laporan tutorial skenario b blok 24

8/18/2019 Laporan Tutorial Skenario b Blok 24

1/43

Skenario B Blok 24 Tahun 2016

Pasien ny.m 25 tahun datang ke RSUD bersama suami.Keluhan utama pasien adalah tidak

bisa menahan BAB. Hal ini dialami setalah pasien melahirkan anak pertama di dukun. Pasien

mengaku 1 bulan yang lalu melahirkan anak perempuanbbl ! tidak ditimbang pan"ang badan

5# $m lansung menangis se%akatu persalinan dilakukan d&r&ngan pada perut untuk

membantu persalinan. Se%aktu persalinan tidak dilakukan penguntingan pada kemaluan.

Pasien mengaku mengalami pendarahan hebat setelah melahirkan tetapi pendarahan

berhenti sendiri. 'uka tidak di"ahit.

Setelah melahirkan pasien tidak bisa menahan keinginan BAB tetapi dianggap biasa tetapi

kerena tidak ter"adi perubahan &s datang ber&bat ke puskesmas dikatakan menderita

ink&ntinensia al(i lalu &s diru"uk Ke RSU.BAK)*+ n&rmal. Pasien tidak mempunyai ri%ayat

trauma pada tulang belakang. Setelah melahirkan pasien belum berakti,itas se$ara seksual.

Penggunaan &bat pen$ahar disangkal. Ri% nyeri)-+

Pemeriksaan ,isik

St present

KU! Sedang D! 12#/0# mmHg RR!2#/m BB!5 kg

Sens! Sedang HR!/m !340 B! 155$m

K&n"ungti(a palpebra dalam batas n&rmal tidak ada eks&ptalmus tidak tampak ikterik tidak

di"umpai pembesaran kelen"ar tir&id $&rd dan pulm& dalam batas n&rmal. kstrimitas batas

n&rmal

Pemeriksaan luar! Abd&men datar lemas simetris ,undus uteri tidak teraba tidak di"umpai

massa nyeri tekan ataupun tanda $airan bebas.

Pemeriksaan dalam!

6nspekul&! p&rti& tak li(id 7U tertutup tidak tampak ,lu&r atau ,luksus tidak di"umpai

er&silaserasi atau p&lip pada p&rti& tampak r&bekan lama pada 1/3 distal (agina sampai ke

re$tum.

8! $er(ik lunak 7U tertutup uterus dalam batas n&rmal adneksa dan parametrium dalam

batas n&rmal.

4


2/43

R! &nus spin$ter ani negati(e muk&sa li$in tidak teraba massa tampak bnagian re$tum

terhubung pada 1/3 distal (agina uterus dalam batas n&rmal adneksa parametrium dalam

batas n&rmal.

Pemeriksaan 'ab&rat&rium

Hb! 92 g/dl 'euk&sit!2##/mm3RB:! ;#1#4/lu&r ! Suatu $airan yang ber%arna putih yang keluar dari "alan lahir

;. >luksus! :airan yang keluar dari alat-alat repr&duksi bisa berupa darah/ lendir

5. P&lip pada p&rti&!um&r "inak yang tummbuh men&n"&l dan bertangkai dari selaput

lendir dibagian p&rti&

4. Pengguntingan pada kemaluan/episi&t&my! merupakan pengguntingan perineum

%anita selama pr&ses dari persalinan untuk membuat (agina lebih lebar untuk

men$egah r&bekan traumati$ selama persalinan

0. Parametrium! Perluasan selubung subser&sa bagian supraser(ikal uterus ke lateral

diantara lapisan ligamentum latum uteri

II. Identifikasi Masalah

5


3/43

1. Pasien ny.m 25 tahun datan ke !S"#.meneluh $asien tidak %isa menahan

B&B. 'al ini dialami setelah $asien melahirkan anak $ertama di dukun.

2. Pasien mengaku 1 bulan yang lalu melahirkan anak perempuanbbl ! tidak ditimbang

pan"ang badan 5# $m langsung menangis.

3. Se%aktu persalinan dilakukan d&r&ngan pada perut untuk membantu persalinan dan

tidak dilakukan penguntingan pada kemaluan. Pasien mengaku mengalami

pendarahan hebat setelah melahirkan tetapi pendarahan berhenti sendiri. 'uka tidak

di"ahit.

;. Setelah melahirkan pasien tidak bisa menahan keinginan BAB tetapi dianggap biasa

tetapi kerena tidak ter"adi perubahan &s datang ber&bat ke puskesmas dikatakan

menderita ink&ntinensia al(i lalu &s diru"uk Ke RSU. BAK)*+ n&rmal.

5. Pasien tidak mempunyai ri%ayat trauma pada tulang belakang. Setelash melahirkan

pasien belum berakti,itas se$ara seksual. Penggunaan &bat pen$ahar disangkal. Ri%

nyeri)-+

4. Pemeriksaan ,isik

St present

KU! Sedang D! 12#/0# mmHg RR!2#?/@ BB!5 kg

Sens! Sedang HR!/m !340 B! 155$m

K&n"ungti(a palpebra dalam batas n&rmal tidak ada eks&ptalmus tidak tampak

ikterik tidak di"umpai pembesaran kelen"ar tir&id $&rd an pulm& dalam batas n&rmal.

kstrimitas batas n&rmal

0. Pemeriksaan luar! Abd&men datar lemas simetris ,undus uteri tidak teraba tidak

di"umpai massa nyeri tekan ataupun tanda $airan bebas

. Pemeriksaan dalam!

6


4/43

6nspekul&! p&rti& tak li(id 7U tertutup tidak tampak ,lu&r atau ,luksus tidak

di"umpai er&silaserasi atau p&lip pada p&rti& tampak r&bekan lama pada 1/3 distal

(agina sampai ke re$tum.

8! $er(ik lunak 7U tertutup uterus dalam batas n&rmal adneksa dan

parametrium dalam batas n&rmal.

R! &nus spin$ter ani negati(e muk&sa li$in tidak teraba massa tampak bnagian

re$tum terhubung pada 1/3 distal (agina uterus dalam batas n&rmal adneksa

parametrium dalam batas n&rmal

9. Pemeriksaan 'ab&rat&rium

Hb! 92 g/dl 'euk&sit!2##/mm3RB:! ;#1#4/


5/43

belakang. Pel(i$ &utletnya dibagi &leh garis melintang yang menghubungkan

bagian depan is$hial tuber&sities ke dalam segitiga ur&genital dan sebuah

segitiga belakang anal.

Seitia uroenital7t&t-&t&t di%ilayah ini dikel&mp&kkan ke dalam kel&mp&k super,isial

)dangkal+ dan dalam bergantung pada membran perineal. Bagian

bulb&sp&ngi&sus perineal melintang dangkal dan &t&t is$hi&$a(ern&sus

terletak dalam bagian terpisah yang super,isial. 7t&t bulb&sp&ngi&sus

melingkari (agina dan masuk melalui bagian depan $&rp&ra $a(ern&sa

$lit&ridis. Di bagian belakang sebagian serabutnya mungkin menyatu dengan

&t&t $&ntralateral super,isial trans(erse perineal )&t&t yang melintang

$&ntralateral dipermukaan perineal+ "uga dengan $in$in &t&t anus )s,ingter+.

Kelen"ar barth&lini merupakan struktur berbentuk ka$ang p&l&ng dan bagian

duktusnya membuka ke arah intr&itus (agina di permukaan selaput dara pada

persimpangan duapertiga bagian atas dan sepertiga bagian ba%ah labia

min&ra.

Pada %anita &t&t perineal pr&,unda melintang antara bagian depan dan

belakang ,asia membran perineal yang membentuk dia,ragma ur&genital

berbentuk tipis dan sukar untuk digambarkan karena itu kehadirannya tidak

diakui &leh sebagian ahli. Dibagian yang sama terletak "uga &t&t $in$in

eternal uretra.

Seitia anal

ilayah ini men$akup &t&t luar anus dan lubang is$hi&re$tal.

Badan $erineal

Bagian perineal merupakan %ilayah ,ibr&muskular )ber&t&t serabut+ antara

(agina dan kanal anus. Pada dataran saggita berbentuk segitiga. Pada sudut

segitiganya terdapat ruang re$t&(aginal dan dasarnya dibentuk &leh kulit

perineal antara bagian belakang ,&u$hette (ul(a dan anus. Dalam bagian

perineal terdapat lapisan &t&t ,iber bulb&sp&ngi&sus dataran perineal

melintang dan &t&t $in$in anus bagian luar.

Diatas bagian ini terdapat &t&t dubur membu"ur dan serat tengah &t&t pub&

re$talis karena itu sandaran panggul dan "uga sebagian hiatus ur&genitalis

antara &t&t le(at&r ani bergantung pada keseluruhan badan perineal. Bagi ahli

kesehatan ibu dan anak istilah perineum meru"uk sebagian besar pada

%ilayah ,ibr&muskular antara (agina dan kanal anus.

