laporan pendahuluan efusi pleura dm(1)

7/25/2019 Laporan Pendahuluan Efusi Pleura Dm(1)

1/20

LAPORAN PENDAHULUAN EFUSI PLEURA

A. DEFINISI

Efusi pleura merupakan suatu gejala yang serius dandapat mengancam jiwa penderita. Efusi

pleura yaitu suatu keadaan terdapatnya cairan dengan jumlah berlebihan dalam rongga pleura.

Efusi pleura dapat disebabkan antara lain karena tuberkulosis, neo plasma atau karsinoma, gagal

jantung, pnemonia, dan infeksi virus maupun bakteri (Ariyanti, 2!" Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana penumpukan cairan dalam pleura berupa transudat dan

eksudat yang diakibatkan terjadinya ketidakseimbangan antara produksi dan absorpsi di kapiler

dan pleura viseralis. Efusi pleura bukanlah diagnosis dari suatu penyakit, melainkan hanya

merupakan gejala atau komplikasi dari suatu penyakit (#utta$in, 2%".

Efusi pleura adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan

visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit

sekunder terhadap penyakit lain. &ecara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan

(' sampai 'ml" berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak

tanpa adanya friksi (&melt)er * &u)anne, 22".

B. KLASIFIKASI

. Efusi pleura transudat

+ada efusi jenis transudat ini keseimbangan kekuatan menyebabkan pengeluaran cairan

dari pembuluh darah. #ekanisme terbentuknya transudat karena peningkatan tekanan hidrostatik

(*-", penurunan onkotik (hipoalbumin" dan tekanan negative intra pleura yang meningkat

(atelektaksis akut".

*iriciri cairan/

a. &erosa jernihb. 0erat jenis rendah (dibawah .2"

c. 1erdapat limfosit dan mesofel tetapi tidak ada neutrofil

d. +rotein !3+enimbunan cairan transudat dalam rongga pleura dikenal dengan hydrothora4, penyebabnya/

a. +ayah jantung

b. +enyakiy ginjal (&5"

c. +enyakit hati (&"d. ipoalbuminemia (malnutrisi, malabsorbsi"

2. Efusi pleura eksudat

Eksudat ini terbentuk sebagai akibat penyakit dari pleura itu sendiri yang berkaitan

dengan peningkatan permeabilitas kapiler (missal pneumonia" atau drainase limfatik yang

berkurang (missal obstruksi aliran limfa karena karsinoma". *iri cairan eksudat/a. 0erat jenis 6 .' 3

b. 7adar protein 6 !3 atau ! g8dl

c. 9atio protein pleura berbanding :; serum ,nfark paruc. +neumonia

d. +leuritis virus

C. ETIOLOGI

pg. 1


2/20

. amba tan r es or bs i cai ran dar i rongga p l eu ra , kar ena adanya bendungan

sepert i pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma

meig(tumor ovarium" dan sindroma vena kava superior

2 . + emb en tu ka n ca ir an ya ng b er leb ih an , k ar en a ra da ng ( tu ber cu los is ,

pneumonia,v i r u s " , b r o n k i e k t a s i s , a b s e s a m u b a s u b f r e n i k y a n g

me n e mb us k e ro n g g a p leura, karena tumor d imana masuk cai ran berdarah

da n ka re na tr au ma . ;i >ndonesia %3 karena tuberculosis.

!. +enyebab lain dari efusi pleura adalah/

a.?agal jantung

b.7adar protein yang rendah

c.&irosisd.+neumonia

e.1uberculosisf. Emboli paru

g.1umor

h.*idera di dadai. @batobatan (hidrala)in, prokainamid, isonia)id, fenitoin klorproma)in, nitrofurantoin,

bromokriptin, dantrolen, prokarba)in".

j. +emasangan selang untuk makanan atau selang intravena yang kurang baik.

