case report efusi

8/8/2019 Case Report Efusi

1/38


2/38

BAB ILAPORAN KASUS

IDENTITASPasien Nama : Ny. KUmur : 65 tahunJenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jumantoro, KaranganyarPekerjaan : Buruh taniStatus perkawinan : MenikahAgama : Islam

Suku : JawaTanggal masuk RS : 29 Juli 2010Tanggal pemeriksaan : 30 Juli 2010No. Register : 052466


3/38

ANAMNESIS

Dilakukan pada tanggal 30 Juli 2010 jam

08.00 WIB didapat secara autoanamnesis

dan Alloanamnesis dari suami dan anak laki-

laki pasien.


4/38


5/38

Riwayat Penyakit Sekarang


6/38


7/38


8/38

Riwayat Penyakit Dahulu


9/38

Lanjt..


10/38

Riwayat Keluarga


11/38

Riwayat Kesehatan Lingkungan

Adanyapenderita batuklama disangkal

Adanya

penderita batukdarah disangkal


12/38

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang buruh tani. Pasien dansuaminya tinggal disebuah rumah limas yangberjumlah 1 buah dengan ventilasi yang

kurang. Penghasilan keluarga cukup untukmemenuhi kebutuhan sehari-hari.

Kesan ekonomi cukup.


13/38

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan UmumKU : Tampak sesak, CM (GCS E 4 V5 M6)BB : 45 kg

Gizi : KurangV ital SignTekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 88 kali per menitPernafasan : 28 kali permenitSuhu : 36,6 oC


14/38

Pemeriksaan Fisik

Kepala : CA -/- ; SI -/- ; nafas cuping hidung (-)Leher : Retraksi supra sternal tidak ditemukan,deviasi trachea tidak ditemukan, peningkatanJVP (-), pembesaran KGB tidak ditemukan


15/38

Thorax :

Inspeksi : asimetris, terdapat ketinggalangerak, ditemukan retraksi interkostal (+).Palpasi :Ketinggalan gerak : depan: belakang:

Fremitus: depan : belakang

- +

- +

- +

- +

- +

- +

n

n

n

n

n

n


16/38

Perkusi : depan : belakang

Auskultasi : SDV : depan belakang

Rh -/-Wh -/-

s r

s r s r

s r

s r s r

+

+

+

+

+

+


17/38

Abdomen :

Inspeksi : lebih rendah dari dadaAuskultasi : peristaltik normalPalpasi : supel, nyeri tekan tidak

ditemukan, hepar-lien tidakterabaPerkusi : Timpani

Ekstremitas :Edema ikterik (-), sianosis (-)- -

- -


18/38

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan LaboratoriumHb : 11,4 gr%AL : 7.800/mm 3

LED : 98/ 151OT/PT : 35/37

Ur/Creat : 14/0,7GDS : 137 mg/dl

Proof punction : (+)


19/38

Pemeriksaan Radiologi

Rontgen Thorak PA


20/38

H asil :

Foto thorax PA didapatkangambaran infiltrat duplekSinus kosto frenikus paru kiritidak tampak.Tampak opasitas pada parukiriTampak garis EllisDamaeseou pada paru kiri


21/38

DAFTAR MASALAH

Anamnesis :Batuk berdahakSesak nafas

Dada sebelah kiri terasa ampekKeringat dingin malam hariNafsu makan menurunBerat badan turunGizi kurangPasien lebih suka tidur miring kekiri


22/38

Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik didapatkan Pernafasan : 28 kaliper menitInspeksi : asimetris, ketinggalan gerak (+), retraksi (+)intercostalPalpasi : terdapat ketinggalan gerak pada paru kiri,fremitus taktil paru kanan dan kiri tidak sama.Perkusi : redup pada paru kiri depan dan belakangAuskultasi : suara dasar vesikuler pada paru kirimenurunPemeriksaan PenunjangLab LED : 98/ 151Proof punction : (+)Kelainan gambaran Radiologi


23/38

ASSESMENT DAN PLANNINGAssessment P. Diagnosis P. Terapi P. Monitoring

Efu si Ple u ra

Sin istra

y Ro thorax PA,

Lateral, lateral

decub itu s

y Proo f pu n ctio n

y An alisis caira n

ple u ra

y Osige n asi

y Pasa n g IV li n e

y Ev ak u asi caira n

ple u ra

y Awasi keadaa n

umum , respirasi

rate da n VS

y Ro Thorax PA

Su spek TB par u y Spu tum BTA (SPS)

y K u ltu r k um an

y D arah le n gkap

(darah r u tin ,

OT/PT, G D S,

Ure um Creati n in ,

LE D )

y

Foto Thoraks

y Oksige n asi

y Men u n ggu hasil

la b , Re n can a OAT

kategori I

y OT/PT u lan g

y Ur/Creat u lan g

y Ro thorax PA u lan g

y Spu tum ev alu asi PS

y Berat b ada n

y Ef ek sa m pin g o b at


24/38

Terapi :

O2 3 L/menitRL : NaCl tetesan maintenanceInj. Ceftriaxone 1 gr/12 jamKurkuma 1x1Evakuasi cairan pleura (punksi pleura)OAT menunggu hasil labRifampisin 450 mg 1x1

Isoniazid 300 mg 1x1Pyrazinamide 1000 mg 1x2Ethambutol 1000 1x2


25/38

Rencana :

