laporan pbl keperawatan paliatif

8/9/2019 Laporan PBL Keperawatan Paliatif

1/31

PROBLEM BASED LEARNING (PBL)

METODE SEVEN JUMP

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PALIATIF

Disusun untuk memenuhi Tugas

Mata Kuliah : Elekti ! Palliative Care / Pe"a#atan Paliati$

D%sen : Anna

Oleh:

Anis Ku"niah !&&'()&'**($

Fii Nu" Fe+"ianti !&&'()&'* $

Hen,"ik D#i Sa-ut"a !&&'()&'*&.$

R%hman /u,i Walu0a !&&'()&'* $

1ulita Lesta"i !&&'()&'* $

PRO2RAM STUDI S& KEPERAWATAN

STIKES INSAN 3ENDEKIA MEDIKA 4OM/AN2

)*&.

1


2/31

KASUS

Ny. F Seorang wanita berusia 89 tahun hidup mandiri di rumahnya. Dia seorang

janda, dan anak perempuan yan tinggal dekatnya rumahnya menjenguk untuk

memeriksa dirinya setiap hari. Dia bangga terhadap kemandiriannya. Pada dsaat

menjenguk rutin, untuk pertama kalinya anak perempuan Ny. F menemukan

ibunya diatas lantai, menangis menahan kesakitan, dan mengalami inkontinensia

urin. Dirumah sakit, saat pengkajian awal tampak sebuah fraktur pada pinggul

kirinya dan dokter bedah tulang yakin bahwa pasien telah mengalami pergeseran

pinggul karena sebelumnya ia dapat berjalan dan ukup bisa merawat diri. Setelahoperasi, Ny. F mengalami komplikasi dan kesehatannya menurun seara drastis.

!eluarganya kumpul bersama dan berdiskusi mengenai tujuan perawatan.

!eluarga melaporkan jika ibunya tidak menginginkan terapi yang agresif jika

kesehatannya menurun.

STEP I !KLARIFIKASI ISTILAH$

a. "nkontinensia urin # ketidakmampuan menahan air kening

b. Fraktur#terputusnya jaringan tulang yang biasanya drsebabkan oleh

benturan

. !omplikasi # perpaduan beberapa penyakit pada tubuh manusia yang

disebabkan atau ditimbulkan karena penyakit sebelumnya

d. $ujuan perawatan # suatu hal yan ingin diapai dalam suatu proses yang

dilakukan dalam kegiatan perawatan

e. $erapi yang agresif # terapi yang dilakukan seara terus menerus,

berkesinambungan demi terapainya tujuan perawatan

f. %enangis menahan kesakitan # suatu perilaku yang timbul sebagaikompensasi nyeri yang dirasakan

g. !emandirian # suatu keadaan dimana seseorang bisa melakukan segala

akti&itas tanpa membutuhkan bantuan orang lain

h. %erawat diri # kemampuan seseorang dalam mempertahankan atau

memenuhi kebutuhannya

STEP II !IDENTIFIKASI MASALAH$

a. !enapa Ny. F ditemukan di atas lantai'

b. (pa yang menyebabkan terjadinya inkontinensia urin'

2


3/31

. )agaimana mekanisme terjadinya fraktur'

d. (pa tanda dan gejala yang munul akibat terjadinya fraktur'

e. Penatalaksanaan apa yang diperlukan pada pasien dengan fraktur'f. (pa komplikasi dari fraktur'

g. (pa tujua perawatan pasien fraktur'

STEP III !ANALISIS MASALAH$

a. Sebelumnya Ny. F adalah seorang wanita yang mandiri. *ika ia ditemukan

di atas lantai dalam keadaan menangis menahan kesakitan, kemungkinan

Ny. F mengalami idera

b. Dokter bedah tulang meyakini pasien mengalami pergeseran pinggul

akibat dari idera yang terjadi. Dengan demikian ada kemungkinan

pergeseran pinggil menekan organ+organ di sampingnya termasuk bladder,

sehingga terjadilah inkontinensia urin

. %ekanisme Fraktur

!eadaan lingkungan yang bisa menyebabkan idera misa # lantai liin,

terjadi benturan keras pada tulang sehingga menyebabkan terjadinya

pergeseran tulang

d. $anda dan gejala fraktur #

+ kspresi kesakitan, menangis+ Perubahan fungsi tubuh, yang sebelumnya daoat berjalan namun

