asuhan keperawatan kepada pasien dm

8/10/2019 Asuhan Keperawatan Kepada Pasien Dm

1/17

ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA PASIEN Tn. MYN

DENGAN DIAGNOSA DM TIPE II

DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH

TANGGAL 24-26 NOVEMBER 2014

A. PENGKAIAN

Pengkajian dilakukan pada tanggal 24 November 2014 pukul 10.00 wita di

Ruang Mawar RSUP Sanglah enpa!ar dengan teknik wawan"ara# ob!erva!i#

pemerik!aan $i!ik dan "atatan medi! pa!ien.

1. I!"n#$#%&

P%&$"n

Nama % &'n.M(N)

Umur % *4 tahun+eni! kelamin % ,aki-,aki

gama % /!lam

Sukubang!a % /ndone!iaStatu! perkawinan % Menikah

Pendidikan % S1

Pekerjaan % Pen!iunan 'N/lamat % +alan Satria Pendem +embrana

Pembaaran % P+S

No. RM % 14.0*.34.'anggal MRS % 21 November 2014

iagno!a Medi! % M 'ipe // # 56# SN7P"n%n''(n'

Nama % &'n. 8)

Umur % 9: tahun

+eni! kelamin % ,aki-laki

Pekerjaan % Swa!ta7ubungan dengan pa!ien % nak kandung

2. A)%&%n M%&(* R(+%, &%*$#

1; 6eluhan Utama.'angan dan kaki lema! !ejak 1 minggu ang lalu. Sakit pada bagian

belakang !aat tidur terlentang.

2; 6ronologi! 6eluhanPa!ien rajin memerik!akan gula darahna di rumah !akit di Negara. ta!

!aran dokter pa!ien di !arankan untuk memerik!akan diri ke rumah !akit

karena kemungkinan ada gangguan ginjal akibat iabete! Militu! ang


2/17

dideritana. Pa!ien pun mengalami kaku pada kaki tan tangan bagian

kanan. khirna !etelah 10 hari berlalu pa!ien memerik!akan diri ke

rumah !akit !anglah.'erapi obat ng di dapatkan oleh pa!ien%

- /


3/17

di!ediakan. Pa!ien hana minum kurang lebih 4 gela! !ehari.

Pa!ien mengatakan !elalu hau! namun tidak ingin minum.

". Dlimina!i

Sebelum !akit % pa!ien mengatakan dalam !eminggu kira-kira 9-4 kali

dengan kon!i!ten!i padat berwarna ke"oklatan dan berbau kha!Setelah !akit % pa!ien !elama dirawat di Rumah Sakit !udah !atu kali

dengan kon!i!ten!i kera! dan berbau kha! berwarna agak gelap !erta !ulit

untuk

6

Sebelum !akit % pa!ien mengatakan dapat 6 tidak di!ertai neri atau

perdarahan. engan kon!i!ten!i pekat dan !edikit berbau. 6ira-kira ? kali

!ehari pa!ien 6.

Saat !akit % pa!ien mengatakan 6 dengan kon!i!ten!i en"er dan

banak. Pa!ien !elama di rawat 6 !ebanak : kali. +ika malam hari

pa!ien mengatakan 6 4 kali !elama 1 malam. Pa!ien tidak mengetahui

berapa jumlah urin ang keluar ketika 6.

d. Eerak dan kti$ita!

Sebelum !akit % pa!ien mengatakan !ebelum !akit beraktivita! !ebagai

pen!iunan 'N/. Pa!ien terkadang berolahraga !ekitar rumah dan melalukan

pekerjaan rumahSaat !akit % pa!ien hana duduk dan tertidur di tempat tidur. kti$ita!

!eperti makan dan ke kamar mandi dibantu oleh keluarga. 6a!ien ke!ulitan

menggerakkan kaki dan tangan !ebelah kanan.

e. /!tirahat tidur

Sebelum !akit % pa!ien mengatakan kebia!aan tidur !ekitar pukul 11 malam

dan bangun pada pukul ? pagi.

