laporan kasus penyakit dalam (ckd+anemia)

8/18/2019 Laporan Kasus Penyakit Dalam (CKD+Anemia)

1/38

Laporan Kasus Penyakit Dalam

Dyspneu et causa Suspect Edema Pulmonal + Anemia

Berat tipe Normokromik Normositik + Hiperkalemia pada

Chronic Kidney Disease stage V

OLEH :

Inda !idya Astuti

H"A #"" #$%

PE&BI&BIN' :

dr( I('(N( Ommy A)ustriadi* Sp(PD

DALA& AN'KA &EN'IK,-I KEPANI-EAAN KLINIK &AD.A

BA'IAN/S&0 IL&, PEN.AKI- DALA&

0AK,L-AS KEDOK-EAN ,NI1ESI-AS &A-AA&

S, PO1INSI N-B

2#"%

ABS-AK


2/38

Dyspneu on Chronic Kidney Disease stage V e.c Suspek Ne3ropati Dia4etik+ Anemia

Berat tipe Normokromik Normositik

Indah Widya Astuti

Bagian/SMF Interna Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Rumah Sakit Umum Provinsi NB

Latar Belakan) ! Penyakit gin"al kronik meru#akan masalah kesehatan masyarakat di

seluruh dunia$ insiden dan #revalensi #enyakit gin"al meningkat di Amerika Serikat$ dari

%&'(''' orang #ada tahun )*** men"adi +,)(''' orang #ada tahun -')'( Berdasarkan data di

.e.era#a #usat nerologi di Indonesia$ di#erkirakan insiden P0K .erkisar )''1),'/"uta

#enduduk dan #revalensinya -''1-,'/"uta #enduduk #ada tahun -'',( Anemia meru#akan

kom#likasi P0K yang sering ter"adi$ .ahkan da#at ter"adi le.ih a2al di.andingkan

kom#likasi P0K lainnya dan #ada ham#ir semua #asien P0K( Anemia sendiri "uga da#at

meningkatkan risiko mor.iditas dan mortalitas se3ara .ermakna dari P0K

Kasus ! Wanita usia ,4 tahun datang ke I05 RSUP NB dengan keluhan sesak$ lemas$

.engkak #ada kedua kaki$ nyeri #ada tengkuk$ serta mual dan muntah( Selain itu "uga

terda#at edema #ada ekstremitas$ tremor$ dan oliguria( Pasien telah didiagnosis dengan

#enyakit gin"al se"ak tahun -')- dan telah men"alani 3u3i darah se.anyak % kali$ 3u3i darah

terakhir di RSUP NB #ada .ulan 6uni -'),( Ri2ayat 5ia.etes Melitus 789 dan hi#ertensi

789 namun tidak terkontrol( 5ari #emeriksaan isik dida#atkan KU sedang$ 0:S 3om#os

mentis( ekanan darah )&'/;' mm


3/38

)( I5>NIAS

Nama ! Ny( <

Usia ! +' tahun

6enis kelamin ! Perem#uan

Alamat ! 0erung$ ?om.ok Barat

Suku ! Sasak

Agama ! Islam

Status ! Menikah

Pendidikan ! S5

Peker"aan ! I.u Rumah angga

-( SUB@>KIF

-()( Keluhan Utama

Sesak

-(-( Ri2ayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke I05 dengan keluhan sesak se"ak % hari yang lalu( Menurut

keluarga #asien$ #asien terlihat sesak sehingga .erana#as #endek dan 3e#at$ keluhan

sesak semakin lama semakin mem.erat dan .ertam.ah .erat saat #asien duduk atau

.er.aring terlentang( Saat .er.aring$ #asien le.ih nyaman untuk .er.aring miring(

Selain itu #asien "uga mengeluhkan lemas$ .engkak #ada kedua kaki$ nyeri #ada

tengkuk$ serta mual dan muntah( ?emas dirasakan semakin mem.erat dan tidak

mem.aik dengan istirahat( Bengkak #ada kaki sudah .erkurang di.andingkan

se.elum MRS( Nyeri #ada tengkuk dirasakan hilang tim.ul( Keluhan mual dirasakan

se#an"ang hari sedangkan muntah dialami "ika #asien makan 7% kali sehari9 dengan

muntahan .eru#a 3airan dan makanan yang dimakan se.elumnya dan tidak .er3am#ur

darah atau#un .er2arna hitam se#erti am#as ko#i( Keluhan mual dan muntah

menye.a.kan nasu makan #asien menurun( Setelah dio.servasi di I05 RSUP NB$

#asien dira2at di ruangan(

Pada saat #emeriksaan$ tanggal ), Se#tem.er -'),$ Keluhan #asien tidak

mem.aik( Pasien masih mengeluhkan sesak dan lemah( Keluhan lain .eru#a mual

dirasakan sudah .erkurang sedangkan muntah tidak ada( Menurut #asien$

se.elumnya keluhan mual selalu ada se#an"ang hari$ sedangkan muntah dialami

sekitar % kali sehari dengan muntahan .eru#a 3airan dan makanan$ tidak

.er3am#ur darah( Keluhan mual muntah ini sudah mulai dirasakan se"ak % .ulan

yang lalu namun ) .ulan terakhir semakin mem.erat( Karena keluhan mual dan

-


4/38

muntah ini$ nasu makan #asien menurun( idak ada keadaan yang da#at

mengurangi keluhan mual dan muntahnya( Keluhan ini datang se#an"ang hari(

5itam.ahkan oleh keluarga #asien$ semen"ak sakit$ #asien mengalami #enurunan

.erat .adan yang 3uku# namun tidak da#at memastikan se.era#a turun .erat .adan

#asien terse.ut( Keluhan nyeri tengkuk masih dirasakan #ada saat #emeriksaan($

tidak ada keadaan khusus yang mem#er.erat mau#un mem#eringan keluhan ini(

Selain itu$ #asien "uga mengeluhkan tangan dan kakinya "uga sering kali gemetar(

0etaran #ada tangan dan kaki .ersiat halus dan selalu datang( Keluhan gemetar

ini tidak sam#ai mengganggu aktiitasnya(

Untuk ri2ayat BAK$ #asien mengatakan .ah2a air ken3ing #asien keluar

sedikit( 5alam ) hari .iasanya #asien hanya ken3ing -1% kali dengan "umlah air

ken3ing kurang dari satu gelas .elim.ing 78/1 ),'339 setia# ken3ingnya( Air ken3ing