8


6/43

Cambar 1. Anat&mi sistem repr&duksi %anita

Cambar 2. 7t&t-&t&t yang menyusun dan membentuk perineum

3. Apa makna klinis pasien melahirkan anak pertama di dukun)indakan yang

biasa dilakukan dukun yang tidak sesuai dengan asuhan persalinan+@enurut H7 )1992+ tenaga pen&l&ng persalinan tradisi&nal yang

dikenal dengan dukun bayi adalah se&rang %anita yang membantu kelahiran

yang keterampilannya didapat se$ara turun-temurun dari ibu ke anak atau dari

keluarga dekat lainnya $ara mendapatkan keterampilan melalui magang atau

pengalaman sendiri saat melahirkan.

Pembagian Dukun Bayi @enurut Depkes R6 dukun bayi dibagi men"adi

2 yaitu !

9


7/43

- Dukun Bayi erlatih adalah dukun bayi yang telah mendapatkan

pelatihan &leh tenaga kesehatan yang dinyatakan lulus.

- Dukun Bayi idak erlatih adalah dukun bayi yang belum pernah

terlatih &leh tenaga kesehatan atau dukun bayi yang sedang dilatih dan

belum dinyatakan lulus.

Kesalahan yang sering dilakukan &leh dukun sehingga dapat

mengakibatkan kematian ibu dan bayi antara lain !

- er"adinya r&bekan rahim karena tindakan mend&r&ng bayi didalam

rahim dari luar se%aktu melakukan pert&l&ngan pada ibu bersalin

- er"adinya perdarahan pas$a bersalin yang disebabkan &leh tindakan

mengurut-ngurut rahim pada %aktu kala 666.

- er"adinya partus tidak ma"u karena tidak mengenal tanda kelainan

partus dan tidak mau meru"uk ke puskesmas atau RS. Untuk men$egah

kesalahan tindakan dukun tersebut di perlukan suatu bimbingan bagi

dukun.

Penelitian 6skandar dkk )1994+menun"ukkan beberapa tindakan/praktek

yang memba%a resik& in,eksi seperti ng&lesi )membasahi (agina dengan

rninyak kelapa untuk memperlan$ar persalinan+ k&d&k )memasukkan

tangan ke dalam (agina dan uterus untuk rnengeluarkan pla$enta+ atau

nyanda )setelah persalinan ibu duduk dengan p&sisi bersandar dan kaki

diluruskan ke depan selama ber"am-"am yang dapat menyebabkan perdarahan

dan pembengkakan+.

(.2. Pasien menaku 1 %ulan yan lalu) melahirkan anak $erem$uan)%%l * tidak

ditim%an) $an+an %adan 50 ,m) lansun menanis.1. Apa makna klinis ny.@ dari 1 bulan yang lalu melahirkan anak perempuan

bbl ! tidak ditimbang pan"ang badan 5# $m langsung menangis

Persalinan n&rmal bisa mengakibatkan ter"adinya kasus ruptur perineum

pada ibu primipara maupun multipara. 'apisan muk&sa dan kulit perineum

pada se&rang ibu primipara mudah ter"adi ruptur yang bisa menimbulkan

perdarahan per(aginam. >akt&r-,akt&r yang mempengaruhi rupur perineum

antara lain berat badan bayi baru lahir p&sisi ibu bersalin $ara meneran dan

pimpinan persalinan. Demikian pula @&$htar )199+ menyatakan bah%a

10


8/43

dera"at ruptur perineum semakin besar bila besar bila berat badan bayi baru

lahir terlalu besar pula atau berat badan bayi baru lahir lebih ;### gram.

Berat badan merupakan ukuran antr&p&metri yang terpenting dan paling

sering digunakan pada bayi baru lahir )ne&natus+. Berat badan digunakan

untuk mendiagn&sis bayi n&rmal atau BB'R.Dikatakan BB'R apabila berat

bayi balita berat bayi lahir di ba%ah 25## gram atau di ba%ah 25 kg. Pada

masa bayi balita berat badan dapat dipergunakan untuk melihat la"u

pertumbuhan ,isik maupun status giEi. Fadi "ika berat bayi tidak ditimbang

makna kilinis nya kita tidak bisa memperkirakan berat bayi itu n&rmal atau

makr&s&mia tidak bisa tahu "uga status giEi nya.

Saat baru lahir pan"ang badan n&rmal bayi adalah sekitar ;5 $m-55 $m "d

makna klinis kasus n&rmal.Setiap bayi yang baru dilahirkan pada umumnya menangis merupakan hal

yang biasa dan merupakan pertanda bah%a k&ndisi bayi tersebut n&rmal dan

sehat.

2. Bagaimana tanda utama persalinan

Penghambat terbesar pemahaman mengenai persalinan n&rmal adalah

mengenali permulaan persalinan. De,inisi persalinan yang tepat adalah

k&ntrkasi uterus yang memperlihatkan pendataran dan dilatsi ser(iks. Dari

de,inisi tidak mempermudah dalam menetukan kapan sebenarnya persalinan

dimulai karena diagn&sis ini hanya dapat dipastikan se$ara retr&spekti,.

Beberapa met&de dapat digunakan untuk menentukan permulaan persalinan.

Satu met&de menun"ukkan a%itan pada saat k&ntrkasi yang nyeri men"adi

regular. Sayang nya akti,itas uterus tidak menun"ukkan persalinan yang

sesungguhnya karena ini bisa sa"a ter"adi setiap saat selama kehamilan.

@et&de kedua menetukan a%itan persalinan sebagai permulaan untuk masuk

ke ruang bersalin. Di Gati&nal @aternity H&spital di Dublin dilakukan usaha

untuk meng&dekan kriteria admisi. Karena ini pada kehamilan aterm

mengharuskan adanya k&ntraksi uterus yang nyeri disertai salah satu tanda

berikut

- Rupture membran

- Bl&&dy sh&%

- Pembukaan ser(iks $&mplate

11


9/43

Di Amerika Serikat admisi untuk persalinan umumnya berdasarkan

besarnya dilatasi yang disertai &leh k&ntraksi yang nyeri. Bila se&rang

perempuan datang dengan membran yang intak dilatasi ser(iks 3-; $m atau

lebih dianggap merupakan ambang batas yang tepat untuk diagn&sis

persalinan.

anda utama persalinan merupakan tanda yang terdapat pada kala 2.

anda-tanda persalinan adalah !

- 6bu merasakan ingin mengedan bersamaan dengan ter"adinya

k&ntraksi

- 6bu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum atau (agina

- Perineum terlihat men&n"&l

- 8ul(a (agina dan s,ingter ani terlihat membuka

- Peningkatan pengeluaran lendir dan darah

3. Bagaimana pr&sedur p&st natal $are pada ibu dan ne&nates

Pelayanan Paska Persalinan erpadu adalah pelayanan kesehatan yang

diberikan pada ibu ni,as )4 "am - ;2 hari+ dan ne&natus )4 "am - 2 hari+

pendidikan kesehatan dan k&nseling kepada ibu dan keluarga serta pelayanan

KB paska salin. Pelayanan pada ibu ni,as dikenal dengan kun"ungan ni,as

dan pelayanan pada ne&natus dikenal dengan kun"ungan ne&natus. Pelayanan

Paska Persalinan diberikan se$ara terintegrasi dan sesuai standar.

atalaksana Pelayanan ni,as )PG:+ ditu"ukan pada ibu dan ne&natus yang

meliputi! pelayanan ibu ni,as pelayanan ne&natus dan pelayanan KB paska

salin sesuai dengan Buku K6A.

Fad%al pelayanan Paska Persalinan

A. Pertama dilakukan pada 4 "am - ; "am

B. Kedua dilakukan pada hari ke 3 I 0

:. Ketiga dilakukan pada hari ke I 2

D. Keempat dilakukan pada hari ke 29 - ;2

(.(. Se-aktu $ersalinan dilakukan doronan $ada $erut untuk mem%antu

$ersalinan dan tidak dilakukan $enuntinan $ada kemaluan. Pasien

menaku menalami $endarahan he%at setelah melahirkan ) teta$i

$endarahan %erhenti sendiri. uka tidak di+ahit.

1. Apa makna klinis se%aktu persalinan dilakukan d&r&ngan pada perut untuk

membantu persalinan

Kemungkinan akibat k&ndisi ibu si bayi yang sudah lelah dan k&ndisi bayi

yang besar / makr&s&mia sehingga menyebabkan perlu dilakukan d&r&ngan

pada perut guna untuk membantu pr&ses persalinan.

12


10/43

Pada persalinan yang kurang lan$ar/ bayi yang susah keluar dukun-dukun

biasanya melakukan tekanan keras ke ba%ah/d&r&ngan terus menerus pada

,undus uteri hal ini dapat menambah tekanan pada segmen ba%ah uterus

yang regang dan mengakibatkan uterus men"adi lelah dan ter"adilah ruptura

uteri selain itu "uga bisa mengakibatkan dist&sia bahu.