Saat !akit % pa!ien mengatakan !ulit tidur di malam hari karena !ua!ana

kamar ang bi!ing dan !ering ken"ing di malam hari.$. Pengaturan !uhu

Sebelum !akit % pa!ien mengatakan !uhu tubuh !elalu normal

Saat !akit % !uhu tubuh pa!ien normal 93o

5g. 6eber!ihan iri

Sebelum !akit % pa!ien mengatakan mandi 2A !ehari atau !e!uai dengan

aktivita!naSaat !akit % pa!ien mengatakan !udah mandi namun di bantu keluarga.

Pa!ien !enang menggunakan jaken bermoti$ tentara dan pa!ien !angat

menjaga keber!ihanna.


4/17

h. Ra!a Naman

Pa!ien mengatakan tidak mengalami neri dan mual muntah

i. Ra!a man

pa!ien tidak mengatakan ke"ema!anna. Pa!ien hana merindukan

kehadiran i!rtina ang !udah meninggal.

j. 6omunika!iSebelum !akit % pa!ien mengatakan dapat berkomunika!i dengan baik di

lingkungan !ekitarna

Saat !akit % pa!ien mengatakan dapat berkomunika!i dengan baik. Saat

pengkajian pa!ien mampu mendengar perkataan perawat dengan jela!.

Pa!ien berkomunika!i dengan baha!a indone!iak. Rekrea!i

Sebelum !akit % pa!ien mengatakan !ebelum !akit beraktivita! untuk

merawat keempat anakna !etelah !ang i!tri meninggal

Saat !akit % pa!ien mengatakan rindu dengan i!trina. Untuk menghiburdiri !elama di rawat di rumah !akit pa!ien !ering mendengarkan lagu karta

Dbiet E.. baik !e"ara lang!ung atau memakai headphone.l. Produktivita!

Sebelum !akit % pa!ien meman$aatkan waktu untuk melatih anakna !ebagai

'N/

Saat !akit % pa!ien mengatakan tidak dapat mengerjakan pekerjaan

rumah dan melatih anak-anaknam. Pengetahuan

Sebelum !akit % !ebelum !akit pa!ien mengatakan mengetahui tentangpenakitna.Saat !akit % pa!ien mengetahui adana gangguan ginjal akibat diabete!

Militu! ang dideritana.

n. SpiritualSebelum dan !e!udah !akit pa!ien mengatakan rajin !embahang dan

berdoa.

3. P"n'*%$%n 5$&$*

a. 6eadaan Umum1; 6e!an umum % lemah

2; 6e!adaran % 5ompo! Menti!

9; entuk tubuh % 6uru!4; 8arna 6ulit % Sawo matang

?; Ri!iko jatuh % :

b. Eejala 6ardinal1; 'ekanan arah % 1400 mm7g


5/17

2; Suhu % 9*#?o5

9; Nadi % :4Amenit

4; Re!pira!i % 20Amenit

". 6eadaan =i!ik1; 6epala

entuk kepala !imetri!# rambut luru!# !edikit beruban. 'idak ada le!i dan

ketombe di kulit kepala.

2; Mata

Re$lek! mata baik. 'idak ada le!i. Mata agak !au karena kurang

beri!tirahat.

9; 7idung

entuk hidung !imetri!. 'idak ada le!i dan !e"ret. 'idak adana na$a!

"uping hidung. Pola na$a! baik.

4; 'elinga

entuk telinga normal dan ber!ih. 'idak ada le!i dan gangguan

pendengaran?; Eigi dan Mulut

Eigi !udah tidak lengkap. Eigi pa!ien kotor karena tidak go!ok gigi.

Muko!a bibir kering.

*; 8ajah

wajah pa!ien bulat !imetri!# tidak ada le!i kulit !udah mulai keriput dan

tidak adana neri tekan

3; ,eher

'idak adana pembe!aran kelenjar tiroid. 'idak adana neri tekan.

'idak adana le!i.:; 'horak!

entuk dada !imetri!# tidak ada neri tekan# tidak ada benjolan dan le!i

; bdomen

'idak ada neri tekan. 'idak adana a!ite! kulit di daerah perut keriput.

