referat dwi [autosaved]

7/23/2019 REFERAT Dwi [Autosaved]

1/56

Muhammad Dwi Rosid Setiawan

110.2010.178

REFERATGangguan Afektif dan egawat Da!u!atann"a

#em$im$ing %

d!. &it!i' S(.)

e(anite!aan *inik +*mu esehatan )iwa

Rumah Sakit ,ha"angka!a tk.+ R.S. Sukanto-)aka!ta


2/56

#EDA/A

*Gangguan suasana (e!asaan merupakan suatu ke*om(ok

gangguan iwadengan gam$a!an utamaterdapatnya gangguan

moodyang disertai dengan sind!oma manik atau de(!esif

"ang *engka( atau tidak *engka( "ang tidak dise$a$kan o*ehgangguan fisik atau gangguan iwa *ain.


3/56

GANGGUAN AFEKTIF

Afektifmenurut KBBI adalah berkenaan dengan rasa

takut atau cinta, mempengaruhi keadaan, perasaan

dan emosi, mempunyai gaya atau makna yang

menunjukkan perasaan.

Afekadalah ekspresi eksternal dari isi emosional saat

itu

Moodadalah keadaan emosi internal yang meresap dari

seseorang.


4/56

Gangguan afektif ialah gangguandengan gejala utama

perubahan suasana perasaan (mood) atau afek

!iasanya ke arah depresi atau ke arah elasi"suasana

perasaan meningkat#


5/56

K$A%IFIKA%I GANGGUAN AFEKTIF

&enurut ''(G)*III gangguan suasana perasaan yaitu

a+ekti+ dan mood diklasi+ikasikan dalam diagnosis

multiaksial aksis I yaitu termasuk gangguan klinis dan

kondisi lain yang menjadi +okus perhatian klinis

3.1 pisode Manik

3.1.1 !ipomania

3.1." Mania tanpa gejala psikotik

3.1.3 Mania dengan gejala psikotik

3.1.# $3%.& pisode manik lainnya

3.1.' $3%. pisode manik **


6/56

3.1 pisode Manik


7/56

3.1.1 !ipomania

Ialah derajat lebih ringandaripada mania yang kelainan

suasana perasaan "mood# dan perilakunya terlalu

menetap dan menonjol namun tidakdisertai halusinasi

atau +aham.

eningkatan ringan dari suasana perasaan (mood)

yang menetap "sekurang , kurangnya selama !e!erapa

hari !erturut , turut#

eningkatan energi dan akti-itas

onsentrasi dan perhatiannya dapat mengalami

hendaya.


8/56

3.1." Mania tanpa gejala psikotik

Ialah suasana perasaan "mood# meninggi tidak

sepadan dengan keadaan indi-idu dan dapat

!er-ariasi antara keriangan"seolah , olah !e!as dari

masalah apapun# sampai keadaan eksitasi yang hampir

tak terkendali.

Elasi

Berkurangnya ke!utuhan tidur

'emikiran yang ser!a he!at dan terlalu optimis

dinyatakan dengan !e!as

Agresi+

%ering terjadi pada usia / , 01 tahun.


9/56

3.1.3 Mania dengan gejala psikotik

Gam!aran klinis merupakan !entuk mania yang le!ih

!erat daripada keadaan yang digam!arkan pada mania

tanpa gejala psikotik

2arga diri yang mem!um!ung dan gagasan ke!esaran

dapat !erkem!ang menjadi 3aham

'er4epatan pem!i4araannya mengaki!atkan indi-idu

tidak dapat dipahami lagi

Akti-itas dan eksitasi +isik yang he!at dan terus menerus

dapat menjurus kepada agresi dan kekerasan.

Terkadang tim!ul suara , suara yang !er!i4ara dengan

indi-idu yang tidak mengandung arti emosional khusus.


10/56


3." pisode /epresif

3.".1 pisode depresif ringan

3."." pisode depresif sedang

3.".3 pisode depresif berat 3.".# pisode /epresfi lainnya

3.".' pisode /epresif **


11/56

3." pisode /epresif

'ada semua -ariasi dari episode depresi+ khas "ringan

sedang dan !erat# indi-idu !iasanya mengalami suasana

perasaan "mood# yang depresi+ kehilangan minat dan

kegem!iraan dan !erkurangnya energi yang

menim!ulkan perasaan mudah lelah dan !erkurangnyaakti-itas.