2. Apa makna klinis se%aktu persalinan tidak dilakukan penguntingan pada

kemaluan. Pasien mengaku mengalami pendarahan hebat setelah melahirkan

tetapi pendarahan berhenti sendiri

idak dilakukan pengguntingan pada kemaluan tidak dilakukan

episi&t&mi kemungkinan ter"adinya r&bekan traumatik.

er"adinya perdarahan hebat PPHr&bekan pada "alan lahir

persalinan dengan trauma.

Perdarahan hebat namun berhenti sendiri pada kasus ini menun"ukkan

bah%a tidak ada masalah pada k&ntraksi uterus dalam menghentikan

perdarahan seperti pada at&nia uteri dan atau tidak ada masalah pada sistem

k&agul&pati pada pasien ini.

3. Apa makna klinis luka tidak di"ahit

'uka yang tidak di"ahit akan menimbulkan banyak k&mplikasi diantaranya !

1+ Perdarahan

Se&rang %anita dapat meninggal karena perdarahan pas$a persalinan dalam

%aktu satu "am setelah melahirkan. Penilaian dan penatalaksanaan yang $ermat

selama kala satu dan kala empat persalinan sangat penting. @enilai kehilangan

darah yaitu dengan $ara memantau tanda (ital menge(aluasi asal perdarahan

serta memperkirakan "umlah perdarahan lan"utan dan menilai tonus otot

)Depkes 2##4+.

2) Fistula

Fistula dapat ter"adi tanpa diketahui penyebabnya karena perlukaan pada

vagina menembus kandung ken$ing atau rectum. Fika kandung ken$ing luka

maka air ken$ing akan segera keluar melalui vagina. Fistula dapat menekan

kandung ken$ing atau rectum yang lama antara kepala "anin dan panggul

sehingga ter"adi iskemia )Depkes 2##4+.

3) Hematoma

13


11/43

Hematoma dapat ter"adi akibat trauma partus pada persalinan karena adanya

penekanan kepala "anin serta tindakan persalinan yang ditandai dengan rasa nyeri

pada perineum dan vulva ber%arna biru dan merah.

;+ 6n,eksi6n,eksi pada masa ni,as adalah peradangan di sekitar alat genetalia pada kala

ni,as. Perlukaan pada persalinan merupakan tempat masuknya kuman ke dalam

tubuh sehingga menimbulkan in,eksi. Dengan ketentuan meningkatnya suhu

tubuh melebihi 3# : tanpa menghitung pireksia ni,as. Setiap %anita yang

mengalami pireksia ni,as harus diperhatikan diis&lasi dan dilakukan inspeksi

pada traktus gentitalis untuk men$ari laserasi r&bekan atau luka episiotomy.

;. Apa indikasi dan k&ntraindikasi episi&t&mi

6GD6KAS6

6ndikasi episi&t&mi dapat berasal dari ,akt&r ibu maupun ,akt&r "anin.

6ndikasi ibu antara lain adalah!

a. Primigra(ida umumnya

b. Perineum kaku dan ri%ayat r&bekan perineum pada persalinan yang lalu

$. Apabila ter"adi peregangan perineum yang berlebihan misalnya pada

persalinan sungsang persalinan dengan $unam ekstraksi (akum dan anak

besar

Arkus pubis yang sempit 6ndikasi "anin antara lain adalah!a. Se%aktu melahirkan "anin prematur. u"uannya untuk men$egah

ter"adinya trauma yang berlebihan pada kepala "anin.

b. Se%aktu melahirkan "anin letak sungsang letak de,leksi "anin besar.

$. Pada keadaan dimana ada indikasi untuk mempersingkat kala 66 seperti

pada ga%at "anin tali pusat menumbung.

K&ntra indikasi episi&t&mi antara lain adalah!

a. Bila persalinan tidak berlangsung per(aginam

b. Bila terdapat k&ndisi untuk ter"adinya perdarahan yang banyak seperti

penyakit kelainan darah maupun terdapatnya (arises yang luas pada (ul(a

dan (agina.

5. Apa "enis episi&t&mi

a. pisi&t&mi median merupakan episi&t&mi yang paling mudah dilakukan

dan diperbaiki. Sayatan dimulai pada garis tengah k&missura p&steri&r

lurus ke ba%ah tetapi tidak sampai mengenai serabut s,ingter ani.

Keuntungan dari episi&t&mi medialis ini adalah! perdarahan yang timbul

dari luka episi&t&mi lebih sedikit &leh karena daerah yang relati, sedikit

14


12/43

mengandung pembuluh darah. Sayatan bersi,at simetris dan anat&mis

sehingga pen"ahitan kembali lebih mudah dan penyembuhan lebih

memuaskan. Sedangkan kerugiannya adalah! dapat ter"adi ruptur perinei

tingkat 666 ink&mplet )laserasi median s,ingter ani+ atau k&mplit )laserasi

dinding rektum+.

b. pisi&t&mi medi&lateral digunakan se$ara luas pada &bstetri &perati,

karena aman. Sayatan di sini dimulai dari bagian belakang intr&itus (agina

menu"u ke arah belakang dan samping. Arah sayatan dapat dilakukan ke

arah kanan ataupun kiri tergantung pada kebiasaan &rang yang

melakukannya. Pan"ang sayatan kira-kira ; $m. Sayatan di sini senga"a

dilakukan men"auhi &t&t s,ingter ani untuk men$egah ruptura perinea

tingkat 666. Perdarahan luka lebih banyak &leh karena melibatkan daerah

yang banyak pembuluh darahnya. 7t&t-&t&t perineum terp&t&ng sehingga

pen"ahitan luka lebih sukar. Pen"ahitan dilakukan sedemikian rupa

sehingga setelah pen"ahitan selesai hasilnya harus simetris.

$. pisi&t&mi lateralis

Sayatan ini dilakukan kearah lateral mulai dari angka 3 atau 9 sesuaidengan arah "arum "am.

(.4. Setelah melahirkan ) $asien tidak %isa menahan keininan B&B teta$i

diana$ %iasa) teta$i kerena tidak ter+adi $eru%ahan os datan %ero%at ke

$uskesmas dikatakan menderita inkontinensia al/i lalu os diru+uk Ke !S".

B&K normal.

1. Apa makna klinis BAK n&rmal pada kasus ini

BAK n&rmal pada kasus ini menun"ukkan bah%a tidak ada kerusakan lain

pada &rgan-&rgan panggul lain.

2. Apa penyebab dan bagaimana mekanisme pasien tidak bisa menahan BAB

pada kasus

Gy. @ telah mengalami ruptur perineum grade ; dimana r&bekan perineum telah

men$apai &t&t spinter ani ekterna. >ungsi &t&t ani spinter eksterna dalam hal de,ekasi

adalah ia selalu berada dalam keadaan berk&nstriksi sehingga ia menutup "alan

15


13/43

keluar ,eses dan baru berelaksasi "ika ada rangsangan tertentu sa"a. Dalam kasus &t&t

spinter ani telah mengalami ker&bekan sehingga ,ungsi ia sebagai penghalang "alan

keluar bagi ,eses men"adi hilang. Akibatnya ,eses dengan mudah keluar tanpa bisa

di$egah.

(.5. Pasien tidak mem$unyai ri-ayat trauma $ada tulan %elakan. Setelash

melahirkan) $asien %elum %eraktifitas se,ara seksual. Penunaan o%at

$en,ahar disankal. !i-ayat nyeri3.

1. Apa makna klinis Pasien tidak mempunyai ri%ayat trauma pada tulang

belakang. Setelah melahirkan pasien belum berakti,itas se$ara seksual.

Penggunaan &bat pen$ahar disangkal. Ri% nyeri)-+

Pasien tidak mengalami trauma tulang belakang menyingkirkan diagn&sis

banding bah%a ink&ntinensia al(i yang dialami bukan karena persara,an yang

mengalami trauma. Apabila terdapat trauma pada tulang belakang

kemungkinan penyebab ink&ntinensia al(i karena persara,an yang berperan

dalam pr&ses de,ekasi yang terganggu akibat trauma tersebut.

Setelah melahirkan pasien belum berakti,itas se$ara seksual pada pasien

dengan rupture perineum biasanya ter"adi penurunan kualitas akti(itas seksual

karena akan menimbulkan rasa nyeri dan apabila ter"adi ink&ntinensia al(i

"uga berdampak s&$ial bagi penderita pasien bisa merasa malu termasuk

dengan suaminya.

