identitas (autosaved)

7/24/2019 IDENTITAS (Autosaved)

1/32

IDENTITAS

Nama : An. R

TGL. Lahir : 19 02 2015

Umur : 7 Bulan

Jenis kelamin : perempuan

Anak ke : satu

Aama : islam

Nama !ran Tua : N". # $%&u'

(eker)aan : *ar"a+an

Alamat : Jln. %mam &,n),l -- kelana N,. 1 Lankapura kemilin.

Ban/ar lampun

N,. R : 05.12.

asuk R : Tanal 9 septem&er 2015

I. ANAMNESIS

$ all,anamnesis tl 9 septem&er 2015'

Keluhan Utama

Ba& &erlen/ir &erampur /arah e)ak 3 4ari an Lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang


2/32

e,ran i&u mem&a+a anakn"a ke R(BA /enan keluhan BAB &erlen/ir

&erampur /arah se)ak 3 hari "an lalu6 a+aln"a BAB &erlen/ir &er+arna hi)au

/an kemu/ian BAB &erampur /arah. e&elumn"a !s muntahmuntah &er+arna

kunin6 /an serin menanis sam&il menankat kaki seperti a/a rasa sakit

/i&aian perut. *eluhan terse&ut su/ah /irasakan !s se)ak 5 hari "an lalu6

kemu/ian !s /i&a+a ke R %&u /an Anak inta /enan keluhan serin BAB

$menret'6 /an /emam. 8r. Anak men/ian,sa &ah+a ,s menalami aleri susu

sapi /an /isentri. !s /i&eri ,&at sukraat6 ,rein sirup /an sanm,l. etelah

&e&erapa hari /ira+at perut ,s mem&esar $mem&unit'6 /an /iperiksa ,leh /r.p.A

/enan uspet in;ainasi /an /iru)uk ke /r.p.B /i R(BA. %&un"a &ererita

&ah+a sehari < hari ,s /i&eri asi6 susu ,rmula6 serela $&u&ur nasi instant'. !s

su/ah /i&eri makan se)ak usia 3 &ulan.

Keluhan Tambahan

8emam6 &atuk pilek 5 hari "an lalu

Gelisah ti/ak &isa ti/ur

Riwayat Penyakit Dahulu

(en"akit ter/ahulu : $'

Trauma : $'

!perasi : $'

istem sara : $'


3/32

istem *ar/i,;askular : $'

istem astr,intestinal : $'

istem urinarius : $'

istem enitalis : $'

istem muskul,skeletal

Riwayat keluarga

8alam keluara ti/ak a/a keluhan seperti "an /irasakan ,s saat ini.

Riwayat Persalinan

BB Lahir=Tini Ba/an Lahir : 265 * = -m

>ara (ersalinan N,rmal

>ukup Bulan

Riwayat Imunisasi

Belum lenkap. kali melakukan imunisasi.

Riwayat makanan

A%

usu ?,rmula

akanan tam&ahan $usia 3 &ulan'

Riwayat pengbatan

e&elumn"a /ira+at /i R%A %NTA selama 2 hari /enan keluhan /iare

/an /emam. !s /i&eri ,&at sukraat6 ,rein sirup /an sanm,l.

Riwayat alergi

!s ti/ak memiliki ri+a"at aleri ,&at

!s memiliki ri+a"at aleri susu sapi


4/32

II. STATUS PRESENT

A. STATUS UMUM

*ea/aan Umum : tampak kesakitan

*esa/aran : >!(! #NT%

*ulit : Ti/ak a/a luka6 +arna kulit kunin lansat

!. PEMERIKSAAN "ISIK

Tan#a $ital

Na/i : 120@=menit

BB : 7 k

(ernaasan : 0@=menit

uhu : 3.-0 >

Kepala #an leher

*epala : simetris6 n,rm,ephali

Ram&ut : Ti/ak mu/ah /ia&ut6 +arna hitam.

Mata

*,n)unti;a : puat= hiperemis $'

klera : ikterik $'

releks aha"a :


5/32

(upil : %s,kh,r

4i/un : /ishare $'

Telina : /ishare $'

Ten,r,kan : arin hiperemis $'

ulut : li/ah k,t,r $'

Leher : *elen)ar etah &enin ti/ak a/a pem&esaran.

Da#a % paru #an &antung '

Bentuk /a/a n,rmal6 luka $'6 sikatrik $'6 simetris6 retraksi $'6 pernaasan

t,ra,a&/,mial6 erak tertinal statis /an /inamis $'6 iktus k,r/is $N'.

Paru

(alpasi : ketinalan erak lapan paru $'6 n"eri tekan sela ia $'6 ;,al

remitus /alam &atas n,rmal.

