran-pernafasan/http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-saluran-pernafasan/http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-saluran-pernafasan/http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-saluran-pernafasan/http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-saluran-pernafasan/http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-saluran-pernafasan/


28/43

• Ekso*talmus@ bola mata yang menonjol keluar, karena *isura palpebral yang

melebar ditandai dengan terlihatnya kornea yang tampak seluruhnya dan

dikelilingi sclera. "apat dijumpai pada tirotoksikosis, thrombosis sinus

ka%ernosus.

• E$o*talmus@ bola mata yang tertarik ke dalam, misalnya pada keadaan

dehidrasi, sindron horner.

• Teka$a$ ola mata@ naik A glaucoma B , turun AdehidrasiB

• Geraka$@ strabismus AjulingB adalah keadaan dimana kedudukan bola mata

abnormal, karena sumbu bola mata berkedudukan demikian rupa sehingga

proyeksi rangsang optic di kedua mata tidak sesuai. &trabismus konkomitan

disebabkan kerusakan sara*-sara* penggerak mata, sedangkan strabismus

paresis ? paralisis disebabkan oleh kelumpuhan sara*-sara* penggerak mata.

&trabismus di%ergen adalah keadaan dimana mata cenderung melihat kelateral, sebaliknya dengan &trabismus kon%ergen.

• De5(at(o$ -o$)uge@ keadaan bola mata yang keduanya selalu melihat ke satu

jurusan dan tidak dilirikan kea rah lain, secara pasi* ataupun dengan kemauan

sendiri.

• N(stagmus@ gerakan bola mata yang berjalan secara ritmis, mula-mula

dengan lambat bergerak ke satu arah, kemudian dengan cepat kembali ke

arah posisi semula. Keadaan ini dihubungkan dengan gangguan susunan

%estibular.• N(stagmus yang tidak ritmis ApendularB adalah nistagmus tanpa komponen

gerak cepat atau lambat, biasanya didapatkan pada orang yang hampir buat

atau buta seluruhnya.

Kelopak

• Ptos(s @ kelopak mata tampak jatuh, fissure palpebral menyempit. Terlihat

seperti bengkak muka pada penyakit ginjal. Terjadi karena kelumpuhan m.

ele%ator palpebrae yang disara*i sara* otak 000.• 9a$telasma @ bercak kekuningan pada kulit kelopak mata. "ihubungkan de

ngan peninggalan kadar lemak dalam darah.

• Ble*ar(t(s @ radang pada kelopak mata

• E!ema @ kelopak mata membengkak, kadang-kadang mata hampir tertutup

• Per!ara%a$ @ akibat trauma dan sebagainya.

Pup(l !(per(ksa e$tuk !a$ lear$6a

• Isokor kedua pupil sama besar dan bentuknya

• "(os(s pupil yang mengecil, kadang-kadang amat kecil, dijumpai misalnya

pada intoksikasi mor*in

28


29/43

• "(!r(as(s pupil yang dilatasi misalnya pada kerusakan sara* otak 000

8e*le: pupil terhadap cahaya diperiksa dengan meminta pasien melihat

obyek yang jauh, kemudian diberi rangsangan cahaya.

Ko$)u$gt(5a

• P($guekula bercak putih kekuningan, terdiri atas jaringan ikat, berjalan

pada kedua sisi kornea. +iasanya akibat hyperlipidemia.

• Fl(kte$ nodul kecil, banyak satu atau lebih, warna abu-abu agak kuning,

pada beberapa bagian konjungti%a dan kornea.

• Ber-ak (tot bercak segitiga pada kedua sisi kornea, warna pucat keabu-

abuan, berisi epitel yang kasar dan kering kadang juga mikroorganisme.

"idapatkan pada a%itaminosis .

• Ra!a$g ditandai dengan adanya warna merah, mengeluarkan air mata dan

kadang-kadang mukopurulen.

• A$em(a warna pucat, kadang-kadang amat pucat pada anemia berat.

Kor$ea

• 9ero*talm(a keadaan lanjut akibat a%itaminosis . kornea menjadi kering,

kesannya menjadi lunak

• Arkus a$$ulus0 garis lengkung putih keabu-abuan yang melingkari

kornea. +iasanya terdapat pada usia tua Aarkus senilisB

• Ulkus terdapat perselubungan seperti awan disertai tanda-tanda radang.