.er2arna kuning normal$ tidak ada darah(( Rasa nyeri mau#un rasa #anas #ada saat

ken3ing disangkal( Pada saat #emeriksaan #asien telah menggunakan kateter urin

dengan volume urin )''' 33 dalam -& "am 7'$; ml/kg/"am9(

Untuk ri2ayat BAB$ #asien mengaku BAB rutin ) kali sehari dan BAB

terakhir yaitu ; "am se.elum masuk rumah sakit dan diketahui kotoran #asien

.er2arna 3oklat kekuningan dengan konsistensi lem.ek namun dalam "umlah yang

sedikit(

5ari anamnesis diketahui #asien telah didiagnosis dengan #enyakit gin"al

se"ak tahun -')- dan telah men"alani 3u3i darah se.anyak % kali$ 3u3i darah terakhir

di RSUP NB #ada .ulan 6uni -'),( Pasien mengaku menderita ken3ing manis se"ak

memeriksakan diri #ada tahun -')- dan telah menggunakan insulin yang disuntikkan

#ada malam hari dan tia# makan untuk mengontrol gula darah( Selain itu #asien "uga

memiliki ri2ayat tekanan darah tinggi dan telah mengkonsumsi o.at antihi#ertensi

yaitu valsartan( Namun$ menurut #engakuan kelaurga #asien tidak rutn melakukan

#emeriksaan gula darah dan tekanan darah se3ara .erkala dan tidak rutin

menggunakan o.at untuk ken3ing manis dan hi#ertensinya(

-(%( Ri2ayat Penyakit 5ahulu

Pasien memiliki ri2ayat trauma danmengalami #atah tulang #ada tahun -''- hingga

harus dio#erasi dan di#asangkan #en #ada kedua kaki( Ri2ayat #enyakit "antung$

asma$ #enyakit hati$ ken3ing .atu$ asam urat disangkal #asien(

-(&( Ri2ayat Penyakit Keluarga

idak ada keluhan seru#a yang dialami oleh keluarga #asien( Ri2ayat asam urat 719$


5/38

-(,( Ri2ayat Pengo.atan

Untuk keluhan saat ini$ #asien .elum menkonsumsi o.at a#a#un( Pasien langsung

di.a2a ke RSUP NB( Se.elumnya #asien #ernah MRS #ada .ulan 6uni -'), dengan

keluhan seru#a dan telah men"alani 3u3i darah se.anyak % kali(

-(+( Ri2ayat ?ingkungan dan SosialPasien meru#akan I.u rumah tangga yang tinggal .ersama anak dan menantunya(

Ke.iasaan merokok dan konsumsi alkohol disangkal oleh #asien(

-(4( Ri2ayat Alergi

Ri2ayat alergi makanan mau#un o.at disangkal oleh #asien(

%( P>M>RIKSAAN FISIK

%()( Status 0eneralis

Keadaan umum ! sedang

Kesadaran ! compos mentis

Aktivitas ! akti

%(-( anda ital

ekanan 5arah ! )&'/;' mmks#resi 2a"ah normal$ .entuk dan ukuran normal$ ram.ut normal$

edema 719$ Malar rash 719$ Parese N( II 719$ Nyeri tekan ke#ala 719$ Massa

719(

1 Mata !kon"ungtiva anemis 78/89$ sklera ikterus 71/19$ reaksi 3ahaya #u#il 78/89

isokor$ e=o#talmus 71/19$ nistagmus 71/19$ stra.ismus 71/19$ #tosis 71/19$ edema

#al#e.ra 71/19$ kornea dan lensa normal$ #ergerakan .ola mata ke segala arah

normal$ nyeri tekan #erior.ita 719(

1 elinga! simetris$ otorrhea 71/19$ nyeri tekan 71/19$ #endengaran kesan normal(

1


6/38

1 Mulut !

Bi.ir !sianosis 719$ stomatitis angularis 719$ pursed lips breathing 719

0usi !hi#eremia 719$ #erdarahan 719

?idah !glositis 719$ atro#i #a#il lidah 719$ lidah .ersela#ut 719$

kemerahan di #inggir 719$ tremor 719$ lidah kotor 719

0igi !karang gigi 719

Mukosa !normal

1 ?eher :deviasi trakea 719$ kaku kuduk 719$ #em.esaran kel( tiroid 719$ massa 719$

#em.esaran K0B 719$ otot S:M tidak akti mau#un hi#ertroi$ 6P ,8- 7tidak

meningkat9

-oraks

)( Ins#eksi

• Bentuk dada normal$ ukuran dada simetris kiri dan kanan

• Pergerakan dinding dada simetris antara kiri dan kanan

• Permukaan dada ! skar 719$ #ete3hiae 719$ #ur#ura 719$ s#ider naevi 719$ vena

kolateral 719$ massa 719$ ginekomasti 719$ iktus kordis tidak tam#ak

• Penggunaan otot .antu naas ! otot S:M akti 719$ hi#ertroi S:M 719$ otot

.antu a.domen akti 719

•

Fossa "ugularis! tidak tam#ak adanya deviasi trakea• Fossa su#ra3lavi3ularis dan inra3lavi3ularis simetris antara kiri dan kanan

• ulang iga dan sela iga ! simetris kiri dan kanan$ #ele.aran sela iga 719

• i#e #erna#asan ! torako1a.dominal

-( Pal#asi

• Pergerakan dinding dada simetris antara kiri dan kanan

• Posisi mediastinum ! deviasi trakea 719$ iktus kordis tera.a di I:S linea

midklavikula sinistra

• Nyeri tekan 719$ massa 719$ edema 719$ kre#itasi 719

• Fremitus vo3al

Kanan Kiri

Normal Normal

Normal Normal

Normal Normal

%( Perkusi

1 5ensitas

Kanan Kiri

Sonor Sonor

Sonor Sonor

,


7/38

Sonor Sonor

1 Batas #aru1he#ar

o Ins#irasi ! I:S I

o >ks#irasi ! I:S I1 Batas #aru1"antung

o Kanan ! I:S I linea #arasternalis dekstra

o Kiri ! I:S a=illaris anterior

&( Auskultasi

• :or ! S) S- tunggal regular$ murmur 719$ gallo# 719

• Pulmo !

o Suara na#as

?a#ang Paru 5e#an

Kanan Kiri

esikular esikular

esikular esikular

esikular esikular

?a#ang Paru Belakang

Kanan Kiri

esikular esikular

esikular esikular

esikular esikular

o Suara na#as tam.ahan rhonki

?a#ang Paru 5e#an

Kanan Kiri

1 1

1 1

1 1


Kiri Kanan

1 1

1 1

1 1

o Suara na#as tam.ahan 2heeEing

?a#ang Paru 5e#an

+

>kskursi - I:S


8/38

Kanan Kiri

1 1

1 1

1 1


Kiri Kanan

1 1

1 1

1 1

Abdomen

)( Ins#eksi!

• 5istensi 719$ darm 3ountuor 719$ darm steiung 719$ mem.esar 719

• Um.ili3us! masuk merata

• Permukaan kulit! tanda1tanda inlamasi 719$ sianosis 719$ venektasi 719$

ikterik 719$ massa 719$ vena kolateral 719$ 3a#ut medu3ae 719$ #a#ula 719$

#etekie 719$ #ur#ura 719$ ekimosis 719(-( Auskultasi!

• Bising usus 789 normal$ rekuensi )+ =/menit

• Metallic sound 719

• Bising aorta 719

%( Perkusi!

