laporan tutorial kel 2 scnrio c 2009 1

7/25/2019 Laporan Tutorial Kel 2 Scnrio c 2009 1

1/46

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO C

BLOK 13

Disusun Oleh :

Kelompok 2

Ikhsan Kurniawan 04091401041

Ridho Pratama 04091401065

o!ia "inardi 0409140104#De$% Ri&ki%a Pradent% 04091401046

Rand% 'anuar Ramadhana 040914010#0

ensi Rianti 0409140102(

Khairunnisa )endra Putri 040914010#1

*tika Pusparani 04091401055

Radi oors%awal 04091401062

Dwi +a%a Puspitasari 040914010#(

"aha, *,adi 04091401002

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2011


2/46

KATA PENGANTAR

Pu-i s%ukur kehadirat *llah ."/ karena ,erkat karunia dan Rahmat%a laporan tutorialskenario ,lok 1# ini dapat terselesaikan den3an ,aik

aporan ini ,etu-uan untuk memenuhi tu3as tutorial %an3 merupakan ,a3ian dari sistem

pem,ela-aran KK di 7akultas Kedokteran 8ni!ersitas .riwi-a%a

/im pen%usun laporan ini tidak lupa men3uapkan terima kasih kepada semua pihak %an3 telah

mem,antu dalam pen%usunan laporan tu3as tutorial ini /erutama tutor kelompok 2 dr )usnil $arouk

aporan ini masih ,elum sempurna Oleh karena itu saran dan kritik pem,aa akan san3at

,erman$aat ,a3i re!isi %an3 senantiasa akan tim pen%usun lakukan

/im Pen%usun


3/46

DAFTAR ISI

Kata Pen3antar

Da$tar isi

.kenario

Klari$ikasi Istilah

Identi$ikasi +asalah

*nalisis +asalah

)ipotesis

Keran3ka Konsep

.intesis

Da$tar Pustaka


4/46

Scenar! C "B#!$ 13%

udi lakilaki umur 12 ,ulan den3an keluhan ,erak,erak se-ak # hari se,elum ke

PK+ Pusat Kesehatan +as%arakat; -am se,elumn%a den3an -umlah sedikit dari

,iasan%a

Pe&er$'aan F'$

/ampak sakit ,erat kesadaran komposmentis lemah /D (0?50 mm)3 RR #> @?m adi 144

@?m teratur lemah temperature #>(o

>> k3 / (5 mKelopak mata ekun3 air mata tidak ada mukosa mulut kerin3/horaks: simetris retraksi ?; ,un%i na$as !esikuler ,un%i ,isin3 -antun3 tidak ada

*,domen: datar lemas ,isin3 usus menin3kat hepar tera,a 1 m di ,awah arus ostae dan

tera,a di proessus @iphoideus dan lien tidak tera,a u,itan kulit kem,ali setelah 2 detik Kulit

di sekitar anus kemerahan Kedua u-un3 kaki dan tan3an din3in

La(!ra)!r*&

Darah rutin : ), 12> 3?dl -umlah " 9000?mm# di$$ ount 0?1?2?6#?#0?48rin rutin : +akroskopis: warna kekunin3an

+ikroskopis: leukosit ; R ; protein ;

7eses rutin : +akroskopis: air le,ih ,an%ak dari ampas darah ; pus ; eukosit $eses 24?lp, eritrosit ;

I+ K#ar,$a' I')#a-

1 erak : pem,uan3an tin-a dari retum le,ih dari # kali sehari

2 +untah : sem,uran isi lam,un3 %an3 dikeluarkan den3an paksa# Aesiuler : suara na$as paru normal %an3 diden3ar den3an stetoskop

4 isin3 usus : suara peristalti usus %an3 diden3ar den3an stetoskop

5 isin3 'antun3 : suara tam,ahan !al!e -antun3 ketika aliran masuk dan keluar6 /an3an din3in : $ase konstriksi pem,uluh darah

II+ I.en),$a' /a'a#a-

1 udi lakilaki12 ,ulan keluhan ,erak,erak se-ak # hari 4 hari se,elum ke PK+

menderita muntahmuntah 6 kali perhari muntah tidak men%emprot isi apa %an3

dimakan /i3a hari se,elumn%a muntah ,erkuran3 tim,ul ,erak,erak den3an


5/46

$rekuensi 10 kali perhari -umlah kirakira = 3elas setiap * tidak ada darah dan

lender dan *K sedikit

2 Pemeriksaan 7isik

/ampak sakit ,erat kesadaran komposmentis lemah /D (0?50 mm)3 RR #> @?m adi

144 @?m teratur lemah temperature #>(o >> k3 / (5 mKelopak mata ekun3 air mata tidak ada mukosa mulut kerin3

/horaks: simetris retraksi ?; ,un%i na$as !esikuler ,un%i ,isin3 -antun3 tidak ada

*,domen: datar lemas ,isin3 usus menin3kat hepar tera,a 1 m di ,awah arus ostae

dan tera,a di proessus @iphoideus dan lien tidak tera,a u,itan kulit kem,ali setelah 2

detik Kulit di sekitar anus kemerahan Kedua u-un3 kaki dan tan3an din3in

a,oratorium

Darah rutin : ), 12> 3?dl -umlah " 9000?mm# di$$ ount 0?1?2?6#?#0?48rin rutin : +akroskopis: warna kekunin3an

+ikroskopis: leukosit ; R ; protein ;

7eses rutin : +akroskopis: air le,ih ,an%ak dari ampas darah ; pus ;

eukosit $eses 24?lp, eritrosit ;

3+ Ana#'' /a'a#a-

1 a anatomi dan $isiolo3i s%stem 3astrointestinal B


6/46

Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut

sampai anus) adalah system organ dalam manusia yang berfungsi

untuk menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan

energi, menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang

bagian makananyang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses

tersebut dari tubuh.

Saluran pencernaan terdiri dari:* mulut* tenggorokan (faring),*kerongkongan,* lambung,* usus halus,*usus besar,*rektum dan anus.

Sistem pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletakdiluar saluran pencernaan, yaitu :*pankreas,*hati dan*kandung empedu

. Mulut!erupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan

dan air pada he"an. !ulut biasanya terletak di kepala dan umumnya


7/46

merupakan bagian a"al dari sistem pencernaan lengkap yang berakhirdi anus.

!ulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. #agiandalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. $engecapan dirasakanoleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah. $engecapan

relatif sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. $enciumandirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung dan lebih rumit, terdiri dariberbagai macam bau. !akanan dipotong-potong oleh gigi depan(incisi%us) dan di kunyah oleh gigi belakang (molar,geraham), menjadibagian-bagian kecil yang lebih mudah dicerna. &udah dari kelenjarludahakan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut denganenzim-enzim pencernaan dan mulai mencernanya. &udah jugamengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yangmemecahprotein dan menyerang bakteri secara langsung. $roses menelandimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.

#. Tenggorokan ( Faring)!erupakan penghubung antara rongga mulut dan kerongkongan.#erasal dari bahasa yunani yaitu $harynk. Skema melintang mulut,hidung, faring, dan laring. melintang mulut, hidung, faring, dan laring.

