asuhan keperawatan pada pasien chf.pptx
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
1/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
2/49
Patofisiologi Congesti HeartFailure
Penatalaksanaan Faramkologipada CHF
Penatalaksanaan Keperawatanpada CHF
Pengkajian CHF
Asuhan Keperawatan pada CHF
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
3/49
CONGESTI HEART FAILURE
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
4/49
Congesti Heart Failure
Gagal jantung didefinisikan sebagai kegagalan jantung untukmemompa darah dalam jumlah jumlah yang cukup untuk memenuhikebutuhan tubuh (Guyton & Hall, 2008)
CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yangadekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan Oksigen dannutrisi. (Brunner &Suddarth, 2002)
Gagal jantung juga dapat diartikan sebagai suatu keadaan ketika jantung tidak mampu mempertahankan sirkulasi cukup bagikebutuhan tubuh, meskipun tekanan pengisian vena normal ataudapat memenuhi kebutuhan hanya dengan peningakatan tekananpengisian (preload) (Muttaqin, 2009; Aaronson & Ward, 2010).
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
5/49
Kalsifikasi
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
6/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
7/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
8/49
PatosisiologiNungguin WOC kelar dulu teh
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
9/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
10/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
11/49
Penatalaksanaan Faramkologi padaCHF
Golongan Diuretik
Golongan Inotropik
ACE Inhibitor (Angiotensin
Converting Enzyme)
Vasodilator
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
12/49
Golongan Diuretik Contoh: Hidroklorotiasid (HCT) Bersifat Antihipertensi Bekerja dengan menghambat retensi cairan
Natrium dan Sodium dalam tubuh. Pada CHF, tubuh mengalami retensi cairan
volume darah me sehingga TD me terjadipenggumpalan darah pada ekstremitas
edema esktremitas. Keefektifan diuretik mengeluarkan cairan
me volume cairan dalam tubuh dayapompa jantung lebih ringan.
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
13/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
14/49
ACE Inhibitor(Angiotensin Converting Enzyme) Berfungsi untuk menghambat produksi
angiotensin sehingga tidak terjadi perubahandari angiotensi I angiotensi II
Terdapat tiga kelompok obat penghambat ACE,yaitu:
1. Kelompok sulfidril. Contoh: Kaptopril danZofenopril.
2. Kelompok dikarboksilat. Contoh: Enalapril,Ramipril, Quinapril, Perindopril, Lisinopril, danBenazepril.
3. Kelompok fosfonat. Contoh: Fosinopril.
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
15/49
Vasodilator Berfungsi mengurangi preload dan afterload
yang berlebihan dengan mendilatasi pembuluhdarah vena serta me resistensi ateriol sistemik.
Fungsi lain: mengurangi efek sesak napas yangterjadi pada penderita.
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
16/49
Pengkajian Cairan Pasien CHF
Riwayat
kesehatan
Medication
reviewDiet
Exercise Data sosial Psikologis
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
17/49
Riwayat kesehatan yang penting padaCHF
Ischaemic heart disease Myocardial infarctions Angina Revascularisation
Hypertension
Arrhythmias
Valve disease
Rheumatic fever
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
18/49
Faktor risiko dan riwayat sosial
Faktor risiko
Merokok Hipertensi Diabetes mellitus Cholesterol tinggi
Diet Obesitas
Riwayat sosial
Alkohol Pekerjaan Pendapatan
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
19/49
(1) Clinical ExaminationInspeksi/ Observasi
Tingkat kesadaran: agitasi, bingung, letargi Mukosa oral: biru (sianosis sentral) Tanda vital:
TD turun Aritmia (takikardi/bradikardi) Dispnea (akibat edema) Chyne-Stokes (apnea &hiperpnea yg bergantian)
Capillary refill time > 2 detik Distensi vena leher Turgor kulit buruk Berat badan meningkat (2-3 kg/minggu) Output urin oliguria
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
20/49
Paru: Perkusi adanya edema pulmonal atau
efusi pleura Palpasi dengan tactile fremitus (meminta
pasien mengucapkan tujuh puluh tujuh) Edema orbital/ sacrum/ ekstremitas,
abdomen (asites) Kongesti pada vena sistemik
peningkatan tekanan hidrostatik padakapiler. Tekanan hidrostatik >> tekananonkotik edema
Palpasi & Perkusi
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
21/49
Paru: crackles Jantung: Gallop
Ronki basah (crackles), bunyi S3 ataugallop ventrikel (akibat dilatasi jantung danketidaklenturan ventrikel waktu pengisiancepat) dan bunyi S4 atau gallop atrium(resistensi ventrikel terhadap pengisianatrium meningkat karena peregangandinding ventrikel atau peningkatan volumeventrikel).