• rientasi

im#ani im#ani im#ani



• rganomagali ! he#atomegali 719$ s#lenomegali 719

• Nyeri ketok :A! 71/19

• Shiting dullness ! 719

&( Pal#asi!

• Nyeri tekan e#igastrium 719

•


9/38

Ekstremitas

• Akral hangat ! 8 8 • Sianosis ! 1 1

8 8 1 1

• >dema ! 8 8 • Clubbing finger ! 1 1

8 8 1 1

• 5eormitas ! 1 1 • remor ! 8 8

1 1 8 8

• Pergerakan sendi ! normal

• Capillary Refill Time D - detik

Genitourinaria

idak dievaluasi(

&( R>SUM>

Wanita usia ,4 tahun datang ke I05 RSUP NB dengan keluhan sesak se"ak % hari

yang lalu( Sesak semakin lama semakin mem.erat dan .ertam.ah .erat saat #asien duduk

atau .er.aring terlentang( Selain itu #asien "uga mengeluhkan lemas$ .engkak #ada kedua

kaki$ nyeri #ada tengkuk$ serta mual dan muntah(

Pada saat #emeriksaan$ tanggal ), Se#tem.er -'),$ Keluhan #asien tidak

mem.aik( Pasien masih mengeluhkan sesak dan lemah( Keluhan lain .eru#a mual

dirasakan sudah .erkurang sedangkan muntah tidak ada( 5itam.ahkan oleh keluarga

#asien$ semen"ak sakit$ #asien mengalami #enurunan .erat .adan yang 3uku# namun

tidak da#at memastikan se.era#a turun .erat .adan #asien terse.ut( Keluhan nyeri

tengkuk masih dirasakan #ada saat #emeriksaan( Selain itu$ #asien "uga mengeluhkan

tangan dan kakinya "uga sering kali gemetar( BAK dalam ) hari dengan rekuensi -1%oliguria 7),'339 setia# ken3ingnya$ 2arna kuning$ darah 719$ nyeri( Pada saat

#emeriksaan #asien telah menggunakan kateter urin dengan volume urin )''' 33 dalam

-& "am 7'$; ml/kg/"am9( Untuk ri2ayat BAB tidak ada keluhan(

Pasien telah didiagnosis dengan #enyakit gin"al se"ak tahun -')- dan telah men"alani

3u3i darah se.anyak % kali$ 3u3i darah terakhir di RSUP NB #ada .ulan 6uni -'),(

Ri2ayat 5ia.etes Melitus 789 dan hi#ertensi 789 namun tidak terkontrol(

5ari #emeriksaan isik dida#atkan KU sedang$ 0:S 3om#os mentis( ekanan darah

)&'/;' mm


10/38

7Normal9$ kon"ungtiva anemis 789$ #ergeseran .atas "antung kiri 789$ edema ekstremitas

789$ tremor ekstremitas 789(

,( P>M>RIKSAAN P>NUN6AN0

,()( Pemeriksaan 5arah ?engka# 7)& Se#tem.er -'),9

Parameter osino#hil '$) '1)

Basoil '$- '1)

Neutro#hil ;&$; ,'14'

?imosit *$4 -,1%%

Monosit ,$- %1;

P? %-4 ),'G &'' = )'% /H?

,(-( Pemeriksaan lainnya

Kimia klinik 7)& Se#tem.er -'),9

Parameter Hasil Nilai u8ukan

05S )%' D)+' mgl/dl

Kreatinin 6*7 '$* G )$% mgl/dl

Ureum "92 )' G ,' mgl/dl

S0 )& D &' mgl/dl

S0P ); D &) mgl/dl

Na "27 )%, 1)&+ mmol/l

Ka 9*$ %$&1,$& mmol/l:l "2" *,1)'; mmol/l

?F0 7rumus Ko3krot10ault9

?F0 J(140−57) x50

72 x7,4 x 0,85 J +$+- ml/mnt/)$4%m% 7:K5 stage 9

Rontgen thora=

*


11/38

Inter#retasi!

Identitas sesuai$ tanggal )&/'*/-'),Foto thoraks$ #royeksi AP

Soft tissue: normal$ tidak tam#ak adanya emisema su.kutis(

ulang tampak intak, t idak tam#ak adanya raktur #ada klavikula mau#un

3osta$ osteolitik 719$ #ele.aran dan #enyem#itan sela iga 719$ skoliosis servikalis

719(

rakea 5eviasi trakea 719(


12/38

Inter#retasi!

Irama! sinus

Frekuensi! 4;=/menit

A=is!normal

Kesim#ulan! irama sinus dengan rekuensi 4;=/menit

+( 5IA0NSIS

1 5is#neu et 3ausa edema #ulmonal on :hroni3 Kidney 5isease stadium e(3 Sus#ek

nerosklerosis hi#ertensi dd nero#ati dia.etik

1 Anemia .erat ti#e normokromik normositik

1


13/38

1 >lektrokardiograi

1 Pemeriksaan morologi darah te#i

1 Pemeriksaan histo#atologi

1 Analisa gas darah

1 Pemeriksaan kadar al.umin era#i

&edikamentosa

• =ygen nasal 3anul % l#m 7"ika sesak9

• IF5 NS ; t#m

• In"(Furosemid -' mg tia# ; "am

• Insulin - IU dalam ) l 5&'

• :al3ium glukonas )' )'' mg dilarutkan dalam )' 33 Na:? '$* .olus #erlahan

%1, menit(

• ransusi PR: ) kol/hari 7#ro % kol9 hingga


14/38

0OLLO! ,P PASIEN

-an))al Su4yekti3 O4yekti3 Assessment Plannin) Keteran)an

Selasa$ ),

Se#tem.er -'),

Sesak 789$ ?emah

789$ mual 789$muntah 789$

nasu makan

menurun 789

Keadaan Umum ! sedang

Kesadaran ! :Mekanan 5arah ! )&'/;' mm


15/38

Anemis 8/8$ edema 1/1$ ter#asang

kateter 7U )''' ml/-& "am '$;

ml/kg/"am9

am# tia# ; "am

• alsartan )=;' mg

• Asam Folat %=)

• ?enal A3e %=)

• Ren3anakan


16/38

angkat

Frekuensi Naas ! -- =/menit

a= ! %+$,C:$

Anemis 8/8$ edema 8/8$ ter#asang

kateter 7U )''' ml/-& "am '$;

ml/kg/"am9

?a.!