'idak adana le!i. i!ing u!u! baik

10; Dk!tremita!

- ata! % bentuk normal. +ari-jari lengkap# in$u!e dipa!ang

pada tangan !ebelah kanan pa!ien. 'idak ada le!i. Re$leA otot kurangbaik tidak b!a di !erakkan !empurna

- bawah % bentuk normal# jari kaki lengkap# tidak ada le!i.

6aki !ebelah kanan !ulit di gerakkan. 6aki !ebelah kiri mengalami

udema

11; Eenetalia'idak terob!erva!i


6/17

6. P"+"$*&%%n P"n(n%n'

pemerik!aan diagno!ti" dengan ha!il%

a. Pemerik!aan urine lengkap 'anggal 22 November 2014

PRMD'DR 7S/, S'UN 6D'.

P7 * - 3.9?-3.4?

Protein 3? CF F; Mgdl po!iti$ gluko!a 100 CF F; Mgdl po!iti$

b. Pemerik!aan kimia klinik

PRMD'DR 7S/, S'UN N@RM, 6D'

UN 1 Mgdl :.00-29.00 tinggi

5reatinin *.92 Mddl 0.30-1.20 tinggi

". nali!a Ea! arah

PRMD'DR 7S/, N@RM, 6D'

Na 192 19*-14? 'inggi

6alium 4.2 9.?0-?.10 Normal

P5@2 94 9?.00-4?.00 Rendah

P@2 13* :0.00-100.00 'inggi

75@9 20.1 22.00-2*.00 Rendah

'5@2 21.1 24.00-90.00 Rendah

d. Eula darah !etelah makan pada tanggal 22 adalah 22? mgdl

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. An%)$&% D%#%

No 7ari tgl

jam

ata =oku! Standar Normal Ma!alah

6eperawatan

1 Senin # 24

November

2014

S %Pa!ien mengeluh !ulit

menggerakkan kaki dan

tangan kananna. Pa!ien

tidak dapat mera!akan

neri pada bagian tubuh

ter!ebut. Pa!ien geli!ah.

@ %Pa!ien tampak lema!.

ktivita! dibantu oleh

keluarga dan perawat.Nilai UN pa!ien tinggi

pa!ien dapat

mengendalikan dan

mengkompen!a!ikan

adana keru!akan

!en!ori!

R"&$* #$n''$

#",%!%

"(%,%n

"&"&$ &"n&$

2 Senin# 24

November

S %Pa!ien mengatakan tidak

-Pa!ien dapat

berjalan ke kamar

H%+%#%n

"%)%n


7/17

2014 dapat berakti$ita! karena

ke!ulitan menggerakkan

kaki dan tanganna.

Pa!ien mengatakan tidak

dapat berjalan pada jarak

tertentu

@ %Pa!ien tampak dibantu

,na oleh keluarga

dan perawat.

!e"ara mandiri

-pa!ien mampu

menggerakkan kaki

dan tangan

2. An%)$&% M%&%)%,

a. P % Perubahan per!ep!i !en!ori

D % ke!alahan interpreta!i !ekunder akibat perubahan metaboli"

Cpeningkatan UN;

S % Pa!ien mengeluh !ulit menggerakkan kaki dan tangan kananna.

Pa!ien tidak dapat mera!akan neri pada bagian tubuh ter!ebut.

Pa!ien mengatakan geli!ah

Pro!e! terjadina % Eula ang berlebih pada tubuh dapat meru!ak !ara$ dan

jaringan pembuluh di kaki dan tangan# menebabkan

ke!emutan# mati ra!a# !akit atau !en!a!i !eperti

terbakar.Pada kondi!i mati ra!a ang parah# penderita

diabete! bahkan tidak dapat mera!akan ra!a !akit

b. P % 7ambatan berjalanD % 6ekuatan dan daa tahan !ekunder akibat gangguan endokrin dan

metabolik

S % pa!ien mengatakan tidak dapat berjalan pada jarak tertentu

Cketerbata!an rentang gerak;Pro!e! terjadina % terjadi i!kemia endoneural karena meninggina

re!i!ten!i endoneural-va!kuler terhadap darah ang

hiperglikemik. erbagai $aktor metabolik terma!uk

pembentukan dari produk akhir gliko!ila!i ang lanjut

juga memegang peranan !ampai terjadi keru!akan kapiler


8/17

dan meng-inhibi!i tran!port ak!onal dan akti$ita! Na6-

'P a!e !ehingga akhirna terjadi degenera!i ak!on.