Auskultasi
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
22/49
(2) Review Fluid BalanceKaji faktor-faktor yang mempengaruhi keb. cairan usia, aktivitas,iklim, stressPerkiraan kebutuhan cairan tubuh berdasarkan usia
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
23/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
24/49
(3) Blood test
Kadar normal: Natrium/Na 135 153 mEq/L Kalium/K 3.5 5.1 mEq/L
Osmolalitas serum (hiperkalemia, hipernatremia)
Hemotokrit normal: Female: 37-47 ml/100 ml (%) Male: 40-54 ml/100 ml (%)
Hemoglobin normal: Male: 13.5-18.0 gram/dL Female: 12-16 gram/dL
Anemia
BUN normal: 10 to 20 mg/dL
Peningkatan BUN
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
25/49
(4) Pemeriksaan Penunjang
Elektrokardiogram
Echocardiogram
Chest X-Ray
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
26/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
27/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
28/49
Pada pemeriksaan X-Ray dapatditemukan:
CardiomegalyHypertrophy orpericardial effusionCardiothoracic ratio >50%Efusi pulmonal
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
29/49
Kasus Tn. M, 61 thn, sudah 5 hari dirawat dengan masalahCHF (congestive heart failure). Saat ini klien aktivitas ditempat tidur saja, karena untuk ke kamar mandi klienakan mengalami sesak berat. Terdapat edemaekstremitas bawah +2, ada distensi vena jugular, TD=140/90 mmHg, N= 98 x/mnt, RR= 20 x/mnt. Auskultasiparu: crackles (+/+), bunyi jantung: gallop (+). Klienmendapat terapi inotropik, antihipertensi, dan diuretik.Pagi hari klien mengalami sesak berat yang mendadakdan memerlukan terapi oksigenasi. Sehubungandengan itu, maka Klien diambil sampel darah danurinnya untuk dilakukan pemeriksaan lab untukmengevaluasi masalah fungsi jantung dan masalahoverloadnya. Hasil lab yang teridentifikasi: Na= 155meq/l. K= 5.8 meq/l., AGD= pH= 7,1 pCO2= 50; HCO3=28 pO2= 80 Sat= 92%
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
30/49
Penatalaksanaan Hipervolemia
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
31/49
Hipervolemia
Klien mengalamiedema ekstremitas
bawah +2
akibat kelebihan cairan dimana terjadi kelebihanvolume ekstraseluler
Kelebihan cairanterjadi di sistem
vascular =HIPERVOLEMIA
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
32/49
Jenis diet retriksinatrium
Retriksi natrium
Jika klien merasa diet rendahnatrium hambar
usulkanpenyedapalternative
lemon
Bawangputih
lada
4-5 grnatrium
2 grnatrium
0,5 grnatrium
dietrestriksinatriumringan
dietretriksinatriumsedang
dietretriksinatrium
berat
Retriksi Natrium
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
33/49
R t ik i C i
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
34/49
Bandingkan asupan dan keluaran tiap
4-8 jam
konsumsi obat-obatan oral bersamaandengan waktu makan
Gunakan air dalam jumlah terbatas (5-10 ml) untuk melarutkan obat-obatanyang perlu diberikan melalui selang
makanan.Cairan yang dingin dapat menurunkansensasi haus dibandingkan hangat /
panas
Berikan potongan es jika diperbolehkan 1 cangkir es =1/2 cangkirair
untuk mengurangi asupancairan
Berikan perawatan oral untuk menurunkan sensasihaus Ajari klien untuk menahan air di mulut
sesaat untuk merehidrasi lidah
Retriksi CairanTimbang berat badan klien tiap hari
Ukur area edema setiap sif danbandingkan datanya
Gunakan pompa IV utk memberikancairan isotonik/hi otonik
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
35/49
Klien edematungkai dependen
Menghindari berdiridalam waktu lama
duduk dengan tungkaidielevasikan
Kembalinya darahdg cepat dr tungkaidapat membebani
kerja jantung
Klien edemaringan & sedang
Kaki bolehdielevasikan
Klien edema beratJangan
elevasikankaki
Memobilisasi Cairan
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
36/49
MengurangiKomplikasi
Elevasikan kepalatempat tidur ke posisi 30-
45
untuk menurunkan
aliran balik vena, sghmenurunkan beban
kerja jantung
memperbaiki drainase
vena jugularis, yangakan memperbaiki
perfusi serebral
posisi semi-Fowler atau
Fowler.
