LAPSUS

“CHRONIC KIDNEY DISEASE”

Mohammad Hanafie Heluth S.Ked

206.12.1.0010

Pembimbing :dr. Bondan M,kes. Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN - FK UNISMA

STATUS PENDERITA

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. Lasmiah

Umur : 49 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Alamat : Pakisaji

Status Perkawinan : Menikah

Suku : Jawa

Tanggal MRS : 13 december 2011

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Muntah-muntah

Riwayat Penyakit Sekarang : Muntah sejak 4 hari Sesak napas Bengkak di kedua kaki Leher sakit sejak 2 tahun Perut tidak enak dan sakit Tidak bisa BAB

ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi (+)

• Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi (+)

Riwayat Kebiasaan

• Riwayat merokok (-),

• Minum kopi (+), kadang-kadang

• Minum alkohol (-)

• Jamu (-)

• Olah raga (-)

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan UmumTampak Lemah, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi

kesan cukup.

• Tanda Vital Tensi : 190/100 mmHg Nadi : 92x / menit Pernafasan : 20 x /menit Suhu : 36,5 oC

PEMERIKSAAN FISIK

• Kulit Warna sawo matang, turgor baik, tampak ikterik, tidak sianosis, pucat, tidak ada venektasi, tidak ada petechie, tidak ada spider naevi.

• Kepalatidak ada kelainan.

• Mata Conjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, reflek kornea (+/+), warna kelopak (coklat), arkus senilis (-/-), radang (-/-).

PEMERIKSAAN FISIK

• HidungNafas cuping hidung (-/-), tidak ada sekret, tidak ada epistaksis.

• MulutBibir pucat, tidak cianosis

• TelingaPendengaran berkurang.

• TenggorokanTidak ada kelainan.

• LeherPembesaran kelenjar limfe (-), region colli dextra et sinistra

PEMERIKSAAN FISIK

• ThoraksNormochest, simetris, pernapasan abdominothoracalis, retraksi (-/-), dan sela iga melebar (-/-).

• Cor : (Dalam batas normal)Inspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi : ictus cordis tak kuat angkatPerkusi : batas kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis Sinistra

batas kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis Dextra batas kiri bawah : SIC V 1 cm medial Linea Medio Clavicularis

Sinistra batas kanan bawah : SIC IV Linea Para Sternalis Dextrapinggang jantung : SIC III Linea Para Sternalis Sinistra (batas

jantung terkesan normal)Auskultasi : Bunyi jantung I–II intensitas normal, regular,

bising (-), murmur (-), gallop (-).

Pulmo :

Statis (depan dan belakang)

Inspeksi : Pengembangan dada kanan sama dengan kiri

Palpasi : Fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi : Sonor/Sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (Ronchi (-/-), Wheezing (-/-))

Dinamis (depan dan belakang)

Inspeksi : Pergerakan dada kanan sama dengan kiri

Palpasi : Fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi : Sonor/Sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronchi -/-)

Abdomen

• Inspeksi : Perut tampak mendatar, tidak ada pembesar

hepar dan lien

• Palpasi : Supel, Nyeri tekan (+)

• Perkusi : Tympani, pekak beralih (-)

• Auskultasi : Bising usus (+) Meningkat

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

15 desember 2011DARAH LENGKAP HASIL NILAI NORMAL

Hb 7,1 P: 13,5-18; L: 12-16

Hitung leukosit 7.300 4000 – 11.000

Hitung jenis 8/1/4/3/3/5 1-5/0-1/3-5/54-62/15-35/3-7

LED 72 L: 15 ; P: 20

Hitung trombosit 155.000 150.000 – 450.000

Hematokrit 21,6 L: 4,5-6,5 ; P: 3,0-6,0

KIMIA DARAH

Gula Darah Sewaktu 144

SGOT 31 L: <43; P: < 36

SGPT 20 L: <43; P: <36

Ureum 110 20 – 40

Kreatinin 4,76 L: 0,6-1,1; P: 0,5-0,9

Pemeriksaan USG (15 desember 2011)

• Hepar :Tak membesar, tepi regular. Intensitas echo parenchym homogen rata. Sistem vaskuler/bilier/porta tak tampak kelainan. Tak tampak nodul/kista/abses.