12/56

3.".1 pisode depresif ringan

Indi-idu yang mengalami episode (epresi+ ringan

!iasanya resah tentang gejadalanya dan agak sukar

!aginya untuk meneruskan pekerjaan !iasa dan kegiatan

sosial namun mungkin ia tidak akan !erhenti !er+ungsi

sama sekali.


13/56

3."." pisode depresif sedang

Indi-idu dengan episode depresi+ tara+ sedang !iasanya

menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan

sosial pekerjaan dan urusan rumah tangga.


14/56

3.".3 pisode depresif berat

'ada episode depresi+ !erat penderita !iasanya

menunjukan ketegangan atau kegelisahan yang amat

nyata ke4uali apa!ila retardasi merupakan 4iri terkemuka


15/56


3.3 Gangguan Afektif 0ipolar

3.3.1 Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini !ipomanik

3.3." Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini Manik *anpa Gejala sikotik

3.3.3 Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini Manik dengan Gejala

sikotik

3.3.# Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini /epresif ingan atau

2edang

3.3.' Gangguan Afektif 0ipolar,pisode ini /epresif 0erat *anpa Gejala

sikotik

3.3. Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini /epresif 0erat dengan

Gejala sikotik 3.3.4 Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini 5ampuran

3.3.& Gangguan Afektif 0ipolar, ini dalam emisi

3.3. Gangguan Afektif 0ipolar 6ainnya

3.3.1% Gangguan Afektif 0ipolar **


16/56

3.3 Gangguan Afektif 0ipolar

Gangguan ini tersi+at oleh episode !erulang "yaitu

sekurang , kurangnya 5 minggu# yang menunjukan

suasana perasaan "mood# pasien terganggu.

&ania atau hipomania

(epresi

Episode manik !iasanya mulai dengan ti!a , ti!a dan

!erlangsung 5 minggu , 6 !ulan. (epresi 4enderung le!ih

lama sekitar 7 !ulan.


17/56


3.# Gangguan /epresif 0erulang

3.#.1 Gangguan /epresif 0erulang, pisode ini

ingan

3.#." Gangguan /epresif 0erulang, pisode ini

2edang

3.#.3 Gangguan /epresif 0erulang, pisode ini 0erat

*anpa Gejala sikotik

3.#.# Gangguan /epresif 0erulang, pisode ini 0erat

dengan Gejala sikotik

3.#.' Gangguan /epresif 0erulang, ini dalam emisi

3.#. Gangguan /epresif 0erulang 6ainnya

3.#.4 Gangguan /epresif 0erulang **


18/56

3.# Gangguan /epresif 0erulang

Gangguan ini tersi+at dengan episode !erulang dari

depresi se!agaimana dija!arkan dalam episode depresi+

diatas tanpa ri3ayat adanya episode tersendiri dari

peninggian suasana perasaan "mood# dan hiperakti-itas

yang memenuhi kriteria mania.


19/56


3.' Gangguan 2uasana erasaan (Mood 7Afektif8)

Menetap

3.'.1 2iklotimia

3.'." /istimia


20/56

A*9$:2:969G: GA;GG


21/56

ETI9$9GI

(asar umum gangguan tidak diketahui

'enye!a!nya merupakan interaksi Faktor !iologis

Genetik

Faktor psikososial


22/56

E'I(E&I9$9GI

penelitian di Amerika dari 51 orang di Amerika setiap

tahun mengalamigangguan a+ekti+

paling tidak dari / orang pernah mengalami gangguan

a+ekti+ sepanjang sejarah kehidupan mereka.

(i Indonesia !anyak kasus depresi terjadi se!agai aki!at

dari krisis yang melanda !e!erapa tahun !elakangan ini

%elain itumenurut hasil penelitian (i Amerika ter4atat

1:*57: 3anita mengalami depresi saat hamil.


23/56

MA;:$2*A2: 6:;:2


24/56

2ipomania

derajat lebih ringandaripada mania yang kelainan

suasana perasaan "mood# dan perilakunya terlalu

menetap dan menonjol namun tidakdisertai halusinasi

atau +aham.

eningkatan ringan dari suasana perasaan (mood)

yang menetap "sekurang , kurangnya selama !e!erapa

hari !erturut , turut#

eningkatan energi dan akti-itas

onsentrasi dan perhatiannya dapat mengalamihendaya.


