laporan fix sek b blok 15

7/21/2019 Laporan Fix Sek b Blok 15

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-fix-sek-b-blok-15 1/52

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO B BLOK 15 2015

Disusun oleh:

KELOMPOK A2

Anita Pradiastuti (04011281320015)

Elisabeth Gerda Sitompul (04011181320011)

Fitri Aulia ina (04011181320025)

Ghiena !na"ati Abishasahata (04011381320015)

#ason $iando (04011381320013)

%& 'uhammad asri (0401138132003*)

'entari Faisal Putri (04011181320001)

'o+anashini ,a-i (04011381320083)

,atu ,i./i Ana (0401138132004*)

,ian oli ao+i Sihombin+ (040113813200*1)

Shaira Amalia (0401138132004)

Shept" !ra $uthia (04011281320021)

S"ahnas a ,ahma (040113813200*3)

Tutor : r! Phe" Li#n#$ S%PK

PRO&RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

'AKULTAS KEDOKTERAN

UNI(ERSITAS SRI)I*A+A

2015

1



KATA PEN&ANTAR

Pui s"u/ur /ehadirat uhan an+ 'aha Esa /arena atas ber/at dan rahmat"a lah

/ami dapat men"elesai/an $aporan utorial S/enario A 6lo/ 15 ini den+an bai/ dan tepat

7a/tu&

$aporan tutorial ini disusun dalam ran+/a memenuhi tu+as blo/ 15 "an+ merupa/an

ba+ian dari sistem pembelaaran %6% di Fa/ultas %edo/teran ni-ersitas Sri7ia"a&

%ami men+u9ap/an terima /asih /epada

1& uhan an+ 'aha Esa "an+ telah memberi/an petunu/ dan /emudahandalam pen"usunan laporan ini

2& Pembimbin+ /ami r! Phe" Li#n#$ S%PK "an+ telah membimbin+ /ami

dalam proses tutorial

3& emanteman "an+ telah men"edia/an 7a/tu tena+a dan pi/irann"a untu/

merampun+/an tu+as tutorial ini den+an bai/&

4& :ran+ tua "an+ telah men"edia/an asilitas dan materi "an+ memudah/an

dalam pen"usunan laporan ini&%ami men"adari tu+as ini masih auh dari sempurna& :leh /arena itu /riti/ dan saran

"an+ siatn"a memban+un dari semua piha/ san+at /ami harap/an a+ar bermanaat ba+i

re-isi tu+as ini&

Semo+a laporan ini dapat bermanaat ba+i proses pembelaaran selanutn"a dan ba+i

semua piha/ "an+ membutuh/an&

Palemban+ 30 #anuari 2015

Pen"usun

2

DA'TAR ISI

%ata Pen+antar&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2

atar !si&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3

S/enario 6 6lo/ 14&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!&%larii/asi !stilah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5!!& !dentii/asi 'asalah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;!!!& Analisis 'asalah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&*!<& =ipotesis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&25<& $earnin+ !ssue&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4053

Ga+al #antun+ %on+esti&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&E%G Abnormal&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&=ipertensi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&es ia+nosti/ Penunan+&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

<!& %eran+/a %onsep&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3<!!& %esimpulan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&53

atar Pusta/a&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&54

SKENARIO B BLOK 15 TA,UN 2015

'r& 'ana a 5* "ear old man an a99ountant 9omes to '= hospital be9ause o shortness o

breath sin9e 3 hours a+o& !n the last 3 7ee/s he be9ame easil" tired in dail" a9ti-ities& =e also

had ni+ht 9ou+h nause and lost o appetite& Se-en month a+o he 7as hospitali.ed due to

9hest dis9omort&

Past medi9al histor" > treated h"pertension hea-" smo/er rarel" e?er9i?ed

Famil" histor" > no histor" o premature 9oronar" disease

Physical exam

3

:rthopneu 6 1;*9m 66 * /+ 180@110 mm=+ =, 122?@min irre+ular P, 102?@min

irre+ular uneual ,, 32?@min&

Pallor # palpable 2 in+ers belo7 the 9ostal

ar9h and minimal an/le edema

Laboratory results

=emo+lobin > 128 +@dl C6D > 8&500@mm3 i 9ount >0@2@10@;0@22@; ES, 20mm@am

Platelet > 225&000@mm3& otal 9holestrol 325 m+@dl $$ 215m+@dl =$ 35 m+@dl

ri+l"9eride 210 m+@dl blood +lu9ose 110 m+@dl&

rinal"sis > normal indin+s&

SG: 55 @$ SGP 45 @$ D% AD 2 @$ D% '6 14 @$ roponin ! 01 n+@ml

Additional examination

EDG > atrial ibrillation $A =, 120?@min S pattern <1<4 $< strain

Dhest ra" > D, 50H shoe shaped 9ardia9 %erle"s line (B) si+ns o 9ephali.ation

KLARI'IKASI ISTILA,

• :rthopneu > +an++uan pernaasan "+ teradi saat berbarin+• Chee.in+ > suara pernaasan re/uensi tin++i "+ n"arin+ terden+ar di a/hir

e?pirasi• SG: > Serum +lutami9 o?aloa9eti9 transaminase en."m "an+ biasa terdapat

pda sel hati antun+• SGP > p"rupi9 atau A$ alanin trasnmirase terdapat di sel antun+ dan hati

/lo or+an itu rusa/ en.im /an di /irim /e aliran darah• Atrial ibrillation > +an+uan bentu/ irama antun+ "+ disebut aritmia• $A > let a?is de-iation a?is atau arah pro"e/si antun+ ber+eser /e /iri

atau di atas I 3 deraat

4

• S pattern > tida/ adan"a +elomban+ , • Shortness o breath > sesa/ naas• Easil" tired > mudah lelah• i+ht 9ou+h > e/s/ulsi udara dari dalam paru "an+ tiba tiba sambil

men+eluar/an suara berisi/ pada malam hari• ausea > sensasi tida/ men"enan+/an "an+ se9ara samar

men+a9u pada epi+astrium dan abdomen• $ost o appetite > /ehilan+an rasa nasu ma/an• Dhest dis9omort > rasa tida/ n"aman pada dadaa• ,arel" e?er9ised >#aran+ berolahra+a• Premature 9oronar" disease > pen"a/it antun+ 9oroner pada usia muda• Palor > /ulit "an+ memu9at (orland 820)• An/le edema > pemben+/a/an pada persendian antara /a/i dan

tun+/ai ba7ah• Chee.in+ > bun"i seperti bersiul saat bernaas• Atrial ibrillation > aritmia atrial "an+ di tandai oleh /ontra/si a9a/ dan

9epat pada daerah "an+ /e9il dari mio/ardium atrial• $A > let atrium dilatation ( dilatasi atrium /iri)• $< strain > hipertroi pada -entri/el /iri• Shoe shaped 9ardia > perbesaran antun+ "an+ berbentu/ sepatu boat• %erle"Js line > +aris hori.ontal sepanan+ 129m pada oto ront+en

dada tersusun seperti ana/ tan++a dan didu+a seba+ai pelebaran septum interlobular

a/bat edema• Si+n o 9ephali.ation > penin+/atan aliran pada ape/s paruparu seba+ai

a/ibat dari penin+/atan te/anan -ena paru (hipertensi vena pulmonalis)

• ,ales > bisin+ "an+ terputusputus pada saat inhalasi

5



IDENTI'IKASI MASALA,

K#li-#t Konsen

'r& 'ana a 5* "ear old man an a99ountant9omes to '= hospital be9ause o shortness

o breath sin9e 3 hours a+o&

(((

!n the last 3 7ee/s he be9ame easil" tired in

dail" a9ti-ities& =e also had ni+ht 9ou+h

nause and lost o appetite& Se-en month a+o

he 7as hospitali.ed due to 9hest dis9omort&

Past medi9al histor" > treated h"pertension

hea-" smo/er rarel" e?er9i?ed

Famil" histor" > no histor" o premature

9oronar" disease

((

Physical exam

:rthopneu 6 1;*9m 66 * /+

180@110 mm=+ =, 122?@min irre+ular P,

(

6

102?@min irre+ular uneual ,, 32?@min&

Pallor # palpable 2 in+ers belo7 the 9ostal


Laboratory results

=emo+lobin > 128 +@dl C6D > 8&500@mm3

i 9ount >0@2@10@;0@22@; ES, 20mm@am

Platelet > 225&000@mm3& otal 9holestrol 325

m+@dl $$ 215m+@dl =$ 35 m+@dl

ri+l"9eride 210 m+@dl blood +lu9ose 110

m+@dl&


SG: 55 @$ SGP 45 @$ D% AD 2

@$ D% '6 14 @$ roponin ! 01 n+@ml

(


EDG > atrial ibrillation $A =, 120?@min

S pattern <1<4 $< strainDhest ra" > D, 50H shoe shaped

9ardia9 %erle"s line (B) si+ns o

9ephali.ation

(

ANALISIS MASALA,

Mr! M#n#.$ # 5/ "e#r ol -#n$ #n #ount#nt$ o-es to M, hos%it#l e#use o.

shortness o. re#th sine hours #3o!

a& 6a+aimana pataisiolo+i dari naas pende/K#a7ab>

7

#antun+ terleta/ di dalam peri9ardium di mediastinum& 6asis 9ordis dihubun+/an

den+an pembuluhpembuluh darah besar mes/ipun tetap terleta/ bebas di dalam

peri9ardium&

Permu/aan antun+ terdiri dari permu/aan anterior (a9ies sterno9ostalis) permu/aaninerior (a9ies diara+mati9a) dan permu/aan posterior (6asis 9ordis)& Fa9ies

sterno9ostalis terutama dibentu/ oleh atrium de?trum dan -entri9ulus de?ter& Pin++ir

/anann"a dibentu/ oleh atrium de?trum dan pin++ir /irin"a oleh -entri9ulus sinister

dan seba+ian auri9ular sinistra& Fa9ies diara+mati9a antun+ terutama dibentu/ oleh

-entri9ulus de?ter dan sinister& 6asis 9ordis terutama dibentu/ oleh atrium sinistrum&