17/38

BAB 2

-INA,AN P,S-AKA

"( Penyakit 0in"al Kronik 7Chronic Kidney &isease9

)()( 5einisi

Chronic Kidney &isease 7:K59 atau Penyakit 0in"al Kronik 7P0K9 adalah

kerusakan gin"al atau #enurunan gin"al kurang dari +' gin"al normal yang .ersiat

#rogresi dan irreversi.el$ menye.a.kan ketidakmam#uan gin"al untuk mem.uang

toksin dan #roduk sisa dari darah serta tidak da#at .erungsi se3ara maksimal(

Kerusakan gin"al terse.ut ditandai dengan al.uminuria 7%' mg al.umin urin #er

gram dari 3reatinin urin9$ 'lomerular iltration Rate 70FR9 D+'ml/menit/)$4% m-

dengan "angka 2aktu le.ih dari % .ulan()1&

Untuk da#at menegakan suatu #enyakit gin"al kronik$ ada kriteria yang #erlu

di#enuhi( Pada tahun -''-$ (ational Kidney oundation. K)&!*+ clinical practice

guidelines for chronic kidney disease: ealuation, classification, and stratification.

mem.erikan kriteria dalam mendeinisikan #enyakit gin"al kronik 7ta.el )9( idak

adanya kerusakan gin"al le.ih dari % .ulan dan ?F0 sama atau le.ih dari

+'ml/menit/)$4%m- tidak termasuk dalam kriteria #enyakit gin"al kronik( leh karena

itu$ menurut :ARI 'uidelines dari Kidney -ealth Australia 7-')-9$ setia# orang #erlu

melakukan #emeriksaan minimal setia# % .ulan untuk mem#erkirakan la"u iltrasi

glomerolusnya dan atau men3ari .ukti dari kerusakan organ gin"alnya se#erti

al.umunuria$ #roteinuria$ haematuria$ atau keadaan a.normalitas struktur lainnya(

Kriteria diagnostik ini .erlaku #ada setia# ras dan gender(,1;

a.el )( Kriteria Penyakit 0in"al Kronik .erdasarkan K/5I;

Kriteria Penyakit 0in"al Kronik

)( Kerusakan gin"al O% .ulan yang ditandai dengan kelainan stru3tural atau

ungsional gin"al$ dengan atau tan#a #enurunan la"u iltrasi glomerulus 7?F09$

yang ditandai dengan!

a( Kelainan #atologis

.( anda kerusakan gin"al$ termasuk a.normalitas kom#osisi darah atau urin

atau #ada #emeriksaan #en3itraan(

-( ?a"u iltrasi glomerulus 7?F09 D+'ml/min/)$4% m- selama O% dengan atau

tan#a kerusakan gin"al(

Sum.er! (ational Kidney oundation. K)&!*+ clinical practice guidelines for

chronic kidney disease: ealuation, classification, and stratification.

merican /ournal of Kidney &iseases( -''-(

)4


18/38

)(-( Klasiikasi

Klasiikasi #enyakit gin"al kronik didasarkan atas dasar dera"at 7 stage9

#enyakit(Klasiikasi ini di.uat atas dasar ?F0$ yang dihitung dengan mem#ergunakan

rumus Ko3k3rot10ault( 5i sisi lain$ menurut :ARI 0uidelines dari Kidney


19/38

)(%( >tiologi

>tiologi #enyakit gin"al kronik sangat .ervariasi #ada setia# individu( Namun

demikian$ dise.utkan .e.era#a etiologi yang #aling sering menim.ulkan keadaan

#enyakit gin"al kronik ini( Menurut (ational Kidney oundation 7NKF9 tahun -''-$

dua #enye.a. utama #enyakit gin"al kroniks adalah dia.etes dan hi#ertensi( Namun$

diketahui #ula kondisi lain yang da#at mem#engaruhi gin"al$ yaitu!

1 0lomeruloneritis$ yang meru#akan kum#ulan #enyakit yang menye.a.kan

inlamasi dan kerusakan #ada unit #enyaring #ada gin"al

1 Penyakit .a2aan se#erti #enyakit gin"al #olikistik$ yang mana da#at menye.a.kan

#em.entukan kista #ada gin"al dan merusak "aringan di sekitarnya

1 ?u#us dan #enyakit lain yang da#at mem#engaruh sistem keke.alan tu.uh

1 .struksi yang dise.a.kan karena .atu gin"al$ tumor atau #em.esaran kelen"ar

#rostat #ada #ria serta

1 Ineksi saluran ken3ing yang .erulang(;

)(&( Patoisiologi

Patoisiologi #enyakit gin"al kronik #ada a2alnya tergantung #ada #enyakit

yang mendasarinya$ ta#i dalam #erkem.angan selan"utnya #roses yang ter"adi kurang

le.ih sama( 0in"al mem#unyai kemam#uan untuk .erada#tasi$ #engurangan massa

gin"al mengaki.atkan hi#ertroi struktural dan ungsional neron yang masih tersisa

7 suriing nephrons0 se.agai u#aya kom#ensasi$ yang di #erantarai oleh molekul

vasoakti se#erti sitokin dan gro1th factors(


20/38

hi#eriltrasi$ yang diikuti #eningkatan tekanan ka#iler dan aliran darah glomerulus(

Proses ada#tasi ini .erlangsung singkat$ kemudian ter"adi #roses malada#tasi .eru#a

sklerosis neron yang masih tersisa( Proses ini akhirnya diikuti dengan #enurunan

ungsi neron yang #rogresi 2alau#un #enyakit dasarnya sudah tidak akti lagi(

Adanya #eningkatan aktivitas aksis reninangiotensin1aldosteron intrarenal$ ikut

mem.erikan kontri.usi terhada# ter"adinya hi#eriltrasi$ sklerosis dan #rogresiitas

terse.ut( Aktivasi "angka #an"ang aksis renin1angiotensin1aldosteron$ se.agian

di#erantarai oleh gro1th factor se#erti transforming gro1th factor 2 3T'42 9(

Be.era#a hal yang "uga diangga# .er#eran terhada# ter"adinya #rogresiitas #enyakit

gin"al kronik adalah al.uminuria$ hi#ertensi$ hi#erglikemi$ disli#idemia( erda#at

varia.ilitas interindividual untuk ter"adinya sklerosis dan i.rosis glomerulus mau#un

tu.ulo intersitial(,

Pada stadium #aling dini #enyakit gin"al kronik$ ge"ala klinis yang serius

.elum mun3ul$ ter"adi kehilangan daya 3adang gin"al 7renal resere9$ #ada keadaan

dimana .asal ?0F masih normal atau malah meningkat( Kemudian se3ara #erlahan

ta#i #asti akan ter"adi #enurunan ungsi neron yang #rogresi$ yang ditandai dengan

#eningkatan kadar urea dan kreatinin serum( Sam#ai #ada ?F0 se.esar +'$ #asien

masih .elum merasakan keluhan$ ta#i sudah ter"adi #eningkatan kadar urea dan

kreatinin serum( Sam#ai #ada ?F0 se.esar %'$ mulai ter"adi keluhan #ada #enderita

antara lain #enderita merasakan letih dan tidak .ertenaga$ susah .erkonsentrasi$ nasu

makan menurun dan #enurunan .erat .adan$ susah tidur$ kram otot #ada malam hari$

.engkak #ada kaki dan #ergelangan kaki #ada malam hari$ kulit gatal dan kering$

sering ken3ing terutama #ada malam hari( Pada ?F0 di .a2ah %' #asien

mem#erlihatkan ge"ala dan tanda uremia yang nyata se#erti$ anemia$ #eningkatan

tekanan darah$ gangguan meta.olisme osor dan kalsium$ #ruritus$ mual$ muntah dan

lain se.againya( Selain itu #asien "uga mudah terkena ineksi se#erti ineksi salurankemih$ ineksi saluran 3erna$ mau#un ineksi saluran naas( Sam#ai #ada ?F0 di

.a2ah ), akan ter"adi ge"ala dan kom#likasi yang le.ih serius$ dan #asien sudah

memerlukan tera#i #engganti gin"al 7renal replacement therapy9 antara lain dialisis

atau trans#lantasi gin"al( Pada keadaan ini #asien dikatakan sam#ai #ada stadium

gagal gin"al(,

)(,( 5iagnosis,$+$;

a( 0am.aran Klinis

0am.aran klinis #asien #enyakit gin"al kronik meli#uti!

