pneumonia delvi

7/23/2019 Pneumonia Delvi

1/30

Tutorial Klinik

PneumoniaPembimbing : dr. PratiknyoDELVI APRINELDA

140221095

EPANI!ERAAN LINI DEPAR!E"EN RADI#L#$I

PERI#DE 1% #!#&ER 2015 ' 25 N#VE"&ER 2015

R("A) *AI! ("(" DAERA) A"&ARA+A, (N$ARAN

A&. *E"ARAN$, -A+A !EN$A)


2/30

DEFINISI

Peradangan pada parenkim paru, distal dari bronkus

terminalis (mencakup bronkioulus respiratorius dan

alveoli)menyebabkan KONSOLIDSI (timbulnya

eksudat) !aringan paru ter!adi gangguan

pertukaran gas setempat"

PNEUMONIPNEUMONI

A

mikroorganisme # penyebab in$eksi(bakteri, virus, !amur, parasit)

penyebab non infeksi(aspirasi dan radiasi)

PNEUMONIPNEUMONITIS


3/30

%PID%&IOLO'I

Sala satu penyakit ISN, penyebab kematian tertinggi

*+ ter!adi di masyarakat (pneumonia komuniti) maupun di

dalam ruma sakit (pneumonia nosokomial)

-./0 dari pasien yang di intubasi

Sering di!umpai pada orang.orang yang daya taan tubunya

menurun atau tidak memadai (orang dengan penyakit yg

mengganggu daya taan tubu, lansia, orang yang lema

karena penyakit kronik, bayi dan anak kecil)


4/30

Faktor Resiko

Usia diatas 65 tahun Aspirasi secret orofarinea!

"asca Infeksi #irus

Sakit yan parah dan $enyebabkan ke!e$ahan

(D%&ure$ia) 'anker (teruta$a kanker paru)

rakeosto$i ("e$akaian se!an endotrakea!)

"ascabedah thora

"enobatan denan i$unosupresif AIDS

%erokok

A!koho!is$e

%a!nutrisi


5/30

KLSI1IKSI

erdasarkanKLINIS DN %PID%&IOLO'IS

erdasarkan&IK2OO2'NIS&% P%N3%

erdasarkanLOKSI N4O&IS # P2%DIL%KSI IN1%KSI


6/30

5" erdasarkan KLINIS # %PID%&IOLO'IS

Pneumonia KO&6NI4S ( 7ommunity.c8uired Pneumonial )

Pneumoni yang ter!adi akibat in$eksi di luar 2S

Pneumonia NOSOKO&IL ( 9ospital.c8uired Pneumonial )

Pneumoni yang ter!adi : ;* !am # lebi stl dira


7/30

Pneumonia SPI2SI

terba

. penurunan kesadaran

. dis$agia sekunder

. kerusakan s$ingter eso$agus karena selang nasogastrik

Pneumonia pada penderita I&&6NO7O&P2O&IS%D (IDS dan

keganasan)


8/30

/" erdasarkan &IK2OO2'NIS&% P%N3%

Pneumonia 4IPIKL ( disebabkan ole bakteri )

Pneumonia 4IPIKL

Disebabkan ole &ycoplasma, Legionella dan 7lamydia

Pneumonia ?I26S

Pneumonia @&62


9/30

A"erdasarkan L%4KN3#P2%DIL%KSI

Pneumonia LO2IS

Pneumonia yang ter!adi pada satu lobus atau segmen,kemungkinan sekunder disebabkan ole adanya obstruksibronkus misalnya pada aspirasi benda asing, atau adanya

proses keganasan" Sering pada pneumonia bacterial, !arangpada bayi dan orang tua


10/30

2ONKOPN%6&ONI (Pneumonia Lobularis)

Ditandai dengan adanya bercak.bercak in$iltrate pada

lapangan paru" Dapat disebabkan ole bacteri maupun virus"

Sering pada bayi dan orang tua


11/30

Pneumonia IN4%2S4ISIL (ronkiolitis)

2adang pada dinding alveoli (intertisium), peribronkial dan

!aringan interlobular


12/30

PA!#$ENE*I* DAN

PA!#L#$I

Da!a$ keadaansehat

*idak akan ter+adipertu$buhan %o di

paru*

MEKANISMEPERTAHANAN

inha!ainha!a

sisi

ko!onisako!onisa

sisi

"D"D

"er!uasan"er!uasan

+ar, Sekitar+ar, Sekitar


13/30

Saluran Pernapasan Atas

-u!u hidun .apisan $ukus

/erakan si!ia

Antibodi IA da!a$ sekret $ukosa sa!uranpernapasan

En0i$ !iso0i$

Re1ek batuk 2ran3oran siste$ RES


14/30

Saluran Pernapasan Bawah

Re1ek epi!otis

/erakan si!ia

Sekret

A!iran !i$fe

se!3se! faosit

F!ora nor$a!


15/30

inha!ainha!a

sisi

ko!onisako!onisasisi

"D"D

"er!uasan"er!uasan

+ar, Sekitar+ar, Sekitar

Ukurandroplet

3 Ukuran 4 tidak dapat$e!e7ati farin3 8 3 4 dapatber+a!an sa$pai kesa!uran napas yanbesar3 !" # $ % dapatmen&apai sistemal'eolarisIN(EKSI

KO)ONISASIBAKTERI P*

SA)! NAPASATAS

*AS"IRASI 'E SA.,

NA"AS -A9A:

*IN2'U.ASI

*IN(EKSI

S


16/30

INFE'SI*

reaksi peradanan*

Di!atasi Dan 'onesti 'api!er*

disusu! denan in;!trasi se!3se! "%N& ;brin daneksudasi eritrosit

*'onso!idasi

*oDeposisi ;brin se$akin berta$bahoerdapat ;brin dan !eukosit "%N di a!