Penggunaan &bat pen$ahar disangkal "uga untuk menyingkirkan diagn&sis

banding bah%a yang dialami pasien ini adalah ink&ntinensia al(i bukan

karena BAB yang disebabkan &leh pengguaan &bat pen$ahar. 7bat pen$ahar

digunakan untuk memperlan$ar buang air besar dengan $ara meningkatkan

m&tilitas )gerakan+ dinding usus besar serta memiliki e,ek meningkatkan

kadar air dalam ,eses )membuat ,eses men"adi lebih lunak+.

Ri%ayat nyeri disangkal pada umumnya pasien yang mengalami rupture

perineum akan mengalami nyeri.

(.6. Pemeriksaan fisik

16


14/43

St $resent

K"* Sedan T#* 1200 mm' !!*20M BB*75 k

Sens* Sedan '!*778m T*(6) TB* 155,m

Kon+unti/a $al$e%ra dalam %atas normal) tidak ada ekso$talmus) tidak

tam$ak ikterik) tidak di+um$ai $em%esaran kelen+ar tiroid) ,ord an $ulmo

dalam %atas normal. 9kstrimitas %atas normal

1. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abn&rmal

Pemeriksaan Pasien G&rmal 6nterpretasi

BB B 6@6@ J

J

6@ J 35;1

15 I 25 Depkes ! 6@ 20.# J

kelebihan berat badan tingkat

berat J kateg&ri gemuk

H7 ! 3#.# J &besitas

Keadaan umum Sedang G&rmal

Sens&rium Sedang G&rmal

ekanan Darah 12#/0# mmHg S ! LJ12#mmHg

D ! LJ#mmHg

G&rmal

HR /menit 4#-1##/menit G&rmal

RR 2#/menit 14-2;/menit G&rmal

# 340# 34# : - 30# : G&rmal

@ata K&n"ungti(a

palpebra dalam

batas n&rmal

-

G&rmal

idak ada

eks&,talmus

- G&rmal

idak tampak

ikterik

- G&rmal

Kelen"ar tir&id idak di"umpai pembesaran

- G&rmal

17


15/43

kelen"ar tir&id

Abd&men :&rd dan pulm&

dalam batas

n&rmal

-

G&rmal

ktremitas kstremitas

dalam batas

n&rmal

-

G&rmal

Ta%el 1. 6nterpretasi Pemeriksaan ,isik

Mekanisme &%normal

• 7besitasSelama kehamilan ibu bertambah berat badannya karena memba%a si $al&n

bayi yang tumbuh dan berkembang dalam rahimnya dan "uga untuk persiapan

pr&ses menyusui. etapi pada ibu hamil kenaikan berat badan biasanya 1#-15 kg

pada kasus ini &besitas yang sangat berat dapat disebabkan &leh berat badan ibu

yang sebelumnya sudah ter"adi &besitas dan dapat "uga disebabkan &leh "anin yang

besar sehingga membutuhkan asupan yang lebih sehingga merangsang

peningkatan na,su makan ibu dan ter"adi penghambatan ker"a insulin &leh h&rm&n

hpl yang dikeluarkan "anin yang dapat menyebabkan &besitas berlebihan.

7besitas ter"adi karena energi intake lebih besar dari energi ependiture.

Apapun penyebabnya yang men"adikan sese&rang &besitas pada dasarnya adalah

energi intake atau masukan yang didapat dari makanan atau lainnya lebih besar

dibandingkan energi ependiture atau energi yang dikeluarkan.

7besitas dapat ter"adi karena ,akt&r internal dan eksternal. Penyebab-

penyebab tersebut antara lain adalah!

•

6nternal

Cenetik nd&krin

• ksternal

Caya hidup atau tingkah laku 'ingkungan dan ,akt&r lain

2. Apa hubungan %anita &(er%eight pada persalinan se$ara umum

Kegemukan berdampak negati, pada ibu dan "anin yang

dikandungnya.Baik saat hamil persalinan maupun seusai persalinan.Salah

18


16/43

satu dampak ibu berisik& mengalami hipertensi kr&nis.Kegemukan membuat

beban "antung "adi terlalu berat dan tekanan pada pembuluh darah meninggi

akibat tebalnya lemak.Satu-satunya "alan untuk mendeteksinya adalah melalui

pemeriksaan tekanan darah.

idak hanya itu adanya kemungkinan ibu untuk mengidap diabetes pun

"adi tinggi. Penyebabnya h&rm&n kehamilan )Beta H:C/Human :h&ri&n

C&nad&tr&phine+ akan mengubah sebagian besar lemak dalam tubuh men"adi

gluk&sa.

Selan"utnya diabetes "uga dapat mengakibatkan ibu melahirkan bayi besar

)makr&s&mi+ dengan berat lahir men$apai ;.###-5.### gram atau

lebih.Gamun bisa "uga sebaliknya bayi lahir dengan berat lahir rendah yakni

di ba%ah 2.###-2.5## gram.Hal ini ter"adi karena pembuluh darah yangmenyempit akibat timbunan lemak membuat pas&kan nutrisi ke "anin "adi

berkurang hingga bayi tidak bisa berkembang &ptimal.

Dampak yang lebih parah bukan tidak mungkin si "anin meninggal dalam

kandungan karena mengalami kera$unan. Kemungkinan lain paru-parunya

mengalami gangguan berat akibat kadar gula ibu yang sangat tinggi.

Pada saat usai bersalin k&mplikasi lain pun masih menunggu. Pr&ses

$aesar pada ibu dengan 7 maupun &besitas dapat meningkatkan risik&

ter"adinya perdarahan. Hal ini karena pr&ses pembekuan darah pada ibu hamil

"adi kurang ber,ungsi &ptimal. Bekuan darah yang berguna untuk mengurangi

bahkan menghentikan perdarahan terganggu akibat k&ndisi pembuluh darah

yang tidak ideal baik karena penumpukan lemak maupun timbunan

k&lester&l.

(Sumber: Norman SM, Tuuli MG, Odibo AO, Caughey

AB, Roehl KA, Cahill AG. 2!2. The e"e#$% o& obe%i$y on labor.

'SA: 'S Na$ional ibrary o& Medi#ine)

(.. Pemeriksaan luar! Abd&men datar lemas simetris ,undus uteri tidak teraba

tidak di"umpai massa nyeri tekan ataupun tanda $airan bebas.

1. Bagaimana 6nterpretasi dan mekanisme abn&rmal

Pemeriksaan luar !

Abd&men

G&rmal 6nterpretasi

Datar lemas simetris Datar lemas simetris G&rmal

19

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Norman%20SM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tuuli%20MG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Odibo%20AO%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Caughey%20AB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Caughey%20AB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Roehl%20KA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cahill%20AG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Norman%20SM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tuuli%20MG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Odibo%20AO%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Caughey%20AB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Caughey%20AB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Roehl%20KA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cahill%20AG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22914401


17/43

>undus uteri tidak

teraba

>undus uteri tidak

teraba

G&rmal

idak di"umpai massa idak di"umpai massa G&rmal

idak nyeri tekan idak nyeri tekan G&rmal

idak ada tanda $airan

bebas

idak ada tanda $airan

bebas

G&rmal

abel 2. 6nterpretasi pemeriksaan luar

(.7. Pemeriksaan dalam*

Ins$ekulo* $ortio tak li/id) :"9 tertutu$) tidak tam$ak fluor atau fluksus)tidak di+um$ai erosi)laserasi atau $oli$ $ada $ortio) tam$ak ro%ekan lama

$ada 1( distal /aina sam$ai ke re,tum.

;T* ,er/ik lunak) :"9 tertutu$) uterus dalam %atas normal) adneksa dan

$arametrium dalam %atas normal.

!T* Tonus s$in,ter ani neati/e) mukosa li,in) tidak tera%a massa) tam$ak

%naian re,tum terhu%un $ada 1( distal /aina) uterus dalam %atas

normal) adneksa $arametrium dalam %atas normal

1. Bagaimana interpretasi dan pemeriksaan abn&rmal

Pemeriksaan G&rmal 6nterpretasi

6nspekul& !

• P&rti& tak li(id

• 7U tertutup

•idak tampak ,lu&r

atau ,luksus

• idak di"umpai

er&si

laserasi atau p&lip

pada p&rti&

• tampak r&bekan

lama pada 1/3 distal

(agina sampai kere$tum

6nspekul& !

• P&rti& tak li(id

• 7U tertutup

•idak tampak

,lu&r atau ,luksus

• idak di"umpai

er&si

laserasi atau

p&lip pada p&rti&

• Tidak ada

tam$ak ro%ekan

lama $ada 1(distal /aina

Semuanya n&rmal

ke$uali tampak r&bekan

lama pada 1/3 distal

(agina sampai ke

rektum

20


18/43

sam$ai ke

re,tum

8!

• $er(ik lunak

• 7U tertutup

• uterus dalam batas

n&rmal

• adneksa dan

parametrium dalam

batas n&rmal

8!

• $er(ik lunak

• 7U tertutup


n&rmal

• adneksa dan

parametrium

dalam batas

n&rmal

Semuanya n&rmal

R!