sekarang tergeletak

+ dema pada daerah yang fraktur

e. Penatalaksanaan

+ Fiksasi

+ Pembalutan dengan gips

+ $raksi

+ -perasi

f. !omplikasi

+ "nfeksi+ Fat embolisme syndrome

+ !ompartment syndrome

+ !erusakan arteri

+ -steomielitis

+ Syok

g. $ujuan perawatan fraktur

. %engembalikan posisi tulang yang bergeser

/. %engembalikan fungsi tulang

0. %enegah terjadinya komplikasi

3


4/31

STEP I5 !FORMULASI MASALAH : MIND MAPPING $

STEP 5 !SASARAN /ELA4AR 6 LEARNING ISSUE $

a. !onsep teori

+ Definisi

+ (natomi fisiologi tulang

+ tiologi

+ Patogisiologi

+ %anifestasi klinis+ Pemeriksaan penunjang

+ Penatalaksanaan

+ !omplikasi

b. (skep pasien dengan fraktur

. Perawatan paliatif pada pasien fraktur

STEP 5I !/ELA4AR MANDIRI$

&' /"unne" 7 Su,,a"th' )*&(' Ke-e"a#atan Me,ikal /e,ah8 e,' &)'

4aka"ta : E23

4


5/31

)' htt-:66m%9%s;'html

(' htt-s:66###'s9"i+,'9%m6,%96)(&??&..)6PALIATIF

STEP 5II !SINTESIS HASIL$

@KONSEP DASAR TEORI FRAKTUR DAN ASUHAN KEPERAWATAN

FRAKTUR PADA N1' F

Disusun %leh :

KELOMPOK < SEMESTER


6/31

ANIS KURNIAH

FIFI NUR FE/RI1ANTI

HENDRIK DWI SAPUTRA

ROHMAN /UDI WALU1A

1ULITA LESTARI

PRO2RAM STUDI S& ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TIN22I ILMU KESEHATAN

INSAN 3ENDEKIA MEDIKA

4OM/AN2

)*&.

KONSEP DASAR TEORI FRAKTUR

&'& Deinisi

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang

dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa

1Syamsuhidayat. /223# 8324.

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis

dan luasnya. 1)runner 5 Suddarth. /22 # /0674.

Fraktur (dalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya

disebabkan oleh rudapaksa. 1%ansjoer, (rif, /2224.Fraktur adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan

eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang. Pernyataan

ini sama yang diterangkan dalam buku ukman and Sorensens %edial Surgial

Nursing.

&') Anat%mi Dan Fisi%l%gi

./. Struktur $ulang

6


7/31

$ulang sangat bermaam+maam baik dalam bentuk ataupun ukuran, tapi

mereka masih punya struktur yang sama. apisan yang paling luar disebut

Periosteum dimana terdapat pembuluh darah dan saraf. apisan dibawah

periosteum mengikat tulang dengan benang kolagen disebut benang sharpey,

yang masuk ke tulang disebut korteks. !arena itu korteks sifatnya keras dan tebal

sehingga disebut tulang kompak. !orteks tersusun solid dan sangat kuat yang

disusun dalam unit struktural yang disebut Sistem :a&ersian.

$ulang terdiri dari tiga sel yaitu osteoblast, osteosit, dan osteoklast.

-steoblast merupakan sel pembentuk tulang yang berada di bawah tulang baru.

-steosit adalah osteoblast yang ada pada matriks. Sedangkan osteoklast adalah

sel penghanur tulang dengan menyerap kembali sel tulang yang rusak maupun

yang tua. Sel tulang ini diikat oleh elemen+elemen ekstra seluler yang disebut

matriks. %atriks ini dibentuk oleh benang kolagen, protein, karbohidrat, mineral,

dan substansi dasar 1gelatin4 yang berfungsi sebagai media dalam difusi nutrisi,

oksigen, dan sampah metabolisme antara tulang daengan pembuluh darah. Selain

itu, didalamnya terkandung garam kalsium organik 1kalsium dan fosfat4 yang

menyebabkan tulang keras. 1)lak,*.%,et al,990 dan "gnata&iius, Donna.

D,9964.

././ $ulang Panjang

(dalah tulang yang panjang berbentuk silinder dimana ujungnya bundar

dan sering menahan beban berat 1"gnata&iius, Donna. D, 9964. $ulang panjang

terdiriatas epifisis, tulang rawan, diafisis, periosteum, dan medula tulang. pifisis

1ujung tulang4 merupakan tempat menempelnya tendon dan mempengaruhi

kestabilan sendi. Diafisis adalah bagian utama dari tulang panjang yang

memberikan struktural tulang. %etafisis merupakan bagian yang melebar dari

tulang panjang antara epifisis dan diafisis. %etafisis ini merupakan daerah

pertumbuhan tulang selama masa pertumbuhan. 1)lak, *.%, et al, 9904

./.0 Fungsi $ulang

.%emberi kekuatan pada kerangka tubuh.

