asuhan keperawatan pada pasien chf.pptx

Upload: tri-yuliati

Post on 02-Jun-2018

249 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    1/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    2/49

    Patofisiologi Congesti HeartFailure

    Penatalaksanaan Faramkologipada CHF

    Penatalaksanaan Keperawatanpada CHF

    Pengkajian CHF

    Asuhan Keperawatan pada CHF

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    3/49

    CONGESTI HEART FAILURE

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    4/49

    Congesti Heart Failure

    Gagal jantung didefinisikan sebagai kegagalan jantung untukmemompa darah dalam jumlah jumlah yang cukup untuk memenuhikebutuhan tubuh (Guyton & Hall, 2008)

    CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yangadekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan Oksigen dannutrisi. (Brunner &Suddarth, 2002)

    Gagal jantung juga dapat diartikan sebagai suatu keadaan ketika jantung tidak mampu mempertahankan sirkulasi cukup bagikebutuhan tubuh, meskipun tekanan pengisian vena normal ataudapat memenuhi kebutuhan hanya dengan peningakatan tekananpengisian (preload) (Muttaqin, 2009; Aaronson & Ward, 2010).

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    5/49

    Kalsifikasi

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    6/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    7/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    8/49

    PatosisiologiNungguin WOC kelar dulu teh

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    9/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    10/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    11/49

    Penatalaksanaan Faramkologi padaCHF

    Golongan Diuretik

    Golongan Inotropik

    ACE Inhibitor (Angiotensin

    Converting Enzyme)

    Vasodilator

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    12/49

    Golongan Diuretik Contoh: Hidroklorotiasid (HCT) Bersifat Antihipertensi Bekerja dengan menghambat retensi cairan

    Natrium dan Sodium dalam tubuh. Pada CHF, tubuh mengalami retensi cairan

    volume darah me sehingga TD me terjadipenggumpalan darah pada ekstremitas

    edema esktremitas. Keefektifan diuretik mengeluarkan cairan

    me volume cairan dalam tubuh dayapompa jantung lebih ringan.

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    13/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    14/49

    ACE Inhibitor(Angiotensin Converting Enzyme) Berfungsi untuk menghambat produksi

    angiotensin sehingga tidak terjadi perubahandari angiotensi I angiotensi II

    Terdapat tiga kelompok obat penghambat ACE,yaitu:

    1. Kelompok sulfidril. Contoh: Kaptopril danZofenopril.

    2. Kelompok dikarboksilat. Contoh: Enalapril,Ramipril, Quinapril, Perindopril, Lisinopril, danBenazepril.

    3. Kelompok fosfonat. Contoh: Fosinopril.

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    15/49

    Vasodilator Berfungsi mengurangi preload dan afterload

    yang berlebihan dengan mendilatasi pembuluhdarah vena serta me resistensi ateriol sistemik.

    Fungsi lain: mengurangi efek sesak napas yangterjadi pada penderita.

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    16/49

    Pengkajian Cairan Pasien CHF

    Riwayat

    kesehatan

    Medication

    reviewDiet

    Exercise Data sosial Psikologis

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    17/49

    Riwayat kesehatan yang penting padaCHF

    Ischaemic heart disease Myocardial infarctions Angina Revascularisation

    Hypertension

    Arrhythmias

    Valve disease

    Rheumatic fever

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    18/49

    Faktor risiko dan riwayat sosial

    Faktor risiko

    Merokok Hipertensi Diabetes mellitus Cholesterol tinggi

    Diet Obesitas

    Riwayat sosial

    Alkohol Pekerjaan Pendapatan

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    19/49

    (1) Clinical ExaminationInspeksi/ Observasi

    Tingkat kesadaran: agitasi, bingung, letargi Mukosa oral: biru (sianosis sentral) Tanda vital:

    TD turun Aritmia (takikardi/bradikardi) Dispnea (akibat edema) Chyne-Stokes (apnea &hiperpnea yg bergantian)

    Capillary refill time > 2 detik Distensi vena leher Turgor kulit buruk Berat badan meningkat (2-3 kg/minggu) Output urin oliguria

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    20/49

    Paru: Perkusi adanya edema pulmonal atau

    efusi pleura Palpasi dengan tactile fremitus (meminta

    pasien mengucapkan tujuh puluh tujuh) Edema orbital/ sacrum/ ekstremitas,

    abdomen (asites) Kongesti pada vena sistemik

    peningkatan tekanan hidrostatik padakapiler. Tekanan hidrostatik >> tekananonkotik edema

    Palpasi & Perkusi

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    21/49

    Paru: crackles Jantung: Gallop

    Ronki basah (crackles), bunyi S3 ataugallop ventrikel (akibat dilatasi jantung danketidaklenturan ventrikel waktu pengisiancepat) dan bunyi S4 atau gallop atrium(resistensi ventrikel terhadap pengisianatrium meningkat karena peregangandinding ventrikel atau peningkatan volumeventrikel).