-'


21/38

− Sesuai #enyakit yang mendasari se#erti dia.etes melitus$ ineksi traktus

urinarius$ .atu traktus urinarius$ hi#ertensi$ hi#erurikemi$ ?u#us eritomatous

sistemik 7?>S9$ dan lain se.againya

−

Sindrom uremia$ yang terdiri dari lemah$ letargi$ anoreksia$ mual muntah$nokturia$ kele.ihan volume 3airan 7olume oerload 9$ neuro#ati #erier$

#ruritus$ uremi3 rost$ #erikarditis$ ke"ang1ke"ang sam#ai koma(

− 0e"ala kom#likasinya antara lain$ hi#ertensi$ anemia$ osteodistroi renal$

#ayah "antung asidosis meta.olik$ gangguan keseim.angan elektrolit 7sodium$

kalium$ khlorida9(

.( 0am.aran ?a.oratoris

0am.aran la.oratorium #enyakit gin"al kronik meli#uti!− Sesuai #enyakit yang mendasarinya

− Penurunan ungsi gin"al .eru#a #eningkatan kadar ureum dan kreatinin serum$

dan #enurunan ?F0 yang dihitung mem#ergunakan rumus Ko3k3rot10ault(

Kadar kreatinin serum sa"a tidak .isa di#ergunakan untuk mem#erkirakan

ungsi gin"al(

− Kelainan .iokimia2i darah meli#uti #enurunan kadar hemoglo.in$

#eningkatan kadar asam urat$ hi#er atau hi#okalemia$ hi#onatremia$ hi#er atau

hi#okloremia$ hi#erosatemia$ hi#okalsemia$ asidosis meta.olik

− Kelainan urinalisis meli#uti$ #roteinuria$ hematuri$ leukosituria$ 3ast$

isostenuria(

3( 0am.aran Radiologis

Pemeriksaan radiologis Penyakit gin"al kronik meli#uti!

− Foto #olos a.domen$ .isa tam#ak .atu radio1o#ak

− Pielograi intravena "arang diker"akan karena kontras sering tidak .isa

mele2ati ilter glomerulus$ dan dikha2atirkan toksik terhada# gin"al yang

sudah mengalami kerusakan(

− Pieograi antegrad atau retrograd sesuai indikasi

− Ultrasonograi gin"al

− Pemeriksaan #emindaian gin"al atau renograi .ila ada indikasi

d( 0am.aran


22/38

Pemeriksaan histo#atologi gin"al dilakukan #ada #asien dengan ukuran gin"al

yang masih mendekati normal( Pemeriksaan ini .ertu"uan untuk mengetahui

etiologi$ menera#kan tera#i$ #rognosis dan mengevaluasi hasil tera#i yang

di.erikan( Pada keadaan ukuran gin"al yang menge3il 7contracted kidney9$ gin"al

#olikistik$ hi#ertensi yang tidak terkendali$ ineksi #erinerik$ gangguan

#em.ekuan darah$ gagal na#as$ dan o.esitas tidak .oleh dilakukan #emeriksaan

.io#si(

)(+( atalaksana,$*$)'

a.el 4( Ren3ana atalaksana Penyakit 0in"al Kronik Sesuai Stadium

Sum.er ! d

a( era#i S#esiik erhada# Penyakit 5asarnya

Waktu yang #aling te#at untuk tera#i #enyakit dasamya adalah se.elum

ter"adinya #enurunan ?F0$ sehingga #em.urukan ungsi gin"al tidak ter"adi( Pada

ukuran gin"al yang masih normal se3ara ultrasonograi$ .io#si dan #emeriksaan

histo#atologi gin"al da#at menentukan indikasi yang te#at terhada# tera#i s#esiik(

Se.aliknya$ .ila ?F0 sudah menurun sam#ai -'1%' dari normal$ tera#i terhada#

#enyakit dasar sudah tidak .anyak .ermanaat(

4( Pence)aan dan -erapi -eradap Kondisi Komor4id

Penting sekali untuk mengikuti dan men3atat ke3e#atan #enurunan ?F0 #ada

#asien Penyakit 0in"al Kronik(


23/38

Faktor utama #enye.a. #er.urukan ungsi gin"al adalah ter"adinya hi#eriltrasi

glomerulus( erda#at dua 3ara #enting untuk mengurangi hi#eriltasi glomerulus$

.erikut #en"a.arannya!

1 Pem4atasan asupan protein

Pem.atasan asu#an #rotein mulai dilakukan #ada ?F0 +' ml/mnt$

sedangkan di atas nilai terse.ut$ #em.atasan asu#an #rotein tidak selalu

dian"urkan( Protein di.erikan '$+ 1 '$;/kg(../ hari$ yang '$%, 1 '$,' gr di

antaranya meru#akan #rotein nilai .iologi tinggi( 6umlah kalori yang di.erikan

se.esar %'1%, kkal/kgBB/hari$ 5i.utuhkan #emantauan yang teratur terhada#

status nutrisi #asien( Bila ter"adi malnutrisi "umlah asu#an kalori dan #rotein

da#at ditingkatkan( Ber.eda dengan lemak dan kar.ohidrat$ kele.ihan #rotein

tidak tidak disim#an dalam tu.uh ta#i di#e3ah men"adi urea dan su.stansinitrogen lain$ yang terutama diekskresikan melalui gin"al( Selain itu$ makanan