Pasien biasanya mengeluh silau , bila melihat cahaya terang

Le$sa

• Katarak lensa yang keruh seperti awan, dijumpai pada orang tua dan

diabetes mellitus.

• Sklera diperiksa icterus tidaknya.

• Fu$!us ret($opat( pa!a !(aetes' %(perte$s( 0 e!ema pap(l' atau

%emorag(. Ket(ga %al ($( %a$6a !apat !(te$tuka$ !e$ga$ *u$!uskop(.

"ulut !a$ Te$ggorok

Pemeriksaan dilakukan dengan inspeksi, mencium bau napas, dan dengan

bantuan alat Aspatula lidahB.

• B((r@ pucat, sianosis, *isura.

Kelitis@ tanda-tanda radang pada bibir.

erpes@ lesi dapat ditemukan pula pada hidung, dagu dan pipi. +iasanya

berupa %esikula sebesar jarum pentul, yang akan kering dalam beberapa jam

dan meninggalkan krusta.

29


30/43

• Selaput le$!(r@

&tomatitis@ akibat in*eksi.

*te@ lesi kecil-kecil A!-!( mmB pada selaput lendir, mula-mula sebagai

%esikel kemudian timbul in*eksi sekunder, membentuk ulkus yang dangkal.

eukoplakia@ bercak keputihan akibat epitel yang menebal dengan *isura dan

likeni*ikasi.

• L(!a%@ diperiksa adakah berselaput Ademam ti*oidB, bergetar AtremorB, basah

atau kering AdehidrasiB, papil jelas atro*i. "iperiksa pula adakah *isura,

de%iasi leukoplakia, glositis, kanula Akista kelenjar ludah atau kelenjar

mukosa yang tertutup, terjadi di dasar mulut, dekat *renulum lidahB.

LE&ER

Pemeriksaan leher berorientasi kepada beberapa hal@

• M. sternocleidomastoideus

• Trakea

• Manubrium sterni

• /rgan-organ arteri?%ena? kelenjar yang terdapat di sekitar leher, seperti arteri

karotis, %ena jugularis, kelenjar tiroid dan kelenjar parotis.

Pada inspeksi leher tentukan adakah@

• As(metr( kare$a peme$gkaka$. Pembengkakan dapat disebabkan oleh

aneurisma arteri karotis, pembengkakan terdapat pada satu sisi dan dapat

diraba pulsasi arteri pada daerah tersebut.

• Pulsas( 6a$g a$ormal. +endungan %ena, bila terdapat bendungan aliran

darah ke %ena torakalisO %ena-%ena jugularis akan tampak menonjol. al ini

tampak pada tumor intratorakal Asindrom %ena jugularisB, gagal jantung

kanan.

• Teratas$6a geraka$ le%er yang dapat disebabkan adanya pembengkakan

leher. Kekakua$ pada leher, misalnya kaku-kuduk pada meningitis, tetanus.

• Tumor, misalnya lim*oma Abiasanya unilateralB, tumor kista brakialis,

pembesaran kelenjar tiroid.

• Tort(kol(s@ pada keadaan ini leher miring pada arah yang sakit dan sukar

digerakkan karena rasa nyeri. Misalnya pada in*eksi m.

sternokleidomastoideus atau m. trapeius, tuberculosis %ertebra ser%ikalis.

• Kele$)ar l(m*e@ pembesaran kelenjar lim*e dapat dijumpai pada tuberculosis

kelenjar, leukemia, lim*oma malignum. +ila didapati, dituliskan besarnya,

konsistensinya, serta nyeri tekan. Mungkin pula didapati *istula.

30


31/43

• Kele$)ar t(ro(! struma0@ dinyatakan besar dan bentuknya Anormal, di*usa,

nodularB, konsistensi Akenyal, keras, kistaB, dan ada tidaknya bising

auskultasi.

Cara memeriksa pasien dengan kelainan kelenjar tiroid ialah dengan inspeksi

kemudian dilakukan palpasi. Pasien membelakangi pemeriksa, kemudian

dengan kedua tangan pemeriksa dari belakang meraba kelenjar tiroid. Pasien

juga disuruh menelan ludahnya, agar dapat dinilai apakah benjolan yang

terdapat akan ber*gerak pada pernapasan.

#uskultasi dilakukan pada tiroid yang membesar, untuk mengetahui adakah

bruits pada kelenjar tiroid tersebut, yang cenderung untuk suatu keadaan

%askularisasi yang bertambah misalnya pada suatu keganasan, titotoksikosis.

uskultasi dilakukan dari arah depan.

