3. ckd presus

7/23/2019 3. CKD Presus

http://slidepdf.com/reader/full/3-ckd-presus 1/27

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTIFIKASI

Nama : Ny. Sarah

Usia : 49 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Palimanan

Status : Menikah

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Petani

Masuk RS : 2 Mei 2!"4

#eluar RS : "! Juni 2!"4

II. ANAMNESA (AUTOANAMNESA)

Keluhan Utama

Sesak na$as sejak hari yan% lalu.

Riwayat Pe!alanan Penya"it

Pasien datan% ke RSU& Arja'inan%un den%an keluhan sesak na$as yan% semakin

mem(erat sejak hari SMRS. Sesak mulai dirasakan sudah )ukup lama* sekitar 2 (ulan

SMRS. Sesak napas hilan% tim(ul* semakin mem(erat den%an akti+itas $isik* tidak

dipen%aruhi )ua)a* dan em,si. Pasien akhir-akhir ini menjadi semakin sesak (ahkan saat

melakukan akti+itas rin%an. Pasien serin% ter(an%un dimalam hari karena merasa sesak.

Sesak (erkuran% den%an istirahat dan den%an p,sisi (er(arin% seten%ah duduk. Pasien

1

7/23/2019 3. CKD Presus


(iasa tidur den%an men%%unakan 2- (antal. Pasien ju%a men%alami (atuk kerin%* na$as

tidak disertai (unyi men%i* dan tidak ada ri'ayat asma atau aler%i.

Selain itu pasien men%eluh tim(ul (en%kak seluruh tu(uh sejak 2 min%%u SMRS.

en%kak dia'ali di kedua tun%kai* kemudian diikuti len%an dan perut. Pasien ju%amen%eluh serin% merasa mual dan pernah muntah 2 kali. Na$su makan (erkuran% karena

perut terasa kem(un%.

Pasien merasa A# menjadi le(ih sedikit sejak le(ih kuran% " (ulan SMRS. A#

(er'arna kunin%* terasa nyeri serta panas. Terdapat nyeri pin%%an% se(elah kanan

menjalar ke pun%%un%. Pasien minum - 4 %elas sehari. A tidak ada keluhan.

Ri'ayat A hitam disan%kal pasien.

Pasien men%aku memiliki ri'ayat ken)in% manis sudah tahun dan darah tin%%i

yan% dideritanya selama / (ulan terakhir. Pasien (e(erapa kali (er,(at ke puskesmas.

Riwayat Penya"it Dahulu

• Ri'ayat tekanan darah tin%%i 01

• Ri'ayat ken)in% manis 01

• Ri'ayat sakit maa% 01

• Ri'ayat asthma 0-

• Ri'ayat sakit kunin% 0-

Riwayat Penya"it #alam "elua$a

• Ri'ayat ken)in% manis pada ayah pasien

• Ri'ayat penyakit lain yan% sama dalam keluar%a disan%kal

III. PEMERIKSAAN FISIK

Statu% $eneali%

#eadaan sakit : Tampak sakit sedan%

2

7/23/2019 3. CKD Presus


#esadaran : 3,mp,s mentis

Tekanan &arah : "! 5"!! mm6%

Nadi : ""! 75 menit

RR : 2 75 menit

Suhu : 8*2 °3

ii : &i'i leih (TB *+ ,m- BB * "$- IMT/ 0-12)

Kea#aan S3e%i4i"

Kulit

;arna sa', matan%* e$l,resensi dan jarin%an parut 0-* pi%mentasi masih dalam

(atas n,rmal* kerin%at umum dan l,kal 01* tur%,r tidak menurun.

Kelen!a &etah Benin$

#elenjar %etah (enin% su(mandi(ula* leher* a7illa dan in%uinal tidak ada

pem(esaran.

Ke3ala

N,rm,)ephal* ekspresi (iasa* ram(ut r,nt,k 0-.

Mata

<ks,pthalmus dan end,pthalmus 0-* edema palpe(ra 0-* ),njun)ti+a palpe(ra

pu)at 01 pada kedua mata* sklera ikterik 0- pada kedua mata* pupil is,kh,r* re$lek

)ahaya n,rmal* per%erakan (,la mata ke se%ala arah (aik* lapan%an pandan% luas.

5i#un$

Septum nasal n,rmal* lapisan mukus n,rmal* epistaksis 0-* pernapasan )upin%

hidun% 0-

Telin$a

3

7/23/2019 3. CKD Presus


#edua meatus akustikus dalam keadaan n,rmal* lu(an% telin%a )ukup (ersih*

t,phi0-* nyeri tekan pr,). mast,ideus 0-* selaput penden%aran tidak ada kelainan.

