laporan pbl 1 ed

8/7/2019 Laporan PBL 1 ED

1/27

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangHiv merupakan salah satu masalah besar yang sedang mengancam

dunia. Penularan HIV itu sendiri terjadi melalui cairan tubuh yang

mengandung virus. Apabila virus HIV menyerang tubuh, maka kekebalan

tubuh seseorang menurun dan mudah terserang penyakit. Virus ini masuk

melalui cairan tubuh manusia sering disebut Bloot Barier Virus (BBV).

Karena tinggi penyakit yang disebabakan infeksi maka dibuatlah

suatu konsep untuk memperkecil penularanya, yang dikenal sebagai

Universal Precaution. Universal precaution adalah teknik pengendalianinfeksi yang dirancang untuk mencegah transmisi HIV,virus hepatitis B

(HBV) dan agen biologis lain yang menularkan penyakit melalui darah.

Dengan pelaksanaan universal precaution secara benar, akan dapat

melindungi tenaga kesehatan dan mengurangi jumlah terjadinya infeksi.

1.2 Tujuan1. Menjelaskan imunitas manusia terhadap pathogen ( bakteri, virus dan

jamur ).

2. Menjelaskan relevansinya dengan kedokteran gigi.3. Mengetahui procedural sebelum menghadapi pasien.4. Menjelaskan pentingnya memastikan penerapan kewaspadaan

universal di layanan kesehatan


2/27

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Skenario dan Klarifikasi Istilah

2.1.1 Skenario

Dentis are often the first to notice the clinical changes that

signal the onset of symptomatic HIV disease, making them vital to

helping HIV-infected people maintain good health.

In 1985 in response to the identification of the HIV virus,

the Center for Desease Control and Prevention in Atlanta, USA

intodructed the concept of universal precautions which has since

been adopted by health care proniders across the world. Universalprecautions were designed to limit the spread of Blood Borne Virus

( BBV ) in the health care setting. The precautions are based on the

assumption that all blood and other body fluids such as saliva that

might contain blood should be treated as infectious, because patient

with blood borne infections can be asymptomatic or unaware they

are infected. Hence the same infection control precautions are

applied to all dental patients.

Dokter gigi seringkali menemukan perubahan klinis yang

ditandai dengan gejala awal HIV, menjadikan dokter penting untuk

menolong orang yang terinfeksi dengan menjaga kesehatan.

Tahun 1985 dalam respon untuk mengidentifikasi virus

HIV diperkenalkan dalam konsep universal precautions oleh

CDCF di Atlanta, USA yang mana sejak saat itu diadopsi oleh

penyedia pelayanan kesehatan di seluruh dunia. UP didesain untuk

membatasi penyebaran BBV dalam tataran pelayanan kesehatan.

Precaution didasarkan pada asumsi bahwa semua darah dan cairan

tubuh lainnya seperti saliva yang mungkin didalamnya

mengandung darah yang tercemar sebagai infeksi, karena pasien

dengan infeksi melaluai darah dapat tanpa gejala atau tidak


3/27

3

disadari oleh mereka yang terinfeksi. Maka dari itu, precautions

yang mengontrol infeksi yang sama diaplikasikan ke semua pasien

dental. Maka dari itu, UP yang digunakan untuk mengendalikan

infeksi harus diaplikasikan ke semua pasien dental.

2.1.2 Klarifikasi Istilah

a. HIV (human immunodeficiency virus)HIV (human immunodeficiency virus) adalah sebuah

retrovirus yang menginfeksi sel sistem kekebalan tubuh

manusia - terutama Sel T CD4+ dan makrofaga, komponen

vital dari sistem sistem kekebalan tubuh "tuan rumah" - dan

menghancurkan atau merusak fungsi mereka. Infeksi dari HIVmenyebabkan pengurangan cepat dari sistem kekebalan tubuh,

yang menyebabkan kekurangan imun. HIV merupakan

penyebab dasar AIDS.

Human immunodeficiency virus adalah virus penyebab

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). HIV yang

dulu disebut sebagai HTLV-III (Human T cell lympothropic

virus Tipe III) atau LAV (Lymphadenopathy Virus), adalah

virus sitopatik dari famili retrovirus. Hal ini menunjukkan

bahwa virus ini membawa materi genetiknya dalam asam

ribonukleat (RNA) dan bukan dalam asam deoksiribonukleat

(DNA) (Price & Wilson, 1995).

b. InfectionInfection adalah suatu invasi dan pembiakan

mikroorganisme di jaringan tubuh secara klinis, mungkin tak

tampak atau timbul cidera seluler local akibat kompetesi

metabolisme, toksin, replikasi intrasel, atau respon antigen

antibodi. Infeksinya dapat terlokalisasi, subklinis, dan bersifat

sementara jika mekanisme pertahanan tubuh efektif. Infeksi

local dapat menyebar menjadi infeksi klinis atau kondisi

penyakit yang bersifat akut, subakut atau kronik. Infeksi lokal


4/27

4

dapat menjadi sistemik bila mikroorganisme mencapai sistem

limfatik atau vaskuler. ( Dorland, 2000 )

c. Universal precautionUniversal precaution adalah teknik pengendalian infeksi

yang dirancang untuk mencegah transmisi HIV, virus hepatitis

B (HBV) dan agen biologis lain yang menularkan penyakit

melalui darah, saat melakukan tindakan pertolongan pertama

maupun perawatan pasien. Menurut universal precaution,

semua pasien dianggap sebagai pembawa blood-borne

pathogen.

d. SalivaSaliva adalah suatu cairan mulut yang kompleks, tidak

berwarna, yang disekresikan dari kelenjar saliva mayor dan

minor untuk mempertahankan homeostasis dalam rongga

mulut (Amerongan,1991; Kidd dan Bechal,1992).

e. BloodBarier Virus (BBV)Blood Barier Virus (BBV) merupakan suatu transmisi dan

penularan virus untuk menyerang bagian tubuh manusia.