(erkusi: &atas )antun /an paru /alam &atas n,rmal6 s,n,r $'6 hipers,n,r

$'6 pekak $'6 re/up $'

Auskultasi : ;esiular $'6 r,nkhi $'6 +heein $'

(antung

(alpasi : n"eri tekan sela ia $'


6/32

(erkusi: &atas )antun /an paru /alam &atas n,rmal6 s,n,r $'6 hipers,n,r

$'6 pekak $'6 re/up $'

Auskultasi : &un"i )antun ti/ak a/a all,p $'

Ab#men % status lkalis '

% : /istensi $' massa $'

A : &isin usus melemah

( : Timpani

( : n"eri tekan /i rei, um&ilikus6 hepar ti/ak tera&a6 lien ti/ak

tera&a6 n"eri tekan m &urne" $'6 /ane sin $' /eans muskular

$'

Ekstermitas

Akral hanat6 e/ema $'

). PEMERIKSAAN *A!+RAT+RIUM

Jenis pemeriksaan 4asil Nilai n,rmal

4& 1060 rC Laki 11 rC6 Danita 121- rC

Leuk,sit 19.500 ul 50010700 ul

Tr,m&,sit 521.000 ul 159.00000.000 ul

>E 70 i 09- i

>4 22 p 2731 p

>4> 32 =/l 323- =/l

D. RESUME


7/32

e,ran i&u mem&a+a anakn"a ke R(BA /enan keluhan BAB &erlen/ir

&erampur /arah se)ak 3 hari "an lalu6 a+aln"a BAB &erlen/ir &er+arna hi)au

/an kemu/ian BAB &erampur /arah. e&elumn"a !s muntahmuntah "an

&er+arna kunin6 /an serin menanis sam&il menankat kaki seperti a/a rasa

sakit /i&aian perut. *eluhan terse&ut su/ah /irasakan !s se)ak 5 hari "an lalu6

kemu/ian !s /i&a+a ke R %&u /an Anak inta /enan keluhan serin BAB

$menret'6 /an /emam. 8r. Anak men/ian,sa &ah+a ,s menalami aleri susu

sapi /an /isentri. !s /i&eri ,&at sukraat6 ,rein sirup /an sanm,l. etelah

&e&erapa hari /ira+at perut ,s mem&esar $mem&unit'6 /an /iperiksa ,leh /r.p.A

/enan uspet in;ainasi /an /iru)uk ke /r.p.B /i R(BA. %&un"a &ererita

&ah+a sehari < hari ,s /i&eri asi6 susu ,rmula6 serela $&u&ur nasi instant'. !s

su/ah /i&eri makan se)ak usia 3 &ulan.

E. DIA,N+SA KER(A

uspe in;ainasi

". DIA,N+SA !ANDIN,

Gastr,enteritis

#nter,,litis

8i;ertikulum ekel

,. Terapi

%nus RL 2 Tpm

%n). >etria@,ne %n). ,n/ansentr,n

Fin lat, B

(emasanan NGT

Re/uksi ,perati atau /enan lapar,t,mi ekspl,rasi


8/32

TIN(AUAN PUSTAKA

-. Deinisi Intususepsi

%n;ainasi atau intususepsi a/alah pr,ses /imana suatu semen usus

&aian pr,ksimal masuk ke /alam lumen usus &aian /istaln"a sehina

men"e&a&kan ,&struksi usus /an /apat &erakhir /enan stranulasi. Umumn"a

&aian "an pr,ksimal $intususeptum' masuk ke &aian /istal $intussussipien'.


9/32

/. Epi#emilgi

#stimasi insi/ensi akurat /ari intususepsi ti/ak terse/ia untuk se&aian

&esar neara &erkem&an6 /emikian )ua /i &an"ak neara ma)u. 8i Arika6 ti/ak

a/a penelitian "an melap,rkan anka ke)a/ian /ari intususepsi. 8i Asia /alam

hal ini Tai+an /an >ina6 /ilap,rkan insi/ens /ari intususepsi a/alah 0677 per 1000


10/32

kelahiran hi/up. 8i %n/ia6 anka ke)a/iann"a /ilap,rkan &erkisar 16956 per

tahun. Ti/ak a/a /ata "an men"e&utkan tentan insi/ensi per kelahiran hi/up. 8i

ala"sia le&ih kuran 106 &a"i /an anak /ira+at /i R Umum *uala Lumpur

karena intususepsi per tahun. 8i %n/,nesia6 anka ke)a/ian intususepsi /i R

+ila"ah pe/esaan /an perk,taan /i/apatkan anka "an &er&e/a6 "aitu masin

masin 56 /an 1762 per tahun. %rish $2011' men"e&utkan insi/en intususepsi

a/alah 165 kasus per 1000 kelahiran hi/up.

%ntususepsi umumn"a /itemukan pa/a anakanak /i &a+ah 1 tahun /an

rekuensin"a menurun /enan &ertam&ahn"a usia anak. 8i Arika6 insi/en punak

intususepsi munul antara usia 3 &ulan. 8i Asia6 insi/en punak antara usia

&ulan.

Umumn"a intususepsi /itemukan le&ih serin pa/a anak lakilaki. 8i

Arika6 tepatn"a /i Tunisia6 rasi, lakilaki /i&an/inkan perempuan a/alah :1. 8i

Asia6 rasi, per&an/inann"a a/alah 9:1. 8i Timur Tenah6 per&an/inan antara

lakilaki /an perempuan &erkisar antara 16:1 sampai :1.

Ber/asarkan keterkaitan ke)a/ian intususepsi /enan musim6 /i/apatkan

hasil penelitian "an &er;ariasi /i masinmasin +ila"ah /i /unia. %ntususepsi

/ilap,rkan se&aai suatu ke)a/ian musiman /enan punak pa/a musim semi6

musim panas6 /an pertenahan musim /inin. (eri,/e ini &erhu&unan /enan

punak munuln"a astr,enteritis musiman /an ineksi saluran napas atas. 8i

Arika6 insi/ens intususepsi meninkat pa/a 2 musim "aitu akhir musim panas

/an akhir musim /inin. 4al ini &ersamaan /enan punak insi/ens /ari ineksi


11/32

saluran napas /an /iare. 8i Asia6 salah satun"a %n/ia6 insi/ens intususepsi

/ilap,rkan meninkat pa/a musim panas. 8i Thailan/ insi/ens intususepsi

meninkat antara &ulan eptem&er /an Januari /an kemu/ian April. (eninkatan

ini &ersamaan /enan musim /inin /an panas "an merupakan punak /ari

insi/ens ineksi saluran napas atas /an astr,enteritis. 8i ala"sia ti/ak

/itemukan a/an"a per&e/aan musim terkait /enan intususepsi.