Semua ini juga terjadi karena keru!akan pada pembuluh

darah ang membawa ok!igen dan nutrien ke !ara$

. D$%'n&% K""%%#%n

a. Ri!iko tinggi Perubahan per!ep!i !en!ori berhubungan dengan ke!alahan

interpreta!i !ekunder akibat perubahan metaboli" Cpeningkatan UN;

ditandai dengan Pa!ien mengeluh !ulit menggerakkan kaki dan tangan

kananna. Pa!ien tidak dapat mera!akan neri pada bagian tubuh

ter!ebut. Pa!ien mengatakan geli!ah

b. 7ambatan berjalan berhubungan dengan 6ekuatan dan daa tahan

!ekunder akibat gangguan endokrin dan metaboli" ditandai dengan

pa!ien mengatakan tidak dapat berjalan pada jarak tertentu Cketerbata!an

rentang gerak;

7. PEREN7ANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

n H%$8T')

8%+

D$%'n&%

K""%%#%n

T((%n In#"9"n&$ R%&$n%)

1 Senin# 24

Novemb

er 2014

Pk. 11.008/'

R$&$* #$n''$

P"(%,%n

"&"&$ &"n&$

",((n'%n

!"n'%n

*"&%)%,%n

$n#""#%&$

&"*(n!" %*$%#

"(%,%n

+"#%)$:

;"n$n'*%#%n

BUN< !$#%n!%$

Setelah diberikan

a!uhan

keperawatan

!elama ..A24 jam

diharapkan pa!ien

dapat

mempertahankan

tingkat mental

bia!a dengan

kriteria ha!il

pa!ien dapat

mengendalikan

1. Pantau tanda-

tanda vital dan

!tatu! mental.

2. Panggil pa!ien

dengan nama#

orienta!ikan

kembali !e!uai

dengan

kebutuhanna.

9. Pelihara aktivita!

rutin pa!ien

1. Sebagai da!ar

untuk

membandingkan

temuan abnormal2. kebingungan dan

membantu untuk

mempertahankan

kontak denganrealita!.

9. Membantu

memelihara

pa!ien tetap


9/17

!"n'%n P%&$"n

+"n'")(, &()$#

+"n''"%**%n

*%*$ !%n #%n'%n

*%n%nn/%.

P%&$"n #$!%*

!%%#

+"%&%*%n n/"$

%!% %'$%n

#((, #"&"(#.

dan

mengkompen!a!i

kan adana

keru!akan

!en!ori!

!ekon!i!ten

mungkin# dorong

untuk melakukan

kegiatan !ehari-

hari !e!uai

kemampuanna.

4. Selidiki adana

keluhan

pare!te!ia# neri

atau kehilangan

!en!ori pada

pahakaki.

berhubungan

dengan realita!

dan

mempertahankan

orienta!i pada

lingkunganna.

4. Neuropati peri$er

dapat

mengakibatkan

ra!a tidak

naman ang

berat# kehilangan

!en!a!i

!entuhandi!tor!i

ang mempunai

re!iko tinggi

terhadap

keru!akan kulit

dan gangguan

ke!eimbangan.