2.2 Problem Definition (Uraian Masalah)

a. Daerah endemik HIV di Indonesia ?b.Patofisiologi dan pemajanan berkaitan dengan saliva dan cairan tubuh ?c. Sign and Symptom HIV dan manifestasi oral yang timbul ?d.Penatalaksanaan HIV ?e. Prognosis HIV ?a. Langkah preventif umum dan langkah preventif yang dilakukan dokter

gigi ?

f. Universal precaution ?


5/27

5

2.3 Curah Pendapata.Daerah endemik HIV di Indonesia

Daerah endemik HIV di Indonesia adalah Indonesia bagian timur

yaitu Papua. Tetapi bukan hanya di Papua aja daerah HIV, ada juga

didaerah-daerah parawisata yang biasanya dikunjungi wisatawan asing.

Wilayah lain yang terdapat penderita HIV yaitu Bali, Jawa Barat, dan

kota-kota besar lainya yang ada di Indonesia. Bahkan sampai saat ini

telah menyebar di kota-kota kecil seperti banyumas dan yang lainya.

b.Patofisiologi dan pemajanan berkaitan dengan saliva dan cairantubuh

Awal mulanya virus yang bernama HIV masuk kedalam jaringantubuh kita. Virus ini masuk melalui cairan tubuh, misalnya pada darah.

Kemudian Virus dihantarkan oleh darah menuju sel limfosit T yaitu T

helper (Th). Sehingga menyerang antibodi di dalam tubuh dan

menyerang imunitas seseorang yang mengakibatkan turunya imunitas.

Virus ini menyerang limfosit T helper karena T helper menghasilkan sel

lain yang juga yaitu CD4 yang dapat berperan sebagai reseptor untuk

virus tersebut menjadi target dari HIV. Jika hal ini terus-menerus

berulang akan mengakibatkan komplikasi-komplikasi infeksius yang

bisa membahayakan tubuh kita.

c. Sign and Symptom HIV dan manifestasi oral yang timbulOrang yang terkena HIV tidak ada gejalanya atau sering disebut

asymptomatic. Gejala ini timbul jika sudah menjadi AIDS (Acquired

Immune Deficiency Syndrome).

Manifestasi pada oral yaitu kandidiasis, karies, disfungsi saliva,

timbul ulkus-ulkus, periodentitis, gingivitis dan lain sebagainya.

Bahkan hampir semua penyakit di mulut akan timbul.


6/27

6

d.Penatalaksanaan HIVSampai sekarang belum ditemukan pengobatan HIV/AIDS ini,

tetapi kita tidak boleh berputus asa dan mengabaikan hal ini. Kita harus

mencegah timbulnya penularan yang semakin banyak pada HIV.

Tindakan yang harus dilakukan antara lain pengumpulan penderita

HIV/AIDS untuk direhabilitasi, penyuluhan HIV untuk berbagai

kelompok sasaran, pencegahan untuk pengguna narkotik dalam

menggunakan jarum suntik bersamaan, pelayanan pengobatan infeksi

menular seksusal (IMS), gaya hidup sehat dan lain sebagainya.

e. Prognosis HIVPrognosis pada kasus HIV ini semakin lama semakin memburuk.

Karena belum ditemukan pengobatan yang bisa menyembuhkan HIV.

f. Langkah preventifLangkah yang dilakukan adalah mencegah tertularnya penyakit

HIV ini, misalnya sebelum menangani pasien harus mencuci tangan,

menggunakan masker , kaca mata dan sarung tangan yang sesuai, agar

mikroorganisme yang berasal dari pasien tidak tertular kepada kita .

setelah melakukan pemeriksaan seorang dokter pun harus kembali

mencuci tangan dan membersihkan alat-alat yang sudah digunakan

dengan air dan menyimpannya di tempat yang steril. Selain itu limbah

yang dihasilkan di kumpulkan dan dibuang pada tempatnya.

Penggunaan jarum suntik hanya untuk satu kali pakai. Apabila

melakukan hubungan seksual harus menggunakan kondom.

g.Universal precautionMenurut pendapat saya, Universal Precaution adalah suatu cara

yang dilakukan untuk mencegah penularan suatu penyakit. Biasanya

dilakukan sebelum menangani pasien. Salah satunya adalah untuk

menghindari penyakit HIV. Universal Precaution hamper sama dengan

penatalaksanaan dan tindakan preventif pada HIV.


7/27

7

2.4 Identifikasi Masalaha Secara Detail

Pada diskusi kali ini, identifikasi masalah secara detail akan

dibahas pada step berikutnya.

2.5 Sasaran Belajar

a. Daerah endemik HIV di Indonesia ?b.Patofisiologi dan pemajanan berkaitan dengan saliva dan cairan tubuh ?c. Sign and Symptom HIV dan manifestasi oral yang timbul ?d.Penatalaksanaan HIV ?e. Prognosis HIV ?f. Langkah preventif umum dan langkah preventif yang dilakukan dokter

gigi ?g.Universal precaution ?