    Auskultasi

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    22/49

    (2) Review Fluid BalanceKaji faktor-faktor yang mempengaruhi keb. cairan usia, aktivitas,iklim, stressPerkiraan kebutuhan cairan tubuh berdasarkan usia

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    23/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    24/49

    (3) Blood test

    Kadar normal: Natrium/Na 135 153 mEq/L Kalium/K 3.5 5.1 mEq/L

    Osmolalitas serum (hiperkalemia, hipernatremia)

    Hemotokrit normal: Female: 37-47 ml/100 ml (%) Male: 40-54 ml/100 ml (%)

    Hemoglobin normal: Male: 13.5-18.0 gram/dL Female: 12-16 gram/dL

    Anemia

    BUN normal: 10 to 20 mg/dL

    Peningkatan BUN

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    25/49

    (4) Pemeriksaan Penunjang

    Elektrokardiogram

    Echocardiogram

    Chest X-Ray

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    26/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    27/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    28/49

    Pada pemeriksaan X-Ray dapatditemukan:

    CardiomegalyHypertrophy orpericardial effusionCardiothoracic ratio >50%Efusi pulmonal

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    29/49

    Kasus Tn. M, 61 thn, sudah 5 hari dirawat dengan masalahCHF (congestive heart failure). Saat ini klien aktivitas ditempat tidur saja, karena untuk ke kamar mandi klienakan mengalami sesak berat. Terdapat edemaekstremitas bawah +2, ada distensi vena jugular, TD=140/90 mmHg, N= 98 x/mnt, RR= 20 x/mnt. Auskultasiparu: crackles (+/+), bunyi jantung: gallop (+). Klienmendapat terapi inotropik, antihipertensi, dan diuretik.Pagi hari klien mengalami sesak berat yang mendadakdan memerlukan terapi oksigenasi. Sehubungandengan itu, maka Klien diambil sampel darah danurinnya untuk dilakukan pemeriksaan lab untukmengevaluasi masalah fungsi jantung dan masalahoverloadnya. Hasil lab yang teridentifikasi: Na= 155meq/l. K= 5.8 meq/l., AGD= pH= 7,1 pCO2= 50; HCO3=28 pO2= 80 Sat= 92%

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    30/49

    Penatalaksanaan Hipervolemia

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    31/49

    Hipervolemia

    Klien mengalamiedema ekstremitas

    bawah +2

    akibat kelebihan cairan dimana terjadi kelebihanvolume ekstraseluler

    Kelebihan cairanterjadi di sistem

    vascular =HIPERVOLEMIA

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    32/49

    Jenis diet retriksinatrium

    Retriksi natrium

    Jika klien merasa diet rendahnatrium hambar

    usulkanpenyedapalternative

    lemon

    Bawangputih

    lada

    4-5 grnatrium

    2 grnatrium

    0,5 grnatrium

    dietrestriksinatriumringan

    dietretriksinatriumsedang

    dietretriksinatrium

    berat

    Retriksi Natrium

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    33/49

    R t ik i C i

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    34/49

    Bandingkan asupan dan keluaran tiap

    4-8 jam

    konsumsi obat-obatan oral bersamaandengan waktu makan

    Gunakan air dalam jumlah terbatas (5-10 ml) untuk melarutkan obat-obatanyang perlu diberikan melalui selang

    makanan.Cairan yang dingin dapat menurunkansensasi haus dibandingkan hangat /

    panas

    Berikan potongan es jika diperbolehkan 1 cangkir es =1/2 cangkirair

    untuk mengurangi asupancairan

    Berikan perawatan oral untuk menurunkan sensasihaus Ajari klien untuk menahan air di mulut

    sesaat untuk merehidrasi lidah

    Retriksi CairanTimbang berat badan klien tiap hari

    Ukur area edema setiap sif danbandingkan datanya

    Gunakan pompa IV utk memberikancairan isotonik/hi otonik

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    35/49

    Klien edematungkai dependen

    Menghindari berdiridalam waktu lama

    duduk dengan tungkaidielevasikan

    Kembalinya darahdg cepat dr tungkaidapat membebani

    kerja jantung

    Klien edemaringan & sedang

    Kaki bolehdielevasikan

    Klien edema beratJangan

    elevasikankaki

    Memobilisasi Cairan

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    36/49

    MengurangiKomplikasi

    Elevasikan kepalatempat tidur ke posisi 30-

    45

    untuk menurunkan

    aliran balik vena, sghmenurunkan beban

    kerja jantung

    memperbaiki drainase

    vena jugularis, yangakan memperbaiki

    perfusi serebral

    posisi semi-Fowler atau

    Fowler.