Ape? 9ordis dibentu/ oleh -entri9ulus sinister men+arah /e ba7ah depan dan /iri&

Ape? terleta/ setin++i spatium inter9ostale < sinistra 9m dari +aris ten+ah&

a& ,uan+,uan+ antun+indin+ antun+ tersusun atas otot antun+ m"o9ardium "an+ diluar terbun+/us oleh

peri9ardium serosum "an+ disebut epi9ardium dan di ba+ian dalam diliputi oleh

selapis endotel disebut endo9ardium&1) Atrium de?trum

Atrium de?trum terdiri atas ron++a utama dan sebuah /anton+ /e9il auri9ula& Pada

permu/aan antun+ terdapat permu/aan "an+ disebut 9rista terminalis "an+ berbentu/

ri+i& 6a+ian "an+ terleta/ di anterior ri+i berdindin+ /asar atau trabe/ulasi oleh /arena

tersusun oleh ber/asber/as serabut otot mus9uli pe9tinati&2) <entri9ulus e?ter

indin+ -entri9ulus de?ter auh lebih tebal dibandin+/an den+an atrium de?trum dan

menunu//an beberapa ri+i "an+ menonol /e dalam "an+ dibentu/ oleh ber/as

ber/as otot& ,i+iri+i "an+ menonol ini men"ebab/an dindin+ -entri/el terlihat

seperti busa "an+ di/enal seba+ai trabe9ulae 9arneae& rabe9ula 9arneae ini terdiri dari

ti+a enis& #enis pertama terdiri atas mus9uli papillares "an+ menonol /edalam

mele/at melalui basisn"a pada dindin+ -entri/elM pun9a/n"a dihubun+/an oleh tali

tali ibrosa (9ordae tendineae) /e 9uspis -al-e tri9uspidalie& #enis /edua "an+ mele/at

den+an uun+n"a pada dindin+ -entri/el dan bebas pada ba+ian ten+ahn"a& Salah satu

di antaran"a adalah trabe9ula septomar+inalis "an+ men"ilan+ ron++a -entri/el dari

septa /e dindin+ anterior& rabe9ula septomar+inalis ini memba7a a9i9ulus

atrio-entri9ularis 9rus de?trum "an+ merupa/an ba+ian dari s"stem /ondu/si antun+&

#enis /eti+a han"a berupa ri+iri+i "an+ menonol&

3) Atrium Sinistrum

9

Atrium sinistrum terdiri atas ron++a utama dan auri9ular sinistra& i bela/an+ atrium

sinistrum terdapat sinus obliuus peri9ardii serosum dan peri9ardium ibrosum

memisah/ann"a dari oesopha+us& 6a+ian depan atrium sinistum li9in tetapi auri9ular

sinistra mempun"ai ri+iri+i seperti pada auri9ular de?tra&Empat -ena pulmonales dua dari masin+masin+ paru bermuara pada dindin+

posterior dan tida/ memili/i /atup& :stium atrio-entri9ulare sinistrum dilindun+i oleh

-al-e mitralis&

4) <entri9ulus Sinister <entri9ulus sinister berhubun+an den+an atrium de?trum melalui ostium

atrio-entri9ulare sinistrum dan den+an aorta melalui atrium aortae&indin+ -entri9ulus sinister enam /ali lebih tebal daripada dindin+ -entri9ulus de?ter&

erdapat trabe9ulae "an+ ber/emban+ bai/ dua mus9uli papillares "an+ besar tetapitida/ terdapat trabe9ulae septomar+inalis& 6a+ian -entri/el diba7ah ostium aortae

disebut -estibulum aortae&<al-a mitralis melindun+i ostium atrio-entri9ulare& <al-e terdiri aras dua 9uspis "an+

stru/turn"a sama den+an 9uspis pada -al-e tri9uspidalis& Perle/atan 9hordate

tendineae /e 9uspis dan mus9uli papillares sama seperti -al-a tri9uspidalis& <al-a

aortae melindun+i ostium aortae dan mempun"ai stru/tur "an+ sama den+an stru/tur

-al-e trun9i pulmonali& i bela/an+ setiap 9uspis dindin+ aorta menonol membentu/

sinus aortae& Sinus aortae anterior merupa/an asal arteria 9oronarea de?tra dan sinus

posterior sinistra tempat asal arteria 9oronaria sinistra&

indin+ antun+ terdiri atas lapisan tebal otot antun+ m"o9ardium "an+ dibun+/us

dari luar oleh epi9ardium dan dibatasi di sebelah dalam oleh endo9ardium& 6a+ian

atrium antun+ relati-e mempun"ai dindin+ "an+ tipis dan diba+i dua oleh septum

interatriale menadi atrium sinistrum dan de?trum& 6a+ian -entri/el mempun"ai

dindin+ "an+ tebal dan diba+i dua oleh septum -entri9ulare menadi -entri9ulus

de?ter dan sinister& an+ disebut ran+/a antun+ terdiri atas 9in9in9in9in ibrosa "an+

men+elilin+i ostium atrio-entri9ulare ostium trun9i pulmonali dan ostium aortae dan

melanut/an diri /e pars membranosa& 6a+ian atas septum -entri9ulare& Din9in ibrosa

dise/elilin+i ostium atrio-entri9ulare memisah/an dindin+ otot atrium dan -entri/el

namun men"edia/an tempat perle/atan serabutserabut otot& Din9in ibrosa

men"o/on+ basis 9uspis -al-e dan men9e+ah -al-e dari pere+an+an menadi

in/ompeten&

b& Sistem /ondu/si antun+

10



Adan"a edema paru sehin++a /eti/a berbarin+ teradi redistribusi 9airan dari abdomen

dan e/stremitas ba7ah /e dalam dada "an+ men"ebab/an penin+/atan diara+ma

sehin++a teradi L aliran bali/ -ena dan L te/anan /apiler paru sehin++a men+hambat

respirasi dan men"ebab/an #tu -#l#- h#ri&

N#use#

,etensi 9airan pada +a+al antun+ +a+al pompa -entri/el /anan te/anan diastole

L te/anan -ena dan atrium menin+/at menin+/at/an te/anan /apiler

bendun+an atrium /anan bendun+an -ena sistemi/ penumpu/an 9airan di

arin+an =epatome+ali lambun+ terte/an asam lambun+ L -u#l dan tida/

nasu ma/an

Kehil#n3#n n#.su -##n

,etensi 9airan pada +a+al antun+ +a+al pompa -entri/el /anan te/anan diastole

L te/anan -ena dan atrium menin+/at menin+/at/an te/anan /apiler

bendun+an atrium /anan bendun+an -ena sistemi/ penumpu/an 9airan di

arin+an =epatome+ali lambun+ terte/an asam lambun+ L mual dan hil#n3

n#.su -##n

9hest iso-.ort

:besitas hea-" smo/er sedentaritas dislipidemia arteros/lerosis insuisiensi

arteri 9oronaria DA perusi :2 menurun inar/ mio/ard metabolisme

anaerob produ/si as&la/tathest iso-.ort

b& 6a+aimana hubun+an +ealah den+an /asus ( dada tida/ n"aman)

#a7ab >

Pada /asus ini Dhestdis9omort disebab/an oleh ina9t mio9ard N 9ardia9 output

+a+al antun+ +eala+eala 2 min++u "an+ lalu&

12



P#st -ei#l histor" : tre#te h"%ertension$ he#6" s-oer$ r#rel" e8eri8e

'#-il" histor" : no histor" o. %re-#ture oron#r" ise#se

a& 6a+aiman hubun+an ri7a"at hipertensi pero/o/ berat aran+ a/ti-itas d+n /asusK

#a7ab>

,i%ertensi

a& 'enin+/atn"a te/anan darah& > Penin+/atan te/anan darah merupa/an beban "an+

berat untu/ antun+ sehin++a men"ebab/an hipertropi -entri/el /iri atau pembesaran

-entri/el /iri (a/tor mio/ard)& b& 'emper9epat timbuln"a arteros/lerosis > e/anan darah "an+ tin++i dan menetap

a/an menimbul/an trauma lan+sun+ terhadap dindin+ pembuluh darah arteri

/oronaria sehin++a memudah/an teradin"a arteros/lerosis /oroner (a/tor /oroner)

=al ini men"ebab/an an+ina pe/toris !nsuisiensi /oroner dan mio/ard inar/ lebih

serin+ didapat/an pada penderita hipertensi dibandin+ oran+ normal&

Meroo

Ee/ ro/o/ adalah men"ebab/an beban mio/ard bertambah /arena ran+san+an oleh

/ate/olamin dan menurunn"a /omsumsi :2 a/ibat inhalasi D: atau den+an

me/anisme lain "an+ dapat men"ebab/an ta/i/ardi -aso/onstrisi pembuluh darahmerubah permeabilitas dindin+ pembuluh darah dan merubah 510 H =b menadi

9arbo/si =b&

*#r#n3 er#ti6it#s

#aran+ bera/ti-itas penumpu/an lema/ (dislipidemia) deposit /olestrol L

$$ Lditambah pero/o/ berat menurun/an =$ terbentu/n"a ber9a/ lema/

dan teradin"a disun+si endotel

pla/

pen"empitan pembuluh darah

antun+memompa lebih /uat ditambah hipertensi menambah beban antun+ +a+al

antun+ /on+esti

b& 6a+aimana hubun+an premature 9oronar" disease den+an /asus K

#a7ab >

he ,e"l"an/ Dohort Stud" > pria den+an ri7a"at /eluar+a menderita pen"a/it

antun+ /oroner pun"a resi/o 1*5 /ali lebih besar untu/ menderita pen"a/it

13



antun+ /oroner dan 7anita den+an ri7a"at /eluar+a menderita pen"a/it antun+

/oroner pun"a resi/o 183 lebih besar untu/ menderita pen"a/it antun+ /oroner&

9& Pen"ebab premature 9oronar" disease K

#a7ab >

A Pen"a/it Autoimun

!ndi-idu "an+ menderita pen"a/it autoimun seperti lupus eritematosus dan

+ranulomatosis Ce+ener a/an memili/i risi/o lebih besar ter/ena

ateros/lerosis pada usia muda&

6 Sindrom 'etaboli/

'enurut O#ournal Cat9h indi-idu den+an sindrom metaboli/ (u+a disebut

sindrom resistensi insulin) a/an men+alami penin+/atan risi/o

men+emban+/an ateros/lerosis pada usia muda& !ndi-iduindi-idu ini

biasan"a men+alami obesitas diabetes dan memili/i te/anan darah tin++i&

D Dhroni9 ="perandro+eni9 Ano-ulation (D=A)

!ndi-idu den+an D=A berada pada risi/o lebih besar untu/ men+alamiateros/lerosis prematur& D=A adalah /ondisi "an+ ber/aitan den+an

menstruasi& 'ere/a "an+ men+alami D=A mun+/in u+a men+alami obesitas

dan menderita hirsutisme&

iabetes

'a"o Dlini9 men"ata/an bah7a indi-idu den+an diabetes u+a berada pada

risi/o lebih besar ter/ena ateros/lerosis pada usia belia&

E Asap emba/au

Pero/o/ lebih mun+/in menderita ateros/lerosis pada usia muda dibandin+

indi-idu "an+ tida/ mero/o/&

Physical exam

14

:rthopneu 6 1;*9m 66 * /+ 180@110 mm=+ =, 122?@min irre+ular P, 102?@min

irre+ular uneual ,, 32?@min&

Pallor # palpable 2 in+ers belo7 the 9ostal


a& 6a+aimana interpretasi dan me/anisme abnormalK

#a7ab>

,#sil

%e-eris##n

Nil#i nor-#l Inter%ret#si

:rthopneu Abnormal

6'!Q 66@62

Q *@(1;*)2

Q 283 /+@m2

66 normal >

Q (in++i 6adan I 100) I

10H (in++i 6adan I 100)Q (1;* I 100) I 10H (1;*I

100)Q ;* I ;*Q ;03 /+

:besitas tin+/at !(C=: Asia)Preobesitas

(C=: Eropa)

6P 180@110 mm=+ 120@80 mm=+ =ipertensi

=, 122 ?@min

irre+ular

;0100 ?@min a/i/ardi

P, 102 ?@min

irre+ular uneual

;0100 ?@min a/i/ardi

Pulsus dei9it (=, P, irre+ular)=ipertensi R disun+si sistoli/ R hipertroi -entri/el /iri R dilatasi

atrium /iri R atrial ibrilasiR pulsus deisit

,, 32 ?@min 1220 ?@min a/ipneu

Pallor (B) () Perusi o/si+en /e

perier menurun

# teraba 2 ari npalpable =epatome+ali

15

diba7ah ar9us

9ostae

'inimal an/le

edema an/le

() Ga+al antun+

/anan

#! B#3#i-#n# -e#nis-e #nor-#l #ri

Ortho%neu

Adan"a edema paru sehin++a /eti/a berbarin+ teradi redistribusi 9airan dari abdomen dan

e/stremitas ba7ah /e dalam dada "an+ men"ebab/an penin+/atan diara+ma sehin++a

teradi L aliran bali/ -ena dan L te/anan /apiler paru sehin++a men+hambat respirasi danmen"ebab/an ortho%neu!