2.6 Belajar Mandiri dan Hasil Diskusi

a. Daerah endemik HIV di IndonesiaSejak 1985 sampai tahun 1996 kasus HIV atau AIDS masih

amat jarang ditemukan di Indonesia. Departemen Kesehatan RI pada

tahun 2002 memperkirakan jumlah penduduk Indonesia yang

terinfeksi virus HIV adalah antara 90.000 sampai 130.00 orang.

Sebuah survey yang dilakukan di Tanjung Balai Karimun

menunjukan peningkatan jumlah pekerja seks komersil (PSK) yang

terinfeksi yaitu dari 1 % pada tahun 1995-1996 menjadi lebih dari 8,38

% pada tahun 2000 , sementara itu survey yang dilakukan pada tahun

2000 menunjukan angka infeksi HIV yang cukup tinggi dilingkungan

PSK di Merauke, yaitu 5-26,5 %, 3,36% di Jakarta Utara dan 5,5 % di

Jawa Barat. (Zubairi Djoerban, 2006)

b. Patofisiologi dan pemajanan berkaitan dengan saliva dan cairantubuh

HIV menginfeksi sel T helper yang memiliki reseptor CD4 di

permukaannya, makrofag, sel dendritik, organ limfoid. Fungsi penting


8/27

8

sel T helper antara lain menghasilkan zat kimia yang berperan sebagai

stimulasi pertumbuhan dan pembentukan sel-sel lain dalam sistem

imun dan pembentukan antibodi, sehingga penurunan sel T CD4

menurunkan imunitas dan menyebabkan penderita mudah terinfeksi

.14 Walaupun perjalanan infeksi HIV bervariasi pada setiap individu,

telah dikenal suatu pola umum perjalanan infeksi HIV.

Periode sindrom HIV akut berkembang sekitar 3-6 minggu

setelah terinfeksi, dihubungkan dengan muatan virus yang tinggi

diikuti berkembangnya respon selular dan hormonal terhadap virus.

Setelah itu penderita HIV mengalami periode klinis laten

(asimptomatis) yang bertahan selama bertahun-tahun, dimana terjadi

penurunan sel T CD4 yang 4 progresif dalam jaringan limfoid.Kemudian diikuti gejala konstitusional serta tanda-tanda infeksi

oportunistik atau neoplasma yang memasuki periode AIDS.

Patogenesis infeksi HIV pada anak berbeda dengan orang dewasa,

ditandai lebih tingginya kadar muatan virus, progresi penyakit lebih

cepat.

Manifestasi yang berbeda mungkin berhubungan dengan sistem

imun yang belum matang (imature), mengakibatkan berubahnya

respon pejamu terhadap infeksi HIV. Perkembangan infeksi HIV pada

bayi dan anak tidak dapat ditentukan dengan pasti, sekitar 15-20%

mempunyai perjalanan penyakit yang cepat dengan AIDS dan

kematian di dalam 4 (empat) tahun pertama.


9/27

9

Gambar1.1 Replikasi HIV


10/27

10

Keterangan :

Awalnya, HIV-1 menginfeksi sel T dan makrofag secara

langsung atau dibawa ke sel-sel tersebut oleh sel Langerhans.

Replikasi virus di nodus limfatik regional akan menyebabkan viremia

dan penyebaran luas ke jaringan limfe. Viremia dikontrol oleh respons

imun hostdan pasien kemudian memasuki fase klinis laten. Pada fase

ini terjadi kontrol terhadap replikasi virus tetapi replikasi virus pada sel

T dan makrofag akan terus terjadi. Kemudian terjadi penurunan sel T

CD4 secara bertahap karena infeksi produktif. Akhirnya, pasien

mengalami gejala-gejala klinis (tahap AIDS).

Gambar1.2 Mekanisme hilangnya CD4 pada infeksi HIV.

Keterangan :

1. Pada tahap awal perjalanan penyakit, HIV mendiami organ limfoid(limpa, nodus limfatik, tonsil), yang merupakan reservoir untuk sel

yang terinfeksi. Virus menyebabkan kerusakan progresif dalam

bentuk dan komposisi selular jaringan limfoid.


11/27

11

2. Aktivasi kronis dari sel yang tidak terinfeksi, sebagai responsterhadap HIV atau infeksi yang umum terjadi pada pasien, akan

menyebabkan apoptosis sel tersebut dengan proses kematian sel

yang dipicu oleh aktivasi. Jumlah sel T CD4 yang mati jauh lebih

banyak daripada jumlah sel terinfeksi.

3. Maturasi sel T CD4 yang tidak sempurna/cacat di dalam timus.4. Fusi dari sel terinfeksi dan tidak terinfeksi, dengan pembentukan

syncytia (giant cell). Pada kultur jaringan, gp120 yang dilepaskan

pada sel terinfeksi akan terikat ke molekul CD4 pada sel T yang

tidak terinfeksi, dan ini akan diikuti oleh fusi sel. Sel yang berfusi

akan membentuk balon (membesar) dan akhirnya mati dalam

beberapa jam.5. Apoptosis sel T CD4 yang tidak terinfeksi dengan cara pengikatan

gp 120 yang solubel ke molekul CD4. Limfosit T CD8 dapat

membunuh sel T CD4 yang tidak terinfeksi dan diselimuti oleh

gp120 yang dilepaskan dari sel terinfeksi.

Penularan secara pasti diketahui melalui beberapa cara antara lain :

1. Hubungan seksual (homoseksual, biseksual dan heteroseksual)yang tidak aman, yaitu berganti-ganti pasangan, seperti pada

promiskuitas. Penyebaran secara ini merupakan penyebab 90%

infeksi baru di seluruh dunia. Penderita penyakit menular seksual

terutama ulkus genital, menularkan HIV 30 kali lebih mudah

dibandingkan orang yang tidak menderitanya.

