asuhan keperawatan pada ny. “r” dengan diagnosa medis dm ii

8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM II

1/40

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM II DI RUANG MELATI 2

RSUP DR SOERADJI TIRTONEGORO

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan KMB IV


2/40

LEMBAR PENGESAHAN

+suhan Keperawatan Pa,a %y- .&/ ,engan Diagnosa Me,is DM II ,i&uang Melati # &S0P Dr Soera,1i Tirtonegoro yang ,isusun untukmemenuhi tugas praktik klininik KMB IV2 ,isahkan pa,a:

3ari :Tanggal :

Klaten2 (ktober #"4

Praktikan2

M t h i


3/40

BAB I

PENDAHULUAN

DIABETES MELLITUS

A. Pene!"#$n

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang,itan,ai oleh kenaikan ka,ar glukosa ,alam ,arah atau hiperglikemia-

5Brunner ,an Su,,arth2 #"6-

Diabetes Melllitus a,alah suatu kumpulan ge1ala yang timbul pa,a

seseorang yang ,isebabkan oleh karena a,anya peningkatan ka,ar gula

5glukosa6 ,arah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relati)

5+r1atmo2 #76-

B. K%$'#($

Klasi)ikasi ,iabetes mellitus sebagai berikut :

"- Tipe I : Diabetes mellitus tergantung insulin 5IDDM6

# Ti II Di b t llit ti, k t t i li 5%IDDM6


4/40

;- Faktor lingkungan

Virus atau toksin tertentu ,apat memi;u proses otoimun yang

menimbulkan ,estruksi selbeta-

#- Diabetes Tipe II

Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin ,an

gangguan sekresi insulin pa,a ,iabetes tipe II masih belum ,iketahui-

Faktor genetik memegang peranan ,alam proses ter1a,inya resistensi

insulin-

Faktor=)aktor resiko :a- 0sia 5resistensi insulin ;en,erung meningkat pa,a usia ,i atas $* th6

b- (besitas

;- &iwayat keluarga


5/40

D. P$"*'#*%*#+P$",-$y&

De)isiensi Insulin

glukagon? penurunan

pemakaian

glukosa oleh sel

glukoneogenesis hiperglikemia

lemak protein gly;osuria

ketogenesis B0%? (smoti; Diuresis

ketonemia %itrogen urine ? Dehi,rasi

Kekuranganvolume cairan


6/40

E. T$n$ $n Ge/$%$

Keluhan umum pasien DM seperti poliuria2 poli,ipsia2 poli)agia pa,a

DM umumnya ti,ak a,a- Sebaliknya yang sering mengganggu pasien a,alah

keluhan akibat komplikasi ,egenerati) kronik pa,a pembuluh ,arah ,an sara)-

Pa,a DM lansia ter,apat perubahan pato)isiologi akibat proses menua2

sehingga gambaran klinisnya ber


7/40

(smotik ,iuresis akibat glukosuria tertun,a ,isebabkan ambang gin1al

yang tinggi2 ,an ,apat mun;ul keluhan nokturia ,isertai gangguan ti,ur2 atau

bahkan inkontinensia urin- Perasaan haus pa,a pasien DM lansia kurang

,irasakan2 akibatnya mereka ti,ak bereaksi a,ekuat terha,ap ,ehi,rasi-

Karena itu ti,ak ter1a,i poli,ipsia atau baru ter1a,i pa,a sta,ium lan1ut-

Penyakit yang mula=mula ringan ,an se,ang sa1a yang biasa ter,apat

pa,a pasien DM usia lan1ut ,apat berubah tiba=tiba2 apabila pasien

mengalami in)eksi akut- De)isiensi insulin yang ta,inya bersi)at relati)

sekarang men1a,i absolut ,an timbul kea,aan ketoasi,osis ,engan ge1ala

khas hiper


8/40

Kriteria ,iagnostik E3( untuk ,iabetes mellitus pa,a se,ikitnya # kali

pemeriksaan :