0. Etilgi

#ti,l,i /ari intususepsi ter&ai men)a/i 26 "aitu i/i,patik /an kausal.

-' I#ipatik

enurut kepustakaan6 9095 C intususepsi pa/a anak /i &a+ah umur satu

tahun ti/ak /i)umpai pen"e&a& "an spesiik sehina /i,l,nkan se&aai

infantile idiophatic intussusceptions. *epustakaan lain men"e&utkan /i Asia6

eti,l,i i/i,patik /ari intususepsi &erkisar antara 2100C.

8einisi /ari istilah intususepsi i/i,patikH &er;ariasi /i antara penelitian

terkait intususepsi. e&aian &esar peneliti menunakan istilah i/i,patikH untuk

menam&arkan kasus /imana ti/ak a/a a&n,rmalitas spesiik /ari usus "an

/iketahui /apat men"e&a&kan intususepsi seperti /i;ertiulum mekel atau p,lip

"an /apat /ii/entiikasi saat pem&e/ahan. 8alam kasus i/i,patik6 pemeriksaan


12/32

"an teliti /apat menunkapkan hipertr,i )arinan lim,i/ mural $(e"er path'6

"an /ise&a&kan ,leh ineksi a/en,;irus atau r,ta;irus.

%ntususepsi i/i,patik memiliki eti,l,i "an ti/ak )elas. alah satu te,ri untuk

men)elaskan kemunkinan eti,l,i intususepsi i/i,patik a/alah &ah+a hal itu

ter)a/i karena (e"er path "an mem&esarI hip,tesis ini &erasal /ari 3

penamatan: $1' pen"akit ini serin /i/ahului ,leh ineksi saluran pernapasan

atas6 $2' +ila"ah ile,k,lika memiliki k,nsentrasi tertini /ari kelen)ar etah

&enin /i mesenterium6 /an $3' pem&esaran kelen)ar etah &enin serin /i)umpai

pa/a pasien "an memerlukan ,perasi. Apakah (e"er path "an mem&esar

a/alah reaksi terha/ap intususepsi atau se&aai pen"e&a& intususepsi6 masih ti/ak

)elas$1'.

/' Kausal

(a/a pen/erita intususepsi "an le&ih &esar $le&ih /ua tahun'6 a/an"a kelainan

usus /apat men)a/i pen"e&a& intususepsi atau lead point seperti: inverted

Meckels diverticulum6 p,lip usus6 lei,mi,ma6 lei,sark,ma6 hemani,ma6 blue

rubber blep nevi6 l"mph,ma /an /uplikasi usus. 8i;ertikulum ekel a/alah

pen"e&a& palin utama6 /iikuti /enan p,lip seperti peutz-jeghers syndrome,/an

/uplikasi intestinal. Lead point lain /iantaran"a lymphangiectasias6 per/arahan

su&muk,sa /enan enoch-!ch"nlein purpura6 trichobezoars /enan #apunzel

syndrome6 caseating ranul,mas "an &erhu&unan /enan tu&erkul,sis

a&/,minal.


13/32

L"mph,sar,ma serin /i)umpai se&aai pen"e&a& intususepsi pa/a anak

"an &erusia /i atas enam tahun. %ntususepsi /apat )ua ter)a/i setelah lapar,t,mi6

"an &iasan"a tim&ul setelah /ua minu pasa &e/ah6 hal ini ter)a/i aki&at

anuan peristaltik usus6 /ise&a&kan manipulasi usus "an kasar /an lama6

/iseksi retr,perit,neal "an luas /an hip,ksia l,kal.

1. Patgenesis

(at,enesis /ari intususepsi /i"akini aki&at sekun/er /ari keti/akseim&anan

pa/a /,r,nan l,nitu/inal sepan)an /in/in intestinal. *eti/akseim&anan ini

/apat /ise&a&kan ,leh a/an"a massa "an &ertin/ak se&aai lead point atau

,leh p,la "an ti/ak teratur /ari peristalsis $,nt,hn"a6 ileus pasa ,perasi'.

Ganuan elektr,lit &erhu&unan /enan &er&aai masalah kesehatan "an /apat

menaki&atkan m,tilitas intestinal "an a&n,rmal6 /an menarah pa/a ter)a/in"a

in;ainasi. Be&erapa penelitian ter&aru pa/a &inatan menun)ukkan pelepasan

nitrit ,ksi/a pa/a usus6 suatu neur,transmitter penham&at6 men"e&a&kan

relaksasi /ari katu& ile,aeal /an mempre/isp,sisi intususepsi ile,aeal.