2. Parenteral, yaitu melalui suntikan yang tidak steril. Misalnya padapengguna narkotik suntik, pelayanan kesehatan yang tidak

meinperhatikan sterilitas, mempergunakan produk darah yang tidak

bebas HIV, serta petugas kesehatan yang merawat penderita

HIV/AIDS secara kurang hati-hati.

3. Perinatal, yaitu dari ibu yang mengidap HIV kepada janin yangdikandungnya. Transmisi HIV-I dari ibu ke janin dapat mencapai

30%, sedangkan HIV-2 hanya 10%. Janin perempuan lebih mudah


12/27

12

terkena infeksi dibandingkan janin laki-laki. Penularan secara ini

biasanya terjadi pada akhir kehamilan atau saat persalinan. Bila

antigen p24 ibu jumlahnya banyak, dan atau jumlah reseptor CD4

kurang dari 700/ml, maka penularan lebih mudah terjadi. Ternyata

HIV masih mungkin ditularkan melalui air susu ibu.

c. Sign and Symptom HIV dan manifestasi oral yang timbul.Secara klinis gambaran penyakit yang diakibatkan oleh infeksi

HIV ini dapat terlihat dalam 4 tahap berurutan. Tahap-tahap ini sangat

berkolerasi dengan gambaran laboratorium akibat perubahan fungsi

imunitas dan aktivitas virus :

1. Tahap pertama, tahap infeksi primer (primary infection)Tahap ini terlihat setelah beberapa minggu terpapar HIV,

ditandai dengan gejala demam, sakit tenggorokan, lesu dan lemas,

sakit kepala, fotofobia, limpadenopati serta berecak

makulopapular. Tahap ini biasanya berlangsung sekitar satu atau

dua minggu lebih dan ditemukan pada hampir 70% peristiwa

infeksi HIV.

2. Tahap kedua, tahap infeksi dini (early infection)Tahap ini merupakan nama laten virus yang dapat

berlangsung selama beberapa bulan sampai beberapa tahun.

Umumnya penderita asimtomatik kecuali beberapa diantaranya

dengan limpadenopati umum.

3. Tahap ketiga, tahap infeksi menengah (middle infection)Tahap ini itandai dengan munculnya kembali antigen HIV

serta penurunan sel limfosit T sehinngga penderita menjadi sangat

rentan terhadap berbagai kondisi dan infeksi. Pada tahap ini sering

terjadi kandidiasis dumulut dan oralhairy leukoplakia.

4. Tahap keempat, tahap sakit HIV berat (severe HIV disease)Tahap ini ditandai dengan timbulnya infeksi oportunistik

dan neoplasma yang menyebabkan keadaan sakit berat dengan


13/27

13

angka kematian yang tinggi. Tahap inilah yang disebut AIDS

(Acquired Immune Deficiency Syndrome).

Tanda dan gejala dari infeksi HIV atau AIDS dapat dibagi dalam

beberapa tahap,antaralaian:

1. Latensi Klinis (Kategori Klinis A)

Meskipun pasien yang baru terinfeksi HIV mengalami masa

latensi klinis selama bertahun-tahun antara infeksi HIV dan

timbulnya gejala klinis AIDS, telah terbukti bahwa replikasi dan

rusaknya sistem imun terjadi sejak onset infeksi. Individu terinfeksi

HIV mungkin tidak merasakan tanda dan gejala infeksi HIV. Pada

dewasa, fase laten ini dapat berlangsung 8 sampai 10 tahun. Tes

ELISA dand Western Blot atau immunofluorescencecassay (IFA)akan positif. Jumlah limfosit CD4+ lebih besar dari 500 cells/uL.

2. Tanda dan Gejala Awal HIV (Kategori Klinis B)

Orang yang terinfeksi HIV mungkin tampak sehat selama

bertahun tahun namun kemudian berbagai tanda dan gejala minor

mulai muncul. Pasien akan mengalami kandidiasis, limfadenopati,

karsinoma serviks, herpes zoster, dan/atau neuropati perifer. Viral

load meningkat dan jumlah limfosit CD4+ turun menjadi sekitar500

cells/uL.

3. Tanda dan Gejala Lanjut HIV (Kategori klinis C)

Individu terinfeksi HIV akan mengalami berbagai infeksi yang

mengancam nyawa serta keganasan. Terjadinya pneumonia oleh

Pneumocystis carinii, toxoplasmosis, cryptosporidiosis, dan infeksi

oportunis lain sering dijumpai. Ia dapat pula kehilangan berat badan.

Viral load terus meningkat dan jumlah limfosit CD4+ turun sampai

di bawah 200 cells/uL. Berarti ia telah memenuhi definisi AIDS.

4.Penyakit HIV Parah/Advanced HIV Disease (Kategori Klinis C).Individu terinfeksi HIV terus mengalami infeksi oportunistik

baru seperti cytomegalovirus, Mycobacterium avium complex,

cryptococcal meningitis, leukoencephalopathy, dan penyakit lain


14/27

14

yang muncul pada sistem imun yang telah rusak parah. Viral load

sangat tinggi dan jumlah limfosit CD4+ adalah < 50 cells/uL.

Manifestasi di mulut seringkali merupakan tanda awal infeksi HIV.

