LAPORAN PLENO TUTORIAL ANGKATAN 2009 SENSORY SYSTEM BLOK XV SKENARIO D SKABIES Tutorial 5 Tutor : dr. Hj. Nyayu Fauziah Zen, M.Kes M. Haryadi Ade Kurniadi (70 2009 010) Fajar Maulidan Alamin (70 2009 017) M. Dienda Ade Nugraha (70 2009 018) Mirawati (70 2009 023) Muhammad Diah Sunarno (70 2009 025) Amalia Kharisma (70 2009 031) Bella Rena Safira (70 2009 037) Irni Madyarti (70 2009 039) Eliza Anggraini (70 2009 042) Nevi Yulianita Sari (70 2009 045)

LAPORAN PLENO TUTORIAL ANGKATAN 2009SKENARIO CTutorial 6Tutor : dr. Irfanudin Sp.Ko

1. Ramadian Nugraha 70.2009.0502. Hj.Anggun Putri O 70.2009.0383. Jeffri wahyudi70.2008.0264. Reyki Yudho Husodo70.2009.0205. Chika Virlita 70.2009.0436. Silvia lyra Ramadati70.2009.0467. Eliza Anggraini 70.2009.0428. Mirawati 70.2009.0239. Vera Irawanda 70.2009.03010. Alman Pratama Manalu 70.2009.053

1SKENARIO C

Boby ,laki-laki,usia 8 tahun, dibawa ke RSMP karena belum bisa terkurang. Bobi baru bisa memiring-miringkan badannya pada usia 6 bulan. Sampai saat ini belum bisa makan nasi tim, sehingga ,masih diberi bubur saring dan susu. Bobi juga belum bisa makan biskuit sendiri. Bobi belum bisa mengoceh dan meraih benda.

Bobi adalah anak pertama dari ibu usia 20 tahun. Lahir spontan dengan bidan pada kehamilan 37 minggu dengan riwayat ketuban pecah dini 24 jam sebelum melahirkan. Selama kehamilan ibu tidak ada keluhan dan periksa kehamilan kebidan 3 kali .Segera setelah lahir bayi langsung menangis, skor APGAR 1 menit 7 ,menit kelima 9. Berat badan waktu lahir 2.800 gram. Dirawat diRS selama 3 minggu dengan meningitis neonatal.2Pemeriksaan Fisik:-Berat badan 6 kg,panjang badan 68 cm,lingkaran kepala 38 cm-Tidak ada gambaran dismorfik , anak sadar, kontak mata baik ,mau melihat tapi tidak mau tersenyum kepada pemeriksa. Menoleh ketika dipanggil namanya dengan keras tidak terdapat gerakan yang tidak terkontrol-Pada posisi ditengkurangkan dapat mengangkat dan menahan kepala beberapa detik. Refleks moro dan refleks mengenggam masih ditemukan. Kekuatan kedua lengan dan tungkai 3 ,lengan dan tungkai kaku dan susah untuk ditekuk,Refleks tendon meningkat ,Refleks Babinsky (+) tidak ada kelainan anatomi pada kedua tungkai dan kaki.

3 I. KLARIFIKASI ISTILAH1. Tengkurap :kemampuan anakuntukbelajar mengembangkan kekuatan leher, punggung, dan otot-otot bagian atas lainnya2. Ketuban pecah dini:Pecahnya selaput ketuban sebelum adanya tanda persalinan spontan3. Meningitis Neonatal: Radang pada selaput meningen yang terjadi pada bayi usia 0 -28 hari4. Skor APGAR :Suatu metode yang digunakan untuk menilai kondisi kesehatan bayi baru lahir sesaat setelah kelahiran.5. Gambaran Dismorfik:Preokupasi dengan kecacatan yang dibayangkan atau yang berlebihan dalam bentuk penampilan fisik (gambaran defek/ malformasi tubuh).