/.$empat mlekatnya otot.

0.%elindungi organ penting.

7


8/31

3.$empat pembuatan sel darah.

6.$empat penyimpanan garam mineral.

1"gnata&iius, Donna D, 9904

./.3 *enis Fraktur#

a4 %enurut jumlah garis fraktur #

. Simple fraktur 1terdapat satu garis fraktur4

/. %ultiple fraktur 1terdapat lebih dari satu garis fraktur4

0. ;omminuti&e fraktur 1banyak garis fraktur m.

0. uka besar sampai ? 8 m, kehanuran otot, kerusakan neuro&askuler,

kontaminasi besar.

@ Fraktur tertutup 1fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar4

&'( Eti%l%gi

.0. !ekerasan langsung

!ekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan.

Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau

miring.

.0./ !ekerasan tidak langsung

!ekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari

tempat terjadinya kekerasan. Aang patah biasanya adalah bagian yang paling

lemah dalam jalur hantaran &ektor kekerasan.

.0.0 !ekerasan akibat tarikan otot

8


9/31

Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. !ekuatan dapat berupa

pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan

penarikan. 1-swari , 9904

&'? Pat%isi%l%gi

$ulang bersifat rapuh namun ukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas

untuk menahan tekanan. $api apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar

dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang

mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. 1;arpnito, ynda

*uall, /2224.

Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam

korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan

terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula

tulang. *aringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. *aringan

yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang

ditandai denagn &asodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah

putih. !ejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang

nantinya 1)lak, *.%, et al, 9904

. Faktor+faktor yang mempengaruhi fraktur

a. Faktor kstrinsik

(danya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung

terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur.

b. Faktor "ntrinsik

)eberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan

untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas,

kelelahan, dan kepadatan atau kekerasan tulang.

1 "gnata&iius, Donna D, /222 4

/. )iologi penyembuhan tulang

$ulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur

merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan

membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang. $ulang baru dibentuk oleh

akti&itas sel+sel tulang. (da lima stadium penyembuhan tulang, yaitu#

9


10/31

Stadium Satu+Pembentukan :ematoma

Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma disekitar daerah fraktur.Sel+sel darah membentuk fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan sebagai

tempat tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini berlangsung /3 B 38

jam dan perdarahan berhenti sama sekali.

Stadium Dua+Proliferasi Seluler

Pada stadium initerjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro

kartilago yang berasal dari periosteum,Cendosteum,dan bone marrow yang telah

mengalami trauma. Sel+sel yang mengalami proliferasi ini terus masuk ke dalam

lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast beregenerasi dan terjadi proses

osteogenesis. Dalam beberapa hari terbentuklah tulang baru yang menggabungkan

kedua fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah

fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.

Stadium $iga+Pembentukan !allus

SelBsel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan

osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk

tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh kegiatan osteoblast

dan osteoklast mulai berfungsi dengan mengabsorbsi sel+sel tulang yang mati.

%assa sel yang tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kallus

atau bebat pada permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang yang

imatur 1anyaman tulang 4 menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat

fraktur berkurang pada 3 minggu setelah fraktur menyatu.

Stadium mpat+!onsolidasi

)ila akti&itas osteolast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang berubah

menjadi lamellar. Sistem ini sekarang ukup kaku dan memungkinkan osteolast

menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan tepat dibelakangnya

osteolast mengisi elah+elah yang tersisa diantara fragmen dengan tulang yang

baru. "ni adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum

tulang kuat untuk membawa beban yang normal.

Stadium ima+emodelling

10


11/31

Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama

beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses

resorbsi dan pembentukan tulang yang terus+menerus. amellae yang lebih tebal

diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang tidak

dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya dibentuk struktur

yang mirip dengan normalnya.

1)lak, *.%, et al, 990 dan (pley, (.Eraham,9904

&'. Maniestasi Klinis

a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai

alamiah yang diranang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

b. Deformitas dapat disebabkan pergeseran fragmen pada eksremitas.

Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas

normal. kstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal

otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya obat.

. Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah

tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai /,6

sampai 6,6 m

d. !repitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya

derik tulang. !repitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen satu dengan

lainnya.

e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma

dan perdarahan yang mengikuti fraktur. $anda ini baru terjadi setelah beberapa

jam atau beberapa hari setelah edera.

&'> Peme"iksaan PenunBangadiologi #

+ay dapat dilihat gambaran fraktur, deformitas dan metalikment.

Genogram


12/31

Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui # :b, hematokrit sering rendah

akibat perdarahan, laju endap darah 1D4 meningkat bila kerusakan jaringan

lunak sangat luas. Pada masa penyembuhan ;a dan P mengikat di dalam darah

&'< Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan konser&atif.

