asuhan keperawatan pada px dm ruang nakula

8/17/2019 Asuhan Keperawatan Pada Px DM Ruang Nakula

1/44

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN Ny.GR DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II

Nama Mahasiswa :

Tempat Pratek : Ruang Nakula RSUD Sanjiwani Gianyar

Tanggal Pengkajian : Senin, 2 Feuari 2!"#

I. Identitas Diri Klien

Nama : Ny$ GR

Tanggal Masuk RS : 2! %pril 2!"#

Tempat&Tanggal 'ahir : Gianyar,!( N)pemer "(*!

Sumer +n)rmasi : -eluarga, Pasien .an RM

Umur : /0 Tahun # ulan

%gama : 1in.u

enis -elamin : Perempuan

Status Perkawinan : -awin

Pen.i.ikan : SM%

S u k u : 3ali

Pekerjaan : +u Rumah Tangga

'ama 3ekerja : 4

%lamat : 3r$ T)jan -anginan,Ds$ Pering,3lahatuh,Gianyar

Diagn)sa Me.is : DM Tipe ++ 5 Gastr)pati DM

-6'U1%N UT%M%: Mual-ual

R+7%8%T P6N8%-+T:

Pasien mengatakan ahwa .ia telah men.erita ken9ing manis sejak / tahun yang lalu$ Pa.asaat itu pasien selalu merasa lapar, .an ken9ing sangat sering ketika malam hari$ -emu.ian

pasien pergi ke .)kter untuk menge9ek k)n.isi tuuhnya, lalu .itemukan hasil gula

.arahnya 0!! mg&.l $ D)kter menyatakan pasien p)siti men.erita ken9ing manis .an .i

erikan )at$ Selama tahun k)n.isi pasien aik4aik saja .engan meminum )at .)kter

yang erwarna merah mu.a$ Namun ketika memasuki tahun ke4/ k)n.isi pasien mulai


2/44

melemah sering mual4mual .an muntah$ Semenjak tahun 2!"# pasien su.ah tiap ulan

masuk rumah sakit .engan keluhan mual4mual .an muntah .an pasien mengatakan ti.ak

isa makan .i rumahnya$ -eluarga juga mengatakan ahwa tuuh pasien seelum MRS

sangat kurus, sekarang kira4kira 0!; tuuh pasien su.ah mengalami peruahan menja.i

leih erisi$

Pasien juga pernah mengalami hipertensi .engan tekanan .arah "(!&"!! mm1g$ -eluarga

pasien juga mengatakan ahwa pasien selalu memiliki tekanan .arah .i atas "2! mm1g

sejak men.erita hipertensi$ Pasien juga memilki riwayat penyakit jantung$

"$ -eluarga ter.ekat yang .apat .ihuungi suami < )rangtua, wali, suami, istri, .an lain4lain=Pekerjaan : 7iraswata Pen.i.ikan : SM%

%lamat : 3r$T)jan -anginan, Peirng43lahatuh4Gianyar$

1uungan .engan pasien: anak pasien

2$ %lergi :

Tipe : 4Reaksi : 4

Tin.akan : 4

$ -eiasaan : mer)k)k& k)pi & )at & alk)h)l & lain4lain

Pasien punya keiasaan minum minuman s)t .rink

/$ P)la Pernapasan

-esulitan ernaas : Ti.ak -esulitan .irasakan : 4

-eluhan yang .irasakan: 4

0$ P)la nutrisi

Frekuensi&p)rsi makan : seelum MRS pasien sulit makan setelah MRS isa makan uur

se.ikit4se.ikit, .engan rekuensi > sehari, mampu menghaiskan hanya ? p)rsi makan

saja$


3/44

@ A se.ang, alasan : mual&muntah&sariawan&.ll

@ B A kurang, alasan : ual&muntah&sariawan&.ll

Peruahan 33 ulan terakhir :

@ B A ertamah 0 kg

@ A tetap

@ A erkurang $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ kg

%lasan: perut yang mengalami a9ites$

Status nutrisi !asien

Antr"!"etri#

33: /0 kg

T3: "00 9m

+MT: 2!

'ila : 20 9m

Bi"$iia#

GD% : "C0 mg&Dl

Natrium: "// mm)l&'


4/44

#$ P)la eliminasi

a$ 3uang air esar :

Frekuensi : 2 hari sekali 7aktu :!a'i&siang&s)re&malam

7arna : -uning$ -)nsistensi : 'emek

Penggunaan Pen9ahar : 4

$ 3uang air ke9il :

Frekuensi : # kali 7arna :-uning

3au : Pesing

*$ P)la ti.ur .an istirahat :

7aktu ti.ur


5/44

II. Ri(ayat Keluar'a

Gen)gram :

-eterangan gamar: meninggal

laki4laki masih hi.up

perempuan masih hi.up huungan perkawinan

klien

tinggal serumah

Narasi gamar:

Pasien tinggal .i seuah rumah ersama suami .an ketiga anaknya yang elum menikah$ Erang

tua pasien su.ah lama meninggal, .an kakak perempuan pasien juga su.ah meninggal$ Suami

pasien, anak tunggal, iu .ari suami pasien su.ah lama meninggal$

Pasien mengungkapkan, .ari keluarga pasien ti.ak a.a yang pernah men.erita penyaki str)kemaupun .arah tinggi


