asuhan keperawatan pada pasien dengan anemia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

ANEMIA

DITA HANNA F09/286792/KU/13409

No. RM : 635599Tempat: Ruang Melati RSBTgl Masuk : 4 Januari 2014Dari : IRD rujukan dari puskesmas KebasenTanggal pengkajian: 7 Januari 2014Pengkajian diperoleh dari: Pasien, Tn. K, RMKeluarga : Tn. KHubungan dengan pasien: Anak

PENGKAJIAN

Nama : Tn. MAlamat : Binangun RT 002/RW 005, BanyumasAgama : IslamPendidikan terakhir : tidak tamat SDJumlah anak : 2 orangUmur : 61 tahun Jenis kelamin : PriaPekerjaan : TaniStatus perkawinan : duda

INDENTITAS PASIEN

• Keluhan utama saat masuk RS:badan lemas, pusing, BAB hitam

• Riwayat penyakit sekarang:±1 bulan yang lalu pasien merasakan badannya lemas, pucat, pusing, BAB hitam (+), BAK (+). Tanggal 1 Januari 2014 pasien dibawa ke Puskesmas Kebasen, pasien diopname. Terapi yang diberikan sampai tgl 4 Januari 2014 SF dosis 2x1 dan Vit B1 B6 B12 3x1 , terakhir diberikan pukul 06.00. Setelah itu pasien dirujuk ke RSU Banyumas

RIWAYAT PENYAKIT

Cont’• Riwayat penyakit dahulu: (-)• Diagnosa medis saat masuk rumah sakit:

observasi anemia ec melena• Tindakan di IGD:

- IVFD NaCl 0,9% 16 tpm- Injeksi omeprazole 1 A/24 jam- Injeksi ketorolac 1 A/12 jam- Ulsicral 3 x 1 sendok

Cont’Catatan Penanganan Kasus (dimulai saat pasien dirawat di ruang rawat sampai pengambilan kasus kelolaan:• EKG (4/1). Hasil: SR HR 64 x/menit APB jarang• Pemeriksaan lab darah tanggal 4 dan 6 Januari

2014

Terapi • Infus NaCl 0,9% 20 tpm• Transfusi PRC 1 kolf tanggal 6 Jan 2014• Obat:

Nama Obat Dosis Waktu pemberian

Rute Ket

Inj omeprazole

1 x 40 mg 09.00 bolus

Inj ketorolac 2 X 30 mg 21.00 dan 09.00

Bolus Stop sejak tanggal 6/1

Inj fasix 1 x 10 mg Pre transfusi(09.00)

bolus

Ulsicral 3 x 1 sendok makan

14.00, 22.00, 06.00

oral

Inj Kalnex 3 x 50 mg 50%

13.00, 21.00, 05.00

bolus

• Persepsi dan pemeliharaan kesehatan• Pola nutrisi/metabolik• Pola eliminasi : BAB, BAK• Pola aktivitas dan latihan• Pola tidur dan istirahat• Pola perseptual• Pola persepsi diri• Pola seksual dan reproduksi• Pola peran-hubungan• Pola managemen koping-stress• Sistem nilai dan keyakinan

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Keluhan yang dirasakan saat ini: badan lemah, lemasTD: 110/60, P: 18x/menit, N: 64, S: 36,4°cBB: 55 kg/ TB: 152 cm• Kepala: conjungtiva anemis +/+. Sclera ikterik -/-. Pupil isokor Ø 3mm. Rambut, telinga, hidung bersih. Mulut agak kotor, ada karang gigi,dan gigi berlubang

PEMERIKSAAN FISIK

• Leher: JVP normal, tidak ada massa• Thorak: dada simetris. Tidak ada nyeri tekan,

warna kulit homogen, tidak ada krepitasi, IC terlihat. Suara paru vesikuler, dada barrel chest

• Abdomen: tidak ada nyeri tekan. Tidak ada asites, tidak ada distensi, peristaltik (+) 10 kali/menit

• Inguinal: tidak ada massa/ tonjolan di lipatan paha

• Ekstremitas: edema derajat 1 di kaki kiri. Kuku tangan dan kaki tampak pucat. Kekuatan otot 5, clonus (-)

Selasa, 7 Januari 20141. DS: pasien menyatakan badannya lemas,

lesu, lelahDO: anemia, pasien tampak kurang energi, terdapat penurunan performaMasalah: KeletihanEtiologi: Anemia