Mulut

i(ir simetris* pem(esaran t,nsil 0-* %usi (erdarah 0-* rha%aden0-* st,matitis 0-*

atr,pi papil 0-* sian,sis 0-.

Lehe

Pem(esaran kelenjar tir,id 0-* J=P menin%kat* hipertr,$i M.

Stern,)leid,mast,ideus 0-* kaku kuduk 0-

Da#a

Pau63au

>nspeksi : statis ? dinamis simetris kanan sama den%an kiri

Palpasi : $remitus kanan sama den%an kiri

Perkusi : s,n,r di kedua lapan%an paru

Auskultasi : +esikuler 01* r,nkhi (asah halus 01 (asal paru kanan dan kiri*

'heein% 0-

7antun$

>nspeksi : i)tus ),rdis tidak terlihat

Palpasi : i)tus ),rdis tera(a di >3S @ M3S

Perkusi : (atas atas jantun% atas >3S 2* (atas kanan S &e7tra* atas kiri M3

sinistra

Auskultasi : 6R ""! 75menit* unyi Jantun% re%uler* Murmur 0-* all,p 0-

A#8men

>nspeksi : 3em(un%* lemas

4

7/23/2019 3. CKD Presus


Palpasi : Nyeri tekan 01 di epi%astrium* 6epar5ien sulit dinilai

Perkusi : Shi$tin% dulness 01* undulasi 01

Auskultasi : isin% Usus 01 N,rmal

&enital

Tidak diperiksa

E"%temita%

<kstremitas atas : nyeri sendi 0-* %erakan (e(as* pittin% edema 01* jarin%an parut 0-*

pi%mentasi n,rmal* telapak tan%an pu)at 01* jari ta(uh 0- tur%,r

kem(ali lam(at 0-

<kstremitas (a'ah : nyeri sendi 0-* %erakan (e(as* pittin% edema 01* jarin%an parut 0-*

pi%mentasi n,rmal* telapak kaki pu)at 01* jari ta(uh 0-* tur%,r

kem(ali lam(at 0-

I9. PEMERIKSAAN PENUN7AN&

Daah Len$"a3 0 Mei 01:

LAB RESULT FLA&S UNIT NORMAL

;B< =-0 1>2? :.1 6 0.1

L@M 1-= L 1>2? .1 6 *.1

MON 1-* 1>2? 1. 6 .1

&RANUL -= 1>2? 0.1 6 +.1

L@M =-* L 0*.1 6 *1.1

MON :-= 0.1 6 1.1

&RANUL +*- 5 *1.1 6 +1.1

RB< 0-=2 L 1>? :.1 6 .01

5

7/23/2019 3. CKD Presus


5&B +- L $?#l .1 6 .1

5<T 0:-= L 2*.1 6 **.1

M<9 +*-1 +1.1 6 11.1

M<5 0- P$ 0.1 6 2:.1

M<5< 20-* $?#l 2.1 6 2*.1

RD; -+ 1.1 6 .1

PLT 0:1 1>2? *1.1 6 :11.1

MP9 - .1 6 .1

P<T 1.+* L 1.011 6 1.*1

PO; :-1 1.1 6 +.1

Kimia Klini" (0+ Mei 01:)

Pemei"%aan 5a%il Nilai n8mal

Ueum 2!9*9 "! - @! m%5d

Keatinin "8*@4 !*/ - "* m%5d

Ui, A,i# 9*!2 *4 B 8*! m%5d

3reatinin 3learan)e Test C 0"4!-umur 7 (erat (adan

82 7 kretinin plasma 0m%5dl

C 0"4!- 49 7 / @ k%

82 7 "8*@4 m%5dl

6

7/23/2019 3. CKD Presus


C :.+ <KD $a#e 9

EK& (0+ Mei 01:)

#esan : sinus ta)hy)ardiaD a(n,rmal <3

Ra#i8l8$i (Th8aC) (0 7uni 01:)

#esan : 3ardi,me%ali den%an penin%katan ),rakan +askuler

9. RIN&KASAN

Pasien datan% keluhan sesak na$as yan% senakin mem(erat sejak hari SMRS.

Sesak mulai dirasakan sudah )ukup lama sekitar 2 (ulan SMRS. Pasien menjadi semakin

sesak (ahkan saat melakukan akti+itas rin%an. Sesak (erkuran% den%an p,sisi (er(arin%

seten%ah duduk. Tim(ul (en%kak seluruh tu(uh sejak 2 min%%u SMRS. Se(elumnya

(en%kak mun)ul le(ih dulu di kedua tun%kai. Pasien ju%a men%eluh mual dan muntah.