2 Senin# 24

Novemb

er 201411.00

8/'

7ambatan

berjalan

berhubungan

dengan 6ekuatan

dan daa tahan

!ekunder akibat

gangguan

endokrin dan

metaboli"

Setelah diberikan

a!uhan

keperawatan

!elama 2A 24 jam

pa!ien mampu

menggerakkan

kaki dengan

"riteria ha!il

-pa!ien dapat

1./denti$ika!i tingkat

kemandirian pa!ien

2.,atihan R@M pa!i$

dan akti$

1.Mengetahui

perkembangan

naktivita! pa!ien

2. mengetahui

kekuatan otot dan

melatih pa!ien untuk

tetap bergerak


10/17

ditandai dengan

pa!ien

mengatakan tidak

dapat berjalan

pada jarak

tertentu

Cketerbata!an

rentang gerak;

berjalan dengan

tongkat !e"ara

mandiri ke kamar

mandi

-pa!ien dapat

berpindah duduk

dari tempat tidur

ke kur!i.

9.jarkan pa!ien dan

keluarga tentang

teknik ambula!i

9.Mngurangi ri!iko

"edera pada pa!ien

D. IMPLEMENTASI

N

H%$8#')8

%+

N

.!=

I+)"+"n#%&$ E9%)(%&$ 5+%#$> P%%>

1 Senin# 24

November

2014

Pk. 12.00

8ita

Pk. 12.90

8ita

Pk. 19.00

8ita

1

2

1

-Memantau tanda-tanda vital

dan !tatu! mental.

-.Mengidenti$ika!i tingkat

kemandirian pa!ien

' % 140:0 mm7g

N % :4AmenitRR % 24AMenit

S % 9*o5

lood !ugar % 211

C!etelah makan;

6eadaan umum pa!ien

lemah. Pa!ien

mendengarkan mu!i"

!etiap !iang.

Pa!ien memiliki

keinginan kuat untuk

melakukan !emuana

!endiri. Namun kaki dan

tangan kanan ma!ih !ulit

di gerakkan dan tidak

mere!pon

Pa!ien kehilangan

!en!ori pada jari tangan


11/17

Pk. 19.1?

8ita

1

Menelidiki adana keluhan

pare!te!ia# neri atau

kehilangan !en!ori pada

pahakaki.

-Memanggil pa!ien dengan

nama# orienta!ikan kembali

!e!uai dengan kebutuhanna.

kanan dan kaki !ebelah

kiri bagian bawah.

Pa!ien beru!aha

menggerakkan bagian

tubuhna.

Pa!ien mere!pon dengan

baik. Pa!ien tidak

mengalami gangguan

pada !en!ori

pendengaran. Pa!ien

berkomunika!i dengan

baik dan !enang

mendengarkan mu!i"

kara Dbiet.

2 Sela!a # 2?

November

2014

Pk. 0.00

8ita

Pk. 10.00

8ita

Pk. 11.90

8ita

2

2

1

1

- Melatih R@M pa!i$ dan akti$

Mengajarkan pa!ien dan

keluarga tentang teknik

ambula!i

Pa!ien kooperati$. Pa!ien

bi!a mengikuti gerakan

ang di berikan. Pa!ien

beru!aha menggerakkan

kaki dan tangan

kananna ang kaku.

Pa!ien dan keluarga

kooperati$. 6eluarga

Canak; memahami apa

ang haru! diperhatikan

!aat memindahkan

pa!ien. Pertama tiang

in$u!e# pegangan ang

aman untuk pa!ien dan

kekuatan keluarga ketika

memindahkan


12/17

Pk. 19.00

8ita

Pk. 14.90

8ita

Pk 1*.00

8ita

Pk. 1:.00

8ita

Pk. 1.00

8ita

2

1

2

1

-Mengidenti$ika!i tingkat

kemandirian pa!ien

-Memelihara aktivita! rutin

pa!ien !ekon!i!ten mungkin#

dorong untuk melakukan

kegiatan !ehari-hari !e!uai

kemampuanna

Mengajarkan pa!ien dan

keluarga tentang teknik

ambula!i

Memantau tanda-tanda vital dan

!tatu! mental.

Pa!ien terlihat beru!aha

menggerakkan kaki

kanan dan tangan

kananna. Pa!ien bi!a

makan !e"ara mandiri

Pa!ien !elama di rumah

!akit rutin bagun dan

tidur dari tempat tidur.


!uka tidur lama-lama.