• &nus spin$ter ani

negati(e

• muk&sa li$in

• tidak teraba massa

• tampak bagian

re$tum terhubung

pada 1/3 distal

(agina


n&rmal

• adneksa

parametrium dalam

batas n&rmal

R!

• Tonus s$in,ter

ani $ositif)

• muk&sa li$in

• tidak teraba

massa

• rektum dan

/aina tidak

terhu%un


n&rmal

• adneksa

parametrium

dalam batas

n&rmal

Semuanya n&rmalke$uali t&nus spin$ter

ani negati, dan tampak

bagian re$tum

terhubung pada 1/3

distal (agina

abel 3. 6nterpretasi pemeriksaan dalam

@ekanisme abn&rmal

• er"adinya rupture perineum disebabkan &leh ,akt&r ibu )paritas "arak

kelahiran dan berat badan bayi perineum yang kaku+ pimpinan

persalinan tidak sebagaimana mestinya ri%ayat persalinan. ekstraksi

cunam, ekstraksi vakum, trauma alat dan episiotomy. Akibat dari ,akt&r-

,akt&r predisp&sisi tersebut ter"adinlah r&bekan yang menye%a%kan

terhu%unnya rektum dan 1( distal /aina.

21


19/43

• Akibat r&bekan tersebut mengenai muk&sa (agina muk&sa p&steri&r kulit

perineum &t&t perineum &t&t s,ingter ani dan dinding depan rektum yang

menye%a%kan tonus s$in,ter ani neati/e.

2. Bagaimana $ara pemeriksaan dalam 8 dan R


20/43

12. Setelah berada didalam (agina spekulum diputar 9## dan diarahkan pada ,&rni

p&steri&r

13. Setelah men$apai ,&rni p&steri&r tuas spekulum ditekan sehingga spekulum

terbuka se$ara &ptimal )kedua bilah saling men"auh+ dan p&rti& terpapar dengan

baik.

=am%ar 4. Setelah u"ung spekulum men$apai ,&rni p&steri&r spekulum diputar

sedemikian rupa sehingga sumbu tran(ersal spekulum berada pada sumbu tran(ersal

(agina

1;. 'akukan pengamatan pada p&rsi& dan ,&rni (agina dengan baik. 'epaskan tuas

spekulum tarik keluar spekulum perlahan-lahan sambil diputar se$ara bertahap

se"auh 9##. 'akukan pengamatan pada keadaan permukaan (agina saat menarik

keluar spekulum

=am%ar 5. Setelah men$apai ,&rni p&steri&r spekulum diputar sehingga dapat

dilakukan pengamatan pada ,&rni dan P&rsi&

15. Perhatikan dinding dalam (agina ! adakah kelainan )duh tubuh ulkus(egetasi+

14. Perhatikan P&rti& ! apakah li$in adakah eritema er&si (egetasi duhtubuh dan

lain-lain

10. Buka spekulum perlahan-lahan. anyakan apakah pasien merasa sakit atau tidak

bila merasa sakit hentikan sebentar kemudian spekulum dikeluarkan pada p&sisi

(ertikal seperti pada saat dimasukkan.

1. 6n,&rmasikan hasil pemeriksaan pada pasien19. :atat hasil pemeriksaan

23

http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stoe1mNTzhI/AAAAAAAAA2k/jMfGS1eR73c/s1600-h/clip_image002%5B8%5D%5B2%5D.gifhttp://lh6.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/StoezIr32QI/AAAAAAAAA2c/hccvfdwcUVY/s1600-h/clip_image002%5B6%5D%5B2%5D.gif


21/43

2#. :u$i tangan


22/43

• K&nsistensi

• Permukaan

• @&bilitas dengan "aringan sekitarnya

=am%ar . Dua "ari tangan dimasukkan kedalam (agina sampai ,&rni anteri&r

tangan luar men$ekap bagian belakang uterus dan diarahkan dari p&steri& ke

anteri&r

Untuk melakukan e(aluasi pada uterus pemeriksaan dilakukan se$ara bimanual

• Uterus retr&(ersi& ,leksi& perabaan uterus agak sulit &leh karena pen$ekapan

uterus tak dapat berlangsung se$ara baik.

• Pasien &bese e(aluasi uterus se$ara palpasi sulit dilakukan.

• 8esika urinaria yang terlampau penuh.

Pera%aan adneksa dan $arametrium *

• Pemeriksaan adneksa dan parametrium baru dapat dilakukan bila palpasi

uterus sudah dapat dilakukan dengan baik.

• Dalam keadaan n&rmal tuba ,al&pii dan &(arium tak dapat diraba.

• uba ,al&pii dan &(arium hanya dapat diraba dari luar pada pasien kurus atau

pada tum&r &(arium / kelainan tuba )hidr&salphyn+ yang $ukup besar.

(.>. Pemeriksaan a%oratorium

'%* >)2 dl eukosit*7200mm()!B


23/43

1. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abn&rmal pemeriksaan lab&rat&rium

Hasil Gilai n&rmal 6nterpretasi dan

mekanisme

Hb 92 g/dl 12-14 g/dl @enurun karena

perdarahan yang

dialami.

'euk&sit 2##/mm3 ;.###-1#.###/mm3 G&rmal

RB: ;#1#4/


24/43

• Harus dapat terlihat dengan baik $edera pada perineal "ika tidak

memungkinkan pasien harus ditempatkan dalam keadaan lit&t&mi.

• Fika pasien mengeluhkan nyeri maka dibutuhkan analgetik yang adekuat

• Pemeriksaan se$ara (isual meliputi ! dinding (agina untuk menilai

s&bekan

• Pemeriksaan rektal harus dilakukan untuk menilai muk&sa rektum dan

anal s,ingter dan dilakukan "uga setelah dilakukan pen"ahitan untuk

menghindari luka tersisa dan luka yang masih terbuka

• Untuk menegakkan trauma perineal harus "uga dik&n,irmasi dengan

PA'PAS6. Dengan menempatkan "ari telun"uk pada lubang anal dan ibu

"ari pada (agina. Hal ini bertu"uan untuk menilai s,ingter anal lebih baik

lalu pasien diminta untuk mengk&ntraksikan &t&t darah perineum

sehingga dapat dinilai ,ungsinya.

2. Apa sa"a diagn&sis banding pada kasus

!u$tur $erineum dera+at 4 Inkontinensia &l/i Aistula rekto/ainalis

er"adi r&bekan perineum

yang sudah sampai kemuk&sa anus

idak dapat menahan BAB BAB dapat keluar dari (agina

karena terdapat sambungandari rektum ke (agina

idak dapat menahan BAB erdapat ri%ayat memakan

&bat pen$ahar yang sering

Biasanya in(asi dari tum&r

rektum

idak terdapat ri%ayat

memakan &bat pen$ahar

eraba massa

idak teraba massa

Ta%el 5. Diagn&sis banding pada kasus

3. Apa diagn&sis ker"a dan de,inisinya

6nk&ntinensia al(i et $ausa rupture perineum dera"at 68 lama.

Ruptur perinea adalah r&beknya perineum pada saat "anin lahir. Berbeda dengan

episi&t&my r&bekan ini si,atnya traumati$ karena perineum tidak kuat menahan

regangan pada saat "anin le%at.

27


25/43

;. Apa sa"a klasi,ikasi penyakit atau dera"at pada kasus

'aserasi diklasi,ikasikan berdasarkan luasnya r&bekan!

a+ Dera"at satu@uk&sa (agina muk&sa p&steri&r kulit perineum.

b+ Dera"at dua

@uk&sa (agina muk&sa p&steri&r kulit perineum dan &t&t perineum.

$+ Dera"at iga

@uk&sa (agina muk&sa p&steri&r kulit perineum &t&t perineum dan &t&t s,ingter

ani.

d+ Dera"at empat

@uk&sa (agina muk&sa p&steri&r kulit perineum &t&t perineum &t&t s,ingter ani

dan dinding depan rektum. )Asuhan Persalinan G&rmal 2##+.

Untuk menstandarkan klasi,ikasi pada perineal trauma Sultan menga"ukan klasi,ikasi

berupa !

a+ Dera"at 6

R&bekan hanya mengenai kulit.

b+ Dera"at 66

R&bekan yang mengenai kulit &t&t bisa ke$il atau ekstensi,.

