Oleh :ALFONSUS MARIO ERI S102011101096

PEMBIMBING:dr. Bagas Kumoro, Sp. MLAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNama: Nn. S FUmur: 14 thJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: PelajarSuku: MaduraNo RM: 072440Alamat: Karangharjo Silo, JemberTgl Pemeriksaan: 01 April 2015

ANAMNESISKeluhan Utama:Kedua mata berair dan gatal

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien mengeluhkan kedua mata terasa berair dan gatal. Keluhan dirasakan sejak 2 minggu terakhir. Cairan yang keluar dari mata bening, tidak keruh. Cairan keluar cukup sering, terutama saat sedang panas atau di daerah yang banyak debu. Gatal juga dirasakan bersamaan dengan keluarnya cairan dari mata. Pasien mengaku sering mengucek mata, yang malah mengakibatkan mata makin gatal. Mata pasien tidak nyeri, dan penglihatan pasien tidak kabur. Pasien mengaku sering mengalami keluhan ini. Sebulan yang lalu pasien juga mengalami mata berair dan gatal.

ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu:Hipertensi (-), DM (-), Stroke (+)

Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan yang sama dengan penderita.

Riwayat Pemberian Obat:(-)

Riwayat Alergi :Pasien alergi debu dan sinar matahari.

Riwayat Penggunaan Kacamata:(-)

STATUS GENERALISKeadaan umum: Baik Kesadaran: Compos MentisTD: 110/60 mmHgNadi: 72 x/ menitSuhu: 36.6CRR: 20 x/ menit

STATUS OFTAMOLOGI

ODOSVisus6/66/7,5 PalpebraOedema (-)Oedema (-)KonjungtivaHiperemi (-), papil hipertrofi (+)Hiperemi (-), papil hipertrofi (+)SkleraPutihPutihKorneaJernihJernihPupilRC (+), Diameter 3 mm, regulerRC (+) Diameter 3 mm, regulerLensaJernihJernihIrisCoklat, radierCoklat, radierTIO15,9 mmHg14,6 mmHg

ODOS

RESUME: Pasien mengeluhkan kedua mata terasa berair dan gatal. Keluhan dirasakan sejak 2 minggu terakhir. Cairan yang keluar dari mata bening, tidak keruh. Cairan keluar cukup sering, terutama saat sedang panas atau di daerah yang banyak debu. Gatal juga dirasakan bersamaan dengan keluarnya cairan dari mata. Pasien mengaku sering mengucek mata, yang malah mengakibatkan mata makin gatal. Mata pasien tidak nyeri, dan penglihatan pasien tidak kabur. Pasien mengaku sering mengalami keluhan ini. Sebulan yang lalu pasien juga mengalami mata berair dan gatal. Pemeriksaan Fisik: KU: baik, Kes: CM. TD:110/60 mmHg N:72 x/mnt. Status Ophtalmologi: OD: visus 6/6, Konjungtiva hiperemi (-), papil hipertrofi (-), pupil diameter 3 mm, RC (+), lensa jernih, TIO:15,9 mmHg. OS: visus 6/7,5, Konjungtiva hiperemi (-), papil hipertrofi (-), pupil diameter 3mm, RC(+), lensa jernih, TIO: 14,6 mmHg.

DIAGNOSISODS Konjungtivitis alergi

DIAGNOSIS BANDINGKonjungtivitis viralKonjungtivitis bakterialKonjungtivitis jamurTrakoma

PENATALAKSANAANVernacel ed 4 dd gtt I ODSTobradex ed 6 dd gtt I ODSMetilprednisolon 3 x 8 mg

PROGNOSISdubia at bonam

POA DIAGNOSISSlit lamp ODS

POA TERAPISlit lampKelainan segmen anterior (kornea, BMD, iris, pupil, lensa)

POA EDUKASIMenjelaskan kepada pasien bahwa kedua matanya menderita peradangan akibat alergi yang dimilikinyaTerapi terpenting dari penyakit pasien adalah menghindari penyebab, bisa dengan menggunakan payung untuk menghindari terik, atau menggunakan kacamata hitam.

POA REHABILITASIPemberian kaca mata pelindungMenggunakan payung untuk menghindari panas matahari

Semoga BermanfaatTERIMA KASIH