A# menjadi le(ih sedikit sejak le(ih kuran% " (ulan SMRS.

Pada PE ditemukan hipertensi ur%ensi 01* kunjun%ti+a anemis 01* J=P menin%kat*

J re%uler* rh,nki (asah halus di (a%ian (asal kedua lapan% paru 01* asites 01* dan

edema preti(ia dan edema anasarka.

9I. DIA&NOSIS

3hr,nik #idney &isease sta%e = e.) 6ipertensi

9II. DIA&NOSIS BANDIN&

3hr,nik #idney &isease sta%e = e.) Ne$r,pathi &ia(etik

PENATALAKSAAN (Ruan$an 0 Mei 01:)

N8n Me#i"ament8%a/

6 Bed rest den%an p,sisi semi fowler

- &iet makanan tin%%i kl,ri* rendah pr,tein

7

7/23/2019 3. CKD Presus


- Restriksi 3airan* maksimal /!! )) per hari

- &,'er 3ateter pantau (alan)e )airan

Me#i"ament8%a

- F2 nasal kanul 2-4 liter5 menit- 3e$triaks,n " 7 2 %ram >=

- Eur,semid 7 4!%r >=

- Sprin,la)t,ne "7"!!%r >=

- 3apt,pril 2 7 2@ m%- Aml,dipin " 7 "! m%

- Fmepra,le 2 7 " amp

- Antasida 7" 3>- i)nat 7 " ta(

- Trans$usi PR3 4 kant,n%

9III. REN<ANA PEMERIKSAAN

<lektr,lit

Urin len%kap

ula darah se'aktu setiap hari

Al(umin dan %l,(ulin

US %injal

I. PRO&NOSIS

6 Gu, ad +itam : du(ia ad malam

6 Gu, ad $un)ti,nam : du(ia ad malam

6 Gu, ad sana)ti,nam : du(ia ad malam

. DAFTAR MASALA5

- &yspn,e- Fli%uria

- <dema tun%kai

- Anemia

- 6ipertensi Ur%ensi

I. FOLLO; UP PASIEN SELAMA DIRA;AT

8

7/23/2019 3. CKD Presus


Tan$$al 10 7uni 01:- 3u"ul 1.:1 ;IB

S : 3M* sesak 1* lemas 1* mual 1* muntah -* A 1* A# sedikit*

F :

#U : Tampak sakit sedan%

Tekanan &arah : 2!!5"!! mmh%

Nadi : "!!75menit

Pernapasan : ! 75menit

Suhu : /* °3

Mata : Sklera ikterik -5-

#,njun)ti+a anemis 151

<dema Palpe(ra -5-

eher: : # ttm* J=P menin%kat

3,r : J " ? 2 n,rmal re%uler* murmur 0-* %all,p 0-

Pulm, : =S 151* R,nki (asah halus 15-* 'heein% -5-

A(d,men : )em(un%* lemas* NT sulit dinilai* shi$tin% dulness 01*

U01N

<7tremitas : <dema e7tr. superi,r 151

<dema e7tr. >n$eri,r 151

A : 3#& sta%e = et )ausa 6ipertenssi

P :

• ed Rest

• F2 nasal kanul 2-4 liter5 menit

• Eur,semid 7 2 ampul >=

9

7/23/2019 3. CKD Presus


• Aml,dipin " 7 "! m%

• 3apt,pril 2 7 2@ m%

• Fmepra,le 2 7 " ampul

• i)nat 7 " ta(

• Trans$usi PR3 4 kant,n%

Tan$$al 12 7uni 01:- 3u"ul 1.21 ;IB

Pasien sudah mendapatkan trans$use darah " kant,n%

S : 3M* sesak 1* lemas 1 mual 1* muntah -* A 1* A# sedikit

F :


Tekanan &arah : "@!59! mmh%

Nadi : 9 75menit

Pernapasan : 2 75menit

Suhu : /*/ °3



<dema Palpe(ra -5-



A(d,men : )em(un%* lemas* NT

sulit dinilai* shi$tin% dulness 01*U01N



10

7/23/2019 3. CKD Presus


A : 3#& sta%e = e) )ausa 6ipertenssi

P :

• ed Rest


• Meyl8n *1 me #alam Na<l 1-= *11 ,, #i3 #alam + !am

• 3e$triaks,n " 7 2 %ram >=



• 3apt,pril 2 7 2@ m%


• Trans$usi PR3 4 kant,n%

Tan$$al 1: 7uni 01:- 3u"ul 1+.11 ;IB

S : 3M* sesak mulai (erkuran%* lemas 1* mual 1* muntah -* A 1* A# sedikit

F :