• Trakea@ diperiksa letaknya Aterdorong, tertarikB

-. A!ome$

Pemeriksaan *isik abdomen dilakukan untuk mengetahui adanya kelainan

abdomen pada pasien. Pemeriksaan *isik abdomen prosedurnya diawali.

Memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan.

Penderita dipersiklahkan untuk membuka baju seperlunya dan meminta

berbaring dengan posisi pemeriksa disebelah kanan pasien. Penderita dibuatrileks dengan menekuk lutut dan mengajak berbicara. Penderita diminta untuk

memberikan respon terhadap pemeriksaan Arasa sakitB dll.

Prinsip pemeriksaan abdomen yakni@ 0nspeksi-uskultasi-Perkusi-Palpasi.

0nspeksi dengan posisi berdiri Akulit tidak tampak %ena melebar Amelebar

sindroma


32/43

Perkusi dilakukan sebagai orientasi pada keempat kuadran abdomen

dominan suara timpani Aada *eses? cairan redupB, di kandung kemih

Atimpani?redupB. Perkusi dilakukan pada dada bagian bawah antara paru dan

arkus costa Asuara redup dikanan karena ada hepar, suara timpani di kiri karena

adanya *leksura splenikus kolonB kalo keduanya redup asites AditandaiB.

Normalnya suara hepar adalah pekak karena adanya tekanan intrabdominal yang

hampir negati* yang mengakibatkan organ menempel pada perioteneum,

sehingga bila ada udara pekaknya menghilang.

Palpasi super*icial dilakukan untuk melihat ada ketegangan otot, nyeri

tekan lepas atau tidak Aprinsipnya dilakukan pada area yang diduga tidak

nyeri?normal duluB, masa dengan ujung jari bersamaan dengan lembut semua

kuadran. Nyeri pada abdomen ada yang si*atnya %isceral Ahilang timbul, tidak

bisa ditunjuk dengan jelasB, ada yang somatik Abisa ditunjuk dengan jelasB.

Kelainan pada dinding ditandai dengan hilangnya nyeri apabila ada ketegangan

perut jika masih nyeri berarti ada kelainan dari dalam dinding perut.

Palpasi adanya masa, dilihat konsistensinya apakah padat keras Aseperti

tulangB, padat kenyal Aseperti meraba hidungB, lunak Aseperti pangkal pertemuan

jempol dan telunjukB, atau kista Aditekan mudah berpindah seperti balon berisi

air, berisi cairanB. danya tumor pada abdomen diperkirakan dari 6 regio

anatominya. #kuran massa ditentukan dengan pasti yakni dengan

meteran?jangka sorong mengenai panjang, lebar, tebal Akalau tidak ada peralatan,

bisa dengan ukuran jari penderitaB.

Pada palpasi selain memikirkan organ didalam, dipikirkan pula pembuluh

darah di abdomen. bdomen ditekan kuat-kuat bagian atas sedikit ke sebelah kiri

untuk merasakan pulsasi aorta Atumor abdomen bisa keliru dengan aneurisma

aortaB. neurisma aorta ditandai ada pulsasi ke segala arah sedangkan tumor

hanya pada ! arah. Palpasi organ intraperitoneal si*atnya mobile, sedangkan

organ retroperitoneal si*atnya *i:ed Aseperti ginjal yang kalau ternyata mobile

pada wandering kidneyB.

#ntuk pemeriksaan ascites abdomen prosedur tambahannya@ A!B

Melakukan perkusi dengan Tes suara redup berpindah@ &etelah menandai batas

suara timpani dan redup, minta penderita miring ke salah satu sisi tubuh

dilakukan perkusi lagi APada ascites batasnya tidak berubahBO A'B Melakukan

palpasi dengan Tes #ndulasi@ Minta asisten menekan kedua tangan pada midline

abdomennya Akanan kiriB. Ketuklah satu sisi abdomen dengan jari dan rasakan

32


33/43

pada sisi yang lain dengan tangan yang lain, adanya getaran yang diteruskan

cairan asites.

#ntuk pemeriksaan hepar prosedur tambahannya yaitu dengan perkusi

batas bawah hepar@ Mulai dari bawah umbilikus di mcl kanan perkusi dari bawah

ke atas sampai suara redup Atidak ada pergeseran ke bawah? /bstruksi paru

kronikB. "ilanjutkan perkusi batas atas hepar@ daerah paru ke bawah sampai

suara redup. Tinggi antara daerah redup Atidak ada pembesaran heparB diukur.