%erupakan penatalaksanaan non pembedahan agar immobilisasi pada patah

tulang dapat terpenuhi.

. Proteksi 1tanpa reduksi atau immobilisasi4. Proteksi fraktur terutama untuk

menegah trauma lebih lanjut dengan ara memberikan sling 1mitela4 pada

anggota gerak atas atau tongkat pada anggota gerak bawah.

/. "mobilisasi degan bidai eksterna 1tanpa reduksi4. )iasanya menggunakan

plaster of paris 1gips4 atau dengan bermaam+maam bidai dari plasti atau

metal. %etode ini digunakan pada fraktur yang perlu dipertahankan

posisinya dalam proses penyembuhan.

0. eduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi eksterna yang

menggunakan gips. eduksi tertutup yang diartikan manipulasi dilakukan

dengan pembiusan umum dan loal. eposisi yang dilakukan melawan

kekuatan terjadinya fraktur.penggunaan gips untuk imobilisasi merupakan

alat utama pada teknik ini.

3. eduksi tertutup dengan traksi kontinu dan ounter traksi. $indakan ini

mempunyai dua tujuan utama, yaitu berupa reduksi yang bertahap dan

imobilisasi.

b. Penatalaksanaan pembedahan.

. eduksi tertutup dengan fiksasi eksternal atau fiksasi perkutan dengan !+

Hire 1kawat kirshner4, misalnya pada fraktur jari.

/. eduksi terbuka dengan fiksasi internal 1-"F#-pen edution internal

FiIation4. %erupakan tindakan pembedahan dengan melakukan insisi pada

derah fraktur, kemudian melakukan implant pins, srew, wires, rods, plates

dan protesa pada tulang yang patah

&'; K%m-likasi "aktu"

.8. !omplikasi (wal

a4 !erusakan (rteri

12


13/31

Peahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi,

;$ menurun, yanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada

ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi

pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.

b4 !ompartement Syndrom

!ompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena

terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. "ni

disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh

darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu

kuat.

4 Fat mbolism Syndrom

Fat mbolism Syndrom 1FS4 adalah komplikasi serius yang sering terjadi

pada kasus fraktur tulang panjang. FS terjadi karena sel+sel lemak yang

dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat

oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan,

tahykardi, hypertensi, tahypnea, demam.

d4 "nfeksi

System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada

trauma orthopedi infeksi dimulai pada kulit 1superfiial4 dan masuk ke dalam. "ni

biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan

bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.

e4 (&askuler Nekrosis

(&askuler Nekrosis 1(GN4 terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau

terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya

Golkmans "shemia.

f4 Shok

Shok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. "ni

biasanya terjadi pada fraktur.

13


14/31

.8./ !omplikasi Dalam Haktu ama

a4 Delayed Jnion

Delayed Jnion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan

waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. "ni disebabkan karennKa

penurunan supai darah ke tulang.

b4 Nonunion

Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkkonsolidasi dan memproduksi

sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah L+9 bulan. Nonunion ditandai

dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi

palsu atau pseudoarthrosis. "ni juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.

4 %alunion

%alunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya

tingkat kekuatan dan perubahan bentuk 1deformitas4. %alunion dilakukan dengan

pembedahan dan reimobilisasi yang baik. 1)lak, *.%, et al, 9904

&'C Dam-ak Masalah

Ditinjau dari anatomi dan patofisiologi diatas, masalah klien yang

mungkin timbul terjadi merupakan respon terhadap klien terhadap penyakitnya.

(kibat fraktur terutama pada fraktur hunerus akan menimbulkan dampak baik

terhadap klien sendiri maupun keada keluarganya.

. $erhadap !lien

)io

Pada klien fraktur ini terjadi perubahan pada bagian tubuhnya yang

terkena trauma, peningkatan metabolisme karena digunakan untuk penyembuhan

tulang, terjadi perubahan asupan nutrisi melebihi kebutuhan biasanya terutama

kalsium dan Mat besi

Psiko

!lien akan merasakan emas yang diakibatkan oleh rasa nyeri dari fraktur,

perubahan gaya hidup, kehilangan peran baik dalam keluarga maupun dalam

14


15/31

masyarakat, dampak dari hospitalisasi rawat inap dan harus beradaptasi dengan

lingkungan yang baru serta tuakutnya terjadi keaatan pada dirinya.

Sosio

!lien akan kehilangan perannya dalam keluarga dan dalam masyarakat

karena harus menjalani perawatan yang waktunya tidak akan sebentar dan juga

perasaan akan ketidakmampuan dalam melakukan kegiatan seperti kebutuhannya

sendiri seperti biasanya.