tinggi #rotein yang mengandung ion hydrogen$ #osat$ sulat$ dan ion

anorganik lain "uga diekskresikan melalui gin"al( leh karena itu$ #em.erian

diet tinggi #rotein #ada #asien Penyakit 0in"al Kronik akan mengaki.atkan

#enim.unan su.stansi nitrogen dan ion anorganik lain$ dan mengaki.atkan

gangguan klinis dan meta.olik yang dise.ut uremia( 5engan demikian$

#em.atasan asu#an #rotein akan mengaki.atkan .erkurangnya sindrom

uremik( Masalah #enting lain adalahasu#an #rotein .erle.ih 7 protein

oerload 9 akan mengaki.atkan #eru.ahan hemodinamik gin"al .eru#a

#eningkatan aliran darah dan tekanan intraglomerulus 7intraglomerulus

hyperfiltrasion9$ yang akan meningkatkan #rogresiitas #em.urukan ungsi

gin"al( Pem.atasan asu#an #rotein "uga .erkaitan dengan #em.atasan asu#an

osat$ karena #rotein dan osat selalu .erasal dari sum.er yang sama(

Pem.atasan osat #erlu untuk men3egah ter"adinya hi#erosatemia(

1 -erapi 3armakolo)isera#i armakologis di.erikan untuk mengurangi hi#ertensi

intraglomerulus( Pemakaian o.at antihi#ertensi$ di sam#ing .ermanaat untuk

mem#erke3il risiko kardiovaskular "uga sangat #enting untuk mem#erlam.at

#em.urukan kerusakan neron dengan mengurangi hi#ertensi intraglomerulus

dan hi#ertroi glomerulus( Be.era#a studi mem.uktikan .ah2a$ #engendalian

tekanan darah mem#unyai #eran yang sama #entingnya dengan #em.atasan

asu#an #rotein$ dalam mem#erke3il hi#ertensi intraglomemlus dan hi#ertroi

glomerulus( 5i sam#ing itu$ sasaran tera#i armakologis sangat terkait dengan

-%


24/38

dera"at #roteinuria( Saat ini diketahui se3ara luas .ah2a$ #roteinuria

meru#akan aktor risiko ter"adinya #em.urukan ungsi gin"al$ dengan kata lain

dera"at #roteinuria .erkaitan dengan #roses #er.urukan ungsi gin"al #ada

#enyakit gin"al kronik( Be.era#a o.at antihi#ertensi$ terutama Pengham.at

>nsim Konverting Angiotensin 7Angiotensin :onverting >nEyme/A:>

inhi.itor9$ melalui .er.agai studi ter.ukti da#at mem#erlam.at #roses

#em.urukan ungsi gin"al(


25/38

Relative dei3ien3y o erythro#oietin

5iminished red .lood 3ell survival

Bleeding diathesis

Iron dei3ien3y

P ini$ status .esi harusselalu menda#at #erhatian karena >P memerlukan .esi dalam mekanisme

ker"anya( Pem.erian tranusi #ada #enyakit gin"al kronik harus dilakukan

se3ara hati1hati$ .erdasarkan indikasi yang te#at dan #emantauan yang 3ermat(

ranusi darah yang dilakukan se3ara tidak 3ermat da#at mengaki.atkan

kele.ihan 3airan tu.uh$ hi#erkalemia dan #em.urukan ungsi gin"al( Sasaran

hemoglo.in menurut .er.agai studi klinik adalah ))1)- g/dl(

> Osteodistro3i enal

steodistroi renal meru#akan kom#likasi #enyakit gin"al kronik yang

sering ter"adi( Penatalaksanaan osteodistroi renal dilaksanakan dengan 3ara

mengatasi hi#erosatemia dan #em.erian hormon kalsitriol 7)(-,7


26/38

Pem.erian #engikat osat( Pengikat osat yang .anyak di#akai adalah

garam kalsium$ aluminium hidroksida$ garam magnesium( 0aram1garam ini

di.erikan se3ara oral$ untuk mengham.at a.sor.si osat yang .erasal dari

makanan( 0aram kalsium yang .anyak di#akai adalah kalsium kar.onat

7:a:'%9 dan 3al3ium a3etate(

Pem.erian .ahan kalsium memetik 73al3ium mimeti3 agent9( Akhir1

akhir ini dikem.angkan se"enis o.at yang da#at mengham.at rese#tor :a #ada

kelen"ar #aratiroid$ dengan nama sevelamer hidrokhlorida( .at ini dise.ut

"uga 3al3ium mimeti3 agent$ dan dila#orkan mem#unyai eektivitas yang

sangat .aik serta eek sam#ing yang minimal(

Pem.erian Kalsitriol 7)(-, 7lektrolit yang harus dia2asi asu#annya adalah kalium dan

natrium( Pem.atasan kalium dilakukan$ karena hi#erkalemia da#at mengaki.atkan

aritmia "antung yang atal( leh karena itu$ #em.erian o.at1o.at yang

mengandung kalium dan makanan yang tinggi kalium 7se#erti .uah dan sayuran9

harus di.atasi( Kadar kalium darah dian"urkan %$,,$, m>L/lt( Pem.atasan

natrium dimaksudkan untuk mengendalikan hi#ertensi dan edema( 6umlah garam

-+


27/38

natrium yang di.erikan$ disesuaikan dengan tingginya tekanan darah dan dera"at

edema yang ter"adi(

)( -erapi Pen))anti 'in8al ;enal eplacement -erapi<

era#i #engganti gin"al dilakukan #ada Penyakit 0in"al Kronik stadium ,$

yaitu #ada ?F0 kurang dari ), mI/mnt( era#i #engganti terse.ut da#at .eru#a

hemodialisis$ #eritoneal dialisis atau trans#lantasi gin"al(

> Hemodialisis

indakan tera#i dialisis tidak .oleh terlam.at untuk men3egah ge"ala

toksik aEotemia$ dan malnutrisi( eta#i tera#i dialisis tidak .oleh terlalu 3e#at

#ada #asien 00K yang .elum taha# akhir akan mem#er.uruk aal gin"al

7?F09( Indikasi tindakan tera#i dialisis$ yaitu indikasi a.solut dan indikasi

elekti( Be.era#a yang termasuk dalam indikasi a.solut$ yaitu #erikarditis$

ensealo#ati/neuro#ati aEotemik$ .endungan #aru dan kele.ihan 3airan yang

tidak res#onsi dengan diuretik$ hi#ertensi rerakter$ muntah #ersisten$

dan 5lood $remic (itrogen 7BUN9 )-' mg dan kreatinin )' mg(

Indikasi elekti$ yaitu ?F0 antara , dan ; m?/menit/)$4%mV$ mual$ anoreksia$

muntah$ dan astenia .erat(

> Dialisis Peritoneal ;DP<

Akhir1akhir ini sudah #o#uler Continuous mbulatory %eritoneal

&ialysis 7:AP59 di #usat gin"al di luar negeri dan di Indonesia( Indikasi

medik :AP5$ yaitu #asien anak1anak dan orang tua 7umur le.ih dari +,

tahun9$ #asien1#asien yang telah menderita #enyakit sistem kardiovaskular$

#asien1#asien yang 3enderung akan mengalami #erdarahan .ila dilakukan

hemodialisis$ kesulitan #em.uatan A shunting$ #asien dengan stroke$ #asien

00 7gagal gin"al terminal9 dengan residual urin masih 3uku#$ dan #asien

nero#ati dia.etik disertaico4morbidity dan co4mortality( Indikasi non1medik$

yaitu keinginan #asien sendiri$ tingkat intelektual tinggi untuk melakukan

sendiri 7mandiri9$ dan di daerah yang "auh dari #usat gin"al(

> -ransplantasi )in8al

rans#lantasi gin"al meru#akan tera#i #engganti gin"al 7anatomi dan

aal9( Pertim.angan #rogram trans#lantasi gin"al$ yaitu!