Palpasi hepar dilakukan dengan meletakkan tangan kiri dibelang penderita

menyangga costa ke-!!?!' sejajar, minta penderita rileks. epar didorong ke

depan, diraba dari depan dengan tangan kanan Abimanual palpasiB. Tangan kanan

ditempatkan pada lateral otot rektus kanan, jari di batas bawah hepar dan tekan

lembut ke arah atas. Pasien diminta berna*as dalam sehingga terasa sentuhan

hepar bergerak ke bawah Atangan dikendorkan agar hepar meluncur dibawah jarisehingga meraba permukaan yang lunak tidak berbenjol, tepi tegas?tajam, tidak

ada pembesaranB.

#ntuk pemeriksaan lien prosedur tambahannya dengan perkusi daerah ics

terbawa di linea a:illaris anterior kiri AtimpaniB. Pasien diminta menarik na*as

panjang lakukan perkusi lagi Akalau redup berarti pembesaran lim*e atau bisa

normal *alse positi%e splenic percussion signB. Perkusi dilakukan pada daerah

redup dari berbagai arah Aredup meluas berarti pembesaran limpaB perlu

dilakukan palpasi untuk memastikan.

Palpasi lien dilakukan dengan meletakkan tangan kiri menyangga dan

mengangkat costa bagian bawah kiri sebelah penderita. Tangan kanan diletakkan

di bawah arcus aorta kemudian tekan ke arah lien. Penderita diminta berna*as

dalam-dalam merasakan lien dengan ujung jari Alien membesar atau tidakB.

Pemeriksaan Apalpasi dan perkusiB diulangi pada posisi pasien miring ke kanan

dengan tungkai paha dan lutut *le:i agar lien mudah teraba. Jarak letak lien

diperkirakan dengan costa kiri terbawah.#ntuk pemeriksaan ginjal abdomen prosedur tambahannya dengan

melakukan palpasi =injal Kanan@ Posisi di sebelah kanan pasien. Tangan kiri

diletakkan di belakang penderita, paralel pada costa ke-!', ujung cari menyentuh

sudut costo%ertebral Aangkat untuk mendorong ginjal ke depanB. Tangan kanan

diletakkan dengan lembut pada kuadran kanan atas di lateral otot rectus, minta

pasien menarik na*as dalam, pada puncak inspirasi tekan tangan kanan dalam-

dalam di bawah arcus aorta untuk menangkap ginjal di antar kedua tangan

Atentukan ukuran, nyeri tekan gaB. Pasien diminta membuang na*as dan berhenti

33


34/43

napas, lepaskan tangan kanan, dan rasakan bagaimana ginjal kembali waktu

ekspirasi. "ilanjutkan dengan palpasi =injal Kiri@ Pindah di sebelah kiri

penderita, Tangan kanan untuk menyangga dan mengangkat dari belakan. Tangan

kiri diletakkan dengan lembut pada kuadran kiri atas di lateral otot rectus, minta

pasien menarik na*as dalam, pada puncak inspirasi tekan tangan kiri dalam-

dalam di bawah arcus aorta untuk menangkap ginjal di antar kedua tangan

Anormalnya jarang terabaB

#ntuk pemeriksaan ketok ginjal prosedur tambahannya dengan

memperlsilahkan penderita untuk duduk menghadap ke salah satu sisi, dan

pemeriksa berdiri di belakang penderita. &atu tangan diletakkan pada sudut

kosto%ertebra kanan setinggi %ertebra torakalis !' dan lumbal ! dan memukul

dengan sisi ulnar dengan kepalan tangan Aginjal kananB. &atu tangan diletakkan

pada sudut kosto%ertebra kanan setinggi %ertebra torakalis !' dan lumbal ! dan

memukul dengan sisi ulnar dengan kepalan tangan Aginjal kiriB. Penderita

diminta untuk memberiksan respons terhadap pemeriksaan bila ada rasa sakit.

Pemeriksaan abdomen dapat diakhiri dengan colok dubur Asi*atnya kurang

menyenangkan sehingga ditaruh paling akhirB. Pemeriksaan ini dapat dilakukan

pada pasien dalam posisi miring AsymposisiB, lithotomi, maupun knee-chest.