25/56

Mania *anpa Gejala sikotik

Episode harus !erlangsung sekurang , kurangnya

minggu dan 4ukup !erat

menga4aukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan

akti-itas sosial yang !iasa dilakukan.

'eru!ahan a+ek harus disertai dengan energi yang

!ertam!ah

per4epatan dan ke!anyakan !i4ara

ke!utuhan tidur yang !erkurang

ide , ide perihal ke!esaran;


26/56

Mania /engan Gejala sikotik

Gam!aran klinis merupakan !entuk mania yang le!ih

!erat dari mania tanpa gejala psikotik.

3aham ke!esaran

3aham kejar

>aham dan halusinasi


27/56

Gangguan /epresif

Gejala utama " pada derajat ringan sedang dan !erat # 8

A+ek depresi+

Kehilangan minat dan kegem!iraan (Anhedonia)

Berkurangnya energi yang menuju meningkatnyakeadaan mudah lelah (Anenergi)


28/56

Gejala lainnya =

* Kosentrasi dan perhatian !erkurang

* 2arga diri dan keper4ayaan !erkurang

* Gagasan tentang rasa !ersalah dan tidak !erguna

* 'andangan masa depan yang suram dan

pesimistis

* Gagasan atau per!uatan mem!ahayakan diri

sendiri atau !unuh diri. * Tidur terganggu

* Na+su makan !erkurang


29/56

pisode /epresif ingan

%ekurang , kurangnya harus ada 5 dari 0 gejala utama

depresi ditam!ah sekurang , kurangnya 5 dari gejala

lainnya. Tidak !oleh ada gejala yang !erat diantaranya.

$amanya seluruh episode !erlangsung sekurang ,

kurangnya sekitar 5 minggu.

2anya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan

sosial yang !iasa dilakukannya.


30/56

pisode /epresif 2edang

%ekurang , kurangnya harus ada 5 dari 0 gejala utama

depresi ditam!ah sekurang , kurangnya 0 " dan

se!aiknya 6 # dari gejala lainnya.

$amanya seluruh episode !erlangsung minimum sekitar 5

minggu

&enghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan

sosial pekerjaan dan urusan rumah tangga.


31/56

pisode /epresif 0erat *anpa gejala sikotik =

%emua 0 gejala utama dari depresi harus ada

(itam!ah sekurang , kurangnya 6 dari gejala lainnya dan

diantaranya harus berintensitas berat.

Bila ada gejala penting "misalnya agitasi atau retardasi

psikomotor # yang men4olok maka pasien mungkin tidak mauatau tidak mampu untuk melaporkan !anyak gejalanya se4ara

rin4i.

Episode depresi+ !iasanya harus !erlangsung sekurangnya "

minggu !ila gejala sangat berat dan beronset sangat cepat

maka masih dibenarkanuntuk menegakkan diagnosisdalam+aktu kurang dari " minggu.

%angat tidak mungkin !agi pasien meneruskan kegiatan sosial

pekerjaan atau urusan rumah tangga ke4uali pada taraf yang

sangat terbatas.


32/56

pisode /epresif 0erat /engan Gejala sikotik =

&emenuhi kriteria eposode depresi !erat

(isertai 3aham halusinasi atau stupor depresi+.

>aham meli!atkan ide tentang dosa kemiskinan atau

malapetaka yang mengan4am dan pasien merasa

!ertanggung ja3a! akan hal itu.

2alusinasi auditorik atau ol+aktorik

?eteardasi psikomotor yang !erat dapat menuju pada

stupor

)ika diperlukan 3aham atau halusinasi dapat ditentukan

se!agai serasi atau tidak serasi dengan a+ek " mood

4ongruent #


33/56

Gangguan /epresif 0erulang

Gangguan ini tersi+at dengan episode !erulang dari 8

episode depresi+ ringan episode depresi+ sedang

episode depresi+ !erat.

Episode masing , masing rata , rata lamanya sekitar 7

!ulan akan tetapi +rekuensinya le!ih jarang

Tanpa ri3ayat adanya episode tersendiri dari peningkatan

a+ek dan hiperakti-itas yang memenuhi kriteria mania.