IMT

!' Q 283 /+@m2 ter+olon+ :besitas tin+/at ! (C=: Asia) dan preobesitas (C=: Eropa)&

=al ini menunu//an adan"a dislipidemia&

Bloo %ressure

Stro/e -olume "an+ tida/ men9u/upi men"ebab/an teradin"a penurunan te/anan dindin+

arteri& Penurunan ini didete/si oleh baroreseptor "an+ selanutn"a memi9u sara simpatis

untu/ menin+/at/an te/anan arteri den+an mela/u/an -aso/ontri/si& <aso/ontri/si ini

/emudian memi9u s"stem ,AA& An+iotensin !! "an+ dihasil/an men"ebab/an -aso/ontri/si

u+a dan se/ali+us men+a/ti/an aldosteron sehin++a teradi retensi 9airan di +inal& Peristi7a

inilah "an+ men"ebab/an 6P "an+ teru/ur adalah 1*0@110 mm=+&

,e#rt r#te$ %ulse r#te$ res%ir#tor" r#te

,R 122 BPM irre3ul#r Salah satu me/anisme /ompensasi tubuh untu/ men+atasi

hipoperusi perier adalah den+an menin+/at/an /e9epatan antun+ untu/ memompa darah

namun /eadaan hipertropi dan dilatasi antun+ "an+ dia/ibat/an oleh /e+a+alan otot antun+

men+oson+/an ron++an"a saat sistoli/ men+a/ibat/an s"stem /ondu/si "an+ men+atur

16

/ontra/i otot antun+ ini tida/ dapat be/era seba+aimana biasan"a& ilatasi pada atrium "an+

tida/ sama antara /anan dan /iri men"ebab/an impuls dari nodus sinuatrial tida/ sampai di

nodus atrio-entri/ular den+an 7a/tu "an+ teratur& Selain itu aliran impuls pada asi9ulus

atrio-entri9ularis u+a men+alami perlambatan apabila teradi dilatasi dan hipertropi pada

-entri/el sehin++a /ontra/si "an+ dihasil/an tida/ teratur& Selain itu u+a teradi /ontra/si

premature "an+ u+a menadi selah satu pen"ebab rendahn"a stro/e -olume&

PR 1028-in$ Irre3ul#r$ une;u#l en"ut nadi "an+ tida/ sama den+an den"ut antun+

dia/ibat/an oleh adan"a /etida/9u/upan -olume darah "an+ dipompa oleh antun+ dalam

memenuhi /ebutuhan arin+an dan adan"a /ontra/si prematur & ,endahn"a -olume darah

"an+ dipompa ini men"ebab/an aliran darah "an+ sampai /e ba+ian nadi lebih sedi/it dan

ada/alan"a tida/ terdete/si /arena te/anan "an+ sema/in rendahRR 28-in a/ipnea berhubun+an den+an ber/uran+n"a asupan :2 arin+an tubuh&

6er/uran+n"a :2 ini disebab/an oleh adan"a transudasi 9airan di paru sehin++a men"ulit/an

teradin"a pertu/aran D:2 hasil metabolism dan :2 dari luar& =al ini /emudian a/an

menin+/at/an re/uensi pernapasan&

P#llor

isun+si sistoli/ antun+ 9ardia9 output N perusi :2 /e arin+an menurun pallor

*(P

:bese hea-" smo/er sedentaritas dislipidemia atheros/lerosis /oroner suplai :2

untu/ mio/ardium ber/uran+ inar/ mio/ard disun+si sistoli/ LE< L$<EP

L$AP L te/ -ena pulmonalis L te/ arteri pulmonalis hipertensi pulmonal L te/

di -entri/el dan atrium /anan L te/ -ena sistemi/ bendun+an darah di -ena /a-a

superior inerior bendun+an di -ena u+ularis e/sterna L #<P

R#les



L$AP L te/ -ena pulmonalis te/anan hidrostati/ /apiler paru te/anan on/oti/

17



-as/uler transudasi /e dalam intertisial paru perembesan 9airan /e dalam al-eoli

edema paru men++an++u pertu/aran +as r#les

)hee7in3



L$AP L te/ -ena pulmonalis te/anan hidrostati/ /apiler paru te/anan on/oti/

-as/uler transudasi /e dalam intertisial paru perembesan 9airan /e dalam al-eoli

edema paru men++an++u pertu/aran +as 4hee7in3

Li6er %#l%#le

isun+si sistoli/@diastoli/ +an++uan un+si -entri/el /anan 9urah antun+ -entri/el

/anan menurun penin+/atan te/anan -ena pulmonalis penin+/atan te/anan arteri

pulmonalis (hipertensi pulmonal) penin+/atan te/anan di -entri/el dan atrium /anan

bendun+an -ena hepati/a penumpu/an 9airan di arin+an he%#to-e3#li

Anle ee-#

isun+si sistoli/@diastoli/ +an++uan un+si -entri/el /anan 9urah antun+ -entri/el

/anan menurun penin+/atan te/anan -ena pulmonalis penin+/atan te/anan arteri

pulmonalis (hipertensi pulmonal) penin+/atan te/anan di -entri/el dan atrium /anan

penin+/atan te/anan -ena sistemi/ bendun+an darah di -ena perier penumpu/an

9airan di arin+an perier an/le edema

Laboratory results

=emo+lobin > 128 +@dl C6D > 8&500@mm3 i 9ount >0@2@10@;0@22@; ES, 20mm@am

Platelet > 225&000@mm3& otal 9holestrol 325 m+@dl $$ 215m+@dl =$ 35 m+@dl

ri+l"9eride 210 m+@dl blood +lu9ose 110 m+@dl&


SG: 55 @$ SGP 45 @$ D% AD 2 @$ D% '6 14 @$ roponin ! 01 n+@ml

18



a& 6a+aimana interpretasi dan me/anisme abnormalK

#a7ab>

19

Pe-eris##n

L#or#tor"

,#sil

%e-eris##n

Nil#i Nor-#l Inter%ret#si

=emo+lobin 128 +@dl 1318 +H Anemia

C6D 8&500@mm3 5000 10000@mm3 ormal

i&9ount 0@2@10@;0@22@; (basoil 01@

eusinoil 13@

ntroil batan+ 2;@

netroil se+men

50*0@ limosit

2040@ monosit 2

8)

Penin+/atan

neutroil batan+

ES, 20 mm@am 010 mm@am in++i

Platelet 225&000@mm3 150&000400&000 ormal

otal

9holesterol

325 m+@dl T 200 m+@dl in++i dislipidemia

$$ 215 m+@dl U130 m+@dl in++i dislipidemia

=$ 35 m+@dl 50 m+@dl ,endah dislipidemia

ri+l"9eride 210 m+@dl U 150 m+@dl in++i dislipidemia

6lood Glu/ose 110 m+@dl U 200m+@dl ormal

rinal"sis ormal indin+s ormal

SG: 55 @$ 1034 @$ in++i

SGP 45 @$ T42 @$ in++i

D% AD 2 @$ 80 @$ in++i

D% '6 14 @$ U10 @$ in++i /erusa/an

otot antun+ (inar/

mio/ard)

roponin ! 01 n+@ml U0 0* u+@$ in++i

(onset> 4; hrs pea/>

12 24 hrs return to

normal> 4* da"s)



Me#nis-e #nor-#l #ri l# result

,

'enurut patoisiolo+i dari heart ailure teradi penurunan o/si+enasi arin+an sehin++a

tubuh ber/ompensasi den+an menin+/at/an eritropoesis sehin++a =b menin+/at& A/an

tetapi dapat dilihat pada /asus 'r&'ana berumur 5* tahun "an+ men"ebab/an

peurunan umlah ,6D&

ESR

ES, tin++i /emun+/inan di/arena/an hiper/olesterolemiamero/o/ dan pertambahan

usia -is/ositas darah menin+/at LES,

Tot#l olestrol$ LDL$ ,DL$ tri3liserie

islipidemia

S&OT$ S&PT

Penin+/atan SG: dan SGP bisa menunu//an /eadaan >

%olaps sir/ulasi %elainan pada hepar (hepatitis) Ga+al antun+ /on+esti '! (mio/ard inar/)

6eberapa hari setelah /eadian mio/ard inar/ teradi penin+/atan SG: dan SGP di

otot antun+ u+a dapat men"ebab/an hati membebas/an en.im amino transerase&

%arena hepatosit terleta/ palin+ de/at den+an -ena sentral masin+masin+ lobulus&

=epatosit sentrilobulus 9edera bila hipotensi arteri men"ebab/an /uran+n"a darah "an+

masu/ /e hati atau menin+/atn"a te/anan bali/ a/ibat +a+al antun+ /anan

memperlambat /eluarn"a darah dari -ena sentralis /eadaan ini men"ebab/an SG:

dan SGP menin+/at&

9K NA9$ 9K MB$ Tro%onin I

D% AD'en+alami penin+/atan pada

20

=eart atta9/

s/eletal mus9le inur" multiple trauma mus9le 9ramps arterial embolism mus9ular

d"stroph" inlammator" mus9le diseases h"poth"roidism&

:ther diseases>

$i-er pan9reas stoma9h 9olon diseases mali+nant diseases& Dreatine /inase

dilepas/an saat teradi 9edera otot memili/i ti+a ra/si isoen.im "aitu D%'' (dalam

otot s/eletal) D%'6 (palin+ ban"a/ terdapat dalam mio/ardium) D%66 (dalam

arin+an ota/ biasan"a tida/ ada dalam serum)&D%'6#enis en.im "an+ terdapat ban"a/ pada arin+an terutama otot mio/ardium dan ota/&

erdapat 3 enis isoen.im /reatin /inase dan diberi label ' (mus/ulus) dan 6 (brain)&