Pemeriksaan dapat dilakukan dengan satu tangan maupun dua tangan Abimanual,

satu tangannya di atas pel%isB.


35/43

Kuman ini tumbuh dalam suasana aerob dan *akultati* anaerob. Kuman ini

mati pada suhu 39R< dan pada keadaan kering. "i dalam air dapat bertahan hidup

selama 1 minggu dan hidup subur pada medium yang mengandung garam empedu.!

b. 7pidemiologi "emam Typhoid

&ur%eilans "epartemen Kesehatan 80, *rekuensi kejadian demam ti*oid di

0ndonesia pada tahun !66( sebesar 6,' dan pada tahun !661 terjadi peningkatan

*rekuensi menjadi !3,1 per !(.((( penduduk. "ari sur%ey berbagai rumah sakit di

0ndonesia dari tahun !65! sampai dengan !659 memperlihatkan peningkatan jumlah

penderita sekitar )3,5C yaitu dari !6.369 menjadi '9.9(9 kasus.

0nsidens demam ti*oid ber%ariasi di tiap daerah dan biasanya terkait dengan

sanitasi lingkunganO di daerah rural AJawa +aratB !3; kasus per !((.((( penduduk,

sedangkan di daerah urban ditemukan ;9(-5!( per !((.((( penduduk. Perbedaan

insisdens du perkotaan bekum memadai serta sanitasi lingkungan dengan

pembuangan sampah yang kurang memenuhi syatat kesehatan lingkungan.

Case fatality rate A


36/43

c. Patogenesis "emam Typhoid

"emam typhoid disebabkan oleh bakteri basil gram negati%e, Salmonella

typhii. Penularan ke manusia dapat melalui makanan dan minuman yang tercemar

*eses manusia. +akteri akan masuk ke saluran pencernaan. "i lambung sebagian

bakteri akan dimusnahkan oleh asam lambung. +akteri yang masih bertahan akan

masuk ke usus halus dan mengin%asi jaringan lymphoid pla%ue peyeri yang

merupakan tempat predileksi untuk berkembang biak. Melalui saluran lim*e

mesenteric bakteri masuk aliran darah sistemikA bakterimia 0B dan mencapai sel-sel

retikuloendothelial hati dan limpa. $ase ini dianggap sebagai masa inkubasiA;-!1

hariB. Kemudian bakteri akan masuk ke sirkulasi sistemikAbakterimia 00B melalui

duktus torasikus dan mencapai organ-organ tubuh terutama limpa, usus halus dan

kandung empedu.+akteri Salmonella typhii menghasilkan endotoksin yang merupakan kompleks

lipopolisakarida dan dianggap penting dalam pathogenesis demam typhoid.

7ndoktoksin berperan pirogenik serta memperbesar reaksi peradangan dimana

bakteri berkembang. &elain itu merupakan stimulator yang kuat untuk memproduksi

sitokin oleh sel-sel makro*ag dan demam djala toksemiaA proinflamatory. /leh

karena basil Salmonella bersi*at intraseluler maka semua bagian tubuh dapat

terserang dan kadang-kadang pada jaringan yang terin*eksi dapat timbul *okal-*okal

in*eksi.

Kelainan patologis utama tedapat di usus halus terutama di ileum bagian distal

dimana terdapat kelanjar pla%ue peyeri. Pada minggu pertama dapat terjadi

hyperplasia plaHue peyeri berlanjut pada minggu kedua menjadi nekrosis. Pada

minggu ketiga terjadi ulserasi hingga terbentuk ulkus. #lkus ini dapat sembuh dan

menimbulkan sikratik pada minggu ke empat. #lkus dapat menyebabkan perdarahan

dan per*orasi y.ang merupakan komplikasi yang berbahaya. &elain itu hepar dan

membesar karena terjadi in*iltrasi sel-sel lim*osit dan sel mononuclear lainnya sertanekrosis *okal. "emikian juga proses ini terjadi pada jaringan retikuloendotelial

lainnya seperti limpa dan kelenjar mesenterika. Kelainan patologis yang sama juga

dapat ditemukan pada organ tubuh lain seperti tulang, usus, ginjal, jantung dan

selaput otak. Pada pemeriksaan klinis sering ditemukan, proses radang dan abses

pada organ, sehingga dapat menimbulkan bronchitis, arthritis septic, pielone*ritis,

meningitis dll. Kandung empedu merupakan tempat yang disenangi bakteri ini. +ila

penyembuhan tidak sempurna, bakteri dapat tahan di kandung empedu, mengalir ke

dalam usus sehingga menyebabkan karier intestinal. "emikian juga ginjal dapat

36


37/43

mengandung bakteri tahan lama sehingga menimbulkan karier $urinary carrier.

dapun tempat-tempat yang mengandung bakteri ini dapat menyebabkan

kekambuhan.