6/44

@ 4A ka9a mata @ 4A alat antu pen.engaran

$ -esulitan yang .ialami :

@ A sering pusing

@ B A menurunnya sensitiitast terha.ap panas .ingin

@ A mema9a&menulis

2$ Persepsi .iri

1al yang .ipikirkan saat ini : Pasien mengatakan supaya 9epat stail gula

.arahnya

1arapan setelah menjalani perawatan : Mual .an muntahnya erkurnag sehingga .apat

makan .engan n)rmal kemali

Peruahan yang .irasakan setelah sakit: 3a.an agak lemas .an mu.ah lelah$

$ Suasana hati : Suasana hati pasien se.ikit 9emas$

/$ 1uungan&k)munikasi : 3aik, karena jika .iajak i9ara pasien masih isa

nyamung$

a$ 3i9ara

@ B A jelas ahasa utama : 3ali

@ A relean ahasa .aerah : 3ali

@ A mampu mengekspresikan

@ A mampu mengerti )rang lain

$ Tempat tinggal

@ A sen.iri

@ B A ersama )rang lain, yaitu suami .an ketiga anaknya$

9$ -ehi.upan keluarga

- %.at istia.at yang .ianut : 3ali

- Pemuatan keputusan .alam keluarga : .imusyawarahkan .engan keluarga

- P)la k)munikasi : 3aik,- -euangan : @ B A mema.ai @ A kurang

.$ -esulitan .alam keluarga

@ 4 A huungan .engan )rang tua

@ 4 A huungan .engan sanak keluarga

@ 4 A huungan .engan suami&istri

0$ -eiasaan seksual


7/44

a$ Gangguan huungan seksual .iseakan k)n.isi seagai erikut :

@ 4 A ertilitas @ 4 A menstruasi

@ 4 A lii.) @ 4 A kehamilan

@ 4 A ereksi @ 4 A alat k)ntrasepsi

$ Pemahaman terha.ap ungsi seksual : Pasien su.ah memahami tentang

ungsi seksual, ahwa saat ini .ia era.a .alam masa men)pause$

#$ Pertahanan k)ping

a$ Pengamilan keputusan

@ A sen.iri

@BA.iantu )rang lain seutkan : suami .an keluarga$

$ 8ang .isukai tentang .iri sen.iri : -etika pasien mampu

mengerjakan perkerjaan rumah tangganya .engan aik $9$ 8ang ingin .iruah .ari kehi.upan : kesehatanya agar menja.i leih

aik lagi

.$ 8ang .ilakukan jika se.ang stress :

@ A peme9ahan masalah @ A 9ari pert)l)ngan

@ A makan @ A makan )at

@ A ti.ur

@BAlain4lain


8/44

). Pen'$a*ian +isi$

%$ Iital Sign

Tekanan.arah : "!&C! mm1g

Suhu : #,0! J

Na.i : C! > &menit

Pernaasan : "C>&menit

3$ -esa.aran : J)mp)s mentis GJS: "0

6ye : /

Ieral : 0

M)t)rik : #

J$ -ea.aan umum :

Sakit& nyeri : ,. rin'an 2$ se.ang $ erat

Skala nyeri : 2

Nyeri .i .aerah : -epala

Status giKi : "$ gemuk . n"ral $ kurus

33 :/0 kg$T3 : "00 9m

Sikap : ,. tenan' 2$ gelisah $ menahannyeri

Pers)nal hygiene : "$ ersih 2$ k)t)r . %u$u! /ersi0

Erientasiwaktu& tempat& )rang : ,. /ai$ 2$ tergangguLL

D$ Pemeriksaan Fisik 1ea. T) T)e

"$ -epala

3entuk : "$ mes)9hepale 2$ mikr)9hepale

$ hi.r)9hepale 1. n"r"&0e!ale

'esi& luka : "$ hemat)m 2$ per.arahan $ luka s)ek

/$ lain4lain 4

2$ Ramut

7arna : 1itam kekuningan

-elainan : r)nt)k& .ll 4

$ Mata


9/44

Penglihatan : "$ n)rmal 2$ ka9a mata& lensa . Ra/un

Sklera : "$ ikterik 2$ Tida$ i$teri$

-)njungtia : "$ anemis 2$ Tida$ aneis

Pupil # ,. is"$"r 2$anis)k)r $ mi.riasis /$ katarak -elainan : keutaankanak&kiri tida$ ada$