D. PATOFISIOLOGI DAN PATHWAY

PATOFISIOLOGI

;alam keadaan normal tidak ada rongga kosong antara pleura parietalis dan pleura

vicelaris, karena di antara pleura tersebut terdapat cairan antara 2 cc yang merupakan

lapisan tipis serosa dan selalu bergerak teratur.*airan yang sedikit ini merupakan pelumas antara

kedua pleura, sehingga pleura tersebut mudah bergeser satu sama lain. ;i ketahui bahwa cairan

di produksi oleh pleura parietalis dan selanjutnya di absorbsi tersebut dapat terjadi karena adanya

tekanan hidrostatik pada pleura parietalis dan tekanan osmotic koloid pada pleura viceralis.

*airan kebanyakan diabsorbsi oleh system limfatik dan hanya sebagian kecil diabsorbsi oleh

system kapiler pulmonal. al yang memudahkan penyerapan cairan yang pada pleura viscelaris

adalah terdapatnya banyak mikrovili disekitar sel sel mesofelial. Bumlah cairan dalam rongga

pleura tetap. 7arena adanya keseimbangan antara produksi dan absorbsi. 7eadan ini bisa terjadi

karena adanya tekanan hidrostatik sebesar C cm 2o dan tekanan osmotic koloid sebesar cm

2o. 7eseimbangan tersebut dapat terganggu oleh beberapa hal, salah satunya adalah infeksi

tuberkulosa paru.

pg. 2


3/20

1erjadi infeksi tuberkulosa paru, yang pertama basil #ikobakterium tuberkulosa masuk

melalui saluran nafas menuju alveoli,terjadilah infeksi primer. ;ari infeksi primer ini akan

timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus (:imfangitis local" dan juga diikuti dengan

pembesaran kelenjar getah bening hilus (limphadinitis regional". +eradangan pada saluran getah

bening akan mempengaruhi permebilitas membran. +ermebilitas membran akan meningkat yang

akhirnya dapat menimbulkan akumulasi cairan dalam rongga pleura. 7ebanyakan terjadinya

effusi pleura akibat dari tuberkulosa paru melalui focus subpleura yang robek atau melalui aliran

getah bening. &ebab lain dapat juga dari robeknya pengkejuan kearah saluran getah bening yang

menuju rongga pleura, iga atau columna vetebralis.Adapun bentuk cairan effusi akibat tuberkolusa paru adalah merupakan eksudat, yaitu

berisi protein yang terdapat pada cairan pleura tersebut karena kegagalan aliran protein getah

bening. *airan ini biasanya serous, kadang kadang bisa juga hemarogik. ;alam setiap mlcairan pleura bias mengandung leukosit antara ' 2. #ula mula yang dominan adalah

sel sel polimorfonuklear, tapi kemudian sel limfosit, *airan effusi sangat sedikit mengandung

kuman tubukolusa. 1imbulnya cairan effusi bukanlah karena adanya bakteri tubukolosis, tapi

karena akibat adanya effusi pleura dapat menimbulkan beberapa perubahan fisik antara lain /

>rama pernapasan tidak teratur, frekwensi pernapasan meningkat , pergerakan dada asimetris,

dada yanbg lebih cembung, fremitus raba melemah, perkusi redup. &elain hal hal diatas ada

perubahan lain yang ditimbulkan oleh effusi pleura yang diakibatkan infeksi tuberkolosa paru

yaitu peningkatan suhu, batuk dan berat badan menurun.

PATHWAY

pg. 3


4/20

E. TANDA DAN GEJALA

pg. 4


5/20

. Adan ya t imbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena

pergesekan,setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. 0ila cairan

banyak, penderitaakan sesak napas

2. Adanya gejalagejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyerida da

pleuritis (pneumonia" , panas tinggi (kokus", subfebri l

(t ub er ku losi si ", banyak keringat, batuk, banyak riak.

!. ;eviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi, jika terjadi mpenumpukan cairan

pleural yang signifikan.