Spiritual

!lien akan mengalami gangguan kebutuhan spiritual sesuai dengan

keyakinannya baik dalam jumlah ataupun dalam beribadah yang diakibatkan

karena rasa nyeri dan ketidakmampuannya.

/. $erhadap !eluarga

%asalah yang timbul pada keluarga dengan salah satu anggota

keluarganya terkena fraktur adalah timbulnya keemasan akan keadaan klien,

apakah nanti akan timbul keaatan atau akan sembuh total. !oping yang tidak

efektif bisa ditempuh keluarga, untuk itu peran perawat disini sangat &ital dalam

memberikan penjelasan terhadap keluarga. Selain tiu, keluarga harus bisa

menanggung semua biaya perawatan dan operasi klien. :al ini tentunya

menambah beban bagi keluarga.

%asalah+masalah diatas timbul saat klien masuk rumah sakit, sedang

masalah juga bisa timbul saat klien pulang dan tentunya keluarga harus bisa

merawat, memenuhi kebutuhan klien. :al ini tentunya menambah beban bagi

keluarga dan bisa menimbulkan konflik dalam keluarga.

)'& DISLOKASI

A' PEN2ERTIAN

Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi.

Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau

terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya 1dari mangkuk

sendi4. Seseorang yang tidak dapat mengatupkan mulutnya kembali sehabis

15


16/31

membuka mulutnya adalah karena sendi rahangnya terlepas dari tempatnya.

Dengan kata lain# sendi rahangnya telah mengalami dislokasi.

Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi sendi bahu

dan sendi pinggul 1paha4. !arena terpeleset dari tempatnya, maka sendi itupun

menjadi maet. Selain maet, juga terasa nyeri. Sebuah sendi yang pernah

mengalami dislokasi, ligamen+ligamennya biasanya menjadi kendor. (kibatnya,

sendi itu akan gampang dislokasi lagi.

/' KLASIFIKASI DISLOKASI

Dislokasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut #

. Dislokasi ongenital #

$erjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.

/. Dislokasi patologik #

(kibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor,

infeksi, atau osteoporosis tulang. "ni disebabkan oleh kekuatan tulang yang

berkurang.

0. Dislokasi traumati #

!edaruratan ortopedi 1pasokan darah, susunan saraf rusak dan mengalami

stress berat, kematian jaringan akibat anoksia4 akibat oedema 1karena mengalami

pengerasan4. $erjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan

tulang dari jaringan disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi,

ligamen, syaraf, dan system &askular. !ebanyakan terjadi pada orang dewasa.

)erdasarkan tipe kliniknya dibagi #

4 Dislokasi (kut

Jmumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip. Disertai nyeri akut dan

pembengkakan di sekitar sendi.

/4 Dislokasi !ronik

04 Dislokasi )erulang

*ika suatu trauma Dislokasi pada sendi diikuti oleh frekuensi dislokasi

yang berlanjut dengan trauma yang minimal, maka disebut dislokasi berulang.

Jmumnya terjadi pada shoulder joint dan patello femoral joint.

16


17/31

Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang < fraktur yang

disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena kuatnya

trauma, tonus atau kontraksi otot dan tarikan.

3' ETIOLO2I

Dislokasi disebabkan oleh #

. ;edera olah raga

-lah raga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan

hoki, serta olah raga yang beresiko jatuh misalnya # terperosok akibat bermain ski,

senam, &olley. Pemain basket dan pemain sepak bola paling sering mengalami

dislokasi pada tangan dan jari+jari karena seara tidak sengaja menangkap bola

dari pemain lain.

/. $rauma yang tidak berhubungan dengan olah raga

)enturan keras pada sendi saat keelakaan motor biasanya menyebabkan

dislokasi.

0. $erjatuh

$erjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yang liin

3. Patologis #

terjadinya tearligament dan kapsul artiuler yang merupakan

kompenen &ital penghubung tulang

D' PATOFISIOLO2I

Dislokasi biasanya disebabkan oleh jatuh pada tangan .:umerus terdorong

kedepan ,merobek kapsul atau menyebabkan tepi glenoid tera&ulsi.!adang+

kadang bagian posterolateral kaput hanur.%esti jarang prosesus akromium dapat

mengungkit kaput ke bawah dan menimbulkan luksasio erekta 1dengan tangan

mengarah Olengan ini hampir selalu jatuh membawa kaput ke posisi da bawah

karakoid4.

F' MANIFESTASI KLINIS

. Nyeri terasa hebat

/. Pasien menyokong lengan itu dengan tangan sebelahnya

0. segan menerima pemeriksaan apa saja

3. Earis gambar lateral bahu dapat rata

17


18/31

6. kalau pasien tak terlalu berotot suatu tonjolan dapat diraba tepat di bawah

kla&ikula.