(enelitian lain telah men/em,nstrasikan &ah+a penunaan /ari &e&erapa

anti&i,tik tertentu /apat men"e&a&kan hiperplasia lim,i/ ileal /an /ism,tilitas

intestinal /enan intususepsi.

e&aai hasil /ari keti/akseim&anan6 area /ari /in/in usus terin;ainasi ke

/alam lumen. (r,ses ini terus &er)alan6 /enan /iikuti area pr,@imal /ari


14/32

intestinal6 /an menaki&atkan intususeptum &erpr,ses sepan)an lumen /ari

intususipiens. Apa&ila ter)a/i ,&struksi sistem limatik /an ;ena mesenterial6

aki&at pen"akit &er)alan pr,resi /imana ileum /an mesenterium masuk ke /alam

aeum /an ,l,n6 akan /i)umpai muk,sa intussusseptum men)a/i ,e/em /an

kaku. enaki&atkan ,&struksi "an pa/a akhirn"a akan /i)umpai kea/aan

stranulasi /an per,rasi usus.

(em&uluh /arah mesenterium /ari &aian "an ter)epit menaki&atkan

anuan venous returnsehina ter)a/i k,nesti6 ,e/em6 hiperunsi ,&let sel

serta laserasi muk,sa usus. 4al inilah "an men/asari ter)a/in"a salah satu

maniestasi klinis intususepsi "aitu BAB /arah len/ir "an /ise&ut )ua red

currant jelly stool.

2. "aktr3aktr yang #ihubungkan #engan ter&a#inya intususepsi

(en"akit ini serin ter)a/i pa/a umur 312 &ulan6 /imana pa/a saat itu

ter)a/i peru&ahan /iet makanan /ari air ke pa/at6 peru&ahan pem&erian makanan

ini /iuriai se&aai pen"e&a& ter)a/i intususepsi. %ntususepsi ka/anka/an


15/32

ter)a/i setelah=selama enteritis akut6 sehina /iuriai aki&at peninkatan

peristaltik usus. Gastr,enteritis akut "an /i)umpai pa/a &a"i6 tern"ata /itemukan

kuman r,ta;irus men)a/i aen pen"e&a&n"a6 /imana penamatan 30 kasus

intususepsi &a"i /itemukan ;irus ini /alam eses se&an"ak 37C. (a/a &e&erapa

penelitian terakhir ini /i/apati peninian insi/ens a/en,;irus /alam eses

pen/erita intususepsi.

4. (enis Intususepsi

Jenis intususepsi /apat /i&ai menurut l,kasin"a pa/a &aian usus mana "an

terli&at6 pa/a ileum /ikenal se&aai )enis ile,ileal.

(a/a k,l,n /ikenal /enan )enis ,l,,lia /an sekitar ile,aeal /ise&ut

ile,aeal6 )enis)enis "an /ise&utkan /i atas /ikenal /enan intususepsi tunal

/imana /in/inn"a ter/iri /ari tia lapisan.

#nter, #nterika : usus halus ke usus halus

>,l,>,lika : k,l,n ke k,l,n

%le,>,lika : ileum pr,laps melalui ;al;ula ile,sekalis ke k,l,n

%le,sekal : ;al;ula ile,sekalis menalami in;ainasi pr,laps ke sekum /an

menarik ileum /i &elakann"a.


16/32

5. ,ambaran klinis

eara klasik per)alanan suatu intususepsi memperlihatkan am&aran se&aai

&erikut :

Anak atau &a"i "an semula sehat /an &iasan"a /enan kea/aan ii "an

&aik6 ti&ati&a menanis kesakitan6 terlihat ke/ua kakin"a terankat ke atas6

pen/erita tampak seperti ke)an /an puat menahan sakit6 seranan n"eri perut

seperti ini &erlansun /alam &e&erapa menit. 8i luar seranan6 anak=&a"i

kelihatan seperti n,rmal kem&ali. (a/a +aktu itu su/ah ter)a/i pr,ses intususepsi.

eranan n"eri perut /atann"a &erulanulan /enan )arak +aktu 1520 menit


17/32

/enan lama seranan 23 menit. (a/a umumn"a selama seranan n"eri perut itu

/iikuti /enan muntah &erisi airan /an makanan "an a/a /i lam&un.

esu/ah &e&erapa kali seranan /an setiap kalin"a memerlukan tenaa6 maka

/i luar seranan si pen/erita terlihat lelah /an lesu /an terti/ur sampai /atan

seranan kem&ali. (r,ses intususepsi pa/a mulan"a &elum ter)a/i anuan

pasase isi usus seara t,tal6 anak masih /apat /eekasi &erupa eses &iasa6

kemu/ian eses &erampur /arah sear /an len/ir6 kemu/ian /eekasi han"a

&erupa /arah sear &erampur len/ir tanpa eses. BAB /arah /an len/ir $red

currant jelly stool%&aru /i)umpai sesu/ah - )am seranan sakit "an pertama

kali6 ka/anka/an sesu/ah 12 )am. BAB /arah len/ir ini &er;ariasi )umlahn"a

/ari kasus per kasus6 a/a )ua "an /i)umpai han"a pa/a saat melakukan ,l,k

/u&ur.


