Slide 1

Oleh: Bastomi Edwin RaharjoMENINGITIS + OTITIS MEDIA AKUT + DIARE AKUTIDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN:Nama: An. GJenisKelamin: Laki-LakiUmur:3 BulanAlamat: WringinNo. RM: 0 71 08 90MRS: 14 Juni 2015 22.15 WIBKRS: 22 Juni 2015

ANAMNESISKeluhan Utama :KejangRiwayat Penyakit SekarangKejang 6 kali dari pagi hari tanggal 14 Juni 2015, sampai pada saat MRSDurasi Kejang 10 menitKejang setiap 6 jam Pada saat kejang, mata pasien melihat ke atas, dan tangan terlipat.Setelah kejang, pasien diam. Dan beberapa saat kemudian baru menangisDemam (-), Batuk (-), Pilek (-), Buang air kecil (+) Biasa.Buang air besar: (+) ampas tanpa lendir dan darah.

RiwayatPenyakitDahulu1 bulan sebelum MRS, ibu pasien membersihkan telinga kanan pasien dengan cotton bud, dan pasien meronta, sehingga telinga kanan pasien tertusuk cotton bud, tetapi tidak berdarah. 2 Minggu kemudian keluar cairan kuning dari telinga kanan, kemudian dibawa ke dokter umum dan tidak sembuh. Kemudian setelah dibawa ke dokter spesialis dan diberikan obat tetes telinga, telinga kanan pasien tidak mengeluarkan cairan lagi.

Riwayat Penyakit dalam KeluargaRiwayat penyakit keluarga disangkal

Riwayat Pribadi/Sosial/LingkunganTidak ada yang memiliki penyakit serupa di lingkungan sekitarnya.RiwayatPengobatanPasien sempat dibawa berobat kedokter untuk mengobati telinga kanan pasien karena mengeluarkan cairan.

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENT Kesan umum: lemahNadi : 116x/menit, regulerRR : 38x/menit, Suhu: 36,8 C

STATUS GENERALKEPALA : Normal, simetris,(+)MATA : cowong (-), konjungtiva pucat (-), ikterus (-)THT : telinga : sekret (-), hidung : napas cuping hidung (-), tenggorokan :faring hiperemis (-), T1/T1hiperemis(-)MULUT : Lidah : sianosis(-),bibir: sianosis(-)LEHER : tidak ada pembesaran kelenjar, kaku kuduk(-)

THORAX COR:Inspeksi: ictus cordis (-)Palpasi; ictus cordis tidak terabaAuskultasi: S1 & S2 normal dan reguler, gallop (-), murmur (-), punctum maksimum di ICS IV parasternal sinistra diastolePULMO:Inspeksi: bentuk normal, simetris, retraksi (+) subcostal.Palpasi: gerakan dada simetris, vokal normal di kedua paru Auskultasi: rhonchi (-/-), wheezing (-/-)

ABDOMENInspeksi: distensi (-), hernia umbilikalis (-)Auskultasi: bising usus (+) normalPalpasi: nyeri tekan (+) kiri bawah, turgor kulit kembaliHepar: tidak terabaLien : tidak terabaPerkusi: Timpani, asites (-)EKSTREMITAS : Akraldingin (-), edema (-)Capillary refill time < 2 detik

DIAGNOSIS KERJAFirst Unprovoked Seizure

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANGDL, Elektrolit, Gula darah lengkap

TERAPI/TINDAKANMRSIVFDD5 NS 20 tpm microInjeksi Dexamethasone 3 x 1,5 mg IVInjeksi Ampicillin 3 x 250 mg IVInjeksi Phenobarbital 1x 50 IM Phenobarbital Oral 2 x 10 mg, jika pasien sadar.Monitoring: kejang,tanda vital, keluhan.

HASIL LAB : Darah LengkapHasilSatuanRujukanLED 1 JamTidak CukupMmP: 0-10W: 0-20HB10,4g%P: 14-18W: 12-15Leukosit4.100/mm4.000-10.000Segmen29%50-70Limfosit63%20-40Monosit8%2-8Hematokrit31%P: 40-70W: 37-48Trombosit50.000/mm150.000-400.000 Gula Darah Sewaktu222mgr%Natrium146mmol/L135-135Kalium6,4mmol/L3,6-5,5Klorida113Mmol/L98 106