Namun kategori ini tetap harus digunakan jika ternyata

ada episode singkat dari peninggian a+ek danhiperakti-itas ringan yang memenuhi kriteria hipomania

segera sesudah suatu episode depresi+.


34/56

'emulihan keadaan !iasanya sempurna diantara episode

namun se!agian ke4il pasien mungkin mendapat depresi

yang akhirnya menetap terutama pada usia lanjut.

Episode masing , masing dalam !er!agai tingkat

keparahan seringkali di4etuskan oleh peristi3a kehidupanyang penuh stress dan trauma mental lain.


35/56

Gangguan depresif berulang episode kini ringan

=

Kriteria untuk gangguan depresi+ !erulang harus dipenuhi

dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk

episode depresi+ ringan.


36/56

Gangguan depresif berulang episode kini

sedang



episode depresi+ sedang.


37/56

Gangguan depresif berulang episode kini berat

tanpa gejala psikotik =



episode depresi+ !erat tanpa gejala psikotik.


38/56

Gangguan depresif berulang episode kini berat

dengan gejala psikotik =



episode depresi+ !erat dengan gejala psikotik.


39/56

Gangguan depresif berulang kini dalam remisi =

Kriteria untuk gangguan depresi+ !erulang harus pernah

dipenuhi masa lampau tetapi keadaan sekarang

seharusnya tidak memenuhi kriteria untuk episode

depresi+ dengan derajat keparahan apapun atau

gangguan lain apapun. 'ada semua episode sekurangnya ada dua episode telah

!erlangsung masing , masing selama minimal 5 minggu

dengan ada 3aktu !e!erapa !ulan tanpa gangguan

a+ekti+ yang !ermakna.


40/56

Gangguan Bipolar

Gangguan ini !ersi+at oleh episode !erulang " sekurang ,

kurangnya dua episode# dimana a+ek pasien dan tingkat

akti-itasnya jelas terganggu

'ada 3aktu tertentu terdiri dari peningkatan a+ek disertai

penam!ahan energi dan akti-itas " mania atauhipomania #

'ada 3aktu lain !erupa penurunan a+ek disertai

pengurangan energi dan akti-itas " depresi #.

@ang khas adalah !ah3a !iasanya ada penyem!uhansempurna antar episode.


41/56

@ang khas adalah !ah3a !iasanya ada penyem!uhan

sempurna antar episode.

Episode manik !iasanya mulai dengan ti!a , ti!a dan

!erlangsung antara 5 minggu sampai 6 , / !ulan

episode depresi 4enderung !erlangsung le!ih lama " rata

, rata sekitar 7 !ulan #


42/56

4.3.1 Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini

!ipomanik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk

hipomania

4.3." Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini

Manik *anpa Gejala sikotik

Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk

mania tanpa gejala psikotik


43/56

4.3.3 Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini

Manik /engan Gejala sikotik

Episode yang sekarang harus memenuhu kriteria untuk

mania dengan gejala psikotik.

4.3.# Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini /epresif

ingan atau sedang


episode depresi+ ringan ataupun sedang

4.3.' Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini /epresif

0erat *anpa Gejala sikotik


episode depresi+ !erat tanpa gejala psikotik


44/56

4.3. Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini /epresif

0erat /engan Gejala sikotik

Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode

depresi+ !erat dengan gejala psikotik

4.3.4 Gangguan Afektif 0ipolar, pisode ini 5ampuran

Episode yang sekarang menunjukkan gejala , gejala manik

hipomani dan depresi+ yang ter4ampur atau !ergantian dengan

4epat " gejala mania;hipomania dan depresi sama , samamen4olok selama masa ter!esar dari episode penyakit yang

sekarang dan telah !erlangsung sekurang , kurangnya 5

minggu #

'ada semua episode harus ada sekurang , kurangnya satuepisode a+ekti+ lain "hipomanik manik depresi+ atau 4ampuran#

di masa lampau.