18/32

*arena sum&atan &elum t,tal6 perut &elum kem&un /an ti/ak tean6 /enan

/emikian mu/ah tera&a umpalan usus "an terli&at intususepsi se&aai suatu

massa tum,r &er&entuk curved sausage /i /alam perut /i &aian kanan atas6 kanan

&a+ah6 atas tenah atau kiri &a+ah$'. Tum,r le&ih mu/ah tera&a pa/a +aktu

ter/apat peristaltik6 se/ankan pa/a perut &aian kanan &a+ah tera&a k,s,n "an

/ise&ut dances sign. 4al ini aki&at aeum /an k,l,n naik ke atas6 ikut pr,ses

intususepsi.

esu/ah 12 )am seranan sakit "an pertama6 usus "an ta/in"a tersum&at

partial &eru&ah men)a/i sum&atan t,tal6 /iikuti pr,ses ,e/em "an semakin

&ertam&ah6 sehina pa/a pasien /i)umpai tan/atan/a ,&struksi6 seperti perut

kem&un /enan am&aran peristaltik usus "an )elas6 muntah +arna hi)au /an

/ehi/rasi.

!leh karena perut kem&un maka massa tum,r ti/ak /apat /ira&a lai /an

/eekasi han"a &erupa /arah /an len/ir. Apa&ila kea/aan ini &erlan)ut terus akan

/i)umpai muntah eses6 /enan /emam tini6 asi/,sis6 t,ksis /an teranun"a


19/32

aliran pem&uluh /arah arteri. (a/a semen "an terli&at men"e&a&kan nekr,sis

usus6 anren6 per,rasi6 perit,nitis umum6 sh,k /an kematian.

(a/a pemeriksaan ,l,k /u&ur /i/apati:

T,nus sphinter melemah6 munkin in;ainat /apat /ira&a &erupa massa

seperti p,rti,

Bila )ari /itarik6 keluar /arah &erampur len/ir.

(erlu perhatian &ah+a untuk pen/erita malnutrisi6 e)alae)ala intususepsi

ti/ak khas. Tan/atan/a ,&struksi usus &aru tim&ul /alam &e&erapa hari. (a/a

pen/erita ini ti/ak )elas tan/a a/an"a sakit &erat. (a/a /eekasi ti/ak a/a /arah.

%ntususepsi /apat menalami pr,laps mele+ati anus. 4al ini munkin /ise&a&kan

pa/a pasien malnutrisi6 memiliki t,nus "an melemah6 sehina ,&struksi ti/ak

epat tim&ul.

elain "an telah /ise&utkan /i atas6 /ikenal )ua suatu kea/aan "an /ise&ut

/enan intususepsi atipikal "aitu &ila /alam kasus terse&ut aal /i&uat /ian,sis

"an tepat ,leh se,ran ahli &e/ah6 meskipun kea/aan ini ke&an"akan ter)a/i

karena keti/aktahuan /,kter /i&an/inkan /enan e)ala ti/ak laim pa/a

pen/erita.

6. Diagnsis

Untuk meneakkan /ian,sis intususepsi /i/asarkan pa/a anamnesis6

pemeriksaan isik6 la&,rat,rium /an ra/i,l,i.


20/32

Ge)ala klinis "an men,n),l /ari intususepsi a/alah suatu trias e)ala "an

ter/iri /ari:

1. N"eri perut "an /atann"a seara ti&ati&a6 n"eri &ersiat hilan tim&ul.

N"eri menhilan selama 1020 menit6 kemu/ian tim&ul lai seranan

&aru.

2. Tera&a massa tum,r /i perut &entuk curved sausage pa/a &aian kanan

atas6 kanan &a+ah6 atas tenah6 kiri &a+ah atau kiri atas.

3. Buan air &esar ampur /arah /an len/ir "an /ise&ut red currant jelly

stool.

Bila pen/erita terlam&at memeriksakan /iri6 maka sukar untuk mera&a a/an"a

tum,r6 ,leh karena itu untuk kepentinan /ian,sis harus &erpean kepa/a e)ala

trias intususepsi. eninat intususepsi serin ter)a/i pa/a anak &erumur /i

&a+ah satu tahun6 se/ankan pen"akit /isentri umumn"a ter)a/i pa/a anakanak

"an mulai &er)alan /an mulai &ermain sen/iri maka apa&ila a/a pasien /atan

&erumur /i &a+ah satu tahun6 sakit perut "an &ersiat k,lik sehina anak

men)a/i re+el sepan)an hari=malam6 a/a muntah6 &uan air &esar ampur /arah

/an len/ir maka pikirkanlah kemunkinan intususepsi.

&he 'righton (ollaboration )ntussuseption *orking +roup men/irikan

se&uah /ian,sis klinis menunakan ampuran /ari kriteria min,r /an ma",r.

trasiikasi ini mem&antu untuk mem&uat keputusan &er/asarkan tia le;el /ari

pem&uktian untuk mem&uktikan apakah kasus terse&ut a/alah intususepsi.


21/32

1. *riteria a",r

1. A/an"a &ukti /ari ,&struksi usus &erupa a/an"a ri+a"at muntah

hi)au6 /iikuti /enan /istensi a&/,men /an &isin usus "an a&n,rmal atau

ti/ak a/a sama sekali.

2. A/an"a am&aran /ari in;ainasi usus6 /imana seti/akn"a

terakup halhal &erikut ini: massa a&/,men6 massa retum atau pr,laps

retum6 terlihat pa/a am&aran ,t, a&/,men6 UG maupun >T an.

3. Bukti a/an"a anuan ;askularisasi usus /enan maniestasi

per/arahan retum atau am&aran eses Kred currant jelly pa/a

pemeriksaan K#ectal &oucherK.

2. *riteria in,r

1. Ba"i lakilaki kuran /ari 1 tahun

2. N"eri a&/,men

3. untah

. Lethar"

5. (uat

-. ",k hip,;,lemi

7. ?,t, a&/,men "an menun)ukkan a&n,rmalitas ti/ak spesiik.