46. Refleks Moro: Suatu respon tiba-tiba pada bayi yang baru lahir yang terjadi akibat suara atau gerakan yang mengejutkan.Fleksi paha dan lutut bayi, jari-jari tangan menyebar kemudian mengepal, kedua lengan mulanya bergerak keluar kemudian bersama-sama seperti hendak memeluk.7. Refleks menggenggam : Refleks dasar dan akan menghilang di usia 3 bulan. refleks terdiri dari gerakan menggenggam pada jari-jari tangan atau kaki sebagai akibat suatu stimulasi normal pada bayi, tetapi pada kehidupan lanjut menunjukkan lesi frontalis8. Refleks Babinsky (+) : Dorso flexi ibu jari kaki pada rangsangan telapak kaki 9. Kedua lengan dan kaki kaku/susah ditekuk (Spastic) : Gangguan system sensorimotor yang dikarakteristikan oleh adanya peningkatan tonus otot yang menyebabkan adanya suatu tahanan pada kedua lengan dan tungkai.

10. Tendon meningkat: kontraksi involunter sebuah otot setelah pergangan singkat yang dihasilkan oleh pengetukan pada tendonnya, meliputi refleks biceps, refleks triceps, refleks quadriceps yang meningkat

II. IDENTIFIKASI MASALAH1.Boby ,laki-laki,usia 8 tahun, dibawa ke RSMP karena belum bisa terkurang. Bobi baru bisa memiring-miringkan badannya pada usia 6 bulan. Sampai saat ini belum bisa makan nasi tim, sehingga ,masih diberi bubur saring dan susu. Bobi juga belum bisa makan biskuit sendiri. Bobi belum bisa mengoceh dan meraih benda.2.Bobi adalah anak pertama dari ibu usia 20 tahun. Lahir spontan dengan bidan pada kehamilan 37 minggu dengan riwayat ketuban pecah dini 24 jam sebelum melharikan.Selama kehamilan ibu tidak ada keluhan dan periksa kehamilan kebidan 3 kali.3.Segera setelah lahir bayi langsung menangis, skor APGAR 1 menit 7 ,menit kelima 9. Berat badan waktu lahir 2.800 gram. Dirawat diRS selama 3 minggu dengan meningitis neonatal.

74.Pemeriksaan Fisik:Berat badan 6 kg,panjang badan 68 cm,lingkaran kepala 38 cmTidak ada gambaran dismorfik , anak sadar, kontak mata baik ,mau melihat tapi tidak mau tersenyum kepada pemeriksa. Menoleh ketika dipanggil namanya dengan keras tidak terdapat gerakan yang tidak terkontrolPada posisi ditengkurangkan dapat mengangkat dan menahan kepala beberapa detik.Refleks moro dan refleks mengenggam masih ditemukan. Kekuatan kedua lengan dan tungkai 3 ,lengan dan tungkai kaku dan susah untuk ditekuk,Refleks tendon meningkat ,Refleks Babinsky (+) tidak ada kelainan anatomi pada kedua tungkai dan kaki.

ANALISIS MASALAH DAN JAWABAN1.a. Bagaimana perkembangan normal anak usia 0-8 bulan?Jawab :Tahap perkembangan Anak Umur 0 3 bulanMengangkat kepala setinggi 45 derajatMenggerakan kepala dari kiri/kanan ke tengahMelihat dan menatap wajah andaMengoceh spontan atau bereaksi dengan mengocehSuka tertawa kerasBereaksi terkejut terhadap suara kerasMembalas tersenyum ketika diajak bicara/tersenyumMengenal ibu dengan penglihatan, penciuman, pendengaran dan kontak9Umur 3 6 bulanBerbalik dari telungkup ke telentangMengangkat kepala setinggi 90 derajatMempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabilMenggenggam pensilMeraih benda yang ada dalam jangkauannyaMemegang tangannya sendiriBerusaha memperluas pandanganMengarahkan matanya pada benda-benda kecilMengarahkan matanya pada benda-benda kecilMengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekikTersenyum ketika melihat mainan/gambar menarik saat bermain sendiri