17/30

DIA$N#*I*

namnesa

Pemeriksaan 1isik

Pemeriksaan Penun!ang (Laboratorium dan 2adiologi )


18/30

Anamnei

Pasien mengelu keadaan demam

&enggigil

Suu tubu meningkat sampai dapat : ;+ dera!at

batuk dengan daak mukoid atau purulen kadang.kadang

disertai dara

sesak napas

nyeri dada


19/30

Pemeriksaan 1isik

Pada pemeriksaan dada tergantung luas lesi di paru"

Pada Inspeksi > 4erliat bagian dada yang sakit tertinggal

1remitus dapat mengeras

Pada perkusi > 2edup

Pada uskultasi > 4erdengar suara napas bronkovesikuler

sampai broncial, dapat disertai ronki basa alus yang

kemudian men!adi ronki basa kasar pada stadium resolusi"


20/30

Pemerikaan Pen/nang

LO24O2I6&

. Leukositosis umumnya menandai adanya in$eksi bakteriB

. leukosit normal atau renda in$eksi virus"

. mikoplasma atau pada in$eksi yang berat seingga tidak ter!adi

respons leukosit, orang tua, lema"

. leukopenia menun!ukkan depresi imunitas, misalnya neutropenia

pada in$eksi kuman 'ram negative atau S" ureus pada pasien

dengan keganasan dan gangguan kekebalan


21/30

. peningkatan L%D

. Kultur dara > dapat positi$ /+./C pada penderita

yang tidak diobati

. nalisis 'as Dara > menun!ukkan ipoksemia dan ipokarbia,

pada stadium lan!ut dapat ter!adi asidosis respiratorik"

. Pemeriksaan Daak, Kultur Dara dan Serologi (6ntuk

menentukan diagnosis etiologi)


22/30

'&2N 2DIOLO'I

Dengan $oto toraks (posisi P#Lateral) merupakan

pemeriksaan penun!ang utama untuk menegakkan diagnosis"

'ambarannya berupa >

Dapat berupa in$iltrate sampai konsolidasi dengan air

broncogramE, penyebaran bronkogenik dan intertisial serta

gambaran kaviti"


23/30


24/30

1oto 4oraks tidak dapat secara kas menentukan penyebab

pneumonia, anya merupakan petun!uk ke ara diagnosis etiologi"

&isalnya

. 'ambaran pneumonia Lobaris sering disebabkan ole Streptococcuspneumonia

. Pseudomonas aeruginosa sering memperliatkan in$illtrat bilateral

atau gambaran bronkopneumonia

. Klebsiela pneumonia sering menun!ukkan konsolidasi yang ter!adi

pada lobus atas kanan"


25/30

#"PLIA*I

%$usi pleura

%mpiema

bses paru

Pneumotoraks

'agal napas

Sepsis


26/30

PENA!ALA*ANAAN

Pengobatan pada pneumonia terdiri dari pengobatan kausal dan suporti$

P%N'O4N K6SL

tergantung mikroorganisme penyebab

akteri, diberikan antibiotic spectrum luas yang kemudian sesuai asilkultur diuba men!adi spectrum sempit sesuai asil mikroorganisme

penyebab" 6mumnya terapi diberikn selama 0.5+ ari

?iral, diberikan antiviral sesuai virus penyebab"

?irus in$luenFa amantadin, rimantidin, oseltamivir, Fanamivir

@amur, diberikan anti !amur sesuai dengan !amur penyebab


27/30

P%N'O4N S6PO24I1

4erapi O/, untuk mencapai PaO/ *+.5++ mm9g atau saturasi -C.-G

berdasarkan pemeriksaan analisis gas dara

9umidi$ikasi dengan nebuliFer untuk pengenceran daak yang kental, dapat

disertai nebuliFer untuk pemberian bronkodilator bila terdapat bronkspasme 1isioterapi dada untuk pengeluaran daak, kususnya an!uran untuk batuk dan

napas dalam

Posisi tidur setenga duduk untuk melancarkan pernapasan

Pengaturan cairan" Keutuan kapiler paru sering terganggu pada pneumonia


28/30

Pemberian kortikosteroid pada $ase spsis berat perlu dilakukan

Obat inotropik seperti dobutamin atau dopamine, !ika terdapat

komplikasi gangguan sirkulasi atau gagal gin!al prerenal

?entilasi mekanis" Indikasi intubasi dan pemasangan ventilator pada

pneumonia adala > . 9ipoksemia menetap


29/30

PENE$A)AN

Pneumonia Komunitas

Dian!urkan pemberian vaksinasi in$luenFa dan pneumokokus pada

orang dengan resiko tinggi, dengan gangguan imunologi, penyakit

berat termasuk penyakit paru kronik, ati, gin!al dan !antung" Dan

diberikan untuk penguni ruma !ompo dan usia diatas GC taun"

Pneumonia Nosokomial

6paya program penga


30/30

ERI%A'ASI:

pneumonia delvi

Documents