Tekanan &arah : "!5"!! mmh%

Nadi : "!! 75menit

Pernapasan : ! 75menit

Suhu : /*/ °3



<dema Palpe(ra -5-



11

7/23/2019 3. CKD Presus



U01N




P :

• ed Rest




• Aml,dipin " 7 "! m%• 3apt,pril 2 7 2@ m%


• i)nat 7 " ta(

Tan$$al 1* 7uni 01:- 3u"ul 1.21 ;IB

Pasien sudah mendapatkan tran$usi darah kant,n%


F :


Tekanan &arah : "/!59! mmh%

Nadi : 9 75menit


Suhu : /*/ °3



12

7/23/2019 3. CKD Presus


<dema Palpe(ra -5-




U01N




P :

• ed Rest





• 3apt,pril 2 7 2@ m%


• i)nat 7 " ta(

• All,purin,l " 7 "!! m%

Tan$$al 1 7uni 01:- 3u"ul 1.21 ;IB


F :



Nadi : 9 75menit

Pernapasan : 2/ 75menit

13

7/23/2019 3. CKD Presus


Suhu : /*/ °3



<dema Palpe(ra -5-




U01N




P :

• ed Rest


• 3e$triaks,n " 7 2 %ram >=• Eur,semid 7 2 ampul >=


• 3apt,pril 2 7 2@ m%


• i)nat 7 " ta(


Tan$$al 1 7uni 01:- 3u"ul 1.*1 ;IB

S : 3M* sesak mulai (erkuran%* lemas 1* mual 1* muntah -* A 1* A# 1

F :


14

7/23/2019 3. CKD Presus



Nadi : 9 75menit


Suhu : /*/ °3



<dema Palpe(ra -5-




U01N




P :

• ed Rest





• 3apt,pril 2 7 2@ m%


• i)nat 7 " ta(


Tan$$al 1= 7uni 01:- 3u"ul 1.21 ;IB

15

7/23/2019 3. CKD Presus


S : 3M* sesak mulai (erkuran%* lemas 1* mual 1* muntah -* A 1* A# 1 serin%

F :


Tekanan &arah : "4!5! mmh%

Nadi : 9 75menit


Suhu : /*/ °3



<dema Palpe(ra -5-




U01N



A : 3#& sta%e = et )ausa ne$r,pati dia(eti)

P :

•

ed Rest• F2 nasal kanul 2-4 liter5 menit




• 3apt,pril 2 7 2@ m%


16

7/23/2019 3. CKD Presus


• i)nat 7 " ta(


Tan$$al 1 7uni 01:- 3u"ul 1.21 ;IB

S : 3M* sesak -* lemas 1* mual -* muntah -* A 1* A#1 serin%

F :


Tekanan &arah : "4!5! mmh%

Nadi : 9 75menit


Suhu : /*/ °3



<dema Palpe(ra -5-




U01N



A : 3#& sta%e = et )ausa ne$r,pati dia(eti)

P :

17

7/23/2019 3. CKD Presus


• A)). ,leh pulan%

• Eur,semid 2 7 4! m%

• Sprin,la)t,n " 7 "!! %r


•3apt,pril 2 7 2@ m%

• Ranitidin 2 7 " ta(

• i)nat 7 " ta(

BAB II

TIN7AUAN PUSTAKA

De4ini%i

a%al %injal kr,nik adalah kerusakan %injal yan% terjadi selama le(ih dari (ulan*

(erdasarkan kelainan pat,l,%is atau petanda kerusakan %injal seperti pr,teinuria. Jika tidak

ada tanda kerusakan %injal* dia%n,sis penyakit %injal kr,nik dite%akkan jika nilai laju $iltrasi

%l,merulus kuran% dari /! ml5menit5"*8mH* seperti pada ta(el " (erikut:

Ta(el ". #riteria Penyakit injal #r,nik

". #erusakan %injal yan% terjadi le(ih dari (ulan* (erupa kelainan stuktural atau

$un%si,nal* den%an atau tanpa penurunan laju $itrasi %l,mer,lus 0E* den%an

mani$estasi:

- #elainan pat,l,%is

- Terdapat tanda kelainan %injal* termasuk kelainan dalam k,mp,sisi darah atau

urin* atau kelaian dalam tes pen)itraan

2. E kuran% dari /! ml5menit5"*8mH* selama (ulan* den%an atau tanpa kerusakan

%injal.