=ejala Klinis "emam Typhoid

=ambaran klinis demam typhoid sangat ber%ariasi, dari gejala yang sangat

ringan sekali Asehingga tidak terdiagnosisB dan dengan gejala yang khasAsindrom

demam typhoidB sampai dengan gejala klinis yang berat yang disertai dengan

komplikasi. =ambaran klinis juga dapat ber%ariasi berdasarkan daerah dan negara

serta waktu. =ambaran klinis pada anak-anak cenderung tak khas. Makin kecil anak,

gambaran klinis makin tak khas. Kebanyakan perjalan penyakit berlangsung dalam

waktu pendek dan jarang menetap lebih dari ' minggu.

Kumpulan gejala klinis typhoid sering disebut sindrom demam typhoid.

+eberapa gejala klinis yang sering terjadi@a."emam

"emam atau panas adalah gejala utama typhoid. Pada awal sakit demam

kebanyakan samar-samar saja, selanjutnya suhu tubuh sering turun naik. Pagi hari

lebih rendah atau normal, sore dan malam lebih tinggiAdemam intermittenB. "ari hari

ke hari intensitas demam makin anokresia, mual dan muntah. Pada minggu kedua

intensitas demam makin tinggi dan kadang terus-menerusAdemam kontinyuB. +ila

pasien membaik pada minggu ketiga suhu badan kembali turun dan dapat normal

pada akhir minggu ketiga. Perlu diperhatikan bahwa laporan demam khas pada

typhoid tidak selalu ada. Tipe demam menjadi tidak beraturan. al ini kemungkinan

terjadi karena inter%ensi pengobatan atau komplikasi yang hadir lebih awal. Pada

anak, khususnya balita, demam dapat menyebabkan kejang.

b.=angguan &aluran Pencernaan

Pada keadaan ini dapat ditemukan bau mulut yang tidak enak karena demam

yang lama. +ibir kering dan pecah-pecah. idah kelihatan kotor dan ditutupi selaput

putih. #jung dan tepi lidah kemerahan dan tremorAcoated tongue dan pada

penderita anak jarang ditemukan. Pada umumnya penderita sering mengeluh nyeri

perut terutama region epigastrikAnyeri ulu hatiB disertai mual dan muntah. Pada awal

sakit sering meteorismus dan konstipasi. Pada minggu selanjutnya kadang timbul

diare.

c.=angguan Kesadaran

#mumnya terjadi gangguan kesadaran, berupa penurunan kesadaran ringan.

&ering didapatkan kesadaran apatis dengan kesadaran seperti berkabutAtyphoidB.

Pada klinis berat tak jarang penderita mengalami somnolen sampai koma atau

37


38/43

dengan gejala psychosis$organic brain syndrome.Pada penderita dengan toksik,

delirium lebih menonjol.

d.epatosplenomegali

ati dan limpa ditemukan sering membesar. ati tersa kenyal dan terdapat

nyeri tekan.

e.+radikardia relati* dan gejala lain

+radikardia relati* jarang ditemukan, mungkin karena teknis pemeriksaan yang

sulit dilakukan. +radikardi relati* adalah peningkatan suhu tubuh yang tidak diikuti

peningkatan denyut nadi. Patokan yang sering dipakai adalah bahwa setiap

peningkatanm suhu !(< tidak diikuti peningkatan *rekuensi nadi 5 denyut dalam !

menit. =ejala-gejala lain yang dapat ditemukan pada demam typhoid adalah rose

spot yang biasanya ditemukan di region abdomen atas,serta sudamina serta gejala-

gejala klinis yang berhubungan dengan komplikasi yang terjadi. 8ose spot jarang

ditemukan pada anak lebih sering epitaksis.

Kompl(kas( T6p%o(!