D. +emeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karenacairan akan

berpindah tempat. 0agian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus

melemah (raba dan vocal", pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk

permukaan cairan membentuk garis melengkung(garis Ellis ;amoiseu"

'. ;idapati segitiga ?arland yaitu daerah yang pada perkusi redup, timpani dibagian atasgaris Ellis ;omiseu. &egitiga ?rocco 9ochfus), yaitu daerah pekak karena cairan

mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah

dengan ronki.


6/20

+ada sekitar 23 penderita, meskipun telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab

dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan.


7/20

+indahnya struktur mediastinum dapat disebabkan oleh penekaran cairan pleura tersebut.

1etapi tekanan negatif saat punksi dapat menyebabkan bergesernya kembali struktur

mediastinal. 1ekanan negatif yang berlangsung singkat menyebabkan pergeseran struktur

mediastinal kepada struktur semula atau struktur yang retroflu4 dapat menimbulkan

perburukan keadaan terutama disebabkan terjadinya gangguan pada hemodinamik.

c.?angguan keseimbangan cairan, +h, elektroit, anemia dan hipoproteinemia.

+ada aspirasi pleura yang berulang kali dalam waktu yang lama dapat menimbulkan tiga

pengaruh pokok /

. #enyebabkan berkurangnya berbagai komponen intra vasculer yang dapat

menyebabkan anemia, hipprotein, air dan berbagai gangguan elektrolit dalam tubuh

2. Aspirasi cairan pleura menimbulkan tekanan cavum pleura yang negatif sebagai

faktor yang menimbulkan pembentukan cairan pleura yang lebih banyak!. Aspirasi pleura dapat menimbulkan sekunder aspirasi.

2.=ater &eal ;rainage

1elah dilakukan oleh berbagai penyelidik akan tetapi bila =&; ini dihentikan maka akan

terjadi kembali pembentukan cairan.

!. +enggunaan @batobatan

+enggunaan berbagai obatobatan pada pleura effusi selain hasilnya yang kontraversi juga

mempunyai efek samping. al ini disebabkan pembentukan cairan karena malignancy

adalah karena erosi pembuluh darah. @leh karena itu penggunaan citostatic misalnya

tryetilenthiophosporamide, nitrogen mustard, dan penggunaan )at)at lainnya seperi atabrine

atau penggunaan talc poudrage tidak memberikan hasil yang banyak oleh karena tidak

menyentuh pada faktor patofisiolgi dari terjadinya cairan pleura.

+ada prinsipnya metode untuk menghilangkan cairan pleura dapat pula menimbulkan

gangguan fungsi vital . &elain aspirasi thoracosintesis yang berulang kali, dikenal ula berbagai

cara lainnya yaitu /

D. 1horacosintesis

;apat dengan melakukan apirasi yang berulangulang dan dapat pula dengan =&; atau

dengan suction dengan tekanan D mmg. >ndikasi untuk melakukan torasentesis adalah /

a. #enghilangkan sesak napas yang disebabkan oleh akumulasi cairan dalam rongga plera.

b. 0ila therapi spesifik pada penyakit prmer tidak efektif atau gagal.

c. 0ila terjadi reakumulasi cairan.

+engambilan pertama cairan pleura jangan lebih dari cc, karena pengambilan cairan

pleura dalam waktu singkat dan dalam jumlah yang banyak dapat menimbulkan oedema

paru yang ditandai dengan batuk dan sesak. 7erugian /

a. 1indakan thoraksentesis menyebabkan kehilangan protein yang berada dalam cairan

pleura.

b.;apat menimbulkan infeksi di rongga pleura.

c.;apat terjadi pneumothoraks.

'. 9adiasi

9adiasi pada tumor justru menimbulkan effusi pleura disebabkan oleh karena kerusakan

aliran limphe dari fibrosis. Akan tetapi beberapa publikasi terdapat laporan berkurangnya

cairan setelah radiasi pada tumor mediastinum..

pg. 7


8/20

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

+E5?7AB>A5 7E+E9A=A1A5

. +engkajian

a. >dentitas +asien

+ada tahap ini perawat perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah,

pg. 8


9/20

agama atau kepercayaan, suku bangsa, bahasa yang dipakai, status pendidikan dan pekerjaan

pasien.

b. 7eluhan tama

. 7eluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari pertolongan atau

berobat ke rumah sakit.