Data tamaan$

/$ 1i.ung

Pen9iuman : ,. n"ral 2$ %.a gangguan

Sekret& .arah& p)lip : Tida$ ada

Tarikan 9aping hi.ung: "$ ya . tida$

0$ Telinga Pen.engaran : ,. n"ral 2$ kerusakan $ tuli kanan&kiri

/$ tinnitus 0$ alat antu .engar #$ lainnya

Skret& 9airan& .arah : ,. tida$ 2$ auLL$$ $ warnaLLL

#$ Mulut Dan Gigi

3iir : ,. le/a/ 2$ kering $ 9ian)sis /$ pe9ah4pa9ah

Mulut.antengg)r)kan: ,. n"ral 2$ lesi $ st)matitis

Gigi : ,. !enu02n"ral 2$ )mp)ng $ lain4lainLLL$$

*$ 'eher

Pemesaran tyr)i. : "$ ya . tida$

'esi : ,. tida$ 2$ ya, .i seelahLL$

Na.i kar)tis : ,. tera/a 2$ ti.ak

Pemesaran lim)i. : "$ ya . tida$

C$ Th)ra>

antung : "$ na.i C! >& menit, 2$ kekuatan: $uat& lemah

$ irama : teratur& ti.ak /$ lain4lainLLLLL$

Paru : "$ rekuensi naas : teratur& ti.ak

2$ kualitas : n"ral& .alam& .angkal

$ suara naas : 3esi$uler& r)n9hi& wheeKing


10/44

/$ atuk : ya& tida$

0$ sumatan jalan naas: sputum& len.ir& .arah& lu.ah

Retraksi .a.a : "$ a.a 2$ Tida$ ada

($ %.)men

Peristaltik usus : "$ a.a "! >&menit 2$ ti.ak a.a

$ hiperperistaltik /$ lain4lainL

-emung : ,. ya 2$ ti.ak

Nyeri tekan : ,$ tida$ 2$ ya .i kua.ranLL$$&agianL$

%s9ites : ,. ada 2$ ti.aka.a

"!$ Genetalia

Pim)sis : "$ ya . tida$

%lat 3antu : "$ ya . tida$

-elainan : ,. tida$ 2$ ya, erupaLLLL$

""$ -ulit

Turg)r : ,. elastis 2$ kering $ lain4lain

'aserasi : "$ luka 2$ memar $lain4lain

.i .aerahLLLL$$

i$ 7arnakulit : "$ n"ral


11/44

Japillary reill time : ,.4 5 deti$ 2$ .etik

6.ema : "$ ti.ak a.a $ ada di daera0 !erut dan $a$i

'ain4lain : LLLLLL$$

DATA PENUN6ANG

a$ Pemeriksaan Penunjang 'a)rat)rium D''

Heat"l"'i Test

Naa Test Hasil Nilai N"ral Unit

73J 0$# /$"!4""$!! "!&u'

N6; ##$2 /*4C! ;

'8; 2/,2 "4/! ;ME; ($/ 2$!4""$! ;

6E; "$0 !$!!40$!! ;

3%; !$" !$!!42$!! ;

Gran; #$# 0!$!4*!$! ;

N6O ,.17 2$04*$0 "!&u'

'8O !$/* "$!4/$! "!&u'

MEO !$2" !$"4"$2 "!&u'

6EO !$! !$!4!$0 "!&u'

3%O !$!! !$!4!$" "!&u'

'UJO !$!/ !$!4!$/ "!&u'

R3J /$#! /$!40$2 "!&u'1G3 "2$ "24"# g&.'

1JT /$* #4/# ;

MJI *0$/ C!4"!! '

MJ1 2#$/ 2#4/ g&.'

MJ1J 0$0 "4# g&.'

RD74JI "#$C ""$#4"/$C ;

RD74SD /C,#

P'T 2"2 "/!4//! "!&u'

1D7 $0* 2$"4#$C g&.'

PJT !$"(" !$"!C4!$2#2

Kiia Klini$

enis Test 1asil Nilai Rujukan Satuan Met).e


12/44

Natrium "// "04"00 mm)l&'

-alium $( $0!40$"! mm)l&'

-l)ri.a ,8 (04"!C mm)l&'

%lumin 2$2C $040$2 g&.l

Gl)ulin 2$! 2$!4$2! g&.l

Pr)tein t)tal /$0" 0$04C$C g&.lKiia Dara0

Gula .arah

sewaktu

"*0 "0! mg&.l

$ Pr)gram Terapi


13/44

Tan''al 6enis Tera!i D"sis %ara

Pe/erian

!2&!0&2!"# D)mperi.)n

Je)ta>ime

%sam F)lat

Fur)semi.

Jei>ime

Spin)r)la9t)n

Iestein

+nus NaJl

Pant) pump

+nsulinn))rapi.

+nsulin leemir

> " gram

2>2 gram

">"

2>"!! mg

!4"4!

>"J+

"2 tpm

" > " ial

> # unit seelummakan

# unit

+I

+I

)ral

)ral

)ral

)ral

+I

+I

+I

SJ

SJ

!&!0&2!"# D)mperi.)n

Je)ta>ime

%sam F)lat

Fur)semi.

Jei>ime

Spin)r)la9t)n

Iestein

+nus NaJl

Pant) pump

+nsulin

n))rapi.

+nsulin leemir

> " gram

2>2 gram

">"

2>"!! mg

!4"4!

>"J+

"2 tpm

" > " ial

> # unit seelum

makan

# unit

+I

+I

)ral

)ral

)ral

)ral

+I

+I

+I

SJ

SJ

!/&!0&2!"# D)mperi.)n

Je)ta>ime

%sam F)lat

Fur)semi.

> " gram

2>2 gram

">"

+I

+I

)ral

)ral


14/44

Jei>ime

Spin)r)la9t)n

Iestein

+nus NaJl

Pant) pump

+nsulin

n))rapi.

+nsulin leemir

2>"!! mg

!4"4!