Sekitar95% penderita AIDS mengalami manifestasi pada daerah kepala

dan leher (Shiod dan Pinborg, 1987)

1. Infeksi karena jamur (Oral Candidiasis)Kandiasi nulut sejauh ini merupakan tanda di dalam mulut yang

paling sering dijumpai baik pada penderita AIDS maupun AIDS

related complex (ARC) dan merupakan tanda dari manifestasi klinis

pada penderita kelompok resiko tinggipada lebih 59% kasus. Kandiasis

mulut pada penderita AIDs dapat terlihat berupa oral thrush, acuteatrophic candidiasis, chronic hyperplastic candidiasis, dan stomatis

angularis (Perleche).

Gambar1.3 Kandidiasis Atropik Kronik

2. Infeksi karena virusInfeksi karena virus golongan herpes paling sering dijumpai pada

penderita AIDS dan ARC. Infeksi virus pada penderita dapat terlihat

berupa stomatis herpetiformis, herpes zoster, hairy leukoplakia,

cytomegalovirus.


15/27

15

Gambar1.4 Herpes zozter

3. Infeksi karena bakteriInfeksi karena bakteri dapat berupa HIV necrotizing gingivitis

maupun HIV periodontitis.

a. HIV necrotizing gingivitisHIV necrotizing gingivitis dapat dijumpai pada penderita

AIDS maupun ARC. Lesi ini dapat tersembunyi atau mendadak

disertai pendarahan waktu menggosok gigi, rasa sakit dan

halitosis.

Gambar1.5 Necrozing gingivitis

Necrotizing gingivitis paling sering mengenai gingiva

bagian anterior. Pada situasi ini, pabila interdental dan tepi

gingiva akan tampak berwarna merah, bengkak, atau kuning

keabu-abuan karena nekrosis, bakan sering terjadi necrotizing

ulcrerative gingivitis yang parah dan penyakit periodontal yang


16/27

16

progresif sekalipun kebersihan mulut terjaga dengan baik dan

walaupun telah diberikan antibiotika.

b . HIV periodontitis

Penyakit periodontal yang berlangsung secara progresif

mungkin merupakan indicator awal yang dapat ditemukan pada

infeksi HIV. Dokter gigi seyogyanya mendiagnosa secara dini

proses kerusakan tulang alveolar tersebut dengan tetap

mempertimbangkan kemungkinan adnya infeksi HIV. Hal ini

disebabkan terutama oleh adanya fakta bahwa sejumlah penderita

AIDS yang mengalami kerusakan tulang alveolar yang cepat.

Gambar1.6 Periodentitis

4. Infeksi ArthopodaSkabies yang berbentuk Norwegian scabies serta Demodicodosis,

merupakan infestasi yang sering dijumpai pada penderita infeksi HIV.

5. Infeksi ProtozoaPneumonia Pneumocystis carinii merupakan infeksi oportunistik

yang paling sering dijumpai pada penderita AIDS. Penyebabnya

adalah Pneumocystis carinii, suatu mikroorganisme yang hidup di

sekitar kita. Di ekstrapulmonar dapat timbul di telinga sebagai massa

polipoid atau menyebabkan gangren pada kaki. Infeksi protozoa

lainnya adalah Leishamaniasis dan Toxoplasmosispada kulit.


17/27

17

6. Karies pada gigiHubungan infeksi HIV, karies gigi, dan respon imun mukosa

masih kontroversial. Terdapat beberapa literatur yang mendukung

konsep bahwa prevalensi karies gigi pada anakanak yang terinfeksi

HIV lebih tinggi, terutama pada gigi susu.

Defisiensi imunitas akibat dari progresi infeksi HIV telah

dilaporkan sebagai factor resiko terjadinya karies gigi pada anak yang

terinfeksi HIV. Valdez adalah penulis pertama yang menghubungkan

karies dengan imunodefisiensi pada pasien terinfeksi HIV, dan

melaporkan bahwa kebanyakan anak-anak dengan immunokompromis

memiliki karies gigi lebih banyak.

Penelitian Castro dan kawan-kawan melaporkan, bahwa anak-anak HIV positif memiliki karies yang lebih banyak dibandingkan

dengan anak-anak yang sehat pada kelompok kontrol, baik dmf-t

(decay, missing, filled, teeth) maupun dmf-s (decay, missing, filled,

surfaces). Kecenderungan tingginya karies sesuai dengan progresi

infeksi HIV.

Prevalensi karies gigi pada anak-anak yang terinfeksi HIV

tinggi, diduga secara langsung berkaitan dengan imunosupresi sesuai

dengan progresi infeksi HIV. Faktor penyebab lain adalah kebiasaan

cara pemberian makan, konsumsi gula berlebih sebagai usaha untuk

meningkatkan 18 pemasukan kalori dan untuk mengkompensasi berat

badan, dan pemakaian obat-obatan yang mengandung gula dalam

jangka panjang.

7. NeoplasmaSarkoma kaposi yang berhubungan dengan AIDS tampak

sebagai penyakit yang lebih ganas dan biasanya telah menyebar pada

saat dilakukan diagnosa awal. Kira-kira 40% penderita AIDS dengan

sarcoma kaposi akn meninggal dalam waktu kurang lebih satu tahun

dan biasanya disertai dengan infeksi opotunistik yang lain (misalnya

pneumocystic carinii, jamur, virus, bakteri).


18/27

18

Gambar1.7 Sarkoma Kaposi

Manifestasi mulut sarcoma kaposi biasanya merupakan tanda

awal AIDS dan umumnya (50%) ditemukan dalam mulut pria

homoseksual. Selain mulut, sarcoma ini juga dapat ditemukan dikulit

kepala dan leher. Sarkoma kaposi pada mulut biasanya terlihat mula

mula sebagai macula, nodul dan plak yang datar atau menonjol,

biasanya berbewntuk lingkaran dan berwarna merah atau keunguan.