2. 0iasanya pada pasien dengan effusi pleura didapatkan keluhan berupa / sesak nafas, rasa berat

pada dada, nyeri pleuritik akibat iritasi pleura yang bersifat tajam dan terlokasilir terutama

pada saat batuk dan bernafas serta batuk non produktif.

c. 9iwayat +enyakit &ekarang

+asien dengan effusi pleura biasanya akan diawali dengan adanya tandatanda seperti batuk, sesak

nafas, nyeri pleuritik, rasa berat pada dada, berat badan menurun dan sebagainya.

d.

9iwayat +enyakit ;ahulu+erlu ditanyakan apakah pasienpernah menderita penyakit seperti 10* paru, pneumoni, gagal

jantung, trauma, asites dan sebagainya. al ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya faktor predisposisi.

e. 9iwayat +enyakit 7eluarga

+erlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakitpenyakit yang disinyalir

sebagai penyebab effusi pleura seperti *a paru, asma, 10 paru dan lain sebagainya

f. 9iwayat +sikososial

#eliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana

perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya.

g. +engkajian +ola -ungsi

+ola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Adanya tindakan medis danperawatan di rumah sakit mempengaruhi perubahan persepsi tentang

kesehatan, tapi kadang juga memunculkan persepsi yang salah terhadap pemeliharaan kesehatan.

7emungkinan adanya riwayat kebiasaan merokok, minum alcohol dan penggunaan obatobatan

bias menjadi faktor predisposisi timbulnya penyakit.

h. +ola nutrisi dan metabolisme

;alam pengkajian pola nutrisi dan metabolisme, kita perlu melakukan pengukuran tinggi badan

dan berat badan untuk mengetahui status nutrisi pasien,

+erlu ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama #9& pasien dengan effusi

pleura akan mengalami penurunan nafsu makan akibat dari sesak nafas dan penekanan pada

struktur abdomen.

+eningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit. pasien dengan effusi pleura

keadaan umumnyalemah.

i. +ola eliminasi

;alam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai kebiasaan defekasi sebelum dan

sesudah #9&.

7arena keadaan umum pasien yang lemah, pasien akan lebih banyak bed rest sehingga akan

menimbulkan konstipasi, selain akibat pencernaan pada struktur abdomen menyebabkan

penurunan peristaltik otototot tractus degestivus.

pg. 9


10/20

j. +ola aktivitas dan latihan

Akibat sesak nafas, kebutuhan @2 jaringan akan kurang terpenuhi

+asien akan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas minimal.

;isamping itu pasien juga akan mengurangi aktivitasnya akibat adanya nyeri dada.

ntuk memenuhi kebutuhan A;: nya sebagian kebutuhan pasien dibantu

oleh perawat dan keluarganya.

k. +ola tidur dan istirahat

Adanya nyeri dada, sesak nafas dan peningkatan suhu tubuh akan berpengaruh terhadap

pemenuhan kebutuhan tidur dan istitahat

&elain itu akibat perubahan kondisi lingkungan dari lingkungan rumah yang tenang ke

lingkungan rumah sakit, dimana banyak orang yang mondarmandir, berisik dan lain sebagainya.

l. +emeriksaan -isik

. &tatus 7esehatan mum

1ingkat kesadaran pasien perlu dikaji, bagaimana penampilan pasien secara

umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan anamnesa, sikap dan perilaku pasien

terhadap petugas, bagaimana mood pasien untuk mengetahui tingkat kecemasan dan

ketegangan pasien.