>"J+

"2 tpm

" > " ial

> # unit seelum

makan

# unit

)ral

)ral

+I

+I

+I

SJ

SJ

!0&!0&2!"# D)mperi.)n

Je)ta>ime

%sam F)latFur)semi.

Jei>ime

Spin)r)la9t)n

Iestein

+nus NaJl

Pant) pump

+nsulin

n))rapi.

+nsulin leemir

>" gram

2>2 gram">"

2>"!! mg

!4"4!

>"J+

"2 tpm

" > " ial

> # unit seelum

makan

# unit

+I

+I

)ral)ral

)ral

)ral

+I

+I

+I

SJ

SJ

N" Naa 9/at Indi$asi

"$ D)mperi.)n Untuk mual .an muntah

2$ %sam )lat Untuk men9egah .eesiensi asam )lat

$ Fur)semi. Mengen.alikan tekanan .arah tinggi .an e.ema

/$ Iestein Muk)litik untuk gangguan saluran napas akut

.an kr)nik

0$ +nus NaJl Pengganti 9airan plasma is)t)nik yang

hilang

#$ 'eemir Dierikan seelum atau sesu.ah makan$

Dierikan ersama .engan makan malam atau


15/44

menjelang ti.ur$ Untuk pasien yang memerlukan

pemerian .)sis 2 >&hari, .)sis malam .apat

.ierikan ersama makan malam atau menjelang

ti.ur atau "2 jam sesu.ah pemerian .)sis pagi.

*$ +nsulin N))rapi. Seaiknya .ierikan ersama makanan

Dierikan sesaat seelum atau segera sesu.ah

makan$

C$ Jei>ime Meng)ati eerapa ineksi akteri pa.a

sistem pernapasan

($ Spin)r)la9t)n Mengatasi e.ema atau penimunan 9airan

"!$ Pant) pump Tukak lamung Q usus, kasus pera.angan

se.ang4erat .ari es)agus ime Untuk meng)ati ineksi akteri atau men9egahineksi akteri seelum, selama atau setelah

peme.ahan tertentu$

9$ Pemeriksaan Penunjang

,. USG %.)men :

Kesan#

- 6usi pleura kanan

- Pyel)nephiritis ilateral

- 1epar, G3, 'ien , pan9reas, IU .an uterus .alam atas n)rmal


16/44

A. ANALISA DATA

DATA +9%US ANALISIS MASALAH MASALAH

DS :

- Pasien mengatakan ahwa

seelum makan .ia harus

men.apatkan suntikan insulin

DE :

- Pasien pernah memiliki gula

.arah sewaktu 0!! mg&.l$

Pa.a tanggal 2C Mei 2!"#

gula .arah sewaktu pasien 2!C

mg&.l

- -a.ar gula .arah pasien .i

pagi hari erluktasi ka.ang

sangat tinggi ka.ang turun$

- Gula .arah pasien .i pagi hari

seelum makan pa.a tanggal

!2 Mei 2!"# a.alah "*0 mg&.l

Risi$" Ketida$sta/ilan

$adar 'lu$"sa dara0


Fakt)r genetik,ineksi

irus,gaya hi.up,

pengerusakan imun)l)gik

Risi$" $etida$sei/an'an

$adar 'lu$"sa dara0

Gula .arah ti.ak .apat .iawamasuk ke .alam sel

-eti.akseimangan pr).uksi insulin

-erusakan sel eta


17/44

DS :

4Pasien mengatakan ke.ua

tangannya selalu merasa

kesemutan4 Pasien mengatakan kakinya

ti.ak merasakan sakit ketika .i

tusuk .engan ujung palu releks

hamer$

4 Pasien mengatakan 3%3 nya

agak jarang

4 Pasien mengatakan ken9ingnya

hanya kira4kira / kali sehari

DE :

- -e.ua tangan .an kaki

pasien tampak e.ema

- -e.ua telapak kaki pasien

tampak erwarna iru

kemerahan$

- Perut pasien asites

Hasil !eeri$saan radi"l"'i

USG %.)men :

Kesan#

- 6usi pleura kanan


- 1epar, G3, 'ien , pan9reas,

IU .an uterus .alam atas

n)rmal

Ketida$e:e$ti:an !er:usi

*arin'an !eri:er


Ketida$e:e$ti:an !er:usi *arin'an !eri:er

+skemik jaringan

%liran .arah lamat

Iik)sitas .arah menin kat

Diaetes Melitus

ti e ++

1iperglikemia


18/44

DS :

- Pasien mengatakan mual4

mual ketika makan karena

merasa ti.ak nyaman .i

perut ketika makan anyak$

- Pasien mengatakan seelum

MRS hanya isa makan 4/

sen.)k saja$

- -eluarga mengatakan tuuh

pasien sangat kurus seelum

masuk rumah sakit namun

sekarang su.ah mengalami

peruahan 0! ; yaitu

menja.i leih erisi

- Pasien mengatakan

ramutnya r)nt)k

DE :

• Pasien makan uur, sayur

.an telur$

•

33 pasien /0 -g$ T3: "009m, +MT: 2!