'idalam lengkung faring terdapat tonsil ( amandel ) yaitu

kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan

merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak bersimpangan

antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya dibelakang rongga

mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang belakang eatas bagian

depan berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan

lubang bernama koana, keadaan tekak berhubungan dengan ronggamulut dengan perantaraan lubang yang disebut ismus fausium. ekak

terdiri dari #agian superior +bagian yang sangat tinggi dengan

hidung, bagian media +bagian yang sama tinggi dengan mulut dan

bagian inferior + bagian yang sama tinggi dengan laring. #agian

superior disebut nasofaring, pada nasofaring bermuara tuba yang

menghubungkan tekak dengan ruang gendang telinga, #agian media

disebut orofaring,bagian ini berbatas kedepan sampai diakar lidah

bagian inferior disebut laring gofaring yang menghubungkan orofaring

dengan laring .

C.Kerongkongan (Esofagus)

erongkongan adalah tabung (tube) berotot pada %ertebrata

yang dilalui se"aktu makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam

lambung. !akanan berjalan melalui kerongkongan dengan

menggunakan proses peristaltik. Sering juga disebut esophagus.


8/46

sofagus bertemu dengan faring pada ruas ke- tulang belakang.!enurut histologi.sofagus dibagi menjadi tiga bagian:

/ bagian superior (sebagian besar adalah otot rangka)/ bagian tengah (campuran otot rangka dan otot halus)/ serta bagian inferior (terutama terdiri dari otot halus)

D.Lambung!erupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk

seperti kandang keledai.erdiri dari 0 bagian yaitu:-ardia.-1undus.-ntrum.!akanan masuk ke dalam lambung dari kerongkongan melalui

otot berbentuk cincin (s2nter),yang bisa membuka dan menutup.'alam keadaan normal, s2nter menghalangi masuknya kembali isilambung ke dalam kerongkongan. &ambung berfungsi sebagai gudang

makanan, yang berkontraksi secara ritmik untuk mencampur makanandengan enzim-enzim. Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan 0zat penting :

* Lendir&endir melindungi sel-sel lambung dari kerusakan oleh asam

lambung. Setiap kelainan pada lapisan lendir ini, bisa menyebabkankerusakan yang mengarah kepada terbentuknya tukak lambung.

* Asam klorida (HCl)sam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang

diperlukan oleh pepsin gunamemecah protein. easaman lambungyang tinggi juga berperan sebagai penghalang terhadapinfeksi dengan

cara membunuh berbagai bakteri.* Prekursor esin (en!im "ang meme#a$kan rotein)

E.%sus $alus (usus ke#il)3sus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran

pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. 'indingusus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yangdiserapke hati melalui %ena porta. 'inding usus melepaskan lendir(yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkanpecahan-pecahan makanan yang dicerna). 'inding usus jugamelepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan

lemak.&apisan usus halus lapisan mukosa ( sebelah dalam), lapisanotot melingkar ( ! sirkuler ),lapisan otot memanjang ( ! &ongitidinal )dan lapisan serosa ( Sebelah &uar )3sus halus terdiri dari tiga bagian yaitu :-3sus dua belas jari (duodenum),-usus kosong (jejunum),- usus penyerapan (ileum).


9/46

&. %sus dua belas 'ari (Duodenum)3sus dua belas jari atau duodenum adalah bagian dari

usus halus yang terletak setelah lambungdanmenghubungkannya ke usus kosong (jejunum). #agian usus duabelas jari merupakan bagian terpendek dari usus halus, dimulai

dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum reitz. 3susdua belas jari merupakan organ retroperitoneal, yang tidakterbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. p4 usus duabelas jari yang normal berkisar pada derajat sembilan. $ada ususdua belas jari terdapat dua muara saluran yaitu dari pankreasdan kantung empedu. 5ama duodenum berasal dari bahasa &atinduodenum digitorum, yang berarti dua belas jari. &ambungmelepaskan makanan ke dalam usus dua belas jari (duodenum),yang merupakan bagian pertama dari usus halus. !akananmasuk ke dalam duodenum melalui s2ngter pylorus dalamjumlah yang bisa di cerna oleh usus halus. 6ika penuh, duodenum

akan megirimkan sinyal kepada lambung untuk berhentimengalirkan makanan.

. %sus Kosong ('e'enum)%sus kosong atau 'e'unum(terkadang sering ditulis "e"unum)

adalah bagian kedua dari usus halus, di antara usus duabelas jari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum). $adamanusia de"asa, panjang seluruh usus halus antara 7-8 meter,9-7 meter adalah bagian usus kosong. 3sus kosong dan ususpenyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium.$ermukaan dalam usus kosong berupa membran mukus dan

terdapat jonjot usus (%ili), yangmemperluas permukaan dariusus. Secara histologis dapat dibedakan dengan usus dua belasjari, yakni berkurangnya kelenjar #runner. Secara hitologis puladapat dibedakan dengan usus penyerapan, yakni sedikitnya selgoblet dan plak $eyeri. Sedikit sulit untuk membedakan ususkosong dan usus penyerapan secara makroskopis. 6ejunumditurunkan dari kata sifat jejune yang berarti lapar; dalambahasa


10/46

3sus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antarausus buntu dan rektum. 1ungsi utama organ ini adalah menyerap airdari feses.

3sus besar terdiri dari :

*olon asendens (kanan)* olon trans%ersum* olon desendens (kiri)* olon sigmoid (berhubungan dengan rektum)#anyaknya bakteri yangterdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahandan membantu penyerapan zat-zat gizi.

#akteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zatpenting, seperti %itamin . #akteri ini penting untuk fungsi normal dariusus. #eberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguanpada bakteri-bakteri didalam usus besar. kibatnya terjadi iritasi yangbias menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare.

+.%sus *untu (sekum)3sus buntu atau sekum dalam istilah anatomi adalah suatu

kantung yang terhubung pada usus penyerapan serta bagian kolonmenanjak dari usus besar.@rgan ini ditemukan pada mamalia, burung,dan beberapa jenis reptil. Sebagian besar herbi%ore memiliki sekumyang besar, sedangkan karni%ora eksklusif memiliki sekum yang kecil,yang sebagian atau seluruhnya digantikan oleh umbai cacing.

H. %mbai Ca#ing(Aendi,)3mbai cacing atau apendiks adalah organ tambahan pada usus

buntu.


11/46

!engembangnyadinding rektum karena penumpukan material didalam rektum akan memicu sistem saraf yangmenimbulkan keinginanuntuk melakukan defekasi. 6ika defekasi tidak terjadi, sering kalimaterial akan dikembalikan ke usus besar, di mana penyerapan airakan kembali dilakukan. 6ika defekasi tidak terjadi untuk periode yang

lama, konstipasi dan pengerasan feses akan terjadi. @rang de"asa dananak yang lebih tua bisa menahan keinginan ini, tetapi bayi dan anakyanglebih muda mengalami kekurangan dalam pengendalian otot yangpenting untuk menunda ##. nus merupakan lubang di ujung saluranpencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anusterbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus.$embukaandan penutupan anus diatur oleh otot sphinkter. 1esesdibuang dari tubuh melalui proses defekasi(buang air besar D ##),yang merupakan fungsi utama anus.