2. &istem 9espirasia. >nspeksi +ada pasien effusi pleura bentuk hemithora4 yang sakit mencembung, iga

mendatar, ruang antar iga melebar, pergerakan pernafasan menurun. +endorongan

mediastinum ke arah hemithora4 kontra lateral yang diketahui dari posisi trakhea dan ictus

kordis. 99 cenderung meningkat dan pasien biasanya dyspneu.

b. -remitus tokal menurun terutama untuk effusi pleura yang jumlah cairannya 6 2' cc.

;isamping itu pada palpasi juga ditemukan pergerakan dinding dada yang tertinggal pada

dada yang sakit.c. &uara perkusi redup sampai pekak tegantung jumlah cairannya. 0ila cairannya tidak

mengisi penuh rongga pleura, maka akan terdapat batas atas cairan berupa garis lengkung

dengan ujung lateral atas ke medical penderita dalam posisi duduk. ?aris ini disebut garis

Ellis;amoisseau4. ?aris ini paling jelas di bagian depan dada, kurang jelas di punggung.

d. Auskultasi &uara nafas menurun sampai menghilang. +ada posisi duduk cairan makin ke

atas makin tipis, dan dibaliknya ada kompresi atelektasis dari parenkian paru, mungkin saja

akan ditemukan tanda tanda auskultasi dari atelektasis kompresi di sekitar batas atas cairan.

!. &istem *ardiovasculera. +ada inspeksi perlu diperhatikan letak ictus cordis, normal berada pada >*& ' pada linea

medio claviculaus kiri selebar cm. +emeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui ada

tidaknya pembesaran jantung.

b. +alpasi untuk menghitung frekuensi jantung (health rate" dan harus diperhatikan

kedalaman dan teratur tidaknya denyut jantung, perlu juga memeriksa adanya thrill yaitu

getaran ictuscordis.

c. +erkusi untuk menentukan batas jantung dimana daerah jantung terdengar pekak. al ini

bertujuan untuk menentukan adakah pembesaran jantung atau ventrikel kiri.

d. Auskultasi untuk menentukan suara jantung > dan >> tunggal atau gallop dan adakah bunyi

jantung >>> yang merupakan gejala payah jantung serta adakah murmur yang menunjukkan

adanya peningkatan arus turbulensi darah.

D. &istem +encernaan

pg. 10


11/20

a. +ada inspeksi perlu diperhatikan, apakah abdomen membuncit atau datar, tepi perut

menonjol atau tidak, umbilicus menonjol atau tidak, selain itu juga perlu di inspeksi ada

tidaknya benjolanbenjolan atau massa.

b. Auskultasi untuk mendengarkan suara peristaltik usus dimana nilai normalnya '!'kali per

menit.c. +ada palpasi perlu juga diperhatikan, adakah nyeri tekan abdomen, adakah

massa (tumor, feces", turgor kulit perut untuk mengetahui derajat hidrasi pasien, apakah

hepar teraba.

d. +erkusi abdomen normal tympani, adanya massa padat atau cairan akan menimbulkan

suara pekak (hepar, asites, vesikaurinarta, tumor".'. &istem 5eurologis

a. +ada inspeksi tingkat kesadaran perlu dikaji ;isamping juga diperlukan pemeriksaan ?*&.

Adakah composmentis atau somnolen atau comma

b. +emeriksaan refleks patologis dan refleks fisiologisnya.c. &elain itu fungsifungsi sensoris juga perlu dikaji seperti pendengaran, penglihatan,

penciuman, perabaan dan pengecapan.

ntegumen

a. >nspeksi mengenai keadaan umum kulit higiene, warna ada tidaknya lesi pada kulit, pada

pasien dengan efusi biasanya akan tampak cyanosis akibat adanya kegagalan sistem

transport @2.b. +ada palpasi perlu diperiksa mengenai kehangatan kulit (dingin, hangat, demam".