22/32

Berikut ini a/alah penel,mp,kkan &er/asarkan tinkat pem&uktian6 "aitu :

1. Le;el 1


23/32

elektr,lit "an &erhu&unan /enan /ehi/rasi6 anemia /an atau peninkatan

)umlah leuk,sit $leuk,sit,sis M10.000=mm3'.

2' (emeriksaan Ra/i,l,i

a' ?,t, p,l,s a&/,men

8i/apatkan /istri&usi u/ara /i /alam usus ti/ak merata6 usus ter/esak ke kiri

atas6 &ila telah lan)ut terlihat tan/atan/a ,&struksi usus /enan am&aran air

fluid level. 8apat terlihat free air&ila ter)a/i per,rasi.

Literatur lain men"e&utkan &ah+a ,t, p,l,s han"a memiliki akurasi

/ian,stik 5C untuk meneakkan /ian,sis intususepsi sehina

penunaann"a ti/ak /iin/ikasikan )ika a/a asilitas UG.

Ber/asarkan penelitian "an /ilakukan 4,,ker et al tahun 200 /alam

#adiographic 0valuation of )ntussusception6 tampilan ,t, p,l,s

&' Barium enema

8iker)akan untuk tu)uan /ian,sis /an terapi6 untuk /ian,sis /iker)akan &ila

e)alae)ala klinik meraukan. (a/a &arium enema akan tampak am&aran

cupping, coiled spring appearance.

' Ultras,n,rai A&/,men

(enunaan UG a&/,men untuk e;aluasi intususepsi pertama kali

/iam&arkan pa/a tahun 1977. e)ak itu6 &an"ak institusi "an mena/,psi


24/32

penunaann"a se&aai alat skrinin karena ti/ak a/an"a paparan ra/iasi /an

ren/ah &ia"a. %ntususepsi &iasan"a /itemukan /i sisi kanan a&/,men.

(a/a tampilan trans;ersal UG6 tampak k,niurasi usus &er&entuk taretH

atau /,natH "an ter/iri /ari /ua inin echogenisitas ren/ah "an /ipisahkan

,leh inin hiperek,ik6 ti/ak a/a erakan pa/a /,nat terse&ut /an kete&alan tepi

le&ih /ari 06- m. *ete&alan tepi luar le&ih /ari 16- m menun)ukkan perlun"a

inter;ensi pem&e/ahan. (a/a tampilan l,itu/inal tampakpseudokidney sign"an

tim&ul se&aai tumpukan lapisan hip,ek,ik /an hiperek,ik.

(emeriksaan UG selain se&aai /ian,stik6 )ua /apat /iunakan untuk

mem&antu men/ierensiasikan tipe /ari intususepsi. (ark et al $2007' melap,rkan

&ah+a intususepsi transien /ari usus keil le&ih serin terl,kalisir pa/a kua/ran

kanan &a+ah atau rei,n perium&ilikal6 memiliki /iameter anter,p,steri,r "an

le&ih keil $163 m ;s 2653 m'6 memiliki aris luar "an le&ih tipis $062- m ;s

0653 m'6 /an ti/ak memiliki n,/us limatikus6 /imana &er&an/in ter&alik

/enan intususepsi ile,,li.

e&uah stu/i ,leh un/en et al $2007' men/ukun penemuan ini6 /enan

/iameter anter,p,steri,r ratarata a/alah 165 m pa/a intususepsi ile,ileal /an 367

m pa/a intususepsi ile,,li /an pan)an rataratan"a &erkisar 265 m /an 62 m

seara respekti.

/' >T an


25/32

%ntususepsi "an /iam&arkan pa/a >T san merupakan am&aran klasik

seperti pa/a UG "aitu target sign. %ntususepsi temp,rer /ari usus halus /apat

terlihat pa/a >T maupun UG6 /imana se&aian &esar kasus ini seara klinis ti/ak

siniikan.

-8. Diagnsis !an#ing

1. Gastr,enteritis6 &ila /iikuti /enan intususepsi /apat /itan/ai )ika /i)umpai

peru&ahan rasa sakit6 muntah /an per/arahan.

2. 8i;ertikulum ekel6 /enan per/arahan6 &iasan"a ti/ak a/a rasa n"eri.

3. 8isentri am,e&a6 /isini /iare menan/un len/ir /an /arah6 serta a/an"a

,&stipasi6 &ila /isentri &erat /isertai a/an"a n"eri /i perut6 tenesmus /an

/emam.

. #nter,k,litis6 ti/ak /i)umpai a/an"a n"eri /i perut "an he&at.

5. (r,lapsus reti atau Retal pr,laps6 /imana &iasan"a ter)a/i &erulan kali

/an pa/a ,l,k /u&ur /i/apati hu&unan antara muk,sa /enan kulit perianal6

se/ankan pa/a intususepsi /i/apati a/an"a elah.

--. Penatalaksanaan

(a/a &a"i maupun anak "an /iuriai intususepsi atau in;ainasi6

penatalaksanaan lini pertama sanat pentin /ilakukan untuk meneah

k,mplikasi "an le&ih lan)ut. elan lam&un $Nas,astri tu&e' harus /ipasan


26/32

se&aai tin/akan k,mpresi pa/a pasien /enan /istensi a&/,men sehina &isa

/ie;aluasi pr,/uksi airann"a. etelah itu6 rehi/rasi airan "an a/ekuat

/ilakukan untuk menhin/ari k,n/isi /ehi/rasi /an pemasanan selan atheter

untuk memantau ,uput /ari airan. (emeriksaan /arah lenkap /an elektr,lit

/arah /apat /ilakukan.