.Pankreas

$ankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki

dua fungsi utama yaitu menghasilkan enzim pencernaan serta

beberapa hormon penting seperti insulin. $ankreas terletak pada

bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus

dua belas jari).$ankraes terdiri dari 7 jaringan dasar yaitu :

* sini, menghasilkan enzim-enzim pencernaan

* $ulau pankreas, menghasilkan hormone $ankreas melepaskan enzim

pencernaan ke dalam duodenum dan melepaskan hormon ke dalamdarah. nzim yang dilepaskan oleh pankreas akan mencerna protein,

karbohidrat dan lemak. nzim proteolitik memecah protein ke dalam

bentuk yang dapat digunakan oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk

inaktif. nzim ini hanya akan aktif jika telah mencapai saluran

pencernaan. $ankreas juga melepaskan sejumlah besar sodium

bikarbonat, yang berfungsi melindungi duodenum dengan cara

menetralkan asam lambung.

K.Hati

4ati merupakan sebuah organ yang terbesar di dalam badan

manusia dan memiliki berbagai fungsi, beberapa diantaranya

berhubungan dengan pencernaan. @rgan ini memainkan peran penting

dalam metabolisme dan memiliki beberapa fungsi dalam tubuh

termasuk penyimpanan glikogen, sintesis protein plasma, dan

penetralan obat. 'ia jugamemproduksi bile, yang penting dalam


12/46

pencernaan.


13/46

2 7aktor+ala,sorpsi

a; +ala,sor,si kar,ohidrat

Disakarida : intoleransi laktosa maltosa dan sukrosa

+onosakarida : intoleransi 3lukosa $ruktosa dan 3alaktosa

,; +ala,sor,si lemak

; +ala,sor,si protein

# 7aktor makanan

+akanan ,asi ,eraun aler3iterhadap makanan

4 7aktor psikolo3ik

Rasa takut dan emas a3ak -aran3 serin3 kali pada anak %an3 le,ih ,esar;

pato$isiolo3i dari ,erak,erak %an3 serin3 den3an $rekuensi 10 kali prhari dan

-umlah * n%a kirakira = 3elasB

/e$an'&e Bera$(era$

Airus men3in!asi enterosit pada u-un3 !ili usus keil ,ermultiplikasi

/$r!# r*'a$dan dikeluarkan dalam 24 -am

Kr)a &ena. -er#a' dan hipertro$i dalam 4> -am memper,aiki kem,ali

permukaan !ili len3kap!illi men-adi pendek atro$i;

e$ek sitotoksik

Inku,asi 4> -am

.ekresin%a kian

,ertam,ah

.i$at a,sorsin%a ,erkuran3

struktur pem,uluh darah di

!illi memun3kinkan !ili

,ersi$at a,sorpti$;

V## di3antikan d3n %3 &a)*r

sehin33a en&imen&im

perernaan kuran3 sempurna

ter,entuk terutama en&im

disakaridase laktase;

Di3esti tidak sempurna

menin3katkan ,e,anosmotik intraluminal

Penarikan airankeintraluminalDare


14/46

Dare ')!#)$ !#e- r*'

Airus men3in!asi enterosit dan kemudian ,ermulti$ikasi dalam enterosit %an3

men%e,a,kan e$ek sitotoksik Pada in$eksi rota!irus !irus masuk dan memper,an%ak diri dalam

enterosit %an3 matur pada u-un3 !ili usus keil ,a3an proksimal kemudian men%e,ar ke ,a3ian

distal dalam masa inku,asi 4> -am +ikro!ili rusak dan dikeluarkan dalam 24 -am kripta

men-adi hiperplasi dan hipertro$i dalam 4> -am dan memper,aiki kem,ali permukaan !ili %an3

rusak tetapi per,aikan tidak len3kap sehin33a !illi men-adi pendek )ipertropi dan hiperplasi

kripta mem,uat kripta makin dalam sehin33a si$at sekresin%a kian ,ertam,ah +emendekn%a

!ili men%e,a, si$at a,sorsin%a ,erkuran3 struktur pem,uluh darah di !illi memun3kinkan !ili

,ersi$at a,sorpti$;


15/46

R!)ar*'+ Insiden tin33i di setiap ne3ara Ke,an%akan men%eran3 pada ,a%i umur 6 ,ulan

sampai 2 tahun a%i di ,awah umur # ,ulan dapat terkena .an3at -aran3 men%eran3 oran3

dewasa serot%pe ; +asa inku,asi 12 hari Ce-ala diawali oleh demam %an3 tidak tin33i

sekitar (5; dan muntahmuntah sekitar 100; kemudian demam dan muntah meredah ,aru

tim,ul diare 510 kasus disertai * ,erdarah; .em,uh sendiri dalam ( E 10 hari

d apa sa-a pen%e,a, muntah dan ,a3aimana pato$isiolo3i dari muntahB

Pen%e,a, muntah

Distensi ,erle,ihan dari lam,un3 atau duodenum Can33uan pada lam,un3 atau duodenum in$eksi iritasi makanan dan trauma;

Can33uan pada telin3a ,a3ian dalam di&&iness dan motion sikness;

Kelainan pada susunan sara$ pusat trauma atau in$eksi;

*ki,at makan %an3 ,erle,ihan Peran3san3an lan3sun3 ,a3ian otak %an3 terletak dekat den3an pusat muntah di medula

o,lon3ata

Pato$isiolo3i muntah


16/46

e men3apa se-ak 1 hari ,udi kelihatan lemas diare %an3 ,erkuran3 muntah tidak

ada la3i *K > -am dan -umlahn%a sedikitB

emas: Diare dan muntah men%e,a,kan dehidrasi hilan3n%a elektrolit dan

rehidrasi %an3 tidak adekuat /erlalu ,an%ak kehilan3an elektrolit tu,uh dan

mem,erian airan han%a ,erupa air putih sa-a akan semakin mem,uat kondisi

anak men-adi lemah den3an kondisi %an3 semakin menurun

/idak muntah la3i tetapi masih diare: Ker-a rota!irus akan ,er,eda ketika dia ada

di lam,un3 dan di usus Pada awaln%a rota!irus men3in$eksi mukosa lam,un3

den3an enteroto@in


17/46

$ ,a3aimana riwa%at pen%akit ,udiB

2 apa interpretasi dan mekanisme a,normal dari:a pemeriksaan $isik umum

1+ Ta&a$ 'a$) (era)