2' PEMERIKSAAN DIA2NOSTIK

Dengan ara pemeriksaan Sinar B 1 pemeriksaan +ays 4 pada bagian

anteroposterior akan memperlihatkan bayangan yang tumpah+tindih antara kaput

humerus dan fossa Elenoid, !aput biasanya terletak di bawah dan medial

terhadap terhadap mangkuk sendi.

H' KOMPLIKASI

Dini

4 ;edera saraf # saraf aksila dapat edera O pasien tidak dapat mengkerutkan otot

deltoid dan mungkin terdapat daerah keil yang mati rasa pada otot tesebut

/4 ;edera pembuluh darah # (rteri aksilla dapat rusak

04 Fraktur disloksi

!omplikasi lanjut

4 !ekakuan sendi bahu#"mmobilisasi yang lama dapat mengakibatkan kekakuan

sendi bahu, terutama pada pasien yang berumur 32 tahun.$erjadinya kehilangan

rotasi lateral, yang seara otomatis membatasi abduksi

/4 Dislokasi yang berulang#terjadi kalau labrum glenoid robek atau kapsul terlepas

dari bagian depan leher glenoid

04 !elemahan otot

I'PENATALAKSANAAN

4 Dislokasi reduksi# dikembalikan ketempat semula dengan menggunakan anastesi

jika dislokasi berat.

/4 !aput tulang yang mengalami dislokasi dimanipulasi dan dikembalikan ke

rongga sendi.

04 Sendi kemudian dimobilisasi dengan pembalut, bidai, gips atau traksi dan dijaga

agar tetap dalam posisi stabil.

34 )eberapa hari sampai minggu setelah reduksi dilakukan mobilisasi halus 0+3

sehari yang berguna untuk mengembalikan kisaran sendi

64 %emberikan kenyamanan dan melindungi sendi selama masa penyembuhan.

18


19/31

)'( Pe"a#atan -aliati

Perawatan paliatif di rumah

. )eri penjelasan kepada keluarga tentang keadaan pasien

/. )eri penjelasan kepada keluarga tentang pentingnya dukungan keluarga

terhadap perawatan pasien

0. (njurkan kepada keluarga untuk membawa pasien tinggal bersama untuk

memudahkan perawatan

3. $anggulangi nyeri

6. Perawatan "nkontinensia urine

L. Perawatan luka pasa operasi

7. %emperhatikan kebutuhan fisik, psikis, sosial, dan spiritual pasien

)'? Asuhan Ke-e"a#atan

&' PengkaBian

a4 "dentitas !lien

o Nama # Ny. F

o (lamat # *ombang

o *enis !elamin # Perempuan

o

Jmur # 89 tahuno (gama # "slam

o Status Perkawinan # %enikah 1*anda4

o Pendidikan # SD

o Pekerjaan # )uruh $ani

o Suku< )angsa # *awa< "ndonesia

o No. egister # 22II

o $anggal %rs # / *anuari /26

o Diagnosa %edis # Fraktur

b4 !eluhan Jtama

Pasien mengatakan sangat nyeri pada pinggul bagian kiri.

4 iwayat Penyakit Sekarang

Pada tanggal / januari /26 pukul 8.02 H"), pasien masuk SJD

dengan keadaan umum puat, lemas, tampak menyeringai dan memegangi pinggul

kirinya. Pasien mengatakan sangat nyeri pada pinggul bagian kirinya, rasanya

seperti ditusuk B tusuk jarum dan berdenyut. Nyeri akan semakin parah saat

19


20/31

digunakan untuk bergerak dan mereda saat pasien diam. Pasien juga mengaku

bahwa dirinya jatuh karena lantai liin namun seketika saat pasien ingin bangun

tidak kuat dan sakit pada pinggul bagian kiri hingga pasien menangis dan

kemudian ditemukan oleh anak perempuan Ny. F.

d4 iwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yg sama dengan saat

ini. :anya saja dulu pernah pusing + pusing dan itupun karena keapekan saja,

jika dibawa istirahat juga sembuh sendiri.

e4 iwayat Penyakit !eluarga

pasien mengatakan dalam keluarganya tidak pernah menderita penyakit yg

sama atau berhubungan dengan penyakit yg dideritanya saat ini.

1. PolaPola !"#$%i &e%e'ata#

14 Pola Persepsi dan $ata aksana :idup Sehat

Pasian menyadari jika dirinya sudah tua dan juga mengalami banyak

penurunan fungsi organ. Jntuk itu pasien rutin mengikuti senam lansia di

desanya setiap minggu pagi yg diadakan remaja desa.

