Nyeri dadaKelompok 21. yogi sanjaya (2009730060)2. Ahmad faizal zain (2009730122)3. Mahdy farras (2009730141)4. Zia ulhaq (2009730174)5. Army (2009730127)6. Pandu oktafia (2009730104)7. R. siti aisyah maharani (2009730154)8. Wening rarasati (2009730170)9. Sri ulandari a. taufan (2009730165)

tutor : dr. muchlisSistemkardiovaskuler 2009/2010Universitas kedokteran dan kesehatan

muhammdiyah jakarta

Skenario 1 :Seorang laki-laki umur 55 tahun datang keklinik dengan keluhan

nyeri dada. Dia mengeluh 6 bulan terakhir mengalami nyeri dada

substernal bersifat intermitten dan menjalar kelengan kiri. Nyeri pertama

kali terjadi ketika melakukan kegiatan dan menurunkan istirahat. Dia

menyangkal mengalami napas yang pendek, mual, muntah, atau diaforesis.

Dia memiliki riwayat penyakit hipertensi dandislipidemia. Pada riwayat

keluarga diperoleh keterangan bahwa bapaknya meninggal karena infark

miokard pada usia 56 tahun. Dia menghabiskan 50 bungkus rokok

pertahun. Pada pemeriksaan fisis diperoleh tekanan darah 145/95

mmHg,nadi 75 kali permenit dan lainnya dalam keadaan normal.

Kata kunci1. Laki-laki 55 tahun

2. Nyeri dada substernal intermitten dan menjalar

kelengan kiri 6 bulan terakhir

3. Nyeriaktivitas dan istirahat

4. RPD: hipertensi dan dislipidemia

5. RPK : bapak infark miokard(+)

6. RPK: merokok 50 bungkus pertahun

7. TD : 145/95 mmHg

Pertanyaan1. Apa yang dimaksud dengan nyeri dada?

2. Jelaskan mekanisme nyeri dada!

3. Jelaskan perbedaan ND yang terjadi pada penyakit CVS & non CVS!

4. Jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi Nyeri dada!

5. Penyakit apa saja yang memiliki gejala nyeri dada?

6. Jelaskan mengenai karakteristik Nyeri dada tipikal & atipikal!

7. Hal-hal apa saja yang berhubungan dengan anamnesis dan pemfis pada

penderita CVS dengan keluhan nyeri dada

8. Jelaskan mengenai mekanisme terjadinya gejala pada skenario

9. DK & DD

Mekanisme nyeri dada CVSaterosklerosi

s

Suplai miokard O2

Obstruksi arteri

koroner

Ruptur plak

Terbentuk asam laktat

Pembentukan trombus

Mekanisme anaerobkompensasi

jantungNyeri dada

Penumpukan asam laktat

hipoxia

beraktivitas

Suplai O2masuk = suplai O2

yang dibutuhkan/suplai O2berkurang

namun kebutuhan tetap

Tidak terjadi hipoxia

diam

Nyeri dadaanaerob

Terjadi hipoxia

Suplai O2masuk

tetap namun suplai O2

yang dibutuhkan

tubuh meningkat

Diferensial diagnosaGejaladanhasil lab

PJK Infarkmiokard

Laki-laki 55tahun + +

6 bulan lalu nyeri dada substernal

+ -

Intermitten + -

Menjalar kelengan kiri

+ +

aktivitasistirahat + -

Mual,muntah,berkeringat,nafas pendek

- +

RPK infark miokard(bapak)

+ +

MerokokTD : 145/95

++

++

Penyakit jantung koroner

Penyakit jantung koroner penyempitan atau

tersumbatnya pembuluh darah arteri jantung yang disebut

dengan pembuluh darah koroner.tersumbatnya

dikarenakan penumpukan kolestrol, trigliserida

dipembuluh nadi bagian endotelium, yang akan

menganggu kerja jantung dalam memompa darah

sehingga pasokan dan nutrisi yang menuju jatung hilang

dan berkurang.

Penyakit jantung koroner

Faktor–faktor yang dapat mempengaruhi aliran koroner:

1. Faktor mekanis akibat tekanan pada arteri koroner

2. Sistem otoregulasi

3. Tekanan perfusi

4. Ketidak seimbangan antara pasok dan kebutuhan

5. Sistem kolateral

6. Aterosklerosis koroner

Epidemiologi

Penyakit jantung koroner menyerang baik laki-laki

dan perempuan.namun faktor resiko terbesar pada

laki-laki,dibangdingkan wanita muda. Namun,

apabila perbandingan terhadap wanita menapause

maka seimbang.

Faktor resiko

1. laki-laki2. Merokok dalam jumlah banyak dalam kurung waktu yang

lama3. RPD:hipertensi4. Obesitas5. DM6. Kurangnya beraktivitas dan berolahraga7. Minum minuman alkohol8. RPK: penyakit jantung 9. Stress10. usia

Gejala klinis PJK

1. Nyeri dada bagian tengah menjalar kelengan kiri,

punggung,leher. Istirahat(-) dan aktivitas(+)

2. Penyerta terkadang timbul keringat dingin dan mual

3. Pusing kepala yang berkepanjangan(-/+)

4. Merasa seluruh tubuh terbakar tanpa alasan yang

jelas(-/+)

5. Tekanan darah tinggi

Pencegahan/perawatan

1. Hindari makanan yang berlemak jenuh dan kolesterol tinggi

2. Konsumsi buah dan sayuran segar3. Lakukan olahraga secara teratur tetapi

jangan berlebihan4. Hindari stress dan hindari kebiasaan

merokok5. Tetap konsultasi kedokteran

Perangkat diagnostik

Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya

penyakit jantung koroner:

•ECG

•Treadmill

•Echocardiografi

•Arteriorgrafi koroner(kateterasi)

Penatalaksanaan1. Nyeri morfin 2,5 mg-5mg intravena

pethidin 12,5mg-25mg(penderita asma)

2. gol:nitrat obat anti angina Nitrogliserin sublingual 0,1-0,5 mg( sewaktu-

waktu apabila diperlukan) Isosorbid dinitrat sublingual 2,5-5mg Eritritil tetranitrat sublingual 5-10mgEfek samping: Nyeri kepala yang berdenyut Terasa membengkak Muka merah Palpitasi Reflek takikardi Kemungkian hipotensi ortostatik

Lanjutan….

3. Betabloker:obat anti hipertensi Atenolol : 50-100mg Nadolol : 40-240mg Sotalol : 160-480mg Oksiprenolol : 120-480mgEfek samping : Ganguan pencernaan Mimpi buruk Depresi Rasa capek Alergi Blok AV Gagal jantung Bronkospasme

Lanjutan…4. Antagonis kalsium: obat anti angina pektoris Nifedipin : 3x10 – 30 mg, Diltiazem : 3x60 – 90 mg Efek samping :Vasodilator pada otot polos terutama pembuluh darah arteri, inotropik

negatif dan kronotropik negatif, hambatan pada konduksi AV.5. Inhibitor enzim konversi angiotensi (ACE inhibitor ): anti

hipertensi, meningkatkan kolesterol HDL dan menurunkan kolesterol total dan trigliserida,mengurangi efek vasodilatasi bradikinin tetap peranan.

Kaptopril : 2-3 x 12,5 -25 mg ( masa kerja yang panjang) Enalapril : 5-10mg Lisinopril : 5-10mg Benazepril:5-10 mg Perindropril:4mg Cilazapril:1-2,5mg Ramipril:2,5 – 5 mg Fosinopril :10-20 mgEfek samping :Gangguan batuk.

Lanjutan… 6. Antikolesterol ,kolestiramin, dan

kolestipol:mengikat asam empedu dalam usus dan mencegah resirkulasi hepar penurunan kadar LDL

Kolestiramin : 16-24 gram Kolestipol : 20-25 gramAsam nikotinat : 1-2gram( pengontrol kolestrol)Asam fibrat: 1500 mg perhari ( pengaktifan enzim

lipoprotein lipase pemecahan VLDL dan trigliserida meningkat)

Hydroxy methyl glutaryl coenzym A reductase inhibitor : 10-30 mg perhari

Efek samping :Gangguan pencernaan(sembelit, nyeri ulu hati,

mual,dan muntah)Pusing,berdebar, gangguan metabolisme

glokosa,gangguan fungsi hati,dan asam uratMenganggu funsi empedu

lanjutan7. PCI (percutaneus coronary intervention)Tindakan “peniupan/balonisasi./angioplasti”.tujuannya untuk melebarkan penyempitan pembuluh darah dengan menggunakan kateter yang ujungnya mempunyai balon.

8. CABG (coronary artery by pass surgery) operasi pemasangan pembuluh darah baru untuk menggantikan pembuluh darah yang tersumbat.

PrognosisBaik artinya makin dini penanganannya maka makin

banyak otot yang dapat diselamatkan. Sebaliknya

prognosis dapat bersifat buruk apabila penderita tidak

mendapatkan pertolongan yang cepat dan tepat.

KesimpulanPenyakit jantung koroner merupakan kelainan

miokardiumakibat insufisiensi aliran darah koroner oleh

arterosklerosis yang merupakan proses degeneratif

meskipun dipengaruhi beberapa faktor.

Penyebabnya terjadi penyempitan pada aliran pembuluh

darah jantung yaitu arteri koroner akibat penebalan

lapisan tunika intima oleh lemak.

Sel endotel rusak akbat oksidasi kolesterol dan trigliserida yang

mengendap pada tunika intima kedalam tunika media.

Sensasi nyeri dada pada dasarnya sama dan penjalarannya namun

tergantung lama terjadi sensasi nyeri tersebut.( angina pektoris 1- 5

menit sedangkan >30 menit infrak miokard)

Untuk membedakan apakah infrak miokard atau angina pektoris

dapat terlihat dari mekanisme nyeri dada yang terjadi mengalami

ruptur dan trombus atau tidak, dan terlihat dari ditemukannya

enzim CPK, SGOT,LDH yang meninggi pada infark miokard.

Daftar pustakaRilantono ismudiati lily, baraas faisal,dkk.Buku Ajar Kardiologi Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.jakarta:balai penerbit.1998.

Sodoyo,w.aru.buku ajar IPD,jilid 3 edisi 5.jakarta:internapublishing

intensive cardiac update.2009.

Dr.saputra lyndon.intisari IPD.jakarta:binarupa aksara publisher.

Price a.sylvia,dkk.patofisiologi edisi 6 volume 1.jakarta:EGC.2005

http://penyakitjantungkoroner.com

http://www.medistra.com/index.php?option=com

http://www.gizi.net/cgi-bin/berita/fullnews

http://sehat-ala-herbal.co.cc/jantung-koroner.html

Kapita selekta kedokteran.FKUI.2001.

Hanafi,idrus alwi,dkk.IPD jilid III.jakarta:FKUI.2006

Terima kasiih…