Pasien tampak sakit ,erat karena menun-ukkan tandatanda dehidrasi ,erat

seperti mata ekun3 tidak ada air mata mulut kerin3 dan kurus

udi 12 ,ulan ,erak,erak

selama # hari

Ana&ne''4 4 hari se,elumn%a

muntahmuntah 6 kali sehari /i3a hari

se,elumn%a muntah ,erkuran3 tim,ul

,erak,erak den3an $rekuensi 10 kali

perhari -umlah kirakira = 3elas

setiap * tidak ada darah dan

lendir *nak minum lahap dan

di,erikan air putihPanas ,adan tidak

terlalu tidak terlalu tin33i .e-ak 1

harin%a terlihat lemah *K > -am

se,elumn%a den3an -umlah sedikit

dari ,iasan%a

Pe&er$'aan F'$4 /ampak sakit

,erat kesadaran kompos mentis lemah

/D (0?50 mm)3 RR #>@?m nadi

144@?m teratur lemah temperature #>(

o >> k3 / (5 m Kelopak

mata ekun3 air mata tidak ada

mukosa mulut kerin3 *,domen: lemas

,isin3 usus menin3kat hepar tera,a 1

m di ,awah arus ostae dan tera,a di

proeus @iphoideusu,itan kulit

kem,ali setelah 2 detikKulit di sekitar

anus kemerahanKedua u-un3 kaki dan

tan3an din3in

La(!ra)!r*&4 "

9000?mm# di$$erential

ount 0?1?2?6#?#0?4

7eses rutin :

+akroskopik : air le,ih

,an%ak dari ampas darah

; pus ; eukosit $eses

24?lp, eritrosit ;

Dare a$*)


18/46

2+ C!&!' &en)' #e&a-

+erupakan tin3kat kesadaran palin3 ,aik sadar sepenuhn%a; Penilaian

kesadaran seara umum dilakukan den3an men3adakan inspeksi kon!ersasi dan

mem,eri ran3san3 n%eri Pada ,a%i dan anak ara ini a3ak sulit dilakukan e,erapa

3e-ala %an3 menun-ukkan penurunan kesadaran pada ,a%i dan anak adalah :

1 Irita,ilitas selama le,ih dari # -am /idak dapat diredakan den3an dian3kat

atau di,eri makan

2 /idur terlalu lama dan sulit di,an3unkan

# umpuh tonus otot lemah *nak %an3 ,erusia le,ih dari # ,ulan enderun3

men3hindari 3erakan

4 +enan3is

5 Respon lemah terhadap sentuhan dan suara

6 /idak mau men3isap men%usu ; le,ih dari 2 kali pem,erian

( Pandan3an koson3 *nak le,ih dari # ,ulan dapat tidak mem,uat kontak mata

/erkadan3 ,ertindak disorientasi

> Cerakan tidak seim,an3

Pada skenario diketahui tin3kat kesadaran udi masih ,aik

3+ B#!!. re''*re 4 506 70 &&89

U'a S')!#$ "&&89% Da')!#$ "&&89%

eonatus

: ; 12 (*#an

1 E 5 tahun

5 E 10 tahun

10 E 15 tahun

>0 16 ;


19/46

=+ RR > 3?@6 &en)

U&*r Ren)an9 Ra)ara)a a$)* ).*r

eonatus

1 (*#an ; 1 )a-*n

1 tahun E 2 tahun

# tahun E 4 tahun

5 tahun E 9 tahun

10 tahun atau le,ih

#0 E 60

30 ; :0

25 E 50

20 E #0

15 E #0

15 E #0

#5

30

25

22

1>

15

Dikutip dariDiagnosis Fisis Pada Anak 1== @6 &en)

8mur Istirahat ,an3un ; Istirahat tidur; *kti$? demam

aru lahir

1 min33u E # ,ulan

3 (*#an ; 2 )a-*n

2 tahun E 10 tahun

F 10 tahun

100 E 1>0

100 E 220

?0 ; 170

(0 E 110

55 E 90

>0 E 160

>0 E 200

50 ; 120

60 E 90

50 E 90

.ampai 220

.ampai 220

Sa&a 200

.ampai 200

.ampai 200

Dikutip dariDiagnosis Fisis Pada Anak


20/46

5+ B!. e9-) > ?? K9 (!. -e9-) > 57 c&

ilai normal dapat dilihat ,erdasarkan ta,el ).

erdasarkan 3ra$ik terse,ut ,erat ,adan anak ,erusia 1 tahun pada persentil

50 adalah 102 K3

erat ,adan udi sedikit le,ih rendah /etapi masih normal

erdasarkan 3ra$ik terse,ut tin33i ,adan anak ,erusia 1 tahun pada persentil

50 adalah (( m

/in33i ,adan udi ,erada dalam ran3e normal

8. /a)a ce$*n9 ).a$ a.a ar &a)a .an &*#*) $ern9


21/46

Pada keadaan normal tidak ditemukan mata ekun3 ketidakadaan air mata

dan mulut kerin3 Keti3a tanda %an3 tim,ul kemun3kinan merupakan aki,at dari

dehidrasi

*ir mata diseksresikan oleh ,e,erapa kelen-ar di dalam dan di sekitar kelopak

mata *ir mata terdiri dari # lapisan min%ak air dan mukus apisan min%ak tipis

mene3ah e!aporasi lapisan air apisan mukus ,erperan dalam mendistri,usikan air

ke seluruh ,a3ian kornea


22/46

o25 detiktur3or a3ak kuran3dehidrasi rin3an

o510 detiktur3or kuran3dehidrasi sedan3

oF10 detiktur3or san3at kuran3dehidrasi ,erat

Kulit memiliki mekanisme sendiri untuk mempertahankan kelem,a,ann%a

Maitu den3an meman$aatkan lipid interselular asam amino ,e,as asam laktat urea

dan 3aram semuan%a terdapat di stratum korneum; .emua $aktor ini akan menahan

air *ir %an3 terkandun3 di dalam stratum korneum sekitar #0 persen Keseim,an3an

$aktor$aktor inilah %an3 akan memelihara $leksi,ilitas kulit

Pada keadaan den3an dehidrasi ,erat kulit akan kehilan3an suplai air untuk

mempertahankan elastisitasn%a .ehin33a den3an sedikit tarikan u,itan ; akan

men%e,a,kan kulit lam,at kem,ali ke keadaan asaln%a

13+ Ke&era-an . $*#) 'e$)ar #*(an9 an*'+

Kemun3kinan ter-adi karena iritasi kulit di sekitar lu,an3 anus aki,at

pen3eluaran $eses %an3 terus menerus

/e$an'&e 4

+O terdoron3 ke anal melalui $eses H akti!asi sel imun H sitokin H J

!askularisasi PD utk mem,awa $aktor$aktor peradan3an ke tempat peradan3an

H kemerahan di anal ori$ie

Karena serin3n%a de$ekasi anus dan sekitarn%a leet karena tin-a makin

lama makin asam aki,at ,an%akn%a asam laktat %an3 ter-adi dari pemeahan

laktosa %an3 tidak dapat dia,sorpsi oleh usus

*nus %an3 leet ? iritasi tampak kemerahan

1=+ Ke.*a **n9 $a$ .an )an9an .n9n

Penurunan per$usi

/e$an'&e : )ipo!olemia H akti!asi simpatis H !asokontriksi PD di peri$er untuk

mempertahankan aliran darah ke or3anor3an !ital H ,erkuran3n%a panas tu,uh %an3

seharusn%a di,awa oleh darah untuk dikeluarkan H u-un3 kaki dan tan3an din3in

, pemeriksaan la,oraturium


23/46

Pe&er$'aan N!r&a# Pa.a $a'*' In)erre)a'