• Iital Sign

TD: "!! mm1g

Na.i: C! >&menit

Suhu: #,0!J

RR: "C > &menit

• GJS: "0

• 1asil la 13: "2$

• 7arna ramut pasien kekuningan

Ketida$sei/an'

nutrisi $uran' d

$e/utu0an tu/u


Ketida$sei/an'an

nutrisi $urna' dari

$e/utu0an tu/u0

P)li.ipsia, p)lipagia

Pusat lapar .an haus

Merangsang hip)talamus

Sel kekurangan ahan untuk

meta)lisme

-ehilangan -al)ri

Gluk)suria

Diaetes Melitus

ti e ++


19/44

DS :

Pasien mengatakan seelum

MRS pasien sulit makan

setelah MRS isa makan

uur se.ikit4se.ikit, .engan

rekuensi > sehari, mampu

menghaiskan hanya ? p)rsi

makan saja$

DE :- Perut pasien tampak a9ites

- Pasien tampak mual4mual

Hasil !eeri$saan radi"l"'i

USG %.)men :

Kesan#

- 6usi pleura kanan


- 1epar, G3, 'ien , pan9reas,

IU .an uterus .alam atas

n)rmal

Resi$" $etida$e:e

!er:usi 'astr"intesti

B. DIAGN9SA KEPERAWATAN DAN PRI9RITAS MASALAH

Ketida$ e:e$ti:an !er:usi

'astr"intetinal

%liran .arah lamat

Iik)sitas .arah

1iperglikemia

Diaetes Melitus

ti e ++


20/44

"$ Resik) keti.akseimangan ka.ar gluk)sa .arah .engan a.anya akt)r

risik) kurang kepatuhan pa.a ren9ana manajemen .iaetes

2$ -eti.akeektian perusi jaringan perier $. .iaetes melitus yang

.itan.ai .engan pasien mengatakan ke.ua tangannya selalu merasa

kesemutan, kakinya ti.ak merasakan sakit ketika .i tusuk .engan

ujung palu releks hamer$

$ -eti.akseimangan nutrisi kurang .ari keutuhan tuuh $. kurang

asupan makanan yang .itan.ai .engan pasien mengatakan selalu

merasa mual4mual ketika makan karena merasa ti.ak nyaman .i perut

ketika makan anyak ,seelum MRS hanya isa makan 4/ sen.)k

saja$

/$ Resik) keti.akeektian perusi gastr)intestinal .engan a.anya akt)r

risik) .iaetes melitus


21/44

%. PEREN%ANAAN KEPERAWATAN

N

9DIAGN9SA TU6UAN INTER)ENSI

, Resik)keti.akseimangan ka.ar

gluk)sa .arah .engan

a.anya akt)r risik)

kurang kepatuhan pa.a

ren9ana manajemen

.iaetes

Setelah .ierikan asuhankeperawatan selama > 2/

jam .iharpakan :

NOC Label :

,. Bl""d Glu&"se Le3el

4 Gula.arah

4 Gula urine

4 -et)n urine

ket :

skala " penyimpangan

parah

skala2 penyimpangan

sustansial

skala penyimpangan

se.ang

s$ala 1 ; !enyi!an'an

rin'an

skala 0 ti.ak a.a

penyimpangan

. Hy!er'ly&eia

Se3erity

4 Peningkatan

pengeluaran urine

4 Peningkatan rasa haus

4 -elaparan yang

erleih

4 Malaise

4 Rasa ti.a kenak

4 -ekauran

pengelihatan

4 -ehilangan erat a.an

tanpa alas an

4 -ehilangan nasu

makan4 Mual

NIC Label :

,. Hy!er'ly&eia Mana'eent

4 Pantau ka.ar gula .arah

4 Pantau tan.a .an gejala .ari

hiperglikemia : p)lyuria,

p)ly.ipsia, p)lyphagia,

kelemahan, letargi, malaise,

kekauran penglihatan, atau

sakit kepala

4 Pantau ket)n .alam urine

4 Pantau tekanan .arah )rt)statik

.an na.i

4 -el)la insulin


22/44

4 Muk)sa iir kering

4 -)nsentrasi er9aang

4 Peruahan status

mental

4 -a.ar gluk)sa .arah

tinggi

-et :

skala " penyimpangan

parah

skala 2 penyimpangan

sustansial

skala penyimpangan

se.ang

skala / penyimpangan

ringan

skala 0 ti.ak a.a

penyimpangan

test ket)n .alam urine

4 %njurkan pasien .an keluarga

tentang manajemen .iaetes

selama sakit, termasuk

penggunaan insulin .an & atau

agen )ral, pemantauan asupan

9airan, penggantian

kar)hi.rat, .an kapan harus

men9ari antuan pr)esi)nal

kesehatan, yang sesuai

4 Fasilitasi ketaatan .iet .an

latihan

-eti.akeektian perusi

jaringan perier $.