7emudian te4ture kulit (haluslunakkasar" serta turgor kulit untuk mengetahui derajat

hidrasi seseorang,

2. ;>A?5@&A 7E+E9A=A1A5

. +ola napas tidak efektif b.d penurunan ekspansi paru (akumulasi udara8cairan", gangguan

musculoskeletal, nyeri8ansietas, proses inflamasi

2. 0ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya akumulasi sekret jalan

napas

!. ?angguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan kemampuan ekspansi paru,

kerusakan membran alveolar kapiler

D. 7etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan

keinginan makan sekunder akibat dyspnea

'. 7urang pengetahuan berhubungan dengan informasi yang tidak adekuat mengenai proses

penyakit dan pengobatan

pg. 11


12/20

!. 9E5*A5A 7E+E9A=A1A5

N

O

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

NOC NIC

0ersihan Balan 5afas tidak

Efektif berhubungan

dengan adanya akumulasi

sekret jalan napas

5@* /

v 9espiratory status /

Gentilation

v 9espiratory status / Airway

patency

v Aspiration *ontrol

7riteria asil /

5>* /

Airway s!"i#$

+astikan kebutuhan oral 8

tracheal suctioning

Auskultasi suara nafas

sebelum dan sesudah

suctioning.

pg. 12


13/20

v#endemonstrasikan batuk

efektif dan suara nafas yang

bersih, tidak ada sianosis dan

dyspneu (mampu

mengeluarkan sputum,

mampu bernafas dengan

mudah, tidak ada pursed lips"

v#enunjukkan jalan nafas

yang paten (klien tidak merasa

tercekik, irama nafas,

frekuensi pernafasan dalam

rentang normal, tidak ada

suara nafas abnormal"

v#ampu mengidentifikasikan

dan mencegah factor yang

dapat menghambat jalan nafas

>nformasikan pada klien dan

keluarga tentang suctioning

#inta klien nafas dalam

sebelum suction dilakukan.

0erikan @2 dengan

menggunakan nasal untuk

memfasilitasi suksion

nasotrakeal

?unakan alat yang steril

sitiap melakukan tindakan

Anjurkan pasien untuk

istirahat dan napas dalam

setelah kateter dikeluarkan

dari nasotrakeal

#onitor status oksigen

pasien

Ajarkan keluarga bagaimana

cara melakukan suksion

entikan suksion danberikan oksigen apabila

pasien menunjukkan

bradikardi, peningkatan

saturasi @2, dll.

Airway Ma$a%&'&$"

H 0uka jalan nafas,

guanakan teknik chin lift atau

jaw thrust bila perlu

H +osisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

H >dentifikasi pasien

perlunya pemasangan alat

jalan nafas buatan

H +asang mayo bila perlu

H :akukan fisioterapi dada

jika perlu

H 7eluarkan sekret dengan

batuk atau suction

H Auskultasi suara nafas,

catat adanya suara tambahan

H :akukan suction pada

mayo

H 0erikan bronkodilator bila

pg. 13


14/20

perlu

H 0erikan pelembab udara

7assa basah 5a*l :embab

H Atur intake untuk cairan

mengoptimalkan

keseimbangan.

H #onitor respirasi dan

status @2

2. +ola 5afas tidak efektif

b.d penurunan ekspansi

paru (akumulasiudara8cairan"

5@* /

v9espiratory status /

Gentilationv 9espiratory status / Airway

patency

v Gital sign &tatus

7riteria asil /

v#endemonstrasikan batuk



dyspneu (mampu




v#enunjukkan jalan nafas

yang paten (klien tidak merasa

tercekik, irama nafas,

frekuensi pernafasan dalam

rentang normal, tidak ada

suara nafas abnormal"

v1anda 1anda vital dalam

rentang normal (tekanan

darah, nadi, pernafasan"

5>* /

Airway

#anagement

H 0uka jalan nafas,



H +osisikan pasien untukmemaksimalkan ventilasi



jalan nafas buatan



jika perlu

H 7eluarkan sekret dengan

batuk atau suction




mayo

H 0erikan bronkodilator bila

perlu

H 0erikan pelembab udara

7assa basah 5a*l :embab


mengoptimalkan

keseimbangan.