Terletak pada palatum dan besarnya dari hanya beberapa millimeter

sampai centimeter. Bentuknya tidak teratur, dapat tunggal atau

multiple dan biasanya asintomatik, sehingga baru disadari oleh pasien

bila lesi sudah menjadi agak besar.

8. Kelainan lain didalam mulutKelainan-kelainan ini tidak diketahui sebabnya, dapat timbul berupa :

a. Stomatis aphtosa rekuren, terutama tipe mayor.

b. Ulkus nekrotik yang meluas sampai ke fausia.

c. Xerostomia

d. Pembesaran kelenjar parotis, terutama penderita AIDS anak-anak.

h. Limfadenopati submandibula.


19/27

19

d.Penatalaksanaan HIVSecara umum, penatalaksanaan odha teridiri atas beberapa jenis,

yaitu :

1. Pengobatan untuk menekan replikasi virus HIV dengan obatantiretroviral (ARV).

2. Pengobatan untuk mengatasi berbagai penyakit infeksi dan kankeryang menertai infeksi HIV/AIDS, seperti jamur, tuberkulosis,

hepatitis, toksoplasma, sarcoma kaposi, limfoma dan penyakit

infeksi lainya.

3. Pengobatan suportif, yaitu makanan yang mempunyai nilai giziyang baik dan pengobatan pendukung lain seperti dukungan

psikososial dan dukungan agama serta juga tidur cukup dan

menjaga kebersihan baik diri mapun lingkungan.

Penatalaksanaan penderita sebaik-baiknya, meliputi pengobatan

adekuat bagi penderita, mencegah lebih memburuknya keadaan

penyakit, serta menjaga agar penderita tidak menjadi sumber penularan

bagi lingkungannya/masyarakat. Maka tindakan yang dipilih harus

termasuk mengindentifikasi programprogram perawatan dan

pencegahan yang berhasil guna, mehingkatkan kemampuan dan

memperluas penelitian mengenai terapi dan vaksinasi tanpa melakukan

berbagai diskriminasi bagi penderita :

1. Melindungi penderita dari infeksiKeadaan infeksi akan merangsang proliferasi sel limfosit

T4 yang telah terinfeksi oleh HIV, termasuk virus yang telah

menginvasi sel tersebut. Aktivitas sistem kekebalan penderita

infeksi HIV ini harus diusahakan tidak meningkat supaya replikasi

virus tidak berlangsung cepat. Perlu bimbingan dan informasi guna

meningkatkan kualitas kesehatan secara fisik dan psikologik.


20/27

20

2. Pengobatan penderitaa. Obat-obat anti virus

Obat ini ditujukan kepada tahap-tahap infeksi dan replikasi

HIV, sehingga harus mempunyai kemampuan menghambat

reseptor CD4, menghambat antigen envelope HIV, merubah

fluiditas membran plasma sel, menghambat enzim

reversetranscriptase, merusak transkripsi proses pasca

transkripsi dan translasi virus, merusak tahap akhir

pembentukan dan pelepasan virus baru. Sampai saat ini belum

ditemukan obat antivirus yang aman dan efektif bagi penderita.

Obat antivirus yang ideal oleh karena hams dipakai dalam

jangka panjang bahkan seumur hidup, hendaknya memenuhikriteria: toksisitas rendah, mempunyai spesifisitas tinggi untuk

HIV dan sel yang terinfeksi, melindungi sel yang belum

terinfeksi, dapat menembus cairan serebrospinal, dapat

diabsorpsi pada pemberian oral dan mempunyai waktu paruh

yang panjang. Obat-obatan yang banyak digunakan saat ini

bersifat menghambat enzim reverse transcriptase. Zidovudine

(AZT, Retrovir , Azidotimidin) saat ini banyak dipakai untuk

memperlambat perkembangan ke arah full-blown AIDS.

b. Obat imunomodulatorImunomodulator yang dikombinasikan bersama obat

antivirus, diperkirakan memberi basil yang lebih baik, tetapi

belum cukup efektif. Obat-obatan yang sedang dalam penelitian

efektivitasnya masih diperdebatkan, adalah:

i. imfokin : interferon gama dan alfa, interleukin-2, tumornecrosis factorserta lymphokine inducers

ii. human granulocyte colony stimulating factoriii. transplantasi sumsum tulangiv. imunisasi pasif, misalnya dengan antibodi p24v. imunisasi aktif dengan HIV hidup yang dijinakkan


21/27

21

vi. levamisole, yaitu obat cacing yang mampu merangsangfungsi makrofag dan melepaskan interferon.

3. Obat infeksi oportunistikInfeksi oportunistik adalah penyebab utama morbiditas

dan mortalitas AIDS, dengan angka sekitar 90%. Terapi

antibiotik atau kemoterapeutik disesuaikan dengan infeksi-

infeksi yang sebetulnya berasal dari mikroorganisme dengan

virulensi rendah yang ada di sekitar kita, sehingga jenis infeksi

sangat tergantung dari lingkungan dan cara hidup penderita.

Pneumonia pneumocystiscarinii saat ini memperoleh obat baru

yang efektif dan cukup aman.

4. Pengobatan keganasanSeperti halnya keganasan lain, tetapi sarkoma Kaposi

akan lebih efektif bila dalam keadaan baru dan besarnya

terbatas. Radiasi, kemoterapi dan imunomodulator interferon

telah dicoba, yang sebenarnya lebih ditujukan untuk

memperpanjang masa hidup, sehingga lama terapi sulit

ditentukan.