    Jika terdapat dispnea

    atau ortopnea

    Berikan perawatan kulit

    Ubah posisi klien dg

    rutin

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    37/49

    Hipernatremia

    Kadar Na klien 155mEq/L

    Klien mengalamiHIPERNATREMIA

    Hipernatremia =keadaan kadar Na

    plasma > 145mEq/L

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    38/49

    Hipernatremia

    Hipernatremiahipovolemik

    Hipernatremiaeuvolemik

    Hipernatremiahipervolemik

    TBW menurunhebat relative

    terhadap natrium(hilangnya cairan

    hipotonik)

    TBW menurunrelative terhadap

    natrium tubuh total

    TBW meningkatnamun akumulasinatrium melebih

    akumulasi air

    Pemanjangan waktupngosongan vena

    perifer

    Tekanan darah tinggi

    Gallop S3

    Edemalarutan elektrolit

    hipoosmolar (NaCl 0,45%

    atau 0,2%)

    dektrosa 5% dalam air(D5W).

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    39/49

    Hiperkalemia

    Kadar K klien5,8mEq/L

    Klien mengalamiHIPERKALEMIA

    Hipernatremia =keadaan kadar K

    plasma > 5 mEq/L

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    40/49

    Hiperkalemia

    Kaliummencapai 6

    mEq/L

    Kaliummencapai 7

    mEq/L

    Pemberian salinIV atau diuretic

    tinggi kalium

    infuse kalsiumglukonase

    infuse insulindan glukosaatau natriumbikarbonat

    penggunaanagonis-beta

    albuterol(salbutamol) (0,5

    mgIV)

    Hiperkalemiaringan sampai

    sedang

    Hiperkalemiaberat

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    41/49

    hipoksemiadengan kadarPCO2 rendah,

    hipoksemiadengan kadarPO2 rendah

    RebreathingMask (RM)

    Non-RebreathingMask (NRM)

    PaO2 tidakmengalami

    peningkatansampai 60

    mmHg

    Intubasi danmanajemen

    ventilasi

    Terapi oksigen

    M j Akti it

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    42/49

    Manajemen Aktivitas& Istirahat

    Gagal jantungkelas fungsional

    I)

    gagal jantungkelas fungsional

    II dan III

    kegiatan fisik sangatdibatasi / bahkan

    dilarang sama sekali

    kegiatan fisiknyahanya ringan dan

    teratur

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    43/49

    Manajemen Stres

    Berikankenyamananfisik

    Hindari situasi yangmenyebabkan kecemasan

    pada klien agar dapat rileks

    Ajarkan klien teknikrelaksasi

    Anjurkan untuk istirahatyang cukup

    Libatkan juga keluargauntuk memberikan

    dukungan positif kepadaklien.

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    44/49

    CHF

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    45/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    46/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    47/49

  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    48/49

    ReferensiBeckerman, J. (2014). Heart disease and congestive heartfailure . 2 November 2014. http://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failure Black, J. M., Hawks, J. H. (2009/2014). Buku keperawatanmedical bedah: manajemen klinis untuk hasil yang diharapkan(Ed. 8) (Rizal A. N., Yudhistira, & Shanti C. E., Penerjemah).Jakarta: Salemba MedikaBrashers, V. L. (2001/2008). Aplikasi klinis patofisiologi:

    pemeriksaan & manajemen (Ed. 2) (H. Y. Kuncara, Penerjemah).Jakarta: EGCMajid, A. (2010). Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengankejadian rawat inap pulang pasien gagal jantung kongestif dirumah sakit Yogyakarta. 2 November 2014.http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdf Providence. (2014). Congestive heart failure. 2 November 2014.http://providence.net/facilities/heart-failure.htmlhttp://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:ruog6pTlueUJ:xa.yimg.com/kq/groups/23282371/258563444/name/CAIRAN%2BDAN%2BELEKTROLIT_kirim.doc+&cd=2&hl=en&ct=cl

    http://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281141-T%20Abdul%20Majid.pdfhttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failurehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide-heart-failure
  • 8/10/2019 Asuhan Keperawatan pada Pasien CHF.pptx

    49/49

    Referensi Arief Mansjoer. (2001). Kapita Selekta Kedokteran1,Buku Kedokteran . Jakarta: EGC.Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar KeperawatanMedikal Bedah, Volume 2 Edisi 2. Jakarta: EGCGuyton, A. C., & Hall, J. E. (2008). Buku Ajar FisiologiKedokteran. Jakarta: EGC.Hudak, & Gallo. (2010). Keperawatan KritisPendekatan Holostik. (Ester, Kariasa, & dkk, Trans.)Jakarta: EGC.

    Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan Kliendengan Gangguan Sistem Kardiovaskular danHematologi. Jakarta: Salembs Medika.Price, Sylvia Anderson dan Lorraine MW. (2005).Patofisiologi Konsep klinis proses proses penyakit