• Gall Bladder : Dinding tak menebal, tak tampak batu/sludge.• Pancreas/Lien : Kontur normal. Tak tampak kalsifikasi/nodul.• Ren dextra : Ukuran 6,8x2,9 cm, intensitas echo cortex meningkat,

batas cortex medula kabur. Sistema pelviocalyceal tak dilatasi. Tak tampak batu/kista/nodul.

• Ren Sinistra :Ukuran 7x3,4 cm, Intensitas echocortex meningkat batas cortex medula kabur, Sistema pelviocalyceal tak dilatasi. Tak tampak batu/kista/nodul.

• Vesika Urinaria: Dinding tak menebal, tak tampak batu. • Kesimpulan :Chronic parenchymatous renal disease d/s.

FOLLOW UP

DIAGNOSIS

Chronik Kidney Disease

PENATALAKSANAAN

• Non Medika mentosa Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakitnya Tirah baring Diet rendah protein, rendah garam.

Medikamentosa• IVFD Line• Ranitidine injeksi 2x1• Furosemid 2x2• Spironolakton 1-0-0 PO• Captopril 3x 25 mg PO• Ambroxol 3x1 PO

TINJAUAN PUSTAKA

Definition of Chronic Kidney Disease

Criteria

1. Kidney damage for ≥ 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, manifest by either :• Pathological abnormalities; or• Markers of kidney damage, including

Abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging tests

2. GFR < 60 mL/min/1.73 m2 for ≥ 3 mounths, with or without kidney damage

K/DOQI 2003

Tahapan Penyakit Ginjal Kronik

Tahap Keterangan GFR (mL/men/1.73m2)

1 Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau

90

2 Kerusakan ginjal dengan GFR ringan

60 – 89

3 GFR sedang 30 – 59

4 GFR berat 15 – 29

5 Gagal ginjal < 15 (atau dialisis)

Penyakit ginjal kronik didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau GFR < 60 mL/men/1.73m2 selama > 3 months. Kerusakan ginjal didefinisikan sebagai kelainan patologis atau adanya petanda adanya kerusakan, termasuk kelainan dalam test darah atau urin atau pemeriksaan radiologis

PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIKBricker : intact nephron hypotesis

INJURY KRONIK GINJAL

KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL

PENGURANGAN MASA GINJAL

KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARINEFRON YANG MASIH BAIK.

FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS GLOMERULUS)

DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH

1. KLINIS2. LABORATORIS3. RADIOLOGIS4. BIOPSI DAN HISTOPATOLOGI

DIAGNOSTIK

PERJALANAN PENYAKIT GINJALKRONIS

Penyakit ginjal kronis

Meninggal DialisisHD di Rumah SakitHD di RumahCAPD

Gagal

Transplantasiginjal Berhasil

Penyakit ginjal terminal

Terapi konservatif

Algoritme program pengobatan gagal ginjal kronis (GGK)HD = HemodialisisCAPD = Continous Ambulatory Peritonial Dialysis

PENATALAKSANAAN PGK

1. terapi spesifik terhadap penyakit yang mendasarinya2. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid3. Memperlambat perburukan fungsi ginjal4. Pencegahan dan terapi kardiovaskuler5. Pencegahan dan terapi komplikasi6. Terapi pengganti ginjal.

1 •DIALISIS

2 • TRANSPLANTASI GINJAL

CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG )

2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL :

• KLINIS - Sesak (over hydrasi)- Nafas Kusmoul- Hipertensi sulit terkontrol - Prekoma

• KIMIAWI- Asidosis metabolik- Hiperkalemia - Ureum > 200 mg%- Kreatinin > 8 mg%