laporan jaga pdl

7/25/2019 Laporan Jaga PDL

1/26

LAPORAN JAGA


2/26

KASUS 1

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. D

Jenis kelamin : Laki-laki

Berat Badan : 5 K!

Alamat : Ben!k"l"

#as"k RS#$: 1% Jan"ari &1' P"k"l. &1.& N( )# : %&*+


3/26

ANA#N,SS

Kel"an "tama : Demam se/ak & min!!" S#RS

Ri0aat 2enakit sekaran! :

3 & min!!" S#RS 2asien demam4 demamdirasakan ter"s mener"s dan demam menin!kat2ada saat malam ari dan t"r"n 2ada 2a!i-sian!

ari. Demam tidak disertai den!an men!!i!il4erkerin!at anak dan tidak ada ri0aat demamdisertai mimisan4 intik-intik mera 2ada k"litdan !"si erdara.


4/26

Ri0aat 2enakit sekaran! :

3 & min!!" S#RS 2asien men!el" m"al4 m"nta kira-kira &kali dalam seari.4 m"nta 3 16* -16& !elas. #"nta erisimakanan4 er7ak dara 8-94 Selain it" 2asien men!alami2en"r"nan nas" makan4 lemas nam"n 2asien anak min"m.Pasien /"!a men!el"kan sakit ke2ala4 neri "l" ati4 danadan terasa 2e!al-2e!al.

Se/ak 5 ari S#RS 2asien men!el" ten!!(r(kan terasa !atal4neri menelan4 at"k kerin! dan tidak nas" makan. BAKer0arna k"nin!4 /erni4 kemeraan 8-94 neri dan terasa 2anassaat BAK 8-94 BAB terakir & ari S#RS er0arna k"nin! den!ank(nsistensi lemek4 tidak erlendir dan tidak erdara. Pasiens"da er(at keidan dan menda2at (at malaria nam"nel"m ada 2eraikan.


5/26

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien el"m 2erna men!alami kel"anan! sama seel"mna dan el"m 2ernamenderita 2enakit an! sam2ai dira0at dir"ma sakit.

Ri0aat sakit telin!a 8-9 Ri0aat sakit at"k4 2ilek dan neri

ten!!(r(kan 8-9

Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada an!!(ta kel"ar!a an! memiliki

kel"an an! sama den!an 2asien.

Tidak ada ri0aat at(2i 2ada kel"ar!a.


6/26

Riwayat sosial ekonomi :

Pasien adala se(ran! 2ela/arsek(la menen!a 2ertama8S#A9.

Serin! makan terlamat4 tidakterat"r dan /a/an makanan dil"arseel"m demam


7/26

Pemeriksaan Fisik

KU : tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital : TD=140/90 mmg

!= 100 "/mnt# reg$ler

%= && "/mnt

'= ()#0 *C


8/26

KEPALA

N(rm(7e2ali4 ram"t itam ke7(klatan4

distri"si ram"t merata.

ata

P"2il is(k(r4 k(n/"n!ti;a anemis 8-6-94 sklera

ikterik 8-6-9.

!igi dan mulut

coated tongue8


9/26

T"#RA$

Jant"n!

ns2eksi : i7t"s 7(rdis tak terliat Pal2asi : 7t"s 7(rdis tidak teraa

Perk"si : atas-atas /ant"n! n(rmal

A"sk"ltasi : "ni /ant"n! dan re!"ler4

m"rm"r -4 !all(2 =

Par"

ns2eksi : 2er!erakan dindin! dada simetris

Pal2asi : stem remit"s kanan>kiri

Perk"si : s(n(r di ked"a emit(ra?

A"sk"ltasi : s"ara naas ;esik"ler4 r(nki 8-6-940ee@in! 8-9.


10/26

A%D#EN

ns2eksi : datar4 7a2"t med"sae 8=9

A"sk"ltasi : BU 8


11/26

P,#,RKSAAN LAB

TEST "ASIL N#RAL

em(!l(in 1+.1 1& = 1% !r

emat(krit +% +% = *C

Le"k(sit C.+ 5 - 1

Tr(m(sit#alaria

+5'.8-9

15. = *5.8-9

# "S. T2(id 16+&

S. Parat2i A - -

s. Parat2i B - -


12/26

DAGNOSS

T2(id e;er

T(nsil(arin!itis ak"t


13/26

Diet :- stiraat

- k(ns"msi makanan an! l"nak

Pengo&atan#edikament(sa

- ED RL !tt FF tetes6menit makr(

- )l(rame? n/ * ? 5 m!

