SEORANG WANITA 47 TAHUN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK DERAJAT 3 DAN SUSPEK STRUMA NODUSA NON TOKSIK

SEORANG WANITA 47 TAHUN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK DERAJAT 3 DAN SUSPECT STRUMA NODUSA NON TOKSIK

OLEH FIKKA RIZKY AYU I, S.Ked

BAB ISTATUS PASIEN

IDENTITAS PASIENNama: Ny. SUsia: 47 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: PonorogoPekerjaan: PetaniAgama: IslamSuku: JawaNo. RM: 26-95-xxTanggal MRS: Sabtu (20 Oktober 2012)Tanggal Pemeriksaan: Sabtu (20 Oktober 2012)

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat Hipertensi (+) pasien sering mengalami nyeri kepala cekot-cekot dan ndredeg, namun baru mengetahui dirinya menderita hipertensi sekitar dua bulan yang lalu. Tekanan darah pasien pernah mencapai 200/120 mmHg.Diabetes Mellitus : disangkalRiwayat Penyakit Ginjal : disangkalRiwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat : disangkalAlergi obat dan makanan : disangkalRiwayat Asma : disangkalRiwayat Operasi : disangkalRiwayat trauma : disangkalRiwayat BAK darah : disangkalRiwayat BAB darah : disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAMerokok: DisangkalMakan Teratur: DiakuiMakan Pedas: DisangkalMinum Kopi: DisangkalMinum Jamu: DisangkalMinum Alkohol: Disangkal

KEADAAN UMUMKeadaan Umum: lemah Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)

TD: 180/110 mmHg (berbaring,pada lengan kanan)N: 124x/menitRR: 24x/ mntS: 36,5C( aksiler)Vital Sign

Cont Pemeriksaan FisikKulitIkterik (-), petechiae (-), turgor cukup, hiperpigmentasi (-), bekas garukan (-), kulit kering (-), palmar pucat (+/+), plantar pucat (+/+)KepalaBentuk mesocephal, rambut warna hitam, mudah rontok (-), luka (-)MataKonjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), perdarahan subkonjungtiva (-/-), pupil isokor dengan diameter 3 mm/3 mm, reflek cahaya (+/+) normal, oedem palpebra (-/-), strabismus (-/-).HidungNafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-)TelingaDeformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)MulutSianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), stomatitis (-), pucat (-), lidah tifoid (-), papil lidah atropi (-), luka pada sudut bibir (-)LeherTrakea di tengah, simetris, terlihat dan teraba pembesaran kelenjar gondok sebelah kanan (+), KGB (-)

901/07/2012

Inspeksi : Iktus kordis tampakPalpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat,Perkusi : Batas jantung kiri atas: SIC II linea parasternalis sinistra kiri bawah: SIC V 2 cm medial linea midclavicularis sinistra kanan atas: SIC II linea parasternalis dextra kanan bawah: SIC IV linea parasternalis dextra pinggang jantung : SIC II-III parasternalis sinistra

Konfigurasi jantung kesan tidak melebar

Auskultasi: reguler. Bunyi jantung I-II murni, intensitas normal, regular, bising (-), gallop (-).

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi: Pengembangan dada kanan = kiri,Palpasi : Fremitus raba kanan = kiriPerkusi : Sonor seluruh lapang paruAuskultasi : Suara dasar (SVD/SVD), Rhonki (-/-), Wh(-/-)Pitting odem (-), luka (-), hiperemis (-), nyeri tekan (-), sianosis (-), pucat (-), akral dingin (-), eritema palmaris (-), ikterik (-), spoon nail (-), kuku pucat (+), jari tabuh (-), deformitas (-), kulit kering (-)Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada, venektasi (-), sikatrik bekas operasi (-)Auskultasi : bising usus sangat menurun (3x/menit)Perkusi: timpani, pekak alih (-), undulasi (-), nyeri ketok kostovertebra (-)Palpasi: hepar tak teraba dan lien tidak teraba, defans muskular (-) nyeri tekan di regio inguinal destra et sinestra (+) dan regio suprapubik (+)

PEMERIKSAAN FISIK

Pinggang: Nyeri ketok costovertebraDextraSinistra

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaanHasilSatuanNilai NormalGDA124mg/dl3 bulan, (structural / fungsional, penurunan LFGa. kelaian patologis, b. terdapat kelainan ginjal, + kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan. LFG