Dara- r*)n

), 3r?dl; 612 ,ln : 115 E 155

12> ormal

eukosit ?mm#; a%i?anak: 9000

12000

9000 ormal menun-ukan

in$eksi ,ukan ,erasal dari,akteri

Di$$erential ount

aso$il


24/46

Riwa%at pen%akit terdahulu: ,atuk dan pilek atau tidak pernah men3alami diare

atau tidak pernah men3alami ampak atau tidak se,elumn%a

Riwa%at makanan: apa %an3 dimakan masih *.I atau tidak Riwa%at pen3o,atan: pernah dio,ati atau tidak -ika %a di,eri o,at apa 3e-ala

hilan3 atau tidak

Riwa%at imunisasi: len3kap atau tidak Riwa%at pertum,uhan : sudah ,isa ,erdiri atau tidak turun atau tidak

Riwa%at keluar3a: ada keluar3a %an3 men3alami 3e-ala sama atau tidak

Riwa%at kehamilan: sehat atau tidak Riwa%at kelahiran: lahir

2 pemeriksaan $isik

a Keadaan umum: Kesadaran

Aital si3n

, Keadaan spesi$ik:

Kelopak mata ekun3 air mata tidak ada mukosa mulut kerin3 /horaks: simetris retraksi ?; ,un%i na$as !esikuler ,un%i ,isin3 -antun3 tidak

ada *,domen: datar lemas ,isin3 usus menin3kat hepar tera,a 1 m di ,awah arus

osta dan tera,a di proeus @iphodeus dan lien tidak tera,a u,itan kulit

setelah 2 detik Kulit di sekitar anus kemerahan

Kedua u-un3 kaki dan tan3an din3in

# pemeriksaan la,oratorium

darah rutin h, w, di$$ ount

urin rutin makroskopis dan mikroskopis leukosit R; $eses rutin makroskopis konsistensi darah pus leukosit dan eritrosit;

4 pemeriksaan penun-an3

Pemeriksaan a,oratorium

.erum elektrolit:

Penin3katan atrium aki,at dehidrasi dan penurunan Kalium karena diare

Blood Urea Nitrogen 8; dan kreatinin:

+enin3kat pada dehidrasi

p) darah:

*sidosis hiperkloremik

.ampel $eses:*dan%a darah pada ID iskemia usus dan in$eksi ,akteri leukosit $ekal pada

diare %an3 dise,a,kan oleh .almonella amp%lo,ater dan Mersinia dapat

dilakukan kultur ,akteri dan sensiti!itas untuk .almonella Mersinia .hi3ella danamp%lo,ater o!a dan parasit pada in$eksi parasit toksin C. difficile pada

in$eksi C. difficile dapat pula dilakukan pewarnaan iehleelsen untuk

r%ptosporidium

Pemeriksaan )istopatolo3i


25/46

Pada diare et ausa !irus:

Peru,ahan pada mor$olo3i sel usus halus %an3 meliputi pemendekan !illipenin3katan -umlah sel kripta dan penin3katkan selularitas lamina propria

Pada diare et ausa ,akteri:

/erdapat in!asi ,akteri pada dindin3 kolon meliputi hiperemia mukosal edema

dan in$iltrasi leukosit Pemeriksaan Radiolo3is

QRa% a,domen flat platedan atas kanan;diindikasikan pada pasien den3an n%eri

a,dominal atau adan%a ,ukti o,struksi untuk menemukan adan%a me3akolon toksikdan iskemia usus

.i3moidoskopi

.i3moidoskopi diindikasikan pada pasien den3an diare ,erdarah atau pasien %an3

diuri3ai menderitapseudomembranous colitis atau ulcerative colitis.

4 a apa sa-akah dia3nosis ,andin3 pada kasus iniB

Dare a$*) D'en)r K!#era Para)-Diare L L L

er,au akasia

L

+untah L? L? L L

Darah di tin-a ?L L L

Demam L? L L L

/D G G G

RR takipnea /akopnea takipnea

)R takikardi /akikardi takikardi ,radikardi

)ollow e%ed L L L

/ur3or L L L+erah di sekitar anus L L L L?

Konstipasi L

Gea#a R!)ar*' S-9e##a Sa#&!ne##a C-!#era

+assa tunas 12(2 -am 244> -am 6(2 -am 4>(2 -am

Panas LL LL LL

+ual muntah .erin3 -aran3 .erin3 .erin3

%eri perut /enesmus /enesmus

keram

/enesmus kolik

%eri kepala L L

ama sakit 5 ( hari F( hari #( hari # hari

.i$at tin-a

Aolume .edan3 .edikit .edikit an%ak

7rekuensi 510 @?hari F10 @? hari .erin3 /erus menerus

Konsistensi air em,ek em,ek air

+ukus L L L


26/46

Darah .erin3 Kadan3

au an3u L? usuk *mis

"arna Kunin3 hi-au +erah i-o Kehi-auan uian ,eras

eukosit L L

, apa dia3nosis ker-an%aBDare

Diare ialah pen%akit %an3 ditandai den3an ,ertam,ahn%a $rekuensi de$ekasi le,ih

dari ,iasan%a F # kali?hari; disertai peru,ahan konsistensi tin-a air?semisolid;

den3an?tanpa darah?lendir

e,erapa pen%e,a, diare

* Can33uan sekretorik

1 Kerusakan epitel aki,at !irus

Rota!irus !irus norwalk adeno!irus enterik

2 Diperantarai oleh enterotoksin

A holera


27/46

2 Penurunan motilitas penin3katan waktu retensi usus; karena pertum,uhan ,akteri

Klasi$ikasi diare :

* Diare akut :

Diare %an3 ter-adi seara mendadak pada ,a%i atau anak %an3 se,elumn%a sehat

1 Diare sekresi: sekresi airan usus netto %an3 isotoni den3an plasma dan menetap

selama puasa serin3 dise,a,kan oleh in$eksi !irus ,akteri dan proto&oa

iasan%a ter-adi hiperpristaltik usus halus %an3 dise,a,kan oleh &at&at kimia

tertentu termasuk toksin dari !irus dan ,akteri

2 Diare osmoti: 3a%a osmoti ,erle,ihan %an3 ditim,ulkan oleh &at terlarut dalam

lumen dan mereda den3an puasa serin3 dise,a,kan oleh mala,sorsi makanan

kekuran3an kalori protein dan ,erhu,un3an den3an ,erat ,a%i lahir rendah

Diare kronik:

Diare %an3 ,erlan3sun3 selama 2 min33u atau le,ih den3an penurunan ,erat ,adan

atau ,erat ,adan %an3 tidak ,ertam,ah selama masa diare itu

1 Diare persisten: oleh in$eksi

2 Diare protrated: F 2 min33u F 4 kali dan air

# Diare intrakta,el: erulan3 kali dalam waktu sin3kat

4 Diare prolon3ed: F ( hari

5 Diare hroni nonspei$i: F # min33u tetapi tidak ada 3an33uan

pertum,uhan maupun tandatanda in$eksi

E.e&!#!9

.etiap tahun diperikirakan le,ih dari satu mil%ar kasus diare di dunia den3an

## -uta kasus kematian se,a3ai aki,atn%a Diperkirakan an3ka ke-adian di ne3ara

,erkem,an3 ,erkisar #5 E ( episode per anak pertahun dalam 2 tahun pertama

kehidupan dan 2 E 5 episode per anak per tahun dalam 5 tahun pertama kehidupan

)asil sur!ei oleh Depkes diperoleh an3ka kesakitan diare tahun 2000 se,esar #01 per

1000 penduduk an3ka ini menin3kat ,ila di,andin3 sur!ei pada tahun 1996 se,esar

2>0 per 1000 penduduk Diare masih merupakan pen%e,a, utama kematian ,a%i dan

,alita )asil .urkesnas 2001 didapat proporsi kematian ,a%i 94 den3an perin3kat #


28/46

dan proporsi kematian ,alita 1#2 den3an perin3kat 2 Diare pada anak merupakan

pen%akit %an3 mahal %an3 ,erhu,un3an seara lan3sun3 atau tidak terdapat

pem,ia%aan dalam mas%arakat ia%a untuk in$eksi rota!irus ditaksir le,ih dari 6#

-uta poundsterlin3 setiap tahun%a di In33ris dan #52 -uta dollar di *merika .erikat

E)!#!9

Pen%e,a, diare akut pada anak seara 3aris ,esar dapat dise,a,kan oleh

3astroenteritis keraunan makanan karena anti,iotika dan in$eksi sistemik 0 pen%e,a,n%a diketahui Pada saat ini telah dapat diidenti$ikasi tidak kuran3 dari 25

-enis mikroor3anisme %an3 dapat men%e,a,kan diare pada anak dan ,a%i

Pen%e,a, utama oleh !irus %an3 terutama ialah Rota!irus 40 E 60; sedan3kan

!irus lain%a ialah !irus orwalk *stro!irus ai!irus orona!irus +inirota!irus

akteri %an3 dapat men%e,a,kan diare adalah *eromonas h%drophilia aillus

ereus omp%lo,ater -e-uni lostridium de$$iilelostridium per$rin3ens < oli

Pleisiomonas .hi3elloides .almonella spp staph%loous aureus !i,rio holerae dan

Mersinia enteroolitia .edan3kan pen%e,a, diare oleh parasit adalah alantidium oli

apillaria phiplippinensis r%ptosporodium


29/46

men-a3a ke,ersihan lin3kun3an dan penan3anan ,a3i %an3 sudah ter-an3kit !irus ini

adalah den3an men33anti airan %an3 hilan3 den3an meminumkan oralit atau airan

pen33anti oralit %an3 lain .edan3kan untuk pene3ahann%a dapat dilakukan adalah

merawat seara terpisah anak %an3 terin$eksi rota!irus den3an anak %an3 sehat dan -u3a

dilakukan !aksinasi

Rota!irus adalah pen%e,a, utama pen%akit diare pada ,a%i dan hewan muda

termasuk anak sapi dan anak ,a,i/erkadan3 didapatkan in$eksi !irus terse,ut pada

manusia dewasa

S)r*$)*r

ama !irus rota didasarkan pada 3am,aran mikroskop eletron dari pin33ir luar

kapsid se,a3ai pin33iran suatu roda %an3 men3elilin3i -ari-ari %an3 memanar dari inti

%an3 men%erupai pusat Partikelpartikel mempun%ai kapsid ,erkulit 3anda dan 3aris


30/46

ten3ah ,erkisar antara 60(5 nm Partikelpartikel !irus ,erkulit tun33al %an3 tidak

mempun%ai kapsid luar menun-ukkan pin33irpin33ir luar %an3 kasar dan ,er3aris ten3ah

5060 nmInti dalam dari parikel ,er3aris ten3ah ##40 nm Partikel !irus men3andun3 11

se3men *R ,eruntai 3anda + total 10 @ 106 ;

Pa)!9ene''

Pen%akit diare pada anak ,iasan%a serin3 dise,a,kan oleh rota!irusAirus ini

men%e,a,kan 4060 dari kasus diare pada ,a%i dan anak Rota!irus adalah !irus %an3 sulit

di,iakkanPato3enesis diare %an3 dise,a,kan oleh rota!irus dapat diuraikan se,a3ai ,erikut:

1 Airus masuk ke dalam tu,uh ,ersama makanan dan minuman

2 Airus sampai kedalam sel epitel usus halus dan men%e,a,kan in$eksi serta -on-ot

-on-ot !illi; usus halus# .elsel epitel usus halus %an3 rusak di3anti oleh enterosit %an3 ,aru %an3

,er,entuk ku,oid atau sel epitel 3epen3 %an3 ,elum matan3 .ehin33a $un3sin%a

masih ,elum ,aik

4 Ailli!illi men3alami atro$i dan tidak dapat men3a,sorpsi airan dan makanan

den3an ,aik )iperplasia kripta ie,erkuhn men%e,a,kan air %an3 disekresi ke

dalam lumen

5 airan makanan %an3 tidak terserap dan tererna akan menin3katkan tekanan

koloid osmotik usus %an3 selan-utn%a men%e,a,kan tertarikn%a air dan elektrolit

ke dalam lumen usus

6 /er-adi hiperperistaltik usus sehin33a airan ,eserta makanan %an3 tidak terserap

terdoron3 keluar usus melalui anus sehin33a ter-adi diare


31/46

Pa)!,'!#!9

Mata

#ekung

Air mata

kering

Turgor test

(/)

Mulut

kering

dehidrasi

Diare akut

Munta$ non

ro"ektil


32/46

,a3aimanakah penatalaksanann%aB

9. airan parenteral : Einger &aktat7. 'ehidrasi berat pemberian dengan cara intra%ena0. 6umlah cairan untuk anak diba"ah 7 tahun :

'ehidrasi berat : 97I Previous Water Loss(mlKkgbb) , 9BB Normal

Water Losser(mlKkgbb) , 7I Concomitant Water Losses(mlKkgbb)

jumlah 7IB>. 6ad"al pemberian cairan

'ehidrasi berat3ntuk anak 9 bulan- 7 tahun dengan berat badan 0-9Bkg

a. 9 jam pertama : >B mlKkgbbKjam atau + 9B tetesKkgbbKmenit

(dengan infus

berukuran 9ml+9I tetes) atau +90

tetesKkgbbKmenit

(dengan infus berukuran 9ml+7B tetes)b. ? jam kemudian : 97 mlKkgbbKjam atau + 0 tetesKkgbbKmenit

(dengan infus

berukuran 9ml+9I tetes) atau +>

tetesKkgbbKmenit

(dengan infus berukuran 9ml+7B tetes)c. 9 jam berikut : 97I mlKkgbb oralit peroral atau intragastrik.