+ Ondan7etr(n n/ + ? * m!

+ Para7etam(l ta +?5m!

+ Antasida sr +?1 )

Tera2i


14/26

Plannin!

Diagnostik :

T"e? tes

K"lt"r Dara Gald K"lt"r

)ek elektr(lit


15/26

K,'U' &

-dentitas Pasien:

!ama : Tn. %

Usia : (0 ta$n

,lamat : et$ngan,gama : -slam

Pekeraan : '$pir ,ngkot

'tat$s perka2inan : 3el$m enika


16/26

,namnesis

Keluhan Utama : 'esak na5as seak & am '%' RPS

'eak & am '%'# pasien mengel$ sesak na5as.

'esak dirasakan ter$s mener$s dan makinmem3erat. 'esak na5as 3erk$rang dalam posisi

d$d$k. 'esak na5as m$n6$l ika terkena 6$a6a

dingin dan terpapar de3$. 7ika sesak na5as m$n6$l#

menggangg$ aktivitas dan tid$r. Pasien masi 3isatid$r tanpa meninggikan 3antal. Pasien 3er3i6ara

penggal kalimat. 'esak m$n6$l 8 1" dalam se3$lan#

serangan sesak pada malam ari teradi 1" dalam (

3$lan terakir.


17/26

'esak tidak m$n6$l ika pasien 3eralan a$ata$p$n naik tangga. Demam +# n;eri dada +#

3erde3ar+de3ar +# 3erkeringat dingin +# per$t

mem3esar +# kaki sem3a3 +# 3at$k lama +#

ri2a;at min$m o3at r$tin +. 'eak & mingg$terakir pasien $ga mengalami 3at$k 3erdaak.

BAB 8


18/26

%PD : %i2a;at asma +# %i2a;at pengo3atan>,T +# %i2a;at dara tinggi +

%PK : kel$an dan sakit ;ang sama disangkal#

ri2a;at atopi ?# ,;a mengalami alergi makan

makanan la$t

%i2a;at sosial : Pasien perokok akti5 813$ngk$s/ari


19/26

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit sedang Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital : TD=1(0/)0 mmg

!= 104 "/mnt

%= (&"/mnt '= (


20/26

Tora"

Par$ depan

-: statis dinamis simetris ka=ki

retraksi sela iga dan s$praklavik$la ?

pengg$naan otot 3ant$ na5as ?

P: stem 5remit$s ka=ki normalekspansi dinding dada ka=ki

P: sonor disem$a lapang par$.

,: 2eeing ?/? saat ekspirasi# ekspirasimemanang. %onki +/+


21/26

Par$ 3elakang

-: statis dinamis simetris ka=ki

pengg$naan otot 3ant$ na5as ?

P: stem 5remit$s ka=ki

ekspansi dinding dada ka=ki

P: sonor disem$a lapang par$.

,: 2eeing ?/?# ekspirasi memanang.

%onki +/+


22/26

7ant$ng :

- : ikt$s kordis tidak terliatP : ikt$s kordis tidak tera3a

P :

3atas kanan ant$ng linea sternalis de"tra -C' A#3atas kiri ant$ng linea midklavik$la sinistra -C' A

3atas atas ant$ng linea parasternalis sinistra-C' --

, : 71 dan 7& reg$ler ? normal# gallop +#

m$rm$r +


23/26

,3domen:

- : datar

, : U ? normal

P : n;eri tekan epigastri$m +

epar dan lien tidak tera3a

3alotemen +/+ n;eri ketok CA, +/+

P : timpani di sem$a regio a3domen

kstremitas :

akral angat

pitting edema +/+


24/26

Diagnosis

Diagnosis kera :

,sma 3ronkial intermitten dalam serangan

sedang


25/26

Terapi

!on5armakologis : d$kasi pasien

engindari 5aktor+5aktor resiko ;ang dapat

men6et$skan asma

Farmakologis

>& ( @/menit via nasal kan$l

-AFD %@ gtt EE/tpm

!e3$lier ventolin ter$s mener$s maksimal selama 1

am

-n. metilprednisolon -A


26/26

Planning

1. Foto toraks P,

&. Pemeriksaan le$kosit

(. 'pirometri

laporan jaga pdl

Documents