K/neumatic atau k,ntras enema masih men)a/i pilihan utama untuk /ian,sa

maupun terapi re/uksi lini pertama pa/a intususepsi /i &an"ak pusat kesehatan.

Namun untuk meminimalisir k,mplikasi6 tin/akan ini harus /ilakukan /enan

memperhatikan &e&erapa pan/uan. alah satun"a a/alah men"inkirkan

kemunkinan a/an"a perit,nitis6 per,rasi ataupun anrene pa/a usus. emakin

lama ri+a"at per)alanan pen"akitn"a6 semakin &esar kemunkinan keaalan /ari

terapi re/uksi terse&ut.

1. Tin/akan N,n !perati

ydrostatic #eduction

et,/e re/uksi hi/r,statik ti/ak menalami peru&ahan siniikan se)ak

/i/eskripsikan pertama kali pa/a tahun 17-. eskipun re/uksi hi/r,statik

/enan menunakan &arium /i &a+ah pan/uan lu,r,sk,pi telah men)a/i

met,/e "an /ikenal se)ak pertenahan 190an6 ke&an"akan pusat pe/iatrik

menunakan k,ntras airan saline $is,,t,nik' karena &arium memiliki p,tensi

perit,nitis "an &er&aha"a pa/a per,rasi intestinal.

Berikut ini a/alah tahapan pelaksanaann"a :


27/32

1. asukkan kateter "an telah /ilu&rikasi ke /alam retum /an /iiksasi kuat

/iantara pertenahan &,k,n.

2. (enem&anan &al,n kateter ke&an"akan /ihin/ari ,leh para ra/i,l,is

sehu&unan /enan risik, per,rasi /an ,&struksi l,,p tertutup.

3. (elaksanaann"a memperhatikan #ule of three"an ter/iri atas: $1' re/uksi

hi/r,statik /ilakukan setini 3 kaki /i atas pasienI $2' ti/ak &,leh le&ih /ari

3 kali per,&aanI $3' tiap per,&aan masinmasin ti/ak &,leh le&ih /ari 3

menit.

. (enisian /ari usus /ipantau /enan lu,r,sk,pi /an tekanan hi/r,statik

k,nstan /ipertahankan sepan)an re/uksi &erlansun.

5. Re/uksi hi/r,statik telah sempurna )ika me/ia k,ntras menalir &e&as melalui

katup ile,aeal ke ileum terminal. Re/uksi &erhasil pa/a rentan 595C

/enan kasus tanpa k,mplikasi.

elain penunaan lu,r,sk,pi se&aai peman/u6 saat ini )ua /ikenal

re/uksi menunakan air $/ilusi antara air /an k,ntras s,lu&le /enan

per&an/inan 9:1' /enan pan/uan UG. *e&erhasilann"a menapai 90C6 namun

sanat terantun pa/a kemampuan e@pertise UG /ari pelakun"a.

Teknik n,n pem&e/ahan ini memiliki &e&erapa keuntunan /i&an/inkan

/enan re/uksi seara ,perati. 8iantaran"a "aitu : penurunan anka m,r&i/itas6

&ia"a6 /an +aktu pera+atan /i rumah sakit.


28/32

/neumatic #eduction

Re/uksi u/ara pa/a intususepsi pertama kali /iperkenalkan pa/a tahun 197

/an ara terse&ut telah /ia/,psi seara luas hina akhir tahun 190. (r,se/ur ini

/im,nit,r seara lur,sk,pi se)ak u/ara /imasukkan ke /alam retum. Tekanan

u/ara maksimum "an aman a/alah 0 mm4 untuk &a"i /an 110120 mm4

untuk anak. (enanut /ari m,/el re/uksi ini me"akini &ah+a met,/e ini le&ih

epat6 le&ih aman /an menurunkan +aktu paparan /ari ra/iasi. (enukuran

tekanan "an akurat /apat /ilakukan6 /an tinkat re/uksi le&ih tini /aripa/a

re/uksi hi/r,statik. Berikut ini a/alah lankahlankah pemeriksaann"a:

o e&uah kateter "an telah /ilu&rikasi /itempatkan ke /alam retum

/an /irekatkan /enan kuat.

o e&uah man,meter /an manset tekanan /arah /ihu&unkan /enan

kateter6 /an u/ara /inaikkan perlahan hina menapai tekanan 700 mm4

$maksimum 120 mm4' /an /iikuti /enan lu,r,sk,pi. *,lum u/ara akan

&erhenti pa/a &aian intususepsi6 /an /ilakukan se&uah ,t, p,l,s.

o Jika ti/ak ter/apat intususepsi atau re/uksin"a &erhasil6 u/ara akan

teramati mele+ati usus keil /enan epat. ?,t, lain selan)utn"a /i&uat pa/a

sesi ini6 /an u/ara akan /ikeluarkan /uluan se&elum kateter /ilepas.


29/32

o Untuk melenkapi pr,se/ur ini6 ,t, p,st re/uksi $supine /an

decubitus1upright vie2s' harus /ilakukan untuk menk,nirmasi ketia/aan

u/ara &e&as.

o Re/uksi "an sulit mem&utuhkan &e&erapa usaha le&ih.