Kla%i4i"a%i:

18

7/23/2019 3. CKD Presus


#lasi$ikasi penyakit %injal kr,nik didasarkan atas dua hal yaitu atas dasar derajat 0 stage

penyakit dan dasar dia%n,sis eti,l,%i. #lasi$ikasi atas dasar derajat penyakit di(uat atas dasar

E yan% dihitun% den%an memper%unakan rumus #,)k),r$t-ault se(a%ai (erikut:

E 0ml5menit5"*8mH C 0"4!-umur7 (erat (adan

827 kreatinin plasma 0m%5dlI I pada perempuan dikalikan !*@

Kla%i4i"a%i Penya"it &in!al K8ni" ata% #a%a Dia$n8%i% Eti8l8$i

Penya"it Ti3e may8 (,8nt8h)

Penyakit %injal dia(etes

• &ia(etes tipe " dan 2

Penyakit %injal n,n dia(etes

• Penyakit %l,merular0penyakit ,t,imun* in$eksi

sistemik* ,(at* ne,plasia

• Penyakit +as)ular 0penyakit pem(uluh darah

(esar* hipertensi* mikr,an%i,pati

19

7/23/2019 3. CKD Presus


• Penyakit tu(ul,interstitial 0piel,ne$ritis kr,nik*

(atu* ,(struksi* kera)unan ,(at

• Penyakit kistik 0%injal p,likistik

Penyakit pada transplantasi

• Rejeksi kr,nik

• #era)unan,(at 0sikl,sp,rin5takr,limus

• Penyakit recurrent 0%l,merular

• Transplant glomerulopathy

Pat84i%i8l8$i

Pat,$isi,l,%i penyakit %injal kr,nik pada a'alnya ter%antun% pada penyakit yan%

mendasarinya* tapi dalam perkem(an%an selanjutnya pr,ses yan% terjadi kuran% le(ih sama.Pen%uran%an massa %injal menye(a(kan hipertr,$i sisa ne$r,n se)ara struktural dan $un%si,nal

se(a%ai upaya k,mpensasi. 6ipertr,$i k,mpensat,riK ini aki(at hiper$iltrasi adapti$ yan%

diperantarai ,leh penam(ahan tekanan kapiler dan aliran %l,merulus. Pr,ses adaptasi ini

(erlan%sun% sin%kat akhirnya diikuti ,leh pr,ses maladaptasi (erupa skler,sis ne$r,n yan%

masih tersisa. Pr,ses ini akhirnya diikuti den%an penurunan $un%si ne$r,n yan% pr,%resi$

'alaupun penyakit dasarnya sudah tidak akti$ la%i. Adanya penin%katan akti+itas aksis renin-

an%i,tensinald,ster,n intrarenal ikut mem(erikan k,nstri(usi terhadap terjadinya hiper$iltrasi*

skler,sis dan pr,%esi$itas terse(ut. Akti+itas jan%ka panjan% aksis renin-an%i,tensinald,ster,n*

se(a%ian diperantarai ,leh growth factor seperti transforming growth factor L.

e(erapa hal yan% ju%a dian%%ap (erperan terhadap terjadinya pr,%resi$itas penyakit

%injal kr,nik adalah al(uminuria* hipertensi* hiper%likemia* dislipidemia. Pada stadium yan%

palin% dini penyakit %injal kr,nik terjadi kehilan%an daya )adan% %injal 0renal reserve* pada

20

7/23/2019 3. CKD Presus


keadaan dimana (asal E masih n,rmal atau malah menin%kat. #emudian se)ara perlahan

tapi pasti akan terjadi penurunan $un%si ne$r,n yan% pr,%resi$* yan% ditandai den%an

penin%katan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada E se(esar /!* pasien masih

(elum merasakan keluhan 0asimt,matik* tapi sudah terjadi penin%katan kadar urea dan

kreatinin serum. Sampai pada E se(esar !* mulai terjadi keluhan pada pasien seperti

n,kturia* (adan lemah* mual* na$su makan kuran% dan penurunan (erat (adan. Sampai pada

E di (a'ah !* pasien memperlihatkan %ejala dan tanda uremia yan% nyata seperti

anemia* penin%katan tekanan darah* %an%%uan meta(,lisme $,s$,r dan kalsium* pruritus* mual*

muntah dan lain se(a%ainya. Pasien ju%a mudah terkena in$eksi seperti in$eksi saluran kemih*

in$eksi saluran napas* maupun in$eksi saluran )erna. Ju%a akan terjadi %an%%uan

keseim(an%an air seperti hip, atau hiper+,lemia* %an%%uan keseim(an%an elektr,lit antara

lain natrium dan kalium.

