contoh laporan jaga

8/15/2019 Contoh laporan jaga

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 1/17

LAPORAN JAGA IRD

Minggu , 5Juni 2016

JAGA I Ruangan : dr. Lisa

JAGA I IRD : dr.Herley

JAGA II A : dr. Meta JAGA IIB : dr. Alfan

JAGA III : dr. Isnin Anang, Sp.P (!



NONO IDENTITASIDENTITAS DIAGNOSISDIAGNOSIS KETKET

1 Sutrisno / L / 48thn CPCD fc Class II-III D!stro"!# lun$ Konsultasi Car#iolo$i

% &uniarti / P / '(thn AKI ## ACKD )CAP Konsultasi IPD

LAPORAN JAGA IRD

Minggu , 5Juni 2016



Mohon CBC Px Tn Sutrisno (L/58th) yang kami rawat dengan CPCD ! C"ass ##$### % &sidosis

res'iratorik % sus' TB 'aru Mohon adis dan tata"aksana di *idang TS

+&,&B -

.eteroanamnesa-

0 - Sesak na'as (%) se1ak 2 *u"an se*e"um M3S dan semakin mem*erat 4 minggu terakhir

Bengkak di seku1ur tu*uh se1ak *u"an "a"u (%) Batuk ($) Dahak ($) Demam ($) Penurunan

na6su makan (%)7 'enurunan BB disertai keringat ma"am disangka"

3iwayat -

DM ($) .T($) asma ($)7 stroke ($)

Pengo*atan TB Paru di 3S arang Tem*ok tahun 499 se"ama 2 *u"an dinyatakan sem*uh

ontro" rutin 'o"i +antung se1ak 49 tx 6urosemid7 s'irono"akton dan digoxinmerokok (%) :45 thn 94 *atang/hari7 *aru *erhenti da"am 9 tahun terakhir

Peker1aan - 'en1aga warung



Status Present - "emah ;CS- < 5 2

=ita" sign - TD 99/2 mm.g > 9 x/m 33 - 4 x/mnt T - 27< C

S'?4 @8 A dengan ?4 3uangan

/L - &nemia ($)7 ikterus ($)7 !yanosis ($)7 dys'neu (%) Peningkatan +=P (%)7 'em*esaran ;B ($)

Thorax -

Cor

Pu"mo

Pemeriksaan isikPemeriksaan isik

INSPEKSI

PALPASI

PE*K+SI

A+SK+LTASI

P3;3&&>3M#T0S

3&B& S0&3&>&&S

S0&3& T&MB&.&>

3?>C.# ,.#>;

&simetris

iri tertingga"

&simetrisiri tertingga"

> / son / son =es / es $ / $ $ / $

> / son / red =es / es $ / $ $ / $

> / son / red =es / es $ / $ $ / $

Pemeriks

aan Hasil

Inspe"si I#tus #$rdis pulsasi (%!

Palpasi I#tus #$rdis: I&S ' #) lat )id#la*i#ular line sinistra. +rill: (%!

Per"usiBatas -antung:% "anan: I&S I', parasternal line detra% "iri: I&S ' #) lat )id#la*i#ular line sinistra

Aus"ultasi

S/, S tunggal0 Mur)ur (1!2, gall$p (%!



5

Paramete

r

Hasil

Inspe"si Asites (1! , *ena #$llateral (%!

Aus"ultasi Bising usus (1! n$r)al

Palpasi Hepar dan lien tida" tera3a

Per"usi redup

&*domen -



Pemeriksaan La*oratorium



Pemeriksaan !ho!ardiogra6i Tn Sutrisno (L/58th)

atu' E atu* - T3 masi6 7 P3 sedang

&trium anan 7 =entrike" kanan di"atas

@9A

6usi Peri!ard Moderate "atera" kiri



9



Mohon CBC Px >y Murniati (P/5Gth) yang kami rawat dengan &# dd &CD % sus' Pneumonia

% Pemigus u"garis Mohon adis dan tata"aksana di *idang TS

+ &,&B -

&namnesa-

0 - Demam (%) se"ama 9 minggu 'aska 'erawatan di 3SDS Batuk (%) hari SM3S7 Dahak ($)

su"it dike"uarkan Sesak (%) 9 minggu se*e"um M3S Penurunan na6su makan (%)7

'enurunan BB ($)7 keringat ma"am disangka"

3iwayat -

DM (%) 9 *u"an tx ?&D ;"i*en!"amid

.T (%) : < tahun tx !a'to'ri" dan ni6edi'ine

asma ($)7 ?&T ($)7 .T($)

Penyakit Pemigus u"garis se1ak < tahun "a"u

3iwayat M3S di 3SDS 3uang kemuning 92$ Mei 492

Peker1aan - i*u rumah tangga



Status Present - "emah ;CS - < 5 2

=ita" sign - TD 98/G mm.g > 99 x/m 33 - 4 x/mnt T - 872 C

/L - &nemia ($)7 ikterus ($)7 !yanosis ($)7 dys'neu (%)

Peningkatan +=P ($)7 'em*esaran ;B ($)Thorax -

Cor

Pu"mo

Pemeriksaan isikPemeriksaan isik

INSPEKSI

PALPASI

PE*K+SI

A+SK+LTASI

P3;3&&>3M#T0S

3&B& S0&3&>&&S

S0&3& T&MB&.&>

3?>C.# ,.#>;

Simetris Simetris

> / > son / son =es / es $ / $ $ / $

> / > son / son Br=es/Bres % / % $ / $

> / > son / son Br=es/Bres % / % $ / $

Pemeriks

aan Hasil

Inspe"si I#tus #$rdis pulsasi (%!

Palpasi I#tus #$rdis: I&S ' #) lat )id#la*i#ular line sinistra. +rill: (%!

Per"usiBatas -antung:% "anan: I&S I', parasternal line detra% "iri: I&S ' #) lat )id#la*i#ular line sinistra

Aus"ultasi S/, S tunggal0 Mur)ur (%!, gall$p (%!



9

Paramete

r

Hasil

Inspe"si Asites (%! , *ena #$llateral (%!

Aus"ultasi Bising usus (1! n$r)al

Palpasi Hepar dan lien tida" tera3a

Per"usi +i)pani"

&*domen -



Pemeriksaan La*oratorium



Pemeriksaan 3adio"ogis >y Murniati (P/5Gth)

contoh laporan jaga

Documents