Sputum BTA (SPS)Serial punksiRontgen thorax post punksiPrognosis : Dubia Ad Bonam


26/38

DIAGNOSIS BANDING

Tumor paru

Schwarteatau

penebalanpleura

Atelektasis lobusbawah

Diafragmaletaktinggi


27/38

TINJAUAN PUSTAKAEFUSI PLEURA

Definisi

Efusi pleura adalahpenumpukancairan di dalamruang pleura


28/38

Etiologi

Hambatan resorbsi

cairan dari rongga pleura

Pembentukan cairanyang berlebihan


29/38

Gambaran Klinis1. Pleuritic chest pain :

Tanpa tanda fisik, Ro Toraks N2 . Sesak nafas, lebih longgar miring ke sisi sakit

3 . Sisi sakit :

a. Ketinggalan gerakb. Fremitus taktil turunc. Perkusi redupd. Suara napas turun

4 . Egofoni pada batas udara cairan

5.

Gambaran radiologis efusi pleuraa. Perselubungan / opasitas homogenb. Air-fluid levelc. Sinus kosto-frenikus hilangd. Pendorongan jantung / mediastinum ke sisi sehat


30/38

PATOFISIOLOGI Cavum pleura normal ada cairan 1-20 ml Ada keseimbangan produksi (oleh pleura

parietalis) dan absorbsi (oleh pleura visvceralis)

dengan tekanan hidrostatis pleura parietalis 9 cmH2O dan tekanan koloid osmotik oleh pleuravisceralis 10 cm H2O


31/38

Pe nd ek atan Diagnosis1. Torasentesis2 . Makroskopis

a. Serosab. Sero-hemoragik, hemoragik

c. Pus3 . Analisis cairan pleura

a. Transudat ~ susunan mirip ultrafiltrasi plasmab. Eksudat ~ susunan mirip plasmac. Lain-lain : jumlah sel & hitung jenis, glukosa

4 . Kultur dan sensitivitas kuman

5 . Sitologi cairan pleura

6 . PCR cairan pleura


32/38

B eda ek sudat dan transudatEksudat Transudat

Kadar protein>3gr/100 cc Kadar protei n < 3 gr/100 cc

Rasio Proteincairan pleura / serum darah > 0,5 Rasio protei n caira n / ser um < 0,5

Rivalta(+) Riv alta ( -)

LDH(lactatedehydrogenase) cairanpleura > 200 IU LDH ple u ra < 2 00 IU

RasioLDH cairan pleura / serum > 0,6 Rasio L DH caira n ple u ra / ser um < 0,6

Berat jenis > 1,016 Berat je n is < 1,016

Lekosit> 1000/mm Lekosit < 1000/ mm


33/38

Diff er ensial Diagnosis1. Efusi Transudat

a. CHFb. Sirosis hati

c. Sindrom nefrotikd. Emboli parue. Myxedema

2 . Efusi eksudat a. Neoplasma : metastase, mesotheliomab. Infeksi : Bakterial, TB, jamur, viral, parasit c. Emboli parud. Kelainan GI : pankreatitis, abses intra abdomene. Penyakit kolagen vaskuler : SLE, artritis rematoid


34/38

T erapi dan T inda k an T erape tik

1. S esuai penyakit yang mendasari2 . Torasentesis terapetik evakuasi cairan untuk mengurangi

sesak napasMaksimal 1 L cairan setiap kali fungsi bahaya edema paru re-ekspansi

3 . C ontinous W SD (water-sealed-drainage) pemasangan tubemenetap dengan torakostomi untuk mendapatkan drainaseadekuat

a. Empyemab. Hemotoraksc. Efusi pleura masiv


35/38


36/38

P rotap T orasent esis6 . P elaksanaan

Posisi pasienLokasi pungsiTindakan aseptik & antiseptikAnestesi lokal

Pungsi sambil aspirasiPengambilan spesimenDressing punkturMonitor keadaan umum & vital sign pasien

7 . K ompilasi tindakanSyok (anafilaktik, neurogenik)PneumotorakEdema paru re-ekspansiEmboli udaraInfeksi kulit


37/38

BAB IIIDAFTAR PUSTAKA

Alsagaff, H., 2009, Dasar Dasar Ilmu Penyakit Paru, Airlangga UniversityPress, SurabayaDiane,2000. K eperawatan medical bedah , Jakrta, EGC.Doenges E Mailyn, Rencana Asuhan K eperawatan : Pedoman untuk

perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien . Ed3. Jakarta,

EGC.1999Hudak,Carolyn M. K eperawatan kritis : pendekatan holistic . Vol.1,Jakarta.EGC. 1997Kasper, D.L., Braunwald, E., Faucy, A.S., 2005, H arrison s Manual of Medicine , McGraw-Hill Pub, New YorkSylvia , Patofisiologi : K onsep klinis proses-pross penyakit , Ed4.Jakarta.EGC. 1995.Suzanne, B uku Ajar K eperawatan medical B edah , Brunner and Suddarth s,Ed8. Vol.1, Jakarta, EGC, 2002.Syamsuhidayat, Wim de Jong, B uku Ajar Ilmu B edah , Edisi Revisi, Jakarta,

EGC, 1997.


38/38

case report efusi

Documents