(enunaan lua,n $0.5 m=k' untuk memasilitasi relaksasi /ari usus

memiliki hasil "an &eraam /an ti/ak rutin /iker)akan.

1. Tin/akan !perati

Apa&ila /ian,sis intususepsi "an telah /ik,nirmasi ,leh @ra"6 menalami

keaalan /enan terapi re/uksi hi/r,statik maupun pneumatik6 ataupun a/a &ukti

n"ata akan perit,nitis /iusa6 maka penananan ,perati harus seera /ilakukan.

(r,se/ur ,perati:

%nsisi

o Anti&i,tik intra;ena pre,perati pr,ilaksis harus /i&erikan 30

menit se&elum insisi kulit.

o (asien /ip,sisikan terlentan /an sa"atan kulit sisi kanan perut

melintan /i&uat se/ikit le&ih ren/ah /aripa/a um&ilikus. a"atan &isa /i&uat

se)a)ar6 /i &a+ah atau /i atas um&ilikus6 terantun pa/a /era)at intususepsi.

8iseksi


30/32

o Teknik pemisahan ,t,t /imulai /ari eksternal6 ,&lius internus6 /an

asia trans;ersalis.

o Usus "an menalami intususepsi seara hatihati /i)ankau /ari

luka ,perasi /an re/uksi /ilakukan /enan lem&ut6 meremas usus /istal ke

ape@ &ersamaan /enan tarikan lem&ut /ari usus pr,ksimal untuk mem&antu

re/uksi $Gam&ar 13'. Traksi "an kuat atau menarik usus intususeptum /ari

intususipien harus /ihin/ari6 karena ini /apat /enan mu/ah menaki&atkan

e/era le&ih lan)ut pa/a usus &esar.

o etelah re/uksi6 k,n/isi umum ileum terminal "an menalami

intususepsi harus /inilai /enan hatihati.

o *a/anka/an6 reseksi usus semental /iperlukan )ika re/uksi

ti/ak /apat /iapai atau usus nekr,tik /ii/entiikasi setelah re/uksi.

Umumn"a6 ileum terminal "an /ire/uksi munul kehitaman /an mene&al

pa/a palpasi. (enempatan sp,ns "an hanat /an lem&a& selama &e&erapa

menit /apat meninkatkan perusi )arinan l,kal6 sehina6 &erp,tensi

menhin/ari reseksi &e/ah "an ti/ak perlu.

o Appen/ekt,mi stan/ar /ilakukan )ika /in/in eal &er/ekatan

a/alah n,rmal

enutup


31/32

o etelah re/uksi /iapai atau reseksi /ilakukan $)ika /iperlukan' /an

hem,stasis /ipastikan6 penutupan asia perut /ilakukan /i lapisan

menunakan &enan a&s,r&a&le 30.

o *ulit reappro3imated /enan )ahitan subcuticular 50 "an

/iserap.

-/. Kmplikasi

%ntususepsi /apat men"e&a&kan ter)a/in"a ,&struksi usus. *,mplikasi lain

"an /apat ter)a/i a/alah /ehi/rasi /an aspirasi /ari emesis "an ter)a/i. %skemia

/an nekr,sis usus /apat men"e&a&kan per,rasi /an sepsis. Nekr,sis "an

siniikan pa/a usus /apat men"e&a&kan k,mplikasi "an &erhu&unan /enan

short bo2el syndrome. eskipun /iterapi /enan re/uksi ,perati maupun

ra/i,raik6 striktur /apat munul /alam minu pa/a usus "an terli&at.

-0. Perawatan pas9a +perasi

(a/a kasus tanpa reseksi6 Nas,astri tu&e &eruna se&aai /ek,mpresi pa/a

saluran erna selama 12 hari /an pen/erita tetap /enan inus. etelah ,e/em

/ari intestine menhilan6 pasase /an peristaltik akan seera ter/enar.

*em&alin"a unsi intestine /itan/ai /enan menhilann"a airan kehi)auan /ari

nas,astri tu&e. A&/,men men)a/i lunak6 ti/ak /istensi. 8apat )ua /i/apati

peninkatan suhu tu&uh pasa ,perasi "an akan turun seara perlahan.

Anti&i,tika /apat /i&erikan satu kali pem&erian pa/a kasus /enan re/uksi. (a/a

kasus /enan reseksi pera+atan men)a/i le&ih lama.


32/32

-1. Prgnsis

*ematian /ise&a&kan ,leh intususepsi i/i,patik akut pa/a &a"i /an anakanak

sekaran )aran /i neara ma)u. e&alikn"a6 kematian terkait /enan intususepsi

tetap tini /i &e&erapa neara &erkem&an. (asien /i neara &erkem&an

en/erun untuk /atan ke pusat kesehatan terlam&at6 "aitu le&ih /ari 2 )am

setelah tim&uln"a e)ala6 /an memiliki tinkat inter;ensi &e/ah6 reseksi usus /an

m,rtalitas le&ih tini.

,rtalitas seara siniikan le&ih tini $le&ih /ari sepuluh kali lipat /alam

ke&an"akan stu/i' pa/a &a"i "an /itanani )am setelah tim&uln"a e)ala

/aripa/a &a"i "an /itanani /alam +aktu 2 )am setelah ,nset pertama. Anka

rekurensi /ari intususepsi untuk re/uksi n,n,perati /an ,perati masinmasin

ratarata 5C /an 1C.

identitas (autosaved)

Documents