"- 9lukosa plasma sewaktu # mg,l 5""2" mmolL6

#- 9lukosa plasma puasa "4 mg,l 5!2' mmolL6

8- 9lukosa plasma ,ari sampel yang ,iambil # 1am kemu,ian sesu,ah

mengkonsumsi !* gr karbohi,rat 5# 1am post pran,ial 5pp6 #

mg,l

G. Pen$"$%$(&$n$$n

Tu1uan utama terapi ,iabetes mellitus a,alah men;oba menormalkan

akti


9/40

+,akah riwayat hipertensi2+MI2 klau,ikasi2 kebas2 kesemutan pa,a

ekstremitas2 ulkus pa,a kaki yang penyembuhannya lama2 takikar,i2

perubahan tekanan ,arah

Integritas Ggo

Stress2 ansietas

Gliminasi

Perubahan pola berkemih 5 poliuria2 nokturia2 anuria 62 ,iare

Makanan Hairan

+noreksia2 mual muntah2 ti,ak mengikuti ,iet2 penurunan berat ba,an2

haus2 penggunaan ,iuretik-

%eurosensoriPusing2 sakit kepala2 kesemutan2 kebas kelemahan pa,a otot2

parestesia2gangguan penglihatan-

%yeri Kenyamanan

+b,omen tegang2 nyeri 5se,ang berat6

Pernapasan


10/40

Berat ba,an stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya

Inter


11/40

Ka1i na,i peri)er2 pengisian kapiler2 turgor kulit ,an membran

mukosa

Pantau masukan ,an pengeluaran

Pertahankan untuk memberikan ;airan paling se,ikit #* mlhari

,alam batas yang ,apat ,itoleransi 1antung

Hatat hal=hal seperti mual2 muntah ,an ,istensi lambung-

(bser


12/40

(rientasikan klien ,engan ruangan-

Bantu klien ,alam melakukan akti


13/40

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pen($/#$n3aritanggal : Selasa2 "4 (ktober #"4Pukul : "- EIBTempat : Bangsal Melati # &S0P Soera,1i Tirtonegoro KlatenMeto,e : Eawan;ara2 obser


14/40

Keterangan#$ perempuan$ laki%laki$ laki%laki meninggal$ laki%laki meninggal= pasien

Klien pernah masuk rumah sakit ,an pernah ,irawat ,i Klinik Santa

Maria2 ti,ak pernah melakukan operasi-*- &iwayat kesehatan keluarga

+,a riwayat hipertensi ,an Diabetes Melitus-$- 9enogram Keluarga

II. POLA KEBIASAAN PASIEN

A. A&3e( #( 5 B#*%*#&


15/40

Pasien mengatakan B+B sekali ,alam sehari berwarna

ke;oklatan ,engan konsistensi lembek- Pasien ti,ak

menggunakan obat pen;ahar-

Pasien B+K lan;ar 4=* kali sehari berwarna kuning-

b- Selama sakit

Pasien mengatakan belum B+B semen1ak ,irawat ,i &umah

sakit-

Pasien mengatakan2 pasien B+K sebanyak 4=* kali sehari

berwarna kuning- Pasien terpasang kateter2 saat pengka1ian

1umlah output urine #;;-

8- Pola +kti)itas

a- Sebelum SakitPasien melakukan akti


16/40

Pasien biasa ti,ur !=' 1am sehari mulai 1am #"- 4- EIB-

Ti,ak a,a kebiasaan khusus sebelum ti,ur2 pasien ti,ak

mengkonsumsi obat ti,ur-b- Selama sakit

Pasien mengatakan pasien lebih sering ti,ur "# 1am sehari ,ari

1am "7-=*- EIB ,an ti,ur siang # 1am-*- Pola Kebersihan Diri

a- Kebersihan kulitPasien man,i # kali sehari hanya ,i lap ,engan tisu basah- Kulit

berwarna ;oklat ,an kering-b- &ambut

&ambut se,ikit beruban2 pan1ang rambut sebahu2 tampak

lepek-

;- TelingaTelinga terlihat bersih2 telinga pasien ,ibersihkan seminggu

sekali- Ti,ak a,a ;airan yang keluar ,ari telinga-,- Mulut

9igi pasien terlihat kuning- Bau mulut-e- Kuku

Kuku pasien agak pan1ang ,an kotor-


17/40

Keluarga sangat men,ukung untuk kesembuhan pasien ,an selalu

menunggui pasien ,i rumah sakit-$- +spek Mental Gmosional

Pasien ti,ak gampang emosional- Pasien tampak kooperati) saat

,itanya perawat-!- +spek Spiritual

+gama pasien Katholik ,an pasien ,atang ke gere1a tiap hariminggu- Di samping tempat ti,ur pasien ter,apat kitab su;i-