Kegiatan pencegahan bagi kemungkinan penyebar-luasan AIDS

dapat dilakukan dengan cara beikut :

1. Mencegah agar tidak tertular virus HIVCara penularan dan beberapa hal yang perlu diperhatikan agar

tidak tertular oleh virus HIV ini adalah :

a.Berperilaku seksual secara wajarRisiko tinggi penularan secara seksual adalah para pelaku

homoseksual, biseksual dan heteroseksual yang promiskuitas.

Penggunaan kondom pada hubungan seks merupakan usaha yang

berhasil untuk mencegah penularan; sedangkan spermisida atau

vaginal sponge tidak menghambat penularan HIV.

b.Berperilaku mempergunakan peralatan suntik yang suci Hama.Penularan melalui peralatan ini banyak terdapat pada golongan

muda pengguna narkotik suntik, sehingga rantai penularan harus


22/27

22

diwaspadai. Juga penyaringan yang ketat terhadap calon donor darah

dapat mengurangi penyebaran HIV melalui transfusi darah.

c.Penularan lainnya yang sangat mudah adalah melalui cara perinatal.Seorang wanita hamil yang telah terinfeksi HIV, risiko penularan

kepada janinnya sebesar50%.

2. Mencegah kemungkinan menularkan kepada orang lainCara ini meliputi bimbingan kepada penderita HIV yang

berperilaku seksual tidak aman, supaya menjaga diri agar tidak menjadi

sumber penularan. Pengguna narkotik suntik yang seropositif agar tidak

memberikan peralatan suntiknya kepada orang lain untuk dipakai; donor

darah tidak dilakukan lagi oleh penderita seropositif dan wanita yang

seropositif lebih aman bila tidak hamil lagi.

e. Prognosis HIVPrognosis pada kasus HIV ini semakin lama semakin memburuk.

Karena belum ditemukan pengobatan yang bisa menyembuhkan HIV.

Ada beberapa obat seperti Antiretroveral (ARV) berfungsi hanya untuk

menurunkan morbiditas dan mortalitas dini pemanjang masa inkubasi

akibat infeksi HIV.

f. Langkah preventif umum dan langkah prevent if yang dilakukandokter gigi

Ada beberapa jenis program yang terbukti sukses diterapkan

dibeberapa negara dan amat dianjurkan oleh Badan Kesehatan Dunia,

WHO, untuk dilaksanakan sekaligus yaitu :

1. Pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja dan dewasa muda.2. Program penyuluhan sebaya (peer group education) untuk berbagai

kelompok sasaran.

3. Program kerjasama dengan media elektronik dan cetak.4. Pencegahan komprehensif untuk pengguna narkotik, termasuk

program pengadaan jarum suntik steril.

5. Program pendidikan agama.


23/27

23

6. Program layanan pengobatan infeksi menular seksusal (IMS).7. Program promosi kondom didaerah lokalisasi pelacuran dan panti

pijat.

8. Pelatihan keterampilan hidup.9. Program pengadaan tempat-tempat untuk tes HIV dan konseling.10. Dukungan untuk anak jalanan danpengentasan postitusi anak.11. Integrasi program pencegahan dengan program pengobatan,

perawatan dan dukungan untuk odha (orang dengan HIV/AIDS)

12. Pencegahan penularan HIV dari ibu keanak.

g. Universal precautionMetode Universal Precautions (Kewaspadaan Universal) yaitu

suatu cara penanganan baru untuk meminimalkan pajanan darah dan

cairan tubuh dari semua pasien, tanpa memperdulikan status infeksi.

Dasar Kewaspadaan Universal (KU) adalah melalui cuci tangan secara

benar, penggunaan alat pelindung, desinfeksi dan pencegahan tusukan

alat tajam, dalam upaya mencegah transmisi mikroorganisme melalui

darah dan cairan tubuh (RSPI Sulianti Saroso, 2005).

Universal precaution adalah langkah sederhana pencegahan

infeksi yang mengurangi resiko penularan dari patogen yang ditularkan

melalui darah atau cairan tubuh diantara pasien dan pekerja kesehatan.

Darah dan cairan tubuh dari semua orang harus dianggap terinfeksi

dengan HIV tanpa memandang status yang sudah diketahui atau

dugaan terhadap orang tersebut. Adapula langkah-langkah dalam

universal precaution secara umum berdasarkan standar kewaspadaanya

yaitu :

1. Penjaringan PasienDalam hal ini harus disadari bahwa tidak semua pasien

dengan penyakit infeksi dapat terjaring dengan rekam medik

sehingga system penjaringan pasien tidak menjamin sepenuhnya

pencegahan penularan penyakit. Konsep Universal precaution

pertama kali dianjurkan oleh Centers For disease Control (CDC)


24/27

24

pada tahun 1987 yaitu mempermalukan semua pasien seolah-olah

mereka terinfeksi HIV.

2.Perlindungan diriPerlindungan diri meliputi cuci tangan, pemakaian sarung

tangan, cadar, kaca mata, dan mantel kerja. Prosedur cuci tangan

dilakukan dengan sabun antiseptik di bawah air mengalir.

Persyaratan yang harus dipenuhi sarung tangan adalah bdasar tidak

mengiritasi tangan, tahan bocor, dan memberikan kepekaan yang

tinggi bagi pemakainya. Cadar berfungsi untuk melindungi mukosa

hidung dan kontaminasi percikan saliva dan darah pada mata

karena conjunctiva mata merupakan salah satu port entry sebagian

besar infeksi virus. Sedangkan mantel kerja dianjurkan digunakansewaktu melayani pasien yang setiap saat terkancing baik.