$+ Dera"at 666

R&bekan yang ter"adi mengenai kulit &t&t dan sampai melebar ke s,ingter ani.

erbagi men"adi tiga tipe yaitu !

a+ 3a ! r&bekan parsial s,ingter ani mengenai L 5# = kebalannya.

b+ 3b ! r&bekan k&mplet s,ingter ani

$+ 3$ ! s,ingter interna "uga r&bek

28


26/43

d+ Deara"at 68

R&bekan mengenai kulit &t&t dan melebar sampai s,ingter ani dan muk&sa rektum

):hapman 2##4+

Ta%el (.1. Klasifikasi !u$tur Perineum.1)2)4)5

Dera"at Ruptur Keterangan

Dera"at 1 'aserasi pada lapisan epitel (agina atau kulit perineum sa"a

Dera"at 2 @engenai &t&t perineum namun tidak mengenai s,ingter ani

Dera"at 3@engenai s,ingter ani dan dibagi lagi men"adi tiga dera"at yang

berbeda )lihat diba%ah+

Dera"at 3a Ruptur kurang dari 5#= tebal s,ingter ani eksterna

Dera"at 3b Ruptur lebih dari 5#= tebal s,ingter ani eksterna

Dera"at 3$ Ruptur mengenai s,ingter ani interna

Dera"at ; Ruptur dera"at 3 hingga mengenai lapisan epitel anus

29

Gambar3.1. Klasifikasi Ruptur Perineum.6


27/43

&. dera+at 1. B. dera+at 2.


28/43

nulipara karena "aringan pada nulipara lebih padat dan lebih resisten daripada

%anita multipara. Kulit perineum dan muk&sa (agina dapat terlihat untuh

menutupi banyak r&bekan ke$il ter"adi pada &t&t dan ,sra diba%ahnya.

Kerusakan pada peny&k&ng panggul biasanya segera terlihat dan diperbaiki

setelah persalinan.

Setiap %anita mempunyai ke$ederungan yang berbeda-beda untuk

mengalami r&bekan maksudnya "aringan lunak pada sebagian %anita kurang

mampu menahan regangan. Hereditas "uga merupakan ,a&tr yang

mempengaruhi. :&nt&hnya "aringan pada %anita kulit yang berambut

kemerahan tidak sekuat pada %anita berkulit gelap dalam menahan regangan.

anita yang "aringannya $enderungmengalami r&bekan biasanya mengalami

(ases dan diastasis rektus abd&minis selain itu penyembuhan "uga kurang

e,isien pada %anita kel&mp&k ini.

Penanganan untuk perbaikan segera memper$epat penyembuhan dan

mengurangi kerusakan lebih lan"ut sert amengurangi kemungkinan ter"adinya

in,eksi. Selama hari-hari a%al pas$a partum pera%at dan pemberi "asa

kesehatan dengan seksama memeriksa perineum dan menilai l&ka dan ge"ala

untuk menemukan adanya kerusakan yang tidak diketahui sebelumnya

0. Apa sa"a ,a$t&r resik& pada kasus

>akt&r Resik&

Paritas

Paritas adalah "umlah anak yang dilahirkan &leh sese&rang ibu baik hidup

maupun mati. Paritas mempunyai pengaruh terhadap ke"adian rupture perineum.

Pada ibu dengan paritas satu atau ibu primipara memiliki risik& lebih besar

untuk mengalami r&bekan perineum daripada ibu dengan paritas lebih dari satu.

Hal ini dikarenakan karena "alan lahir yang belum pernah dilalui &leh kepala

bayi sehingga &t&t-&t&t perineum belum meregang.

Farak kelahiran

Farak kelahiran adalah rentang %aktu antara kelahiran anak sekarang dengan

kelahiran anak sebelumnya. Farak kelahiran kurang dari dua tahun terg&l&ng

risik& tinggi karena dapat menimbulkan k&mplikasi pada persalinan. Farak

31


29/43

kelahiran 2-3 tahun merupakan "arak kelahiran yang lebih aman bagi ibu dan

"anin. Begitu "uga dengan keadaan "alan lahir yang mungkin pada persalinan

terdahulu mengalami r&bekan perineum dera"at tiga atau empat sehingga pr&ses

pemulihan belum sempurna dan r&bekan perineum dapat ter"adi

Berat badan bayi

Berat badan "anin dapat mengakibatkan ter"adinya rupture perineum yaitu

pada berat badan "anin diatas 35## gram karena risik& trauma partus melalui

(agina seperti dist&sia bahu dan kerusakan "aringan lunak pada ibu. Perkiraan

berat "anin tergantung pada pemeriksaan klinik atau ultras&n&gra,i d&kter atau

bidan. Pada masa kehamilan hendaknya terlebih dahulu mengukur ta,siran

beran badan "anin. Dari uraian diatas terlihat bah%a ,akt&r ibu dalam hal paritas

memiliki kaitan dengan ter"adinya rupture perineum. 6bu dengan paritas satu

atau ibu primipara mengalami resik& yang lebih tinggi. Farak kelahiran kurang

dari dua tahun "uga termasuk dalam kateg&ri risik& tinggi karena dapat

menimbulkan k&mplikasi dalam persalinan. Dalam kaitannya dengan ter"adinya

rupture perineum maka berat badan bayi yang berisik& adalah berat badan bayi

diatas 35## gram.

. Bagaimana pat&,isi&l&gi pada kasus

R&bekan perineum ter"adi pada semua persalinan pertama dan tidak "arang

"uga pada persalinan berikutnya. R&bekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi

dengan men"aga "angan sampai dasar panggul dilalui &leh kepala "anin dengan

$epat sebaliknya kepala "anin yang akan lahir "angan ditahan terlampau kuat

dan lama karena akan menyebabkan as,iksia dan pendarahan dalam tengk&r&k

"anin dan melemahkan &t&t-&t&t dan ,asia pada dasar panggul karena

diregangkan terlalu lama.

R&bekan perineum umumnya ter"adi digaris tengah dan bisa men"adi luas

apabila kepala "anin lahir terlalu $epat sudut arkus pubis lebih ke$il daripada

biasa sehingga kepala "anin terpaksa lahir lebih ke belakang daripada biasa

kepala "anin mele%ati pintu ba%ah panggul dengan ukuran yang lebih besar

daripada sirkum,erensia sub&ksipit&-bregmatika atau anak dilahirkan dengan

pembedahan (aginial.

R&bekan perineum ter"adi pada hampir semua primipara )ikn"&sastr&

2##2+. R&bekan dapat ter"adi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pas$a

persalinan dengan uterus yang berk&ntraksi baik biasanya disebabkan &leh

r&bekan serviks atau vagina )@&$htar 2##5+.

32


30/43

R&bekan "alan lahir selalu memberikan perdarahan dalam "umlah yang

ber(ariasi banyaknya. Perdarahan yang berasal dari "alan lahir selalu harus

diperhatikan yaitu sumber dan "umlah perdarahan sehingga dapat diatasi.

Sumber perdarahan dapat berasal dari perineum, vagina, serviks, dan robekan

uterus )ruptur uteri+. Perdarahan dapat dalam bentuk hematoma dan r&bekan "alan lahir yang dapat menyebabkan pe$ahnya pembuluh darah vena.

9. Apa manin,estasi klinis pada kasus

• Ruptur perineum

- Perdarahan

- Darah segar yang mengalir setelah bayi lahir

- Uterus tidak berk&ntraksi dengan baik

- Plasenta tidak n&rmal

- Pu$at

- 'emah- Pasien dalam keadaan menggigil

• 6nk&ntinensia al(i

- idak bisa menahan BAB

- Buang gas sembarangan

1#. Bagaimana tatalaksana pada kasus

Penatalaksanaan !u$tura Perineum

1. 'akukan ekspl&rasi untuk mengidenti,ikasi l&kasi laserasi dan sumber perdarahan.

2. 'akukan irigasi pada tempat luka dan bubuhi larutan antiseptik

3. Fepit dengan u"ung klem sumber perdarahan kemudian ikat dengan benang yang dapat

diserap

;. 'akukan pen"ahitan luka mulai dari bagian yang paling distal terhadap &perat&r.

5. Khusus pada ruptura perineum k&mplit )hingga anus dan sebagian rektum+ dilakukan!

4. Setelah pr&sedur aseptik antiseptik pasang busi rektum hingga u"ung r&bekan.

0. @ulai pen"ahitan dan u"ung r&bekan dengan "ahitan dan simpul submuk&sa

menggunakan benang p&liglik&lik n&. 2/# )de&n/(i$ryl+ hingga spingter ani. Fepit

kedua spingter ani dengan klem dan "ahit dengan benang yang sama )atau kn&nik 2/##

se$ara "elu"ur.

. @uk&sa (agina dan kulit perineum di"ahit se$ara submuk&sa dan subkutikuler.

Berikan antibi&tik pr&,ilaksis )ampisilin 2 g dan metr&nidaE&l 1 g per &ral+. erapi

penuh antibi&tik hanya diberikan apabila luka tampak k&t&r atau dibubuhi ramuan tradisi&nal

atau terdapat tanda-tanda in,eksi yang "elas.