Umur 6 9 bulanDuduk (sikap tripoid sendiri)Belajar berdidir, kedua kakinya menyangga sebagian berat badanMerangkak meraih mainan atau mendekatai seseorangMemindahkan benda sari satu tangan ke tangan lainnyaMemungut 2 benda, masing-masing tangan pegang 1 benda pada saat yang bersamaanMemungut benda sebesar kacang dengan cara meraupBersuara tanpa arti, mamama, bababa, dadada, tatataMencari mainan/benda yang dijatuhkanBermain tepung tangan/ciluk baBergembira dengan melempar bendaMakan kue sendiri

b. Jenis makanan apa yang tepat untuk anak usia 8 bulan?Jawaban:

9-12 blnPukul 06.00ASI/PASIPukul 08.00 (makan pagi)Nasi tim menuju makanan keluargaPukul 10.0Buah segar/biskuitPukul 12.00 (makan siang)Nasi tim menuju makanan keluargaPukul 14.00ASI/PASI

Pukul 16.00Buah segar/biskuitPukul 18.00Nasi tim menuju makanan keluarga

c. Apa makna usia 8 bulan belum bisa tengkurap?Jawaban:menandakan adanya keterlambatan motorik kasar,dimanatengkurap normalnya sudah bisa dilakukan anak pada usia 4 bulan.d. Apa makna usia 6 bulan baru bisa memiringkan badan?Jawaban:menandakan adanya keterlambatan motorik kasar ,dimana memiringkan badannormalnya sudah bisa dilakukan anak pada usia 3 bulane. Apa makna bobi belum bisa makan biskuit sendiri?Jawaban: menandakan adanya keterlambatan motorik halus,dimana bisa makan biskuit sendiri normalnya sudah bisa dilakukan anak pada usia 6-9 bulan

f. Apa makna bobi belum bisa mengoceh dan meraih benda?Jawaban:Menandakan adanya keterlambatan perkembangan sektor bicara dan bahasa, dimana temuan mengoceh dan meraih benda normalnya ditemukan pada usia 3-9 bulang. Apa faktor penyebab keterlambatan perkembangan Bobi?Jawaban:Kelainan pada sistem saraf pusata. Cerebral palsyb. Perdarahan otakDistrofi ototKelainan pada spinal dan saraf periferAnak kekurangan gizi sehingga otot otot tubuhnya tidak berkembang dengan baikdan ia tidak memiliki tenaga yang cukup untuk melakukan aktivitas.Penyebab keterlambatan bahasanya, yaitu:Menurut Blager BF:a. Lingkunganb. Masalah pendengaranc. Perkembangan terlambatd. Cacat bawaane. Kerusakan salah satunya di area broca dalam kasush. Berapa kebutuhan kalori anak usia 8 bulan?Jawaban:kebutuhan energi pada anak untuk tumbuh kembang di dapat dari nutrien-nutrien. Pada umumnya kebutuhan energi adalah ;Bayi rata-rata :110 kkalori/kg/BB/hariAnak 1-3 tahun :100 kkalori/kg/BB/hariAnak 4-6 tahun :90 kkalori/Kg/BB/hariAnak 7-9 tahun:80 kakal/Kg/BB/hariAnak laki-laki 10-12 tahun: 60-70 kakalori/kg/BB/hariAnak laki-laki13-18 tahun:50-60 kakalori/Kg/BB/hariAnak perempuan 10-12 tahun:50-60 kakalori/kg/BB/hariAnak perempuan 13-18 tahun :40-50 kakalori/kg/BB/harii.Faktor penyebab anak usia 8 bulan belum bisa makan nasi tim?Jawaban:.Gangguan proses makan di mulut Gerakan motorik kasar di sekitar mulut susunan saraf pusat :Penderita alergi