.iaetes melitus yang

.itan.ai .engan pasien

mengatakan ke.ua

tangannya selalu merasa

kesemutan, kakinya ti.ak

merasakan sakit ketika .i

tusuk .engan ujung palu

releks hamer$

Setelah .ierikan asuhan

keperawatan selama > 2/

jam .iharpakan :

NOC Label :

,. Sel: Mana'eent #

Dia/etes

4 menerima .iagn)sis

4 men9ari in)rmasi

tentang met).e untuk

men9egah k)mplikasi

4 erpartisipasi .alam

keputusan perawatankesehatan

NIC Label:

,. edi&ati"n ana'eent

4 Tentukan )at apa yang

.iutuhkan .an mengel)la sesuai

.engan kewenangan .an & atau

pr)t)k)l preskripti

4 Tentukan kemampuan pasien

untuk meng)ati .iri, yang sesuai

4 Pantau eektiitas m).alitas

a.ministrasi peng)atan

4 M)nit)r interaksi )at

n)ntherapeuti9

4 erk)nsultasi .engan pr)esi)nal

perawatan kesehatan lainnya

untuk meminimalkan jumlah .an


23/44

keterangan:

ti.ak pernah

menunjukkan $$$ "

jarang menunjukkan $$$ 2

ka.ang4ka.ang

menunjukkan $$$

sering menunjukkan $$$$ /

9)nsitently menunjukkan $$$

0

. %ir&ulati"n Status

4 tekanan .arah sist)lik

4 tekanan .arah .iast)lik

4 tekanan na.i

4 e.ema perier

4 muka pu9at

4 as9ites

4 kelelahan

4 paresthesia

keterangan:

.eiasi yang parah .ari

kisaran n)rmal $$$ "

.eiasi yang 9ukup esar

.ari kisaran n)rmal $$$ 2

.eiasi m).erat .ari

kisaran n)rmal $$$

de3iasi rin'an dari

$isaran n"ral ... 1

ti.ak a.a penyimpangan

.ari kisaran n)rmal $$$ 0

rekuensi )at yang .iutuhkan

untuk eek terapeutik

. s0"&$ ana'eent

4 Pantau tan.a ital, tekanan .arah

)rt)statik, status mental, .an

)utput urin

4 -el)la i 9airan 9halenge untuk

pemantauan hem).inamik

4 M)nit)r gluk)sa serum .an

meng)ati sampai atas n)rmal,

yang sesuai

4 Pantau status 9airan, termasuk

))t harian, urin per jam,)utput,


24/44

-eti.akseimangan

nutrisi kurang .ari

keutuhan tuuh $.

kurang asupan

makanan yang

.itan.ai .engan

pasien mengatakan

selalu merasa mual4

mual ketika makan

karena merasa ti.ak

nyaman .i perut

ketika makan

anyak ,seelum MRS

hanya isa makan 4/

sen.)k saja$

Setelah .ierikan

asuhan keperawatan

selama $$$$ > 2/ jam

.iharapkan :

NOC Label :

,. Nutriti"nal status

4 +ntake nutrient

4 +ntake makanan

4 +ntake 9airan

4 Tenaga

4 Rasi) erat a.an

.an tinggi a.an4 1i.rasi

-et :

skala "

penyimpangan parah

skala 2

penyimpangan

sustansial

skala

!enyi!an'an sedan'

s$ala 1 ;

penyimpangan ringan

skala 0 ti.ak a.a

penyimpangan

. Nutriti"nal

Status # Nutrient

Inta$e

4 +ntake kal)ri

4 +ntake pr)tein

4 +ntake kar)hi.rat

4 +ntake itamin

4 +ntake mineral

ket :

skala " ti.ak a.ekuat

skala 2 se.ikit

NIC Label :

,. Nutriti"nal M"nit"rin'

4 Pantau erat a.an pasien

4 Pantau pertumuhan .an perkemangan4 Pantau turg)r kulit

4 +.entiikasi an)rmalitas kulit


25/44

a.ekuat

skala 9ukup

skala /

penyimpangan ringan

skala 0 a.ekuat

makan

4 Pantau intake .an .iet kal)ri

4 Pantau gejala keleihan atau kekurangan

erat a.an

4 +nstruksikan pasien untuk memantau

intake .an .iet kal)ri

1 Resik)

keti.akeektian

perusi gastr)intestinal

.engan a.anya akt)r

risik) .iaetes melitus

Setelah .ierikan

asuhan keperawatan

selama $$$$ > 2/ jam

.iharapkan :

NOC Label :

,. 'astr"intestinal

:un&ti"n#

4 t)leransi makanan

4 nasu makan

4 rekuensi tinja4 warna tinja

4 ising usus

4 gula .arah

4 sakit perut

4 .istensi a.)men

4 nyeri perut

4 mual

4 muntah

4 hematemesis

4 .iare

4 semelit

keterangan:

4 teran9am $$$ "

4 sustansial

.ik)mpr)mikan $$$$

2

4 9ukup terganggu $$$

- iddlydi$"!r"i$an ...

NIC Label:

,. Tea&0in' !res&ri/ed diet#4 Nilai tingkat pengetahuan pasien tentang

.iet yang .iresepkan

4 Nilai saat ini .an masa lalu p)la pasien

makan, serta makanan yang .isukai .an

keiasaan makan saat ini

4 elaskan tujuan .iet untuk kesehatan

4 3antu pasien untuk mengak)m).asi

preerensi makanan ke .alam .iet yang

.itentukan

4 %mati seleksi pasien .ari makanan yang

tepat untuk .iet yang .itentukan


26/44

1

4 ti.ak terganggu $$$$$

0


27/44

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N" Hari2T'l

6a

N"

D<

IMPLEMENTASI

KEPERAWATAN

E)ALUASI PARA+

"$ Senin, 2

Mei 2!"#

!($!!

7+T%

"!$!!