33


31/43

Teknik Pen+ahitan

eknik pen"ahitan r&bekan perineum disesuaikan dengan dera"at laserasinya. Bagi

bidan tentunya harus menyesuaikan dengan %e%enang bidan yang diatur dalam Peraturan

@enteri Kesehatan Republik 6nd&nesia G&m&r 1;4; ahun 2#1# tentang 6Ein dan

Penyelenggaraan Praktik Bidan pada pasal 1# ayat 3 butir )b+ yaitu hanya luka "alan lahir

dera"at 6 dan 66.

Prinsip pen"ahitan luka perineum dilakukan setelah memeriksa keadaan r&bekan

se$ara keseluruhan. Fika r&bekan ter"adi pada dera"at 666 dan 68 segera siapkan tindakan

ru"ukan sebelumnya dilakukan tindakan penghentian perdarahan pada r&bekan tingkat "ika

ter"adi. Untuk mendiagn&sa berapa dera"at r&bekan dan melakukan pen"ahitan memerlukan

pen$ahayaan yang $ukup.

Penggunaan benang "ika dibandingkan antara $atgut atau $hr&mi$ menggunakan benang p&lygla$til )(i$ryl+ akan lebih mudah menyerap dan mengurangi nyeri perineum

setelah pen"ahitan.

1. Perbaikan r&bekan perineum dera"at 6 dan 66

R&bekan dera"at pertama biasanya tidak memerlukan "ahitan tetapi harus dilihat "uga

apakah meluas dan terus berdarah. Penggunaan anestesi diperlukan agar dapat mengurangi

nyeri agar ibu bisa tenang sehingga &perat&r dapat memperbaiki kerusakan se$ara maksimal.

Berikut ini adalah tahapan pen"ahitan r&bekan perineum dera"at 6 dan 66.

• 6bu ditempatkan dalam p&sisi lit&t&mi area bedah dibersihkan

• Fika daerah ape luka sangat "auh dan tidak terlihat maka "ahitan pertama

ditempatkan pada daerah yang paling distal se"auh yang bisa dilihat kemudian diikat

dan ditarik agar dapat memba%a luka tersebut hingga terlihat dan dapat menempatkan

"ahitan kembali 1 $m diatas ape. Pastikan ap&sisi anat&mis khususnya pada sisa

hymen.

• Fahitan harus termasuk ,as$ia rekt&(aginal yang menyediakan s&k&ngan pada bagian

p&steri&r (agina. Fahitan dilakukan sepan"ang (agina se$ara "elu"ur sampai ke $in$in

hymen dan berakhir pada muk&s (agina dan ,as$ia rekt&(aginal dapat dilihat gambar

4 berikut.

34


32/43

=am%ar 6 Mukosa /aina dan fas,ia rekto/ainal

Sum%er* eeman et al) 200(

• 7t&t pada badan perineum diidenti,ikasi dapat dilihat pada gambar 0 berikut ini.

=am%ar . Pen+ahitan aserasi Perineum dera+at II


• 7t&t perineum trans(ersal disambung dengan "ahitan terputus menggunakan benang

(i$ryl 3-# sebanyak 2 kali demikian "uga dengan &t&t bulb&ka(ern&sus di"ahit dengan

$ara yang sama. Cunakan "arum yang besar untuk mendapatkan hasil "ahitan yan baik.

U"ung &t&t bulb&ka(ern&sus ditarik kearah p&steri&r kemudian kearah superi&r dapat

dilihat pada gambar berikut ini.

35

https://moudyamo.files.wordpress.com/2015/04/heacting-lacerasi-ii.pnghttps://moudyamo.files.wordpress.com/2015/04/mucosa-vagina-fascia.png


33/43

=am%ar 7 Pen+ahitan otot %ul%oka/ernosus denan ,ara ter$utus


• Fika r&bekan memisahkan ,as$ia retr&(aginal dari badan perineum sambungkan

,as$ia dengan dua "ahitan (ertikal se$ara terputus dengan benang (i$ryl dapat dilihat

pada gambar 9 berkut ini.

=am%ar > Pen+ahitan se$tum rekto/ainal $ada %adan $erineum


• Daerah subkutan di"ahit dengan kedalaman 1 $m dengan "arak antara 1 $m untuk

menutupi luka kutaneus. Fahitan kulit yang rapih ditentukan &leh ap&sisi subkutis

yang ditempatkan dengan baik.

• Cunakan benang (i$ryl ;-# untuk men"ahit kulit. @ulailah pen"ahitan pada bagian

p&steri&r dari ape kulit dengan "arak 3 mm dari tepi kulit.

36

https://moudyamo.files.wordpress.com/2015/04/heacting-septum.pnghttps://moudyamo.files.wordpress.com/2015/04/heacting-otot-bulbokavernosus.png


34/43

2. Perbaikan r&bekan perineum dera"at 666 dan 68

• Ape dari muk&sa re$tum dan s,ingter anus diidenti,ikasi kemudian di"ahit dengan

menggunakan benang (i$ryl ;-# se$ara terputus hati-hati agar "ahitannya tidak terlalu

dalam sehingga tidak menembus saluran anal untuk men$egah ,istula. Anus bagian

internal ber%arna putih yang mengkilap dengan struktur ,ibr&sa antara muk&sa rektal

dan s,ingter anus eksternal dapat dilihat pada gambar 1# berikut.

=am%ar 10. Mukosa rektal dan S$in,ter anus eksternal

• S,ingter ditarik se$ara lateral tempatkan allys klem pada u"ung &t&t agar mudah

diperbaiki.

•

S,ingter anus diakhiri dengan "ahitan k&ntinyu dengan menggunakan benang (i$ryl 2-#.

• S,ingter ani eksternal terlihat seperti berkas &t&t skeletal dengan kapsul ,ibr&us. Allis

klem ditempatkan pada setiap u"ung spin$ter anus kemudian "ahitan dilakukan pada

pukul 1234 dan 9 dengan menggunakan benang p&lydiaan&ne 2-# )abs&rbi yang

agak lambat+ untuk memungkinkan kedua u"ung s,ingter membentuk scar se$ara

bersamaan.

Bukti penelitian menun"ukan bah%a sambungan dari u"ung ke u"ung pada s,ingter

tidak memberikan sambungan anat&mis yang baik dan buruknya ,ungsi s,ingter dikemudianhari "ika u"ungnya beretraksi. eknik "ahitan u"ung ke u"ung dapat dilihat pada gambar 11

berikut.

37

https://moudyamo.files.wordpress.com/2015/04/mucosa-rectal.png


35/43

=am%ar 11. Sam%unan S$in,ter anus dari u+un ke u+un


• eknik lain adalah sambungan se$ara tumpang tindih pada s,ingter anal eksternal.

eknik ini men"adikan lebih banyak lipatan pada perineal dan ,ungsi spin$ter yang

lebih baik. Para ahli lebih banyak yang memilih teknik ini dapat dilihat pada gambar

12 berikut.

=am%ar 12. Sam%unan s$in,ter anus se,ara overlapping


• Anus harus dapat dimasuki satu "ari setelah &t&t-&t&t s,ingter dipertemukan kembali

• 6nstr&itus (agina "uga harus dapat dimasuki dua "ari pada akhir perbaikan

• Kulit disatukan dengan "ahitan subkutan seperti pada perbaikan dera"at satu dan dua.

Tatalaksana Inkontinensia &l/i

38

https://moudyamo.files.wordpress.com/2015/04/sambungan-spincter-2.pnghttps://moudyamo.files.wordpress.com/2015/04/sambungan-spincter.png


36/43

'angkah pertama untuk memperbaiki keadaan ini adalah berusaha untuk memiliki

kebiasaan de,ekasi )buang air besar+ yang teratur yang akan menghasilkan bentuk tin"a yang

n&rmal.

@elakukan perubahan p&la makan berupa penambahan "umlah serat. Fika hal-hal

tersebut diatas tidak membantu diberikan &bat yang memperlambat k&ntraksi usus misalnyal&peramid.

@elatih &t&t-&t&t anus )s,ingter+ akan meningkatkan ketegangan dan kekuatannya dan

membantu men$egah kekambuhan.

Dengan bi&,eedba$k penderita kembali melatih s,ingternya dan meningkatkan

kepekaan rektum terhadap keberadaan tin"a.

Fika keadaan ini menetap pembedahan dapat membantu pr&ses penyembuhan.

@isalnya "ika penyebabnya adalah $edera pada anus atau kelainan anat&mi di anus.

Pilihan terakhir adalah k&l&st&mi yaitu pembuatan lubang di dinding perut yang

dihubungkan dengan usus besar. Anus ditutup )di"ahit+ dan penderita membuang tin"anya ke

dalam kant&ng plastik yang ditempelkan pada lubang tersebut.

Tindakan Medis Menanani In,ontinesia &l/i

indakan medis yang dapat dilakukan adalah denagan melakukan b&%el training pada

pasien penderita ink&ntinensia al(i.