Pa!ien duduk dambil

mendengarkan lagu

melalui headphone

Pa!ien mampu

menggerakan kaki dan

berjalan ke kamar mandi

menggunakan tongkat

berkaki.

' % 190:0 mm7g

Nadi % :0Amenit

RR % 20Amenit

Suhu % 9*o5UN % 1 Ctinggi;

5reatinin % *.92 Ctinggi;

p7 % 3#9: Cnormal;75@9% 20#1 Crendah;

Pa!ien dilatih untukmelatih kekuatan otot

!erta $ung!i tangan dan

kaki kananna. Pa!ien

kooperati$. Pa!ien

Nampak !emangat.


13/17

-Melatih R@M pa!i$ dan akti$

-mengevalua!i adana keluhan



pahakaki

6etika menggerakkan

ujung-ujung jari pa!ien

!udh mampu. 6eadaan

lebih baik dari

!ebelumna. Namun

re!pon pa!ien ma!ih

agak lamban

Saat ditana kembali

mengenai neri pada

kaki pa!ien mengatakan

!udah tidak neri# kaki

ang !ejak 9 hari ang

lalu mengalami udema

!ekarang !udah mulai

menge"il !ehingga

pa!ien dapat berjalan.

Se!!ori pada kaki dan

tangan kanan !udh mulai

mun"ul namun re$leApa!ien lamban.

9 Rabu# 2*

November

2014

Pk. 0.00

8ita

1

-Memantau tanda-tanda vital

dan !tatu! mental

' % 190:0 mm7g

N % :0Amenit

RR % 20AMenitS % 9*o5

Nilai pemerik!aan

penunjangNa dan 6 kembali pada

nilai normalEluko!a 2 jam pp adalah

90 mgdl

Nilai UN dan kreatinin

ma!ih tinggi namun

mengalami penurunan


14/17

Pk. 0.90

8ita

Pk. 10.00

8ita

2

2

-.Mengidenti$ika!i tingkat

kemandirian pa!ien

-mengevalua!i adana keluhan



pahakaki

di!banding hari

!ebelumna6eadaan umum pa!ien

!udah mulai membaik.

Pa!ien mengatakan

!udah mampu !e"ara

mandiri makan# minum#

duduk di tempat tidur

dan melatih diri untuk

menggerakkan kaki dan

tangan kanan. Pa!ien

mengatakan !enang

karena udema pada kaki

!emakin mengen"il


ada keluhan neri.

6e!ulitan bergerak juga

!udah tidak dialami oleh

pa!ien. Namun terkadangpa!ien mera!akan

kakina tidak mera!akan

apapun.

E. EVALUASI

N H%$8#')8%+ N.!= E9%)(%&$ 5+%#$> P%%>

1 Rabu# 2*

November

2014

Pk. 11.00

8ita

1 S % Pa!ien mengatakan !en!a!i !en!ori

pada kaki dan tangan kanan !udah dapat di

ra!akan

@ % Pa!ien tampak !udah dapat

menggerakkan kaki dan tangan kananna


15/17

% 'ujuan ter"apai

P % Pertahankan kondi!i pa!ien

2 Rabu# 2*

November

2014Pk. 11.00

8ita

2 S % Pa!ien mengatakan !udah dapat

berjalan !e"ara mandiri ke kamar mandi#

pa!ien juga mengatakan !udah dapat

menggerakkan kaki dan tangan kanan

@ % Pa!ien tampak melakukan aktivita!

!e"ara mandiri. Pa!ien terlihat berjalan ke

kamar mandi dengan jarak kurang lebih 9

Meter dari tempat tidur

% 'ujuan 'er"apai

P % Pertahankan 6ondi!i pa!ien

Mengetahui# enpa!ar# November 2014

Pembimbing Praktek Maha!i!wa

N!. 6omang (u!titia#


16/17

ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA PASIEN Tn. MYN

DENGAN DIAGNOSA DM TIPE II

DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH

TANGGAL 24-26 NOVEMBER 2014

@leh %

Ni Putu Nita!ari

P03120019009


17/17

asuhan keperawatan kepada pasien dm

Documents