#ila anak tidak

mau minum, teruskan 'L aa

intra%ena 7 tetesKkgbbKmenit

(9 ml + 9I tetes) atau 0 tetesKkgbbKmenit

(9ml + 7B tetes)

d ,a3aimana ara pene3ahann%aB

1 Pem,erian *.I

2 +emper,aiki makanan sapihan# +en33unakan air ,ersih %an3 ukup ,an%ak

4 +enui tan3an

5 +en33unakan -am,an keluar3a6 ara mem,uan3 tin-a %an3 ,aik dan ,enar

( Pem,erian imunisasi ampak

e ,a3aimana pro3nosis kasus iniB

Du,ia et ,onam Den3an penatalaksanaan %an3 tepat dapat pulih den3an

sempurna tanpa komplikasi %an3 serius


33/46

$ apa sa-a komplikasi pada kasus iniB

1 )ipernatremia

2 )iponatremia

# Demam4 Ke-an3

9 +ala,sor,si dan intoleransi laktosa

10 +ala,sorpsi 3lukosa

11 Ca3al Cin-al *kut

5 ,a3aimana kompetensi umum pada kasus iniB

=

+ampu mem,uat dia3nosis klinik ,erdasarkan pemeriksaan $isik dan pemeriksaan

tam,ahan e@: la, sederhana dan @ra%; Dokter dapat memutuskan dan mampu menan3ani

pro,le hin33a tuntas

IV+ 8IPOTESIS

udi lakilaki 12 ,ulan menderita dehidrasi ,erat karena diare aki,at dari in$eksirota!irus %an3 ,elum men3alami komplikasi


34/46

A K


35/46

AI .I/


36/46

9. Diare akut ,erampur air termasuk kolera; %an3 ,erlan3sun3 selama ,e,erapa

-am?hari: ,aha%a utaman%a adalah dehidrasi -u3a penurunan ,erat ,adan -ika tidak

di,erikan makan?minum

7. Diare akut ,erampur darah disentri;: ,aha%a utama adalah kerusakan usus halus

intestinum; sepsis in$eksi ,akteri dalam darah; dan malnutrisi kuran3 3i&i; dan

komplikasi lain termasuk dehidrasi

0. Diare persisten ,erlan3sun3 selama 14 hari atau le,ih lama;: ,aha%a utama adalah

malnutrisi kuran3 3i&i; dan in$eksi serius di luar usus halus dehidrasi -u3a ,isa

ter-adi

>. Diare den3an malnutrisi ,erat marasmus atau kwashiorkor;: ,aha%a utama adalah

in$eksi sistemik men%eluruh; ,erat dehidrasi 3a3al -antun3 serta de$isiensi

kekuran3an; !itamin dan mineral

Ber.a'ar$an a)-!9ene'':

1+ Diare osmoti

*dan%a $aktor mala,sorpsi aki,at adan%a 3an33uan a,sorpsi kar,ohidrat lemak

protein 7eses ,er,entuk steatore +akanan atau &at %an3 tidak dapat diserap akan

men%e,a,kan tekanan dalam ron33a usus menin33i sehin33a ter-adi per3eseran air

dan elektrolit ke dalam ron33a usus Isi ron33a usus %an3 ,erle,ihan ini akan

meran3san3 usus untuk men3eluarkann%a sehin33a tim,ul diare2+ Diare sekretorik

/erdapat 3an33uan transport aki,at adan%a per,edaan /


37/46

TATA LAKSANA DIARE

")O men3an-urkan empat hal utama %an3 e$ekti$ dalam menan3ani anakanak%an3 menderita diare akut %aitu:

1 Pen33antian airan rehidrasi; airan %an3 di,erikan seara oral untuk mene3ah

dehidrasi dan men3atasi dehidrasi %an3 sudah ter-adi2 Pem,erian makanan terutama asi selama diare dan pada masa pen%em,uhan

diteruskan

# /idak men33unakan o,at antidiare*nti,iotika han%a di,erikan pada kasus kolera dan disentri %an3 dise,a,kan oleh

shi3ella sedan3kan metronoda&ole di,erikan pada kasus 3iardiasis dan ame,iasis

4 Petun-uk %an3 e$ekti$ ,a3i i,u serta pen3asuh tentan3:

a3aimana merawat anak %an3 sakit di rumah terutama tentan3

,a3aimana mem,uat oralit dan ara mem,erikann%a

/andatanda %an3 dapat dipakai se,a3ai pedoman untuk mem,awa anak

kem,ali ,ero,at dan mendapat pen3awasan medik %an3 ,aik

+etoda %an3 e$ekti$ untuk mene3ah ke-adian diare

Penilaian dera-at dehidrasi menurut P2 Diare

Pen#aan A B C

ihat: keadaanumum

aik sadar Celisahrewel esulun3lai atautidak sadar

+ata ormal ekun3 ekun3 sekali dan

kerin3

*irmata *da /idak ada /idak ada

+ulut dan lidah asah Kerin3 .an3at kerin3

Rasa haus +inum ,iasa tidak

haus

)aus in3in

minum ,an%ak

+alas minum atau

tidak ,isa minum

Periksa: tur3or

kulit

Kem,ali epat Kem,ali lam,at Kem,ali san3at

lam,at

)asil

pemeriksaan

/anpa dehidrasi Dehidrasi

rin3an?sedan3

Bila ada + tanda ,

ditamba& + ataulebi& tanda lain

Dehidrasi ,erat

Bila ada + tanda ,

ditamba& + atau lebi&

tanda lain

/erapi Renana terapi * Renana terapi Renana terapi

1+ Rencana )era A 4Di3unakan untuk : me3atasi diare tanpa dehidrasi meneruskan terapi diare di

rumah dan mem,erikan terapi awal ,ila anak terkena diare la3i

/i3a terpi dasar di rumah :1 erikan anak le,ih ,ana%k airan dari ,iasan%a untuk mene3ah dehidrasi

Cunakan airan seperti oralit makanan air sup air ta-indll;

erikan larutan se,an%ak %an3 anak mau


38/46

/eruskan sampai diare ,erhenti

2 eri anak makanan untuk mene3ah kekuran3an 3i&i

/eruskan *.I dan .usu seperti ,iasa

*nak S 6 ,ulan %an3 ,elum mendapat makanan padat di,erikan susu

%an3 dienerkan den3an air se,andin3 selama 2 hari

# awa kepada petu3as ,ila tidak mem,aik dalam # hari atau menderita s,,: *K sedikit

+untah ,erulan3

+akan atau minum sedikit

Demam

/in-a ,erdarah

2. Rencana pengobatan B :


39/46


40/46

3+ Rencana en9!(a)an C 4


41/46

*eberaa atokan "ang daat digunakan untuk menentukan dera'at

de$idrasi0

MT*1 (managemen terpadu balita sakit)

$enilaian ini praktis dan mudah diterapkan. 4al-hal yang perlu ditanyakan

adalah sudah berapa lama diare berlangsung dan adakah darah dalam feses.

emudian lihat dan raba: keadaan umum, mata cekung, rasa hausKtidak mau

minum, dan turgor. lassi2kasikan diare berdasarkan derajat dehidrasi dan

berdasarkan lama diare (patokan 9> hari atau lebih) dan darah dalam tinja.