B&%el training )pelatihan de,ekasi+ adalah pr&gram pelatihan yang dilakukan pada

klien yang mengalami ink&ntinensia usus atau tidak mampu mempertahankan $&ntr&l

de,ekasi. Dalam bahasa sederhana b&%el training bisa diartiakan sebagai membantu klien

untuk melatih de,ekasi. Pr&gram ini ilakukan pada klien yang mengalami masalah eliminasi

,eses yang tidak teratur.• u"uan b&%el training

Ada beberapa tu"uan dilakukannya b&%el training pada klien yang memiliki masalah

eliminasi ,eses yang tidak teratur antara lain sebagai berikut!

Pr&gram b&%el taraining dapat membantu klien mendapatkan de,ekasi yang

n&rmal. erutama klien yang masih memiliki $&ntr&l ne%r&muskular

)D&ughty 1992+.

@elatih de,ekasi se$ara rutin pada klien yang mengalami gangguan p&la

eliminasi ,eses atu de,ekasi.

11. Bagaimana edukasi pada kasus

Pen$egahan ruptur perineum dilakukan dengan mengetahui risik& ter"adinya

rupture dan men$egah hal itu ter"adi salah satunya dengan melakukan

episi&t&my dengan %aktu k&ndisi dan indikasi yang tepat serta mengambil

tindakan dalam persalinan yang mengurangi resik& rupture perineum.

39


37/43

Status nutrisi yang tidak ter$ukupi dan kebiasaan mer&k&k dapat

memperlambat penyembuhan luka sehingga pasien harus diedukasi agar

mendapat nutrisi yang baik dan menghentikan r&k&k.

Untuk persalinan selan"utnya sebaiknya ditunda sampai luka r&bek pada

perineum benar-benar membaik untuk mengurangi risik& dipersalinan

selan"utnya.

Setelah dilakukan perbaikan dengan men"ahit maka pasien diberi tahun

untuk men"aga "ahitan dan kapan harus k&ntr&l agar tidak in,eksi dan pr&ses

penyembuhan bisa lebih $epat.

12. Apa k&mplikasi penyakit pada kasus

K&mplikasi Risik& k&mplikasi yang mungkin ter"adi "ika rupture perineum tidak

segera diatas yaitu !

a. Perdarahan

Se&rang %anita dapat meninggal karena perdarahan pas$a persalinan dalam

%aktu satu "am setelah melahirkan. Penilaian dan penatalaksanaan yang$ermat selama kala satu dan kala empat persalinan sangat penting. @enilai

kehilangan darah yaitu dengan $ara memantau tanda (ital menge(aluasi asal

perdarahan serta memperkirakan "umlah perdarahan lan"utan dan menilai

t&nus &t&t .

b. >istula

>istula dapat ter"adi tanpa diketahui penyebabnya karena perlukaan pada

(agina menembus kandung ken$ing atau re$tum. Fika kandung ken$ing luka

maka air ken$ing akan segera keluar melalui (agina. >istula dapat menekan

kandung ken$ing atau re$tum yang lama antara kepala "anin dan panggul

sehingga ter"adi iskemia.

$. Hemat&ma

Hemat&ma dapat ter"adi akibat trauma partus pada persalinan karena adanya

penekanan kepala "anin serta tindakan persalinan yang ditandai dengan rasa

40


38/43

nyeri pada perineum dan (ul(a ber%arna biru dan merah. Hemat&ma dibagian

pel(is bisa ter"adi dalam (ul(a perineum dan ,&sa iski&rektalis. Biasanya

karena trauma perineum tetapi bisa "uga dengan (arik&sitas (ul(a yang timbul

bersamaan dengan ge"ala peningkatan nyeri. Kesalahan yang menyebabkan

diagn&sis tidak diketahui dan memungkinkan banyak darah yang hilang.

Dalam %aktu yang singkat adanya pembengkakan biru yang tegang pada

salah satu sisi intr&itus di daerah rupture perineum.

d. 6n,eksi

6n,eksi pada masa ni,as adalah peradangan di sekitar alat genetalia pada kala

ni,as. Perlukaan pada persalinan merupakan tempat masuknya kuman ke dalam

tubuh sehingga menimbulkan in,eksi. Dengan ketentuan meningkatnya suhu

tubuh melebihi 3# R&bekan "alan lahir selalu menyebabkan perdarahan yang

berasal dari perineum (agina ser(iks dan r&bekan uterus )rupture uteri+.

Penanganan yang dapat dilakukan dalam hal ini adalah dengan melakukan

e(aluasi terhadap sumber dan "umlah perdarahan. Fenis r&bekan perineum

adalah mulai dari tingkatan ringan sampai dengan r&bekan yang ter"adi pada

seluruh perineum yaitu mulai dari dera"at satu sampai dengan dera"at empat.

Rupture perineum dapat diketahui dari tanda dan ge"ala yang mun$ul serta

penyebab ter"adinya. Dengan diketahuinya tanda dan ge"ala ter"adinya rupture

perineum maka tindakan dan penanganan selan"utnya dapat dilakukan

13. Apa pr&gn&sis pada kasus

Dengan tatalaksana yang baik dan benar maka pr&gn&sisnya pun akan baik.

Mu& ad 8itam ! b&nam

Mu& ad ,ungsi&nam ! Dubia ad b&nam

Mu& ad Sana,a$ti&nam ! Dubia ad b&nam

Pr&gn&sis untuk kehamilan berikutnya

Untuk memberikan k&nseling yang baik terhadap %anita dengan ri%ayat

$edera dera"at tiga atau empat maka data hasil kuesi&ner ge"ala hasil anal

ultras&n&gra,i dan hasil an&rektal man&metri perlu disertakan. Fika akan

diren$anakan persalinan per(aginam maka perlu dilakukan pemeriksaan

end&anal USC dan an&rektal man&metri selama kehamilanke$uali bila

sebelumnya telah dilakukan dan hasilnya abn&rmal. Bukti terbaru menyarankan

bila pada pemeriksaan anal ultras&n&gra,i didapatkan de,ek yang besar )lebih

41


39/43

dari satu kuadran+ atau tekanan "epit s,ingter ani kurang dari 2# mmHg maka

risik& ter"adinya ink&ntinensia meningkat setelah melahirkan.

Pada %anita dengan ink&ntinensia ringan perlu dilakukan k&nseling dan

dita%arkan seksi& sesarea. 6nk&ntinensia ringan ) fecal urgency atau flatus

inkontinensia+ dapat dik&ntr&l dengan pengaturan diet &bat k&ntipasi

,isi&terapi atau bi&,eedba$k.

anita dengan tanpa keluhan ,ungsi s,ingter ani dapat disarankan untuk

men"alani persalinan per(aginam dengan pen&l&ng yang berpengalaman. idak

disarankan tindakan episi&t&mi pr&,ilaksis rutin pada persalinan berikutnya.

Hasil a%al sebuah penelitian multi$enter tidak mendukung pelaksanaan

episi&t&mi pr&,ilaksis rutin pada persalinan per(aginam berikutnya sehingga

episi&t&mi diker"akan "ika ada indikasi klinis pada saat persalinan.Gamun ada

pula yang tetap mena%arkan untuk dilakukan se$ti& se$area &leh karena risik&

$edera perineum dera"at tiga atau empat dapat timbul lagi bila men"alani

persalinan per(aginam. Pada semua pasien dengan ri%ayat ink&ntinensia al(i

pas$a persalinan perlu kita berikan k&nseling tentang risik& ter"adinya

ink&ntinensia al(i ataupun perburukan dari ge"ala ink&ntinensia yang ter"adi

apabila men"alani persalinan per(aginam pada kehamilan berikutnya.

anita dengan ri%ayat reparasi sekunder s,ingter ani &leh karena

ink&ntinensia al(i harus melahirkan dengan se$ti& se$area. anita yang pernah

mengalami $edera perineum dera"at tiga atau empat diikuti dengan keluhan

ink&ntinensia berat harus dita%arkan reparasi sekunder s,ingter ani yang

diker"akan &leh ahli bedah k&l&rektal dan semua persalinan berikutnya harus

dilakukan se$ti& se$area.

1;. Apa SKD6 pada kasus

42


40/43

=am%ar . SKD6 rupture perineum tingkat ;

ingkat Kemampuan 3 B I Ca%at darurat! mendiagn&sis melakukan

penatalaksanaan a%al dan meru"uk. 'ulusan d&kter mampu membuat diagn&sisklinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan ga%at darurat demi

menyelamatkan nya%a atau men$egah keparahan dan/atau ke$a$atan pada

pasien. 'ulusan d&kter mampu menentukan ru"ukan yang paling tepat bagi

penanganan pasien selan"utnya. 'ulusan d&kter "uga mampu menindaklan"uti

sesudah kembali dari ru"ukan.

43


41/43

I;. Keranka Konse$

earnin Issues

44


42/43

;. Kesim$ulan

45


43/43

#&AT&! P"ST&K&

laporan tutorial skenario b blok 24

Documents