7+T%

"

2

/

/

/

Mengkaji keluhan .an

meng)serasi k)n.isi

pasien:

4 -a.ar gula terakhir

pasien

4 TTI pasien

4 GJS pasien

4 Nasu makan,keutuhan )ksigen,

eliminasi, istirahat

ti.ur

4 -eluhan mengenai

asupan nutrisi serta

p)la makan

4 Mengukur antr)p)metri

pasien

DS:

4Pasien mengatakan )san era.a

.i tempat ti.ur .an ingin turun

untuk men9)a erjalan$Namun

elum .iijinkan $

4 pasien mengatakan kurang nasu

makan, makan hanya se.ikit saja$DE:

- Pasien tampak menghaiskan

se.ikit makanannya,

menghaiskan ? p)rsi makan

saja

- -a.ar gula .arah pasien "*0

mg&.l

-TD : "!&(! mm1g, N: C!>&menit

R:"C>&menit, S:#,!J

-GJS : 6/ I0 M# "0, ti.ak

mengalami .is)rientasi

-+nus Na9l: masih terpasang .)sis

"2 tpm

4Risik) jatuh:""

4Sk)r %D': "!

4 Skala nyeri:

41: "2$#


28/44

"2$!!

7+T%

"$!!

7+T%

"/$!

7+T%

"#$!!

7+T%

",2

",2,

2

k)la)rasi pemerian

)at :

4 N))rapi. " talet

4 Iestein sirup > "

Memantau tan.a .an

gejala hiperglikemia pa.a

pasien

Memastikan intake 9airan

)ralMemantau status 9airan

.an turg)r kulit

Memantau 33 pasien,

mual muntah,

mengi.entiikasi

an)rmalitas kulit .an

ramut

-)la)rasi pemerian

)at:

4 Je)ta>ime > " gram


29/44

"#$2!

7+T%

"*$!

7+T%

"C$"!

7+T%

"($!!

7+T%

"

",2

2

",,/

menginstruksikan pasien

mengenai pen9egahan .an

manajemen untuk

hiperglikemia

-)la)rasi pemerian

)at:

4 N))rapi. # unit "

talet

4 Iestein sirup >"

4 %sam )lat 2 > 2 talet

Mengi.entiikasi alergi

makanan atau int)leransi

Memeritahu pasien

tentang keutuhan nutrisi


30/44

2!$2!

7+T%

22$!!

7+T%

2$!!

7+T%

,/

",2

2

"

"

mengenai .iet yang tepat

untuk system

gastr)intestinal terkait

penyakit DM

-)la)rasi pemerian

)at:

4 'eemir " > # unit ime > " gram


31/44

2$ Selasa,

Mei 2!"#

!0$!

7+T%

!#$!!

7+T%

",2

",2,

,/

Melakukan k)la)rasi

pemerian )at n))rapi.

# unit, SJ

Mengkaji keluhan pasien,

meng)serasi ital sign,

.an GJS pasien, serta gula

.arah pasien

Melakukan k)la)rasi

.alam pemerian )at:

- Pant) pump " > " ial

ime > " gram

"

talet- %sam )lat 2 > 2 talet

DE: Pasien tampak tenang .an

k)perati$

DS:

4Pasien mengatakan tangan .an

kakinya masih terasa kesemutan

4 Pasien mengatakan

pengelihatanya kaur

DE:

-TD : "!!&(! mm1g, N: C!>&menit

R:2!>&menit, S:*,#!J Sp E2:

((;

-GJS : 6/ I0 M# "0, ti.ak



2! tpm

--ekuatan )t)t

000 000

000 000

4Risik) jatuh:""

4Sk)r %D': "!

4 Skala nyeri:

41: ""


32/44

!C$!!

7+T%

!($!!

7+T%

"!$!!

7+T%

2

"

2

/

/

/

- Fur)semi. " >"

- Iestein sirup, > "

- Jei>ime 2 > "!! mg


meng)serasi k)n.isi

pasien:

4 -a.ar gula terakhir

pasien

4 TTI pasien

4 GJS pasien

4 Nasu makan,

keutuhan )ksigen,

eliminasi, istirahat

ti.ur

4 -eluhan mengenai


p)la makan


pasien

k)la)rasi pemerian

DE: pasien tampak k)perati .an

tenang, reaksi alergi terha.ap )at

&menit

R:"C>&menit, S:#,!J

-GJS : 6/ I0 M# "0, ti.ak



"2 tpm


33/44

"2$!!

7+T%

"$!!

7+T%

"/$!

7+T%

",2

",2,

)at :

4 N))rapi. " talet

4 Iestein sirup > "

Memantau tan.a .an


pasien


)ral

Memantau status 9airan.an turg)r kulit

Memantau 33 pasien,

mual muntah,

mengi.entiikasi

an)rmalitas kulit .an

ramut

-)la)rasi pemerian

)at:



34/44

"#$!!

7+T%

"#$2!

7+T%

"*$!

7+T%

"C$"!

2

"

",2

2

.ialaminya .an

menginstruksikan pasien

mengenai pen9egahan .an

manajemen untuk

hiperglikemia

-)la)rasi pemerian

)at:

4 N))rapi. # unit "

talet

4 Iestein sirup >"

4 %sam )lat 2 > 2 talet



Memeritahu pasien



35/44

7+T%

"($!!