Pada minggu kedua atau lebih sering timbul komplikasi mulai yang ringan

sampai berat bahkan kematian. +eberapa komplikasi yang sering terjadi adalah

sebagai berikut@

a.Typhoid toksikATyphoid 7nse*alopatiB

"idapatkan gangguan atau penurunan kesadaran akut dengan gejala delirium

sampai koma yang disertai atau tanpa gejala neurologis lainnya. nalisa cairan otak

biasanya dalam batas-batas normal.

b.&yok &eptik

&yok septik adalah akibat lanjut dari respon in*lamasi sistemik, karena

bakteremia Salmonella typhii. "isamping gejala-gejala diatas penderita jatuh ke

dalam *ase kegagalan %askulerAsyokB. Tensi turun, nadi cepat dan halus, berkeringat

serta akral dingin. Keadaan menjadi berbahaya apabila syok bersi*at irreversible.

!.Perdarahan dan Per*orasi 0ntestinal

Perdarahan dan per*orasi intestinal terjadi pada minggu kedua demam atau

setelah itu. Perdarahan dengan gejala berak berdarahAhematoskheiaB atau dideteksidengan tes perdarahan tersembunyiAoccult blood test B. Per*orasi intestinal ditandai

dengan nyeri abdomen akut,tegang, nyeri tekan yang paling nyata di kuadaran kanan

bawah abdomen. &uhu tiba-tiba menurun dengan peningkatan *rekuensi nadi dan

berakhir syok. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan tanda-tanda ileus, bising usus

melemah dan pekak hati menghilang. Per*orasi dapat dipastikan dengan pemeriksaan

*oto polos abdomen ) posisi. Per*orasi intestinaldalah komplikasi typhoid yang

serius karena sering menimbulkan kematian.

'.Peritonitis

38


39/43

Peritonitis biasanya menyertai per*orasi, tetapi dapat terjadi tanpa per*orasi.

"itemukan gejala-gejala abdomen akutyakni nyeri perut hebat,kembung serta nyeri

penekanan. Nyeri lepas lebih khas pada peritonitis.

).epatitis Ti*osa

"emam typhoid yang disertai gejala-gejala ikterus,hepatomegali,dan kelainan

test *ungsi hati dimana didapatkan peningkatan &=PT, &=/T dan bilirubin

darah.Pada histopatologi didapatkan nodul ti*oid dan hiperplasi sel-sel ku**er.

1.Pankreatitis Ti*osa

Pankreatitis ti*osa merupakan komplikasi yang jarang terjadi,gejala-

gejalanya sama dengan pancreatitis. Penderita nyeri perut hebat yang disertai mual

dan muntah warna kehijauan, meteorismus dan bising usus menurun. 7nim amilase

dan lipase meningkat.

3.Pneumonia

Pneumonia dapat disebabkan oleh bakteri basil Salmonella atau koin*eksi

dengan mikroba lain yang sering menimbulkan pneumonia. Pada pemeriksaan

didapatkan gejala-gejala klinis pneumonia serta gambaran khas pneumonia pada *oto

polos thoraks.

9.Komplikasi ain

+asil Salmonella bersi*at intramakro*ag dan dapat beredar ke seluruh bagian

tubuh, maka dapat mengenai banyak organ yang menimbulkan in*eksi yang bersi*at

*okal, diantaranya@

!. /steomielitis, arthritis

'. Miokarditis, perikarditis dan endokarditis

). Pielone*ritis, orkhitis

1. &erta peradangan-peradangan di tempat lain

4. Salmonella typhii

S. typhi merupakan bakteri batang gram negati* dan tidak membentuk spora,

serta memiliki kapsul. +akteri ini juga bersi*at *akultati*, dan sering disebut sebagai

facultative intra!cellular parasites. "inding selnya terdiri atas murein, lipoprotein,

fosfolipid" protein, dan lipopolisakarida AP&B dan tersusun sebagai lapisan-lapisan

A"en, '(()B.

#kuran panjangnya ber%ariasi, dan sebagian besar memiliki peritrichous

flagella sehingga bersi*at motil. S. typhi membentuk asam dan gas dari glukosa dan

mannosa. /rganisme ini juga menghasilkan gas '&, namun hanya sedikit ADinn,

'((9B. +akteri ini tahan hidup dalam air yang membeku untuk waktu yang lama

A+rooks, '((3B.