Pada E di(a'ah "@ akan terjadi %ejala dan k,mplikasi yan% le(ih serius* dan

pasien sudah memerlukan terapi pen%%anti %injal 0renal replacement therapy antara lain

dialisis atau transplantasi %injal. Pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada stadium %a%al

%injal.

9. Pen#e"atan Dia$n8%ti"

&amaan Klini%

am(aran klinis pasien penyakit %injal kr,nik meliputi:

a. Sesuai den%an penyakit yan% mendasari seperti dia(etes malitus* in$eksi traktus urinarius*

(atu traktus urinarius* hipertensi* hiperurikemi* upus<rit,mat,sus Sistemik 0<S*dll.

(. Sindr,m uremia yan% terdiri dari lemah* letar%i* an,reksia* mual* muntah*n,kturia*

kele(ihan +,lume )airan 0volume overload * neur,pati peri$er* pruritus* uremic frost *

perikarditis* kejan%-kejan% sampai k,ma.

). ejala k,mplikasinya antara lain hipertensi* anemia* ,ste,distr,$i renal* payah jantun%*

asid,sis meta(,lik* %an%%uan keseim(an%an elektr,lit 0s,dium*kalium* khl,rida.

&amaan La8at8ium

am(aran la(,rat,rium penyakit %injal kr,nik meliputi:

21

7/23/2019 3. CKD Presus


a. Sesuai den%an penyakit yan% mendasarinya

(. Penurunan $un%si %injal (erupa penin%katan kadar ureum dan kreatinin serum* dan

penurunan E yan% dihitun% memper%unakan rumus #,)k)r,$t-ault. #adar kreatinin

serum saja tidak (isa diper%unakan untuk memperkirakan $un%si %injal.

). #elainan (i,kimia'i darah meliputi penurunan kadar hem,%l,(in* penin%katan kadar

asam urat* hiper atau hip,kalemia* hip,natremia* hiper atau hip,kl,remia*

hiper$,s$atemia* hip,kalemia* asid,sis meta(,lik

d. #elainan urinalisis meliputi pr,teinuria* hematuri* leuk,suria

&amaan Ra#i8l8$i%

Pemeriksaan radi,l,%is penyakit # meliputi:

a. E,t, p,l,s a(d,men* (isa tampak (atu radi,-,pak

(. Piel,%ra$i intra+ena jaran% dikerjakan karena k,ntras serin% tidak (isa mele'ati $ilter

%l,merulus* di sampin% kekha'atiran terjadinya pen%aruh t,ksik ,leh k,ntras terhadap

%injal yan% sudah men%alami kerusakan

). Piel,%ra$i ante%rad atau retr,%rad dilakukan sesuai indikasi

d. Ultras,n,%ra$i %injal (isa memperlihatkan ukuran %injal yan% men%e)il* k,rteks yan%

menipis* adanya hidr,ne$r,sis atau (atu %injal* kista* massa* kalsi$ikasi

e. Pemeriksaan pemindaian %injal atau ren,%ra$i dikerjakan (ila ada indikasi.

9I. Penatala"%anaan

Ren,ana Tatala"%anaan Penya"it &&K Se%uai #en$an Dea!atnya

Dea!a

t

LF&(ml?mnt?-2m) Ren,ana tatala"%ana

9! terapi penyakit dasar* k,ndisi k,m,r(id*

e+aluasi pem(urukan 0 progession

$un%si %injal* memperke)il resik,

kardi,+askuler

22

7/23/2019 3. CKD Presus


0 /!-9 men%ham(at pem(urukan 0 progession

$un%si %injal

2 !-@9 e+aluasi dan terapi k,mplikasi

: "@-29 persiapan untuk terapi pen%%anti %injal

* O"@ terapi pen%%anti %injal

Terapi N,n$armak,l,%is:

a. Pen%aturan asupan pr,tein:

(. Pen%aturan asupan kal,ri: @ kal5k% ideal5hari

). Pen%aturan asupan lemak: !-4! dari kal,ri t,tal dan men%andun% jumlah

yan% sama antara asam lemak (e(as jenuh dan tidak jenuh

d. Pen%aturan asupan kar(,hidrat: @!-/! dari kal,ri t,tal

23

Pemata%an A%u3an P8tein 3a#a Penya"it &&K

LF& ml?menit A%u3an 38tein $?"$?hai

/! tidak dianjurkan

2@-/! !*/-!*5k%5hari

@-2@ !*/-!*5k%5hari atau tam(ahan !* %

asam amin, esensial atau asam ket,n

O/! !*5k%5hari0C" %r pr,tein 5%

pr,teinuria atau !*%5k% tam(ahan

asam amin, esensial atau asam ket,n.