3.Dekontaminasi PeralatanDekontaminasi adalah suatu istilah umum yang meliputi

segala metode pembersihan, desenfeksi dan sterilisasi yang

bertujuan untuk menghilangkan pencemaran mikroorganisme yang

melekat pada peralatan medis sedemikian rupa sehingga tidak

berbahaya. Metode dekontaminasi yang utama adalah penguapan

dibawah tekana (autklav), pemanasan kering (oven udara panas),

air mendidih dan desinfektan kimia dengan menggunakan

hipoklorit atau glutaraldehid 2%.

4.Desinfeksi permukaan lingkungan kerjaSetiap permukaan yang dijamah oleh tangan operator harus

disterilkan (misalnya instrumen) atau desinfeksi (misalnya meja

kerja, kaca pengaduk, tombol-tombol atau pegangan laci dan

lampu). Meja kerja, tombol-tombol, selang as[pirator, tabung, botol

material dan pegangan lampu unit harus diulas dengan klorheksidin

0,5% dalam alcohol atau hipoklorit 1000 bagian perjuta (bpj) dari

klorida yang tersedia, dalam setiap sesi atau setiap pergantian

pasien. Piston harus dicuci dan debris dari pelastik penyaring

dibersihkan setiap selesai satu pasien. Selang aspirator sebaiknya


25/27

25

memakai yang sekali pakai. Bila ada noda darah, cairan tubuh atau

nanah, permukaan harus didesinfeksidengan larutan hipoklorit

yang mengandung 10.000 bjp dari klorida yang tersedia dan

kemudian dibersihkan dengan lap sekali pakai. Larutan harus

dibiarkan pada permukaan yang akan dibersihkan minimal selama

tiga menit, kemudian larutan tersebut dilap, serta permukaan

permukaan tersebut dibilas dan dikeringkan.

Posisi operator tertentu didalam melakukan tindakan

perawatan gigi, juga mempunyai rwesiko kontaminasi dari mulut

pasien ke operator. Penelitian di Universitas Bologna, Itali

membuktikan bahwa resiko terbesar bagi operator bila ia bekerja

pada posisi kanan penderita diposisi jam 9.5.Penanganan limbah klinik

Yang dimaksud dengan limbah klinik adlah semua bahan

yang menular atau kemungkinan besar menular atau zat-zat yang

berbahaya yang berasal dari lingkungan kedokteran dan kedokteran

gigi. Sampah ini dikumpulkan untuk dibakar, atau ditanam untuk

jenis tertentiu.

Limbah klinik seperti jarum dikumpulkan didalam plastic

berwarna kuning untuk dibakar dan jenis limbah tertentu

dikumpulkan untuk ditanam. Sebaiknya jarum suntik disposible

setelah dipakai langsung dibuang dalam wadah tanpa memasang

kembali penutup jarum, hal ini untuk menghindari tertusuknya

tangan oleh jarum tersebut.

Limbah darah, adalah yang paling potensial mengandung

HIV, maka bila ada limbah darah misalnya kapas dengan darah,

ekstraksi jaringan atau gigi jatuh ke lantai ambillah limbah tersebut

dengan mengggunakan sarung tangan, dibersihkan dengan lap atau

tissue kertas kemudian lap atau tissuedan daerah tumpahan

dituangkan larutan hipoklorit 10.000 bpj. Setelah 10 menit atau

lebih, bilas tempat tersebut dengan lap lain, dan lap serta tissue

dapat dibuang sesuai dengan tempatnya.


26/27

26

BAB III

KESIMPULAN

Universal Precaution (UP) merupakan salah satu konsep yang dibuat untuk

memperkecil penularan infeksi melalui blood barier virus pada tenaga medis.

Konsep ini dibuat berdasarkan tingginya angka penularan penyakit infeksi,

misalnya HIV . HIV itu sendiri merupakan suatu penyakit yang ditularkan

melalui cairan tubuh yang menyerang sistem imun tubuh seseorang. Jika

dibiarkan maka akan menimbulkan dampak buruk bagi kesehatan . gejala yang

sering ditemukan pada rongga mulut penderita HIV antara lain, candidiasis,

gingivitis, periodentitis, herpes simplex, karies, stomatitis akut dan lain

sebagainya.Sebagai calon tenaga medis, kita harus memahami dan menerapkan

konsep Universal Precaution ini . Konsep universal itu sendiri diantaranya adalah

perlindungan untuk diri sendiri, misalnya mencuci tangan, mengunakan masker

dan kaca mata, sebelum berkontak langsung dengan pasien. Selain itu, disinfeksi

alat-alat yang digunakan untuk pemeriksaan dan pemeliharaan lingkungan kerja.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

Dorlan, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta : EGC

Pederson G. W. 1996. Buku ajarpraktis bedah mulut. Jakarta: EGC

Sudoyo, Aru. W. 2006 . Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta : Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

http://alumni.unair.ac.id/kumpulanfile/1097828193_abs.pdf

http://www.icaap9.org/uploads/200907281232220.OUTLINE-

Analisis%20Situasi%20HIV%20dan%20AIDS%20di%20Indonesia.pdf

http://resources.unpad.ac.id/unpad-

content/uploads/publikasi_dosen/MANIFESTASI%20ORAL%20YANG

%20BERHUBUNGAN%20DENGAN%20TINGKAT%20IMUNOSUP

RESI.PDF

http://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/cdk_098_adis_dan_kulit.pdf

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1147/1/fkg-sondang2.pdf

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1140/1/fkg-sayuti.pdf

laporan pbl 1 ed

Documents