status @2

pg. 14


15/20

1erapi @ksigen

H 0ersihkan mulut, hidung

dan secret trakea

H +ertahankan jalan nafas

yang paten

H Atur peralatan oksigenasi

H #onitor aliran oksigen

H +ertahankan posisi pasien

H @nservasi adanya tanda

tanda hipoventilasi

H #onitor adanya

kecemasan pasien terhadap

oksigenasi

Gital sign #onitoring

#onitor 1;, nadi, suhu, dan

99

*atat adanya fluktuasitekanan darah

#onitor G& saat pasien

berbaring, duduk, atau berdiri

Auskultasi 1; pada kedua

lengan dan bandingkan

#onitor 1;, nadi, 99,

sebelum, selama, dan setelah

aktivitas

#onitor kualitas dari nadi

#onitor frekuensi dan irama

pernapasan

#onitor suara paru

#onitor pola pernapasan

abnormal

#onitor suhu, warna, dan

kelembaban kulit

#onitor sianosis perifer

#onitor adanya cushing

triad (tekanan nadi yang

melebar, bradikardi,

peningkatan sistolik"

>dentifikasi penyebab dari

perubahan vital sign

pg. 15


16/20

!. ?angguan pertukaran gas

berhubungan dengan

penurunan kemampuan

ekspansi paru, kerusakan

membran alveolar kapiler

5@* /

v 9espiratory &tatus / ?as

e4change

v 9espiratory &tatus /

ventilation

v Gital &ign &tatus

7riteria asil /

v #endemonstrasikan

peningkatan ventilasi dan

oksigenasi yang adekuat

v #emelihara kebersihan paruparu dan bebas dari tanda

tanda distress pernafasan

v #endemonstrasikan batuk



dyspneu (mampu




v 1anda tanda vital dalam

rentang normal

5>* /

Airway

#anagement

H 0uka jalan nafas,



H +osisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi



jalan nafas buatan



jika perlu

H 7eluarkan sekret denganbatuk atau suction




mayo

H 0erika bronkodilator bial

perlu

H 0arikan pelembab udara


mengoptimalkan

keseimbangan.


status @2

9espiratory

#onitoring

H #onitor rata rata,

kedalaman, irama dan usaha

respirasi

H *atat pergerakan

pg. 16


17/20

dada,amati kesimetrisan,

penggunaan otot tambahan,

retraksi otot supraclavicular

dan intercostal

H #onitor suara nafas,

seperti dengkur

H #onitor pola nafas /

bradipena, takipenia,

kussmaul, hiperventilasi,

cheyne stokes, biot

H *atat lokasi trakea

H #onitor kelelahan otot

diagfragma (gerakan

paradoksis"


catat area penurunan 8 tidak

adanya ventilasi dan suara

tambahan

H

1entukan kebutuhansuction dengan

mengauskultasi crakles dan

ronkhi pada jalan napas

utama

H auskultasi suara paru

setelah tindakan untuk

mengetahui hasilnya

D. 7etidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan

dengan penurunan

keinginan makan sekunder

akibat dyspnea

5@* /

v5utritional &tatus / food and

-luid >ntake

7riteria asil /

v Adanya peningkatan berat

badan sesuai dengan tujuan

v 0erat badan ideal sesuai

dengan tinggi badan

v #ampu mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

v 1idak ada tanda tanda

malnutrisi

v 1idak terjadi penurunan berat

badan yang berarti

5>* /

5utrition #anagement

7aji adanya alergi makanan

7olaborasi dengan ahli gi)i

untuk menentukan jumlah

kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien.


meningkatkan intake -e


meningkatkan protein dan

vitamin *

0erikan substansi gula

Iakinkan diet yang dimakan

mengandung tinggi serat

untuk mencegah konstipasi

pg. 17


18/20

0erikan makanan yang

terpilih ( sudah

dikonsultasikan dengan ahli

gi)i"

Ajarkan pasien bagaimana

membuat catatan makanan

harian.