o :angkok gin"al 7kidney transplant 9 da#at mengam.il alih seluruh 7)''9

aal gin"al$ sedangkan hemodialisis hanya mengam.il alih 4'1;' aal

gin"al alamiah(

-4


28/38

o Kualitas hidu# normal kem.ali

o asa hidu# 7survival rate9 le.ih lama

o Kom#likasi 7.iasanya da#at diantisi#asi9 terutama .erhu.ungan dengan

o.at imunosu#resi untuk men3egah reaksi #enolakan

o

Biaya le.ih murah dan da#at di.atasi)(4( Pen3egahan

U#aya #en3egahan terhada# #enyakit gin"al kronik se.aiknya sudah mulai

dilakukan #ada stadium dini #enyakit gin"al kronik( Ber.agai u#aya #en3egahan yang

telah ter.ukti .ermanaat dalam men3egah #enyakit gin"al dan kardiovaskular$ yaitu

#engo.atan hi#ertensi 7makin rendah tekanan darah makin ke3il risiko #enurunan

ungsi gin"al9$ #engendalian gula darah$ lemak darah$ anemia$ #enghentian merokok$

#eningkatan aktivitas isik dan #engendalian .erat .adan(

)(;( Prognosis

Prognosis #asien dengan #enyakit gin"al kronis tergantung dari dera"at #enurunan

ungsi gin"al dan kom#likasi yang ter"adi( Pada umumnya$ #enye.a. utama kematian

#ada #asien dengan #enyakit gin"al kronis adalah #enyakit kardiovaskuler$ tan#a harus

.erada #ada #enurunan ?F0 stage (

2( Anemia #ada Penyakit 0in"al Kronik 7Chronic Kidney &isease9

5alam SmeltEer Bare 7-''+9$ dera"at anemia yang ter"adi #ada #asien dengan P0K

sangat .ervariasi$ mayoritas ter"adi #ada #asien dengan nitrogen urea darah 7BUN9 )'

mg/dl(


29/38

.( Anemia hemolisis Anemia hemolisis .erhu.ungan dengan toksin aEotemia

X'uadinosuccinic acid Y$ dengan tera#i #ilihan utamanya adalah hemodialisis 7


30/38

dan i.ronektin yang akan menim.ulkan glomerulosklerosis noduler dan atau dius$

hialinosis arterioler aeren dan eeren serta i.rosis tu.ulointersisial(,$)%

5alla estra et al menun"ukkan .ah2a #asien dengan 5M ti#e - dan oert

nephrophaty terlihat #eningkatan kadar marker dari inlamasi(


31/38

0am.ar -()( Mekanisme #em.entukan A0>)+

Mekanisne alternati #em.entukan A0>s termasuk carbonyl stress path1ay dimana

oksidasi dari gula dan atau lemak mem.entuk senya2a dicarbonyl intermediate yang

menggunakan gru# 3ar.onil reakti untuk .erikatan dengan asam amino dan ter.entuk

A0>s( Mekanisme yang lain adalah melalui aldose reductasemediated polyol path1ay.)+

danced glycation end products mem.uat kerusakan #ada sel melalui "alur dari

rese#tor A0> 7RA0>9 dan melalui reactie o9ygen species 7RS9 intrasel serta #roses

tim.al .alik A0> dengan RS yang akan menghasilkan salah satu dari keduanya

70am.ar -(-9( RS mengaktikan signaling path1ay .eru#a mitogen4actiated protein

kinase 7MAPK9$ protein kinase : 7PK:9$ /anus kinase)signal transducer 76AK/SA9

dan aktivator dari transkri#si$ yang .ereek #ada #engeluaran sitokin #roinlamasi dan

#roi.rotik()4

0am.ar -(-( 6alur kerusakan sel aki.at A0>)4

s$ dan mengaktiasi protein kinase : 7PK:9$

menurunkan .ioavaila.ilitas dari N dan menurunkan #otensi vasodilatasi$ antiinlamasi$

dan eek antitrom.otik 70am.ar -(%9( Sehingga ter"adi #enurunan ungsi endotel dan

vasokonstriksi$ inlamasi$ dan trom.osis( Penurunan N dan #eningkatan endothelin1)

7>1)9 dan konsentrasi angiotensin II 7A II9 akan meningkatkan #ermae.ilitas vaskuler

dan ter"adi #ertum.uhan dan migrasi sel otot #olos vaskuler();

%)


32/38

0am.ar -(%( 5isungsi endotel #ada dia.etes mellitus();

Aktiasi dari transkri#si nuclear factor 1kB 7NF1kB9 dan actiator protein4 7AP1)9

memi3u #engeluaran dari leukocyte4attracting chemokines$ #roduksi sitokin inlamasi$

dan eks#resi cell adhesion molecules( Penurunan N dan #rostasiklin mengaktikan

#latelet .ersamaan dengan #eningkatan plasmin actiator inhibitor4 7PAI1)9 dan tissue

factor 7F9 sehingga ter"adi keadaan #rotrom.otik(

);

BAB $

%-


33/38

PE&BAHASAN

5iagnosis Chronic Kidney &isease #ada kasus ini didasarkan #ada anamnesis$

#emeriksaan isik$ dan #emeriksaan #enun"ang #asien( 5ari anamnesis dida#atkan keluhan

.eru#a lemah( ?emah dialami selama ) minggu terakhir$ semakin mem.erat$ dan tidak

mem.aik dengan istirahat( Ri2ayat mual 789$ muntah 789$ #using 789$ dan sesak 789(

angan dan kaki #asien gemetar 789 .ersiat halus dan selalu datang( Ri2ayat BAK$

oligouri 789( 5alam ) hari$ BAK -1% kali dengan "umlah 78/1 ),'339 setia# ken3ingnya( Air

ken3ing .er2arna kuning$ kadang keruh$ tidak ada darah( 5ari #ernyataan keluarga #asien$

diketahui BB #asien "uga menurun(

Keseluruhan ge"ala yang dialami #asien ini meru#akan ge"ala khas #ada :K5( Sesuai

dengan teori yang dise.utkan se.elumnya .ah2a gam.aran klinis #asien #ada #enyakit gin"al

kronik meli#uti! 7)9 ge"ala sesuai #enyakit yang mendasari se#erti dia.etes melitus$ ineksi

traktus urinarius$ .atu traktus urinarius$ hi#ertensi$ hi#erurikemi$ ?u#us eritomatous sistemik

7?>S9$ dan lain se.againya( 7-9( 0e"ala #ada sindrom uremia$ yang terdiri dari lemah$ letargi$

anoreksia$ mual muntah$ nokturia$ kele.ihan volume 3airan 7volume overload9$ neuro#ati

#erier$ #ruritus$ uremi3 rost$ #erikarditis$ ke"ang1ke"ang sam#ai koma( 7%9 0e"ala

kom#likasinya antara lain$ hi#ertensi$ anemia$ osteodistroi renal$ #ayah "antung asidosis

meta.olik$ gangguan keseim.angan elektrolit 7sodium$ kalium$ khlorida9()

Pada #emeriksaan isik$ meski#un tidak .anyak tanda yang dida#atkan$ namun

#enemuan mata anemis 78/89 "uga da#at mem#erkuat diagnosis :K5( Pada :K5$ anemia

ter"adi #ada ;'1*' #enyakit gin"al kronik( Anemia ini dise.a.kan oleh deisiensi

eritro#oietin(


34/38

meta.oli3( 7&9( Kelainan urinalisis meli#uti$ #roteinuria$ hematuri$ leukosituria$ 3ast$

isostenuria( )

Namun demikian$ kem.ali #ada deinisi dan kriteria diagnosis :K5$ maka #asien ini

da#at didiagnosa :K5 se.a. telah memenuhi kriteria diagnosisnya$ yakni&!