Penin+/atan /adar en.im dalam serum menadi indi/ator terper9a"a adan"a /erusa/an pada antun+&roponin !'erupa/an /omple/s protein otot +lobuler dari pita ! "an+ men+hambat /ontra/si

den+an memblo/ade aintera/si a/tin dan miosin& Apabila bersen"a7a den+an DaBB

a/an men+ubah posisi mole/ul tropomiosin sehin++a teradi intera/si a/tinmiosin&

Protein re+ulator ini terleta/ di dalam aparatus /ontra/til miosit dan men+andun+ 3 sub

unit den+an tanda D! & Penin+/atan troponin menadi pertanda positi adan"a 9edera

sel mio/ardium dan potensi teradin"a an+ina&


EDG > atrial ibrillation $A =, 120?@min S pattern <1<4 $< strain

Dhest ra" > D, 50H shoe shaped 9ardia9 %erle"s line (B) si+ns o 9ephali.ation

a& 6a+aiman interpretasi dan me/anisme abnormalK

#a7ab>

Test Re.erene Result Inter%ret#si

Atrial ibrilasi () Atrial ibrilasi Gan++uan /ondu/si

$A () (B) Pen"impan+an

sumbu -entri/el /e

arah /iri /arenaadan"a hipertroi

21

-entri/el /iri

=, ;0100 /ali@menit 120 /ali@menit a/i/ardi

S Pattern <1<4 () (B) inar/ mio/ard

$< strain () (B) =ipertroi -entri/el

/iri /arena

/elemahan otot

antun+ untu/

memompa darah

(o-erload pada

-entri/el /iri)&

D, U50H 50H %ardiome+ali

Dardia9 Shoe shaped

9ardia9

Pembesaran

-entri/el

%erleJs line () (B) Penebalan septum

interlobular

Si+n o 9ephali.ation () (B) =ipertensi -ena

pulmonal

Me#nis-e #nor-#l #ri #ition#l e8#-

E9&

Fibrilasi atrium

%e+a+alan -entri/el <olume darah di atrium ↑ ilatasi atrium %ondu/si

impuls tida/ beraturanPada /eadaan ini +elomban+ P hampir tida/ terlihat&

Deviasi aksis ke kiri

=ipertroi -entri/el /iri %ondu/si impuls /e ba+ian /iri berlan+sun+ lebih lama

-e/tor sadapan men+arah /e /iriPada /eadaan ini pada sadapan bipolar lead ! 2 (B) lead 3 ()

HR 130 BPM

22



'e/anisme "an+ sama pada penin+/atan den"ut antun+ pada pemeri/saan isi/& Pada

/eadaan ini a/an tampa/ ara/ tiap /ontra/si satu den+an "an+ beri/utn"a adalah 15

/ota/&

QS Pattern pada 1!"S Pattern berarti bah7a +elomban+ ,S "an+ dihasil/an u/urann"a /e9il atau

terbentu/ +elomban+ ,S "an+ tida/ beraturan disebab/an oleh teradin"a blo9/ade

pada alur impuls di s"stem /ondu/si antun+&

#e$t ventri%ular strain

$et -entri9ular strain teradi /arena adan"a proses repolarisasi "an+ berlan+sun+

berbeda den+an arah "an+ seharusn"a& Pada /eadaan ini teradi in-erse +elomban+

9hest 8r#"

• D, 50 HLte/anan darah L resistensi pemompaan darah dari -entri/el /iri LaterloadL

aterload dalam 7a/tu "an+ lama hipertropi -entri/el /iri %ardiome+ali

• Shoe shaped 9ardia9 =ipertropi -entri/el /iri "an+ men"ebab/an ape? teran+/at

/eatas sehin++a membentu/ pola seperti sepatu& =ipertropi teradi seba+ai me/anisme/ompensasi tubuh untu/ menin+/at/an /ardia/ output

• %erle"Js $ine (B)eradi penebalan septumseptum interlobular pada paru& alam hal

ini terdapat %erle"Js 6 line& Penebalan septum interlobular dia/ibat/an teradin"a

edema paru&

• Si+n o 9ephali.ationanda ini menunu//an adan"a hipertensi -ena pulmonalis "an+

dia/ibat/an oleh tin++in"a te/anan pada atrium /iri sehin++a aliran -ena pulmonalis

terhambat&

,IPOTESIS

'r& 'ana la/ila/i 5* tahun menderita +a+al antun+ /on+esti

a& 6a+aimana dia+nosis bandin+K

23

#a7ab >

D=F

Don+esti =eart Failure

D:P

Droni9 :bstru9ti-ePulmonar" isease

=eart

atta9/ Pneumonia

"eri dada V V V V

aas Pende/ V V V V

Fati+ue V V V V

ausea V V V

a/i/ardia V V V

Chee.in+ V V V

Edema pada

an/le

V

=epatome+ali V

#

Ga+al #antun+ %on+esti

9& 6a+aimana pato+enesis +a+al antun+ /on+esti K

#a7ab >

PATO'ISIOLO&I

24

A! Me#nis-e D#s#r

%elainan intrinsi/ pada /ontra/tilitas mio/ardium "an+ /has pada +a+al antun+

a/ibat pen"a/it antun+ is/emi/ men++an++u /emampuan pen+oson+an -entri/el "an+

ee/ti& %ontra/tilitas -entri/el /iri "an+ menurun men+uran+i -olume se/un9up dan

menin+/at/an -olume residu -entri/el& en+an menin+/atn"a E< (-olume a/hir

diastoli/) -entri/el teradi penin+/atan te/anan a/hir diastoli/ -entri/el /iri ($<EP)&

eraat penin+/atan te/anan ber+antun+ pada /elenturan -entri/el& en+an

menin+/atn"a $<EP teradi pula penin+/atan te/anan atrium /iri ($AP) /arena

atrium dan -entri/el berhubun+an lan+sun+ selama diastol& Penin+/atan $AP diterus/an

/e bela/an+ /e dalam pembuluh darah paruparu menin+/at/an te/anan /apiler dan

-ena paruparu& Apabila te/anan hidrostati/ an"aman /apiler paruparu melebihi

te/anan on/oti/ pembuluh darah a/an teradi transudasi 9airan /e dalam interstisial&

#i/a /e9epatan transudasi 9airan melebihi /e9epatan drainase limati/ a/an teradi

edema interstisial& Penin+/atan te/anan lebih lanut dapat men+a/ibat/an 9airan

merembes /e dalam al-eoli dan teradilah edema paru& e/anan arteri paruparu dapat

menin+/at a/ibat penin+/atan /ronis te/anan -ena paru& =ipertensi pulmonalis

menin+/at/an tahanan terhadap ee/si -entri/el /anan& Seran+/aian /eadian seperti

"an+ teradi pada antun+ /iri u+a a/an teradi pada antun+ /anan "an+ a/hirn"a a/an

men"ebab/an edema dan /on+esti sistemi/&

Per/emban+an dari edema dan /on+esti sistemi/ atau paru dapat diperberat oleh

re+ur+itasi un+sional dan /atup/atup tri/uspidalis atau mitralis se9ara ber+antian&

,e+ur+itasi un+sional dapat disebab/an oleh dilatasi anulus /atup atro-entri/ularis

atau perubahan orientasi otot papilaris dan /orda tendinae a/ibat dilatasi ruan+&

B! Me#nis-e Ko-%ens#si P## &#3#l *#ntun3

6ila 9urah antun+ /arena suatu /eadaan menadi tida/ 9u/up untu/ memenuhi/ebutuhan metabolisme tubuh ma/a antun+ a/an mema/ai me/anisme /ompensasi&

'e/anisme /ompensasi ini sebenarn"a sudah dan selalu dipa/ai untu/ men+atasi

beban /era ataupun pada saat menderita sa/it& 6ila me/anisme ini telah se9ara

ma/simal di+una/an dan 9urah antun+ tetap tida/ 9u/up ma/a barulah timbul +eala

+a+al antun+& 'e/anisme /ompensasi ini terdiri dari beberapa ma9am dan be/era

se9ara bersamaan serta salin+ mempen+aruhi sehin++a se9ara /linis tida/ dapat

dipisahpisah/an se9ara elas&

25

lama& A/ibatn"a radius ruan+ -entri/el membesar dan ini ber/emban+ sebandin+

den+an penin+/atan /etebalan dindin+& =al ini disebut hipertroi e/sentri/&

%elebihan te/anan "an+ /ronis misaln"a pada hipertensi atau stenosis aorti/

men+a/ibat/an sintesis sar/omersar/omer baru "an+ beralan seaar den+an sar/omer lama sehin++a teradilah hipertroi /onsentri/ dimana tebal dindin+ menin+/at tanpa

adan"a dilatasi ruan+& en+an demi/ian stres dindin+ bisa di/uran+i se9ara berma/na&

! Ati.#si neurohor-on#l

Peran+san+an neurohormonal merupa/an me/anisme /ompensasi "an+ men9a/up

sistim s"ara adrener+i/ sistim reninan+iotensin penin+/atan produ/si hormon

antidiureti/ semua seba+ai a7aban terhadap penurunan 9urah antun+& 4

Semua me/anisme ini ber+una untu/ menin+/at/an tahanan pembuluh sistemi/

sehin++a men+uran+i setiap penurunan te/anan darah (in+at rumus te/anan darah 9urah

antun+ ? tahanan perier total)& Selanutn"a semua ini men"ebab/an retensi +aram dan

air "an+ pada a7aln"a bermanaat menin+/at/an -olume intra-as/uler dan beban a7al

-entri/el /iri sehin++a mema/simal/an isi se/un9up melalui me/anisme Fran/ Starlin+&

Se+i ne+ati a/tiasi neurohormonal "an+ berlebih adalah serin+n"a teradi a/ibat

"an+ ele/ pada antun+ "an+ sudah pa"ah&

D& Siste- s"#r#. #rener3i

Penurunan 9urah antun+ pada +a+al antun+ dirasa/an oleh reseptorreseptor di sinus

/arotis dan ar/us aorta seba+ai suatu penurunan porusi& ,eseptorreseptor ini lalu

men+uran+i lau pelepasan ran+san+ sebandin+ den+an penurunan te/anan darah&

Sin"aln"a dihantar/an melalui s"ara /ranial /e ! dan /e pusat pen+endalian

/ardio-as/uler di medula&

Seba+ai a/ibatn"a arus simpatis /e antun+ dan sir/ulasi perier menin+/at dan tonus

parasimpatis ber/uran+& Ada ti+a hal "an+ se+erateradi>1) penin+/atan lau debar

antun+2) penin+/atan /ontra/tilitas -entri/el dan 3) -aso/onstri/si a/ibat stimulasi

reseptorresepW tor ala pada -ena-ena dan arteri sistemi/& Penin++ian lau debar antun+

dan /ontra/tilitas -entri/el se9ara lan+sun+ menin+/at/an 9urah antun+& <aso/onstri/si

pada sir/ulasi -ena dan arteri u+a bermanaat pada a7aln"a&

27



%onstri/si -ena men+a/ibat/an penin+/atan aliran bali/ darah /e antun+ sehin++a

menin+/at/an beban a7al dan menin+/at/an isi se/un9up melalui me/anisme Fran/

Starlin+ bila antun+ be/era pada ba+ian "an+ menai/ pada /ur-a penampilan -entri/el&