Gangguan neurologisPenderita autism, ADHD, ADDGangguan perilaku lainnya.Kelainan kongenital :Kelainan mulut, tenggorok, dan esophagus serta hidung: sumbing, lidahbesar,tenggorok terbelah, fistula trakeoesofagus, atresia esofagus, Laringomalasia, trakeomalasia, kista laring, tumor, tidak ada lubang hidungKelainan paru, Jantung, Ginjal dan organ lainnya sejak lahir atau sejak dalam kandungan.Gangguan fungsi otak :Serebral palsi Miastenia gravisPoliomyelitis

j. Mengapa Bobi sampai sekarang belum bisa makan nasi tim?Jawaban:Gangguan pada proses mekanik makan (memasukkan makanan ke mulut, mengunyah dan menelan) koordinasi gerakan menggigit, mengunyah dan menelan dilakukan oleh otot di rahang atas dan bawah, bibir, lidah (mengunyah) serta palsi area supranuklear bulbar (menelan), pada kasus terjadi gangguan motorik yang membatasi gerakan pada otot oral-facial (oromotor dysfunction) kesulitan makan (gangguan menelan) tidak bisa makan nasia. Apa itu ketuban pecah dini ?jawaban:Ketuban pecah dini / Premature Rupture of the Membran (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari 3cm, sedangkan pada multipara kurang dari 5cm (Sinopsis Obstetri)

b. Apa penyebab ketuban pecah dini?Jawaban:Etiologi terjadinya KPSW tetap tidak jelas, tetapi berbagai jenis faktor yang menimbulkan terjadinya KPSW yaitu infeksi vagina dan serviks, fisiologi selaput ketuban yang abnormal, inkompetensi serviks, dan devisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vitamin c)Faktor yang berhubungan dengan meningkatnya insidensi KPD antara lain :Fisiologi selaput amnion/ketuban yang abnormalInkompetensi serviksInfeksi vagina/serviksKehamilan gandaPolihidramnionTraumaDistensi uteriStress maternalStress fetalInfeksiServiks yang pendekProsedur mediS

c. Apa dampak ketuban pecah dini 24 jam sebelum melahirkan?Jawaban:Dampak atau komplikasi yang timbul dari KPSW adalah bergantung pada usiakehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal (korioamnionitis) ataupun neonatal(septikemia, pneumonia, dan omfalitis), persalinan prematur, hipoksia karenakompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden seksio sesarea,atau gagalnya persalinan normal.d. Berapa kali normalnya pemeriksaan Kehamilan (ANC)?Jawaban:Kebijaksaan ProgramKunjungan ANC sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan yaitu :1 kali pada trimester I1 kali pada trimester II2 kali pada trimester III

Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid.Kunjungan ANC yang saint adalah :setiap bulan sampai umur kehamilan 28 minggusetiap 2 minggu sampai umur kehamilan 32 minggusetiap 1 minggu sejak kehamilan 32 minggu sampai terjadi kelahirana. apa interpretasi skor APGAR ?Jawaban :

Skor012angkaA : Appearance colour (warna kulit)PucatBadan merah, ekstrimitas biruSeluruh tubuh kemerah merahanP : Pulse (heart rate) (denyut jantung)Tidak ada< 100>100G : Grimace (reaksi terhadap rangsangan)Tidak adaSedikit gerakan mimikMenangis, batuk/ bersinA : Activity (Tonus otot)LumpuhEkstrimitas dalam fleksi sedikitGerakan aktifR : Respiration (usaha napas)Tidak adaLemah, tidak teraturMenangis kuat

jumlahNilai 7 10 : Bayi normalNilai 4 6: Bayi asfiksia ringan-sedangNilai 0 3: Bayi asfiksia beratInterpretasi pada kasusPada APGAR 1 menit adalah 7 berarti bayi dalam keadaan normalPada APGAR 5 menit adalah 9 berarti bayi dalam keadaan normal b. Apa interpretasi BB lahir 2800 gram ?Jawaban:Interpretasi BB Lahir 2800 gram : Normal Bayi dengan berat badan normal, yaitu >2500 gramBayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), yaitu antara 1500 gram - 2500 gramBayi dengan berat badan lahir sangat rendah (BBLSR), dimana berat lahirnya adalah