ANALISIS DATA

2. DS: (-)DO: penurunan hemoglobin. Nilai Hb tgl 4/1/2014: 3,78 g/dL: tgl 6/1/2014: 3,76 g/dL.Masalah: Resiko InfeksiEtiologi: Ketidakadekutan pertahanan sekunder , prosedur invasif

ANALISIS DATA

3. DS: pasien menyatakan belum begitu mengerti tentang penyakitnyaDO: pasien tidak mampu menjawab pertanyaan tentang penyakitnyaMasalah: Deficit knowledgeEtiologi: Kurang terpapar informasi

ANALISIS DATA

4. DS: pasien menyatakan lemasDO: WPK >2 detik, kuku pucat, edema derajat 1Masalah: ketidakefektifan perfusi jaringan periferEtiologi: anemia

ANALISIS DATA

1. Diagnosa: KeletihanNOC: Energy ConservationNIC: Energy Management

2. Diagnosa: Resiko InfeksiNOC: Risk Control, Immune StatusNIC: Proteksi Infeksi, Administrasi Produk darah

3. Diagnosa: Kurang pengetahuanNOC: Pengetahuan: Perilaku KesehatanNIC: Pendidikan Kesehatan

4. Diagnosa: Ketidakefektifan perfusi jaringan periferNOC: tissue integrity: pheriperal, blood transfusion reactionNIC: Circulation precaution, blood product administration

PERENCANAAN KEPERAWATAN

CATATAN PERKEMBANGAN

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KeletihanSelasa, 7 Jan 2014

08.30

13.00

-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien- mengukur tanda-tanda vital pasien- mendukung pasien untuk meningkatkan intake nutrisi, cairan- mendukung pasien untuk meningkatkan istirahat- memonitor intake nutrisi dan cairan pasien-Mendukung pasien untuk tidur siang

S: pasien menyatakan lemas padahal tidak beraktivitas yan berat

O: KU sedang CM. Tampak tidak bersemangatTD: 110/60; N: 64; RR: 18x/menit; S: 36,4°CMakan habis satu porsi

A:

Teratasi sebagianP: Intervensi dilanjutkan

Indikator Awal Target Pencapaian

1. Keseimbangan aktivitas dan istirahat

2. Mengenali keterbatasan energi3. Menjaga nutrisi yang adekuat4. Tidur siang untuk mengembalikan

energi5. Melaporkan ketahanan yang

adekuat saat beraktivitas

4

133

1

5

555

4

5

444

3


KeletihanRabu, 8 Jan 2014

08.30

13.00

-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien- monitor intake nutrisi dan cairan- mendukung pasien untuk meningkatkan intake cairan

-Memonitor intake cairan dan nutrisi-Mendukung pasien untuk tidur siang

S: pasien menyatakan badannya lemas

O: KU sedang CM. Tampak tidak bersemangatMakan habis satu porsi

A:







4

133

1

5

555

4

5

455

3


KeletihanKamis, 9 Jan 2014

08.30 -Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien- memonitor intake nutrisi, cairan- mendukung pasien untuk meningkatkan istirahat

S: pasien menyatakan sudah tidak lemas

O: KU sedang CM. Tampak tidak bersemangatMakan habis satu porsi

A:







4

133

1

5

555

4

5

455

3

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIKetidakefektifan perfusi jaringan perfiferSelasa, 7 Jan 2014

08.30

09.00

-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien- mengukur tanda-tanda vital pasien-Verifikasi order transfusi-Verifikasi produk darah-Verifikasi benar pasien, tipe darah, RH tipe, nomor unit, tanggal kadaluarsa-Memberikan NaCl 0,9% sebelum transfusi-Memasukkan obat pre medikasi transfusi PRC: farsix 1 ampul/ bolus-Mengelola transfusi PRC 1 kolf 30 tpm

S: pasien menyatakan masih lemas . Pasien menyatakan tidak gatal dan sesak nafas selama dan setelah transfusi

O: - KU sedang CM. Tampak tidak bersemangat-Produk darah: PRC. Gol darah: B+. Nomor unit 41151792A. Jumlah 220 ml-Transfusi darah sudah masuk 1 kolfTD: 110/60; N: 64; RR: 18x/menit; S: 36,4°C; Hb: 3,76 g/dL (6/1)