%onstri/si arteriolar pada +a+al antun+ menin+/at/an tahanan pembuluh perier Sehin++a membantu memelihara te/anan darah& Adan"a distribusi re+ional reseptor

reseptor ala sedemi/ian rupa men"ebab/an aliran darah di redistribusi /e alatalat -ital

(antun+ dan ota/) dan di/uran+i /e /ulit or+anor+an splan/ni/ dan +inal&

D! Siste- Renin An3iotensin

Sistem ini dia/tiasi pada +a+al antun+& ,an+san+ untu/ mense/resi renin dan selsel

u/sta+lomerular men9a/up > 1) penurunan perusi arteri renalis sehubun+an den+an

9urah antun+ "an+ rendah dan 2) ran+san+ lan+sun+ terhadap reseptorreseptor 62

u/sta+lomerular oleh sistem s"ara adrener+i/ "an+ tera/tiasi& ,enin be/era pada

an+iotensio+en dalam sir/ulasi menadi an+iotensin ! "an+ /emudian diubah den+an

9epat oleh ensim pen+ubah an+iotensin (ADE) menadi an+iotensin !! (All) suatu

-aso/onstri/tor "an+ /uat&

Penin+/atan /adar All berperan menin+/at/an tahanan perier total dan memelihara

te/anan darah sistemi/& An+iotensin !! u+a be/era menin+/at/an -olume intra-as/uler melalul dua me/anisme "aitu di hipotalamus meran+san+ rasa haus dan a/ibatn"a

menin+/at/an pemasu/an 9airan dan be/era pada /orte/s adrenal untu/ menin+/at/an

se/resialdosteron& Aldosteron menin+/at/an resorpsi natrium dan tubuh distal /e dalam

sir/ulasi& %enai/an -olume intra-as/uler lalu menin+/at/an beban a7al dan /arenan"a

menin+/at/an 9urah antun+ melalui me/anisme Fran/ Starlin+&

E! ,or-on #ntiiuretl

Pada +a+al antun+ se/resi hormon ini oleh /elenar hipoisis posterior menin+/atmun+/in diantarai oleh ran+san+ terhadap baroreseptor di arteri dan atrium /iri serta oleh

/adar All "an+ menin+/at dalam sir/ulasi&

=ormon antidiureti/ berperan menin+/at/an -olume intra-as/uler /arena ia

menin+/at/an retensi 9airan melalui neron distal& %enai/an 9airan intra-as/uler inilah

"an+ menin+/at/an beban a7al -entri/el /iri dan 9urah antun+&

'es/ipun /eti+a me/anisme /ompensasi neurohormona! "an+ sudah diurai/an diatas pada a7aln"a bisa bermanaat pada a/hirn"a membuat /eadaan menadi buru/&

28

Penin+/atan -olume sir/ulasi dan aliran bali/ -ena /e #antun+ bisa memperburu/

bendun+an pada -as/uler paru sehin++a memperberat /eluhan/eluhan a/ibat /on+esti

paru& Penin++ian tahanan arteriol menin+/at/an beban a/hir dinama antun+ "an+ sudah

pa"ah harus berintera/si sehin++a pada a/hirn"a isi se/un9up dan 9urah antun+ menadi

lebih ber/uran+&

:leh /arena itu terapi den+an obatobatan serin+ disesuai/an untu/ memperluna/

me/anisme /ompensasi neurohormonal ini&

'! Pe%ti# n#trlureti #triu- <#tri#l n#triureti %e%tie=

!ni adalah suatu hormon /ontrare+utasi "an+ dise/resi oleh atrium seba+ai respon

terhadap penin++ian te/anan intra/ardia/& %eran"a terutama berla7anan den+an

hormonhormon lain "an+ dia/tiasi dalam /eadaan +a+al antun+ sehin++a mense/resinatrium dan air menimbul/an -asodilatasi inhibisi se/resi renin dan mempun"ai siat

anta+onis terhadap ee/ All pada -asopresin dan se/resi aldosteron& 'es/ipun /adar

peptida ini dalam plasma menin++i ee/n"a dapat ditumpul/an oleh ber/uran+n"a respon

or+ana/hir (misaln"a +inal)&

d& 6a+aimana a/tor resi/o +a+al antun+ /on+estiK

#a7ab >

Fa/tor resi/o "an+ tida/ dapat diubah antara lain a/tor /eturunan enis /elamin dan

usia& Fa/tor resi/o "an+ dapat diubah antara lain pola ma/an /ebiasaan mero/o/

a/tor /eturunan ri7a"at :besitas ri7a"at iabetes 'ellitus (') tin++in"a /adar

lipid /uran+n"a a/tiitas stress dan ri7a"at =ipertensi&

e& 6a+aimana maniestasi /linis +a+al antun+ /on+estiK

#a7ab >

1& Penin+/atan -olume intra-as/ular (+ambaran dominan)2& %on+esti arin+an teradi a/ibat te/anan arteri dan -ena menin+/at a/ibat +a+al

antun+3& Penin+/atan desa/an -ena pulmonal dapat men"ebab/an 9airan men+alir dari /apiler

paru /eal-eoli a/ibatn"a teradi edema paru ditandai oleh batu/ dan sesa/ naas4& Penin+/atan desa/an -ena sistemi/ seperti "an+ terlihat pada edema perier umum

dan penambahan berat badan&

29

5& Penurunan 9urah antun+ den+an disertai penin+ /e/a9auan mental /eletihan

intoleransi antun+ terhadap latihan e/stremitas din+in dan oli+uria&;& e/anan perusi +inal menurun men+a/ibat/an pelepasan rennin dari +inal

men"ebab/an se/resi aldosteron retensi a dan 9airan serta penin+/atan -olume

&#3#l >#ntun3 ## u# "aitu +a+al antu+ /anan dan +a+al antun+ /iri -entri/el /anan

dan -entri/el /iri dapat men+alami /e+a+alan terpisah& Ga+al -entri/el /iri palin+ serin+

mendahului +a+al -entri/el /anan& Ga+al -entri/el /iri sinonim den+an edem paru a/ut&

1! &A&AL *ANTUN& KIRI :

<entri/el /iri tida/ mampu memompa darah dari paru sehin++a teradi penin+/atan

te/anan sir/ulasi paru men+a/ibat/an 9airan terdoron+ /earin+an paru& andan"a >(dispnu batu/ mudah lelah ta9hi/ardi bun"i antun+ S3 9emas

+elisah)& Dis%nu /arena enimbunan 9airan dalam al-eoli ini bias teradi saat

istirahat @ a/ti-itas&

Orto%nu : /esulitan bernaas saat berbarin+ biasan"a "+ teradi malam hari

(paro?imal no9turnal dispnu @ P)

B#tu : /erin+ @ produ/ti "an+ serin+ adalah batu/ basah disertai ber9a/ darah

Mu#h lel#h : a/ibat 9urah antun+ U men+hambat arin+an dari sir/ulasi normal dan

o/si+en serta menurunn"a pembuan+an sisa hasil /atabolisme& #u+a menin+/atn"a

ener+i "+ di+una/an&

&elis#h #n e-#s : a/ibat +an++uan o/si+enasi arin+an stress a/ibat /esa/itan

bernaas&

2! &A&AL *ANTUN& KANAN

Sisi antun+ /anan tida/ mampu men+oson+/an -olume darah den+an den+an

ade/uat sehin++a dapat men+a/omodasi darah se9ara normal /embali dari sir/ulasi

-ena& 'aniestasi /linis "an+ nampa/ adalah > edema e/stremitas (pittin+ edema)

penambahan 66 hepatome+ali distensi -ena leher asites (penimbunan 9airan dalam

ron++a peritoneum) anore/sia mual muntah no/turia dan lemah&

30



Ee-# ? mulai dari /a/i dan tumit bertahap /eatas tun+/ai dan paha a/hirn"a

/e+enalia e/sterna dan tubuh ba+ian ba7ah&

Pittin3 ee-# : edem d+ pene/anan uun+ ari

,e%#to-e3#li : n"eri te/an pada /anan atasabdomen /arena pembesaran -ena

dihepar&

Asites : pen+umpulan 9airan dalam ron++a abdomen dapat men+a/ibat/an te/anan

pada diara+ma dan distress pernaasan&

Anoresi# #n -u#l : teradi /arena desa/an -ena dan stasis -ena dalam ron++a

abdomen

Noturi# : in+in /en9in+ malam hari teradi /arena erusi renal didu/un+ oleh posisi

penderita saat berbarin+& iuresis terbai/ pada malam hari /arena 9urah antun+ a/an

membai/ d+ istirahat&

Le-#h : /arena menurunn"a 9urah antun+ +an++uan sir/ulasi dan pembuan+an

produ/ sampah /atabolisme "+ tida/ ade/uat dari arin+an&

& 6a+aimana /ompli/asi +a+al antun+ /on+estiK

#a7ab >

'enurut patri9 da-a" (2005) /ompli/asi +a+al antun+ /on+esti adalah seba+ai

beri/ut >

a& E.usi %leur#> di hasil/an dari penin+/atan te/anan /apiler& ransudasi 9airan

teradi dari /apiler masu/ /e dalam ruan+ pleura& Eusi pleura biasan"a teradi pada

lobus ba7ah darah& b& Arit-i#> pasien den+an +a+al ntun+ /on+esti mempun"ai risi/o untu/ men+alami

aritmia biasan"a disebab/an /arena ta9hiaritmias -entri/uler "an+ a/hirn"a

men"ebab/an /ematian mendada/&

9& Tro-us 6entriuler iri> pada +a+al ntun+ /on+esti a/ut dan /roni/

pembesaran -entri/el /iri dan penurunan /ardia9 output beradaptasi terhadap adan"a

pembentu/an thrombus pada -entri/el /iri& %eti/a thrombus terbentu/ ma/a

men+uran+i /ontra/tilitas dari -entri/el /iri penurunan suplai o/si+en dan lebih auh+an++uan perusi& Pembentu/an emboli dari thrombus dapat teradi dan dapat