39


40/43

S. typhi yang mengin*eksi manusia dan menyebabkan demam enterik, yakni

demam ti*oid. Jumlah organisme dalam makanan dan minuman yang terkontaminasi

menentukan infection rate.

ntigen 2i dari serotip S. typhi merupakan bentuk antigen K. &ejumlah

penelitian menunjukkan bahwa 2i mempunyai si*at antiopsonik dan anti*agositik,

mengurangi sekresi TN$S terhadap S enterica ser. thypi oleh makro*ag inang,

meningkatkan resistensi bakteri terhadap o&idative killing ADain, '((3B. ntigen 2i

meningkat in*ekti%itas dari S. thypi dan keparahan penyakitnya.

ntigen / menurunkan kepekaan bakteri terhadap protein komplemen, host

cationic proteins, dan interaksi dengan makro*ag. ntigen / memberikan

perlindungan dari serum normal karena adanya complement!activating # dan LPS core polysaccharides. &elain itu, antigen / juga mencegah akti%asi dan deposisi *aktor

komplemen A"en, '(()B.

Plasmid %irulensi untuk Salmonella hanya ditemukan pada beberapa serotip

dari subgrup 0 saja, salah satunya S. typhi. Plasmid %irulensi ini penting untuk

multiplikasi bakteri di sistem retikuloendotelial. Namun, beberapa mengatakan bahwa

plasmid tidak menentukan keparahan dari in%asi bakteri karena perannya yang hanya

bekerja di luar sel-sel intestinal. +erdasarkan penelitian, plasmid ini hanya membantu

replikasi bakteri di makro*ag A8otger, !666B.

S. typhi juga diduga memiliki adhesion yang berasal dari 'uter (embrane

Protein A/MPB dengan berat molekul sekitar )9k"a, yang kemudian dikenal sebagai

dh()9. dh()9 ini bersi*at imunogenik dan mampu menginduksi respon imun

mucosal dengan terbentuknya &0s protekti* pada mencit A"en, '(()B.

&eperti halnya semua bakteri basil enterik, S. typhi juga menghasilkan

endotoksin. 7ndotoksin merupakan senyawa lipopolisakarida AP&B yang dihasilkan

dari lisisnya sel bakteri. "i peradaran darah, endotoksin ini akan berikatan dengan

40


41/43

protein tertentu kemudian berinteraksi dengan reseptor yang ada pada makro*ag dan

monosit serta sel-sel 87&, maka akan dihasilkan 0-!, TN$, dan sitokin lainnya. &elain

itu, S. typhi juga menghasilkan sitotoksin, namun hanya sedikit sekali A"en, '(()B

S. enterica memiliki region "N yang berhubungan dengan patogenitasnya

dan dimiliki oleh semua serotipnya. )egion ini disebut sebagai Salmonella

Patogenicity *sland sering disingkat dengan &P0 A8etamal, '(!(B. &P0 ber*ungsi dalam

menambah *ungsi %irulensi yang kompleks oleh bakteri terhadap inang yang

diin*eksinya A&aroj, '((5B. ensel A'((1B,


42/43

"alam satu sampai tiga minggu bakteri akan menyebar ke organ tersebut. +akteri ini

akan mengin*eksi empedu, kemudian jaringan lim*oid dari usus halus, terutamanya

ileum. 0n%asi bakteri ke mukosa akan memicu sel epitel untuk menghasilkan berbagai

sitokin seperti 0-!, 0-9, 0-5, TN$-U, 0N$, =M-


43/43

9. S(mpula$

Tn. &, !; tahun, menderita demam typhoid karena terin*eksi Salmonella typhii" hal

ini diperkuat dengan gejala khas yang timbul dan hasil pemeriksaan penunjang.

9I. Da*tar Pustaka

+uku jar 0lmu Pernyakit "alam Jilid 000 7d.2 hal. ';6;-';66+urnside-Mc=lynn. !66(. #dam,s Diagnosis -isisk disis /0. Jakarta@ 7=<

Markum, .M.&. '(((. Penuntun #namnesis dan Pemeriksaan -isis. Jakarta@ 0nterna

Publishing

&udoyo, ru.D, et all. '((6. 1uku #+ar *lmu Penyakit Dalam edisi V 2ilid * . Jakarta@ 0nterna

Maulana 8ai. '((5. http@??raimaulana.wordpress.com?'((5?!'?('?anamnesis? diakses pada

tanggal ' /ktober '(!) pukul !3.!( D0+

Publishing

&wart, Mark . '((1. 1uku #+ar Diagnostik -isik . Jakarta@ 7=

laporan tutorial blok 11 kel.9

Documents