Ketidakefektifan perfusi jaringan perfiferSelasa, 7 Jan 2014

11.00

13.30

-Memonitor respon pasien terhadap transfusi- mengganti kantong transfusi dengan infus NaCl 0,9% 20 tpm- mengkaji keadaan umum pasien post transfusi

A:a. Tissue Perfusion Peripheral


1. Pallor2. WPK jari3. Tekanan darah

224

445

225

BELUM TERATASI

b. Blood Transfusion ReactionIndikator Awal Target Pencapaian

1. Shortness of breathing

2. Gatal

5

5

5

5

5

5

TERATASI SELURUHNYA

P: INTERVENSI DILANJUTKAN. TRANSFUSI PRC 1 KOLF


Ketidakefektifan perfusi jaringan perfiferSelasa, 8 Jan 2014

08.30

09.00

-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien- mengukur tanda-tanda vital pasien-Verifikasi order transfusi-Verifikasi produk darah-Verifikasi benar pasien, tipe darah, RH tipe, nomor unit, tanggal kadaluarsa-Memberikan NaCl 0,9% sebelum transfusi-Memasukkan obat pre medikasi transfusi PRC: farsix 1 ampul/ bolus

S: - pasien menyatakan masih lemas - pasien menyatakan tidak gatal, sesak nafas selama dan sesudah transfusi

O: - KU sedang CM. Tampak tidak bersemangat-Produk darah: PRC. Gol darah: B+. Nomor unit 41151792A. Jumlah 220 ml. Tanggal kadaluarsa 1-2-2014-Transfusi darah sudah masuk 1 kolfTD: 130/80; N: 80; RR: 20x/menit; S: 36°C; Hb: belum ada pemeriksaan terbaru.WPK > 2 detik


Ketidakefektifan perfusi jaringan perfiferRabu, 8 Jan 2014

11.30

13.30

-Memonitor respon pasien terhadap transfusi- mengganti kantong transfusi dengan infus NaCl 0,9% 20 tpm- mengkaji keadaan umum pasien post transfusi




224

445

325

TERATASI SEBAGIAN



2. Gatal

5

5

5

5

5

5

TERATASI SELURUHNYA


Ketidakefektifan perfusi jaringan perfiferKamis, 9 Jan 2014

08.30 -Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien-Pengkajian respon pasien transfusi yang diberikan pada shift sebelumnya- mengukur tanda-tanda vital pasien

S: - pasien menyatakan lemas berkurang - pasien menyatakan tidak gatal, sesak nafas selama dan sesudah transfusi

O: - KU sedang CM. - transfusi darah sudah dimasukkan pada saat shift sebelumnyaTD: 130/80; N: 64; RR: 18x/menit; S: 36,5°C; Hb: 7,929 g/dL.WPK > 2 detik




224

445

325

TERATASI SEBAGIAN



2. Gatal

5

5

5

5

5

5

TERATASI SELURUHNYA


Resiko InfeksiSelasa, 7 Jan 2014

08.30

09.00

13.30

-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien-mengukur tanda-tanda vital pasien.

- Memasukkan obat premedikasi tranfusi PRC:

Farsix 1 ampul/bolus- Mengelola transfusi PRC 1

kolf 30 tpm- Memotivasi pasien & keluarga

utk menjaga kebersihan lingkungan.

- Mengganti transfusi PRC dgn infus NaCl 0,9% 20 tpm.

- Mengkaji keadaan pasien post trasfusi.

S: - pasien menyatakan masih lemas, lemah - pasien menyatakan tidak gatal saat ditransfusi.

O: - KU sedang CM. - transfusi darah sudah masuk 1 kolfTD: 110/60; N: 64; RR: 18x/menit; S: 36,4°C.- Tidak ada tanda-tanda infeksi.