#onitor jumlah nutrisi dan

kandungan kalori

0erikan informasi tentang

kebutuhan nutrisi

7aji kemampuan pasien

untuk mendapatkan nutrisi

yang dibutuhkan

5utrition #onitoring

00 pasien dalam batas

normal

#onitor adanya penurunan

berat badan #onitor tipe dan jumlah

aktivitas yang biasa

dilakukan

#onitor interaksi anak atau

orangtua selama makan

#onitor lingkungan selama

makan

Badwalkan pengobatan dan

tindakan tidak selama jam

makan

#onitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi

#onitor turgor kulit

#onitor kekeringan, rambut

kusam, dan mudah patah

#onitor mual dan muntah

#onitor kadar albumin, total

protein, b, dan kadar t

#onitor makanan kesukaan

#onitor pertumbuhan dan

perkembangan

'. 7urang pengetahuan

berhubungan dengan

5@* /

v 7owlwdge / disease process

5>* /

T&a!i$% ) *is&as& Pr#!&ss

pg. 18


19/20

informasi yang tidak

adekuat mengenai proses

penyakit dan pengobatan

v 7owledge / health 0ehavior

7riteria asil /

v +asien dan keluarga

menyatakan pemahaman

tentang penyakit, kondisi,

prognosis dan program

pengobatan

v +asien dan keluarga mampu

melaksanakan prosedur yang

dijelaskan secara benar

v +asien dan keluarga mampu

menjelaskan kembali apa yang

dijelaskan perawat8tim

kesehatan lainnya

H 0erikan penilaian tentang

tingkat pengetahuan pasien

tentang proses penyakit yang

spesifik

H Belaskan patofisiologi dari

penyakit dan bagaimana hal

ini berhubungan dengan

anatomi dan fisiologi, dengan

cara yang tepat.

H ?ambarkan tanda dan

gejala yang biasa muncul

pada penyakit, dengan cara

yang tepat

H ?ambarkan proses

penyakit, dengan cara yang

tepat

H >dentifikasi kemungkinan

penyebab, dengna cara yang

tepatH &ediakan informasi pada

pasien tentang kondisi,

dengan cara yang tepat

H indari harapan yang

kosong

H &ediakan bagi keluarga

informasi tentang kemajuan

pasien dengan cara yang

tepat

H ;iskusikan perubahan

gaya hidup yang mungkin

diperlukan untuk mencegah

komplikasi di masa yang

akan datang dan atau proses

pengontrolan penyakit

H ;iskusikan pilihan terapi

atau penanganan

H ;ukung pasien untuk

mengeksplorasi atau

mendapatkan second opinion

dengan cara yang tepat atau

diindikasikan

H Eksplorasi kemungkinan

pg. 19


20/20

sumber atau dukungan,

dengan cara yang tepat

H 9ujuk pasien pada grup

atau agensi di komunitas

lokal, dengan cara yang tepat

H >nstruksikan pasien

mengenai tanda dan gejala

untuk melaporkan pada

pemberi perawatan

kesehatan, dengan cara yang

tepat

DAFTAR PUSTAKA

Alfarisi. 2. ;efinisi dan 7lasifikasi Efusi +leura. ;iakses pada tanggal % April 22 pada

http/88docalfarisi.blogspot.com828'8definisidanklasifikasiefusipleura.html

0runner J &uddart, 22,Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Gol !, Edisi %, +enerbit 9?*,

Bakarta.

Bohnson, #.,et all, 22, Nursing Outcomes Classification (NOC) &econd Edition, >@=A

>ntervention +roject, #osby.

#c *loskey, *.B., >et all, 22,Nursing nter!entions Classification (NC) second Edition, >@=A

>ntervention +roject, #osby.

&melt)er * &u)anne. 22. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah, Brunner and "uddarth#s, $d %

&ol '. Bakarta/ E?*.

ttp/88lpkeperawatan.blogspot.co.id82D88laporanpendahuluanefusipleura.htmlK.G2)$w@0%v;c

82D8

laporan pendahuluan efusi pleura dm(1)

Documents