III. Pee!#(&$$n #( +- Kea,aan umum:

"- Kesa,aran : ;omposmentis#- Tan,a=tan,a


18/40

Perkusi : suara ab,omen timpaniPalpasi : ab,omen teraba keras

'- 9enetaliaTi,ak a,a luka pa,a genetalia- Pasien terpasang kateter urine2

saat ,ika1i pasien se,ang menstruasi-7- Gkstrimitas atas

Gkstrimitas atas lengkap2 tangan sebelah kiri terasa kaku=kaku2

ti,ak a,a lesi ,an ;apillary re))il kembali kurang ,ari # ,etik-Terpasang in)us %aHl 27N #tpm ,i tangan kanan-

"- Gkstrimitas bawahGkstrimitas bawah lengkap2 ti,ak a,a luka maupun lesi ,an kaki

kiri terasa kaku=kaku-

4. Pee!#(&$$n L$7*!$"*!#

Tanggal : "$ (ktober #"4

Jenis

pemeriksaan

3asil %ilai normal Satuan

EBH "#2#O 42*="28 "8µL&BH 82"4= 4=*2# "$µL39B !2'= ""2*="*2$ g,L


19/40

Foto thora P+


20/40

=9DS : 8#$DS:

pasien mengatakan:

= Ti,ak na)su makan= Berat ba,an turun= Makan ti,ak habis2

hanya ,ihabiskan

setengah porsi

D(:

= Bising usus

hiperakti)

= Porsi makanhanya ,ihabiskan

setengah porsi

Keti,akseimbangan

nutrisi kurang ,ari

kebutuhan tubuh

9angguan

keseimbangan insulin

DS:

= Pasien

mengatakan Man,i #

De)isit Perawatan Diri Kelemahan


21/40


22/40

,itanya tentang

penyakitnya

= Pasien tampak

menyangkal tentang

penyakitnya

DIAGNOSA KEPERAWATAN

"- Keti,akseimbangan ka,ar gula ,arah berhubungan ,engan Pola hi,up ti,ak

sehat ,itan,ai ,engan :

DS :

= Pasien mengatakan pusing2 ba,an terasa lemas-

= Keluarga pasien mengatakan pola makan ti,ak sehat2 klien sering makan

yang manis=manis-

D( :

= Pasien menyangkal tentang penyakitnya


23/40

= %apas pasien bau= Kuku tampak pan1ang ,an kotor

4- &isiko in)eksi berhubungan ,engan tin,akan in


24/40

B. INTER


25/40

penyakit-

4- Pemahaman mana1emen

,iabetes-

*- Status nutrisi a,ekuat

$- (lahraga teratur-

)armakologi-

>-

#

- Selasa2 "4 (ktober #"4

++-Pukul "8-

+B-Keti,akseimbangan nutrisi kurang

,ari kebutuhan tubuh

berhubungan ,engan 9angguan

keseimbangan insulin ,itan,ai

,engan:

+H- DS: pasien mengatakan:

= Ti,ak na)su makan= Berat ba,an turun= Makan ti,ak habis2 hanya ,ihabiskan

setengah porsi

+D- D(:

= Bising usus hipoakti) = Porsi makan hanya ,ihabiskan

setengah porsi

+G-Selasa2 "4 (ktober

#"4

+F-Pukul "8-

AG. Selama ,ilakukan

tin,akan keperawatan

selama 8#4 1am2

Keti,akseimbangan

nutrisi kurang ,ari

kebutuhan tubuh

teratasi ,engan kriteria

hasil:

"- Pasien makan 8 kali sehari

,engan porsi yang

,ihabiskan#- %a)su makan pasien

meningkat-8- Bising usus ,alam batas

+3- Selasa2 "4

(ktober #"4

+I- Pukul "8-

"- Pantau kea,aan umum ,an

TTV-

#- Diskusikan ,engan pasienmakanan yang ,isukai

tanpa melanggar ,iit

pasien-8- +n1urkan pasien untuk

makan se,ikit tapi sering-4- Penkes ,iit yang sesuai

,engan kon,isi pasien*- Kolaborasi ,engan ahli giAi

makan makanan yangsesuai untuk pasien

+J- Selasa2 "4 (ktober

#"4

+K-Pukul "8-

"- Mengi,enti)ikasi a,anya

hipoglikemi-

#- Makanan yang ,isukamampu meningkatkan

na)su makan pasien-8- +gar na)su makan pasien

ti,ak hilang-4- Menambah pengetahuan

pasien tentang makanan

yang boleh ,an ti,ak boleh

untuk ,i konsumsi-

*- Diit yang sesaui men;egah

ter1a,inya komplikasi ,an

memper;epat


26/40

normal 5*="# menit64- TTV ,alam batas normal-

penyembuuhan-

+L-8

+M- Selasa2 "4 (ktober #"4 +%- Pukul "8-

+(- De)isit perawatan ,iri berhubungan

,engan kelemahan ,itan,ai ,engan:

+P-DS: Pasien mengatakan:

= Man,i # kali sehari ,an hanya ,ilap

,engan tisu basah +- D(:

= +roma pasien bau ba,an

= 9igi pasien kuning= &ambut pasien tampak lepek= Pasien menggunakan pampers ,an

se,ang menstruasi= +kti- Pukul "8-

"- Menentukan tingkat

kemampuan pasien ,alam

memenuhi kebutuhan

perawatan ,iri-#- Mempermu,ah perawatan

,an t i,ak melupakan

pakaian yang ,isuka

pasien-8- Meningkatkan peran

keluarga ,alam memenuhi

kebutuhan perawatan ,iri

pasien-4- Men;egah ter1a,inya

in)eksi pa,a ,aerah

genetalia-*- Menambah pengetahuan

pasien tentang pentingnya

perawatan ,iri


27/40

bantuan-*- Berpakaian rapi ,an bersih-

melakukan perawatan ,iri-

+-

4

B+-Selasa2 "4 (ktober #"4

BB-Pukul "8-

BH- &isiko in)eksi berhubungan ,engan

tin,akan in


28/40

,engan kurangnya paparan in)ormasi

,itan,ai ,engan:

B- DS: Pasien mengatakan:

= Ti,ak tahu tentang penyakitnya

= Ti,ak tahu ,iit yang sesuai ,engan

penyakitnya

= Ti,ak tahu ;ara penanganan Diabetes

mellitus

= Baru tahu mempunyai sakit Diabetes

Mellitus saat masuk rumah sakit ,an

,iperiksa ,okter

B&- D(:

= Pasien tampak kebingungan saat ,itanya

tentang penyakitnya

= Pasien tampak menyangkal tentang

penyakitnya

B0- Setelah ,ilakukan

asuhan keperawatan

selama ##4 1am2

,iharapkan pasien ,an

keluarga mengerti

tentang penyakit yang

,i,erita pasien ,engan

kriteria hasil :

"- Pasien ,an keluarga tahu

tentang penyakitnya 2;ara

perawatan2pen;egahan

komplikasi ,an ,iet yang

sesuai-

BV-

"- Ka1i pengetahuan keluarga

pasien tentang penyakit

pasien-#- Diskusikan tentang penyakit

pasien ,an kon,isi saat ini

serta pengobatan ,an ;ara

perawatan-8- Jelaskan pentingnya

pengobatan4- Diskusikan perubahan gaya

hi,up yang mungkin

,igunakan untuk men;egah

komplikasi*- Dorong pasien ,an keluarga

untuk mengungkapkan

kembali pen1elasan yang

,iberikan oleh praktikanB>-

"- Mempermu,ah ,alam

memberikan pen1elasan

pa,a klien-#- Pengetahuan proses

penyakit ,an harapan

,apat memu,ahkan

ketaatan pa,a program

pengobatan-8- Displin pengobatan ,apat

memper;epat proses

penyembuhan-4- Men;egah keparahan

penyakit*- Mengetahui tingkat

pemahaman keluarga

pasien

)B.)).