31

disebab/an dari Derebri-as/ular a99ident (D<A)

d& ,e%#to-e3#li> /arena lobus hati men+alami /on+esti den+an darah -ena sehin++a

men"ebab/an perubahan un+si hati& %ematian sel hati teradi ibrosis dan a/hirn"a

sirosis&

+& 6a+aimana pemeri/saan penunan+ +a+al antun+ /on+estiK

#a7ab >

1& =itun+ darah dapat menunu/an anemia merupa/an suatu pen"ebab +a+al antun+

output tin++i dan seba+ai a/tor e/saserbasi untu/ bentu/ disunsi antun+ lainn"a

2& Pemeri/saan bio/imia untu/ menunu/an insuiensi +inal

3& es un+si +inal untu/ menentu/an apa/ah +a+al antun+ ini ber/aitan den+an

a.otemia prerenal

4& Pemeri/saan ele/trolit untu/ men+un+/ap a/ti-itas neuroendo/rin

5& Fun+si tiroid pada pasien usia lanut harus dinilai untu/ mendete/si tiroto/si/osis atau

mie/sedema tersembun"i

;& Pemeri/saan E%G

*& ,adio+rai dada

8& An+io+rai radionu/lir men+u/ur ra/si ee/si -entri/el /iri dan memun+/in/an

analisis +era/an dindin+ re+ional

& %ateterisasi antun+ untu/ menentu/an pen"a/it arteri /oroner se/ali+us luas "an+

ter/ena&

h& 6a+aimana tatala/sana +a+al antun+ /on+estiK

#a7ab>

inda/an dan pen+obatan dituu/an pada aspe/aspe/ >1& 'en+uran+i beban /era2& 'emper/uat /ontra/si mio/ard3& 'en+uran+i /elebihan 9airan dan +aram

32

4& 'ela/u/an tinda/an dan pen+obatan /husus terhadap pen"a/it a/tor pen9etus dan

/elainan "an+ mendasari

atala/sana > on Farma/olo+i Edu/asi men+enai +a+al antun+ pen"ebab dan ba+aimana men+enal serta upa"a bila

timbul /eluhan dan dasar pen+obatan

Edu/asi pola diet /ontrol asupan +aram air dan /ebiasaan al9ohol

'onitor berat badan hatihati den+an /enai/an berat badan "an+ tibatiba

'en+uran+i berat badan pada pasien den+an obesitas 'en+henti/an /ebiasaan mero/o/

%onselin+ men+enai obatobatan dan men+hindari obat tertentu "aitu> SA!

antiaritmia /elas ! -erapamil diltia.em dihidropiridin ee/ 9epat antidepresan trisi/li/

steroidFarma/olo+i

,edu/si -olume preload

(#soil#tor

itro+l"9erin

Se9ara sublin+ual dapat meredu/si -olume preload selama 5 menit dan men+uran+i seba+ian

-oleme aterload& amun harus dihindari pada pasien den+an /erusa/an -entri/el /iri /arena

perusi arin+an "an+ lemah& osisn"a 040; m+ sublin+ual atau 022 u+@/+66@menit i-&

iureti/ 'en+eluar/an /elebihan 9airan sehin++a pembebanan antun+ ber/uran+

F urosemida

osisn"a 2040 m+@hari untu/ /asus rin+an dan 4080 m+@hari untu/ /asus berat atau untu/

ee/ 9epat intra-ena 500 m+ i&-& 6ila urosemida tida/ men+hasil/an ee/ se9u/upn"a /arena

terdapat resistensi diureti/a ma/a ditambah/an thia.ida&

Anta+onisDa

tida/ terdapat /esepa/atan berhubun+an den+an ee/ inotrop ne+atin"a&

A!!blo9/ers

Anta+onis an+iotensin> losartan& valsartan& irbesartan& dll dapat di+una/an pula& :batobat

ini ber/hasiat -asodilatasi perier dan men+uran+i preload maupun aterload darah&

<asodilator /oroner

33



4; ml (sampai ter9apai

di+italisasi ter+antun+ irama

antun+

i+o/sin Sama 3?025 m+

sampai ter9apai

di+italisasi

23 ? 0125

m+

Folia

di+italis

3?100 m+

sampai ter9apai

di+italisasi

23 ? 50 m+

osis dan 9ara pemberian di+italis ber+antun+ pada beratn"a +a+al antun+& Pada +a+al

antun+ berat den+an sesa/ napas hebat dan ta/i/ardi lebih dari 120@menit biasan"a

diberi/an di+italisasi 9epat& Pada +a+al antun+ rin+an diberi/an di+italisasi lambat&

Pemberian di+italisasi per oral palin+ serin+ dila/u/an /arena palin+ aman& Pemberian dosis

besar tida/ selalu perlu /e9uali bila diperlu/an ee/ ma/simal se9epatn"a misaln"a pada

ibrilasi atrium rapid response& en+an pemberian oral dosis biasa (pemeliharaan) /adar terapeuti/ dalam plasma di9apai dalam 7a/tu * hari& Pemberian se9ara intra-ena han"a

dila/u/an pada /eadaan darurat harus den+an hatihati dan se9ara perlahanlahan&

Aminsimpatomimeti/ obutamineSe9ara intra-ena mempun"ai ee/ inotropi/ positi den+an ee/ /ronotropi/ ne+ati-e "an+

rin+an selain itu u+a memili/i ee/ -asodilator rin+an&

opamineihindari pada pasien hipotensi /arena ee/ -asodilatasin"a "an+ /uat& Pema/aian Alat dan inda/an 6edah

,e-as/ularisasi (per/utan bedah)

:perasi /atup mitral

Aneurisme/tomi

%ardiomioplasti

E?ternal Dardia9 Support

Pa9u #antun+

=eart transplantation

@ inda/an %husus

35



ituu/an pada /elainan "an+ mendasari +a+al anutn+

Pada +an++uan me/anis a/ibat stenosis /atup -al-uloplasti balon atau pembedahan perlu

dila/u/an bila /eadaan memun+/in/an&

An+io+rai /oroner perlu dila/u/an pada penderita "an+ didu+a menderita pen"a/it

antun+ /oroner

Pada 7a/tu pera7atan +a+al antun+ berat penatala/sanaan a/an lebih terarah apabila dalam

dila/u/an pemantauan hemodinami/ terutama te/anan -ena sentral dan te/anan pembuluh

bai paru& !ni dapat dila/u/an den+an pemasan+an /ateter S7an Gan.&

i& 6a+aimana pro+nosis +a+al antun+ /on+estiK

#a7ab >

ari Y populasi pasien on*estive Heart Failure menin++al dalam 4 tahun setelahdia+nosis dite+a//an$ebih dari 50H pasien +a+al antun+ berat menin++al dalam tahun pertama

Pada /asus ini teradi +a+al antun+ /on+esti "an+ disertai den+an edema paru "an+

merupa/an a/ibat dari +a+al antun+ /iri "an+ dapat membaha"a/an i7a

penderitan"a& Sehin++a disimpul/an bah7a >Ad -itam > 6onamAd un+sionam > ubia

& 6a+aimana pen9e+ahan +a+al antun+ /on+estiK

#a7ab >

%un9i untu/ men9e+ah +a+al antun+ adalah men+uran+i a/tora/tor risi/o& Anda

dapat men+ontrol atau men+hilan+/an ban"a/ a/tora/tor risi/o pen"a/it antun+

te/anan darah tin++i dan pen"a/it arteri /oroner misaln"a den+an mela/u/an

perubahan +a"a hidup bersama den+an bantuan obat apa pun "an+ diperlu/an&

Perubahan +a"a hidup dapat Anda buat untu/ membantu men9e+ah +a+al antun+meliputi>

• ida/ mero/o/• 'en+endali/an /ondisi tertentu seperti te/anan darah tin++i /olesterol tin++i

dan diabetes• etap a/ti se9ara isi/• 'a/an ma/anan "an+ sehat• 'ena+a berat badan "an+ sehat• 'en+uran+i dan men+elola stress

36

/& % +a+al antun+ /on+estiK

#a7ab >

B > 'ampu membuat dia+nosis /lini/ berdasar/an pemeri/saan isi/ dan

pemeri/saan I pemeri/saan tambahan "an+ diminta oleh do/ter (misaln"a >

pemeri/saan laboratorium sederhana atau +!ra,)& o/ter dapat memutus/an dan

memberi terapi pendahuluan serta meruu/ /e spesialis "an+ rele-an (/asus +a7at

darurat)&

Ker#n3# Konse%

37

Mr. Manaf, 57

Dyspneu,

Orthopneu, Basal

rales!",

'e(anan a(h%r

)%astol%(

*entr%(el (anan+a&al -antun&

on&est%f

/)ea aru

on est%f aru

Oes%tas

D%sfun&s%

nfar( M%o(ar)

theros(leros%s

D%sl%p%)e%a

-

n(le e)ea

Ben)un&an

atr%u (ana *ena (a*a

eesaran

pe: ;antun&

<hoe shape)

Mual,

(eh%lan&an=epatoe&al%Ben)un&an *ena

he at%>a

Ben)un&an

)arah )% *ena

(a*a %nfer%or,

ontra(s%

*entr%(el (anan+

'e(anan *ena

pulonal%s

D%latas% atr%u

'e(anan atr%u

(%r%

?eft *entr%>el

h ertro

D<@A<

Carely

/:er>%se)

=ea*y =' =ea*y

LEARNIN& ISSUE

E%G A6:,'A$

1& <entri9ular a9h"9ardia (<)

Adan"a daerah mio/ard is/emi/ men"ebab/an putaran bali/ /ondu/si impuls sehin++ateradi depolarisasi -entri/el berulan+ se9ara 9epat& a/i/ardi -entri/el mempun"ai

/ara/teristi/ seba+ai beri/ut> (6runner Suddarth 2002)

Fre/uensi > 150200 ?@menit

Gelomban+ P> biasan"a ten++elam dalam /omple/s ,SM bila terlihat tida/ selalu

mempun"ai pola "an+ sesuai den+an ,S& %ontra/si -entri/el tida/ berhubun+an den+an

/ontra/si atrium&

%omple/s ,S> mempun"ai /oni+urasi "an+ sama den+an P<Dlebar dan aneh den+an

+elomban+ terbali/& en"ut -entri/el dapat ber+abun+ den+an ,S normal men+hasil/an

den"ut +abun+an

=antaran> berasal dari -entri/el den+an /emun+/inan hantaran retro+rade /e arin+an

pen"ambun+ dan atrium

!ram> biasan"a re+ular tetapi dapat u+a teradi ta/i/ardi -entri/el irre+ular

38

<entri9ular a9h"9ardia (<)

2& <entri/el Fibrilasi (<F)

Adalah +ambaran ber+etarn"a -entri/el& =al ini disebab/an /arena ban"a/n"a tempat di

-entri/el "an+ memun9ul/an impuls sehin++a sel antun+ tida/ sempat berdepolarisasi dan

repolarisasi sempurna&

<entri/el Fibrilasi (<F)

3& <entri/el E/stra Sistol (<ES)