Program P Diare

$enilaian ini sedikit lebih rumit, tetapi lebih baik dalam menentukan derajat

dehidrasi dibandingkan !#S. $enilaian ini mirip dengan !#S, tetapi terdapat

penambahan penilaian air mata dan keadaan mukosa mulut dan lidah.

abel I. $enilaian 'erajat 'ehidrasi !enurut $rogram $7 'iare

Lambar ?. lgoritma klassi2kasi diare menurut !#S


42/46

PENILAIAN AB C

1 Lihat

- Keadaan

umum

Baik, sadar *gelisah, rewel *lesu, lunglai atau tidak

sadar

- Mata Normal Cekung sangat cekung atau kering

- Air mata Ada tidak ada tidak ada

- Mulut dan lidah Basah Kering sangat kering

- Rasa haus minum biasa, tidak

haus

*haus, ingin minum

banak

*malas minum atau tidak bisa

minum

!" #eriksa

- $urgor kulit kembali ce%at *kembali lambat *kembali sangat lambat

&" 'era(at

dehidrasi

tan%a dehidrasi dehidrasi ringan-sedangBila ada 1 tanda*

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

dehidrasi beratBila ada 1 tanda* ditambah

1 atau lebih tanda lain

1kor Mauri#e King

Skor ini telah lama dibuat, tetapi karena tidak praktis maka skor ini jarang

digunakan. #eberapa kelemahan skor ini adalah penilaian ubun-ubun besar (33#)

dan denyut nadi. 33# lebih cembung dan frekuensi nadi lebih cepat pada bayi yangmenangis dan atau panas.

abel . $enilaian 'erajat 'ehidrasi !enurut Skor !aurice ing


43/46

$enilaian derajat dehidrasi berdasarkan gambaran klinis umum dapat

menyokong klasi2kasi lainnya tertutama pada !#S. abel ? memperlihatkan

derajat dehidrasi berdasarkan gambaran klinis.

abel ?. $enilaian 'erajat 'ehidrasi #erdasarkan Lejala linis

Ce-ala KlinisDera-at Dehidrasi

/anpa Dehidrasi Rin3an.edan3 e r a t

Keadaan umum

Kesadaran aik Celisah rewel *patiskoma

Rasa haus L LLL

adi @?menit; ormal S120; epat epat sekali F140; lemahtak tera,a

Perna$asan iasa epat dan dalam -ika ada asidosis;

Keadaan spesi$ik

8,unu,un ,esar ormal ekun3 ekun3 sekali

Kelopak mata ormal ekun3 ekun3 sekali

/ur3or kem,ali dalam ; ormal S1 detik; Kuran3 12 detik; 'elek F 2 detik;

.elaput lendir ormal *3ak kerin3 Kerin3

Diuresis ormal Oli3uri *nuri F 6 -am;

**2T*

Leneral guidelines for your younger childMs gro"th rates include:

Ceight:

N 7 "eeks - regains birth "eight and then gains about 9 9K7 - 7 pounds a month

N 0 months - gains about 9 pound a month

N I months - doubles birth "eight

N 9 year - triples birth "eight and then gains about 9K7 pound a month

N 7 years - Ouadruples birth "eight and then gains about >-I pounds a year


44/46

N P-9B years - increased "eight gain as puberty approaches, often about 9B

pounds a year

4eight:

N B-97 months - gro"s about 9B inches (7I cm)

N 9-7 years - gro"s about I inches (90 cm)

N 7-0 years - gro"s about 0 9K7 inches a year most children "ill double their

birth height by 0-> years of age

N 0 years to puberty - gro"s about 7 inches (Icm) a year

Pe&(eran caran a.a $#en Dare .en9an &e&er-a)$an .eraa)

.e-.ra'na .an $ea.aan *&*&

a. Cairan er oral.

$ada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang, cairan diberikan peroralberupa cairan yang berisikan 5al dan 5a, 4@, dan Llukosa, untuk 'iareakut diatas umur bulan dengan dehidrasi ringan, atau sedang kadarnatrium IB-B !eOKl dapat dibuat sendiri (mengandung larutan garam dan

gula ) atau air tajin yang diberi gula dengan garam. 4al tersebut diatasadalah untuk pengobatan dirumah sebelum diba"a kerumah sakit untukmencegah dehidrasi lebih lanjut.

b. Cairan arenteral.

!engenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan tergantung dariberat badan atau ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan kehilangancairan sesuai dengan umur dan berat badannya.

&. De$idrasi ringan.

9jam pertama 7I Q IB ml K g ## K hari, kemudian 97I ml K g ## K oral

. De$idrasi sedang.

9jam pertama IB Q 9BB ml K g ## K oral, kemudian 97I ml K kg ## K hari.

. De$idrasi berat.
http://nursingbegin.com/saat-tidak-ada-timbangan-yang-tepat/http://nursingbegin.com/saat-tidak-ada-timbangan-yang-tepat/


45/46

%ntuk anak umur & bulan 3 ta$un dengan berat badan 3 &4 kg

J 9 jam pertama : >B ml K kg ## K jam + 9B tetes K kg ## K menit (infus set 9ml + 9I tetes atau 90 tetes K kg ## K menit.

J ? jam berikutnya 97 ml K kg ## K jam + 0 tetes K kg ## K menit ( infus set 9ml + 7B tetes ).

J 9 jam berikutnya 97I ml K kg ## oralit per oral bila anak mauminum,teruskan dengan 7 intra %ena 7 tetes K kg ## K menit atau 0 tetes Kkg ## K menit.

%ntuk anak lebi$ dari 3 5 ta$un dengan berat badan &4 3 &5 kg.

- 9 jam pertama 0B ml K kg ## K jam atau 8 tetes K kg ## K menit ( infus set 9ml + 9I tetes ) atau 9B tetes K kg ## K menit ( 9 ml + 7B tetes ).

- ? jam kemudian 97? ml K kg ## oralit per oral,bila anak tidak mau minumdapat diteruskan dengan 7 intra %ena 7 tetes K kg ## K menit atau 0 tetes Kkg ## K menit.

%ntuk anak lebi$ dari 5 3 &4 ta$un dengan berat badan &5 3 5 kg.

-9 jam pertama 7B ml K kg ## K jam atau I tetes K kg ## K menit ( infus set 9ml + 7B tetes ).

-9 jam berikutnya 9BI ml K kg ## oralit per oral.

#. Diatetik ( emberian makanan ).

erapi diatetik adalah pemberian makan dan minum khusus kepada kliendengan tujuan meringankan, menyembuhkan serta menjaga kesehatanklien.

4al Q hal yang perlu diperhatikan :

J !emberikan si. J !emberikan bahan makanan yang mengandung cukup

kalori,protein,mineral dan %itamin, makanan harus bersih.

d. 6bat2obatan.

J @bat anti sekresi.

J @bat anti spasmolitik.


46/46

J @bat antibiotik.

DAFTAR PUSTAKA

Dorland " * ewman 2002-amus -edokteran Dorland edisi ' 'akarta:

laporan tutorial kel 2 scnrio c 2009 1

Documents