45/56

4.3.& Gangguan afektif bipolar episode kini dalam

remisi =

%ekarang tidak menderita gangguan a+ekti+ yang nyata

selama !e!erapa !ulan terakhir ini tetapi pernah

mengalami sekurangnya episode a+ekti+ dimasa lampaudan ditam!ah sekurangnya episode lainnya


46/56

/:AG;92:2

Anamnesis

emeriksaan $isik

&ani+estasi termasuk yang !erikut "yang harus ditanya

tentang dan diperiksa#8

'eningkatan;penurunan denyut jantung

'eningkatan;'enurunan tekanan darah

'eningkatan ; 'enurunan Berat Badan

'emeriksaan Neurologis

emeriksaan 2tatus Mental

Episode (epresi+ 8

Episode &anik 8


47/56

emeriksaan enunjang (arah lengkap

Elektrolit

Kalsium

'rotein 2ormone tiroid

%krining at dan alkohol

EKG

EEG


48/56

KEGA>AT(A?U?ATAN

Bunuh diri (suicide)adalah kematian yang diniatkan dan dilakukan

oleh seseorang terhadap dirinya sendiri.

Faktor risiko tinggi untuk tindakan bunuh diri yaitu

(1) laki-laki,

(2) usia makin tua,

(3) isolasi sosial / hidup seorang diri,

(4) riayat bunuh diri atau per!obaan bunuh diri dalam keluarga,

(") riayat menderita sakit atau nyeri kronik, (#) baru men$alani operasi,

(%) tidak mempunyai peker$aan,

(&) sudah membereskan segala urusan duniainya,

(') akan mengalami ulang tahun suatu kehilangan.


49/56

enatalaksanaan pada ega+atdaruratan

$AMA969G:

)ika seseorang !aru dalam kondisi krisis dengan jangka

3aktu yang tidak lama akan !er+ungsi le!ih !aik jika

di!erikan tranquilizerringan jika tidur terganggu.

(9 "Drug of choice#golongan !enodiaepin misalnya

loraepam 0 C mg sehari selama 5 minggu.

*erapi ;on>$armakologik

'sikoterapi suporti+

Cognitive behavior therapy


50/56

*A*A6A2A;A

$armakoterapi

pisode /epresi

9!at anti depresi *risiklik D Amitriptylin Imipramine

lomipramine Tianeptin.

9!at anti depresi *etrasiklikD &aprotilin &ianserin

AmoCapine

9!at anti depresi MA9:, ?e-ersi!le D &o4lo!emide

9!at anti depresi 22:"Selective Serotonin Reuptake

Inhibitors# D %ertraline 'aroCetine Flu-oCamine

FluoCetine (uloCetine italopram.

9!at Anti depresi ?Atypical@D Traodone &irtaapine

enla+aCine


51/56

Urutan "step care# pemilihan o!at anti depresi 8

%tep D Golongan %%?I

%tep 5 D Golongan Trisiklik

%tep 0 D Golongan TetrasiklikAtypical,&A9I reversible.

'engaturan dosis perlu dipertim!angkan8

9nset e+ek primer 8 sekitar 5*6 minggu.

9nset e+ek sekunder 8 sekitar 5*56 jam

>aktu paruh 8 5*6 jam "pem!erian *5Cperhari#


52/56

Initiating dosage"test dose#

itrating dosage"optimal dose#

Stabilizing dosage"sta!iliation dose#

!aintaining dosage"maintenan4e dose#

appering dosage"tappering dose#


53/56

pisode Manik

%ediaan 9!at 8

. $ithium ar!onate "Frimania# HTa! 5/1 , /11mg;h

5. 2aloperidol "2aloperidol;2aldol# HTa! 6./ * / mg;h

0 ar!amaepine HTa!;aplet 611 , 711 mg;h

6. alproi4 A4id "(epakene# H%yrup 0C5/1 mg;h

/. (i-alproeC Na. "(epakote# HTa! 0C5/1 mg;h

'enggolongan8

&ania Akut 8 2aloperidol ar!amaepine alproi4 A4id

(i-alproeC

'ro+ilaksis &ania 8 $ithium ar!onate


54/56

*erapi psikososial

Tiga jenis psikoterapi jangak pendek yaitu 8

terapi kogniti+

terapi interpersonal dan

terapi perilaku.


55/56

;5GA!A;

(apatkan pendidikan tentang 4ara mengatasi gangguan

)auhkan stress

Buatlah pilihan yang sehat.

&onitor suasana hati Anda.


56/56

9G;92:2

'rognosa !aik

'rognosa !uruk

referat dwi [autosaved]

Documents