Adalah +elomban+ -entri/el "an+ tibatiba mun9ul pada +elomban+ sinus& !ni mun9ul /arena

pa9ema/er -entri/el tibatiba lebih /uat dari SA dalam memprodu/si impuls listri/& #i/a

ada E/stra Sistole "an+ mun9ul dimana , dari E/stra Sistol tersebut berada di +elomban+

sebelumn"a ma/a ini disebut enomena , on dan ini +anas& 'a9amma9am <ES >

1& <entri/el E/stra Sistol Oniorm

39

Adalah <entri/el e/stra s"stole "an+ bentu/n"a serupa dalam lead "an+ sama& #i/a berbeda

bentu/ tetapi den+an lead "an+ berbeda belum tetu bentu/ niorm& <ES niorm disebut

u+a <ES nio/al&

<entri/el E/stra Sistol Oniorm

2& <entri/el E/stra Sistol O'ultiorm

Adalah <entri/el E/stra Sistol "an+ memili/i bentu/ bera+am dalam lead "an+ sama& isebut

u+a <ES 'ultio/al& !ni menunu/an ada beberapa sumber impuls "an+ berbeda di<entri/el&

<entri/el E/stra Sistol O'ultiorm

3& <entri/el E/stra Sistol O6i+emini

6i+emini ma/sudn"a setiap satu /omple/s normal dii/uti satu <ES&

40

<entri/el E/stra Sistol O6i+eminiZ

4& <entri/el E/stra Sistol Ori+emini

ri+emini artin"a setiap dua /omple/s normal dii/uti satu <ES&

<entri/el E/stra Sistol Ori+emini

5& <entri/el E/stra Sistol ODouplet

Douplet artin"a setelah /omple/s normal mun9ul dua <ES se/ali+us&

<entri/el E/stra Sistol ODouplet

41



&#3#l *#ntun3

De.inisi

Ga+al antun+ adalah suatu /ondisi patoisiolo+i di mana terdapat /e+a+alan antun+

memompa darah "an+ sesuai den+an /ebutuhan arin+an& Suatu deinisi obe/ti "an+

sederhana untu/ menentu/an batasan +a+al antun+ /roni/ hampir tida/ mun+/in dibuat

/arena tida/ terdapat nilai batas "an+ te+as pada disun+si -entri/el&

'enurut oen+oes (2000) pen+ertian +a+al antun+ /on+esti adalah /e+a+alan

-entri/el /iri dan atau /anan dari antun+ "an+ men+a/ibat/an /etida/mampuan untu/

memberi/an 9ardia9 output "an+ 9u/up untu/ memenuhi /ebutuhan arin+an men"ebab/an

teradin"a /on+esti pulmonal dan sistemi/ (Pan+astuti 200)&

'enurut 'ansoer ari d// (2001) +a+al antun+ dideinisi/an seba+ai /ondisi

dimana antun+ +a+al untu/ men+eluar/an isin"a& Sedan+/an menurut 6runner dan Suddarth

(2001) +a+al antun+ /on+esti merupa/an /on+esti sir/ulasi a/ibat disun+si

mio/ardium(Pan+astuti 200)&

Etiolo3i

Pen"ebab dari +a+al antun+ antara lain disun+si mio/ard endo/ard peri/ardium pembuluh

darah besar aritmia /elainan /atup dan +an++uan irama& i Eropa dan Ameri/a disun+si

mio/ard palin+ serin+ teradi a/ibat pen"a/it antun+ /oroner biasan"a a/ibat inar/ mio/ard

"an+ merupa/an pen"ebab palin+ serin+ pada usia /uran+ dari *5 tahun disusul hipertensi

dan diabetes& abel 22*1 menunu//an etiolo+i +a+al antun+ "an+ disertai penurunan ra/si

ee/si maupun den+an ra/si ee/si normal (terpelihara)

42



Ga+al antun+ sistoli/ didasari oleh suatu beban@pen"a/it mio/ard (underl"in+ =@inde? o

e-ents) "an+ men+a/ibat/an remodelin+ stru/tural lalu diperberat oleh pro+resiti-itas

beban@pen"a/it tersebut dan men+hasil/an sindrom /linis "an+ disebut +a+al antun+&

,emodelin+ stru/tural ini dipi9u dan diperberat oleh berba+ai me/anisme /ompensasi

sehin++a un+si antun+ terpelihara relati normal (+a+al antun+ asimtomati/)& Sindrom

+a+al antun+ "an+ simtomati/ a/an tampa/ bila timbul a/tor presipitasi seperti ine/si

aritmia inar/ antun+ anemia hipertiroid dan /ehamilan a/ti-itas berlebihan emosi atau

/onsumsi +aram berlebih emboli paru hipertensi mio/arditis -irus demam reuma

endo/arditis ine/ti& Ga+al antun+ simtomati/ u+a a/an tampa/ /alau teradi /erusa/anmio/ard a/ibat pro+resi-itas pen"a/it "an+ mendasarin"a@underl,in* =& en+an beban

a7al saat paanan +a+al antun+ berba+ai me/anisme /ompensasi dia/ti-asi termasu/ (1)

a/ti-asi sistem sara adrener+i/ dan sistem reninan+iotensinaldosteron "an+ bertan++un+

a7ab dalam memelihara %ardia% output melalui penin+/atan retensi +aram dan air (2)

penin+/atan /ontra/tilitas m"o9ardium& en+an tambahan terdapat a/ti-asi dari mole/ul

-asodilator seperti atrial dan brain natriureti% $a%tor (AP dan 6P) prosta+landin (PGE2

dan PG!2) dan nitri9 o?ide (:)& alam an+/a 7a/tu pende/ (periode tahunan) sistem inidapat memelihara un+si normal /ardio-as/ular dalam rentan+ normal homeostasis den+an

43



hasil pasien dalam /ondisi asimtomatis& 6a+aimanapun lambat laun a/ti-asi dari sistem

sistem ini dapat bera/hir pada /erusa/an se/under dalam -entri/el dan de/ompensasi serta

remodelin+ antun+& ransisi dari +a+al antun+ asimtomatis menadi simtomatis dibaren+i

den+an a/ti-asi penin+/atan neurohormonal adrener+i/ dan sistem sito/in "an+ men+a9u

pada se/elompo/ perubahan adapti dalam m"o9ardium disebut remodelin* #-

M#ni.est#si Klinis

'aniestasi /linis dari +a+al antun+ adalah $ati*ue naas pende/ orthopnea Paro?"smal

o9turnal "spnea (P) Dhe"ne Sto/es ,espiration A9ute Pulmonar" Edema dan

biasan"a dii/uti oleh +eala +astorintestinal lainn"a&

Di#3nosis

ia+nosis dibuat berdasar/an anamnesis pemeri/saan asmani ele/tro/ardio+rai@oto

tora/s e/o/ardio+rai oppler dan /ateterisasi&

%riteria Framin+ham dapat pula dipa/ai untu/ dia+nosis +a+al antun+ /on+esti&

%riteria 'aor>

Paro/sismal o/turnal ispnea istensi -ena leher ,on/i paru %ardiome+ali Edema paru a/ut Gallop S3 Penin++ian te/anan -ena u+ularis ,elu/s hepatou+ular

%riteria 'inor>

Edema e/stremitas 6atu/ malam hari ispnea dJeort =epatome+ali Eusi pleura Penurunan /apasitas -ital 1@3 dari normal a/i/ardia (120@menit)

ia+nosis +a+al antun+ dite+a//an minimal ada 1 /riteria maor dan 2 /riteria minor&

Pen#t#l#s#n##n

44



Pende/atan terapi pada +a+al antun+ dalam hal ini disun+si sistoli/ dapat berupa> saran

umum (tanpa obatobatan berupa edu/asi) pema/aian obatobatan dan pema/aian alat serta

tinda/an bedah&

1& Penatala/sanaan umum (tanpa obatobatan)

• Edu/asi men+enai +a+al antun+ pen"ebab dan ba+aimana men+enal serta upa"a bila

timbul /eluhan dan dasar pen+obatan&

• !stirahat olahra+a a/ti-itas seharihari edu/asi a/ti-itas se/sual serta rehabilitasi&

• Edu/asi pola diet /ontrol asupan +aram air dan /ebiasaan al/ohol&

• 'onitor berat badan hatihati den+an /enai/an berat badan "an+ tibatiba&

• 'en+uran+i berat badan pada pasien den+an obesitas

• =enti/an /ebiasaan mero/o/

• Pada peralanan auh den+an pesa7at /etin++ian udara panas dan humiditas

memerlu/an perhatian /husus

• %onselin+ men+enai obat bai/ ee/ sampin+ dan men+hindari obatobatan tertentu

seperti SA! antiaritmia /elas ! -erapamil diltia.em dihidropiridin ee/ 9epat

antidepresan trisi/li/ steroid&

2& Pema/aian alat dan tinda/an bedah

• ,e-as/ularisasi (per/utan bedah)• :perasi /atup mitral

• Aneurisme/tomi• %ardiomioplasti• ./ternal %ardia% support

• Pa9u antun+ /on-ensional resin/ronisasi pa9u antun+ bi-entri/ular • mplantable %ardioverter de$ibrillators (!D)• Heart transplantation& ventri%ular assist devi%es& arti$i%ial heart-

• ltrailtrasi hemodialisis&

3& erapi Farma/olo+i

45



• ADE inhibitor ianur/an seba+ai obat lini pertama bai/ den+an atau tanpa /eluhan den+an

ra/si ee/si 4045H untu/ menin+/atan survival memperbai/i simtom men+uran+i

/e/erapan ra7at inap di rumah sa/it& =arus diberi/an seba+ai terapi a7al bila tida/

ditemui retensi 9airan& 6ila disertai retensi 9airan harus diberi/an bersama diureti/&=arus se+era diberi/an bila ditemui tanda dan +eala +a+al antun+ se+era sesudah

inar/ antun+ untu/ menin+/at/an survival& menurun/an an+/a reinar/ serta

/e/erapan ra7at inap&• iureti/ ($oop diureti9 tia.id metola.on)

Pentin+ untu/ pen+obatan simtomati/ bila ditemu/an beban 9airan berlebihan

/on+esti paru dan edema perier& ida/ ada bu/ti dalam memperbai/i survival dan

harus di/ombinasi den+an ADEinhibitor atau βblo9/er&

• β6lo9/er

46

ire/omendasi pada semua +a+al antun+ rin+an sedan+ dan berat "an+ stabil

bai/ /arena is/emi atau /ardiomiopati non is/emi dalam pen+obatan standar seperti

diureti/ atau ADE inhibitor& en+an s"arat tida/ ditemu/ann"a /ontraindi/asi

terhadap βblo9/er& Sampai saat ini βblo9/er "an+ dire/omendasi "aitu bisoprolol/ar-edilol metoprolol su/sinat dan nebi-olol&

• Anta+onis ,eseptor AldosteronPenambahan terhadap ADE inhibitor β blo9/er diureti/ pada +a+al antun+ berat

(=A !!!!<) dapat menurun/an morbiditas dan mortalitas&• An+iotensin !! ,e9eptor 6lo9/er

'erupa/an alternati bila pasien tida/ toleran terhadap ADE inhibitor sama

ee/ti den+an ADE inhibitor pada +a+al antun+ /roni/ dalam menurun/an an+/a

morbiditas dan mortalitas& apat u+a diberi/an se9ara bersamaan (/ombinasi) den+an