1/4 Pola Nutrisi dan %etabolisme

Di umah #

o Pasien setiap hari makan 0 I sehari dengan porsi keil 1piring4 yang

meliputi # nasi, sayur, lauk dan terkadang ada buah.o Pasien setiap hari kurang lebih menghabiskan ,6 liter air putih.

Di SJD #

o Pasien setiap hari makan 0 I sehari dengan porsi keil tidak habis

1piring4 yang meliputi # nasi, sayur, lauk dan buah.

o Pasien setiap hari kurang lebih menghabiskan 922 ml air putih.

104 Pola liminasi

20


21/31

Di Rumah Di RSUD

)()

o Frekuensi # I sehari

o !onsistensi # unak

o Harna # !uning

o )au # !has

)(!

o Frekuensi # L B 7 I sehari

o !onsistensi # ;air

o Harna # !uning

o )au # !has

)()

o Frekuensi # I duahari

o !onsistensi # unak

o Harna # !uning

o )au # !has

)(!

o Frekuensi # 3 B 6 I sehari

o !onsistensi # ;air

o Harna # !uning

o )au # !has

o %engalami inkontinensia urine

134 Pola $idur dan "stirahat

Di umah

o amanya $idur # siang 1mulai pukul 0.22 B 6.22 H")4

%alam 1 mulai pukul /2.22 B 20.02 H")4

o Suasana ingkungan # $enang

o !ebiasaan $idur # pasien saat akan tidur selalu menyalakan

adio

o !esulitan $idur # +

Di SJD

o amanya $idur # siang 1mulai pukul 2.22 B .22 H")4

%alam 1 mulai pukul /.22 B 2.02 H")4

o Suasana ingkungan # )isingo !ebiasaan $idur # pasien saat dirumah setiap akan tidur selalu

menyalakan adio sedangkan di SJD dilarang membawa radio

karena dapat mengganggu ketenangan pasien yg lain.

o !esulitan $idur # Pasien mengeluhkan pinggulnya yang

sakit.

164 Pola (kti&itas

21


22/31

Pasien mengatakan kesulitan melakukan akti&itasnya saat ini. )eda dengan

saat dirumah dulu pasien melakukan akti&itas seara mandiri tanpa bantuan

dari orang lain. Saat dirumah sakit semua akti&itas klien selalu dibantu oleh

keluarganya.

14 Pola Spiritual

Pasien beragama islam, saat dirumah pasien menjalankan dengan rutin

kewajibannya beragama 1sholat4, namun saat di S pasien kesulitan karena

keterbatasan gerak sehingga menjalankan 1sholat4 dengan semampunya.

. Peeri*%aa# !i%i*

a4 Eambaran Jmum

14!eadaan umum# baik atau buruknya yang diatat adalah tanda+tanda, seperti#

1a4 !esadaran penderita# komposmentis

1b4 !esakitan, keadaan penyakit# akut

14 $anda+tanda &ital

$D # 02


23/31

Hajah terlihat menahan sakit, menangis, tidak ada perubahan fungsi maupun

bentuk. $ak ada lesi, simetris, tak oedema.

(e) Mata

$idak ada gangguan seperti konjungti&a tidak anemis

(f) Telinga

$es bisik atau weber masih dalam keadaan normal. $idak ada lesi atau nyeri

tekan.

(g) Hidung

$idak ada deformitas, tak ada pernafasan uping hidung.

(h) Mulut dan Faring

$ak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak

puat.

(i) Thoraks

$ak ada pergerakan otot interostae, gerakan dada simetris.

(j) aru

o "nspeksi # Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung

pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.

o Palpasi # Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.

o Perkusi # Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan

lainnya.

o (uskultasi # Suara nafas normal, tak ada wheeMing, atau suara

tambahan lainnya seperti stridor dan ronhi.

(k) !antung

o "nspeksi # $idak tampak iktus jantung.

o Palpasi # Nadi meningkat, iktus tidak teraba.o (uskultasi # Suara S dan S/ tunggal, tak ada mur+mur.

(l) "bdomen

o "nspeksi # )entuk datar, simetris, tidak ada hernia.

o Palpasi # $ugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak

teraba.

o Perkusi # Suara thympani, ada pantulan gelombang airan.

o (uskultasi # Peristaltik usus normal ± /2 kali


24/31

$idak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan )().

+. Peeri*%aa# Dia$#o%ti*

a4 Pemeriksaan adiologi

$idak terkaji

b4 Pemeriksaan aboratorium

$idak terkaji

,. A#ali%a Data

DATA ETIOLO2I PRO/LEM

DS # Pasien mengatakan nyeri

pada pinggul bagian kiri.