P: Intervensi dilanjutkan. Kelola Terapi& transfusi PRC 1 kolf

A:a. Risk Control


1. Pasien dpt mengerti ttg faktor resiko yg dpt menyebabkan infeksi.

2. Memonitor faktor resiko yg ada di lingkungan.

3. Menghindari keterpaparan terhadap ancaman kesehatanan

1

1

1

4

4

4

3

2

3

TERATASI SEBAGIAN


1. Absolute WBC2. Differential WBC

53

54

--

BELUM TERATASI => blm ada pemeriksaan lab


Resiko InfeksiRabu, 8 Jan 2014

08.30

09.00

13.30

-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien-mengukur suhu pasien-Merapikantempat tidur pasien

- Memasukkan obat premedikasi tranfusi PRC: farsix 1 ampul/bolus

- Mengelola transfusi PRC 1 kolf 30 tpm

- Memotivasi pasien & keluarga utk menjaga kebersihan lingkungan.

- Mengganti transfusi PRC dgn infus NaCl 0,9% 20 tpm.

- Mengkaji keadaan pasien post trasfusi.

S: - pasien menyatakan masih lemas, lemah - pasien menyatakan tidak gatal saat ditransfusi.

O: - KU sedang CM. - transfusi darah sudah masuk 1 kolfTD: 110/60; N: 64; RR: 18x/menit; S: 36,4°C.- Tidak ada tanda-tanda infeksi.

P: Intervensi dilanjutkan

A:a. Risk Control





1

1

1

4

4

4

3

2

3

TERATASI SEBAGIAN



53

54

--

BELUM TERATASI => blm ada pemeriksaan lab

b. Status Immune


Resiko InfeksiKamis, 9 Jan 2014

08.30-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien-Merapikan tempat tidur pasien- memonitor intake nutrisi dan cairan- memotivasi pasien itu menjaga kebersihan lingkungan tempat tidur

S: - pasien menyatakan badannya sudah tidak terlalu lemas O: - KU sedang CM. - tidak ada tanda-tanda infeksi - WBC: 6,67 10e3/ul - Hb: 7,929 g/dL


A:a. Risk Control





1

1

1

4

4

4

3

3

3

TERATASI SEBAGIAN



53

54

54

TERATASI SEBAGIAN

b. Status Immune

IMPLEMENTASI EVALUASI

Deficit KnowledgeSelasa, 7 Jan 2014

08.30 -Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien-Pengkajian pengetahuan pasien tentang penyakitnya, treatment yang akan diberikan kepada pasien dan pengelolaan terhadap penyakitnya

S: - pasien menyatakan badannya lemas - pasien menyatakan sakitnya karena kurang darah sehingga perlu ditransfusi - pasien menyatakan tidak tahu pengelolaan tentang penyakitnya

O: - KU sedang CM. - pasien mengetahui sebagian tentang penyakitnya.

A:


1. Makan makanan yang sehat2. Pelayanan promosi kesehatan3. Pelayanan proteksikesehatan

1

1

1

4

5

5

4

-

4

TERATASI SEBAGIAN



Deficit KnowledgeRabu, 8 Jan 2014

08.30

13.00

-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien-Memonitor intake nutrisi dan cairan-Menjelaskan pentingnya intake nutrisi dan cairan serta istirahat yang cukup untuk mengatasi anemia-memonitor intake cairan dan

nutrisi- Mendukung pasien untuk

tidur siang- Kontrak waktu dengan pasien

dan keluarga untuk diberikan pendidikan kesehatan terkait anemia tgl 9 Jan 2014

S: - pasien menyatakan badannya lemas

O: - KU sedang CM. Tampak tidak bersemangat - makan habis satu porsi

A:


1. Makan makanan yang sehat2. Pelayanan promosi kesehatan3. Pelayanan proteksikesehatan

1

1

1

4

5

5

4

3

4

TERATASI SEBAGIAN

P: Intervensi dilanjutkan Pendidikan kesehatan


Deficit KnowledgeKamis, 9 Jan 2014

08.30

10.00

-Pengkajian keadaan umum pasien- pengkajian keluhan yang dirasakan pasien-Memonitor intake nutrisi dan cairan-Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga

S: - pasien menyatakan lemas berkurang O: - KU sedang CM. - makan habis satu porsi - keluarga bisa menyebutkan kembali informasi penkes - pasien mengkonsumsi buah apel

A:


1. Makan makanan yang sehat2. Pelayanan promosi kesehatan3. Pelayanan proteksi kesehatan

1

1

1

4

5

5

4

4

4

TERATASI SEBAGIAN

P: Intervensi dilanjutkan follow up Pendidikan Kesehatan

TERIMAKASIH

asuhan keperawatan pada pasien dengan anemia

Documents