Kriteria Penyakit 0in"al Kronik

)( Kerusakan gin"al O% .ulan yang ditandai dengan kelainan stru3tural atau

ungsional gin"al$ dengan atau tan#a #enurunan la"u iltrasi glomerulus 7?F09$

yang ditandai dengan!

a( Kelainan #atologis

.( anda kerusakan gin"al$ termasuk a.normalitas kom#osisi darah atau urin

atau #ada #emeriksaan #en3itraan(

-( ?a"u iltrasi glomerulus 7?F09 D+'ml/min/)$4% m- selama O% dengan atau

tan#a kerusakan gin"al(

>tiologi dari #enyakit gin"al kronik #ada kasus ini .elum da#at di#astikan(

Sehu.ungan dengan aktor risiko yang ada #ada #asien$ .eru#a ri2ayat di.etes mellitus dan

hi#ertensi maka etiologi yang kemungkinannya le.ih .esar adalah dise.a.kan oleh kerusakan

neron aki.at dia.etes 7dia.eti3 ne#hro#athy9(

Nero#ati dia.etik meru#akan suatu sindroma klinik yang ditandai dengan keadaan

mikroal.uminuria yang meneta# #ada keadaan dia.etes yang tergantung dan tidak tergantungdengan #em.erian insulin( 5M #enye.a. ter.anyak dari #enyakit gin"al kronis stadium akhir(

Nero#ati dia.etik meru#akan salah satu aktor tradisional ter"adinya #enyakit "antung

vaskuler$ dengan #enurunan ?F0 dan #remikroal.uminuria akan ter"adi #eningkatan resiko

:5 7Bloomgarden$ -'';9(

Pada nero#ati dia.etik stadium sudah ter"adi keadaan uremia sehingga se3ara klinis

sama se#erti P0K stadium akhir$ se3ara klinis .eru#a sindroma uremia yaitu! lemah$ letargia$

anoreksia$ mual muntah$ nokturia$ kele.ihan volume 3airan$ neuro#ati #erier$ #ruritus ,

uremic frost, pericarditis$ ke"ang1ke"ang sam#ai koma( anda1tanda da#at .eru#a hi#ertensi$

anemia$ osteodistroi renal$ #ayah "antung$ asidosis meta.olik$ gangguan keseim.angan

elektrolit 7Su2itra$ -''+9( Pada #emeriksaan ultrasonograi dida#atkan gam.aran gin"al yang

normal( 0am.aran histologi tam#ak #ene.alan mem.ran .asalis$ eks#ansi mesangium .eru#a

akumulasi matriks ekstra seluler$ #enim.unan kolagen ti#e I$ laminin dan i.ronektin yang

akan menim.ulkan glomerulosklerosis noduler dan atau dius$ hialinosis arterioler aeren dan

eeren serta i.rosis tu.ulointersisial 7


35/38

Penurunan SF J 7rythropoetic Stimulating actors9$

yang memiliki rerakter terhada# o.at hematinik .eru#a Recombinant -uman 7rythropoetin

3r4-u7%!0$ alternati lain yaitu hormon androgen$ #re#arat 3o.alt(

Kreatinin meru#akan hasil akhir meta.olism otot yang dile#askan dari otot dengan

ke3e#atan yang ham#ir konstan dan dieksresikan dalam urin dengan ke3e#atan yang sama(

leh karena itu$ kadarnya dalam serum ham#ir konstan dan .erkisar #ada '$4 hingga )$, mg

#er )'' ml(

Kreatinin kemudian akan diekskresikan dalam urin melalui iltrasi dalam gomerolus$

namun kreatinin tidak direa.sor.si oleh tu.ulus .ahkan se"umlah ke3il akan diekskresi

a#a.ila kadar kreatinin serum tinggi( 5engan demikian da#at disim#ulkan .ah2a kadar

kreatinin serum ini diatur oleh ungsi dari gin"al seseorang( 5engan demikian$ umumnya

kreatinin #asien akan teta# konstan atau meningkat( Se.aliknya$ untuk menurunkan kadar

kreatinin serum yang tinggi$ da#at dilakukan dengan #enggantian ungsi gin"al$ salah satunya

.eru#a 3u3i darah( 4

%,


36/38

%+


37/38

DA0-A P,S-AKA

)( Bla3k$6(M$ ol:?( 6akarta !

Pener.it >0:

,( Su2itra$K( Penyakit 0in"al Kronik$ Buku A"ar Ilmu Penyakit 5alam( Pusat Pener.itan

IP5 FKUI$ 6akarta( -''*(

+( Prana2a$ M( @agiantoro$ :hendra I( 5"oko S( Nunuk M( M( hata$ dkk( Penyakit 0in"al

kronis$ 5alam! Buku A"ar Ilmu Penyakit 5alam FK UNAIR RSU 5r( Soetomo Sura.aya(

Airlangga University Press Sura.aya( -''4(

4( 6ohnson 5( 5iagnosis$ 3lassii3ation$ and staging o 3hroni3 kidney disease( Kidney


38/38

)&( Navarro 6F and Mora :$ -'',( Role o inlammation in dia.eti3 3om#li3ations( (ephrol

&ial Transplant -'! -+')G-+'&(

),( Sento3hnik 5>$ >lio#oulos 0$ -''+( +nfection and &iabetes( In Kahn :R$ Weir 0:$ King

0?$ 6a3o.son AM$ Moses A:$ Smith R6$7eds9( 6oslinQs 5ia.etes Mellitus$)&th ed! )'); G

)'%%(

)+( nd Produ3ts( &iabetes Care$ -*! )&-'1)&%-(

)4( Uri.arri 6 and uttle KR$ -''+( Advan3ed 0ly3ation >nd Produ3ts and Ne#hroto=i3ity o

ascular &isease . In! ?i..y P$ Bono2 R$ Mann 5?$ \i#es 5P 7eds9(

BRAUNWA?5]S

laporan kasus penyakit dalam (ckd+anemia)

Documents