Jika terdapat dispnea
atau ortopnea
Berikan perawatan kulit
Ubah posisi klien dg
rutin
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
37/49
Hipernatremia
Kadar Na klien 155mEq/L
Klien mengalamiHIPERNATREMIA
Hipernatremia =keadaan kadar Na
plasma > 145mEq/L
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
38/49
Hipernatremia
Hipernatremiahipovolemik
Hipernatremiaeuvolemik
Hipernatremiahipervolemik
TBW menurunhebat relative
terhadap natrium(hilangnya cairan
hipotonik)
TBW menurunrelative terhadap
natrium tubuh total
TBW meningkatnamun akumulasinatrium melebih
akumulasi air
Pemanjangan waktupngosongan vena
perifer
Tekanan darah tinggi
Gallop S3
Edemalarutan elektrolit
hipoosmolar (NaCl 0,45%
atau 0,2%)
dektrosa 5% dalam air(D5W).
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
39/49
Hiperkalemia
Kadar K klien5,8mEq/L
Klien mengalamiHIPERKALEMIA
Hipernatremia =keadaan kadar K
plasma > 5 mEq/L
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
40/49
Hiperkalemia
Kaliummencapai 6
mEq/L
Kaliummencapai 7
mEq/L
Pemberian salinIV atau diuretic
tinggi kalium
infuse kalsiumglukonase
infuse insulindan glukosaatau natriumbikarbonat
penggunaanagonis-beta
albuterol(salbutamol) (0,5
mgIV)
Hiperkalemiaringan sampai
sedang
Hiperkalemiaberat
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
41/49
hipoksemiadengan kadarPCO2 rendah,
hipoksemiadengan kadarPO2 rendah
RebreathingMask (RM)
Non-RebreathingMask (NRM)
PaO2 tidakmengalami
peningkatansampai 60
mmHg
Intubasi danmanajemen
ventilasi
Terapi oksigen
M j Akti it
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
42/49
Manajemen Aktivitas& Istirahat
Gagal jantungkelas fungsional
I)
gagal jantungkelas fungsional
II dan III
kegiatan fisik sangatdibatasi / bahkan
dilarang sama sekali
kegiatan fisiknyahanya ringan dan
teratur
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
43/49
Manajemen Stres
Berikankenyamananfisik
Hindari situasi yangmenyebabkan kecemasan
pada klien agar dapat rileks
Ajarkan klien teknikrelaksasi
Anjurkan untuk istirahatyang cukup
Libatkan juga keluargauntuk memberikan
dukungan positif kepadaklien.
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
44/49
CHF
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
45/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
46/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
47/49
-
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
48/49
ReferensiBeckerman, J. (2014). Heart disease and congestive heartfailure . 2 November 2014. http://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failure Black, J. M., Hawks, J. H. (2009/2014). Buku keperawatanmedical bedah: manajemen klinis untuk hasil yang diharapkan(Ed. 8) (Rizal A. N., Yudhistira, & Shanti C. E., Penerjemah).Jakarta: Salemba MedikaBrashers, V. L. (2001/2008). Aplikasi klinis patofisiologi:
pemeriksaan & manajemen (Ed. 2) (H. Y. Kuncara, Penerjemah).Jakarta: EGCMajid, A. (2010). Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengankejadian rawat inap pulang pasien gagal jantung kongestif dirumah sakit Yogyakarta. 2 November 2014.http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdf Providence. (2014). Congestive heart failure. 2 November 2014.http://providence.net/facilities/heart-failure.htmlhttp://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:ruog6pTlueUJ:xa.yimg.com/kq/groups/23282371/258563444/name/CAIRAN%2BDAN%2BELEKTROLIT_kirim.doc+&cd=2&hl=en&ct=cl
http://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failure -
8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx
49/49
Referensi Arief Mansjoer. (2001). Kapita Selekta Kedokteran1,Buku Kedokteran . Jakarta: EGC.Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar KeperawatanMedikal Bedah, Volume 2 Edisi 2. Jakarta: EGCGuyton, A. C., & Hall, J. E. (2008). Buku Ajar FisiologiKedokteran. Jakarta: EGC.Hudak, & Gallo. (2010). Keperawatan KritisPendekatan Holostik. (Ester, Kariasa, & dkk, Trans.)Jakarta: EGC.
Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan Kliendengan Gangguan Sistem Kardiovaskular danHematologi. Jakarta: Salembs Medika.Price, Sylvia Anderson dan Lorraine MW. (2005).Patofisiologi Konsep klinis proses proses penyakit