7/23/2019 3. CKD Presus


e. aram 0Na3l: 2- %ram5hari

$. #alium: 4!-8! m<5k%5hari

%. E,s$,r:@-"! m%5k%5hari. Pasien 6& :"8 m%5hari

h. #alsium: "4!!-"/!! m%5hari

i. esi: "!-"m%5hari

j. Ma%nesium: 2!!-!! m%5hari

k. Asam $,lat pasien 6&: @m%

l. Air: jumlah urin 24 jam 1 @!!ml 0insensible water loss

Terapi Earmak,l,%is:

a. #,ntr,l tekanan darah

- Pen%ham(at <#A atau anta%,nis resept,r An%i,tensin >> Q e+aluasi kreatinin dan

kalium serum* (ila terdapat penin%katan kreatinin @ atau tim(ul hiperkalemia

harus dihentikan.

- Pen%ham(at kalsium

- &iuretik

(. Pada pasien &M* k,ntr,l %ula darah Q hindari pemakaian met$,rmin dan

). ,(at-,(at sul$,nilurea den%an masa kerja panjan%. Tar%et 6(A"3 untuk &M

tipe " !*2 diatas nilai n,rmal tertin%%i* untuk &M tipe 2 adalah /

d. #,reksi anemia den%an tar%et 6( "!-"2 %5dl

e. #,ntr,l hiper$,s$atemia: p,limer kati,nik 0Rena%el* #alsitr,l

$. #,reksi asid,sis meta(,lik den%an tar%et 63F 2!-22 m<5l

%. #,reksi hiperkalemiah. #,ntr,l dislipidemia den%an tar%et &*"!! m%5dl dianjurkan %,l,n%an statin

i. Terapi %injal pen%%anti.

24

7/23/2019 3. CKD Presus


BAB III

PEMBA5ASAN

Se,ran% perempuan usia 49 tahun di ra'at di RSU& Arja'inan%un den%an dia%n,sis

kerja 3#& sta%e = et )ausa hipertensi. erdasarkan keluhan pasien yaitu sesak na$as y%

dirasakan 2 (ulan SMRS dan semakin mem(erat sejak hari terakhir* disertai edema tun%kai

dan seluruh tu(uh* mual muntah* serta ,li%uria* den%an nilai E 4*/ ml5menit5"*8mH dan

ri'ayat &M tipe 2 dan hipertensi yan% tidak terk,ntr,l men%arahkan ke dia%n,sa %a%al %injal

kr,nik atau 3#&. Sesuai den%an de$inisinya yaitu kerusakan %injal yan% terjadi selama le(ih

dari (ulan* (erdasarkan kelainan pat,l,%is atau petanda kerusakan %injal seperti pr,teinuria.

Jika tidak ada tanda kerusakan %injal* dia%n,sis penyakit %injal kr,nik dite%akkan jika nilai

laju $iltrasi %l,merulus kuran% dari /! ml5menit5"*8mH.

&a$tar masalah:

". &yspn,e

Sesak na$as sejak 2 (ulan SMRS dan di rasakan semakin mem(erat sejak hari

SMRS. Sesak di rasakan hilan% tim(ul* sesak terutama saat (erjalan atau saat melakukan

akti+itas harian misalnya ke kamar mandi* dan (erkuran% saat istirahat* sesak napas ju%a

di rasakan saat (er(arin% dan (erkuran% den%an p,sisi duduk. #adan% sesak di rasakan

le(ih (erat pada malam hari sehin%%a pasien tidak (isa tidur. Merasa le(ih nyaman den%an

tidur men%%unakan 2- (antal.Sesak na$as merupakan keluhan yan% terjadi pada keadaan pat,l,%is yan% (isa (erasal

dari paru* jantun%* %injal dan anemia. Pada pasien ini ,nset sesak su(akut 02min%%u-

(ulan yan% kemun%kinan (isa dise(a(kan karena terakumulasinya )airan di paru yan%

25

7/23/2019 3. CKD Presus


diaki(atkan ,leh kerusakan %injal pada pasien dan ri'ayat hipertensi sehin%%a terjadi

k,n%esti )airan paru dan pleura. Anemia pada pasien ju%a memper(erat sesak yan%

dialami.