7+T%

2!$2!

7+T%

22$!!

7+T%

2$!!

7+T%

",,/

,/

",2

2

Mengi.entiikasi tingkat

pemahaman pasien


untuk system


penyakit DM

-)la)rasi pemerian

)at:



36/44

"

$ Rau, /

Mei 2!"#

!0$!

7+T%

!#$!!

7+T%

",2

",2,

,/

Melakukan k)la)rasi

pemerian )at n))rapi.

# unit, SJ




.arah pasien

DE: Pasien tampak tenang .an

k)perati$

DS:

4Pasien mengatakan ahwa .ia

su.ah .apat .u.uk sen.iri tanpa

.iantu$


.i tempat tisur .an ingin turun


elum .iijinkan $

DE:


37/44

!C$!!

7+T%

"!$!!

7+T%

2

,/

Melakukan k)la)rasi

.alam pemerian )at:

-Pant) pump " > " ialime > " gram

"

talet

- %sam )lat 2 > 2 talet

- Fur)semi. " >"


-

Jei>ime 2 > "!! mg


meng)serasi k)n.isi

pasien:

4 -eluhan mengenai


p)la makan


pasien

-TD : ""!&(! mm1g, N: *#>&menit

R:"C>&menit, S:#,!J Sp E2:

((;

-

GJS : 6/ I0 M# "0, ti.ak mengalami .is)rientasi

-+nus Na9l telah .ilepas

--ekuatan )t)t

000 000

000 000

4Risik) jatuh:""

4Sk)r %D': ""

41: ""


38/44

"2$!!

7+T%

"$!!

7+T%

",2

",2,

k)la)rasi pemerian

)at :

4 N))rapi. " talet

4 Iestein sirup > "

Memantau tan.a .an


pasien


)ral

Memantau status 9airan

.an turg)r kulit

-)la)rasi pemerian

)at:


minum ± "0!! ml& hari

DE :

Pasien tampak lemah

Turg)r kulit elasti9, pasien tampak

e.ema, asites pa.a perutDS :

33 pasien

Seelum sakit /0 kg

Setelah sakit 0! kg, .engan perut

yang mengalami asites

Pasien mengeluh mual

DE :

Per.arahan


39/44

"#$!!

7+T%

"#$2!

7+T%

"*$!

7+T%

"C$"!

7+T%

2

"

",2

2

2 talet



Memeritahu pasien



40/44

"($!!

7+T%

2!$2!

7+T%

22$!!

7+T%

2$!!

7+T%

",,/

,/

",2

2

"


untuk system


penyakit DM

-)la)rasi pemerian

)at:



41/44

/$ -amis, 0

Mei 2!"#

!#$!!

7+T%

!C$!!

7+T%

",2,

,/

",2




.arah pasien

Melakukan k)la)rasi

.alam pemerian )at:

- Pant) pump " > " ial

ime > " gram

"

talet- %sam )lat 2 > 2 talet

DS:

4Pasien mengatakan ahwa .ia

su.ah .apat .u.uk sen.iri tanpa

.iantu$


.i tempat tisur .an ingin turun


elum .iijinkan $

DE:

-TD : ""!&(! mm1g, N: */>&menit

R:"C>&menit, S:#!J Sp E2:

((;

-GJS : 6/ I0 M# "0, ti.ak


-+nus Na9l telah .ilepas

--ekuatan )t)t

000 000

000 000

4Risik) jatuh:""4Sk)r %D': ""

41: ""


42/44

!($!!

7+T%

,/

- Fur)semi. " >"


- Jei>ime 2 > "!! mg

Memantau status 9airan

.an turg)r kulit

DS: Pasien mengatakan telah

meminum air pagi ini seanyak "

gelas, .itamah 9amilan erupa

r)ti

DE: turg)r kulit pasien tampak

elasti9, terlihat e.ema pa.a

ekstremitas .an asites .i perut


43/44

E. E)ALUASI KEPERAWATAN

Hari2Tan''al N"

D=

E)ALUASI Para:

-amis, 0 Mei

2!"#

Pukul !($!!

7+T%

" S:

4 Pasien mengatakan mengalami -ekauran pengelihatan

4 Pasien mengatakan masih Mual

E :

- Muk)sa iir tampak kering

- -a.ar gluk)sa .arah tinggi: "C! mg&.l


44/44

E :

- 33 pasien /0 -g$ T3: "00 9m, +MT: 2!

- 7arna ramut pasien kekuningan

- Pasien tampak menghaiskan makanan ? p)rsi saja

%: masalah elum teratasi, tujuan elum ter9apai$ Skala:

penyimpangan sustansial .ari kisaran n)rmal

P: lanjutkan interensi, m).iikasi .engan interensi lain

-amis, 0 Mei

2!"#

Pukul !($!!

7+T%

/ S:

Pasien mengatakan isa makan uur se.ikit4se.ikit, .engan

rekuensi > sehari, mampu menghaiskan hanya ? p)rsi

makan saja$

E :

- Perut pasien tampak a9ites

- Pasien tampak mual4mual

%: masalah elum teratasi, tujuan elum ter9apai, skala

pen9apaian:

asuhan keperawatan pada px dm ruang nakula

Documents