)D.)E. IMPLEMENTASI DAN E O("*7e! 2014


29/40


30/40

gula ,arah DD-

"- Memantau tan,a ,an ge1ala hiperglikemi

#- Mengelola terapi insulin no


31/40

se,ikit ,emi se,ikit tapi seringD>- De)isit

perawatan ,iriberhubungan ,engan

kelemahan

D- Selasa2 "4 (ktober #"4G+- Pukul ""-GB-"- memantau kemampuan pasien ,alam

perawatan ,iri#- memoti


32/40

GP-

G-

G&-

ES.H$!#9 "$n$% = R$79 1: O("*7e! 2014

GT-

G0- Keti,ak

seimbangan ka,ar

gula ,arah

GV- &abu2 "* (ktober #"4GE- Pukul !-GQ-"- Memantau tan,a ,an ge1ala

hiperglikemi#- Mengelola terapi insulin no


33/40


34/40

= bantu pasien untuk merapikan pakaian= bantu pasien untuk menyisir rambut= an1urkan klien ganti pempres tiap # hari

sekali9G- &isiko In)eksi 9F- &abu2 "* (ktober #"4

99- Pukul "8-893-"- Melepas kateter #- Memantau area ,an membersihkan genetalia

9I- &abu2 "* (ktober #"49J- Pukul "8-4*9K-9L-S : pasien mengatakan agak sakit saat

kateternya ,ilepas9M- ( := pasien terlihat menyeringai sakit saat kateter

,ilepas= Pasien terpasang in)us %aHl 27 N 8 tpm

pa,a tangan kanan9%- + : risiko in)eksi teratasi sebagian9(- P := Lakukan ,ressing in)us= Kelola pemberian obat anti biotik

9P-

9-

9&-

9S- Kamis2 "$ (ktober #"4

9T-

90- Keti,akseimbangan ka,ar

gula ,arah

9V- Kamis2 "$ (ktober #"49E- Pukul !-9Q-

"- Men,orong pasien untuk minum air putih-

9>- Kamis2 "$ (ktober #"49- Pukul !-"3+-3B- S : pasien mengatakan masih

3F-


35/40

#- Memantau tan,a ,an ge1ala hiperglikemi

8- Mengelola terapi insulin no


36/40

30- De)isit

perawatan ,iri

berhubungan ,engan

kelemahan

3V- Kamis2 "$ (ktober #"43E- Pukul "-4*3Q-"- Memantau kemampuan pasien ,alam

perawatan ,iri#- Mengan1urkan keluarga pasien untuk

membantu memenuhi kebutuhan perawatan ,iri

pasien-8- Membantu meny

3>- Kamis2 "$ (ktober #"43- Pukul "-**I+-IB- S:= pasien mengatakan man,i # kali sehari

hanya ,isibin ,engan waslap oleh

keluarganyaIH- ( := pasien tampak lemah= kuku pasien tampak kotor= pakaian pasien ti,ak rapi= rambut pasien tampak lepek ,an kotor = pasien se,ang menstruasi

ID- +: ,e)isit perawatan ,iri belum teratasiIG- P:= bantu pasien untuk memotong kuku= bantu pasien untuk merapikan pakaian= bantu pasien untuk menyisir rambut= an1urkan klien ganti pempres tiap # hari

sekali

IF-

I9- &isiko In)eksi I3- Kamis2 "$ (ktober #"4II- Pukul "#-"IJ-"- Mengobser


37/40


38/40

= kelola pemberian insulin 8" unitJL-

JM-Sabtu2 "' (ktober #"4J%- Keti,ak

seimbangan ka,ar

gula ,arah

J(-Sabtu2 "' (ktober #"4

JP- Pukul !-"J-




39/40

= kelola pemberian obat in1eksi raniti,ine #*

mg

KL-KM- Senin2 # (ktober #"4

K%- Keti,ak

seimbangan ka,ar

gula ,arah

K(- Senin2 # (ktober #"4

KP- Pukul !-"K-




40/40

asuhan keperawatan pada ny. “r” dengan diagnosa medis dm ii

Documents