D- #

o $ampak emas

o Hajah tampak menyeringai

o Nyeri Skala 8

o $$G

$D # 02


25/31

S # 07,6 ;

# 8 I permenit

)' Diagn%sa Ke-e"a#atan

a. Nyeri

b. Eangguan mobilitas fisik b


26/31

K"ite"ia Hasil :

%ampu mengontrolnyeri 1tahu penyebab

nyeri, mampu

menggunakan tehnik

nonfarmakologi

untuk mengurangi

nyeri, menari

bantuan4

%elaporkan bahwa

nyeri berkurang

dengan menggunakan

manajemen nyeri

%ampu mengenali

nyeri 1skala,

intensitas, frekuensi

dan tanda nyeri4 %enyatakan rasa

nyaman setelah nyeri

berkurang

$anda &ital dalam

rentang normal

seara komprehensif

termasuk lokasi,karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi

/4 -bser&asi reaksi non&erbal

dari ketidaknyamanan

04 Eunakan teknik

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

34 !aji kultur yang

mempengaruhi respon

nyeri

64 &aluasi pengalaman nyeri

masa lampau

L4 &aluasi bersama pasien

dan tim kesehatan lain

tentang ketidakefektifan

kontrol nyeri masa lampau

74 )antu pasien dan keluarga

untuk menari dan

menemukan dukungan

84 !ontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan, penahayaan dan

kebisingan

94 !urangi faktor presipitasi

nyeri

24 Pilih dan lakukan

penanganan nyeri

1farmakologi, non

farmakologi dan inter

26


27/31

personal4

4 !aji tipe dan sumber nyeri

untuk menentukan

inter&ensi

/4 (jarkan tentang teknik non

farmakologi

04 )erikan analgetik untuk

mengurangi nyeri

34 &aluasi keefektifan

kontrol nyeri

64 $ingkatkan istirahatL4 !olaborasikan dengan

dokter jika ada keluhan dan

tindakan nyeri tidak

berhasil

74 %onitor penerimaan pasien

tentang manajemen nyeri

Analgesi9 A,minist"ati%n

4 $entukan lokasi,

karakteristik, kualitas, dan

derajat nyeri sebelum

pemberian obat

/4 ;ek instruksi dokter

tentang jenis obat, dosis,

dan frekuensi

04 ;ek riwayat alergi

34 Pilih analgesik yangdiperlukan atau kombinasi

dari analgesik ketika

pemberian lebih dari satu

64 $entukan pilihan analgesik

tergantung tipe dan

beratnya nyeri

L4 $entukan analgesik

pilihan, rute pemberian,

27


28/31

dan dosis optimal

74 Pilih rute pemberian seara

"G, "% untuk pengobatan

nyeri seara teratur

84 %onitor &ital sign sebelum

dan sesudah pemberian

analgesik pertama kali

94 )erikan analgesik tepat

waktu terutama saat nyeri

hebat

24 &aluasi efekti&itas

analgesik, tanda dan gejala

1efek samping4

NO

'

D' KEP NO3 NI3

) Eangguan mobilitas fisik

b


29/31

kekuatan dan

kemampuan berpindah

%emperagakan

penggunaan alat

)antu untuk

mobilisasi

1walker4

untuk

menggunakantongkat saat

berjalan dan

egah terhadap

edera

34 (jarkan pasien

atau tenaga

kesehatan lain

tentang teknik

ambulasi

64 !aji kemampuan

pasien dalam

mobilisasi

L4 atih pasien

dalam

pemenuhan

kebutuhan (Ds

seara mandiri

sesuai

kemampuan

74 Dampingi dan

)antu pasien

saat mobilisasi

dan bantu penuhikebutuhan (Ds

ps.

84 )erikan alat

)antu jika klien

memerlukan.

94 (jarkan pasien

bagaimana

merubah posisi

29


30/31

dan berikan

bantuan jikadiperlukan

?' 3ATATAN PERKEM/AN2AN

NO' TAN22AL D' KEP' E5ALUASI

// B 2 + /26 NA" S # Pasien mengatakan nyeri pada pinggul

bagian kiri.

- #

o $ampak emaso Hajah tampak menyeringai

o Posisi berbaring dengan tangan kiri

terpasang infus

o Skala 8

o $$G

$D # 02


31/31

P # "nter&ensi dilanjutkan pada nomor 16+94

/0 B 2 /26 NA" S # Pasien mengatakan bahwa pinggulnya

terasa lebih nyeri lagi

- #

o !esadaran # komposmentis

o Puat

o -edem pada panggul

o $$G

$D # 22

laporan pbl keperawatan paliatif

Documents