Urine LengkapHasilRujukanBerat Jenis1,0100,010PH8,06Reduksi(-) Negatif(-) NegatifProtein(-) Negatif(-) NegatifBilirubin(-) Negatif(-) NegatifUrobilinigen(-) Negatif(-) NegatifEritrosit0-3L: 0-3 P: 0-5Leukosit1-20-3Epitel(+)Cylinder(-) Negatif(-) NegatifKristal(-) Negatif(-) NegatifYeast(+) Positif

Faec es LengkapHasilAmoeba(-) NegatifCrysta(-) NegatifDarah(-) NegatifLendir(+) NegatifEritrosit0-1/LPLekosit2-3/LPTelur cacing(-) NegatifPERKEMBANGAN PENYAKIT

tanggal S O A P15-06-2015 Anak usia 3 bulan, kejang (-), panas (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAK (+), BAB (-), Makan (-), minum (+) menurun

Kesadaran: CMKU: Lemah, Nadi: 108x/menit, RR: 53x/menit, Suhu: 36oC, K/L: Normal, simetris, PCH (-), Pembesaran KGB (-), A (-)/I (-)/C (-)/ D (-)Thorax: Normal, simetris, retraksi (-)Cor: S1 S2 Splitting, Gallop (-), Murmur (-)Pulmo: Bronkovesikuler, rhonci -/-, wheezing Abdomen: Cembung,Bising usus (+) Normal, supel.Extremitas: Akral hangat, Capillary refill time < 2 detikFirst Unprovoked Seizure + Otitis Media AkutIVFD D5 NS 20 tpmmicroInjeksi Dexamethasone 3 x 1,5 mg IVInjeksi Phenobarbital 50 mg IMLanjut Phenobarbital oral 2x10 mg jika pasien sadarDLElektrolitGula Darah LengkapPERKEMBANGAN PENYAKIT

tanggal S O A P16-06-2015 Anak usia 3 bulan, kejang (-), panas (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAK (+), BAB (-), Makan (-), minum (+) sedikit, kejang (-)

Kesadaran: CMKU: Lemah, Nadi: 102x/menit, RR: 37x/menit, Suhu: 36oC, K/L: Normal, simetris, PCH (-), Pembesaran KGB (-), A (-)/I (-)/C (-)/ D (-)Thorax: Normal, simetris, retraksi (-)Cor: S1 S2 Splitting, Gallop (-), Murmur (-)Pulmo: Bronkovesikuler, rhonci -/-, wheezing Abdomen: Cembung,Bising usus (+) Normal, supel.Extremitas: Akral hangat, Capillary refill time < 2 detikFirst Unprovoked Seizure + Otitis Media AkutIVFD D5 NS 20 tpm microInjeksi Dexamethasone 3 x 1,5 mg IVInjeksi Chloramphenicol 3 x 200mg IVPhenobarbital 2 x 10 mg PO

tanggal S O A P17-06-2015Anak usia 3 bulan, panas (+), muntah (-), batuk (+), pilek (-), BAK (+) sering, BAB (+) 7x, mencret 1x , Makan/minum (+) kuat, kejang (-)

Kesadaran: CMKU: Lemah, Nadi: 105x/menit, RR 38x/menit, Suhu: 38oK/L: Normal, simetris, PCH (-), Pembesaran KGB (-), A (-)/I (-)/C (-)/ D (-)Thorax: Normal, simetris, retraksi (-)Cor: S1 S2 spliting, Gallop (-), Murmur (+) Pulmo: bronkovesikuler, rhonci -/-, wheezing Abdomen: Cembung, Bising usus (+) Normal, supel.Extremitas: Akral hangat, Capillary refill time < 2 detikMeningitis + Otitis Media Akut + Diare AkutIVFD KN 3B loading dose 300cc dalam 5 jam, selanjutnya 15 tpm microInjeksi Ceftriaxone 2 x 250 mg IVInjeksi Chlorampenicol 3 x 200 mg IVTetes Telinga Colme 3 x 1, 2 tetesPhenobarbital 2 x 10 mg POL Bio 1x1

