Laporan Jaga

Laporan Jaga

Jumat, 6 Februari 2015

N/PR/72 thn

KU: Nyeri pada paha kanan

Telaah :

Hal ini dialami pasien sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya pasien jatuh dari tempat tidur menuju kekamar mandi. Pasien mengaku pusing sebelum terjatuh. Pingsan (-) Muntah (-), kejang (-) BAK berdarah (-).

RPT : stroke

PRIMARY SURVEY

Airway : clear

Breathing : spontan, RR : 22 x/menit.

Circulation : akral hangat, Pulse: 82x/menit

TD : 180/100 mmHg

Disability : GCS 15

Exposure : secondary survey ( status

lokalisata)

SECONDARY SURVEY

Kepala

Mata: Conjunctiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-), pupil isokor (+) ka=ki, reflek cahaya (+/+)

Leher : Trachea medial

Jejas ()

Thorax

Look : Simetris fusiformis , Jejas (-).

Listen : Vesikuler ka = ki.

Feel : sonor ka=ki, nyeri tekan (-)

Abdomen

Look: simetris , jejas (-)

Listen: Peristaltik (+) N

Feel: soepel , nyeri tekan (-).

Genitalia

Perempuan , dalam batas normal.

Status lokalisata

Femur dextra

Look: deformity (+), sweeling (+), hematom (+)

Feel: krepitasi (+) nyeri (+) NVD (+)

Move: DOF(+), ROM(+) menurun

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

- Hb/Leu/tromb:8,1/14400/351000

- Ur/Cr:46/0,69

- Na/K:127/5,1

- KGD adr:124

Foto Klinis

Diagnosis

( R ) UT Femur fracture

Therapy di igd

IVFD RL 20 gtt/i

Injeksi analgetik

Pemasangan skin traksi

Thank you