ADE inhibitor&• Gli/osida antun+ (di+italis)

'erupa/an indi/asi pada ibrilasi atrium pada berba+ai deraat +a+al antun+&

%ombinasi di+o/sin dan βblo9/er lebih superior dibandin+/an bila dipa/ai sendiri

sendiri tanpa /ombinasi&• Antitromboti/

Pada +a+al antun+ /roni/ "an+ disertai ibrilasi atrium ri7a"at enomena

tromboemboli bu/ti adan"a trombus "an+ mobile pema/aian anti/oa+ulan san+at

dianur/an& Pada +a+al antun+ /roni/ den+an pen"a/it antun+ /oroner dianur/an

pema/aian antiplatelet& Aspirin harus dihindari pada pera7atan rumah sa/it berulan+

den+an +a+al antun+ "an+ memburu/&

47

Pro3nosis

'es/ipun den+an ban"a/n"a e-aluasi dan manaemen +a+al antun+ per/emban+an +a+al

antun+ simtomatis tetap menunu//an pro+nosis "an+ buru/& Studi /omunitas

men+indi/asi/an bah7a 3040H pasien menin++al dalam 1 tahun dia+nosis dan ;0*0Hmenin++al dalam 7a/tu 5 tahun utaman"a dari sema/in mempuru/n"a pen"a/it +a+al

antun+ atau /arena suatu /eadian "an+ mendada/ (/emun+/inan /arena aritmia

-entri/ular)& 'es/ipun sulit untu/ mempredi/si pro+nosis dari suatu indi-idu pasien den+an

+eala saat istirahat (=A /elas !<) memili/i 30*0H an+/a mortalitas per tahunn"a

seba+aimana pasien den+an +eala saat mela/u/an a/ti-itas sedan+ (=A /elas !!)

memili/i 510H an+/a mortalitas tiap tahunn"a& :leh /arena itu dibutuh/an status /ondisi

pasien dalam memudah/an predi/si pro+nosis&

St#n#r Ko-%etensi Doter Inonesi#

Ga+al antun+ /roni/ merupa/an tin+/at /ompetensi 3A "aitu mampu membuat dia+nosis

/lini/ dan memberi/an terapi pendahuluan pada /eadaan "an+ bu/an +a7at darurat& $ulusan

do/ter mampu menentu/an ruu/an "an+ palin+ tepat ba+i penan+anan pasien selanutn"a&

$ulusan do/ter u+a mampu meninda/lanuti sesudah /embali dari ruu/an& Sedan+/an +a+al

antun+ a/ut merupa/an tin+/at /ompetensi 36&

48

,IPERTENSI

=ipertensi adalah /eadaan te/anan darah sistoli/ lebih dari 140 mm=+ dan te/anan diastoli/

lebih dari 0 mm=+ (Cilson $' 15)& e/anan darah diu/ur den+an sp"+momanometer

"an+ telah di/alibrasi den+an tepat (80H dari u/uran manset menutupi len+an) setelah pasien

beristirahat n"aman posisi dudu/ pun++un+ te+a/ atau terlentan+ palin+ sedi/it selama lima

menit sampai ti+a puluh menit setelah mero/o/ atau minum /opi& =ipertensi "an+ tida/

di/etahui pen"ebabn"a dideinisi/an seba+ai hipertensi esensial& 6eberapa penulis lebih

memilih istilah hipertensi primer untu/ membeda/ann"a den+an hipertensi lain "an+

se/under /arena sebabsebab "an+ di/etahui& 'enurut he Se-enth ,eport o he #oint

ational Dommittee on Pre-ention ete9tion E-aluation and reatment o =i+h 6lood

Pressure (#D <!!) /lasii/asi te/anan darah pada oran+ de7asa terba+i menadi /elompo/ normal prahipertensi hipertensi deraat 1 dan deraat 2 (o+iantoro ' 200;)&

E%ie-iolo3i

Pen"a/it hipertensi merupa/an penin+/atan te/anan darah "an+ memberi +eala "an+

berlanut untu/ suatu tar+et or+an seperti stro/e untu/ ota/ pen"a/it antun+ /oroner untu/

pembuluh darah antun+ dan untu/ otot antun+& Sema/in menin+/atn"a populasi usia lanut

ma/a umlah pasien den+an hipertensi /emun+/inan besar u+a a/an bertambah&

iper/ira/an se/itar 80 H /enai/an /asus hipertensi terutama di ne+ara ber/emban+ tahun

2025 dari seumlah ;3 uta /asus di tahun 2000 di per/ira/an menadi 115 mil"ar /asus di

tahun 2025&

Etiolo3i

Sampai saat ini pen"ebab hipertensi esensial tida/ di/etahui den+an pasti& =ipertensi primer

tida/ disebab/an oleh a/tor tun++al dan /husus& =ipertensi ini disebab/an berba+ai a/tor

"an+ salin+ ber/aitan& =ipertensi se/under disebab/an oleh a/tor primer "an+ di/etahui

"aitu seperti /erusa/an +inal +an++uan obat tertentu stres a/ut /erusa/an -as/uler dan

lainlain& Adapun pen"ebab palin+ umum pada penderita hipertensi mali+na adalah hipertensi

"an+ tida/ terobati&

,isi/o relati hipertensi ter+antun+ pada umlah dan /eparahan dari a/tor risi/o

"an+ dapat dimodii/asi dan "an+ tida/ dapat dimodii/asi& Fa/tora/tor "an+

tida/ dapat dimodii/asi antara lain a/tor +eneti/ umur enis /elamin dan etnis& Sedan+/an

a/tor "an+ dapat dimodii/asi meliputi stres obesitas dan nutrisi

49

Kl#si.i#si

e/anan darah di/lasii/asi/an berdasar/an pada pen+u/uran ratarata dua /ali atau lebih

pen+u/uran pada dua /ali atau lebih /unun+an&

abel %lasii/asi te/anan darah menurut #D <!!&

%lasii/asi te/anan darah e/anan darah sistoli/

(mm=+)

e/anan darah diastoli/

(mm=+) ormal U 120 U 80Prehipertensi 120 I 13 80 I 8=ipertensi 1 140 I 15 0 I

=ipertensi 2 1;0 100

Pe-#3i#n ,i%ertensi

6erdasar/an pen"ebabn"a hipertensi dibeda/an menadi dua +olon+an "aitu>#! ,i%ertensi Pri-er #t#u Esensi#l

=ipertensi "an+ tida/ atau belum di/etahui pen"ebabn"a (terdapat se/itar 0H 5H /asus)&

Pen"ebab hipertensi primer atau esensial adalah multia/tor terdiri dari a/tor +eneti/ dan

lin+/un+an& Fa/tor /eturunan bersiat poli+eni/ dan terlihat dari adan"a ri7a"at pen"a/it

/ardio-as/uler dalam /eluar+a& Fa/tor predisposisi +eneti/ ini dapat berupa sensitiitas

terhadap natrium /epe/aan terhadap stress penin+/atan rea/ti-itas -as/uler (terhadap

-aso/onstri/si) dan resistensi insulin (Setia7ati dan 6ustami 15>315342)&! ,i%ertensi seuner #t#u Ren#l

=ipertensi "an+ disebab/an atau seba+ai a/ibat dari adan"a pen"a/it lain(terdapat se/itar 5H

10H /asus) pen"ebabn"a antara lain hipertensi a/ibat pen"a/it +inal (hipertensi renal)

hipertensi endo/rin /elainan sara pusat obatobat dan lainlain&

P#to.isiolo3i

A/ti-itas /edua adalah menstimulasi se/resi aldosteron dari /orte/s adrenal& Aldosteron

merupa/an hormon steroid "an+ memili/i peranan pentin+ pada +inal& ntu/ men+atur

-olume 9airan e/straseluler aldosteron a/an men+uran+i e/s/resi aDl (+aram)

den+an 9ara mereabsorpsin"a dari tubulus +inal& ai/n"a /onsentrasi aDl a/an

dien9er/an /embali den+an 9ara menin+/at/an -olume 9airan e/straseluler "an+ pada

+ilirann"a a/an menin+/at/an -olume dan te/anan darah (An++raini 2008)&

PEMERIKSAAN PENUN*AN&

50



1& =itun+ darah dapat menunu/an anemia merupa/an suatu pen"ebab +a+al antun+

output tin++i dan seba+ai a/tor e/saserbasi untu/ bentu/ disunsi antun+ lainn"a

2& Pemeri/saan bio/imia untu/ menunu/an insuiensi +inal

3& es un+si +inal untu/ menentu/an apa/ah +a+al antun+ ini ber/aitan den+an

a.otemia prerenal

4& Pemeri/saan ele/trolit untu/ men+un+/ap a/ti-itas neuroendo/rin

5& Fun+si tiroid pada pasien usia lanut harus dinilai untu/ mendete/si tiroto/si/osis

atau mie/sedema tersembun"i

;& Pemeri/saan E%G

*& ,adio+rai dada

8& An+io+rai radionu/lir men+u/ur ra/si ee/si -entri/el /iri dan memun+/in/an

analisis +era/an dindin+ re+ional

& %ateterisasi antun+ untu/ menentu/an pen"a/it arteri /oroner se/ali+us luas "an+

ter/ena&

KESIMPULAN

'r& 'ana a5* "earold man men+alami 9on+esti-e heart ailure (D=F) a/ibat

h"pertensi-e heart disease (==) dan 9oronar" arter" disease (DA)&

51

atar Pusta/a

Patolo+i& 6alai Penerbit F% !& #a/arta>200;& Panda A+nes $ d//& 2012& Hubun*an elas

'2H den*an Fraksi .4eksi pada Pasien 5a*al 6antun* ronik di B#78RS7P Pro$-

Dr- R- D- andou Manado& 'anado> ni-ersitas Sam ,atulan+i

Sudo"o Aru C&d//&&200&6u/u Aar !lmu Pen"a/it alam& #a/arta>!nternaPublishin+&

'anurun+ daulat& 200& O Buku a4ar ilmu Pen,akit dalam 9 n$ark m,okard akut:-#a/arta>

internapublishin+

Ameri9an =eart Asso9iation& 2011& lasses o$ Heart Failure- alam http>@@777&heart&or+&

ia/ses pada 4 Februari 2014&orland C& A e7man& 2011& amus Saku edokteran Dorland .disi ;<- #a/arta > EGD

%at.un+ 6ertram G& 200*& Farmakolo*i dasar dan klinik &#a/arta > EGD&

Pri9e& ACilson& $& '& Edisi <!& #a/arta> EGD 2004 > 852;4&

6u/u Aar Prinsip I Prinsip !lmu Pen"a/it alam =orrison -ol&3

6u/u Aar !lmu Pen"a/it alam F%!

6u/u Aar Fisiolo+i Sheer7ood

6u/u Aar %ardiolo+i& 6alai Penerbit F% !& #a/arta>2004&

laporan fix sek b blok 15

Documents