tanggal S O A P18-06-2015Anak usia 3 bulan, panas (-), muntah (-), batuk (+), pilek (-), BAK (+) sering, BAB (+) 4x, ampas , Makan/minum (+) kuat, kejang (-)Kesadaran: CM, KU: CukupNadi: 114x/menit, RR: 36x/menit, Suhu: 36,6o, K/L: Normal, simetris, PCH (-), Pembesaran KGB (-), A (-)/I (-)/C (-)/ D (-)Thorax: Normal, simetris, retraksi (-)Cor: S1 S2 splitting, Gallop (-), Murmur (-),Pulmo: bronkovesikuler, rhonci -/-, wheezing Abdomen: Flat, Bising usus (+) Normal,Extremitas: Akral hangat, Capillary refill time < 2 detikMeningitis + Otitis Media Akut + Diare AkutIVFD KN 3B 15 tpm microInjeksi Ceftriaxone 2 x 250 mg IVInjeksi Chlorampenicol 3 x 200 mg IVTetes Telinga Colme 3 x 1, 2 tetesPhenobarbital 2 x 10 mg PO

tanggal S O A P19-06-2015Anak usia 3 bulan, panas (-), muntah (-), batuk (+), pilek (-), BAK (+) sering, BAB (+) 3x, ampas , Makan/minum (+) kuat, kejang (-)Kesadaran: CM, KU: CukupNadi: 103x/menitRR: 35x/menit,Suhu: 37oK/L: Normal, simetris, PCH (-), Pembesaran KGB (-), A (-)/I (-)/C (-)/ D (-)Thorax: Normal, simetris, retraksi (-)Cor: S1 S2 Splitting, Gallop (-), Murmur (-) Pulmo: bronkovesikuler, rhonci -/-, wheezing Abdomen: cembung, Bising usus (+) Normal, supel, nyeri tekan (-)Extremitas: Akral hangat, Capillary refill time < 2 detikMeningitis + Otitis Media Akut + Diare AkutD5 NS 20 tpm microInjeksi Ceftriaxone 2 x 250 mg IVInjeksi Chlorampenicol 3 x 200 mg IVTetes Telinga Colme 3 x 1, 2 tetes

tanggal S O A P20-06-2015Anak usia 3 bulan, panas (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAK (+) sering, BAB (+) 2x, ampas , Makan/minum (+) kuat, kejang (-)Kesadaran: CM, KU :Cukup, Nadi: 100x/menit RR: 39x/menit, Suhu: 36o K/L: Normal, simetris, PCH (-), Pembesaran KGB (-), A (-)/I (-)/C (-)/ D (-)Thorax: Normal, simetris, retraksi (-)Cor: S1 S2 Splitting Gallop (-), Murmur (-)Pulmo: bronkovesikuler, rhonci -/-, wheezing Abdomen: Cembung, Bising usus (+) Normal, supel.Extremitas: Akral hangat, Capillary refill time < 2 detikMeningitis + Otitis Media Akut + Diare Akut teratasiInjeksi Ceftriaxone 2 x 250 mg IVInjeksi Chlorampenicol 3 x 200 mg IVTetes Telinga Colme 3 x 1, 2 tetes

tanggal S O A P21-06-2015Anak usia 3 bulan, panas (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAK (+) sering, BAB (+) 1x, ampas , Makan/minum (+) kuat, kejang (-)Kesadaran: CM, KU :Cukup, Nadi: 105x/menit RR: 37x/menit, Suhu: 36,9o K/L: Normal, simetris, PCH (-), Pembesaran KGB (-), A (-)/I (-)/C (-)/ D (-)Thorax: Normal, simetris, retraksi (-)Cor: S1 S2 Splitting Gallop (-), Murmur (-)Pulmo: bronkovesikuler, rhonci -/-, wheezing Abdomen: Cembung, Bising usus (+) Normal, supel.Extremitas: Akral hangat, Capillary refill time < 2 detikMeningitis + Otitis Media Akut + Diare Akut teratasiInjeksi Ceftriaxone 2 x 250 mg IVInjeksi Chlorampenicol 3 x 200 mg IVTetes Telinga Colme 3 x 1, 2 tetes

tanggal S O A P22-06-2015Anak usia 3 bulan, panas (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAK (+) sering, BAB (+) 3x, ampas , Makan/minum (+) kuat, kejang (-)Kesadaran: CM, KU: CukupNadi :103x/menit, RR: 39x/menit Suhu: 36,6oK/L: Normal, simetris, PCH (-), Pembesaran KGB (-), A (-)/I (-)/C (-)/ D (-)Thorax: Normal, simetris, retraksi (-)Cor: S1 S2 splitting, Gallop (-), Murmur (-)Pulmo: bronkovesikuler, rhonci -/-, wheezing Abdomen: Cembung, Bising usus (+) Normal, supel.Extremitas: Akral hangat, Capillary refill time < 2 detikMeningitis + Otitis Media Akut + Diare akut teratasiP/ KRSTERIMAKASIH