2. Fli%uria

Penurunan $un%si ne$r,n yan% diaki(atkan karena skler,sis ne$r,n menye(a(kan pr,duksiurin menurun* hal ini dapat men%aki(atnya menin%katkan kadar ureum dan )reatinin di

dalam darah* retensi natrium dan air* asid,sis dan hiperkalemia.. <dema tun%kai

<dema terjadi pada k,ndisi dimana tekanan hidr,statik kapiler menin%kat* penin%katan

permea(ilitas kapiler* penin%katan tekanan ,sm,tik interstisial* atau penurunan tekanan

,sm,tik plasma. injal mempunyai peran sentral dalam mempertahankan h,me,stasis

)airan memalui k,ntr,l ekskresi natrium dan air. Penurunan aliran darah ke %injal akan

akan di k,mpensasi den%an menahan natrium dan air melalui mekanisme penin%katan

rea(s,rpi %aram dan air di tu(ulus pr,ksimal dan u(ulus distal. 3airan yan% teretensi di

dalam ttu(uh ini akan menye(a(kan edema terutama pada tun%kai karena pen%aruh

%ra+itasi.

4. Anemia

Pada pasien di dapatkan 6( *" %5dl 02/5@52!"4.

#emun%kinan anemia pada pasien (isa dise(a(kan ,leh adanya perdarahan yan% tidak di

ketahui* dan di se(a(kan ,leh penyakit %injal nya sendiri. Pada 3#& pr,duksi eritr,p,etin

tidak adekuat ,leh %injal yan% menye(a(kan kadar 6( menurun.

@. 6ipertensi ur%ensi

6ipertensi merupakan $akt,r risik, yan% menye(a(kan %a%al %injal kr,nik* hipertensi

yan% tidak terk,ntr,l dapat menye(a(kan penin%katan tekanan %l,merular yan%

men%aki(atkan reduksi jumlah ne$r,n* yan% selanjutnya menye(a(kan kerusakan sel

%l,merular sehin%%a terjadi peru(ahan permea(ilitas kapiler. Selanjutnya yan% terjadi

adalah hiper$iltrasi %l,merular. Pen%uran%an massa %injal menye(a(kan hipertr,$i sisa

ne$r,n se)ara struktural dan $un%si,nal se(a%ai upaya k,mpensasi. 6ipertr,$i

k,mpensat,riK ini aki(at hiper$iltrasi adapti$ yan% diperantarai ,leh penam(ahan tekanan

kapiler dan aliran %l,merulus. Pr,ses adaptasi ini (erlan%sun% sin%kat akhirnya diikuti

,leh pr,ses maladaptasi (erupa skler,sis ne$r,n yan% masih tersisa. Pr,ses ini akhirnya

diikuti den%an penurunan $un%si ne$r,n yan% pr,%resi$.

26

7/23/2019 3. CKD Presus


PATOFISIOLO&I <KDDAFTAR PUSTAKA

Adams,n J; 0ed. Iron Deficiency and Another Hipoproliferative Anemias in Harrison’s

Principles of Internal Medicine ! th edition vol " M)ra'-6ill 3,mpanies :

[email protected].@/-92

renner M* aarus JM. Prinsip-Prinsip >lmu Penyakit &alam. =,lume <disi ". Jakarta:

<3* 2!!!. hal."4@-"44.

3,lla%han 3. At a #lance $istem #in%al * 2nd ed. Jakarta: <rlan%%a:2!!8D hal.29-44

Mansj,er A* et al .a%al %injal #r,nik. #apita Selekta #ed,kteran Jilid >> <disi . Jakarta:

Media Aes)ulapius E#U>* 2!!2. 6al. ""-"2.

Pri)e* S. A. ? ,rraine M.* Pat,$isi,l,%i : #,nsep #linis Pr,ses-pr,ses Penyakit. <disi /.

Jakarta : <3. 2!!@. 6al. "4@-"/!.

Simardi(rata* M.* dkk.* Penyakit #r,nik dan enerati$. Penatalaksanaan &alam Praktik

Sehari-hari. Jakarta : E#U>. 2!!. 6al .28!-28.

Suhardj,n,* ydia A* #ap,j,s <J* Sida(utar RP. a%al injal #r,nik. uku Ajar >lmu

Penyakit &alam Jilid >> <disi . Jakarta: E#U>* 2!!". 6al.428-44.

Su'itra #. Penyakit injal #r,nik. uku Ajar >lmu Penyakit &alam Jilid > <disi >=. Jakarta:

Pusat Pener(itan &epartemen >lmu Penyakit &alam E#U>* 2!!/. p.@"-@4.

Tierney M* et al . a%al injal #r,nik. &ia%n,sis dan Terapi #ed,kteran Penyakit &alam

uku ". Jakarta: Salem(a Medika. 2!!

3. ckd presus

Documents